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醫(yī)療糾紛與事故處理條例范文第1篇

摘 要 本文淺析了目前我國解決醫(yī)療糾紛的三大方式,即協(xié)商解決、行政調(diào)解、民事訴訟的利弊。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 協(xié)商解決 行政調(diào)解 民事訴訟

醫(yī)療糾紛又稱醫(yī)療事故爭議,是指患者對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為的合法性提出爭議,并認為不合法的醫(yī)療行為導致了醫(yī)療事故①?！夺t(yī)療事故處理條例》第2條明確規(guī)定,醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故②。根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定,目前我國處理醫(yī)療糾紛基本上有三種途徑,即自行協(xié)商、行政處理和民事訴訟。實踐證明,這三種解決方式在解決醫(yī)療糾紛方面發(fā)揮了一定的積極作用,然而自身也有一些不足之處,有待完善。

一、協(xié)商解決

醫(yī)療糾紛協(xié)商解決,是指醫(yī)患雙方以互解互諒精神,通過平等協(xié)商自主解決醫(yī)療事故爭議③。協(xié)商解決是經(jīng)常采用的解決醫(yī)療糾紛的方式之一。中華醫(yī)院管理學會維權(quán)與自律工作委員會、中華醫(yī)院管理學會維權(quán)工作部調(diào)查資料統(tǒng)計,《醫(yī)療事故處理條例》實施后在全部醫(yī)療糾紛解決中,自行和解的約占83.31%④。

協(xié)商解決是醫(yī)患雙方互解互諒達成合意,那么,和解可以在最大程度上消除糾紛雙方的“怒意”,這也是中華民族“和為貴”思想的具體體現(xiàn),而且協(xié)商解決成本低、效率高,有效的節(jié)約了司法資源。

但是,協(xié)商解決也其自身的缺陷。其一,效力低下,糾紛雙方容易反悔;其二,協(xié)商解決的賠償標準不統(tǒng)一,易失公平;其三,沒有第三方的介入,主觀性較強,而且由于醫(yī)患雙方在醫(yī)療知識上的不對等性,容易使協(xié)商解決成為醫(yī)療機構(gòu)逃避責任的手段。

二、行政調(diào)解

行政調(diào)解是指由國家行政機關(guān)出面主持,以國家法律和政策為依據(jù),以自愿為原則,通過說服教育等方法,促使雙方當事人平等協(xié)商、互讓互諒、達成協(xié)議、消除糾紛的訴訟外活動⑤。

發(fā)生醫(yī)療糾紛可以由衛(wèi)生行政部門調(diào)解,從理論上來說具有積極意義,在衛(wèi)生行政部門對糾紛進行調(diào)解過程中,還可以通過接觸大量的事實,掌握醫(yī)療機構(gòu)中存在的問題,對癥下藥⑥。

但是,在實踐中,行政處理醫(yī)療糾紛有著一些無法克服的缺陷,由于計劃經(jīng)濟體制長期形成的衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)的“裙帶關(guān)系”,使得處理糾紛的權(quán)力機構(gòu)大多仍然從醫(yī)院本位出發(fā),考慮如何保護自己的醫(yī)護人員和如何維護醫(yī)療單位的經(jīng)濟利益,而不能從中立的第三人的角度出發(fā),這難以避免發(fā)生“同行相親”、“隸屬偏袒”等問題,容易造成處理結(jié)論的失真。

三、民事訴訟

采用民事訴訟的方式解決醫(yī)療糾紛有其優(yōu)勢。一方面,訴訟具有國家公權(quán)力的保障;另一方面,裁判后的執(zhí)行力強。但是,醫(yī)療糾紛采用訴訟的方式解決也有其缺陷。

首先,訴訟程序復雜,案件審理周期長,訴訟成本高,法院處理醫(yī)療糾紛效率低下⑦,而且醫(yī)療行業(yè)是一種特殊的、高風險的行業(yè),中國目前少有經(jīng)醫(yī)學專業(yè)培訓的法官,所以一般的法官難以對醫(yī)學專業(yè)問題得出客觀科學的評價。法官由于不懂醫(yī),處理醫(yī)療糾紛不能得心應(yīng)手,處理醫(yī)療糾紛幾乎完全依靠“鑒定結(jié)論”,而且,鑒定方面問題甚多,使醫(yī)患雙方的權(quán)利無法得到充分保證。

其次,對于醫(yī)療糾紛訴訟案件,判決的公正性也越來越受到醫(yī)患雙方的質(zhì)疑。如前所述,法院的判決往往是根據(jù)醫(yī)療事故鑒定的結(jié)論,或者是采用公平原則,讓雙方各承擔一部分的損失,從而避免在判決中對醫(yī)療行為的過錯和因果關(guān)系做出判斷。然而這樣的判決往往使醫(yī)患雙方都不滿意,從而降低了對訴訟方式的信任感⑧。

再次,目前法院審理醫(yī)療糾紛案件主要依據(jù)的法律文件有:最高人民法院2003年1月的《關(guān)于參照醫(yī)療事故處理條例審理醫(yī)療糾紛案件的通知》、2004年5月的《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的規(guī)定》以及《最高人民法院關(guān)于醫(yī)療事故處理條例和人身損害的司法解釋》。上述規(guī)定與《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定有區(qū)別甚至沖突,以致法院審理醫(yī)療糾紛案件時,從立案到適用法律,各個法院,甚至同一法院不同審判員掌握的標準都不一致,出現(xiàn)法律適用的“雙軌制”,對同一糾紛,不同的法律適用導致賠償金額上產(chǎn)生較大的差異,難以保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,從而使司法裁判缺乏統(tǒng)一性,使醫(yī)患雙方對法院審判失去信任,患者更多的選擇是到醫(yī)療機構(gòu)甚至衛(wèi)生行政部門吵鬧,而不愿通過訴訟解決糾紛。

綜上所述,我國現(xiàn)有醫(yī)療糾紛的解決方式在化解醫(yī)患矛盾之中起著不可磨滅的作用,但是不可否認的是,它們也存在著這樣或者那樣的缺陷,主要存在著時間長、效率低、成本高、專業(yè)性不夠、公正性受懷疑等問題。因此,應(yīng)當探討如何解決醫(yī)療糾紛三大解決方式的自身缺陷,使之滿足醫(yī)患雙方在糾紛解決過程中的需求,緩解日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系,使我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

注:

①趙同剛.衛(wèi)生法.人民衛(wèi)生出版社.2001:195.

②2002年2月20日國務(wù)院第55次常務(wù)會議通過的《醫(yī)療事故處理條例》第二條.

③趙同剛.衛(wèi)生法.人民衛(wèi)生出版社.2001:197.

④中華醫(yī)院管理學會維權(quán)與自律工作委員會、中華醫(yī)院管理學會維權(quán)工作部.《醫(yī)療事故處理條例》實施后醫(yī)療糾紛的調(diào)查分析.中國醫(yī)院.2004.3.

⑤許玉鎮(zhèn),李洪明.在調(diào)解中尋求平衡-試論中國當代的行政調(diào)解.行政與法.2003.1.

⑥孫紅梅,汪立艷.行政調(diào)解初探.長白學刊.2001.5.

醫(yī)療糾紛與事故處理條例范文第2篇

一、現(xiàn)階段醫(yī)患糾紛案件的特點

“醫(yī)患糾紛，從廣義上說，是指醫(yī)方與患方在醫(yī)療服務(wù)活動過程中所產(chǎn)生的所有糾紛，包括單純醫(yī)療合同引發(fā)的糾紛、因醫(yī)方行為侵害患方權(quán)益引發(fā)的醫(yī)療侵權(quán)糾紛、因醫(yī)療行為過失造成患者人身損害引發(fā)的醫(yī)療損害賠償糾紛、強制性醫(yī)療合同糾紛。”狹義的醫(yī)患糾紛則是指醫(yī)療損害賠償糾紛，包括醫(yī)療事故案件和雖未構(gòu)成醫(yī)療事故但醫(yī)方存在一定過錯的醫(yī)療賠償案件，這也是各級法院受理的醫(yī)患糾紛案件的主體。從近年來各級人民法院受理的醫(yī)患糾紛案件來看，除了案件數(shù)量日益增多以外，還呈現(xiàn)出以下特點：

1．以患者醫(yī)療機構(gòu)為主

醫(yī)患糾紛案件中，大多數(shù)是患者或其近親屬以醫(yī)療機構(gòu)侵權(quán)為由醫(yī)療機構(gòu)要求事故賠償或過錯賠償，僅少部分是醫(yī)療機構(gòu)患者要求交納醫(yī)療費。

2．涉訴糾紛表現(xiàn)形式增多

各級法院受理的醫(yī)患糾紛案件主要是醫(yī)療事故損害賠償、醫(yī)療過錯損害賠償和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛三種，近年來出現(xiàn)少數(shù)追索醫(yī)療費糾紛和因醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量、非法行醫(yī)引起的糾紛，實務(wù)操作中，一般將追索醫(yī)療費糾紛納入醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案由中，將因醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量引起的糾紛納入醫(yī)療過錯損害賠償案由中。對非法行醫(yī)引起的糾紛不列入醫(yī)患糾紛的范疇，而是作為生命權(quán)或健康權(quán)侵權(quán)糾紛案件來審理。

3．案件審理難度大

一是醫(yī)療活動是一項高度專業(yè)化的技術(shù)性活動，涉及手術(shù)、藥劑、護理、輸血、醫(yī)院內(nèi)感染、醫(yī)療管理等方面。而處理醫(yī)患糾紛的法律判斷往往需要醫(yī)學判斷為依據(jù)，即對涉及醫(yī)學專業(yè)知識的糾紛案件必須依靠鑒定才能做出法律判斷，現(xiàn)有的鑒定包括醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療過錯鑒定兩種。對同一案件，醫(yī)學會所作的技術(shù)鑒定與鑒定機構(gòu)所作的司法鑒定，以及不同的鑒定機構(gòu)對同一案件所作的司法鑒定結(jié)論往往不同，甚至矛盾，法官無所適從。二是國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》與《侵權(quán)責任法》對醫(yī)療事故糾紛與醫(yī)療過錯糾紛規(guī)定了不同的賠償范圍及標準，使得此類案件的審理在適用法律上爭議很大，患方對賠償數(shù)額期望值過高。

二、醫(yī)患糾紛案件增多的原因

造成醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛增加的原因是多方面的，綜觀法院審理的醫(yī)患糾紛案件，原因包括醫(yī)方、患方和立法三方面的因素。

從醫(yī)方來說，主要是醫(yī)療質(zhì)量問題。有的是醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行不嚴，沒有按規(guī)定定時給患者檢查，或侵害了患者的知情權(quán)；有的是醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平低下，造成誤診誤治，或?qū)μ匕l(fā)病輕的治療措施不當，造成差錯事故發(fā)生；有的是醫(yī)務(wù)人員責任心不強、粗心大意造成漏診，或是對病歷書寫不規(guī)范，給患者的病歷與醫(yī)院持有的病歷書寫內(nèi)容不一致，甚至隨意涂改。其次是醫(yī)德問題。有些醫(yī)務(wù)人員對前來就醫(yī)的急重危病患者漠不關(guān)心，不及時采取措施給予治療，一旦出現(xiàn)患者死亡或病殘的結(jié)果，患者及其家屬即懷疑是因延誤了治療時機而致病情加重或無法挽救。

從患方來說，主要有兩個方面因素：其一，因醫(yī)患信息不對稱，患者及其家屬對醫(yī)療診療工作和醫(yī)學知識不了解，對醫(yī)療診療的期望值過高，認為治不好就是醫(yī)院的過錯。其二，患方的道德素質(zhì)問題，一些患者及其家屬掌握了醫(yī)方不愿將事態(tài)鬧大以及政府一味求穩(wěn)定的心理，無理取鬧。

從立法方面來說，一是依據(jù)一般的民事糾紛舉證原則，患者很難提供出醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療過錯的證據(jù)，也無法通過訴訟維護自身權(quán)益，而最高法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》對因果關(guān)系和過錯實行舉證責任倒置，即規(guī)定由醫(yī)療機構(gòu)提供證據(jù)，患者對此則無需舉證，此規(guī)定的頒布施行是醫(yī)療糾紛案件急劇上升的間接原因。二是按照《民法通則》、《侵權(quán)責任法》及最高法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，人身損害賠償獲得的賠償額高于按照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》獲得的賠償額，以致患方對賠償數(shù)額期望值過高，一些已經(jīng)衛(wèi)生主管部門或雙方單位出面協(xié)調(diào)并已達成調(diào)解協(xié)議解決了的醫(yī)療事故，在患方拿到調(diào)解給付款后仍以醫(yī)療損害賠償提訟。

三、醫(yī)患糾紛案件審理中存在的問題

法院對醫(yī)患糾紛案件的審理，本著調(diào)解為主的原則，著重鈍化矛盾，協(xié)調(diào)解決；對雙方矛盾激化確實無法調(diào)解的案件判決結(jié)案。目前此類案件審理中存在的問題主要有：

1．醫(yī)療損害賠償案件范圍問題

醫(yī)療損害作為一種民事侵權(quán)行為，只要符合侵權(quán)行為責任的一般構(gòu)成要件即醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員實施了醫(yī)療行為、具有人身損害事實、醫(yī)療行為有過錯、該醫(yī)療行為與損害事實間有因果關(guān)系，受害人就應(yīng)獲得賠償，而是否構(gòu)成醫(yī)療事故并不是醫(yī)療損害賠償?shù)囊?。《醫(yī)療事故處理條例》第49條第2款規(guī)定：“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任”，這一規(guī)定的直接影響是造成醫(yī)方和法院在醫(yī)療損害賠償范圍上理解的不一致。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第4條規(guī)定，醫(yī)療事故包括造成患者死亡、殘疾、功能障礙及明顯人身損害。而“明顯”一詞是個不確定的概念，實務(wù)中，一些經(jīng)鑒定醫(yī)方存在一定的過失但不構(gòu)成醫(yī)療事故的糾紛，患者所受的人身損害也是很明顯的。因此，何為“明顯”，對此可以有不同的理解和認識，有不同的衡量標準?！夺t(yī)療事故處理條例》的規(guī)定實際上將一部分事實上遭受人身損害的患者因鑒定為損害“不明顯”而得不到任何賠償。而《民法通則》第106條規(guī)定：“公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當承擔民事責任?！痹撘?guī)定不區(qū)分“明顯”與“非明顯”的損害后果。因此，《醫(yī)療事故處理條例》將“非明顯”的人身損害后果排除在醫(yī)療事故之外拒絕給予受害人任何賠償，有違背侵權(quán)行為法基本原則和我國民事基本法律之嫌。司法界對不屬于醫(yī)療事故的—38—處理是，對經(jīng)鑒定醫(yī)療機構(gòu)診療行為有過錯但不構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)雖不按照《醫(yī)療事故處理條例》承擔賠償責任，但按照《民法通則》的規(guī)定和相關(guān)司法解釋的規(guī)定承擔賠償責任。當然，在2009年12月通過并于2010年7月開始施行的《侵權(quán)責任法》對此問題已有明文規(guī)定，凡患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員存在過錯的，醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)承擔賠償責任?！啊肚謾?quán)責任法》為法院審理醫(yī)療機構(gòu)雖未構(gòu)成醫(yī)療事故但存在過錯的醫(yī)患糾紛案件提供了更加明確的法律依據(jù)。但是，也應(yīng)該注意到，《侵權(quán)責任法》對醫(yī)療機構(gòu)就其不存在過失但確實導致患者損害的情形是否承擔責任的問題沒有規(guī)定，而其他法律也沒有否定醫(yī)療機構(gòu)責任的發(fā)生，以致法院在處理此類糾紛時無所適從?！?/p>

2．醫(yī)療鑒定問題

目前，醫(yī)患糾紛案件審理中存在的最大問題是鑒定，包括多頭鑒定、重復鑒定以及鑒定機構(gòu)因避免矛盾而拒絕鑒定等問題。一是由于醫(yī)療事故賠償與非醫(yī)療事故即醫(yī)療過錯賠償因適用法律的不同導致最終獲賠的數(shù)額不同，刺激了醫(yī)患雙方不同的訴訟追求：醫(yī)方為追求最低限度的賠償，無論其醫(yī)療過錯是否構(gòu)成醫(yī)療事故，均會極力主張醫(yī)療事故鑒定；而患方為追求最大限度的賠償，即使醫(yī)方的醫(yī)療過錯行為可能構(gòu)成醫(yī)療事故，也繞開醫(yī)療事故鑒定而要求醫(yī)療過錯鑒定；更有甚者，在醫(yī)方以構(gòu)成醫(yī)療事故進行抗辯并申請醫(yī)療事故鑒定，法院經(jīng)審查同意醫(yī)療事故鑒定后，患方竟不配合人體檢查，以致鑒定無法進行。二是在醫(yī)療事故損害賠償案件中，依照《醫(yī)療事故處理條例》第20條的規(guī)定，醫(yī)療糾紛的技術(shù)鑒定工作由醫(yī)學會組織，因醫(yī)學會與醫(yī)院之間的特殊關(guān)系，患方對醫(yī)學會能否公平公正地做出鑒定持有懷疑，在鑒定結(jié)論對其不利的情況下往往對醫(yī)學會的鑒定權(quán)威性不予認可，以致一次又一次地申請重新鑒定。三是在以醫(yī)療過錯損害賠償為案由的醫(yī)患糾紛案件中，因果關(guān)系和過錯的鑒定機構(gòu)面臨著被有嚴重對立情緒的患方要挾的情況，鑒定機構(gòu)往往會采取拒絕鑒定的做法回避鑒定，導致因果關(guān)系及過錯鑒定面臨無法正常進行的尷尬局面，同樣導致案件審理無法正常進行。

3．病歷真?zhèn)螁栴}

病歷資料是對患者的疾病發(fā)生、發(fā)展情況和醫(yī)務(wù)人員對患者的疾病診斷、檢查和治療情況的客觀記錄，同時也是一種重要的書證，在醫(yī)患間就診斷及治療發(fā)生爭議時，其對于認定醫(yī)療機構(gòu)是否存在醫(yī)療過失行為起著其他證據(jù)難以替代的證明作用?！夺t(yī)療事故處理條例》將患者的病歷資料分為客觀性病歷和主觀性病歷資料兩種，關(guān)于病歷的封存，該《條例》的第10條規(guī)定，患者有權(quán)復印或復制其客觀性病歷資料，而無權(quán)要求復印或復制主觀性病歷資料?！稐l例》第16條同時規(guī)定，對于主觀病歷在發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，應(yīng)當依照法定程序封存。但《條例》沒有對客觀病歷資料是否也應(yīng)一并封存作規(guī)定，尤其是在患者沒有行使復印或復制病歷資料這一權(quán)利?！稐l例》第16條規(guī)定：病歷“應(yīng)當在患者雙方在場情況下封存和啟封”，從該規(guī)定中很難判定封存主觀性病歷資料是醫(yī)療機構(gòu)履行的義務(wù)還是可選擇的權(quán)利？如果是醫(yī)療機構(gòu)的義務(wù)，而醫(yī)療機構(gòu)未能封存，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔何種法律責任？如果患者或家屬對封存病歷程序不配合，如拒絕在場，醫(yī)療機構(gòu)能否單方封存或在第三人在場見證的情況下封存，其法律效力如何？實務(wù)中，時常有患者因病歷沒有及時封存或醫(yī)方對病歷有涂改、篡改行為而對病歷真實性提出異議，導致鑒定無法進行。

4．賠償標準問題

《醫(yī)療事故處理條例》對醫(yī)療事故的處理作了特別規(guī)定，此規(guī)定的賠償范圍和標準明顯低于《民法通則》、《侵權(quán)責任法》及最高法院關(guān)于人身損害賠償司法解釋對人身侵權(quán)損害賠償規(guī)定的范圍和標準，審理此類案件適用的法律規(guī)定不同導致的賠償數(shù)額也不同，而且存在較大的差異。因此，對醫(yī)患賠償糾紛案件是適用《醫(yī)療事故處理條例》還是適用《民法通則》、《侵權(quán)責任法》及相關(guān)司法解釋，不僅是醫(yī)患雙方關(guān)注的問題，也是法院面臨的問題。另外，對醫(yī)療損害的精神賠償額問題，我國法律尚無明確規(guī)定，最高人民法院也無司法解釋，導致各地法院在審判時差距會很大。

四、防范和化解醫(yī)患矛盾的對策

1．醫(yī)方加強醫(yī)務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)療行為加強管理，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和醫(yī)療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，是提高醫(yī)療質(zhì)量、杜絕醫(yī)療事故、減少各種醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛的重要保證。醫(yī)療機構(gòu)要尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，及時履行告知義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員要重視治療病歷和護理病歷的書寫，嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的要求規(guī)范對病歷的書寫和修改，醫(yī)療機構(gòu)加強監(jiān)督，患者有權(quán)查閱和復印自己病歷資料。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，醫(yī)方應(yīng)積極主動解決糾紛，防止事態(tài)的進一步擴大，不能回避矛盾，更要站在患方立場考慮，避免因病歷書寫質(zhì)量問題讓患方產(chǎn)生不必要的懷疑，進而引起爭議。

2．患方提高法律意識，保持理性態(tài)度當出現(xiàn)醫(yī)療事故時，首先保存好病歷等相關(guān)證據(jù)，如繳費單據(jù)、出入院證明等材料來證明自己與醫(yī)院確實存在醫(yī)療關(guān)系，以及發(fā)生的醫(yī)療傷害，及時申請醫(yī)療事故鑒定。同時，患者對醫(yī)療事業(yè)保持客觀理性態(tài)度和合理的認識。我國現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)水平雖有很大提高，但仍有很多醫(yī)學難題沒有攻克。因此，對醫(yī)生應(yīng)抱有理解和寬容的態(tài)度，加強與醫(yī)生之間的溝通。對出現(xiàn)的醫(yī)療事故及其他醫(yī)療損害事件，采取理性的方式處理，杜絕“醫(yī)鬧”甚至以武力方式與醫(yī)院對峙。

醫(yī)療糾紛與事故處理條例范文第3篇

【關(guān)鍵詞】護理安全；存在問題；對策和方法

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許的范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。自2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》（簡稱《條例》）實施后，隨著患者保護自己就醫(yī)權(quán)的意識增強，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護理安全更加重視。特別是《條例》對發(fā)生事故與糾紛時要求醫(yī)院方舉證的規(guī)定，客觀上要求我們的護理人員必須增強護理安全意識，杜絕糾紛。筆者對《條例》實施以來我縣發(fā)生的16例由護理產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故案件進行分析如下：

1存在的問題

1.1相關(guān)法律知識缺乏6例案件系由于護理人員不知相關(guān)法律法規(guī)而違章操作，造成糾紛。如某個體診所讓未取得護士執(zhí)業(yè)證的人員獨立從事護理工作產(chǎn)生醫(yī)療性事故，而他們還以為只要是醫(yī)學類專業(yè)畢業(yè)生就可進行臨床護理工作。

1.2護理記錄不完善4例案件系由于護理人員護理記錄不詳細或記錄不真實，造成糾紛。如某醫(yī)院護士執(zhí)行臨床醫(yī)囑后未簽字，產(chǎn)生醫(yī)療事故后就其一點而敗訴。

1.3缺乏證據(jù)保全意識3例案件由于護理人員證據(jù)保存不完整或證據(jù)滅失，造成糾紛。如某醫(yī)院一份病歷文書被盜，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時，直接無法面對。

1.4職責范圍不明確3例由于護理人員職責范圍不明確，造成糾紛。如有一例應(yīng)當是醫(yī)生職責，而要求護士代替去做，造成糾紛。

上述各案件發(fā)生原因也有相互交錯與重疊的，為便于分析只選取了每一案件的第一原因。

2對策和方法

2.1增加法律知識的學習每個醫(yī)院的護理人員年齡層次均不一致，她們學習的時期也早遲不一。我國早期的護理教育幾乎沒有設(shè)置相關(guān)的法律課程，近年來有些改善，但課時還是較少，而西方如德國、美國等國家在護理基礎(chǔ)教育中設(shè)有相關(guān)課程，走在我們前例，因此在醫(yī)院要增加法律知識的學習，如學習：《醫(yī)療衛(wèi)生法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《獻血法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《消毒管理辦法》等，還對典型的醫(yī)療糾紛案例進行分析，開展模擬法庭，讓護士在從事的護理工作中減少醫(yī)院護理糾紛，維護患者利益的同時也自覺地運用法律武器保護自己。

2.2提高護理記錄的書寫能力同樣我國的護理教學中有關(guān)護理記錄的課時較少，書寫護理記錄的機會少，導致護士護理記錄的基本功不扎實,這些都影響了護士對各項護理記錄單的準確書寫。一旦出現(xiàn)護理糾紛，作為重要物證的護理記錄單就不能完全地反映患者就醫(yī)期間的真實情況。因此在醫(yī)院結(jié)合臨床進行在職繼續(xù)醫(yī)學教育，讓護士認識到護理記錄作為病案資料的重要組成部分，即可反映患者病情變化和治療情況，又可為日后醫(yī)療糾紛提供直接證據(jù)。更加要引起重視的是隨著人們法律意識的增強，醫(yī)療糾紛不斷增加以及舉證責任倒置，我們還必須注意：有時即使在護理患者中沒有失誤，但由于護理記錄缺陷，一旦發(fā)生糾紛我們也將承擔本不該承擔的責任。

2.3增強證據(jù)保全意識讓護理人員認識到保管病歷也是護理工作的重要內(nèi)容。讓護理人員掌握各種文件、實物的保存方法及保存時間。如急救藥品的保存管理方法、醫(yī)療廢物的處置方法以及出現(xiàn)輸液反應(yīng)時，各種實物的封存和保存等等。在護理糾紛中有很多的證據(jù)是因為保存不當，而失去了證據(jù)能力。這主要是因為護理人員缺乏這方面的知識，忽視了證據(jù)保全意識，從而影響了在醫(yī)療糾紛及事故處理中證據(jù)的獲取。

2.4明確職責護理人員要明確自己的職責，明確哪些工作必須由自己完成，哪些必須有醫(yī)囑及在醫(yī)生指導下進行。讓護生掌握一個原則：護士只能干護理工作，護理工作必須由護士干。另外，剛畢業(yè)還未取得護士執(zhí)業(yè)證的實習生，不能獨立從事護理工作，必須在執(zhí)業(yè)護士的指導下方可從事護理工作，當然每項護理工作完成后自己也不能獨立簽字。

相信醫(yī)院通過對護理人員的護理安全意識的培養(yǎng)教育，將很大程度上會提高護理人員的職業(yè)道德素質(zhì)，適應(yīng)新形勢下的醫(yī)療環(huán)境，減少或杜絕醫(yī)患糾紛，這必定具有很現(xiàn)實的意義。

【參考文獻】

[1]趙陳英，肖春泓.培養(yǎng)護生樹立牢固無菌觀念的方法.醫(yī)學高等?？茖W校學報，1999，7（4）：108-119.

醫(yī)療糾紛與事故處理條例范文第4篇

《醫(yī)療事故處理條例》自2002年9月實施以來，徐州市醫(yī)學會受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委托1 300余例，組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定近1 100例。在這些因醫(yī)患糾紛而委托進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的案件中，除部分醫(yī)患糾紛是由于患方對病情的自然轉(zhuǎn)歸不了解或?qū)︶t(yī)療結(jié)果期望值過高而引起外，大多數(shù)醫(yī)患糾紛還是因醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療過程中存在某些方面的過失或缺陷而引起。而醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中因存在過失或缺陷而引起的醫(yī)患糾紛，不僅損害了患者的合法權(quán)益，而且嚴重影響了正常的醫(yī)療秩序及醫(yī)務(wù)人員的日常工作。為了確保醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護正常醫(yī)療秩序，避免或杜絕醫(yī)患糾紛的再次發(fā)生。筆者根據(jù)患方在鑒定過程中提出的爭議要點，結(jié)合專家鑒定組在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中的分析意見，對醫(yī)療事故鑒定案件中因醫(yī)方因素引起醫(yī)患糾紛的原因進行簡要分析。

1 違反診療護理規(guī)范及技術(shù)操作常規(guī)

醫(yī)學科學是一門應(yīng)用性、實踐性較強的科學。為了維護公民健康權(quán)利，規(guī)范醫(yī)療行業(yè)技術(shù)操作，在總結(jié)以往科學和技術(shù)成果的基礎(chǔ)上，各級衛(wèi)生行政部門以及全國性行業(yè)協(xié)會制定和頒布了具有技術(shù)性、規(guī)定性和可操作性的診療護理規(guī)范、常規(guī)，指導規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)嚴格遵守，認真執(zhí)行[1]。但在診療活動中，仍有部分醫(yī)務(wù)人員因基礎(chǔ)知識掌握不全面，規(guī)章制度執(zhí)行不嚴格，違反相關(guān)診療護理規(guī)范、常規(guī)，導致患者生命健康權(quán)利受到損害，從而造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.1 基礎(chǔ)知識掌握不全面 醫(yī)療工作是關(guān)系到人民生命健康的特殊行業(yè)，醫(yī)務(wù)工作者除必須熟練掌握本專業(yè)基本理論、基本知識、基本技能外，還需要熟悉、掌握其它專業(yè)的理論知識，不斷學習、掌握一些新理論、新技能。但一些醫(yī)療機構(gòu)，特別是一些基層醫(yī)療機構(gòu)的部分醫(yī)務(wù)人員本身就對醫(yī)學的“三基”知識缺乏系統(tǒng)的掌握，加之外出學習，接受繼續(xù)教育的機會較少，故在處理一些危重、突發(fā)的疾病時處理不及時，對手術(shù)患者適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)時機、 手術(shù)方案等方面考慮不全面，有的只片面考慮本專業(yè)疾病，忽視了鑒別診斷，導致誤診、誤治而發(fā)生醫(yī)療糾紛。

1.2 基本規(guī)章制度執(zhí)行不嚴格 “三級查房制度、會診制度、疑難危重病例討論制度、交接班制度、三查七對”等規(guī)章制度，是醫(yī)療活動的行為規(guī)范，是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的重要保障，也是防范醫(yī)療事故發(fā)生的前提，在診療活動中應(yīng)嚴格執(zhí)行。但在診療活動中，部分醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行不嚴格，發(fā)生醫(yī)療糾紛患者在鑒定陳述時多反映平時或病情發(fā)生變化時找不到床位醫(yī)生，更不知上級醫(yī)生何時查看過患者，即使有醫(yī)生來查房也是簡單問問就走了，故患方認為出現(xiàn)損害后果是醫(yī)生觀察不仔細，考慮不全面造成的。

2 病歷書寫不規(guī)范

病歷是醫(yī)療工作的全面記錄，客觀地反映疾病診斷、治療及其轉(zhuǎn)歸的全過程，故發(fā)生醫(yī)療糾紛時，病歷是判定責任的證據(jù)之一，也是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重要依據(jù)。但部分醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中不重視病歷的書寫，加之病歷管理上醫(yī)院質(zhì)控部門僅把質(zhì)控重心放在終末質(zhì)控上，忽視基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，使質(zhì)控工作滯后于病歷質(zhì)量形成的環(huán)節(jié)，從而導致病歷書寫不規(guī)范[2]。其表現(xiàn)為：記錄不全面、不及時，甚至沒有記錄;不按規(guī)定修改病歷，多處涂改，影響病歷真實性;管理混亂甚至病歷資料丟失，不能提供病歷資料;有些醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員為了掩蓋過失，逃避責任，故意篡改、偽造病歷?；挤揭蛑委熃Y(jié)果達不到其期望值以及病歷記錄前后不一致等，懷疑醫(yī)務(wù)人員存在失誤，因而引起糾紛。

3 超診療范圍行醫(yī)

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律、法規(guī)已明確規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在核準的診療科目、診療范圍內(nèi)從事醫(yī)療活動。江蘇省衛(wèi)生廳于2002年也出臺了《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范(暫行)》、《江蘇省臨床各科室手術(shù)分類(暫行)》，對手術(shù)權(quán)限進行分級、分類管理，超權(quán)限手術(shù)要進行審批。但一些醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員為了經(jīng)濟利益違反相關(guān)規(guī)定，超越診療范圍或手術(shù)權(quán)限行醫(yī)，因醫(yī)療條件或醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平所限，對疾病突發(fā)變化或術(shù)后并發(fā)癥等處理不及時，應(yīng)急措施不力，給患者造成人身損害，導致糾紛的發(fā)生。

4 醫(yī)患缺乏溝通

在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方由于自身掌握的醫(yī)學知識水平不同，對疾病的診治的決策和理解接受能力方面存在明顯差異，患者往往處于被動接受的地位，而有效的醫(yī)患溝通是維護醫(yī)患雙方利益的需要，是規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要部分。故《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條明確規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當如實向家屬介紹病情，但應(yīng)當注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)務(wù)人員在疾病診治過程中，在尊重患者的意愿，不影響治療的前提下，應(yīng)將病情、診療措施以及有可能存在的醫(yī)療風險如實告訴患者或親屬，使患者及時了解有關(guān)診斷、治療、預后等信息。在實際診療過程中，有些醫(yī)務(wù)人員只重視手術(shù)、治療，而忽視患者的心理需求和情感需求，不能抽出時間接待患者及家屬，對患者的疑問不能耐心解答，對病情的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預后缺乏和患者及其家屬進行溝通，有的即使溝通也流于的形式，缺乏耐心解釋與說明，患者被動接受治療，一旦病情出現(xiàn)變化時患者或家屬不能接受，從而導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3]。

5 醫(yī)療過失報告制度執(zhí)行不嚴格

《醫(yī)療事故處理條例》第十三條規(guī)定，發(fā)生可引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議，應(yīng)當立即向科室負責人以及醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控部門報告，監(jiān)控部門應(yīng)立即進行調(diào)查、核實，并向患者通報、解釋。而有些醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，當事醫(yī)生不能主動向上級主管部門報告，也不給患者耐心解釋，而是采取推諉、回避的態(tài)度。院主管部門因?qū)m紛原因不了解，或者故意拖延，處理不及時，致使患方誤認為醫(yī)療機構(gòu)包庇當事醫(yī)生，維護醫(yī)院自身利益而導致矛盾進一步擴大。

醫(yī)療糾紛的發(fā)生對社會及其醫(yī)患雙方都造成很大的不良影響，因此探明引起醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，采取有效措施防范醫(yī)療過失或缺陷的發(fā)生，才是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在，才能切實維護公民的健康權(quán)利，保障醫(yī)療機構(gòu)正常的工作秩序，促進醫(yī)學科學的健康發(fā)展。

參考文獻

[1] 醫(yī)療事故處理條例起草小組.醫(yī)療事故處理條例釋義[M].北京:中國法制出版社，2002:20.

醫(yī)療糾紛與事故處理條例范文第5篇

律師同志：

我與醫(yī)院之間發(fā)生了醫(yī)療糾紛，醫(yī)院有嚴重過錯。但是，由于當時的醫(yī)療費用都是由醫(yī)生代為交付，事后我也沒有向醫(yī)生系要收據(jù)。我該如何討回醫(yī)療收據(jù)?如果要不回來，是否意味著這部分的醫(yī)療費用就要不回來了?徐某

徐某同志：

依照《醫(yī)療事故處理條例》第50條的規(guī)定：“醫(yī)療事故賠償，按照下列項目和標準計算：

醫(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。醫(yī)療費的賠償是憑據(jù)支付的，你沒有收據(jù)是不會得到這部分賠償?shù)摹?/p>

醫(yī)療事故可否進行“私了”

律師同志：

我鄉(xiāng)下有一個小侄子，一次發(fā)燒，去村里一家醫(yī)療站治療，醫(yī)生打完針，孩子就出現(xiàn)走不動路的現(xiàn)象。后來去醫(yī)院檢查認為是由于打針時打中神經(jīng)線，造成肌肉收縮，神經(jīng)發(fā)炎，一直到現(xiàn)在孩子都無法正常走路(事發(fā)已有1個月)。我們在不斷地治療中，醫(yī)生說治好的話可能要半年時間。我們把他告上了衛(wèi)生局，但是我們沒什么證據(jù)證明針是他打的。現(xiàn)在醫(yī)療站提出“私了”，我們應(yīng)該怎么辦呢?張某

張某同志：

不要進行“私了”，因為如果你的小侄子由于此事造成了殘疾，由衛(wèi)生局處理會比較公正，而你們“私了”，一旦你的小侄子的傷害發(fā)展嚴重，就可能得不到賠償。

拆線不完全算是醫(yī)療事故嗎

律師同志：

我剛做完手術(shù)，有三個小傷口，拆線醫(yī)生只拆了兩處，說另一處因為傷口過小沒有縫，近日，我無意中竟然在該傷口處拉出兩個線頭，也就是說這傷口縫過，但沒有拆線。請問，這算醫(yī)療事故嗎?單某

單某同志：