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手腕康復訓練最佳方法范文第1篇

【關鍵詞】腦卒中；康復；護理

腦卒中時威脅人類健康的三大疾病之一，它的發(fā)病率相當?shù)母咔Х种坏角Х种笥?，死亡率也是相當?shù)母?，即使有了存活的患者也留下了嚴重的后遺癥，都存在著不同程度的殘疾，例如出現(xiàn)不同程度的意識障礙、認知障礙、偏癱，給家庭和社會帶來了沉重的家庭負擔。在出現(xiàn)了腦卒中后，一般都是以臨床搶救為主，此時手術時很重要的，但是大多數(shù)人都忽視了后期康虎護理的重要性，所以要確定患者生命體征健康的情況下，及早的對患者進行康復的訓練，最佳的訓練時間一般是在手術后的48小時之內進行，這時候是最佳也是最關鍵的時期，這樣做可以預防腦卒中的并發(fā)癥，同時為下一步的訓練爭取了有利的時間。

1目的

在臨床試驗中，適合患者用的是交替充氣床的使用，這樣可以最大限度的預防并發(fā)癥，防止呼吸道感染、泌尿系的感染。

2方法一

2.1患者在病情穩(wěn)定后就要進行一定的訓練了，當然必須一步一步來，當早期，此時患者病情還不嚴重此時建議盡量臥床休息，并且?guī)椭∪说闹w處于一個良好的姿勢，這樣就可以避免了因為長時間的臥床造成關節(jié)的變形。病情穩(wěn)定后就要進行康復訓練了，當患者具有坐位平衡能力，就要做一些移動能力的訓練，然后再逐步過渡到步行、上肢功能鍛煉和日常生活能力的訓練，這樣就可以為日后站立打下良好的基礎。

2.2上肢活動上肢的運動可以按照以下幾個動作：在靜坐或靜躺的情況下，讓患者兩手握住，手臂處在伸直的狀態(tài)，然后慢慢的舉到頭頂，然后堅持做上幾分鐘。肘關節(jié)屈曲、伸直；兩手相握，將患手帶向面部，手腕左、右、上、下運動；健手握患手腕，將患手帶向健側肩的方向，再慢慢放下來至對側腰部；幫助病人活動肩胛骨和上肢，防止過度牽拉關節(jié)，以免引起關節(jié)疼痛。當出現(xiàn)肩痛、肩關節(jié)半脫位時，患肩在各種練習活動中前屈、外展不要超過范圍；在運動時家人可給予手法協(xié)助。如果是在家中，患者可以運用家里的道具，進行隨時的訓練。例如：健身球、棍棒、易拉罐、杯子等等，只要是在合理的范圍之內，都可以幫助患者的上肢得到一定的訓練，身體慢慢的恢復。

2.3下肢和步行活動患者在進行下肢和步行的運動時，可以在床上進行一些簡單的練習，做一些可以熱身的運動。比如：患者在家人的支持下，可以進行一些被動的關節(jié)和肢體活動；患者還可以在床上進行一些緩慢的蹬腿練習，這些除了可以提高腿的勁道還可以練習背部，對背部起到一定的拉伸作用，此外還可以練習腹部的肌肉，這個動作一舉多得。此外患者還可以進行一定的起坐訓練、站立訓練和單側的練習?；紓冉o予適當?shù)妮o助；進行一定的橋式動作，即仰臥位時，雙側膝關節(jié)屈曲立于床上（患側不穩(wěn)定時給予扶持），讓病人抬高臀部。

2.4步行前站立的姿勢立正位、兩眼朝前看、自身重量平分于雙腳上。

2.5步行開始將重心移放患腿，健腿向前邁一小步，將重心移放健腿，患腿提起、微屈膝、跨向前、腳跟先著地，然后重心移到整個腳掌上。可在患側給予支撐，練習熟練后，逐漸減少支持。

2.6對患者進行身體按摩在醫(yī)院或者家人對患者進行一定量的按摩，可以對患者的肢體進行一定的積極的刺激，可以幫助患者血液的流動、淋巴的正常回流，從而一定程度上緩解了患者的肢體浮腫，也縮短了患者的康復時間。在進行按摩時有一定的規(guī)律，動作要輕柔、有力。同時可以采用一定的中醫(yī)穴位按摩，這樣可以增加按摩的療效，但是避免使用強刺激性手法。針對患者的肌張力高的肌群，則采用安撫性、輕柔、力度較小的按摩的方式，而對肌張力低者如上肢伸肌，則給予按摩和揉捏，使患者身體得到一些的被動的運動，使患者的身心都可以得到放松。

3方法二

3.1語言和吞咽功能的康復練習中風患者語言障礙，吞咽困難，易使患者內心壓抑，情緒異常急躁，因此語言和吞咽功能的康復練習尤為重要。引導患者進行以下幾方面的練習：①呼吸控制；②下頜運動；③口面運動；④舌運動；⑤軟腭運動。同時進行發(fā)音、聽覺理解、口語表達等練習。與病人對話時語速緩慢清楚，給病人充分的時間回答問題，可通過寫字、手勢等肢體語言以彌補和完成講話內容。還可利用收聽廣播，閱讀等方式練習病人發(fā)音。

3.2反復示范一般講，語言訓練越早越好，首先采用受損最小的交往渠道和患者建立感情聯(lián)系。如患者不能講話和閱讀，可用一些患者能利用表達要求的畫片，以后可采用單詞或短語卡片；如患者對口語理解很差，則可采用手勢或視覺信號，配合1-2個意義明確的單詞，避免用復雜的長句。要復誦容易聽懂的語言，同對正常人說話一樣與患者說，特別是老年人對有重要意義事物的記憶和年輕人無明顯差異[3]。充分考慮病人不同的文化教育素質，利用他們原有的經(jīng)驗和知識，盡可能用病人熟悉的詞語。

4結果

嚴密觀察腦卒中患者有無抑郁、焦慮，它們會嚴重地影響康復進行和功效。中風患者均有紊亂的思維和情緒，對自身疾病的轉歸存有顧慮，故康復護士對患者要耐心開導，對家屬要詳細解釋，并強調康復訓練的好處和不鍛煉的嚴重后果，只有堅持不懈地治療與鍛煉，才能達到康復的目的，并列舉成功的病例，使患者及家屬樹立起信心，密切配合。

5討論

大量資料證實，康復是從疾病發(fā)生之時就應開始的，康復與治療同時進行，將會大大提高治愈率，使肢體功能最大限度地得到恢復，減少致殘率。因為卒中后，癱瘓的肢體在功能恢復過程中，多出現(xiàn)痙攣，若在急性期注意保持病人良好肢置，及時做被動運動及其他康復措施，可避免和減輕痙攣的發(fā)生，杜絕廢用綜合征出現(xiàn)，縮短康復的時間。

不少的腦卒中患者存在一定的運動狀態(tài)，這是因為早期沒有進行科學的康復護理，并不全是癱瘓導致的，患者的運功功能障礙導致的偏癱，早期沒有介入一定的護理日積月累就造成了肌肉萎縮、關節(jié)的畸形等狀況。所以如果在早期如果可以進行科學且有效的護理，就可以大大降低腦卒后遺癥，降低運功功能障礙發(fā)生的概率，這種治療越早越好，在患者的病情處于穩(wěn)定的狀態(tài)，就可以對其進行一定的康復訓練了，這對病人的較快恢復有著重大的意義。

參考文獻

[1]關驊.臨床康復醫(yī)學[J].北京：華夏出版社，2005：22.

[2]鄭誠東.臨床神經(jīng)病學[M].哈爾濱：黑龍江科學技術出版社，2002：562-570.

手腕康復訓練最佳方法范文第2篇

1 護理

1.1良姿位擺放方法及注意點 各種宜經(jīng)常變換，早期應2-3小時變換一次；鼓勵患側臥位，減少仰臥位，避免半臥位；并提倡早期由臥位—坐位過渡。

1.2病人正確的 對腦血管意外臥床的病人，應保持癱瘓肢體的功能位，防止關節(jié)的變形和肌肉韌帶的攣縮。一般正確的位置：肩關節(jié)功能位為敬禮位（肩關節(jié)外展50°內旋15°，屈肘40°，使肘與前胸平，拇指指向鼻子，可變換三種位置，防止內收內旋畸形）；肘關節(jié)屈曲90°和伸直交替位，防止屈曲伸直的變形；腕關節(jié)背屈30°～40°位，手指輕度屈曲，可握直徑4～5cm的長形柔質軟物：髖關節(jié)、膝關節(jié)屈曲和伸直交替位，伸直時腿外側可放置沙袋或軟枕，防止下肢下展旋位畸形；足與小腿成90°，以防止足下垂[1]。

1.3預防壓瘡 壓瘡的好發(fā)部位為骶尾部、臀部外側、內外膝部、內外踝部、肘后外側部、肩甲嵴部、足后跟部，一般要求在病情允許的情況下，每2-3小時翻身一次.宜保持床面清潔、平整、柔軟，昏迷病人應增加翻身次數(shù)或使用充氣墊。并用酒精按摩受壓部位，改善局部血液循環(huán)。

2 癱瘓肢體功能鍛煉

2.1腦血管意外病人急重期即可做癱瘓肢體被動運動，健側肢體也可以做間斷的隨意運動。上肢關節(jié)的活動方法：側臥或仰臥位，自主運動，用健側的手活動患肢的上肢、腕、手，各指的伸屈畫圈牽拉運動，手中也可放一卷好的手帕。肩、肘、腕關節(jié)置于頭頂盡量撫摸對側的耳部，避免關節(jié)內收被動運動。護理人員站在病人患側肢體一邊，一手握住患側的手腕；另一手置于肘關節(jié)的略上方，將上肢行上下左右，劃圈、伸屈運動。

手部的骨關節(jié)較難恢復，應較其他關節(jié)增加訓練的次數(shù)和時間，一手握住換值得手腕，另一手分別做各指的運動或一手握住患者的四肢做前后左右劃圈運動[2]。

2.2對腦出血患者應在病情穩(wěn)定后開始，由醫(yī)務人員指導病人家屬活動患肢關節(jié)，按摩、推拿肌肉、韌帶及穴位，目的是促進血液循環(huán)，維持肌肉關節(jié)，韌帶活動度，防止肌肉廢用性萎縮和關節(jié)韌帶攣縮。

2.3被動活動時間 每次10-15分鐘，上下午各1次。動作應穩(wěn)健，手法要輕，該活動的地方都要活動到。避免粗暴，以防肌肉、韌帶、關節(jié)的損傷。

3 康復護理細致入微

3.1對病人心理護理至關重要 良好的心理狀態(tài)是康復的前提，由于病程長，活動范圍狹窄，注意力由原來的大范圍轉移到軀體及軀體的小范圍，病人容易產(chǎn)生焦慮、急躁、悲觀失望等心理障礙，醫(yī)護人員積極進行搶救的同時，認真做好病員的思想工作，加上親屬的關懷、體貼和細心照顧使病人正確對待疾病帶來的后遺癥，增強病人戰(zhàn)勝疾病的勇氣，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在病人病情有所恢復時，不斷鼓勵病人，使其以堅強的信心和持之以恒的毅力接受康復鍛煉。

3.2康復治療最佳時間 一般認為本病運動功能恢復可在發(fā)病后數(shù)日開始，1一3個月內可達最大程度恢復。因此，在發(fā)病后3個月內進行康復訓練效果最好，6個月內90％患者的運動功能恢復達到頂點?？祻椭委煹男Чc患者的病情輕重、治療早晚、年齡、合并癥、患者對康復治療的積極配合等因素有密切關系。

3.3患者進入恢復期后病情穩(wěn)定，癱瘓肢體恢復到一定程度，一方面應繼續(xù)積極治療，進一步促進功能恢復、回歸社會；另一方面是預防復發(fā)。需要定期進行檢查。要做到：l.血壓保持穩(wěn)定；2.血糖、血脂控制在正常范圍；3.積極治療心臟?。?.戒煙、戒酒；5.合理安排工作，注意休息，避免過度疲勞；6.密切觀察病情變化。避免復發(fā)或加重。

總之，在臨床護理工作中，根據(jù)患者的不同病情，結合功能障礙的不同時期，采取適當?shù)淖o理，被動運動，主動運動，配合按摩、針刺等療法， 因病因人制宜、循序漸進、持之以恒是腦血管意外病人恢復健康的關鍵。

參 考 文 獻

手腕康復訓練最佳方法范文第3篇

由于這樣或那樣的障礙，很多殘疾人朋友不能隨心所欲地操作電腦，少了享受生活樂趣的機會。現(xiàn)在，隨著技術的進步，出現(xiàn)了很多電腦輔助器具。這期欄目，我們將展示電腦輔助器具的特點、功用和選擇方法。讓更多的朋友們知道，電腦輔助器具可以幫助他們滿足操作電腦的愿望，并學會選擇適合自己的電腦輔助器具，體驗上網(wǎng)沖浪的樂趣。

提請關注

使用電腦輔助器具前，要對自己的狀況有個評估

龍燕妮 陶健婷 林日好 陳偉宏 饒璐明

很多殘疾朋友在使用電腦時都有這樣那樣的困難，輔助器具可以幫助他們提高操作電腦的速度、精確性、耐力及獨立性。因為殘疾朋友身體功能障礙千差萬別，所以在選擇適當?shù)妮o助器具前，要對殘疾朋友操作電腦輔具的能力充分評估。

電腦操作前應優(yōu)先決定患者操作電腦的姿勢。姿勢穩(wěn)定度對于手部功能有很大的影響，好的軀干姿勢可以促進手部精細動作。姿勢以坐姿為優(yōu)先考慮，若患者無法獨立維持坐姿平衡，則提供各種支持以協(xié)助坐姿平衡。讓我們一塊來了解一下：可以用可拆卸輪椅附加坐姿矯正輔助器；使用有靠背或有扶手的一般座椅；使用特殊座椅，如輪椅或擺位椅；使用身體固定帶，如胸部固定帶H帶。除了在座椅上做一些改造以外，還可以考慮桌子，使用一般可調高度的電腦桌、自身座椅的桌板來幫助維持姿勢平衡。

如果殘疾朋友在提供支持下仍無法維持坐姿平衡或不適合坐姿操作電腦，則改其他姿勢，如采用平躺的姿勢，這時要用床上桌、床邊桌等；采用側躺的姿勢，要用側躺板；采用俯視的姿勢，要用上楔形板；而采用半坐的姿勢時，就要用坐臥躺椅了。

評估了解殘疾朋友的功能障礙是很重要的。但更重要的是找到控制自身的最佳狀態(tài)，因為即使殘疾程度再嚴重，也必定都有一個最容易控制的動作，找出患者可以隨意且重復進行的動作，配合此動作，再選擇適合的輔助器具。這樣，即使不能用手，用腳掌、頭部或者其他身體部位，也可以方便地操作電腦。

(本文作者均為廣州市殘疾人用品用具供應服務中心工作人員)

解讀

如何選擇電腦輔助器具(一)

――脊髓損傷者

陳偉宏 林日好 饒璐明 龍燕妮

脊髓損傷患者由于各種原因引起脊髓結構和功能的損害，而造成損害部位以下的神經(jīng)功能障礙或喪失。主要是上肢、軀干功能障礙，造成了他們操作電腦的困難。根據(jù)不同的平面損傷、功能的殘存情況，可以選擇多種電腦輔具。

C4（頸椎第四節(jié)）平面損傷者

活動能力：此類患者四肢肌、呼吸肌、軀干肌完全癱瘓，但頭部和口有一定的活動功能。

要選擇合適的輔助器具應該了解以下要點：

要點一，通過康復訓練后，可使用頭控式電腦操作儀、吹氣開關、EASYMOVE鼠標等僅用頭部或口驅動的電腦操控輔具。

要點二，此類患者坐位時軀干不穩(wěn)定，可以通過電腦操作姿勢評測后，在其輪椅上安裝坐姿矯正輔助器，穩(wěn)定軀干，同時可以使用上肢支撐器，防止無肌力的上肢受重力的影響。

要點三，使用可調高度電腦桌，隨時調整，配合頭控裝置的使用。

要點四，若患者在提供支持下仍無法維持坐姿平衡或者不適于坐姿操作電腦，就應采用其他適宜的姿勢來操作電腦，如平躺姿勢，要配用床上桌、床邊桌；側躺姿勢，要配用側躺板；俯臥姿勢，要配用楔形板；半坐臥姿勢，要配用坐臥躺椅。

C5 、C6（頸椎第五、第六節(jié)）平面損傷者

活動能力：通過康復訓練后，患者上肢功能部分存在，能完成部分肩、肘、腕等關節(jié)的屈或伸運動，而手功能喪失。軀干和下肢完全癱瘓無功能。

適用的電腦輔助器具：除可以有能力使用上述C4平面損傷者的電腦輔具外，也可以利用上肢支撐器增強雙上肢耐力，同時使用搖桿鼠標，利用前臂或手腕的粗大移動功能來撥動搖桿。

C7（頸椎第7節(jié)）平面損傷者

活動能力：上肢上臂和前臂、肘關節(jié)屈伸良好，但手指功能仍較差，靈活性、協(xié)調性較差。下肢完全癱瘓，軀干控制無力。適用的電腦輔助器具要針對手指功能靈活性、協(xié)調性較差的情況做出選擇。

要點一，此類患者通過康復訓練后，手上戴鍵盤敲擊器，在鍵盤表面罩上鍵盤護框（洞洞板），用敲擊器通過洞洞板上的洞點擊按鍵，以增加輸入的正確性。

要點二，除了可以使用搖桿鼠標和按鍵式鼠標外，也可以使用增大軌跡球鼠標或一般軌跡球鼠標，來提高鼠標的操控能力。

要點三，同樣可以選擇上肢支撐器，以減輕上肢抗重力活動的疲勞感，和坐姿矯正輔助器保持良好姿勢為佳。

C8～T12（頸椎第8節(jié)～胸椎第12節(jié)）平面損傷者

表現(xiàn)為上肢功能完好，下肢癱瘓，軀干控制無力。由于姿勢的穩(wěn)定對于操作電腦很重要，所以要選用的輔助器具為坐姿矯正輔助器具，可以維持坐姿平衡。

器具瀏覽

使用到的幾種電腦輔助器具

搖桿鼠標

功能：當放開控制桿時，光標會停留在原來位置。所有功能如：點擊，雙擊，拖曳，橫向/直向移動及速度均可以按鈕控制。

適用對象：給能以手或腳操作搖桿及按鍵者，如腦性麻痹患者等。

按鍵式鼠標

功能：以四個大型開關控制游標方向，另有左鍵、右鍵、拖曳、快按兩次等四個按鍵，取代原來鼠標左右鍵。

適用對象：給無法使用一般鼠標，但能以手的任一部位按鍵者。

Easymove鼠標

功能:以敏感的壓力式的小搖桿來控制光標方向，和一個或兩個外接開關取代鼠標本身的左右鍵，安裝簡易，不需任何驅動程序，適用USB電腦介面。

適用對象:動作范圍極小或肌肉可收縮用力，但不足以移動肢體動作的肢體障礙者，如脊髓損傷者，腦性麻痹，肌肉萎縮患者等。

頭控式電腦操作儀

頭控式電腦操作儀，利用紅外線智能傳感器，使用者可以將反光材料片直接貼在額頭部位或固定在帽檐上等任何可使反光材料片緩慢移動的部位，也可使用反光指環(huán)等方法，從而來控制光標的指向與操作。

手腕康復訓練最佳方法范文第4篇

①患肢遲緩性癱瘓，無自主運動；

②肌張力增加，痙攣出現(xiàn)，有基本的共同運動和聯(lián)合反應，無隨意運動；

③可隨意引起共同運動，痙攣加重；

④痙攣不再加重或攣縮減輕，共同運動有所減弱開始出現(xiàn)分離運動及正常模式的運動；

⑤痙攣顯著減p，共同運動失去優(yōu)勢，可完成較難的分離運動及正常模式的主動運動；

⑥痙攣和共同運動消失，協(xié)調運動大致恢復。

一、康復訓練的原則與禁忌

康復訓練的四大原則為：早期干預、功能訓練、全面康復、重返社會功能訓練的具體原則：①主要是抑制異常的、原始的反射活動，改善運動模式，重建正常的運動模式；②其次才是加強軟弱肌肉和力量訓練。③患側功能重建訓練為主，健側代償訓練在后。

運動和感覺功能障礙的治療：①良肢位擺放；②轉換訓練；③平衡能力訓練；④軀干控制能力訓練；⑤保持關節(jié)活動度治療；⑥感覺功能訓練；⑦其他治療。住院期間為患者進行良肢位的擺放非常重要，一般三甲醫(yī)院護士要求掌握。

康復干預禁忌：合并嚴重腦水腫、神經(jīng)功能惡化、顱內壓增高、頻發(fā)癲癇、嚴重心肺功能不全者。

二、偏癱臥位姿勢

保持良好的癱肢功能位置是防治患肢拘緊攣縮及肌萎縮的重要康復手段?；颊卟『螅?jīng)過一點時間，即有軟癱逐漸進入硬朗期。上肢發(fā)生肩、肘、腕、指關節(jié)的屈曲攣縮，下肢發(fā)生髖、膝、踝關節(jié)的過伸及屈曲困難。故應采取早期拮抗臥位姿勢，以避免或減輕肌張力的增高。

1.健側臥位姿勢

健側臥位姿勢是偏癱病人最佳臥床，其正確的姿勢是癱側肩關節(jié)前伸，肘、腕、指關節(jié)保持伸直位，可在胸前放置枕頭或衣物，墊起患側上肢，保持良好?；紓认轮y、膝關節(jié)應自然屈曲，骨盆取內旋位。

2.患側臥位姿勢

患側上肢應保持伸展位，下肢應保持半屈曲位置，患側在后，健側在前，為患側臥位的良好。

患者患側的肩胛帶要向前伸，肩關節(jié)屈曲，肘關節(jié)伸展，前臂旋后，腕關節(jié)被伸，手指是伸展的?；紓认轮煺?，膝關節(jié)輕度屈曲，患側下肢的髖關節(jié)與膝關節(jié)屈曲，有時候可以在下邊墊一個軟枕，背部再放一個枕頭，給患者依靠。

3.仰臥位姿勢

患側肩關節(jié)外旋，上肢各關節(jié)伸展，下肢髖關節(jié)內收，內旋，膝關節(jié)屈曲，足掌平踏床鋪，為患者仰臥位時的最好。

面朝上，頭部下方可以墊一個枕頭，枕頭高度一定要適當，同時強調胸椎不能出現(xiàn)屈曲，往往患側臀部下方可以墊一個枕頭，讓患側的骨盆向前凸一些，防止髖關節(jié)的屈曲和外旋?；紓燃珀P節(jié)下方可以墊一個方軟枕，讓肩胛骨向前凸，上肢的肘關節(jié)伸展放在枕頭上，腕關節(jié)被伸，手指伸展。

三、偏癱翻身運動

患者臥床之后，建議患者2～3小時翻身一次，翻身運動分為主動和被動運動。

1.被動翻身運動：為患者翻身時，需要指導看護者，要對肩關節(jié)和髖關節(jié)同時用力，防止因為用力不當導致患者損傷。

2.助力翻身運動：當患者本身有一定力量的時候可以使用。助力翻身要以患者自身用力為主，家人少許用力進行輔助。

3.自主健側翻身運動：患者完全依靠自己的力量進行翻身，翻身前患者健側下肢插到癱側下肢下面，將癱側上肢放到腹部，在轉顱及肩的同時，健足用力蹬床鋪，癱側肢體隨之翻向側上方，呈健側臥位姿勢。

4.自主患側翻身運動：當患者自主向癱側翻身時，健側下肢伸向外側并立膝，健足蹬著床鋪?；颊咴谔ь^、頸前屈、叉開腿的同時轉上半身。

四、床上坐位/坐起訓練

1.床上被動坐起靠背訓練

患者靠家人外力被動坐起后，患者背后放棉被、枕頭、衣物或家人在患者背后用雙手扶住病人肩部等，以使上身保持正直舒適位置。下肢伸直，兩手相握，伸肘放于身前桌子上，保持被動坐位平衡。需要患者反復訓練。

2.床上助力坐起訓練

患者取健側臥位姿勢，健側肘及前臂尺側支撐上半身，并在抬頭抬身的同時，肘及前臂隨抬身動作向下移動，以便使上半身抬的更高。家人用手扶助患者健側肩部或肘部，并給予適當助力，即可坐起。

3.床上自主坐起訓練

4.床上坐位平衡訓練：患者坐位時容易向患側傾斜，需要給予一個助力；患者如果坐不穩(wěn)，可以在患側墊一個軟墊以維持平衡。床上坐位的平衡訓練要早期進行，患者只有在坐穩(wěn)以后，才能進一步進行站立的平衡訓練。

5.床上橫、縱向移行訓練：依靠健側的肢體力量，逐漸帶動患側進行縱、橫向的平移。

但是，如果能坐起、卻沒回到腦梗前的樣子，又該如何是好呢？那么還需動起患者的手腳來！具體方法如下：

一、上肢被動運動訓練

1.仰臥位上肢被動運動：肩關節(jié)可內收、外展、旋前、旋后等。需要注意的是，保護好肩關節(jié)和肘關節(jié)。

2.仰臥位肘關節(jié)及小臂被動運動：同樣要注意關節(jié)的保護。

3.腕及手指被動運動：同樣需要注意關節(jié)的保護。

二、上肢助力運動訓練

1.肩肘關節(jié)助力運動：如果上肢癱瘓比較嚴重，可以給予一個助力，進行上臂的前后運動。

2.肘關節(jié)屈曲拮抗運動：患者坐位，手掌心朝下，家人站于患肢前外方，一手握住者手腕或手掌，一手扶于上臂1/2外上側，在囑病人用力向上平抬的同時，握于患者的手用助力促其患肢上抬，扶于上臂的手做相方向的下按，抬到一定高度，使患肢保持伸直位，重新回到原位。

3.下臂肌張力增高助力拮抗運動：患者仰臥位或坐位，用衣物或薄枕放于患肘下，家人一手于患側肘關節(jié)上方，一手與患手相握，在囑病人用力做前臂的外旋，內旋運動的同時，家人給予助力，促進動作的完成。

4.健上肢帶動患肢助力運動訓練

屈肘回收：建議在患者早期臥床的時候就進行這些運動?；颊邇墒窒辔?，十指交叉，注意正確的手指交叉方式是患側手的大拇指握在健側手大拇指的外面，肘關節(jié)伸直，伸過頭頂，可以屈肘回收。

三、上肢自主運動

1.床上上肢自主運動：患者上肢的肌力如果能夠平移的話，說明患者有2級肌力，必須強調，患者每次上肢平移外展的距離每次要大于40cm。

2.坐位上肢自主運動：患者肢體緩慢地從移動到外側，反復進行；或者讓患者的上肢進行一個上舉，摸到后腦，做梳頭動作。

3.站位上肢自主運動：患者力量再好一些的時候，可以進行摸墻運動。一般以5cm為高度，一周時間為單位，讓患者慢慢進行摸高訓練。

4.手指自主運動

癱手的屈伸訓練。

癱手指的分并訓練，癱手的對指訓練。

四、下肢被動運動康復

1.床上髖、膝、踝關節(jié)被動運動

2.床邊下肢垂位被動運動：患側肢體搭在床沿上，根據(jù)患者的力量情況進行訓練，可以進行大腿的上下抬和踝關節(jié)的前后屈伸動作。

3.踝關節(jié)被動運動：如果患者的遠端力量比較差。

五、癱下肢助力運動

1.床上下肢助力運動

患者取仰臥位，家人用手給予助力，使癱側下肢處于屈曲位，然后令患者用力下蹬，伸直下肢。

2.床上下肢橋式運動

患者取仰臥位，家人幫助患者將兩腿屈曲，雙足在臀下平踏在床鋪面上，囑患者伸髖，家人在兩臂部間斷給予助力抬離床面?；贾y外旋、外展不能支持時，家人可幫助穩(wěn)住雙膝。能完成雙橋式運動后，令病人伸展健肢，囑患者做單橋式動作，以加強髖內外旋的能力。

3.下肢助力站立訓練：根據(jù)患者具體情況決定是單人攙扶還是雙人攙扶。

一人扶站時，其上身稍向前傾，兩膝略彎曲，用膝蓋支撐患者膝部。一手扶于患者腰骶部。并用力上托，另一手扶于病側肘部?；颊呓”凼执钤诩胰思绫巢浚缓髢扇送瑫r直腰并伸直膝部即可站立。

4.下肢助力步行訓練

直腰、挺胸，目視前方，邁患腿時軀體略向健側傾斜，防病足蹭地。兩足邁出間距相等。

5.下肢重癱助力步行運動

蹲位助力運動訓練

6.膝、踝關節(jié)助力運動訓練

患者坐在椅子上，家人將制備的腳蹬式圓木放在兩足下，兩腿同時做伸屈活動，用健肢帶動患肢活動。如患腿運動時仍有困難，家人可用手略給予助力，幫助前后運動。

7.拄杖助力步行訓練

令患者將手杖向健足一腳長的外前方著地，兩腳并攏站穩(wěn)，伸出手杖，邁出病足，然后再伸出健足，即：手杖點出-患足邁出-健足邁出。當邁出健足時，由手杖和患足兩點支撐，其穩(wěn)定性高，比較安全。

8.拄杖上下樓梯訓練：上樓時先健足，后患足。

9. 拄杖上下樓梯訓練：下樓時先患足，后健足。

六、床上運動訓練

1.床上自主左右擺腿運動訓練

患者取仰臥位，肌力達2級時，令患者將健下肢伸直，患腿沿床鋪面左右運動達最大程度；反復自主練習仁沼臚庹購螅癱肢肌力可在3-5天內達到自主抬離床面的程度。

2.床上自主抬腿運功

患者取仰臥位，健腿保持伸直位或稍屈曲位。在令患者向上平抬患腿的過程中，家人將手掌放于患足以上適當高度，令患者用力抬腿，使足尖觸及家人手掌或接近手掌?？捎杏媱澋姆磸陀柧?。

七、自主站立訓練

患者在脫離助力站立后即進入自主站立階段，在自主站立初期，要有家人在旁邊監(jiān)護，以防跌倒。站立時間要由短到長，囑患者平視，兩肩放平，頭要擺正，身子正直位。

八、自主坐起訓練

自主坐起運動訓練：患者上身呈前屈狀，雙足跟位于椅子腿根部，邊屈髖、膝，雙手邊扶住膝蓋部，緩慢坐下，然后保持上身坐直。

自主坐起運動訓練： 患者坐在椅子上，將雙足縮到椅子腿跟部，然后身子前屈，兩手扶于膝蓋。用雙手支撐再伸展髖膝即可站起。

手腕康復訓練最佳方法范文第5篇

摘要：目的 研究對椎間盤鏡系統(tǒng)Microendoscopic Disectomy（MED）手術圍術期病人進行心理干預后對手術效果的影響。方法隨機選擇MED術圍術期病人300例，干預組和對照組各150例，入院時兩組均采用心理衛(wèi)生自評表（SCL90）進行心理狀態(tài)調查評估，干預組進行心理干預，術后第5天再次采用心理衛(wèi)生自評表（SCL90）進行心理狀態(tài)調查評估，統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進行效果比較。結果干預組患者的圍術期負性情緒如軀體化、焦慮、抑郁、恐懼呈現(xiàn)明顯降低趨勢，軀體化、抑郁、焦慮、恐懼和睡眠等因子分術后第5天統(tǒng)計干預組明顯優(yōu)于對照組，而強迫、人際關系敏感、敵對和偏執(zhí)也有一定的差異。結論專業(yè)人員持續(xù)多日“一對一”地對干預組實施心理干預，使患者明顯緩解了緊張情緒，降低了對手術的恐懼程度，消除了顧慮，使病人順利度過手術難關，取得了最佳手術效果，增加了手術后康復的信心。

關鍵詞：椎間盤鏡系統(tǒng)； 心理狀態(tài)； 心理干預

湖北省黃石市二醫(yī)院骨科針對椎間盤鏡系統(tǒng)難以處理腰椎間盤突出癥合并后縱韌帶鈣化及錐體后緣骨贅增生的問題，已完成椎間盤鏡系統(tǒng)輔助器械研制和椎間盤鏡系統(tǒng)輔助器械及改良方法的拓展研究等課題。在此基礎上，針對患者存在的對接受手術的顧慮較多，擔心手術帶來疼痛，害怕手術會損傷神經(jīng)而致癱瘓，對手術缺乏了解，感到恐懼，尤其是術后手術部位水腫消除前癥狀沒有明顯減輕時，患者不理解，出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，進行了MED術圍手術期病人心理狀態(tài)及心理干預的研究，取得了滿意的效果。報道如下。

1 研究對象

隨機選擇MED術圍術期病人300例分為干預組和對照組，干預組150例，男81例，女69例；對照組150例，男85例，女65例。兩組在年齡、性別、病程、病情分級、家庭背景等方面的差異無顯著性意義，具有可比性。

2 研究方法

2.1 研究工具 采用NOSIMH心理衛(wèi)生自評表（SCL90）將MED術圍術期病人心理狀態(tài)分兩組進行調查評估，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。（SCL90）分為5級評分（從0~4級），0=沒有，1=很輕，2=中等，3=偏重，4=嚴重。SCL90有90個項目，包括9個因子：軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等。另外附加項可作為第10因子主要反映睡眠。每一個因子反映出病人的某方面癥狀痛苦情況，通過因子分可了解癥狀分布特點 ， 因子分=組成某一個因子的各項目總分

組成某一個因子的項目數(shù)。陽性項目數(shù)是指評為1~4分的項目數(shù)。

2.2 評定時間 參與心理治療的護士對隨機選擇的300例準備做MED術的患者在入院時進行心理狀態(tài)調查評估1次，手術室護士同時進行術前訪視，對干預組進行圍術期心理干預后，術后第5天對干預組和對照組再進行心理狀態(tài)調查評估1次。統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進行效果比較。

2.3 評定方法研究前先對研究人員進行培訓，并對量表的使用進行一致性檢驗（r=0.92），在研究過程中由研究人員親自調查詢問填寫量表。療效評定均采用雙盲法，在所有病人進行心理干預前后均請另外的心理治療護士調查詢問填寫量表進行療效評定。

2.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法為百分比，t檢驗。

2.5 SCL90的因子分常模比較分析客觀地評價MED術圍術期病人心理狀態(tài)及心理干預的效果。

3 課題實施

根據(jù)NOSIMH心理衛(wèi)生自評表（SCL90）調查的資料評估MED術圍術期病人心理狀態(tài)，并對MED術圍術期病人進行有針對性的心理干預，本研究采取“一對一”的個體干預形式，所有干預均由研究者實施，確定干預對象后，每天予以1次心理干預，30 min/次，一般從術前2 d至術后5 d，出院后酌情電話跟蹤干預。干預措施：

3.1 建立信任的護患關系①認真傾聽：首先要熱情接待患者，充分了解患者的病史及主要臨床癥狀，引導患者說出自己的希望、要求、痛苦和郁悶；②積極關注、真誠可信：耐心傾聽患者的敘述，并做出適當?shù)姆磻?，告知患者可以獲得哪些幫助和解答，指導患者積極適應周邊環(huán)境、人員、制度等，使患者感到治療者的真誠與關愛，尊重和溫暖，增強其安全感、信任感和治愈疾病的信心，使其能積極地參與治療，與醫(yī)務人員充分合作；③共情：設身處地的去體會病人的感受，體驗病人的內心世界，感受并理解患者，以言語準確地表達對求治者內心體驗的理解，尊重和關注患者的愿望，引導患者對內心體驗做進一步思考，激發(fā)患者自身的潛力。

3.2 建立合理的認知和良好的社會支持①糾正患者的不良認知，幫助患者認識到過高地估計危險，低估自己應付危險環(huán)境的能力，使危險度增高，從而出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、抑制等負性情緒。研究人員要幫助患者糾正其認知過程中所存在的自我貶低的思維方式，改善其不良心境。向患者提供正確的信息，糾正其認知過程中的錯誤內容，個體的期望值應該適當，建立良好的健康價值觀念，以緩解負性情緒和精神病理癥狀。②建立良好的社會支持，對家屬進行疾病相關知識及護理技能培訓，使家屬積極配合心理治療，幫助患者建立與家人的密切關系，鼓勵患者多與家人朋友及其他患者溝通，如實表達內心需求，同時幫助患者提高對社會支持的利用度 。

3.3 針對患者負性情緒的干預

3.3.1 針對焦慮的干預針對患者擔心手術帶來疼痛，害怕手術會損傷神經(jīng)而致癱瘓，研究者對其介紹椎間盤鏡系統(tǒng)的先進性和安全性，對其介紹施術醫(yī)生的精湛技術，并介紹本病區(qū)已經(jīng)施行MED術的病人，使其相互交流經(jīng)驗和感受。提供手術治療的有關信息，對病人進行健康教育。尊重病人的知情權，讓他們了解疾病的危害性、手術方法、手術效果。使病人對該手術有一個清醒的認識，消除顧慮，增強信心和對醫(yī)生的信任。評估病人對術前健康教育的理解程度，及時調整心理干預的方法。應用行為控制技術，及時減輕病人的術前焦慮。方法有：①松弛療法：指導病人按步驟依次放松全身各組肌肉，例如手指手掌手腕前臂肘臂肩等，為了讓病人獲得“松弛”的體驗，并達到更理想的松弛，要指導他們先收縮肌肉，自行放松，治療時讓病人調整呼吸，以增強松弛的效果。練習放松，深呼吸，有效咳嗽來對抗術前焦慮；②示范法，即讓病人學習手術效果良好的病人是如何克服術前焦慮恐懼而取得最好的手術效果的，掌握一些戰(zhàn)勝術前的焦慮的方法 。一般可請手術成功的病人介紹經(jīng)驗，讓其相互交流經(jīng)驗和感受等，使其信服。針對患者術后因麻醉所至排便困難引起的焦慮則要及時對癥處理。

3.3.2 針對失眠的干預手術前因焦慮和恐懼，多數(shù)患者均出現(xiàn)睡眠障礙，尤其是術前晚，讓患者進行漸進性肌肉放松訓練，或采用言語暗示加視覺刺激 ，言語暗示加聽覺刺激，言語暗示加皮膚感覺刺激幫助患者入睡。

3.3.3 針對抑郁的干預患者病程長，經(jīng)過反復的保守治療不見好轉，消沉悲觀，情緒低落，對前途悲觀失望，自我評價降低，缺乏自信，尤其術后手術部位腫脹沒有消退，癥狀無明顯改善時更是擔憂。給與患者鼓勵、支持，幫助患者認識自己的生存價值，向患者解釋所患疾病的性質，癥狀無明顯減輕的原因是術后手術部位的水腫沒有消退，介紹手術成功的程度，消除患者的負性情緒，以正確的態(tài)度對待疾病，配合醫(yī)生認真執(zhí)行治療，配合護理，癥狀一定會消除，打消病人的顧慮。病人擔心術后復發(fā)的心理干預：向病人及家屬介紹術后康復訓練的計劃，指導其訓練。囑病人術后半月內多臥床休息，半年內避免負重，盡量少彎腰 、久站和久坐。建立病人檔案定期進行隨訪，了解病人康復情況。

3.3.4 針對恐懼的干預病人對手術缺乏了解，顧慮重重因整個手術過程病人都是清醒狀態(tài)，對手術室環(huán)境陌生，對一個人將要躺在手術室里接受手術感到恐懼；對手術器械恐懼，對手術室工作人員的技術，責任心和態(tài)度缺乏了解；病人有孤獨無助的感覺，擔心醫(yī)護人員敷衍了事，影響手術效果。因此醫(yī)護人員的一言一行均要謹慎。手術室的環(huán)境應保持整潔寂靜，切忌驚慌失措，大聲喊叫，談笑風生，以免產(chǎn)生消極作用，造成病人緊張或恐懼。手術室護士自接到病人的那一刻起，必須態(tài)度和藹，熱情的向病人介紹手術室的環(huán)境，耐心地向病人解釋手術過程，介紹麻醉師的情況，主刀醫(yī)生的精湛醫(yī)術、設備的先進和精良以及手術護士的情況，讓病人感到尊重與溫暖，打消病人的顧慮。醫(yī)護人員動作要輕穩(wěn)，不要造成過大的響聲使病人害怕?？刹捎靡魳分委?，播放輕音樂，讓病人在不知不覺中做完手術。

4 結果

本研究同時從原因和狀態(tài)入手，關注患者圍術期的整個心理過程進行干預，尤其是專業(yè)人員持續(xù)多日“一對一”地實施心理干預，使患者明顯緩解了緊張情緒，降低了對手術的恐懼程度，消除了顧慮，使病人順利度過手術難關，取得了最佳手術效果。療效判定按MeNab標準 ：優(yōu)：無痛，活動自如；良：偶背或腿痛，不影響其正常工作和生活；可，間斷性疼痛致功能障礙，影響正常工作和生活，但功能得到改善；差：疼痛無減輕，功能無明顯改善或未改善，需再次手術。參照MeNab標準干預組優(yōu)良率比對照組提高了3.3%，見表1，取得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。說明我們開展的MED術圍術期病人心理狀態(tài)及心理干預的研究工作取得了顯著的效果。

5 結論

無論何種手術對病人都是比較強烈的應急刺激，會產(chǎn)生一定的心理反應，嚴重的消極反應可直接影響手術效果和并發(fā)癥的發(fā)生。同時針對狀態(tài)和原因的心理干預模式可明顯地降低患者圍術期各種負性情緒，尤其對軀體化、焦慮、憂郁、恐懼和睡眠的影響大。從表2可知干預組因子均分接近正常成人SCL90的因子分常模，而對照組因子分明顯高于常模因子分，干預組與對照組SCL-90的因子均分比較。

表1 兩組手術效果比較（略）

表2 SCL90各因子均分與正常成人常模的比較（略）

表3 干預組與對照組SCL90中因子分大于或等于2分者比較（略）

有顯著差異（P

從表2可知，經(jīng)連續(xù)采用針對性心理干預后，干預組患者的圍術期負性情緒呈現(xiàn)明顯降低趨勢，其中軀體化、抑郁、焦慮和恐懼等因子分術后第5天統(tǒng)計干預組明顯優(yōu)于對照組，有顯著差異（P

參考文獻：

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