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醫(yī)療糾紛防治與處理?xiàng)l例范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；成因；醫(yī)方因素；患方因素

中圖分類(lèi)號(hào)：D92 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2013）09-0145-02

隨著人們法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，到法院的醫(yī)療糾紛呈日益增多的趨勢(shì)?？v觀中國(guó)法律、法規(guī)，中國(guó)關(guān)于醫(yī)療賠償?shù)姆?、法?guī)主要有《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《民法通則》與其司法解釋、最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》、最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》與最高人民法院《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》。司法實(shí)踐中，由于對(duì)法律、法規(guī)的理解與適用不同，各地對(duì)醫(yī)療糾紛的處理出現(xiàn)千差萬(wàn)別的結(jié)果。

一、醫(yī)療糾紛的成因

醫(yī)療糾紛成因應(yīng)當(dāng)說(shuō)多數(shù)是綜合因素所致，引起醫(yī)療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫(yī)療因素、患方因素。

1.背景因素。背景因素也可稱(chēng)社會(huì)環(huán)境因素或深層次原因。醫(yī)療糾紛不論以什么形式表現(xiàn)出來(lái)，背景因素都在其中起作用，也就是說(shuō)它對(duì)醫(yī)方因素和患方因素都起著作用。首先，在中國(guó)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期間，社會(huì)保障體系特別是醫(yī)療保障體系不健全時(shí)存在兩個(gè)問(wèn)題：一是舊的醫(yī)療保障不復(fù)存在，新的醫(yī)療保障確實(shí)存在保障不夠；二是受保障人群對(duì)新的醫(yī)療保障（包括商業(yè)保險(xiǎn)）需要自己出錢(qián)構(gòu)筑認(rèn)識(shí)不足，心理承受力不足。這兩個(gè)問(wèn)題都會(huì)成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)原因。也就是人們常說(shuō)的“?；肌泵埽ɑ踞t(yī)療保險(xiǎn)與參保職工的矛盾）轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)患矛盾，或社會(huì)機(jī)制問(wèn)題。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面是“福利性的公益事業(yè)”受到嚴(yán)重低于成本的價(jià)格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時(shí)“被推向市場(chǎng)，要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制”；對(duì)于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費(fèi)者的爭(zhēng)論；源自商業(yè)經(jīng)營(yíng)中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等，所引起的醫(yī)務(wù)人員、病患及家屬在思想認(rèn)識(shí)上的不知所從，必然在日常的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中有所反映。有些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)甚至是醫(yī)療糾紛的直接起因。第三，部分新聞媒體從自身利益出發(fā)不負(fù)責(zé)任的炒作、誤導(dǎo)造成人們?cè)诖藛?wèn)題出現(xiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)也是醫(yī)療糾紛增多的重要原因。以致在醫(yī)療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫(yī)院的口頭禪。第四，由于社會(huì)變革造成人們心理承受發(fā)生問(wèn)題及部分人對(duì)社會(huì)不滿(mǎn)，轉(zhuǎn)而把醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員當(dāng)做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數(shù)?！耙赂蛔鍪中g(shù)，做了手術(shù)扯事故”并非空穴來(lái)風(fēng)。甚至有些病患明說(shuō)：“你們那么大個(gè)醫(yī)院，給一點(diǎn)算什么嗎！”在一些人心目中只要是國(guó)家的就是不吃白不吃的肥肉。

2.醫(yī)方因素。醫(yī)務(wù)人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫(yī)生反對(duì)自己的子女學(xué)醫(yī)做醫(yī)生的情況非常普遍。醫(yī)療糾紛中按患方不滿(mǎn)醫(yī)方因素可分為服務(wù)態(tài)度問(wèn)題、價(jià)格問(wèn)題和醫(yī)療效果及管理的問(wèn)題幾方面。細(xì)分下來(lái)有服務(wù)水平低、醫(yī)務(wù)人員缺乏耐心細(xì)致的工作作風(fēng)、工作拖拉、對(duì)就診患者漫不經(jīng)心、上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的某些問(wèn)題指正其在某些方面處置不夠妥當(dāng)、病情解釋或交代不清、違反醫(yī)療常規(guī)和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫(yī)院管理水平不高、記錯(cuò)賬、技術(shù)水平不高及缺乏經(jīng)驗(yàn)等。醫(yī)方因素歸結(jié)到一條就是未完全遵守國(guó)家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范及常規(guī)。

3.患方因素。患方因素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的有患者的個(gè)體差異，而患方對(duì)此沒(méi)有相應(yīng)認(rèn)識(shí)、因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)疾病的復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足、對(duì)醫(yī)療效果期望值過(guò)高、甚至有病人進(jìn)醫(yī)院等于進(jìn)“保險(xiǎn)箱”認(rèn)識(shí)誤區(qū)對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度理解不準(zhǔn)確、有個(gè)別醫(yī)療糾紛因患者為滿(mǎn)足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經(jīng)濟(jì)或人際關(guān)系不良的情緒轉(zhuǎn)移、患者及其家屬持有不同心理等因素等。患方因素中不排除少數(shù)在其他地方（包括非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)）“鬧事”嘗到甜頭的故意行為。

二、對(duì)醫(yī)療糾紛案件相關(guān)法律問(wèn)題的思考

（一）醫(yī)患法律關(guān)系分析

在法院受理的與醫(yī)療相關(guān)的民事案件中，絕大多數(shù)案件是患者或其近親屬以醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵權(quán)為由，只有少部分案件是醫(yī)院患者要求交納醫(yī)療費(fèi)或騰退病房，這些案件均涉及醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)問(wèn)題。

1.患者的權(quán)利。關(guān)于患者的權(quán)利，憲法、民法及醫(yī)療衛(wèi)生法律以及其他法律、法規(guī)均規(guī)定了患者的權(quán)利，歸納起來(lái)，主要有以下幾項(xiàng)：（1）生命健康權(quán)，《民法通則》第98條規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)。（2）平等醫(yī)療保障權(quán)，中國(guó)憲法第45條規(guī)定，中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國(guó)家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。（3）自，即指具有行為能力并處于醫(yī)療關(guān)系中的患者，在尋求醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，經(jīng)過(guò)自主思考，就關(guān)于自己疾病和健康問(wèn)題所作出的合乎理性和價(jià)值觀的決定，并根據(jù)決定采取負(fù)責(zé)的行動(dòng)。（4）知情同意權(quán)，即指病人有權(quán)知曉自己的病情，并可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員所采取的防治措施決定取舍。（5）人格權(quán)，《民法通則》第101條規(guī)定，公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)。（6）隱私保護(hù)權(quán)。

2.患者的義務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，患者的義務(wù)主要有：（1）遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)；（2）尊重醫(yī)務(wù)人員人格和工作的義務(wù)；（3）合作醫(yī)療的義務(wù)；（4）接受醫(yī)學(xué)檢查的義務(wù)；（5）交納治療費(fèi)用的義務(wù)。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)者的義務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)患的關(guān)系是相互依存的，醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和義務(wù)與患者的權(quán)利和義務(wù)是密切聯(lián)系的，患者的權(quán)利，往往是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)。概括地說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)者的義務(wù)主要有：（1）執(zhí)業(yè)醫(yī)療的義務(wù)；（2）提供安全醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)；（3）提供醫(yī)療服務(wù)的告知義務(wù)；（4）緊急治療的義務(wù)；（5）醫(yī)療危險(xiǎn)注意義務(wù)；（6）醫(yī)療轉(zhuǎn)診的義務(wù)；（7）醫(yī)師的報(bào)告義務(wù)。

4.醫(yī)療服務(wù)者的權(quán)利。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員與就診患者相關(guān)的權(quán)利主要有：（1）治療權(quán)；（2）特殊干涉權(quán)；（3）醫(yī)學(xué)研究權(quán)；（4）人格尊嚴(yán)權(quán)。以上分析了醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的權(quán)利義務(wù)。需要指出的是，法院在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，應(yīng)對(duì)醫(yī)患雙方的地位有正確的認(rèn)識(shí)，雖然患者在醫(yī)學(xué)知識(shí)以及舉證能力方面處于弱者的地位，但同時(shí)也要看到，目前有許多糾紛屬于患者或其近親屬的認(rèn)識(shí)或?qū)I(yè)知識(shí)存在局限而引發(fā)的，有的更是屬于患者無(wú)理纏訟所致，對(duì)此法官一定要有清醒的認(rèn)識(shí)。

5.醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的主體。要正確確定醫(yī)療糾紛的訴訟主體，首先需要明確醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的主體。在一般情況下，醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的請(qǐng)求權(quán)主體為患者及其近親屬。即當(dāng)醫(yī)療損害導(dǎo)致患者傷殘時(shí)，損害賠償請(qǐng)求權(quán)的主體是患者本人；當(dāng)醫(yī)療損害導(dǎo)致患者死亡時(shí)，損害賠償請(qǐng)求權(quán)就歸屬于其近親屬。但是，在患者的身體遭受?chē)?yán)重?fù)p害時(shí)，其近親屬也可請(qǐng)求精神損害賠償。而醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的賠償義務(wù)主體，則有所不同。國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)院所致的醫(yī)療損害，賠償義務(wù)主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)即醫(yī)院，而非具體的經(jīng)治醫(yī)生，受害人不能以醫(yī)院的經(jīng)治醫(yī)生為被告，而應(yīng)以醫(yī)院為被告。

（二）醫(yī)療糾紛案件的法律適用

目前，處理醫(yī)療糾紛適用的法律規(guī)范尚不完善，主要有：（1）中國(guó)參加的國(guó)際公約，如《世界衛(wèi)生組織》等；（2）憲法；（3）《民法通則》和有關(guān)司法解釋?zhuān)唬?）藥品管理法；（5）醫(yī)療法律，主要有醫(yī)師法、護(hù)士管理辦法等；（6）醫(yī)療行政法規(guī)如《醫(yī)療事故處理條例》；（7）其他法律法規(guī)，如產(chǎn)品質(zhì)量法等。當(dāng)前，醫(yī)療糾紛法律適用的關(guān)鍵問(wèn)題是要明確醫(yī)療事故的性質(zhì)及所涉及的利益關(guān)系，并由此準(zhǔn)確界定《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《民法通則》及民法理論的關(guān)系。

一方面，醫(yī)療行為是一種民事行為，醫(yī)療事故的基本性質(zhì)是侵權(quán)損害，對(duì)醫(yī)療事故的處理應(yīng)當(dāng)受到民法及其理論的約束，同時(shí)也要遵守《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定。但是，根據(jù)中國(guó)《立法法》第79條規(guī)定，法律的效力高于行政法規(guī)、地方性規(guī)章。由于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》不是對(duì)民法通則中有關(guān)侵權(quán)損害賠償?shù)囊话阋?guī)定，在特殊領(lǐng)域（醫(yī)療行為）適用的具體規(guī)定，不能構(gòu)成特別法和一般法的關(guān)系，在下位法與上位法抵觸時(shí)，應(yīng)當(dāng)適用上位法。另一方面，與一般的民事侵權(quán)主要涉及當(dāng)事人雙方的利益不同，醫(yī)療事故所處的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和人的生命健康密切相關(guān)，因此，在醫(yī)療事故的處理中，在平衡患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益時(shí)，需夾入對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展這一社會(huì)利益的考慮。當(dāng)然，這種利益的考慮要適當(dāng)，否則不但損害了患者的合法權(quán)益，而且減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，在實(shí)際上放縱了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)不盡其職責(zé)的庇護(hù)傘，最終反而不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

（三）醫(yī)療侵權(quán)糾紛案件的舉證責(zé)任問(wèn)題

醫(yī)療糾紛防治與處理?xiàng)l例范文第2篇

2010年10月1日，《侵權(quán)責(zé)任法》正式實(shí)施，這都說(shuō)明我黨和國(guó)家已深刻認(rèn)識(shí)到，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系這個(gè)問(wèn)題關(guān)系到人民群眾的健康和生命，關(guān)系到人民群眾對(duì)現(xiàn)代化建設(shè)的信心，關(guān)系到國(guó)家和政府的形象，關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展。因此，研究當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)，對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展以及提高全民族的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)有積極的推動(dòng)作用。醫(yī)務(wù)人員法律知識(shí)認(rèn)知水平與醫(yī)療糾紛的發(fā)生存在何種關(guān)系？醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該學(xué)習(xí)哪些法律知識(shí)，需要達(dá)到什么水平，以及測(cè)試這一水平的標(biāo)準(zhǔn)，目前只是處于研究和探索階段。為了解醫(yī)務(wù)人員法律知識(shí)認(rèn)知情況和醫(yī)療糾紛發(fā)生情況，探索相關(guān)的影響因素，我們對(duì)山東威海市部分醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查，旨在為探索如何主動(dòng)提高他們的法律意識(shí)和認(rèn)知水平，減少醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生，改善醫(yī)患關(guān)系，建設(shè)文明富裕的和諧社會(huì)提供參考依據(jù)和資料。

研究方法調(diào)查

研究是社會(huì)問(wèn)題探討領(lǐng)域最常用的實(shí)證、量化研究方法之一。問(wèn)卷調(diào)查是調(diào)查研究中最常采用的手段，是獲取數(shù)據(jù)和發(fā)現(xiàn)復(fù)雜現(xiàn)象中起關(guān)鍵作用的變量以及變量間關(guān)系的一種重要方法。本研究的調(diào)查問(wèn)卷主要用于收集山東威海市醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療糾紛發(fā)生情況、醫(yī)務(wù)人員法律知識(shí)水平及影響因素的信息資料。對(duì)獲取的數(shù)據(jù)和信息再進(jìn)一步整理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本文利用分層多元回歸和多變量廣義線(xiàn)性模型分析，篩選出相關(guān)的影響因素后，建立醫(yī)療糾紛與影響因素之間的回歸模型，在醫(yī)療實(shí)踐中對(duì)于預(yù)測(cè)和防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生提供資料和幫助。假設(shè)某人群法律知識(shí)平均得分為自變量，該人群醫(yī)療糾紛發(fā)生率為因變量，它們之間具有線(xiàn)性關(guān)系，則它們之間的關(guān)系可用下式表示：y=a+bx；式中y代表糾紛發(fā)生率，a為截距，b為回歸系數(shù)，x為得分。利用這個(gè)方程，就可認(rèn)識(shí)和掌握醫(yī)療糾紛發(fā)生率在該人群中的變化趨勢(shì)，公式為（公式略）根據(jù)回歸直線(xiàn)法，無(wú)論任何一組調(diào)查數(shù)據(jù)資料(xi,yi)i=1,2,,n,都可利用最小二乘法求得回歸直線(xiàn)y=a+bx而不需要事先假定x與y具有線(xiàn)性相關(guān)關(guān)系，也就是說(shuō)，雖然所求直線(xiàn)y=a+bx與其他所有直線(xiàn)相比，各點(diǎn)縱坐標(biāo)yi與歷史數(shù)據(jù)yi之誤差平方和最小，但并不等于能很好地?cái)M合調(diào)查數(shù)據(jù)所確定的各個(gè)點(diǎn)（即x與y不一定相關(guān)），有時(shí)這種擬和甚至毫無(wú)意義，因此，必須進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)，所謂“相關(guān)性檢驗(yàn)”，就是驗(yàn)證所有的調(diào)查數(shù)據(jù)（公式略）

實(shí)證分析

2010年末，山東威海市擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)708所，其中醫(yī)院27所，衛(wèi)生院66所，門(mén)診部9所，采血機(jī)構(gòu)1所，專(zhuān)科疾病防治院4所，疾病防疫中心（防疫站）4所，婦幼保健機(jī)構(gòu)4所,診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室543所。各類(lèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有床位17652張，其中醫(yī)院擁有床位10821張。衛(wèi)生技術(shù)人員18185人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師7214人。（一）法律知識(shí)水平與醫(yī)療糾紛發(fā)生率的關(guān)系在威海市所調(diào)查的508名醫(yī)務(wù)人員中，涉及三年內(nèi)醫(yī)療糾紛的發(fā)生對(duì)法律知識(shí)答題的影響，共有完整有效答卷450份，其中認(rèn)為法律知識(shí)對(duì)防范醫(yī)療糾紛的態(tài)度見(jiàn)圖1。在450名醫(yī)務(wù)人員中，有98.89%的人認(rèn)為法律知識(shí)對(duì)防范醫(yī)療糾紛有用；0.89%認(rèn)為無(wú)用；僅有0.22%的人認(rèn)為不清楚。由此足以說(shuō)明，在所調(diào)查的450名醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)中，法律知識(shí)對(duì)防范醫(yī)療糾紛的確是有用的。反過(guò)來(lái)，認(rèn)為醫(yī)療糾紛的發(fā)生對(duì)提高法律知識(shí)的態(tài)度見(jiàn)（圖略）在450名被調(diào)查者中，有97.56%的人認(rèn)為醫(yī)療糾紛的發(fā)生對(duì)提高法律知識(shí)有用；1.33%認(rèn)為無(wú)用；僅有1.11%的人認(rèn)為不清楚。由此可以看出，在所調(diào)查的450名醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)中，95%以上的人認(rèn)為醫(yī)療糾紛和法律知識(shí)二者相互影響，存在因果關(guān)系。也就是說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員提高法律知識(shí)水平，能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。一旦發(fā)生了糾紛，對(duì)自己、對(duì)周?chē)耐露际且环N警示，能提高自己和周?chē)藗兊姆芍R(shí)水平，答卷中的一部分題就是通過(guò)發(fā)生醫(yī)療糾紛后，才回答出來(lái)的。也就是說(shuō)通過(guò)發(fā)生醫(yī)療糾紛，就能懂得為什么會(huì)發(fā)生糾紛？應(yīng)該怎樣解決糾紛？如何才能避免發(fā)生類(lèi)似糾紛等相關(guān)法律知識(shí)。法律知識(shí)水平在任何一個(gè)人群中都是一個(gè)可以相對(duì)量化的客觀指標(biāo)，在影響醫(yī)療糾紛發(fā)生的諸多因素中，它不僅僅是公認(rèn)的、有相關(guān)關(guān)系的因素，也是最直接、最穩(wěn)定、可以量化而且容易獲取的指標(biāo)。我們?cè)谔剿骱驮u(píng)價(jià)醫(yī)患關(guān)系的過(guò)程中，不妨可以嘗試用此類(lèi)有代表性的指示因素來(lái)加以評(píng)判、推論，從而使醫(yī)患關(guān)系的研究更具有科學(xué)性、真實(shí)性和可操作性。（二）威海市醫(yī)務(wù)人員目前法律知識(shí)認(rèn)知水平及醫(yī)療糾紛發(fā)生概率評(píng)估在被調(diào)查的508名醫(yī)務(wù)人員中，90%在上學(xué)期間就系統(tǒng)地學(xué)過(guò)法律知識(shí)，其余10%也在日常工作中通過(guò)媒體傳播、專(zhuān)題講座、互相交流、或自學(xué)的方式獲取了部分法律法規(guī)相關(guān)知識(shí)。其中對(duì)醫(yī)囑的要求，正確率92.7%；關(guān)于取消醫(yī)囑的方法，正確率91.5%，說(shuō)明對(duì)醫(yī)囑方面的法律規(guī)范，了解是比較好的。對(duì)于醫(yī)生在醫(yī)療過(guò)程中的基本要求及處方權(quán)的規(guī)定，正確率只有39%，其中醫(yī)生正確率為33.5%，護(hù)士正確率為41.3%。該項(xiàng)正確率低，說(shuō)明人們依法行醫(yī)及對(duì)醫(yī)生的處方權(quán)認(rèn)知還是比較薄弱的。特別是醫(yī)生，自己掌握處方權(quán)，卻大部分不知道該應(yīng)當(dāng)怎樣去保護(hù)處方權(quán)。對(duì)于需要病人或家屬簽署書(shū)面同意書(shū)的情況，正確率只有56.3%，其中醫(yī)生正確率為66.5%，高于護(hù)士的54.6%。對(duì)于病人在特殊情況下，比如病情危重需要手術(shù)及特殊診斷或治療時(shí)，需要書(shū)面通知病人或家屬，并需要病人或家屬同意簽名，如此重要的醫(yī)療環(huán)節(jié)，正確率是偏低的；病例書(shū)寫(xiě)過(guò)程中，出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，處理的方法，正確率為80.3%，其中醫(yī)生正確率為82.0%,護(hù)士為79.6%；對(duì)于醫(yī)療廢棄物的處理方式正確率較高，達(dá)到96.7%；對(duì)于醫(yī)師出具醫(yī)學(xué)證明文件是否需要親自診查，正確率為90.4%；而對(duì)于《侵權(quán)責(zé)任法》的生效時(shí)間正確率為52.8%，其中醫(yī)生為52.1%，護(hù)士為47.6%。當(dāng)發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病時(shí)，報(bào)告時(shí)限中，正確率為48.6%，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病防治方面的知識(shí)還是欠缺的；護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)間注冊(cè)申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)自通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起幾年內(nèi)提出，正確率只有20.7%，其中護(hù)士正確率為20.8%；護(hù)士被吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)后幾年內(nèi)不得申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)中，正確率為67.3%；護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期，正確率為79.3%?？傮w來(lái)說(shuō)，常識(shí)性知識(shí)認(rèn)知較好，實(shí)體法律法規(guī)知識(shí)認(rèn)知較差（表略）。不同性別間的醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因男性得分低于女性，性別是得分的影響因素，與女性相比，男性發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率是高的；職業(yè)之間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中管理人員得分最高，已經(jīng)超過(guò)X=10.70的臨界值，管理人員的糾紛發(fā)生概率最低，醫(yī)生和護(hù)士與其相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0028及P=0.0002），此結(jié)果與實(shí)際情況相符。醫(yī)技與其他人員因得分偏低，通過(guò)我們得出的回歸方程計(jì)算，醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率較高，有待于進(jìn)一步查證。不同職稱(chēng)之間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即使把其中差別最大的正高和副高單獨(dú)拿出來(lái)進(jìn)行比較，t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)結(jié)果均顯示差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t檢驗(yàn)t=0.98，p=0.3314；秩和檢驗(yàn)z=0.9980，p=0.3183）；執(zhí)業(yè)時(shí)間之間：以“20年以上”組作為參照，只有“11-20年”組得分與其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即“11-20年”組醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率低于20年以上組（P<0.05）；調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和運(yùn)算得出的回歸方程y=48.37-4.52x是統(tǒng)計(jì)結(jié)果，再運(yùn)用此方程計(jì)算出來(lái)的是醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率，不是發(fā)生率。該方程僅適用于群體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率的評(píng)估，不適用于個(gè)體糾紛的發(fā)生概率的推斷。本次調(diào)查所得到的原始數(shù)據(jù)中，近三年醫(yī)療糾紛的發(fā)生率為11.22%。發(fā)生醫(yī)療事故前的平均得分為8.173分，按建立的回歸方程計(jì)算其理論平均得分應(yīng)該是8.219分，理論得分與實(shí)際得分誤差僅為0.56%，由此可以驗(yàn)證此調(diào)查數(shù)據(jù)與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理都是正確的，理論計(jì)算值與實(shí)際情況相符，相關(guān)系數(shù)r=-0.8998。醫(yī)務(wù)人員所從事的醫(yī)學(xué)事業(yè)屬于自然科學(xué)中的技術(shù)工程類(lèi)。但在行醫(yī)的過(guò)程中，他又與技術(shù)工程類(lèi)的專(zhuān)家大有不同之處，機(jī)械工程師更換一個(gè)破損的部件就可使機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，而技術(shù)再好的醫(yī)生面對(duì)一個(gè)精神崩潰的病人也無(wú)能為力，他要通過(guò)具有社會(huì)屬性的人來(lái)配合才能完成行醫(yī)過(guò)程。這就是醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)性，與其技術(shù)性共同組成了醫(yī)務(wù)人員的雙重性。醫(yī)務(wù)人員天天面對(duì)的是一個(gè)個(gè)活生生的、具有社會(huì)性的人，人的思維和能動(dòng)性就決定了他的要求不僅是身體的健康，還有心理、人格、尊嚴(yán)等。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、公共關(guān)系學(xué)等知識(shí)的教育［5］［6］，符合WHO倡導(dǎo)的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)務(wù)人員不僅要懂技術(shù)，還要懂法律。依法執(zhí)業(yè)是醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)的根本準(zhǔn)則，保護(hù)患者生命健康，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生和自我保護(hù)是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的基本要求。

醫(yī)療糾紛防治與處理?xiàng)l例范文第3篇

[中圖分類(lèi)號(hào)]R19[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2007）05（b）-158-02

病案是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(mén)診、住院兩部分。病案來(lái)源于醫(yī)院各個(gè)臨床科室的日常醫(yī)療、護(hù)理工作，經(jīng)過(guò)病案室人員的收集、整理、匯總、統(tǒng)計(jì)后就可以通過(guò)這些數(shù)據(jù)了解全院的工作動(dòng)態(tài)，從而對(duì)醫(yī)療工作做出正確決策。它真實(shí)的記錄了診療過(guò)程中病患的癥狀、體征與各項(xiàng)檢查結(jié)果以及病情的演變和發(fā)展，是醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理的重要依據(jù)。病案凝聚了醫(yī)療實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)與方法，對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)與研究水平，促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)起了重要作用。病案與法律關(guān)系是法律督促病案的科學(xué)化、規(guī)范化，同時(shí)病案也為法律提供了真實(shí)有效的依據(jù)，它們是醫(yī)療活動(dòng)中保障病患與醫(yī)務(wù)人員利益的要素，怎樣充分利用法律的手段保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的利益同時(shí)也不損害病患利益是當(dāng)前病案管理人員要探索和研究的課題。

1 病案在法律中的作用

病案不僅僅是保存患者診治經(jīng)過(guò)的真實(shí)資料，它還為醫(yī)院管理層提供有關(guān)的決策依據(jù)；為醫(yī)療保險(xiǎn)、病退、勞保等支付醫(yī)療費(fèi)用提供了重要依據(jù)，在預(yù)防保健、環(huán)境保護(hù)方面、職業(yè)病的防治方面都起著重要作用；更重要的是在涉及醫(yī)療糾紛時(shí)，病案是幫助判定法律責(zé)任的重要依據(jù)。

1.1 法律監(jiān)督與保障

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，各種法律、法規(guī)也得到不斷的完善、健全，人們的法律意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，而病案作為一種醫(yī)療文書(shū)檔案，也與法律有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。病案是有關(guān)病患健康情況的文件資料，是法定的醫(yī)學(xué)文件、具有法定效力的材料，是各項(xiàng)法律訴訟中的書(shū)證。醫(yī)務(wù)人員出具的病案資料、診斷證明，經(jīng)常成為偵察、審判最直接、最有價(jià)值的證據(jù)。病案客觀的反映了醫(yī)療工作的合理程度與診療措施是否正確。一旦發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，病案可作為評(píng)議、處理或判明責(zé)任的重要依據(jù)。發(fā)生醫(yī)患矛盾時(shí)，雙方都要維護(hù)自己的權(quán)利，如醫(yī)療權(quán)、獲得醫(yī)療信息的權(quán)利、知情同意權(quán)、要求保守秘密的權(quán)利、對(duì)醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督權(quán)力等。因此，病案的管理尤為重要。病案缺損、丟失及查閱病案不按規(guī)定可能會(huì)引起重大的醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)行的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，明確規(guī)定實(shí)行“舉證倒置”。意味發(fā)生醫(yī)療糾紛后，院方負(fù)責(zé)提供所有的舉證責(zé)任［1］。

1.2 醫(yī)療糾紛裁定

作為法律文件，病案是醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療行為的記錄，同時(shí)它能客觀反映患者患病的全部經(jīng)過(guò)：病情輕重、傷殘程度、健康恢復(fù)情況、思維能力以及喪失勞動(dòng)能力的程度。病案也是醫(yī)務(wù)人員以證明自己醫(yī)療行為正確、合法的依據(jù)，并且也能對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評(píng)判。在訴訟過(guò)程中，收集與整理證據(jù)就是直接影響訴訟成敗的關(guān)鍵一環(huán)。醫(yī)療單位負(fù)責(zé)提供的病案原件或病案復(fù)印件，對(duì)于案件的認(rèn)定與處理具有決定性的意義。病案具有如下法律效力：①?zèng)Q定公民民事權(quán)力的的證據(jù)。②一些病案是判斷患者其具有行為能力的一個(gè)重要證據(jù)，如是否有承擔(dān)自己的民事責(zé)任的能力，是否是精神病，有無(wú)家族遺傳史、既往史等。③為處理意外傷害類(lèi)事件，鑒定傷者受傷程度及身體恢復(fù)情況，為民事糾紛提供不可缺少的依據(jù)。④病歷記錄是司法鑒定、勞動(dòng)力鑒定、保險(xiǎn)公司賠償?shù)戎匾囊罁?jù)?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中明確規(guī)定了患者只需對(duì)醫(yī)療糾紛中受損害的事實(shí)進(jìn)行舉證，而不必對(duì)是否由醫(yī)院造成進(jìn)行舉證。該規(guī)定第七十條指出，有其他證據(jù)佐證，并以合法手段得到的，無(wú)疑點(diǎn)的視聽(tīng)資料或者與視聽(tīng)資料核對(duì)無(wú)誤的復(fù)印件，人民法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力。同時(shí)規(guī)定，醫(yī)院必須對(duì)院方的醫(yī)療行為無(wú)過(guò)錯(cuò)和醫(yī)療行為與損害后果之間無(wú)因果關(guān)系進(jìn)行舉證，如無(wú)證據(jù)證明與己無(wú)關(guān)，將會(huì)被判敗訴。

2 法律對(duì)病案的影響

法律是為約束人們行為而制定的條文。病案在法律中有著重要地位，同樣法律也會(huì)對(duì)病案起制約作用。它會(huì)通過(guò)其強(qiáng)制性特點(diǎn)使病案規(guī)范化、合理化，使病案只有適應(yīng)法律，依法行事，才能體現(xiàn)它在法律中的重要性。

2.1 強(qiáng)調(diào)病歷記錄客觀、及時(shí)與準(zhǔn)確性

《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》中要求入院記錄由住院醫(yī)師于入院后24 h內(nèi)完成；首次病程記錄必須由住院醫(yī)師在病人住院4 h內(nèi)完成，急診入院者需要即刻完成；急診術(shù)后入院需術(shù)后即刻完成手術(shù)記錄及急診術(shù)后病程記錄；轉(zhuǎn)科記錄于轉(zhuǎn)科前完成，轉(zhuǎn)入記錄在轉(zhuǎn)入后24 h內(nèi)完成等。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第八條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的要求，書(shū)寫(xiě)并妥善保管病歷資料。因搶救危急患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束6 h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。醫(yī)務(wù)人員在患者進(jìn)院時(shí)應(yīng)認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史，按查體的有關(guān)要求系統(tǒng)、準(zhǔn)確的進(jìn)行描述，避免遺漏。入院時(shí)查體至關(guān)重要，要客觀全面記錄查體內(nèi)容。在病程記錄部分，已做的醫(yī)療工作一定要準(zhǔn)確記錄在案。對(duì)病人所作的各種檢查結(jié)果都要有報(bào)告單并完整的收集。這些法律條文都要求病歷書(shū)寫(xiě)必須及時(shí)?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第九條規(guī)定嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀或搶奪病歷資料。第十條規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門(mén)診病歷、住院病案的客觀部分以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料。第十六條規(guī)定發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，住院病案的主觀部分應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。這些法律條文都要求每位醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)肅認(rèn)真看待病案，做到內(nèi)容真實(shí)完整，表述準(zhǔn)確無(wú)誤，分析科學(xué)有序，記錄及時(shí)清楚，還要做好三級(jí)質(zhì)控管理，層層把關(guān)，所記錄的原始資料在法律面前，一字一句都是法律部門(mén)進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判斷是非、分清責(zé)任的重要法律依據(jù)之一［2，3］。

2.2 不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法律觀念與意識(shí)

醫(yī)務(wù)人員只有按章行事，才能使法律成為保護(hù)自己的武器?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條規(guī)定醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中要關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私權(quán)。第二十六條規(guī)定醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如何向患者或者家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得患者家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被受權(quán)負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)后實(shí)施。第三十二條規(guī)定未經(jīng)醫(yī)師親自診查病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具疾病診斷證明書(shū)、健康證明書(shū)或者死亡證明書(shū)等證明材料。未經(jīng)醫(yī)師、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具出生證明或者死產(chǎn)報(bào)告書(shū)?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十三條規(guī)定醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或執(zhí)業(yè)類(lèi)別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。這些均強(qiáng)調(diào)了醫(yī)師在出具各種證明時(shí)應(yīng)按法律行事，尊重事實(shí)，否則就是觸犯法律的行為?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的應(yīng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門(mén)指定。綜上所述，醫(yī)務(wù)人員必須按綱實(shí)施，在這些法律的指導(dǎo)下執(zhí)行醫(yī)療活動(dòng)，并將所執(zhí)行的醫(yī)療活動(dòng)詳細(xì)記載于病案中，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，一份詳細(xì)、完整的高質(zhì)量病案將可為院方在鑒定是否為醫(yī)療事故、是否應(yīng)理賠等方面提供有力的原始證據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周玲，鄧平，湯濟(jì)松，等.病案管理與有關(guān)法律法規(guī)的探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13：2082-2084.

[2]李菲虹.病案管理與醫(yī)療糾紛的防范[J].中國(guó)病案，2004，5：29.

醫(yī)療糾紛防治與處理?xiàng)l例范文第4篇

作者：高永華 劉俊英 秦清華

【摘要】醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其原因在認(rèn)識(shí)上發(fā)生分歧，當(dāng)事人要求追究責(zé)任或賠償損失，非經(jīng)行政或法律不能解決的醫(yī)患糾葛。本文通過(guò)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并提出防范措施，以確保醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療 糾紛 對(duì)策

隨著民主法制的建立與不斷完善，在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，病人及家屬對(duì)自身合法權(quán)益的維護(hù)越來(lái)越重視，各級(jí)醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平方面作了大量工作，但仍然不可避免地出現(xiàn)較多難以應(yīng)對(duì)的醫(yī)療糾紛，不僅干擾了醫(yī)院正常的工作秩序，加大了醫(yī)院管理部門(mén)的工作量，增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還大大加重了醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，影響了醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)上的聲譽(yù)形象，醫(yī)療糾紛的防范、處理已成為醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容。

1 醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因分析

1.1 醫(yī)方原因

1.1.1 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為不規(guī)范，不嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)病人檢查和觀察病情不認(rèn)真、不仔細(xì)、不全面、不及時(shí)，未能做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，對(duì)有些疾病的轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥、嚴(yán)重程度估計(jì)不充分，未能采取積極有效的防范措施，導(dǎo)致醫(yī)療結(jié)果不滿(mǎn)意，特別是對(duì)急、危重病人的診治過(guò)程重視不夠。一些年輕護(hù)士或護(hù)理實(shí)習(xí)生在給病人作治療時(shí)，多次穿刺血管不成功，病人提出換人時(shí)，態(tài)度又不好，這樣的行為極易造成醫(yī)療糾紛發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員交接班草率、當(dāng)班失職、擅離職守、涂改病歷等也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因。

1.1.2 醫(yī)、患、護(hù)溝通不夠，缺乏自我防范意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員在病人來(lái)院時(shí)，接診態(tài)度不夠熱情，缺少對(duì)患者應(yīng)有的熱情和關(guān)心，沒(méi)有認(rèn)真履行告之義務(wù)，如可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外情況，在病情發(fā)生變化治療效果不理想或病人死亡時(shí)，家屬不理解，隨即引發(fā)糾紛。一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人及家屬提出的不合理要求、病人過(guò)重的疑慮和嘮叨不予理睬又缺乏耐心的解釋都會(huì)造成糾紛的發(fā)生。醫(yī)生護(hù)士之間缺少溝通，醫(yī)護(hù)記錄不符，使病歷應(yīng)具有的法律依據(jù)效力下降；病人在長(zhǎng)期治療醫(yī)囑執(zhí)行結(jié)束后，護(hù)士沒(méi)有能及時(shí)繼續(xù)執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑進(jìn)行治療，導(dǎo)致病人需再次接受穿刺，增加病人痛苦，也會(huì)導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

1.1.3 特殊專(zhuān)業(yè)的高危性易造成醫(yī)務(wù)人員防范、認(rèn)識(shí)的局限性。如婦產(chǎn)科、新生兒科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室，這些專(zhuān)業(yè)多為危重病人，病情變化快，如認(rèn)識(shí)不到位，防范不及時(shí)，很容易釀成糾紛。

1.1.4 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程以及在催收費(fèi)用等方面，如暗示紅包，服務(wù)態(tài)度不好，服務(wù)流程不合理造成病人反復(fù)跑路，記費(fèi)不規(guī)范，出現(xiàn)錯(cuò)記、漏記、重復(fù)記費(fèi)等，極易造成病人的誤解，催收費(fèi)用時(shí)態(tài)度不好，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生；還有醫(yī)務(wù)人員交接班草率、當(dāng)班失職、擅離職守等均易導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)有70％-80％的醫(yī)療糾紛并不屬于醫(yī)療技術(shù)事故，而是由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)觀念滯后，服務(wù)不到位引起的。

1.1.5 當(dāng)前的醫(yī)療水平與病人的期望值存在差異，患者和家屬懷著痛苦、焦急和期盼的心情來(lái)到醫(yī)院，希望能得到及時(shí)、正確的診斷和治療，希望醫(yī)務(wù)人員有高超的醫(yī)療技術(shù)，解除病痛，藥到病除，但是由于現(xiàn)今醫(yī)療水平的局限，許多疾病在當(dāng)前還無(wú)法治愈，但病人和家屬不理解，從而誘發(fā)糾紛；如病人傷口愈合不良；晚期癌癥病人治療效果無(wú)效或效果不滿(mǎn)意時(shí)，病人及家屬往往存在不滿(mǎn)情緒，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員解釋不當(dāng)或護(hù)士操作失誤時(shí)就有可能成為病人及家屬發(fā)泄的對(duì)象，這也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因之一。

1.2 患方原因

1.2.1 對(duì)醫(yī)療結(jié)果期望值太高。醫(yī)學(xué)本身就是高科技、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，對(duì)于有些疾病，在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)科技水平上，醫(yī)務(wù)人員盡了最大努力也只能達(dá)到一定程度，病人進(jìn)了醫(yī)院就以為進(jìn)了保險(xiǎn)箱，如果期望值太高，認(rèn)為花了錢(qián)就該治好病，一旦療效不好，有缺陷或死亡，往往認(rèn)為就是醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)，就該賠償。

1.2.2 不配合治療。有些病員在醫(yī)務(wù)人員診治過(guò)程中，不主動(dòng)如實(shí)向醫(yī)務(wù)人員陳述病情、癥狀、病史，或者不遵醫(yī)囑配合治療，一旦發(fā)生意外，延誤治療搶救時(shí)機(jī)，病員及家屬無(wú)法面對(duì)現(xiàn)實(shí)，認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過(guò)失造成的，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1.2.3 患方經(jīng)濟(jì)方面的原因。

現(xiàn)在的農(nóng)村大部分經(jīng)濟(jì)還不是很寬余，雖然參加了農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，但作為自付的那一部分，他們還是覺(jué)得很困難；由于公費(fèi)醫(yī)療制度的改革，原來(lái)由國(guó)家和單位報(bào)銷(xiāo)，現(xiàn)在要個(gè)人承擔(dān)一部分，心里不平衡，一旦治療效果不理想，就想找點(diǎn)其它路子來(lái)補(bǔ)償，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院。

1.3 社會(huì)及其它原因

1.3.1 輿論導(dǎo)向問(wèn)題，正面宣傳不夠，某些媒體過(guò)分渲染惡意炒作，缺少對(duì)醫(yī)務(wù)人員的理解，加上醫(yī)療隊(duì)伍中的個(gè)別現(xiàn)象和行為，一經(jīng)炒作，使整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的公信度下降，在這種氛圍中，一旦有事，往往認(rèn)為都是醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)，引發(fā)糾紛。

1.3.2 由于我國(guó)目前關(guān)于醫(yī)療方面的法制不夠健全，在醫(yī)療糾紛的處理過(guò)程中，因各方面的原因，給執(zhí)法人員帶來(lái)了一定的難度，特別是對(duì)無(wú)理取鬧的很難處理，導(dǎo)致醫(yī)院不得不花錢(qián)來(lái)買(mǎi)平安，這無(wú)形中助長(zhǎng)了醫(yī)療暴力事件的發(fā)生，不僅影響了醫(yī)院的正常工作秩序，而且給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)巨大的心理壓力。

2 醫(yī)療糾紛的防范和對(duì)策

2.1 提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)院是救死扶傷的場(chǎng)所，保障病人安全是醫(yī)院的基本職能，也是評(píng)估醫(yī)院的核心標(biāo)準(zhǔn)，救死扶傷也是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員神圣的職責(zé)，病人的康復(fù)是醫(yī)院永恒的追求目標(biāo)，要求獲得安全保障是患者的基本權(quán)利，保障患者安全是醫(yī)院的基本責(zé)任與患者基本需要的共同體現(xiàn)。醫(yī)患的共同敵人應(yīng)該是疾病，醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是“指導(dǎo)–合作型”或“共同參與型”，病人是醫(yī)院的衣食父母，治病救人是醫(yī)院的中心工作，醫(yī)生只有為病人服務(wù)才能體現(xiàn)自身的價(jià)值，醫(yī)院要有源源不斷的病人才能發(fā)展，所以在工作中常常要換位思考，多為病人需要出發(fā)，使醫(yī)患關(guān)系從認(rèn)知層面上升到情感層次。

2.2 增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為

認(rèn)識(shí)醫(yī)療糾紛的危害性，增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為對(duì)有效防范醫(yī)療糾紛起著重要的作用。各行業(yè)都有必須在法律規(guī)定范圍內(nèi)進(jìn)行自己的行為操作，醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，特別是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《傳染病防治法》等，還要熟悉各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)，各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄，有的甚至以身試法，不遵守法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作常規(guī)，一旦發(fā)生糾紛后，才體會(huì)到法律知識(shí)的重要性。維權(quán)必須先自律，目前病人和醫(yī)院的維權(quán)意識(shí)都在增強(qiáng)，病人希望得到更好的服務(wù)，享受更多的權(quán)益，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)牢固樹(shù)立以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以人為本的服務(wù)理念，并使之成為自己的自覺(jué)行為。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，掌握法律法規(guī)知識(shí)對(duì)保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生有著重大的意義。

2.3 強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，全面提升醫(yī)療質(zhì)量

各級(jí)醫(yī)院必須把醫(yī)院質(zhì)量放在首要位置，質(zhì)量是安全保障的前提，要注重環(huán)節(jié)管理，細(xì)節(jié)管理，事前控制，特別是重要制度的落實(shí)，如首診負(fù)責(zé)制、崗位責(zé)任制、危重病人搶救制度、醫(yī)師查房制度、分級(jí)手術(shù)管理制度等，把好經(jīng)治醫(yī)生、科主任、質(zhì)量管理組織三個(gè)關(guān)，突出一個(gè)中心“以病人為中心”，兩個(gè)觀念“法制觀念、”“質(zhì)量觀念”，三個(gè)環(huán)節(jié)“即事前、事中、事后”的管理環(huán)節(jié)，特別是重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)病人、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，層層質(zhì)量把關(guān)，同時(shí)制定各種應(yīng)急預(yù)案，從而防止糾紛的發(fā)生。

2.4 強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，狠抓制度落實(shí)

要進(jìn)一步明確并強(qiáng)化各級(jí)各類(lèi)人員的工作職責(zé)，建立健全質(zhì)量管理體系；院長(zhǎng)是安全工作第一責(zé)任人，科室主任是所在科室第一責(zé)任人，層級(jí)管理，層級(jí)負(fù)責(zé)；出現(xiàn)糾紛要正確面對(duì)，采取積極有效的措施化解矛盾，減輕損害后果。

2.5 多作正面報(bào)道，提高公信度

醫(yī)療行業(yè)是個(gè)高科技、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員既要付出體力勞動(dòng)也要付出腦力勞動(dòng)，為了搶救傷員經(jīng)常加班，有時(shí)還要承擔(dān)很大風(fēng)險(xiǎn)，十分辛苦，新聞媒體要多作積極宣傳，醫(yī)院也要樹(shù)立自身良好的形象，建立與所在地相關(guān)部門(mén)聯(lián)系機(jī)制，設(shè)立社會(huì)監(jiān)督電話(huà)和意見(jiàn)箱，聘請(qǐng)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員，接受社會(huì)的監(jiān)督，定時(shí)召開(kāi)信息反饋會(huì)議，整改工作中的不足，爭(zhēng)取社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療行業(yè)的理解和支持，以提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，使之能全心全意為病員和社會(huì)服務(wù)。

3 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)務(wù)人員是防范醫(yī)療糾紛的主體，如果患者、家屬和社會(huì)各界能多一點(diǎn)對(duì)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的理解和支持，給他們營(yíng)造一個(gè)寬松、和諧的工作環(huán)境，他們的心理也不會(huì)有較大的負(fù)擔(dān)，他們會(huì)放下包袱全心全意為傷病員服務(wù)，同時(shí)也會(huì)減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

醫(yī)療糾紛防治與處理?xiàng)l例范文第5篇

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療事故、責(zé)任競(jìng)合、責(zé)任競(jìng)合、損害賠償、醫(yī)療保險(xiǎn)

一、醫(yī)療事故的界定根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）第二條規(guī)定，“醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)極其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身傷害的事故。

對(duì)此條例進(jìn)行分析，它指明醫(yī)療事故的構(gòu)成要件至少包括以下幾點(diǎn)：

〈一〉發(fā)生事故的主體發(fā)生醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。這里所說(shuō)的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”是指按照國(guó)務(wù)院1994年12月的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行許可證的機(jī)構(gòu)。這里所說(shuō)的“醫(yī)務(wù)人員”是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療技術(shù)人員，如醫(yī)生和護(hù)士等，他們必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。“醫(yī)療事故”必須發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療活動(dòng)中，這指明了醫(yī)療事故發(fā)生的場(chǎng)所及其醫(yī)務(wù)人員在合法的醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的事件。

〈二〉醫(yī)療行為的違法性“醫(yī)療事故”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生的事件。這里法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作依據(jù)和指南，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在自己的有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)掌握的相應(yīng)的規(guī)定。目前我國(guó)已經(jīng)頒布的醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的法律、行政法規(guī)主要有：《傳染病防治法及其實(shí)施辦法》、《母嬰保健法及其實(shí)施辦法》、《獻(xiàn)血法》、《職業(yè)病防治法》、《精神藥品管理辦法》、《麻醉藥品管理辦法》、《血液制品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等。

〈三〉醫(yī)療事故主體所持的心理態(tài)度必須是過(guò)失醫(yī)療事故主體即醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在主觀上必須是過(guò)失。在這里，過(guò)失，就是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)極其醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者應(yīng)負(fù)注意義務(wù)的疏忽和懈怠。③但我們?cè)撊绾闻卸ㄡt(yī)療過(guò)失，學(xué)術(shù)界對(duì)此存在三種觀點(diǎn)：

1、個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)（主觀說(shuō)）：主張應(yīng)以行為人實(shí)際認(rèn)識(shí)能力大小為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷有無(wú)過(guò)失。

2、客觀說(shuō)：應(yīng)該以社會(huì)普通人員通常的平均的認(rèn)識(shí)能力來(lái)確定行為人的認(rèn)識(shí)能力，能否預(yù)見(jiàn)和避免不良后果應(yīng)看行為人是否發(fā)揮了普通人的注意能力和注意水平。

3結(jié)合說(shuō)：認(rèn)為應(yīng)貫徹主客觀相結(jié)合的原則，把人的主觀能力與外在的認(rèn)識(shí)條件結(jié)合起來(lái)綜合分析，只有兩者兼?zhèn)?，才可以認(rèn)為有注意義務(wù)。

筆者以為，醫(yī)務(wù)人員是專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，都評(píng)定了相應(yīng)的職稱(chēng)，在承認(rèn)醫(yī)務(wù)人員由其技術(shù)職稱(chēng)所決定的認(rèn)識(shí)能力水平大致相同，而相同職稱(chēng)者認(rèn)識(shí)能力又難以整齊劃一的前提下，應(yīng)遵循發(fā)展的動(dòng)態(tài)的思路來(lái)最終確定醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)能力，因此把第二種觀點(diǎn)既客觀說(shuō)判斷標(biāo)準(zhǔn)更具合理性。但這里所說(shuō)的“以社會(huì)普通人員的通常認(rèn)識(shí)能力”為標(biāo)準(zhǔn)，是依照技術(shù)職稱(chēng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、臨床醫(yī)學(xué)水平、醫(yī)院級(jí)別來(lái)確定一個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)，以此判定是否有過(guò)失。在實(shí)踐中醫(yī)療過(guò)失主要表現(xiàn)如下：

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)失一般認(rèn)為過(guò)失是自然人的一種心理表現(xiàn)，單位不具有人所具有的心理活動(dòng)，因而難以認(rèn)定其具有過(guò)失，但這種認(rèn)識(shí)是不全面的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也存在導(dǎo)致病員人身傷害的過(guò)失，一般說(shuō)其具體表現(xiàn)為：

①醫(yī)療管理混亂，規(guī)章制度不健全；

②缺乏基本的醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件；

③對(duì)疑難病癥未認(rèn)真組織會(huì)診，草率結(jié)論等。

2、醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失表現(xiàn)①診斷行為過(guò)失；

②治療行為過(guò)失；

③注射行為過(guò)失；

④手術(shù)行為過(guò)失；

⑤麻醉行為過(guò)失；

⑥采血、輸血行為過(guò)失；

⑦放射線(xiàn)治療過(guò)失等。

〈四〉客觀上造成人身?yè)p害。

人身?yè)p害包括四個(gè)方面的內(nèi)容：

1、死亡，即自然人生命的終結(jié)。

2、健康損害，即組織器官的傷害，其又包括兩發(fā)面的內(nèi)容：

①組成人的身體的軀干、肢體，組織及器官受到損害使其正常功能不能得到發(fā)揮的。

②雖然沒(méi)有表面上使患者的肢體、器官受到損壞，但卻導(dǎo)致其出現(xiàn)障礙，如大腦受到刺激造成的精神障礙。

3、身體傷害，如刀傷極其留下的疤痕。

4、隱私權(quán)的損害。對(duì)患者隱私權(quán)的侵害主要表現(xiàn)為對(duì)患者生活信息秘密保密權(quán)的侵害，包括身體缺陷、心理缺陷（如變態(tài)行為），罹患有礙社會(huì)風(fēng)化的疾病等發(fā)面的情況向外擴(kuò)散。④

〈五〉違法行為與損害后果之間存在固果關(guān)系因果關(guān)系是指損害后果的發(fā)生可以歸因于違法行為，行為與損害之間有事實(shí)上和法律上的關(guān)聯(lián)性。因果關(guān)系問(wèn)題是目前法律上仍未能完全解決的難題之一。理論上將因果關(guān)系分為事實(shí)上的因果關(guān)系與法律上的因果關(guān)系，前者指以邏輯學(xué)上的因果律為標(biāo)準(zhǔn)，行為與結(jié)果之間具有關(guān)聯(lián)性，又稱(chēng)“責(zé)任成立”的因果關(guān)系，后者指以法學(xué)理論為標(biāo)準(zhǔn)，行為與某范圍的損害存在關(guān)聯(lián)性，又稱(chēng)“責(zé)任范圍”的因果關(guān)系，各國(guó)關(guān)于前者的理論差異不大，但關(guān)于后者，則有所不同。目前影響較大的主要有德國(guó)的相當(dāng)因果關(guān)系說(shuō)、英國(guó)的預(yù)見(jiàn)力說(shuō)及流行于西歐地區(qū)的充分原因說(shuō)。這些理論各自雖有相當(dāng)程度的合理性，但均不足以完全解決因果關(guān)系這一法律上的難題。筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)是一門(mén)專(zhuān)門(mén)性的自然科學(xué)，在解決事實(shí)因果關(guān)系問(wèn)題上，應(yīng)以醫(yī)學(xué)科學(xué)原理作為判斷依據(jù)，倘判斷確有難度，應(yīng)委托有權(quán)部門(mén)進(jìn)行鑒定。在法律因果關(guān)系問(wèn)題上，應(yīng)結(jié)合案件的不同情況，充分考慮各種因素對(duì)于損害發(fā)生所起的作用，適用不同的因果關(guān)系理論，以求得醫(yī)患雙方在損害負(fù)擔(dān)上的公正性。

二、醫(yī)療事故的歸責(zé)原則及責(zé)任競(jìng)合〈一〉歸責(zé)原則：

過(guò)錯(cuò)推定原則1、采用過(guò)錯(cuò)推定原則的原因由于醫(yī)患雙方地位的不對(duì)等，患者很難證明醫(yī)療過(guò)失與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系，并且在2004年1月1日開(kāi)始實(shí)施的《最高人民法院〈關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定〉》第四條第㈧項(xiàng)規(guī)定“因醫(yī)療行為的侵權(quán)訴訟由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！边@就為醫(yī)療糾紛的處理規(guī)定了過(guò)錯(cuò)推定的推定原則。

2、過(guò)錯(cuò)推定的概念及特征過(guò)錯(cuò)推定也稱(chēng)過(guò)失推定，是指若原告能證明其所受損害是由被害所致，而被告不能證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，則應(yīng)推定被告有過(guò)錯(cuò)并應(yīng)負(fù)民事責(zé)任。特征：

①免除了原告（受害人）的過(guò)錯(cuò)舉證責(zé)任②采取舉證倒置的辦法，由被告就其沒(méi)有過(guò)錯(cuò)問(wèn)題作出反證，在過(guò)錯(cuò)推定過(guò)程中，推定常常以客觀過(guò)失的概念為基礎(chǔ)。倘若采納主觀過(guò)失概念，即以心理狀態(tài)的檢驗(yàn)方法來(lái)確定過(guò)錯(cuò)，則極易被行為人的反證所推翻。但過(guò)錯(cuò)推定畢竟不同與運(yùn)用客觀過(guò)錯(cuò)概念來(lái)認(rèn)定過(guò)錯(cuò)，因?yàn)橥贫ㄟ^(guò)錯(cuò)是通過(guò)舉證責(zé)任倒置的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)的，認(rèn)定過(guò)錯(cuò)一般不需要采取舉證倒置的方法，行為人是否違反了一個(gè)合理人，普通人應(yīng)盡的注意義務(wù)，應(yīng)由受害人對(duì)此舉證。⑤

〈二〉醫(yī)療事故損害賠償?shù)呢?zé)任競(jìng)合醫(yī)療事故中賠償責(zé)任的基礎(chǔ)同時(shí)包括侵權(quán)責(zé)任和違約責(zé)任兩個(gè)方面。侵權(quán)責(zé)任是指由于醫(yī)療侵權(quán)行為造成病員死亡、殘廢、功能障礙或者其他不良后果的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)該依法承擔(dān)賠償責(zé)任；違約責(zé)任是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反了患者與其訂立的醫(yī)療服務(wù)合同，依法應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任。如果醫(yī)療事故既符合侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件，又同時(shí)符合違約責(zé)任的構(gòu)成要件，病員或其家屬就會(huì)形成兩個(gè)請(qǐng)求權(quán)，這種基于請(qǐng)求權(quán)競(jìng)合產(chǎn)生的賠償責(zé)任并存的狀況，可稱(chēng)為賠償責(zé)任的競(jìng)合。所以，正如王利明教授所指出的依侵權(quán)法提起侵權(quán)之訴還是依合同法提起合同之訴，將產(chǎn)生完全不同的法律后果，并嚴(yán)重影響到受害人的利益的保護(hù)和對(duì)不法行為的制裁。

賠償責(zé)任的競(jìng)合并不意味著醫(yī)療單位向病員極其家屬承擔(dān)兩種賠償責(zé)任，而應(yīng)由醫(yī)療單位按照法律的規(guī)定或者病員或其家屬的請(qǐng)求，確定承擔(dān)其中一種賠償責(zé)任。對(duì)于在哪些情況下醫(yī)療單位應(yīng)承擔(dān)何種賠償責(zé)任，各民事立法的態(tài)度不盡相同。根據(jù)法國(guó)民法，病員只能提起合同之訴，要求醫(yī)療單位承擔(dān)違約賠償責(zé)任，但因醫(yī)療事故致人死亡時(shí)，病員家屬才可以提出侵權(quán)之訴。依據(jù)美國(guó)法，醫(yī)務(wù)人員治療失當(dāng)致人死亡時(shí)，屬于侵權(quán)行為，只能提起侵權(quán)之訴，但根據(jù)合同法中默示條款制度，醫(yī)務(wù)人員有不使病情加重的義務(wù)，故也不能排除醫(yī)療單位或醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)違約責(zé)任的可能。

筆者認(rèn)為，醫(yī)療事故中賠償責(zé)任的競(jìng)合是一種客觀存在的法律現(xiàn)象，它是由于民法將民事責(zé)任劃分為侵權(quán)責(zé)任和違約責(zé)任所造成的。因此，必須首先承認(rèn)責(zé)任競(jìng)合的存在。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)允許病員或其家屬根據(jù)醫(yī)療事故的具體情況，選擇行使其中的一種請(qǐng)求權(quán)。但在審判實(shí)踐中，除少數(shù)地區(qū)和案件中允許病員或其家屬依照違約責(zé)任取得賠償外，“多適用侵權(quán)責(zé)任而不支持違約請(qǐng)求”。

三、醫(yī)療事故的舉證責(zé)任分配在醫(yī)療損害賠償訴訟中，雙方當(dāng)事人在能力上明顯不對(duì)等。一方是掌握專(zhuān)門(mén)醫(yī)學(xué)知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員，而另一方卻是缺乏相應(yīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者，患者明顯處于弱者的地位。在此情況下，如果要求患者方就醫(yī)方存在過(guò)錯(cuò)負(fù)舉證之責(zé)，無(wú)疑是對(duì)患者方求償權(quán)的一種否定，這很難體現(xiàn)法律的公正。20世紀(jì)立法的特征之一，就是通過(guò)保護(hù)弱者的權(quán)益來(lái)體現(xiàn)法律的公正，處于弱者地位的患者當(dāng)然成為被保護(hù)的對(duì)象之一。具體表現(xiàn)在：第一，隨著醫(yī)療損害的大量出現(xiàn)和醫(yī)療過(guò)失責(zé)任理論在司法實(shí)踐中的逐步完善，法官裁判明顯偏重于保護(hù)患者方利益，在實(shí)體法中對(duì)醫(yī)生過(guò)失的判定越來(lái)越嚴(yán)格，即使醫(yī)方過(guò)失顯著輕微，也要承擔(dān)賠償責(zé)任；第二，在訴訟法中合理分擔(dān)舉證責(zé)任，主觀過(guò)錯(cuò)要件采用舉證責(zé)任倒置的作法，即主觀過(guò)錯(cuò)由被告負(fù)責(zé)舉證。醫(yī)方必須證明診療護(hù)理行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，否則就要承擔(dān)賠償責(zé)任，這種作法調(diào)整了雙方不對(duì)等的關(guān)系，更有利于保護(hù)患者的權(quán)益，以實(shí)現(xiàn)司法公正，也正是由于契約法在過(guò)錯(cuò)舉證責(zé)任上對(duì)患者方更為有利，所以在七十年代后，由適用侵權(quán)責(zé)任向適用契約責(zé)任轉(zhuǎn)化，已成為各國(guó)民法的發(fā)展趨勢(shì)。

各國(guó)就醫(yī)療事故損害賠償舉證責(zé)任倒置所堅(jiān)持的原則也有很大的區(qū)別，主要有三種原則：

㈠、英美國(guó)家所堅(jiān)持的事實(shí)本身說(shuō)明過(guò)失原則（Res Ipsa Loquitar）：過(guò)失必須要有合理的證據(jù)，但若事實(shí)顯示導(dǎo)致?lián)p害發(fā)生的事物是在被告或其受雇人的管理之下，且依一般情形，如果對(duì)該事物之管理予以適當(dāng)?shù)淖⒁鈸p害就不會(huì)發(fā)生，這時(shí)被告若不能提出說(shuō)明，即可以認(rèn)為已有合理的證據(jù)證明該事故的發(fā)生是由被告的過(guò)失所致。⑥英美之所以采用此原則，有以下三點(diǎn)理由：

1、為避免“沉默共謀”現(xiàn)象的產(chǎn)生。“沉默共謀”（conspiracy of silence）：是指在醫(yī)療訴訟中，其他醫(yī)師通常不愿意擔(dān)任患方的專(zhuān)家證人（Expertwitness）提供其專(zhuān)業(yè)知識(shí)作出對(duì)被告（醫(yī)方）不利的證言的現(xiàn)象，相當(dāng)于我們說(shuō)的“醫(yī)醫(yī)相護(hù)”。

2、患者接受治療時(shí)往往處于無(wú)意思狀態(tài)。

3、醫(yī)師比患者更接近證據(jù)。

㈡、德國(guó)所堅(jiān)持的“表見(jiàn)證明”理論（Anscheinsbewises）：是指以具有高度蓋然性的經(jīng)驗(yàn)法則（定型事象經(jīng)過(guò)）為基礎(chǔ)，從加害的客觀的事情抽象地推斷出“某種”過(guò)失這樣的要件事實(shí)在這種場(chǎng)合，始終要推翻以上的抽象的，不特定的推定，使推定的合理性產(chǎn)生疑問(wèn)，對(duì)方當(dāng)事人必須證明為排除經(jīng)驗(yàn)法則的適用的足夠的、具體的、特定的“特別的事情”的存在。⑦

㈢日本所堅(jiān)持的“大概推定”，在侵權(quán)行為的損害賠償案件中，如依一般情況判斷可以為“非因過(guò)失損害不致發(fā)生”，，此時(shí)若原告能證明損害已發(fā)生即有所謂“非因過(guò)失損害不致發(fā)生”的情形存在，即可推定被告有過(guò)失，被告必須就其無(wú)過(guò)失的事實(shí)或其行為無(wú)過(guò)失一點(diǎn)提出反證，否則難免受到敗訴的判決。

筆者以為為了更好的保護(hù)醫(yī)患雙方的利益，我們必須在構(gòu)成要件上借鑒“事實(shí)本身說(shuō)明過(guò)失”原則，而在訴訟效果上借鑒“表見(jiàn)證明”理論或“大概推定”原則，形成我國(guó)所特有的“事實(shí)本身說(shuō)明過(guò)失”原則。在我國(guó)醫(yī)療糾紛中，有許多這樣的情形，依據(jù)我國(guó)的醫(yī)療損害救濟(jì)體制，患者卻需要申請(qǐng)鑒定，而大多數(shù)鑒定意見(jiàn)都不認(rèn)為這是醫(yī)療事故而得不到賠償。如果適用“事實(shí)本身說(shuō)明過(guò)失”原則，被告醫(yī)生則需反證其他的事情也可導(dǎo)致該損害結(jié)果，否則法官可判決被告敗訴，承擔(dān)損害賠償責(zé)任。而對(duì)于一般依生活經(jīng)驗(yàn)無(wú)法判斷醫(yī)師是否有過(guò)失時(shí)，也可引進(jìn)專(zhuān)家證人的證明，對(duì)“如果沒(méi)有過(guò)失就不會(huì)發(fā)生損害”作一般的證明，而不是針對(duì)某個(gè)案，以防止出現(xiàn)“沉默共謀”。

四、醫(yī)療事故損害賠償制度及賠償標(biāo)準(zhǔn)〈一〉、概念醫(yī)療事故中的損害賠償是指醫(yī)療損害所應(yīng)承擔(dān)的民事責(zé)任，其是由于醫(yī)療損害行為所引起而在醫(yī)療單位與患者或其家屬之間形成的債務(wù)。

〈二〉、主體確認(rèn)醫(yī)療事故的賠償責(zé)任主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)而不是醫(yī)務(wù)人員個(gè)人。因醫(yī)務(wù)人員是受醫(yī)療單位聘請(qǐng)或雇傭的業(yè)務(wù)人員，病員雖可有限制地選擇醫(yī)療人員，卻實(shí)際上是與醫(yī)療單位之間建立醫(yī)療服務(wù)關(guān)系。醫(yī)療單位應(yīng)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的后果承擔(dān)責(zé)任，因此醫(yī)療事故的行為主體和責(zé)任主體是統(tǒng)一的，都應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)而不是醫(yī)務(wù)人員。

〈三〉、法律依據(jù)《條例》在有關(guān)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定、行政處理與監(jiān)督、賠償方式、數(shù)額計(jì)算方面都作了具體規(guī)定，法院處理醫(yī)療糾紛無(wú)疑應(yīng)該遵循這些規(guī)定，但對(duì)于行政調(diào)解調(diào)解不了的案件且經(jīng)醫(yī)療事故鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛案件，未申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定的案件，根據(jù)民法中“損益相當(dāng)”的法律意旨，當(dāng)事人仍應(yīng)適用《民法通則》行使損害賠償請(qǐng)求權(quán)，法院主要應(yīng)依《民法通則》的規(guī)定處理案件。⑧還應(yīng)該看到，《條例》是國(guó)務(wù)院制定的行政法規(guī)，側(cè)重于行政管理的角度，對(duì)于出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛經(jīng)經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，在行政上如何進(jìn)行賠償作出規(guī)定，但法院處理醫(yī)療糾紛不僅限于此，因此，《民法通則》仍然是解決醫(yī)療損害賠償案件的主要法律規(guī)定。

〈四〉賠償范圍及賠償標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《民法通則》第119條及《條例》，筆者以為，醫(yī)療損害的賠償范圍及賠償標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、醫(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身?yè)p害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。

2、誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算；無(wú)固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

4、陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專(zhuān)人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長(zhǎng)賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過(guò)15年；70周歲以上的，不超過(guò)5年。

6、殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。

7、喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

8、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒(méi)有勞動(dòng)能力的人為限，按照其戶(hù)籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對(duì)不滿(mǎn)16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對(duì)年滿(mǎn)16周歲但無(wú)勞動(dòng)能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過(guò)15年；70周歲以上的，不超過(guò)5年。

9、交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。

10、住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。

11、精神損害撫慰金：精神損害賠償應(yīng)從以下幾個(gè)方面考慮；一是侵權(quán)行為所導(dǎo)致結(jié)果，即受害人的精神痛苦與損害程度；二是侵權(quán)行為人的過(guò)錯(cuò)責(zé)任，即主觀上的過(guò)失行為；三是侵權(quán)人的侵權(quán)情節(jié)，即在治療過(guò)程中采取的方法措施；四是侵權(quán)者與受害者雙方的經(jīng)濟(jì)狀況。⑨因此筆者認(rèn)為應(yīng)該按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)3年。

五、醫(yī)療事故損害賠償中的保險(xiǎn)制度近年來(lái)，隨著醫(yī)療糾紛的增多，醫(yī)療事故案件的賠償額也不斷增加，為確保損害賠償能夠?qū)崿F(xiàn)以及醫(yī)方的正常經(jīng)營(yíng)，人們希望通過(guò)保險(xiǎn)的方式解決醫(yī)療事故的損害賠償問(wèn)題。由于醫(yī)療事故保險(xiǎn)制度的構(gòu)建是跨學(xué)科的綜合性問(wèn)題，對(duì)此進(jìn)行專(zhuān)門(mén)性論述的文章很少，一般僅談及醫(yī)療事故是社會(huì)保障，這一點(diǎn)與我國(guó)目前迫切需要醫(yī)療事故保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)極不相稱(chēng)，有文章介紹了美國(guó)醫(yī)療過(guò)失的保險(xiǎn)制度，供我國(guó)行政管理部門(mén)參考借鑒。

筆者認(rèn)為，醫(yī)療過(guò)失保險(xiǎn)制度屬一國(guó)保險(xiǎn)制度的組成部分，所以，在構(gòu)建醫(yī)療過(guò)失保險(xiǎn)制度時(shí)，就應(yīng)當(dāng)遵守我國(guó)的《保險(xiǎn)法》及相關(guān)的法規(guī)、規(guī)章和慣例。

另外，我國(guó)醫(yī)療過(guò)失保險(xiǎn)制度的構(gòu)建尚處于起步階段，經(jīng)驗(yàn)少，理論準(zhǔn)備不足，應(yīng)當(dāng)充分借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)。

1.關(guān)于我國(guó)醫(yī)療過(guò)失保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀在中國(guó)，目前并沒(méi)有實(shí)行全社會(huì)統(tǒng)一的綜合性醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，只是在局部地區(qū)或局部項(xiàng)目上實(shí)施，主要有三種方式：（1）區(qū)域性的綜合醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。如廣西壯族自治區(qū)1988年實(shí)行的醫(yī)療事故保險(xiǎn)，深圳90年代實(shí)行的醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)試點(diǎn)等。（2）單位性的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。如某些地方的部分醫(yī)療單位開(kāi)展的住院病人醫(yī)療事故保險(xiǎn)等。（3）單項(xiàng)醫(yī)療事故或醫(yī)療意外保險(xiǎn)。如某些醫(yī)療單位開(kāi)展的眼科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)、母嬰平安保險(xiǎn)、手術(shù)平安保險(xiǎn)、精神病人住院意外傷害保險(xiǎn)等等。

2.我國(guó)醫(yī)療過(guò)失保險(xiǎn)制度面臨的困難構(gòu)建我國(guó)醫(yī)療過(guò)失保險(xiǎn)制度，是一項(xiàng)具有開(kāi)創(chuàng)性的工作，所以，在進(jìn)行具體工作之前，應(yīng)當(dāng)對(duì)我們面臨的困難有比較充分的估計(jì)。只有這樣，我們才能有針對(duì)性地解決問(wèn)題，開(kāi)展工作。根據(jù)我國(guó)目前的實(shí)際情況，構(gòu)建醫(yī)療過(guò)失保險(xiǎn)制度，主要存在以下困難。（1）我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)廣闊，可以贏利的保險(xiǎn)領(lǐng)域、保險(xiǎn)險(xiǎn)種極其廣泛，而醫(yī)療過(guò)失保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)大，贏利低，商業(yè)保險(xiǎn)不愿介入。進(jìn)入90年代，我國(guó)相繼建立了多家頗具實(shí)力的保險(xiǎn)公司，雖然這些保險(xiǎn)公司之間存在競(jìng)爭(zhēng)，但這種競(jìng)爭(zhēng)主要集中在一些比較贏利的險(xiǎn)種上。由于商業(yè)保險(xiǎn)公司主要是為追求商業(yè)利潤(rùn)，所以對(duì)一些社會(huì)效益好、經(jīng)濟(jì)效益差的險(xiǎn)種不愿介入。（2）對(duì)醫(yī)療單位來(lái)講，發(fā)生醫(yī)療過(guò)失時(shí)，不愿通過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)和訴訟途徑解決，寧愿與患方私了，他們參加醫(yī)療過(guò)失保險(xiǎn)的積極性不高。大家知道，保險(xiǎn)是通過(guò)共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)降低每個(gè)個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)，如果參加保險(xiǎn)的醫(yī)院不多，降低風(fēng)險(xiǎn)的目的就不會(huì)實(shí)現(xiàn)。（3）醫(yī)療過(guò)失保險(xiǎn)制度的構(gòu)建，是非常復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，它不僅需要衛(wèi)生行政部門(mén)的工作，而且需要?jiǎng)趧?dòng)部門(mén)、金融機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門(mén)等政府部門(mén)和社會(huì)組織共同努力、協(xié)調(diào)工作才能順利實(shí)現(xiàn)。在我國(guó)目前的社會(huì)條件下，單憑一個(gè)行政部門(mén)或某一金融機(jī)構(gòu)難以解決這個(gè)問(wèn)題，如果要在全國(guó)范圍內(nèi)建立醫(yī)療過(guò)失保險(xiǎn)制度，必須由國(guó)務(wù)院統(tǒng)籌，各個(gè)相關(guān)部門(mén)聯(lián)合辦公才能較好地實(shí)現(xiàn)目的。

3.關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)立的步驟上文談到醫(yī)療過(guò)失保險(xiǎn)不宜定位在商業(yè)保險(xiǎn)的范疇，所以在該制度建立之初，應(yīng)當(dāng)由某一衛(wèi)生行政管理區(qū)域的所有醫(yī)院根據(jù)規(guī)模大小、等級(jí)以及以往的醫(yī)療過(guò)失記錄，定期向該衛(wèi)生行政部門(mén)交納一定費(fèi)用，建立一封閉性保險(xiǎn)基金，開(kāi)始時(shí)，該基金可以由醫(yī)療衛(wèi)生行政部門(mén)管理。當(dāng)運(yùn)作成熟以后，交由國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專(zhuān)門(mén)管理，采取這樣的步驟有如下好處：首先基金建立伊始，由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)管理，有利于基金的迅速建成。因衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)各醫(yī)院有行政管理關(guān)系，各醫(yī)院盡管可能有抵觸，但不得不交。其次在條件未成熟時(shí)，由行政機(jī)關(guān)管理，可以及時(shí)調(diào)整收費(fèi)比例，調(diào)整各項(xiàng)制度。最后當(dāng)基金建成后，各醫(yī)療單位得到收益，形成制度后，交由國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是專(zhuān)門(mén)的資金管理部門(mén)，在投資、理財(cái)?shù)确矫姹容^擅長(zhǎng)，交由它們管理，有利于保險(xiǎn)基金的保值增值。

4.保險(xiǎn)賠償醫(yī)療過(guò)失保險(xiǎn)一般是以賠償為基礎(chǔ)，而不論是否由一次事故所致。⑩而保險(xiǎn)賠償應(yīng)當(dāng)包括：保險(xiǎn)賠償?shù)囊罁?jù)，即保險(xiǎn)公司依據(jù)什么對(duì)醫(yī)療單位賠償；保險(xiǎn)賠償?shù)慕痤~，即當(dāng)發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，保險(xiǎn)公司應(yīng)賠償多少金額。（1）關(guān)于保險(xiǎn)賠償?shù)囊罁?jù)。主要應(yīng)當(dāng)有兩個(gè)：一是法院生效判決；二是醫(yī)療過(guò)失的鑒定結(jié)論。法院的判決表明醫(yī)療過(guò)失的責(zé)任已經(jīng)明確，可以據(jù)此對(duì)醫(yī)療單位賠償。當(dāng)醫(yī)患雙方不愿通過(guò)訴訟解決糾紛時(shí)，也可以醫(yī)療鑒定結(jié)論作為賠償?shù)囊罁?jù)。（2）關(guān)于保險(xiǎn)賠償?shù)慕痤~。醫(yī)療過(guò)失保險(xiǎn)屬責(zé)任險(xiǎn)，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療過(guò)失時(shí)，其保險(xiǎn)賠償?shù)慕痤~應(yīng)當(dāng)以實(shí)際賠償責(zé)任為依據(jù)。也可由保險(xiǎn)人與投保人在簽定保險(xiǎn)合同時(shí)約定一個(gè)最高限額，當(dāng)實(shí)際損害不足該限額時(shí)，由保險(xiǎn)公司全部賠償，當(dāng)實(shí)際損害超過(guò)該限額時(shí)，保險(xiǎn)公司的賠償以該限額為限。超過(guò)部分由投保人自行承擔(dān)。