職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法
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職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法范文第1篇
第二條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診外配處方到定點(diǎn)零售藥店購藥、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由本人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店結(jié)算。使用個(gè)人賬戶資金時(shí)用IC卡結(jié)算，不足部分由本人現(xiàn)金支付。
第三條 參保人員使用個(gè)人賬戶資金憑IC卡結(jié)算的費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店按月匯總，于下月15日前報(bào)自治區(qū)醫(yī)保中心，經(jīng)審查合格后，先支付費(fèi)用的90％。
計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)投入運(yùn)行前，個(gè)人帳戶暫由參保單位代管、按期填報(bào)有關(guān)情況表。
第四條 參保人員住院發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用按“總量控制，定額管理”的辦法結(jié)算。
自治區(qū)醫(yī)保中心區(qū)別不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照以前年度或季度每人次住院發(fā)生的平均醫(yī)療費(fèi)用，剔除不合理因素，合理制定總量指標(biāo)和每人次住院平均定額管理標(biāo)準(zhǔn)。定額標(biāo)準(zhǔn)隨基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集比例的變化作相應(yīng)調(diào)整。
第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)可上下浮動(dòng)10％，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用，超過定額標(biāo)準(zhǔn)10％－15％之間的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自治區(qū)醫(yī)保中心各自承擔(dān)超標(biāo)部分的50％；超過定額標(biāo)準(zhǔn)15％以上的部分，全部由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)10％－15％之間的結(jié)余費(fèi)用，將其結(jié)余部分的50％獎(jiǎng)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)15％以下的，自治區(qū)醫(yī)保中心按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月將參?；颊叩某鲈航Y(jié)算單、住院病歷資料等匯總上報(bào)自治區(qū)醫(yī)保中心，審查合格后，自治區(qū)醫(yī)保中心先支付其費(fèi)用的90％。
第六條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，使用外配處方在零售藥店購藥時(shí)，定點(diǎn)零售藥店根據(jù)處方劃價(jià)、計(jì)賬、開具購藥明細(xì)單，其費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)零售藥店開出的購藥明細(xì)單，與定點(diǎn)零售藥店結(jié)算，購藥費(fèi)用一并計(jì)入住院醫(yī)療費(fèi)用。
第七條 參保人員住院期間，按醫(yī)囑使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，須經(jīng)自治區(qū)醫(yī)保中心批準(zhǔn)；按醫(yī)囑使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》所列乙類藥品，其費(fèi)用均先由本人支付20％，其余80％由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例支付。
第八條 參保人員門診就醫(yī)因病需做特殊檢查特殊治療者，須經(jīng)自治區(qū)醫(yī)保中心批準(zhǔn)，其費(fèi)用個(gè)人支付30％。
第九條 急危重癥參保人員在急救、搶救期間按醫(yī)囑使用血液制品、蛋白類制品的，可先使用，并在5日內(nèi)到自治區(qū)醫(yī)保中心補(bǔ)辦審批手續(xù)，其費(fèi)用先由參保單位或本人墊付，急救結(jié)束后，參保單位或參保人員憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、復(fù)式處方、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等有效憑證，到自治區(qū)醫(yī)保中心審核后，按有關(guān)規(guī)定支付，其費(fèi)用先由本人支付30％，其余70％由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例支付。
第十條 參保人員住院床位費(fèi)單項(xiàng)計(jì)算，普通正規(guī)床和門（急）診留觀床位費(fèi)，按自治區(qū)物價(jià)部門規(guī)定的普通住院病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定，統(tǒng)籌基金支付70％；需隔離以及危重病人的住院床位費(fèi)，先由個(gè)人支付20％，其余部分按規(guī)定比例支付。
第十一條 參保人員因公出差或探親期間發(fā)生的符合《暫行辦法》有關(guān)規(guī)定的門診、住院或緊急搶救的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保單位或個(gè)人墊付，診治結(jié)束后，憑所在單位出具的因公出差證明、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷資料或復(fù)印件、診斷證明、復(fù)式處方、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、IC卡等有效憑證，到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理支付手續(xù)。其中：門診費(fèi)用從個(gè)人賬戶中支付，個(gè)人賬戶資金不足支付時(shí)，由本人支付；住院或緊急搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按《暫行辦法》第二十四規(guī)定執(zhí)行。
第十二條 經(jīng)自治區(qū)醫(yī)保中心審核批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地公立醫(yī)院診治人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保單位或本人墊付。診治結(jié)束后由所在單位或本人憑轉(zhuǎn)院審批手續(xù)、病歷資料或復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、IC卡等有效憑證到自治區(qū)醫(yī)保中心審核后按《暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定支付。
第十三條 異地安置退休人員和因工作需要駐外工作一年以上的參保人員，在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合《暫行辦法》有關(guān)規(guī)定的門診、住院或緊急搶救的醫(yī)療費(fèi)用，由本人或家屬持所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷資料或復(fù)印件、診斷證明、復(fù)式處方、醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單等有關(guān)憑證到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理支付手續(xù)，門診醫(yī)療費(fèi)從個(gè)人賬戶中支付。
第十四條 對(duì)欠繳基本醫(yī)療費(fèi)的單位或個(gè)人，在欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用分別由單位和個(gè)人暫付，待參保單位和個(gè)人補(bǔ)繳所欠全部費(fèi)用后，由單位或個(gè)人持有效憑證到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理支付手續(xù)。
第十五條 在呼和浩特市內(nèi)轉(zhuǎn)院發(fā)生的費(fèi)用按一次住院結(jié)算，由低一級(jí)轉(zhuǎn)入高一級(jí)醫(yī)院的參保人員要補(bǔ)交起付線標(biāo)準(zhǔn)的差額部分。
第十六條 自治區(qū)醫(yī)保中心對(duì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金要分別管理，嚴(yán)格按照各自的支付范圍結(jié)算，不得相互擠占。
第十七條 自治區(qū)醫(yī)保中心每年對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同情況的評(píng)價(jià)。達(dá)到合同約定要求的，自治區(qū)醫(yī)保中心給付剩余部分；未達(dá)到的，按協(xié)議予以扣減。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法范文第2篇
第二條、本辦法所稱的定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門資格審查，并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店。處方外配是指參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方，在定點(diǎn)零售藥店購藥的行為。
第三條、定點(diǎn)零售藥店審查和確定的原則是：保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種和質(zhì)量；引入競(jìng)爭機(jī)制，合理控制藥品服務(wù)成本；方便參保人員就醫(yī)后購藥和便于管理。
第四條、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備以下資格與條件：
（一）持有《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年檢合格；
（二）遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量；
（三）嚴(yán)格執(zhí)行國家、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）規(guī)定的藥品價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；
（四）具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、24小時(shí)提供服務(wù)的能力；
（五）能保證營業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師在崗，營業(yè)人員需經(jīng)地級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格；
（六）嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備。
第五條、愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的零售藥店，應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出書面申請(qǐng)，并提供以下各項(xiàng)材料：
（一）藥品經(jīng)營企業(yè)許可證、合格證和營業(yè)執(zhí)照的副本；
（二）藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱證明材料；
（三）藥品經(jīng)營品種清單及上一年度業(yè)務(wù)收支情況；
（四）藥品監(jiān)督管理、物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；
（五）勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定的其他材料。
第六條、勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)零售藥店的申請(qǐng)及提供的各項(xiàng)材料，對(duì)零售藥店的定點(diǎn)資格進(jìn)行審查。
第七條、統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在獲得定點(diǎn)資格的零售藥店范圍內(nèi)確定定點(diǎn)零售藥店，統(tǒng)發(fā)定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，并向社會(huì)公布，供參保人員選擇購藥。
第八條、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)零售藥店簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費(fèi)結(jié)算辦法以及藥費(fèi)審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為1年。任何一方違反協(xié)議，對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前通知對(duì)方和參保人，并報(bào)勞動(dòng)保障行政部門備案。
第九條、外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具，有醫(yī)師簽名和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章。處方要有藥師審核簽字，并保存2年以上以備核查。
第十條、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備專（兼）職管理人員，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好各項(xiàng)管理工作。對(duì)外配處方要分別管理、單獨(dú)建帳。定點(diǎn)零售藥店要定期向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告處方外配服務(wù)及費(fèi)用發(fā)生情況。
第十一條、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店處方外配服務(wù)情況的檢查和費(fèi)用的審核。定點(diǎn)零售藥店有義務(wù)提供與費(fèi)用審核相關(guān)的資料及帳目清單。
第十二條、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定和與定點(diǎn)零售藥店簽訂的協(xié)議，按時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用。對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。
第十三條、勞動(dòng)保障行政部門要組織藥品監(jiān)督管理、物價(jià)、醫(yī)藥行業(yè)主管部門等有關(guān)部門，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店處方外配服務(wù)和管理的監(jiān)督檢查。要對(duì)定點(diǎn)零售藥店的資格進(jìn)行年度審核。對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)零售藥店，勞動(dòng)保障行政部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正，或取消其定點(diǎn)資格。
第十四條、定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書樣式由勞動(dòng)保障部制定。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法范文第3篇
第一條（目的依據(jù)）
為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有醫(yī)療保障，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合成都市實(shí)際，制定本辦法。
第二條（保險(xiǎn)原則）
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循以下原則：
（一）保險(xiǎn)水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，實(shí)行區(qū)（市）縣級(jí)統(tǒng)籌。
（二）保險(xiǎn)制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接。
（三）實(shí)行住院醫(yī)療社會(huì)統(tǒng)籌，保大病，保住院，不建個(gè)人賬戶。
（四）權(quán)利與義務(wù)對(duì)等。
（五）以個(gè)人繳費(fèi)為主，政府補(bǔ)貼為輔，多方籌資。
（六）統(tǒng)籌基金以收定支，收支平衡，略有節(jié)余。
第三條（主管部門）
市勞動(dòng)保障行政部門主管全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。區(qū)（市）縣勞動(dòng)保障行政部門主管本行政區(qū)域的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。區(qū)（市）縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱社保機(jī)構(gòu)）依照本辦法的規(guī)定，具體承辦統(tǒng)籌地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
第四條（參保范圍）
本市行政區(qū)域內(nèi)具有城鎮(zhèn)戶籍的下列人員應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
（一）年滿18周歲以上從業(yè)年齡內(nèi)未與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的城鎮(zhèn)居民；
（二）男年滿60周歲、女年滿50周歲未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民。
老、離休干部、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人，在本市行政區(qū)域內(nèi)的外國人和港、澳、臺(tái)地區(qū)人員，不適用本辦法。
第五條（繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）
（一）錦江區(qū)、青羊區(qū)、金牛區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)及高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)（以下統(tǒng)稱五城區(qū)）以上一年成都市職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為5%。
（二）其他區(qū)（市）縣以上一年成都市職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，分設(shè)三個(gè)檔次，即：上一年成都市職工平均工資的100%；上一年成都市職工平均工資的80%；上一年成都市職工平均工資的60%，繳費(fèi)比例為4%。區(qū)（市）縣政府可根據(jù)統(tǒng)籌地城鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟(jì)收入狀況確定具體的繳費(fèi)檔次。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)涉及的上一年成都市職工平均工資，以市統(tǒng)計(jì)局公布的全市職工平均工資為準(zhǔn)。
第六條（參保補(bǔ)貼）
享受城市最低生活保障的城鎮(zhèn)居民參保，政府每人每年補(bǔ)貼不低于300元；中低收入家庭的城鎮(zhèn)居民參保，男年滿60周歲、女年滿50周歲政府每人每年補(bǔ)貼不低于50元。具體的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌地區(qū)（市）縣政府根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r確定。所需資金，按屬地管理原則，由區(qū)（市）縣政府承擔(dān)。
第七條（繳費(fèi)年限）
參保人員應(yīng)當(dāng)連續(xù)不間斷地繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，中斷2個(gè)月以上續(xù)保視為重新參保。
（一）初次參保時(shí)年滿70周歲的人員，連續(xù)繳費(fèi)滿10年以上，按綜合平均繳費(fèi)指數(shù)，終身享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（二）初次參保時(shí)年滿60周歲、不滿70周歲的人員，連續(xù)繳費(fèi)滿15年以上，按綜合平均繳費(fèi)指數(shù)，終身享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（三）初次參保時(shí)年滿50周歲、不滿60周歲的人員，連續(xù)繳費(fèi)滿20年以上，按綜合平均繳費(fèi)指數(shù)，終身享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（四）初次參保時(shí)不滿50周歲的人員，連續(xù)繳費(fèi)滿25年以上，按綜合平均繳費(fèi)指數(shù)，終身享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（五）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)折算年限與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)年限合計(jì)滿15年以上，且保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移后達(dá)到法定退休年齡前連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不低于10年，達(dá)到法定退休年齡時(shí)，終身享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第八條（繳費(fèi)方式）
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按月或按年度征繳，所繳保險(xiǎn)費(fèi)不予返還。
第九條（保險(xiǎn)關(guān)系銜接）
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其原繳費(fèi)年限可按一定比例折算，五城區(qū)每2年折算1年，其他區(qū)（市）縣的具體折算辦法由統(tǒng)籌地區(qū)（市）縣政府確定。
已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，原則上不得轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保，因特殊情況確需轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民參保的，只能轉(zhuǎn)入原社保機(jī)構(gòu)，同時(shí)生育保險(xiǎn)費(fèi)隨基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)征收。
第十條（保險(xiǎn)待遇）
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(fèi)用，其數(shù)額在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，個(gè)人先支付一部分應(yīng)由個(gè)人支付的費(fèi)用后，由統(tǒng)籌基金按下列標(biāo)準(zhǔn)支付：
（一）五城區(qū)按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)支付。
（二）其他區(qū)（市）縣以繳費(fèi)基數(shù)100%繳費(fèi)的，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)支付；以繳費(fèi)基數(shù)80%繳費(fèi)的，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)的80%支付；以繳費(fèi)基數(shù)60%繳費(fèi)的，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)的60%支付。
第十一條（起付標(biāo)準(zhǔn)）
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，參照統(tǒng)籌地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第十二條（最高支付限額）
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為：一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金為個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)為參保人員入院前年繳費(fèi)基數(shù)的4倍。
第十三條（待遇支付期限）
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)不間斷繳費(fèi)的，保險(xiǎn)待遇支付期限為：
（一）2007年12月31日前參保繳費(fèi)的，參保次月入院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（二）2007年12月31日后參保繳費(fèi)的，自參保之日起12個(gè)月后入院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（三）中斷2個(gè)月以上續(xù)保繳費(fèi)的，自續(xù)保之日起12個(gè)月后入院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（四）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十四條（不支付情形）
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付下列費(fèi)用：
（一）除搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的。
（二）中斷繳費(fèi)期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的。
（三）因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的。
（四）因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成傷害的。
（五）因自傷、自殘、酗酒、戒毒、性傳播疾病等進(jìn)行治療的。
（六）因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的。
（七）未經(jīng)社保機(jī)構(gòu)審批轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的。
（八）國家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。
因交通事故造成傷害，能夠提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸的相關(guān)證明，并經(jīng)社保機(jī)構(gòu)查證屬實(shí)的，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)可列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，但享受了相關(guān)補(bǔ)償?shù)某狻?/p>
第十五條（結(jié)算辦法）
參保人員住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的，由社保機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬于參保人員自付和自費(fèi)的，由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
入院時(shí)個(gè)人應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納一定數(shù)額的預(yù)付金，用于支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。預(yù)付金的具體數(shù)額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情確定，出院時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取費(fèi)用時(shí)應(yīng)向繳款人出具收款憑據(jù)。
第十六條（基金管理）
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一管理，實(shí)行財(cái)政專戶，單獨(dú)列賬，任何單位和個(gè)人不得挪用。
社保機(jī)構(gòu)用于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的工作經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政預(yù)算解決，不得從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取。
第十七條（基金收支監(jiān)督）
勞動(dòng)保障行政部門、財(cái)政部門負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行監(jiān)督管理；審計(jì)部門負(fù)責(zé)定期對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征收、管理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，按規(guī)定及時(shí)支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并建立健全預(yù)、決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。
第十八條（基金超支處理）
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支時(shí)，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)及時(shí)向同級(jí)政府報(bào)告，由同級(jí)政府采取措施予以解決。
第十九條（人員保障）
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需工作人員，由區(qū)（市）縣政府根據(jù)工作需要自行解決。
第二十條（醫(yī)療服務(wù)管理）
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。具體辦法按照勞動(dòng)保障、衛(wèi)生行政部門制定的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》執(zhí)行。
第二十一條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)責(zé)任）
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，弄虛作假、濫用藥品、違規(guī)收費(fèi)等，社保機(jī)構(gòu)有權(quán)按協(xié)議進(jìn)行處理；勞動(dòng)保障行政部門可視不同情況給予批評(píng)教育，或暫?；踞t(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，或取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
第二十二條（騙保責(zé)任）
參保人員采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，社保機(jī)構(gòu)有權(quán)拒付。已經(jīng)給付的，應(yīng)依法責(zé)令退還；拒不退還的，勞動(dòng)保障行政部門可依照國務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定，處以500元以上1000元以下罰款；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第二十三條（管理人員違規(guī)責(zé)任）
勞動(dòng)保障行政部門、社保機(jī)構(gòu)工作人員、、，致使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，由社保機(jī)構(gòu)追回流失的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十四條（實(shí)施細(xì)則）
區(qū)（市）縣政府應(yīng)根據(jù)本辦法的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定實(shí)施細(xì)則，報(bào)市政府備案。其基本原則、覆蓋范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理等制度應(yīng)與本辦法基本一致。
第二十五條（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可自愿參加成都市城鎮(zhèn)住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
第二十六條（術(shù)語含義）
本辦法所稱的“以上”或“以下”，均含本數(shù)。
第二十七條（解釋機(jī)關(guān)）
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法范文第4篇
第二條本辦法適用于已參加我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并建立個(gè)人賬戶的在職職工、退休人員（以下簡稱參保人員）。
第三條參保人員特殊疾病門診醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，從城鎮(zhèn)職工(含退休人員)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位繳費(fèi)基數(shù)劃入個(gè)人賬戶中劃轉(zhuǎn)，劃轉(zhuǎn)比例為0.5%。不足部分，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余中支付。
第四條參保人員患下列疾病，在門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金補(bǔ)助范圍。本辦法所稱門診特殊病種（以下簡稱特殊病種）是指：
Ⅰ類：慢性腎功能衰竭（血液透析治療、腹膜透析治療）；器官移植術(shù)后抗排異治療；惡性腫瘤的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療。
Ⅱ類：糖尿?。环卧葱孕呐K??；精神?。桓斡不?；白血病。
Ⅲ類：偏癱；再生障礙性貧血；原發(fā)性高血壓；類風(fēng)濕癥（肢體功能障礙、關(guān)節(jié)變畸）。
第五條特殊病種的支付標(biāo)準(zhǔn)：
Ⅰ類：統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為400元；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)在職職工為75%，退休人員為80%。一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為5000元。
Ⅱ類：統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為400元；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)在職職工為75%，退休人員為80%。一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為4000元。
Ⅲ類：統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為400元；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)在職職工為75%，退休人員為80%。一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為3000元。
第六條門診特殊疾病的界定，必須嚴(yán)格按照《武威市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診治療病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》（武勞社發(fā)〔2008〕184號(hào)）診斷確定。經(jīng)確認(rèn)患有特殊疾病的參保人員，在確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的門診醫(yī)療費(fèi)，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付范圍。雖患有符合本辦法規(guī)定范圍的特殊疾病，但進(jìn)行該病癥以外的治療、檢查和用藥所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，仍按我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第七條參保人員經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生臨床診斷，明確屬于本辦法所列疾?。?種或1種以上），且病史在二年以上、至少有一次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療記錄、并繼續(xù)需門診治療的需出具以下資料：（1）《*縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診治療申請(qǐng)表》、（2）住院病歷（近兩年的）、（3）疾病證明書、（4）檢查、化驗(yàn)資料（二級(jí)甲等以上或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)）、（5）醫(yī)療保險(xiǎn)證（僅申報(bào)、領(lǐng)證時(shí)出示）、（6）一寸免冠照片一張（領(lǐng)證時(shí)用）等，報(bào)縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局（以下簡稱社保局）審查確認(rèn)。必要時(shí)由縣勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室組織相關(guān)醫(yī)學(xué)專家按照《武威市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診治療病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行復(fù)查。符合規(guī)定條件的，由縣社保局發(fā)給《特殊疾病門診就醫(yī)證》和特殊疾病門診專用病歷，實(shí)行雙處方。
第八條根據(jù)本人意見，確定一家二級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人特殊疾病門診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鑒定結(jié)果原則上有效期為一年，期滿后，需要繼續(xù)門診治療的，應(yīng)重新辦理門診就醫(yī)手續(xù)?？h社保局應(yīng)對(duì)享受特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的人員每半年定期進(jìn)行復(fù)查，經(jīng)復(fù)查痊愈且臨床指征消失的，不再繼續(xù)享受門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。
第九條接診醫(yī)生對(duì)患有特殊疾病的參保人員診治時(shí)，應(yīng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍內(nèi)進(jìn)行必要的檢查治療，一次處方給藥量最長不得超過30天。
第十條同一患者患有兩種以上特殊慢性疾病，只按最高一類疾病標(biāo)準(zhǔn)支付。患特殊慢性疾病一個(gè)年度內(nèi)每住院1次，報(bào)銷比例、最高支付限額分別下降5%，住院2次以上者不享受特殊門診醫(yī)療補(bǔ)助。
第十一條符合享受特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員，門診醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或年度期滿后，持《特殊疾病門診就醫(yī)證》和醫(yī)療處方、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的專用票據(jù)以及檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、用藥清單，到縣社保局審核報(bào)銷。
第十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)門診治療特殊疾病參保人員病歷、處方單獨(dú)管理，并據(jù)實(shí)提供檢查治療的費(fèi)用明細(xì)清單。
第十三條縣勞動(dòng)保障行政部門以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用的管理。對(duì)在申請(qǐng)辦證和治療過程中有弄虛作假、違反規(guī)定行為的，依據(jù)有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。
第十四條特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的病種范圍、報(bào)銷定額標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)運(yùn)行情況和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適時(shí)調(diào)整。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法范文第5篇
二、本辦法所稱社會(huì)從業(yè)人員是指在本市行政區(qū)域內(nèi)已參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的各類社會(huì)從業(yè)人員，主要包括個(gè)體勞動(dòng)者、自由職業(yè)者、失業(yè)人員和機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體編外人員。
三、繳費(fèi)基數(shù)、比例及辦法
1．繳費(fèi)基數(shù)：從業(yè)人員以參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)。
2．繳費(fèi)比例：從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按繳費(fèi)基數(shù)的9%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。其中，從業(yè)人員是個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織雇工或機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體編外人員的，由用人單位或個(gè)體業(yè)主負(fù)責(zé)繳納7%、個(gè)人負(fù)責(zé)繳納2%；其他從業(yè)人員按9%由個(gè)人負(fù)責(zé)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
3.已辦理退休手續(xù)、按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的社會(huì)從業(yè)人員（以下簡稱退休人員）不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保時(shí)由個(gè)人按參保之月實(shí)際年齡計(jì)算繳納退休人員一次性醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。從業(yè)人員參保后辦理退休手續(xù)時(shí)，應(yīng)繳納退休人員一次性醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。具體標(biāo)準(zhǔn)為：（男）本市上年年職工平均工資×（80－2×實(shí)際繳費(fèi)年限）%×7%×至75周歲年齡差額；（女）本市上年年職工平均工資×（80－2×實(shí)際繳費(fèi)年限）%×7%×至70周歲年齡差額；實(shí)際繳費(fèi)年限不足一年的，按實(shí)計(jì)算。
4．社會(huì)從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，均必須參加大病醫(yī)療救助，繳納大病醫(yī)療救助金，繳納標(biāo)準(zhǔn)為：35周歲以下每月5元，36～45周歲每月6元，46周歲以上及退休人員每月7元。
5．社會(huì)從業(yè)人員原則上每年1月初和7月初分兩次繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病醫(yī)療救助金。
6.社會(huì)從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，統(tǒng)一由勞動(dòng)保障部門認(rèn)定的勞動(dòng)保障事務(wù)機(jī)構(gòu)辦理。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
1．社會(huì)從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助后，其個(gè)人帳戶的劃入比例、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療救助基金的支付范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一執(zhí)行本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。
2．社會(huì)從業(yè)人員參保后，普通門診醫(yī)療費(fèi)用可以刷卡結(jié)算，也可以由個(gè)人先行墊付，憑發(fā)票及有關(guān)附件到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；患病需在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，憑醫(yī)院開具的住院通知單、醫(yī)保病歷、醫(yī)保手冊(cè)和醫(yī)保IC卡至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具住院介紹信，出院時(shí)由參保人員支付按規(guī)定由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，其余部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；門診特殊病種、異地就醫(yī)和市內(nèi)、市外轉(zhuǎn)診等，均按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
3．社會(huì)從業(yè)人員（不含失業(yè)人員）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助，從參保之月起即享受個(gè)人帳戶待遇，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后享受統(tǒng)籌基金和大病救助待遇。
4．失業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助，可以在領(lǐng)取失業(yè)金期滿或一次性領(lǐng)取失業(yè)金后30日內(nèi)，憑有關(guān)證件和材料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，從參保之月起享受個(gè)人帳戶待遇和統(tǒng)籌基金、大病救助待遇。
5．本辦法實(shí)施前失業(yè)人員，須于2003年5月1日前辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，從參保之月起享受個(gè)人帳戶待遇和統(tǒng)籌基金、大病救助待遇。如失業(yè)人員在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)未及時(shí)辦理參保手續(xù)，今后參保時(shí)按一般社會(huì)從業(yè)人員處理，即從參保之日起可以享受個(gè)人帳戶待遇，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后享受統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療救助待遇。
6．參加醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)從業(yè)人員不得無故中斷繳費(fèi)，若有中斷的，從中斷次月起停止享受統(tǒng)籌基金及大病醫(yī)療救助待遇，并從逾期之日起，按日加收2‰的滯納金。今后續(xù)保時(shí)，應(yīng)補(bǔ)繳中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金。
7．社會(huì)從業(yè)人員中斷繳費(fèi)的時(shí)限不得超過2年。重新繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)視同首次參保，按一般社會(huì)從業(yè)人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不再補(bǔ)繳。
五、女職工生育期間醫(yī)療費(fèi)用、職工因工傷殘或患職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用仍按規(guī)定從原渠道支付。參保人員因交通事故等原因造成的醫(yī)療費(fèi)用，如涉及民事賠償問題，按事故處理部門認(rèn)定的責(zé)任大小、參保人員獲得的醫(yī)療費(fèi)用賠償?shù)纫蛩剡M(jìn)行處理。
六、社會(huì)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，任何單位和個(gè)人不得挪作他用。
