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骨折病人的護(hù)理措施范文第1篇

關(guān)鍵詞：  骨折病人 護(hù)理措施

        隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正由單純的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)向“生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式”。從而證明了情緒對調(diào)整身心健康的重要作用。

        對病人來說，保持樂觀的情緒尤其重要，一切不良的社會心理因素作用，都可導(dǎo)致并加速病情的發(fā)展。因此，加強(qiáng)對病人的心理護(hù)理是我們臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，現(xiàn)將患者的心理特點(diǎn)及我們采取的護(hù)理措施介紹如下。

        1  心理護(hù)理

        1.1 心理因素分析

        通過我們臨床觀察，病人的致病因素與心理活動的改變有著直接的關(guān)系。護(hù)理心理學(xué)認(rèn)為，一個人患病后的心理狀態(tài)不同于正常人，有著特殊的心理需要和心理反應(yīng)，但因其疾病類型，病程長短及其性格，經(jīng)濟(jì)狀況和所處的社會環(huán)境不同而表現(xiàn)出相應(yīng)的不同特點(diǎn)。所以，加強(qiáng)病人的心理護(hù)理對治療效果是十分重要的。

        1.2 患者入院后心理狀態(tài)的護(hù)理

        患者住院后由于環(huán)境的改變，人地生疏，故表現(xiàn)為焦慮和恐懼，擔(dān)心自己的病治不好，怕成為一個殘疾人，特別是一些農(nóng)村自費(fèi)患者，常為住院費(fèi)擔(dān)心。護(hù)理人員在病人面前切忌表現(xiàn)出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態(tài)度，應(yīng)以良好認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度，從容鎮(zhèn)定的神情，熟練準(zhǔn)確的操作技術(shù)取得病人的信任。及時止血、鎮(zhèn)痛，使病人脫離生理痛苦反應(yīng)，從而穩(wěn)定情緒。對病人進(jìn)行有針對性的衛(wèi)生宣傳，簡單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫(yī)院救治的經(jīng)驗及傷病良性轉(zhuǎn)歸的可能，使病人建立安全感。

        1.3 慢性病患者的心理狀態(tài)的護(hù)理

        骨外科的慢性病患者多見于一些陳舊性的骨折，骨髓炎或傷口不易愈合的開放性骨折，病情多數(shù)較為頑固，容易反復(fù)發(fā)作，有時藥物治療也不太理想。這些患者入院后會產(chǎn)生一種以希望了解病情為中心的求知欲望，他們盼望醫(yī)生能對病情做出詳細(xì)的了解，冥思苦想詢查病源，本組患者15例；有的患者由于治療時間較長，產(chǎn)生急躁情緒，失眠、煩躁、易怒，自覺度日如年。

        2   護(hù)理措施

        2.1疼痛護(hù)理

        2.1.1針對引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。創(chuàng)傷、骨折傷員在現(xiàn)場急救時予以臨時固定，以減輕轉(zhuǎn)運(yùn)途中的疼痛，并爭取及時清創(chuàng)、整復(fù)；發(fā)現(xiàn)感染時通知醫(yī)生處理傷口，開放引流，并全身應(yīng)用有效抗生素；缺血性疼痛須及時解除壓迫，松解外固定物，如已發(fā)生壓瘡應(yīng)及時行褥瘡護(hù)理；如發(fā)生骨筋膜室綜合征須及時手術(shù)，徹底切開減壓。

        2.1.2在進(jìn)行各項護(hù)理操作時動作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。

骨折病人的護(hù)理措施范文第2篇

【摘要】 目的 探討骨盆骨折病人的觀察與護(hù)理方法。 方法 通過對77例骨盆骨折病人病情的密切觀察，做好疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、牽引的護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及各種并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉等措施。 結(jié)果 77例骨盆骨折病人預(yù)后較好。結(jié)論 骨盆骨折病人合并傷多，常伴有內(nèi)臟損傷，通過嚴(yán)密觀察及精心護(hù)理就能有效地減輕病人的痛苦，挽救生命，降低死亡率和傷殘率。

【關(guān)鍵詞】 骨盆骨折;觀察;護(hù)理

骨盆骨折是骨科一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，除了局部腫脹、疼痛、功能障礙外，常伴有不同程度的休克，合并血管、神經(jīng)、尿道、膀胱和女性生殖器的損傷等。病情變化迅速，病死率較高。因此一定要掌握正確的急救和病情觀察判斷，制定并實施行之有效的護(hù)理計劃和措施。

1 臨床資料

我病區(qū)從2008年1月至9月共收治77例骨盆骨折患者，年齡8～86歲，平均42.4歲，男性28例，女性49例，其中合并失血性休克7例，其他部位骨折2 1例，開放性軟組織傷21例，膀胱破裂2例，尿道斷裂3例，擠壓綜合征2例，腦外傷2例。入院后無死亡病例。根據(jù)骨盆骨折Tile分型，A型45例，均未手術(shù)：B型11例，手術(shù)4例;C型21例，全部手術(shù)治療。

2 觀察與護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情 骨盆骨折的最主要死亡原因為失血性休克。骨盆為松質(zhì)骨，本身出血較多，加以盆壁靜脈叢多且無靜脈瓣阻擋回流，以及中小動脈損傷，嚴(yán)重的骨盆骨折常伴有大量出血(1000ml以上)，病人可表現(xiàn)為輕度或重度休克，必須嚴(yán)密觀察病情變化，每小時測R、P、BP一次，嚴(yán)密觀察病人的面色、皮膚、粘膜變化。記錄尿量，觀察尿的顏色、性質(zhì)，，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。有休克時首先迅速建立兩條靜脈通道，快速補(bǔ)液輸血，這在搶救失血性休克的病人中尤為重要。必要時給予氧氣吸入以保證充足的氧供應(yīng)，及時做好電解質(zhì)的測定以糾正電解質(zhì)不平衡狀態(tài)。

2.2 疼痛的護(hù)理 搬運(yùn)不當(dāng)，過多翻身或過早活動下肢，使已骨折并失去穩(wěn)定性的骨盆繼續(xù)錯位，增加損傷盆壁靜脈叢及盆腔血管的機(jī)會，且導(dǎo)致髂腰肌、臀肌收縮牽拉髂骨引起疼痛，故在搶救過程中全面評估疼痛的程度，盡量減少病人的搬動，避免引起疼痛性休克，運(yùn)用談話等方法分散病人的注意力，并使病人掌握一些減輕疼痛的技巧及加強(qiáng)應(yīng)對機(jī)制，疼痛難忍時遵醫(yī)囑給予止痛劑，以便能有效地控制疼痛，積極配合治療，以加快康復(fù)病程。

2.3 心理護(hù)理 一般骨盆骨折病情復(fù)雜，病人及家屬都要承受較重的心理負(fù)擔(dān)，病人大都存在恐懼、焦慮心理，鼓勵病人說出恐懼的原因，使其能夠區(qū)別現(xiàn)實與設(shè)想的顧慮對自身健康威脅的不同，并分析目前病情，讓患者正確面對現(xiàn)實，使病人心理上放心，解除思想顧慮，并告知家屬不要大聲訓(xùn)斥病人或在病人面前表現(xiàn)出痛苦，以便使病人保持最佳的心理狀態(tài)配合治療及護(hù)理。

2.4 牽引的護(hù)理 本組患者C型21例全部予以手術(shù)治療，術(shù)前用1/5～1/3體重進(jìn)行大重量牽引3～5天復(fù)位，牽引患者應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動情況，包括肢端皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動、毛細(xì)血管充盈等情況。若肢端皮膚顏色變深、溫度下降、足背動脈減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動活動引起劇痛，患者感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生血液循環(huán)障礙，應(yīng)檢查牽引重量是否過大等，須及時報告醫(yī)生，對癥處理。牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)，不可隨意增減，并告知患者及家屬，不能擅自改變和重量。要始終維持牽引于正常狀態(tài)，保證牽引效果。長期臥床牽引，患者活動受限，生活自理能力下降，還會造成各種并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理及心理疏導(dǎo)，預(yù)防各種并發(fā)癥。

2.5 做好基礎(chǔ)護(hù)理 每天早晚及餐后協(xié)助病人漱口，噴益口含漱液，有3例口腔潰瘍患者5天后潰瘍面愈合。病情基本穩(wěn)定后，給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡易消化的飲食，避免產(chǎn)氣多的食物，如：瘦肉、魚類、蝦、豆制品等。以利于骨折的修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。對食欲不佳者，鼓勵少量多餐，以滿足機(jī)體的需要量。骨盆骨折因強(qiáng)迫和牽引術(shù)的治療，骨突處及受壓部位血液循環(huán)受阻易發(fā)生壓瘡，因此人院病人在不能保證有氣墊床時，應(yīng)給予加厚棉褥，骶尾部給予貼康惠爾透明貼，每天溫水擦浴1次，做好個人衛(wèi)生，保持床鋪清潔、干燥、平整。嚴(yán)格床旁交接班，檢查貼膜有無脫落及浸潤，教會病人自己按摩骶尾部，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。每2h翻身一次，以免局部受壓時間過長，翻身變動要輕柔，保持平衡，移動患者時要囑患者與操作者密切配合，保持相互動力一致，且勿隨意搬動或變換患者的，以免骨折部位錯位、變形。

2.6 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 (1)膀胱及尿道損傷的觀察及護(hù)理：膀胱及尿道損傷是骨盆前環(huán)骨折常見的并發(fā)癥，當(dāng)患者出現(xiàn)膀胱充盈，排尿困難，尿道口有血液滴出提示有尿道損傷。早期進(jìn)行導(dǎo)尿并行留置導(dǎo)尿不僅有利于診斷，而且有利于損傷尿道的修復(fù)。對行膀胱造瘺與行留置導(dǎo)尿者術(shù)后保持導(dǎo)尿管通暢及造瘺口周圍皮膚和敷料干燥，引流管不可扭轉(zhuǎn)或折疊，以防止逆行感染。如出現(xiàn)引流不暢，用1/5000呋喃西林溶液沖洗，以防止血凝塊堵塞。一般術(shù)后14天拔除導(dǎo)尿管，同時保持會清潔干燥，特別是女性病人，每天會陰沖洗2次，男性病人每天消毒尿道外口1～2次，并鼓勵病人多飲水，預(yù)防泌尿系感染，本組2例膀胱破裂、3例尿道斷裂患者經(jīng)泌尿外科會診，處理及時，護(hù)理得當(dāng)，預(yù)后較好。(2)便秘：由于病人長期臥床，活動減少，腸蠕動減弱而發(fā)生便秘，因此應(yīng)盡早說明預(yù)防便秘的重要性，發(fā)生便秘的原因及預(yù)防措施，指導(dǎo)和幫助病人適應(yīng)床上排便，督促及時排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。鼓勵病人床上活動，每天做收腹運(yùn)動4～5次，每次3～5分鐘，經(jīng)常用雙手食、中、無名指重疊順結(jié)腸走向在腹壁上做環(huán)形按摩，以刺激腸蠕動，利于排便，必要時給予緩瀉劑。(3)預(yù)防肺部感染：骨盆骨折病人臥床時間長，應(yīng)鼓勵病人有效的咳嗽及咳痰，咳嗽是一種清除肺內(nèi)痰液的反射性防衛(wèi)動作。須向病人講明咳嗽的意義，指導(dǎo)協(xié)助病人進(jìn)行有效咳嗽。對痰液粘稠不易咳出時可行霧化吸入2次/日，以稀釋痰液有利于痰液的引流和排出。

2.7 康復(fù)護(hù)理 傷后早期上肢活動鍛煉心肺功能，練習(xí)股四頭肌的收縮，踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈，足趾的伸曲等活動，并經(jīng)常按摩局部肢體，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后盡早在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動，功能鍛煉應(yīng)根據(jù)病人的總體情況，由被動運(yùn)動過渡到主動運(yùn)動，范圍可由小到大，由淺到深、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)、由床上到床下，先易后難，循序漸進(jìn)。

3 體 會

骨盆骨折是指盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷，骨盆骨折損傷時常合并嚴(yán)重的并發(fā)癥，如出血性創(chuàng)傷性休克，尿道損傷，膀胱破裂，腹膜后血腫，直腸破裂，神經(jīng)損傷等。因此，對此類患者，護(hù)士要密切觀察病情變化，掌握搶救時機(jī)，救治生命;熟悉各種并發(fā)癥的癥狀，體征，熟練掌握各種護(hù)理技能，積極配合醫(yī)生的診療工作，細(xì)致做好治療及護(hù)理，及時調(diào)整護(hù)理措施，使患者早日康復(fù)。

骨折病人的護(hù)理措施范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)； 骨折； 疼痛； 鎮(zhèn)痛效果

[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-04-156-02

疼痛是人對機(jī)體內(nèi)外各種傷害性刺激的一種生理反應(yīng)，它對于人類的生存和健康具有重要意義。疼痛又是骨科病人最常見、最主要癥狀之一。疼痛可影響病人的休息和睡眠，延長康復(fù)，甚至疼痛刺激可引起其他并發(fā)癥。疼痛護(hù)理大多數(shù)是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛，或者只給予抬高傷肢處理，較少采取其他護(hù)理措施，鎮(zhèn)痛效果難以令人滿意。為了提高骨折病人鎮(zhèn)痛效果，筆者采取綜合護(hù)理措施對80例骨折病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以減輕病人痛苦，減輕疼痛對機(jī)體的有害影響，提高其生活質(zhì)量，并作對照觀察，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2010年8月至2011年2月，我科收治160例骨折病人，分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組80例，其中男47例，女33例，年齡8―80歲，平均年齡40±2.1歲；對照組80例，男45例，女35例，年齡10―85歲，平均年齡39±2歲，胸椎骨折5例，腰椎骨折10例，頸椎骨折8例，股骨干骨折18例，股骨頸骨折22例，股骨粗隆間骨折14例，髕骨骨折15例，脛腓骨骨折16例，外科頸骨折10例，肱骨骨折15例，鎖骨骨折10例，尺橈骨骨折17例。文化程度，文盲35例，小學(xué)40例，初中30例，高中25例，大專以上30例。將病者隨機(jī)分為2組，干預(yù)組和對照組各80例，兩組病者的性別、年齡、骨折類型、病情、文化程度等無明顯差異，（P

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組 遵醫(yī)囑給予常規(guī)鎮(zhèn)痛處理及護(hù)理[1]，較少予其他護(hù)理措施、或者只簡單抬高傷肢。

1.2.2干預(yù)組 在護(hù)理骨折病人的過程中，遵醫(yī)囑給予常規(guī)鎮(zhèn)痛處理及護(hù)理，同時做好以下干預(yù)措施，觀察病人疼痛程度。

1.2.2.1 疼痛評估：評估病人的疼痛和性質(zhì)，以及減輕疼痛措施的有效性，有無進(jìn)行性劇痛。充分了解病者的病情，從病者的主訴、生理、行為方面評估疼痛，主訴疼痛性質(zhì)、時間、程度、行為，行為反應(yīng)包括病者的表情、、活動、焦慮、睡眠等。不同的病者對疼痛的反應(yīng)是不一樣，有的病人因意志比較堅強(qiáng)，對疼痛的耐受力較強(qiáng)，表情上并沒有表現(xiàn)出來，而有的病者則完全相反，感覺較強(qiáng)烈，由于心里對自己的病情了解不足，出現(xiàn)恐懼心理和擔(dān)心預(yù)后，害怕出現(xiàn)畸形，影響以后的功能，雖然并不是很疼，卻表現(xiàn)出非常疼痛的樣子，如果護(hù)士不能及時準(zhǔn)確判斷出疼痛的程度，就會影響到病者的治療效果。因此，護(hù)士應(yīng)耐心的傾聽病人對疼痛的訴說，認(rèn)真地評估引起疼痛的程度，可采用主述疼痛分級法(VRS),視覺模擬疼痛分級法（VAS）和數(shù)字分級法（NRS）[2]。

1.2.2.2健康教育：指導(dǎo)病者對疼痛和止痛的認(rèn)識，告知病者引起疼痛的原因、疼痛評估的方法。有的病者懼怕疼痛，不愿意活動，有的擔(dān)心影響骨折，怕骨折移位，特別是行手法復(fù)位外固定患者，指導(dǎo)其行早期功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)骨折康復(fù)，向其講解功能鍛煉的重要性，鍛煉可以減輕疼痛。多與其交談，以減輕病者的心理負(fù)擔(dān)，提高疼痛的閥值，增加對疼痛的耐受力，通過對病者的教育，讓病者對疼痛有控制感，以消除對疼痛的恐懼感、焦慮、無助感，及時報告疼痛，及時止痛，以利于早日康復(fù)，減少并發(fā)癥，減少住院時間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.2.2.3 創(chuàng)造安全，舒適的環(huán)境：疼痛常使病者出現(xiàn)脆弱、焦慮、恐懼、消極、被動等心理反應(yīng)。這些反應(yīng)是使疼痛加重的因素。病者住院后，由于環(huán)境變化，常規(guī)生活習(xí)慣被打亂，缺乏安全感。所以要保持病房的清潔、整齊、舒適、安靜、光線柔和、空氣新鮮、溫度適宜、床鋪舒適、干凈。我們通過耐心、貼切的入院介紹，使其盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境，增加安全感，并理解和關(guān)懷他們，使他們得以放松，增強(qiáng)對疼痛的耐受力。

1.2.2.4 建立良好的護(hù)患關(guān)系：骨折起病急，劇烈疼痛刺激和肢體功能障礙，會給病人產(chǎn)生一些特殊的心理變化，如焦慮、緊張、恐懼。擔(dān)心會不會致殘，要不要手術(shù)，有無生命危險等切身問題。因此，護(hù)理人員要穩(wěn)定病人情緒，應(yīng)多巡視病房，對病人的主訴采取同感性傾聽，與病者溝通，針對其心理變化，有針對性為其提供情感支持和關(guān)心、安慰，耐心解釋病情和治療方式、減輕病者心理負(fù)擔(dān)，從而減輕疼痛。對于疼痛的病者，護(hù)士應(yīng)具有高度的同情心，態(tài)度和藹、親切、耐心傾聽病者的訴說，確認(rèn)病者的痛苦，幫助他們減輕疼痛，盡量滿足病者合理的要求，以良好的服務(wù)態(tài)度感染病者，與病者建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2.5 提供家庭及社會支持：骨折病者在住院期間多數(shù)需要家庭成員的照顧，此時，家庭成員和朋友、同事對患者的態(tài)度，也對患者的情緒也有很大的影響，護(hù)理人員應(yīng)與病者家屬、朋友及時進(jìn)行溝通，一方面使其能耐心、細(xì)致對患者進(jìn)行護(hù)理，另一方面還要理解和關(guān)心患者，對患者的不良情緒給予包容，并積極進(jìn)行疏導(dǎo)，消除患者的焦慮，從而減輕疼痛。同時加強(qiáng)患者之間交流，患有同種疾病的親身經(jīng)歷可能使患者更容易交流，更容易接受和理解。

1.2.2.6護(hù)理：將患肢抬高，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹，從而減輕疼痛，保持良好的姿勢與，以減輕臥床過久引起的疼痛。在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理病者時，動作應(yīng)輕柔，避免粗暴，盡量減輕疼痛刺激。翻身時，妥善保護(hù)好患肢，避免過度轉(zhuǎn)動而引起疼痛。

1.2.2.7理療：可以做作為疼痛治療的輔助方法，冷療能使局部炎癥腫脹減輕，熱療可以緩解肌肉痙攣，均有減輕疼痛的作用。一般早期采用冷敷，或冰敷的方法，2天后可用熱敷方法，此外還有一些理療儀器，如紅外線烤燈、微波等。

1.2.2.8 松弛療法：松弛是指應(yīng)用某種身體活動，如節(jié)律性呼吸或有規(guī)律地按順序使肌肉緊張和松弛，以達(dá)到減輕或減少環(huán)境刺激，緩解情緒，降低疼痛感覺。另外，還可以借助按摩、看輕松、幽默的電視劇，欣賞自己喜歡的音樂等分散和轉(zhuǎn)移注意力。

1.2.2.9 引導(dǎo)及意想干預(yù)：意想是應(yīng)用有目的思想活動，設(shè)想能達(dá)到某種治療的目的，借此減輕疼痛，通過引導(dǎo)、暗示，使病者提高對疼痛的認(rèn)識，使其情感得以釋放，心理負(fù)擔(dān)減輕、情緒好轉(zhuǎn)，提高疼痛的閥值。

1.3 效果評價：根據(jù)趙繼軍[3]設(shè)計的“長海痛尺”給病者自我疼痛的評估。即1-3級為輕度疼痛，可忍受，能正常生活、睡眠；3-5級為中度疼痛，適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥；5-7級為重度疼痛，影響睡眠，需用麻醉止痛藥；7-9級為劇烈疼痛，影響睡眠較重，伴有其它癥狀；10級為無法忍受，嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀或被動。同時觀察病者睡眠的情況。取1d中疼痛程度最強(qiáng)及每日睡眠時間和白天4次（08:00、12:00、16:00、20;00）進(jìn)行比較，觀察評估時間4d 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：計數(shù)資料用X2檢驗，計量資料采用成組t檢驗。

2 結(jié)果

根據(jù)趙繼軍[3]設(shè)計的“長海痛尺”疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)比較兩組骨折疼痛程度，干預(yù)組鎮(zhèn)痛效果好，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1兩組4d內(nèi)疼痛評價

注：經(jīng)秩和檢驗，u=3.368,P

3 討論

3.1 骨折對病人生理、心理、經(jīng)濟(jì)方面的影響

骨折起病急，是一個可以正?；顒拥慕】等擞捎谝馔?，如車禍、跌傷等造成，對于他們來說，都是突如其來，中斷原本正常的工作、生活、學(xué)習(xí)，造成生理上的疼痛，不方便、需要家人生活上予以幫助，同時給病者造成較大的心理壓力，如恐懼、擔(dān)心預(yù)后等，特別是胸、腰椎、頸椎骨折病者需要臥床一段時間，完全靠別人照顧，如果有截癱、大小便失禁病者，對其心理是一種沉重的打擊。而且由于骨折，給家庭生活、經(jīng)濟(jì)造成較大的負(fù)擔(dān)。所以給骨折病者給予綜合的護(hù)理干預(yù)，讓病者充分認(rèn)識到骨折已造成，應(yīng)以積極、樂觀的心態(tài)來面對。積極主動，及早進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，對促進(jìn)骨折康復(fù)有積極的意義。

3.2 疼痛對骨折病人睡眠的影響

雖然每個人對疼痛耐受力不一樣，痛閥不一樣，但俗語話“傷筋斷骨100天”，可見骨折對病人來說，疼痛也是較難受的一種折磨。特別是部分年齡較小的患者，由于驚嚇（意外導(dǎo)致）及疼痛，往往難以入睡，即使入睡了，也會驚醒。而老年者，特別是部分合并內(nèi)科疾病病者，如高血壓、冠心病、慢支等，造成內(nèi)科疾病復(fù)發(fā)或加重，如心絞痛發(fā)作、血壓飆升、心率呼吸加快等，對病者的睡眠影響更大，所以及早對病者進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)，舒緩病者心理壓力，減輕疼痛，改善睡眠質(zhì)量。

3.3 綜合護(hù)理干預(yù)對骨折疼痛的影響

骨折后病人均有疼痛，疼痛程度每個人，感受各不相同，給予綜合護(hù)理干預(yù)，創(chuàng)造安全、舒適的環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提供家庭及社會的支持。抬高傷肢，保持適當(dāng)功能位置、肌肉按摩，冷敷、冰敷、熱敷、理療等，并根據(jù)每個人的喜好、看輕松幽默電視劇，聽音樂、引導(dǎo)意想等分散注意力，解除全身肌肉緊張、消除疼痛引起的焦慮、恐懼的心理，調(diào)節(jié)心理平衡，并提高病者的痛閥，降低病者對疼痛的感受，從而緩解疼痛，使病者睡眠質(zhì)量有改善，從而讓病者生理功能逐漸恢復(fù)正常，心理壓力減輕，使病者以積極樂觀心態(tài)面對疾病，積極主動進(jìn)行功能鍛煉，使骨折疼痛對病者的影響降低，促進(jìn)病情盡早恢復(fù)，減少住院時間，降低病者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少因久病而導(dǎo)致照顧者的不耐煩，改善家庭關(guān)系，促進(jìn)和睦。

綜上所述，骨折病人疼痛采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，可減少患者疼痛，緩解焦慮情緒，提高患者對疼痛的耐受性，提高患者的睡眠質(zhì)量，從而提高鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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骨折病人的護(hù)理措施范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 骨科；臥床病人；便秘原因；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0197-01

便秘是骨科臥床病人最常見的并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計，骨科臥床病人便秘者發(fā)生率在90.5%[1]。臨床表現(xiàn)為大便干結(jié)難解，排便間隔時間延長，排便困難還可誘發(fā)肛裂、痔瘡及心肌梗塞等疾病發(fā)生，影響患者生活質(zhì)量和疾病愈合。我科對骨科102例長期臥床病人采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理及應(yīng)用藥物等護(hù)理措施預(yù)防便秘，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組102例，男58例，女44例，年齡20～86歲，其中骨盆骨折2例，頸椎骨折3例，腰椎骨折26例，股骨骨折41例，脛腓骨骨折30例。 便秘出現(xiàn)時間多在傷后3～12天。

2 便秘的原因

2.1心理因素：骨折病人多屬意外傷害，活動受限及對預(yù)后的擔(dān)心使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化，上述心理變化及骨折疼痛都有可能引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動減弱而致便秘。

2.2活動量減少：因骨折長期臥床病人活動量減少或臥床未進(jìn)行功能鍛煉，致使胃腸蠕動減慢，導(dǎo)致便秘。

2.3脊髓損傷：脊椎骨折、骨盆骨折病人，骨折如累及神經(jīng)，可導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，排便無力。

2.4飲食因素：為了使骨折病人早日康復(fù)，按照一般人的飲食觀念過多給予如排骨、雞蛋、雞肉、乳制品等高脂、高蛋白、低纖維等飲食，致使大便干燥。

2.5環(huán)境及臥位的改變：對于骨折后臥床病人而言，面對排便方式及生活環(huán)境的改變，可致使病人情緒緊張，不適應(yīng)床上排便，造成排便困難。

2.6藥物因素：臨床上應(yīng)用的某些藥物常有引起胃腸道不良反應(yīng)的副作用，如環(huán)丙沙星、氟奎諾酮類藥物等，可導(dǎo)致病人胃腸功能紊亂，引起便秘。

2.7社會因素：害怕麻煩別人，刻意減少飲食，抑制便意，病人有盡量減少床上排便的心理。再者害怕暴露隱私。

3 護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理：①向病人解釋發(fā)生便秘的原因，護(hù)士應(yīng)在進(jìn)行各項操作中耐心、細(xì)致，以緩解骨折對病人所產(chǎn)生的巨大心理壓力。② 及時給予疼痛評估及處理，減輕病人疼痛。

3.2飲食指導(dǎo)： 在保證病人營養(yǎng)的情況下①多食用理氣助消化的飲食，如蘿卜粥、山楂類可刺激腸蠕動。②多食用高維生素、高鈉、高鐵、易消化、富含膠原纖維、促進(jìn)腸蠕動、有利于排便的食物，如新鮮蔬菜、豆制品、米粥等。③多食潤腸通便之品，如香蕉、蘋果、蜂蜜、香油等。②鼓勵病人多飲水，每天早晨空腹喝一杯蜂蜜水或淡鹽水，保證水的攝入量，無心肺疾患者成人每日至少應(yīng)飲水1500-2000ML。④禁食油膩、辛辣刺激性、不易消化的食物，如辣椒、動物脂肪、油炸食品、煙酒等。

3.3提供適宜的環(huán)境：①保證病室的安靜、衛(wèi)生，減少病室人員的流動，向病室其他病人做好說服解釋工作，確保他們的理解。②提供隱蔽性，病人排便時要求探視者及異性陪護(hù)盡量暫時回避，有條件者可應(yīng)用屏風(fēng)或拉簾遮避。③告知病人骨折通常需要較長時間的臥床時間，以消除病人的饒幸心理。④病人排便時，打開窗戶使空氣流通，在允許的情況下使用空氣清新劑。

3.4促進(jìn)排便：①熱敷腹部：在排除內(nèi)出血的情況下可熱敷腹部，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防便秘。②鍛煉：指導(dǎo)病人加強(qiáng)功能鍛煉和做提肛收腹運(yùn)動等，促進(jìn)腸蠕動，防止發(fā)生便秘。③腹部按摩：順結(jié)腸蠕動方向做腹部按摩，有助于增加腸動力，方法是用雙手重疊在腹部，由結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸作環(huán)行順時針方向按摩，注意力度應(yīng)深達(dá)腸壁，每日早晚各100次。④對功能性便秘的病人要詳細(xì)解釋排便的生理機(jī)制，讓其采取“自我暗示法”，以達(dá)到順暢排便的目的[2]。⑤穴位按摩：行足三里、合谷、內(nèi)外關(guān)等穴位按摩，每日兩次， 每次5～10min，以促進(jìn)胃腸蠕動⑥耳穴埋豆：取穴大腸、直腸、皮質(zhì)下，每日按壓3-5次，每次揉按1～2分鐘[3]。⑦通便劑和礦物油可作為輔助方法：對于上述措施效果不明顯或連續(xù)3天未排便的病人，可應(yīng)用藥物治療。如每日大黃茶1袋或中草藥番瀉葉3-6克泡水代茶飲用或麻仁軟膠囊、果導(dǎo)片口服。對于有便意而無力排便者可應(yīng)用開塞露2～5支注入直腸，并囑患者抬高臀位， 讓病人保留15～30min后排便。如患者超過 3天無大便者，應(yīng)及時給予軟皂水灌腸。

在護(hù)理骨科臥床病人時，廣大護(hù)理工作者應(yīng)切實做好便秘的預(yù)防及護(hù)理，幫助病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，增進(jìn)病人食欲，能有效促進(jìn)骨折愈合，縮短病人臥床時間，提高病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王淑平 骨科臥床病人便秘原因與護(hù)理進(jìn)展[J]天津護(hù)理 2007.15（2）119-120

骨折病人的護(hù)理措施范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 胸外科護(hù)理;胸部損傷;肋骨骨折;氣胸

胸部損傷是胸外科臨床中常見的病癥。胸部損傷依據(jù)損傷是否穿破包括胸膜在內(nèi)的全層胸壁并導(dǎo)致胸膜與外界溝通可分為閉合性和開放性損傷。閉合性損傷是指胸部損傷未造成胸膜腔與外界溝通，多為車禍，高處墜落、塌方擠壓以及鈍器擊打所致；開放性損傷是指胸部損傷造成胸膜腔與外界溝通，多由于利器、刀、錐或戰(zhàn)時火器彈片等貫穿胸壁所致。

嚴(yán)重的胸部損傷包括肋骨骨折或胸骨骨折，氣胸等損傷。本文主要論述肋骨骨折和氣胸病人的護(hù)理。

1 肋骨骨折病人的護(hù)理

1.1 對肋骨骨折情況的分析 肋骨骨折是胸部損傷中最為常見的損傷。可為單根或多根肋骨骨折。同一肋骨又可能在一處或多處折斷。從年齡段來看，兒童的肋骨富有彈性，承受暴力的能力強(qiáng)，不易折斷。成年和老年人的肋骨骨質(zhì)疏松，脆性較大，則容易發(fā)生骨折。

1.2 肋骨骨折病因的分析

1.2.1 由直接或間接暴力引起的肋骨骨折 直接暴力——暴力真接施壓于肋骨，使肋骨向內(nèi)彎曲折斷。間接暴力——暴力施壓于胸部前后，肋骨向外彎曲折斷。

1.2.2 病理因素 多見于惡性腫瘤發(fā)生肋骨轉(zhuǎn)移的病人或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。此類病人可因咳嗽、打噴嚏或病灶肋骨處輕度受力而發(fā)生骨折。

1.3 肋骨骨折病理的分析 肋骨骨折時，骨折斷端刺破胸膜、肺或血管，可引起氣胸、血胸或血?dú)庑?、皮下氣腫、血痰等。多根多處肋骨骨折后，局部胸壁是在前側(cè)因失去肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸，即與正常胸壁活動相反的呼吸運(yùn)動，吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時，軟化區(qū)胸壁向外膨出。反常呼吸時由于兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，使縱隔左右撲動，引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，影響靜脈血液回流，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。

1.4 肋骨骨折的臨床表現(xiàn) 從癥狀來看：局部疼痛，尤其以深呼吸、咳嗽或變動時加重，傷情嚴(yán)重者可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、發(fā)紺、休克等癥狀。從體征來看：胸壁在肋骨骨折部位有壓痛，或有骨折摩擦音。多根多處肋骨骨折可見反常呼吸運(yùn)動，并發(fā)肺、胸膜及血管損傷，可出現(xiàn)氣胸、血胸或皮下氣腫。

1.5 肋骨骨折的護(hù)理措施

1.5.1 觀察病情 護(hù)理人員要密切觀察病人的生命體征、神志、胸腹部活動以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況，若有異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。

1.5.2 保持呼吸道通暢 護(hù)理人員要指導(dǎo)病人臥位時盡量臥向胸壁有反常運(yùn)動的一側(cè)，能更好地控制反常呼吸。鼓勵病人深呼吸及咳嗽、排痰，以減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。對氣管插管或切開、應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，包括吸痰和濕化。

1.5.3 減輕疼痛 護(hù)理人員首先給病人心理安慰，穩(wěn)定情緒；遵醫(yī)囑行胸帶或?qū)捘z布條固定，后者固定時必須由下向上疊瓦式固定，后起健側(cè)脊柱旁，前方越過胸骨；應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑或用1％普魯卡因作肋間神經(jīng)封閉；病人咳嗽時，協(xié)助或指導(dǎo)其雙手按壓患側(cè)胸壁。 轉(zhuǎn)貼于

1.5.4 預(yù)防感染 護(hù)理人員應(yīng)鼓勵并協(xié)助病人有效咳嗽；對開放性損傷者，及時更換創(chuàng)面敷料，保護(hù)敷料潔凈干燥和引流管通暢；遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防感染。

2 氣胸病人的護(hù)理

氣胸指胸膜腔內(nèi)積氣。氣胸可分為閉合性、開放性和張力性氣胸三類。

開放性氣胸病人有呼吸困難、面色蒼白、發(fā)紺、血壓降低、脈搏細(xì)而速、休克等癥狀。呼吸時可聞及空氣出入胸膜腔的聲音；傷側(cè)胸部飽滿，氣管移向健側(cè)。叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失；X線檢查顯示傷側(cè)肺明顯萎陷。

2.1 張力性氣胸概述 張力性氣胸又稱高壓性氣胸，是因較大的肺泡破裂、較深較大的肺裂傷或支氣管破裂引起。其裂口或傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣。

2.2 對氣胸病人的護(hù)理 護(hù)理人員要了解病人的受傷史。即了解受傷的時間和經(jīng)過，暴力大小、受傷部位，有無昏迷、惡心、嘔吐等；接受過何種處理。要看一看受傷部位有無肋骨骨折，是否有開放性的傷口，傷口是否腫脹，有無活動性出血；有無反常呼吸運(yùn)動，氣管位置有否偏移；有無頸靜脈怒張或破下氣腫；有無肢體活動障礙。

3 護(hù)理人員的護(hù)理措施

3.1 護(hù)理人員要維持患者的呼吸功能 對開放性氣胸患者，立即用凡士林紗布封閉胸壁傷口，使之成為閉合性氣胸，阻止氣體繼續(xù)進(jìn)入胸腔。閉合性或張力性氣胸積氣量多者，應(yīng)立即行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流。護(hù)理人員要密切觀察、記錄生命體征；觀察病人有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；呼吸的頻率、節(jié)律和幅度等；氣管移位或皮下氣腫有無改善。及時給予氣促、呼吸困難和發(fā)紺病人吸氧。對于病情穩(wěn)定者取半坐臥位，以使膈肌下降，有利呼吸，以利肺擴(kuò)張。

3.2 護(hù)理人員要減輕患者疼痛與不適 當(dāng)病人咳嗽咳痰時，護(hù)理人員要協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時的疼痛。也可以遵照醫(yī)生的囑咐給病人止痛劑。

3.3 護(hù)理人員要預(yù)防患者肺部和胸腔感染 護(hù)理人員要密切監(jiān)測患者體溫，若有異常應(yīng)及時通知醫(yī)師并配合醫(yī)師進(jìn)行處理。還要嚴(yán)格無菌操作，及時更換和保持胸壁傷口敷料清潔、干燥。協(xié)助病人咳嗽咳痰，幫助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導(dǎo)其做深呼吸運(yùn)動，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少肺不張或肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。并遵照醫(yī)師囑咐合理使用抗生素。

3.4 護(hù)理人員應(yīng)對患者開展健康教育 教育病人注意安全，避免車禍及外傷等意外事故。有肺大皰病史者平時要注意預(yù)防感冒，避免過度運(yùn)動或劇烈咳嗽。提醒肋骨骨折病人在三個月后復(fù)查，了解骨折愈合情況。

注意了上述的幾大方面，護(hù)理人員一定能夠有效地護(hù)理好胸外科胸部損傷患者的。

參考文獻(xiàn)

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