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骨質(zhì)疏松癥的診治進(jìn)展范文第1篇

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)藥治療進(jìn)展；綜述

中圖分類號：R68文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2017）05-0090-03

[WT5HZ][JZ]Study on Status and Development of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Osteoporosis

[WT5BZ][JZ]CHEN Zi-yi， ZHAO Zhong-wen

[WT5"BX][JZ]（1.School of Postgraduate， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350122， Fujian；[JZ]2.The Second People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350001， Fujian）

[WTHZ]【Abstract】[WTBZ]The high incidence of osteoporosis in the world is an important risk factor for fractures， which seriously affects the quality of life of patients. Traditional Chinese medicine in the prevention and treatment of osteoporosis has a unique advantage. A series of clinical and experimental research has been conducted， making a significant progress. The literatures of traditional Chinese medicine treatment of osteoporosis in recent years have been summarized and discussed from single Chinese medicine， compound Chinese medicine and other treatment in the paper， in which the progress of the traditional Chinese medicine in the treatment of various common osteoporosis are specifically discussed so as to give readers an inspiration and new ideas for further research.

[WTHZ]【Key words】[WTBZ]osteoporosis， progress of traditional Chinese medicine treatment， summarization

骨|疏松癥（OP）是指低骨量和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)退化破壞的一種全身性骨骼疾病，骨的脆性增加從而容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）3種。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指繼發(fā)于其他疾病或者某種藥物治療導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)為疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折。中醫(yī)根據(jù)其臨床癥狀體征，與“痹癥”、“腰痛”相類似，將其歸于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”范疇。近年來中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥取得很大進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1單味中藥藥理分析

單味中藥治療骨質(zhì)疏松癥療效確切，藥理機(jī)制得到證實(shí)，近年來不斷開展的藥物研究為此提供了更為有力的證據(jù)。臨床常用防治骨質(zhì)疏松癥的中藥有補(bǔ)骨脂、羊藿、杜仲、骨碎補(bǔ)、菟絲子、續(xù)斷、鹿茸、阿膠、黃芪、人參、枸杞、龜甲、葛根、牛膝、狗脊等。補(bǔ)骨脂作為臨床治療OP的常用藥，近年研究層出不窮，藥物有效成分被不斷挖掘。邵航等[1]在其藥理研究實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)補(bǔ)骨脂含有香豆素類、黃酮類和單萜酚類等多種活性成分，而其中主要的抗骨質(zhì)疏松的活性物質(zhì)為香豆素類成分。張樂其等[2]從提取方法、誘導(dǎo)成骨機(jī)制、調(diào)節(jié)骨代謝通路、應(yīng)用前景等方面研究其中藥單體柚皮苷，證實(shí)柚皮苷在臨床上修復(fù)骨缺損具有重要地位。黃酮類物質(zhì)被稱為“植物雌激素”，能夠同時(shí)作用于成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞，具有改善骨代謝，促進(jìn)成骨細(xì)胞生成，抑制破骨細(xì)胞分化的作用。劉舵等[3]從寧夏枸杞中粗篩出枸杞子乙酸乙酯提取物，具有較高的黃酮類物質(zhì)，且通過急性毒性實(shí)驗(yàn)證實(shí)其毒性極小，能緩解切除卵巢大鼠的骨結(jié)構(gòu)的退化，對防治骨質(zhì)疏松有一定作用。賴青海等[4]實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)肉蓯蓉能通過提高性激素水平，抗氧化作用，調(diào)節(jié)鈣磷代謝平衡，補(bǔ)充礦物質(zhì)元素等方面影響成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞活性，從而起到預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的作用。對單味中藥的研究也逐步深入細(xì)胞分子深成面水平，研究其對成骨與破骨細(xì)胞的影響、調(diào)節(jié)體內(nèi)激素及微量元素、誘導(dǎo)干細(xì)胞成骨分化等預(yù)見其治療骨質(zhì)疏松癥的效果。貝家欣等[5]總結(jié)近年研究指出人參皂苷可通過調(diào)節(jié)護(hù)骨素（OPG）、核因子κB受體活化因子配體（RANKL）以及基因p2和p27的mRNA的表達(dá)來促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化和增殖，且可抑制破骨細(xì)胞的形成，對骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞增殖有積極的促進(jìn)作用。任輝等[6]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出龜板可能通過降低骨轉(zhuǎn)換有效改善激素性骨質(zhì)疏松，其中CTSK可能是其作用靶點(diǎn)之一。[HJ1.8mm]李淑惠等[7]研究表明以丹參酚酸B和丹參素為代表的丹參水溶性酚酸類成分在調(diào)節(jié)骨代謝方面起作用，涉及Wnt/β-cate-nin、ERK、BMP、OPG/RANKL/RANK以及 FoxO介導(dǎo)的氧化應(yīng)激等多種信號通路調(diào)節(jié)機(jī)制。

2中藥復(fù)方制劑

21中藥復(fù)方制劑治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

211絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥PMOP在臨床中最為常見，故對PMOP中醫(yī)藥治療的各方面機(jī)制研究也最為廣泛。吳海洋等[8]在單味中藥方面，從骨測量指標(biāo)、細(xì)胞因子變化、基因水平等方面進(jìn)行評估，重點(diǎn)探討了羊藿、杜仲、骨碎補(bǔ)對PMOP的療效；在復(fù)方中藥方面，以普遍認(rèn)為的腎虛病機(jī)為主線，總結(jié)了補(bǔ)腎法在臨床中應(yīng)用。王劍等[9]通過對去卵巢骨質(zhì)疏松癥大鼠采用自擬方補(bǔ)腎壯骨中藥復(fù)方（羊藿、牡蠣、鹿茸）治療觀察得出，補(bǔ)腎壯骨中藥復(fù)方可能通過上調(diào)骨組織Dlx5 mRNA及蛋白表達(dá)而有效防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。展磊等[10]對110例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行鈣爾奇D聯(lián)合補(bǔ)腎活血中藥治療，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血中藥可緩解絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者疼痛癥狀，其機(jī)制可能是通過降低血清OPN、PINP和β-CTX濃度，提高25-（OH）D水平實(shí)現(xiàn)的。高璐等[11]研究補(bǔ)腎中藥復(fù)方（鹿茸、牡蠣、羊藿），通過對血生化指標(biāo)測定、骨密度檢測及RT-Real Time PCR分析，得出補(bǔ)腎中藥復(fù)方具有防治去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松的作用，其機(jī)制與調(diào)控 MEK1、ERK2 基因表達(dá)有關(guān)。為試驗(yàn)新的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，模擬出與臨床更加接近的病理過程，劉梅潔等[12]將去卵巢和灌胃給予大黃2種方法合用，造成大鼠脾腎兩虛型骨質(zhì)疏松癥，其病理過程與人類絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥相似，能反映絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的發(fā)病特點(diǎn)，為臨床實(shí)驗(yàn)建模打開了新的思路。

212老年性骨質(zhì)疏松癥老齡化趨勢催生了老年性骨質(zhì)疏松癥群體。老年性骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)特點(diǎn)除了著眼于腎虛和脾虛外，還應(yīng)考慮其氣血虛弱特點(diǎn)，復(fù)方中當(dāng)歸、黃芪等益氣養(yǎng)血中藥被廣泛運(yùn)用。俞延軍等[13]擬益腎活血湯（當(dāng)歸10 g，熟地、杜仲、槲寄生、牛膝、羊藿各20 g，紅花、桃仁各6 g，續(xù)斷15 g，延胡索30 g）治療老年性骨質(zhì)疏松癥，經(jīng)治療測定患者骨密度增加，四肢疼痛得到基本緩解。劉玉紅等[14]將骨康方（補(bǔ)骨脂30 g，肉蓯蓉、羊藿、菟絲子、熟地黃、白芍，丹參各15 g，黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，大棗5枚）進(jìn)行辨證加減，細(xì)分陰陽，對老年性骨質(zhì)疏松癥起到了更好的療效。張翔等[15]在常規(guī)口服西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合接骨湯（當(dāng)歸、黃芪、炒白芍、續(xù)斷、申姜、威靈仙、天花粉、熟地、木瓜、土鱉蟲、自然銅），以補(bǔ)腎壯骨為主，健肝脾化瘀血為輔，提高了骨密度，有效地減輕了老年骨質(zhì)疏松癥患者骨痛。蔣玲玲等[16]采用中藥復(fù)方益腎健骨湯（黃芪30 g，雞血藤30 g，補(bǔ)骨脂15 g，骨碎補(bǔ)12 g，菟絲子12 g，狗脊12 g，川續(xù)斷12 g，川芎12 g，葛根12 g）對老年骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行治療后，顯效率和有效率都相對高于采用單純西藥治療。

22中藥復(fù)方制劑治療繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

221糖尿病性骨質(zhì)疏松癥DOP的中醫(yī)病機(jī)認(rèn)為與“瘀”和“虛”關(guān)系最為密切。馬如風(fēng)等[17]探討DOP的主要病因病機(jī)在于機(jī)體肝脾腎虧虛和氣虛血瘀，補(bǔ)腎滋陰、益氣活血的中藥復(fù)方在預(yù)防和治療DOP時(shí)有一定的作用，常用的中藥有黃芪、丹參、地黃、羊藿等。李環(huán)宇等[18]分析了糖尿病骨|疏松的中醫(yī)病機(jī)，認(rèn)為與脾腎虧虛和血瘀關(guān)系最為密切。同時(shí)總結(jié)得出，在防治DOP近10余年的研究中，較為重視對補(bǔ)腎健脾類中藥的使用，而對活血化瘀藥的研究尚為少見。加味青娥丸化裁自古方青娥丸，方含補(bǔ)骨脂、胡桃仁、鹿角膠、杜仲、丹參、黃芪、山藥、牡蠣、龍骨，能改善治療DOP患者的糖化血紅蛋白、血清鈣磷含量、空腹尿 Ca /Cr 比值，整體調(diào)節(jié)機(jī)體的骨代謝平衡[19]。呂維名等[20]采用中西醫(yī)結(jié)合治療，以阿法骨化醇膠丸及碳酸鈣咀嚼片加用口服復(fù)方地龍片（黃芪、川芎、地龍、牛膝），在緩解2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者的骨痛及神經(jīng)肌肉疼痛方面有顯著效果。

222激素性骨質(zhì)疏松癥隨著糖皮質(zhì)激素在臨床中的廣泛運(yùn)用，GIOP人數(shù)逐漸上漲，已成為繼絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥后OP的第三大人群。中藥抗 GIOP 的作用機(jī)制多從調(diào)節(jié)骨組織中的蛋白表達(dá)，促進(jìn) OB 的增殖與分化，抑制 OC 活性及數(shù)量，促進(jìn)骨基質(zhì)合成，提高性激素水平，調(diào)節(jié)鈣磷代謝等方面展開。補(bǔ)腎中藥方（鹿茸、羊藿、牡蠣）可明顯上調(diào) GIOP 大鼠骨組織成骨轉(zhuǎn)錄因子Osterix、Runx2 mRNA 及蛋白表達(dá)，促進(jìn) OB 分化、成熟和骨形成[21～22]。徐曉東等[23～24]從分子水平研究了骨形態(tài)發(fā)生蛋白（bone morphogenetic protein，BMP）及 PPARγ2 的 mRNA 和蛋白表達(dá)，創(chuàng)新使用納米鈣補(bǔ)腎中藥，使其上調(diào)大鼠骨組織中 BMP6 / BMP7 mRNA 和蛋白表達(dá)，下調(diào)骨組織中 PPARγ2 的 mRNA 和蛋白表達(dá)以達(dá)到抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成的效果，對糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥有一定的防治作用。朱輝等[25]指出糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥為腎精虧虛、脾虛不運(yùn)、血行瘀滯所致，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎中藥能抑制骨吸收，與健脾、活血法相比具有一定的優(yōu)勢。朱冰等[26]建立GIOP大鼠股骨閉合骨折模型，采用中藥復(fù)骨方（骨碎補(bǔ)、杜仲、續(xù)斷、千年健、紅花、歸尾、川芎）進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)GIOP骨折大鼠經(jīng)復(fù)骨方治療后，最大載荷、最大應(yīng)力等均有增高，股骨密度提高，骨形態(tài)參數(shù)改善。

3其他治療

中醫(yī)藥療法博大精深，針灸推拿、中藥涂擦、熏蒸、足療等非口服療法展現(xiàn)了其多樣性，既與中藥相輔相成促進(jìn)療效，又發(fā)揮其特長，為患者提供多種治療選擇，量身定做專屬的診療方案。牛國平等[27]進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，對照組采用利塞膦酸鈉治療，治療組采用中醫(yī)針灸推拿治療。發(fā)現(xiàn)針灸推拿法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥效果顯著，可有效改善患者的疼痛度及日?；顒?dòng)功能，有利于骨密度的補(bǔ)充。崔沐群[28]針對骨質(zhì)疏松患者腰背痛這一癥狀，將抗骨質(zhì)疏松藥物結(jié)合針灸、蠟療進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)結(jié)合針灸與蠟療可以提高患者的骨質(zhì)密度，極大地改善骨質(zhì)疏松患者的疼痛狀況。唐旭麗等[29]對80例老年骨質(zhì)疏松癥患者采用隨機(jī)對照研究方法，對照組給予肌肉注射鮭魚降鈣素加口服凱思立D治療，觀察組在其基礎(chǔ)上加用十一方藥酒及藥渣進(jìn)行涂擦聯(lián)合燙療。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明中藥涂擦聯(lián)合燙療能更好地改善老年骨質(zhì)疏松。李文華等[30]依據(jù)中醫(yī)辨證論治原則、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)學(xué)說以及藏象學(xué)說，以現(xiàn)代足部反射區(qū)理論為指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)中藥足療在治療骨質(zhì)疏松癥比口服阿侖膦酸鈉片更能減輕骨痛癥狀和提高骨密度值，療效更確切。梅群超等[31]采用理療之薰蒸療法，利用溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣中藥煮沸后產(chǎn)生的蒸氣薰蒸腰背疼痛部位，在藥物和熱力的共同作用下達(dá)到活血祛瘀、消腫止痛的目的。

4小結(jié)

近年來的臨床和實(shí)驗(yàn)研究為中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥提供了很好的借鑒。中醫(yī)藥作用的多靶點(diǎn)性與臨床骨質(zhì)疏松癥多病因誘發(fā)的復(fù)雜性相契合，具有很大的優(yōu)勢，且針灸、推拿、理療等方法又彌補(bǔ)了單純中藥應(yīng)用的不足，效果均較好。但也還存在著不足：由于骨質(zhì)疏松癥患者多為老年人，多合并有其他慢性疾病等，每個(gè)人的體質(zhì)不盡相同，因此應(yīng)該強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證論治的個(gè)體化治療，在經(jīng)驗(yàn)方、有效方的基礎(chǔ)上加減運(yùn)用。另外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的造模也可多加探討，以期為后期得到更好的實(shí)驗(yàn)結(jié)果鋪好基石。我國風(fēng)濕病專業(yè)起步較晚，對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識、研究及診治均存在諸多不足，加強(qiáng)風(fēng)濕病相關(guān)骨質(zhì)疏松癥的中西醫(yī)認(rèn)識和研究對今后的治療將有重要啟發(fā)。

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骨質(zhì)疏松癥的診治進(jìn)展范文第2篇

關(guān)鍵詞：群組看病 骨質(zhì)疏松 老年人 骨生化代謝指標(biāo) OSTA指數(shù)

[Astract]Objective ：Explore effect in Group medical visits to high risk elderly crowd with Osteoporosis .

Methods：Through OSTA index computed ，were scrcened 86 with high risk eldely croud with osteoporiosis and collected basic information and score in both OSES and OKT. The left femoral neck bone mineral density was detected by dual-energy instrument .Meanwhile， biochemical marks of bone metabolism（PINP、PTH，25-OHVitD3、β-CTX） using electrochemiluminescence ， the serum BUN、Cr、Ca2+、P3+were detected by biochemical analyzer . Group medical visits include：health education、condition monitoring、group work and prescription. Two group conduct above items assessment again after one year. Result ： Blood calcium、phosphorus and LFN BMD had no statistical difference after intervention in two groups（P>0.05）. After intervention 25-OH VitD3、Score in OKT and OSES in intervention group were higher than matched group and before intervention intra-group（P

[Key words]： Group Visits Osteoporosis Aged biochemical of bone metabolism marks

骨|疏松癥（osteoporosis ，OP）是一種以骨密度低下與骨微結(jié)構(gòu)損壞導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性疾病。防治骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)高危人群，給予骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療，降低骨折發(fā)生率[1]。亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（Osteoporosis self-assesment tool for Asians， OSTA）是國內(nèi)用于OP危險(xiǎn)性篩查應(yīng)用最為普遍的工具之一。由于老年人對骨質(zhì)疏松的病理生理以及治療目的、知識的認(rèn)識不足，造成不依從治療的情況非常普遍。美國、加拿大等國家自20世紀(jì)80年代起將群組管理模式運(yùn)用于社區(qū)慢性非傳染性疾病的管理，并取得了卓越的成效，有國內(nèi)研究表明，群組看病管理模式在社區(qū)高血壓、糖尿病、心力衰竭的治療中具有積極作用[2-4]。本研究為探討社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群干預(yù)的有效管理模式提供依據(jù)，研究日期從2015.8 -2016.7止。

1.對象與方法：

1.1 研究對象：

對于本社區(qū)11216名65歲以上的老年人采用分層抽樣方法，將打浦橋街道所轄的17個(gè)居委，按東、西、南、北進(jìn)行分層，隨后從各層中分別抽取3個(gè)居委，共12個(gè)居委，在采用系統(tǒng)抽樣方法，在12個(gè)居委會中抽取3106名65歲以上老年人，安排體檢工作，最終有2912人參加健康體檢。受檢率為93.75%，通過OSTA計(jì)算。共篩查出236名骨質(zhì)疏松高危的老年人群，對上述人群進(jìn)行骨密度、骨生化、轉(zhuǎn)換指標(biāo)檢測并用骨質(zhì)疏松癥自我效能量表[5]和骨質(zhì)疏松癥知識問卷[6]進(jìn)行基線調(diào)查，隨后用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)抽取86人，分為干預(yù)組（n=43名）和對照組（n=43名），在干預(yù)12個(gè)月后，對二組再次進(jìn)行問卷調(diào)查及上述相關(guān)指標(biāo)的檢查、分析評價(jià)。

入組標(biāo)準(zhǔn)：

1.居住在本社區(qū)年齡65歲以上，OSTA指數(shù)

2.否認(rèn)心、肝、腦等臟器嚴(yán)重慢性疾病，精神正常，生活自理，能配合體檢工作。

3.近6個(gè)月接受骨質(zhì)疏松的治療，同意參加本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

繼發(fā)性O(shè)P患者，已經(jīng)接受抗骨質(zhì)疏松治療者，近6個(gè)月內(nèi)新發(fā)的骨折。

1.2 研究方法：

1.2.1 本研究有家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)對上述86名骨質(zhì)疏松高危人群進(jìn)行體檢，體檢內(nèi)容包括體格檢查，（測身高，體重等），血生化指標(biāo)檢查：血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、鈣（Ca2+）、磷（P3+）及骨生化、代謝指標(biāo)[血清25羥維生素D3（25-OHVitD3）、甲狀旁腺激素（PTH）、I型原膠原分子的N-端前肽（PINP），β- I型膠原C端肽（β-CTX）]。采集每例受檢者EDTA抗凝血樣5-7ml，應(yīng)用脲酶法檢測BUN及酶法檢測Cr，使用比色法檢測血Ca2+及速率法檢測血P3+。上述指標(biāo)使用日立7180生化分析儀檢測，應(yīng)用電光學(xué)發(fā)光法檢測25-（OH）VitD3、PTH、PINP及β-CTX。使用Roche.e411電化學(xué)發(fā)光分析儀測定，所有試劑購于上海羅氏生化試劑有限公司。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）采用年齡、體重及血肌酐濃度進(jìn)行計(jì)算[7]。

1.2.2 同時(shí)安排上述每例受檢者進(jìn)行骨密度（BMD）測定，為美國G.E公司的DPX.BR.ave型DXA，測量腰椎、股骨頸2個(gè)部位骨密度，選擇左股骨頸骨密度（LFN BMD）作為本次研究數(shù)據(jù)，根據(jù)WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：T值小于等于-2.5為骨質(zhì)疏松。

1.2.3 采用2011年出版的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》推薦的計(jì)算方法，OSTA指數(shù)

1.2.4 骨質(zhì)疏松自我效能量表（OSES Osteoporosis self C Efficacy scale）是一個(gè)多維度多級評價(jià)的調(diào)查表，由二個(gè)分量表組成，即鍛煉自我效能量表和食鈣自我效能量表，其中鍛煉自我效能量表由9項(xiàng)條目構(gòu)成，食鈣自我效能量表由10項(xiàng)條目組成，計(jì)分方法采用5分制法，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)的累積即為總分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越高。骨質(zhì)疏松知識問卷（Osteoporos’s knowledge Tests OkT），由3部分組成，OP危險(xiǎn)因素（1-11題），運(yùn)動(dòng)知識（12-18題）和鈣知識（19-26題）.其中OP危險(xiǎn)因素可以和運(yùn)動(dòng)知識組合為運(yùn)動(dòng)知識分量表，計(jì)分：答對為1分，答錯(cuò)位0分，問卷總分范圍0-26分。

1.2.5 干預(yù)措施：將43名干預(yù)組骨質(zhì)疏松高危老年人分為2組，建立對應(yīng)的2個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。每個(gè)團(tuán)隊(duì)由一位家庭醫(yī)生、助理、1位全科護(hù)士及康復(fù)師負(fù)責(zé)一組病人進(jìn)行群組干預(yù)規(guī)范管理。時(shí)間頻率為每月1次，在社區(qū)以“小組圍坐式”實(shí)施群組干預(yù)看病。每次干預(yù)活動(dòng)約持續(xù)90min，包括群組健康教育及個(gè)體化的技能指導(dǎo)，病情監(jiān)測，小組活動(dòng)及處方開藥4個(gè)模塊的內(nèi)容。干預(yù)藥物為阿侖膦酸鈉（福善美，默沙東 70mg/次 qw 口服）加碳酸鈣D3片（每片含鈣 0.5g與維生素D3 5ug BID 口服）。

群M健康教育采用醫(yī)生、助理相配合的集體學(xué)習(xí)討論（頭腦風(fēng)暴法）。提供病友間相互交流學(xué)習(xí)的機(jī)會，鼓勵(lì)通過創(chuàng)造性的言論提供更好的建議，教會成員自我管理的一般技能，對照組的老年人接受常規(guī)骨質(zhì)疏松的管理（發(fā)放宣傳資料及日常飲食）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS for windows 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_（_差）±S）表示，組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)差異比較采用配對t檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

2.1 二組干預(yù)前基本資料 干預(yù)組43例，女34例，男9例，對照組43例，女33例，男10例，二組之間性別構(gòu)成比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無差異（χ2=0.07，P>0.05）。二組在年齡、身高、體重、體重指數(shù)（BMI）、BUN、Cr、Ccr、OSTA指數(shù)、OkT、OSES、骨生化及轉(zhuǎn)換指標(biāo)，LFN BMD均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1.

2.2 兩組干預(yù)前后OSES、OkT的變化 干預(yù)組干預(yù)前、后的運(yùn)動(dòng)知識，鈣知識、鍛煉及食鈣自我效能方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。且干預(yù)后二組在上述4個(gè)方面亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

2.3 二組骨生化、轉(zhuǎn)換相關(guān)指標(biāo)變化 干預(yù)組干預(yù)前后除血Ca2+、P3+無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其余LFN BMD、PINP、β-CTX、PTH、25-OHVitD3均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而對照組上述各項(xiàng)指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。干預(yù)組在干預(yù)后除LFN BMD、血Ca2+、P3+與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其余骨生化，轉(zhuǎn)換指標(biāo)在干預(yù)后二組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表3.

3. 討論

OP是一種全身性骨量減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)被破壞，骨脆性增加和易于骨折的疾病。據(jù)調(diào)查，中國>60歲人群的OP總患病率為22.6%，男性為15%，女性為28.6%，并有逐年增高的趨勢[8]，骨質(zhì)疏松雖然作為老年常見的慢性病，目前由于各種原因尚未納入社區(qū)慢性病管理項(xiàng)目之中。

群組看病將自我管理支持和看病結(jié)合在一起，一次性滿足慢性病患者的多層次的需求，過程中利用同伴的支持和激勵(lì)，從而在積極的患者和準(zhǔn)備好的團(tuán)隊(duì)之間建立一種有效的互動(dòng)，其也被認(rèn)為是未來家庭醫(yī)學(xué)模型的一個(gè)之一。作為一種全新的實(shí)踐模式，其設(shè)計(jì)可因?qū)嵤┑娜巳?，特定的團(tuán)隊(duì)和組織，不同的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)特定而異，形式靈活[9]。根據(jù)國內(nèi)外的原有經(jīng)驗(yàn)，群組看病模式是一全新的慢性非傳染性慢性病的管理模式，時(shí)至今日已經(jīng)取得很好成效[4，9]。群組看病模式在國外一些慢性病管理中（如：糖尿病、心衰、COPD、高血壓）開展實(shí)施。

本研究中通過對骨質(zhì)疏松高危老年人進(jìn)行群組干預(yù)管理，干預(yù)后干預(yù)組在運(yùn)動(dòng)知識，鈣知識，以及鍛煉自我效能，食鈣自我效能四個(gè)方面與對照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=12.48、10.84、10.31、13.81，P

新一代骨代謝生化指標(biāo)由于具有及時(shí)敏感，特異性等優(yōu)點(diǎn)，可以早期反映骨的轉(zhuǎn)換水平，預(yù)測骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，監(jiān)測藥物療效，已經(jīng)應(yīng)用于臨床，但是目前仍不能作為骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）推薦首選PINP和β-CTX這二個(gè)骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物[11]。群組干預(yù)后，干預(yù)組與對照組在PINP、β-CTX、25-OHVitD3、PTH均存在差異（P0.05），但干預(yù)組組內(nèi)分析顯示與干預(yù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

本研究中同時(shí)補(bǔ)充基礎(chǔ)活性維生素D3及鈣劑后，干預(yù)后干預(yù)組的25-OHVitD3水平較前升高，而PTH水平下降，在以往的研究中提示25-OHVitD3與骨密度呈一定的相關(guān)性 [16-17]。2011年中國原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南中指出，維生素D促進(jìn)鈣的吸收，對骨骼健康，保持肌力，改善身體穩(wěn)定性，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)有益。

本研究中骨質(zhì)疏松高危人群的25-OHVitD3平均水平為15±4.36ng/mL，與國內(nèi)上海等地區(qū)關(guān)于25-OHVitD3的流行病學(xué)調(diào)查一致，提示老年骨質(zhì)疏松高危人群中25-OHVitD3水平下降[18]。故在今后防治工作中應(yīng)該補(bǔ)充及監(jiān)測25-OHVitD3 的水平。

目前關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的研究大多集中在基礎(chǔ)研究，三級醫(yī)療體制中如何診斷骨質(zhì)疏松癥，治療骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松癥、骨折等方面，缺乏社區(qū)層面管理骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，通過本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)群組干預(yù)管理治療社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群是一種有效方式，它可以提高骨質(zhì)疏松高危人群的補(bǔ)充鈣知識、運(yùn)動(dòng)以及鍛煉的自我效能，同時(shí)抑制破骨細(xì)胞活性藥物（阿侖膦酸鈉）加上基礎(chǔ)治療（活性維生素D3+鈣片），可以改善骨生化代謝指標(biāo)的變化。在新的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)生不僅要控制患者的病情，更重要的是改善患者的生活質(zhì)量，群組干預(yù)管理對患者從社會、心理、生理、生活方式、藥物治療等各方面實(shí)施綜合性干預(yù)管理。

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骨質(zhì)疏松癥的診治進(jìn)展范文第3篇

【關(guān)鍵詞】加味雙柏散；骨質(zhì)疏松；腰背痛；護(hù)理體會

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0404―02

骨質(zhì)疏松癥是老年全身代謝性疾病，以骨含量減低和骨微觀結(jié)構(gòu)破壞為主要特征，可引起骨骼脆性增加，導(dǎo)致腰背痛的發(fā)生。雙柏散是廣東已故名老中醫(yī)黃耀的中藥傳統(tǒng)驗(yàn)方[1]，主要用于治療跌打損傷早期以及疼痛瘡瘍初起紅腫熱痛等病癥，加味雙柏散治療骨質(zhì)疏松癥所引起的腰背痛，同時(shí)給予全面而有針對性的護(hù)理，能明顯降低骨質(zhì)疏松腰背痛的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量[2]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取我院2011年1月～2012年1月診治的40例老年骨質(zhì)疏松腰背痛患者，均已行X線攝片及骨密度測定確診。其中男12例，女28例，年齡65～85歲，平均76.8歲。主要臨床表現(xiàn)：腰背痛、全身性骨痛。

1.2 治療原則 主要以促進(jìn)骨鈣形成藥、抑制骨鈣吸收藥、促進(jìn)骨細(xì)胞形成藥、加味雙柏散局部外敷為主。護(hù)理措施包括飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、骨痛護(hù)理及健康教育等。

1.3 材料與方法 選用我科自行配方制成的加味雙柏散 ：大黃、黃柏、側(cè)柏、薄菏、澤蘭、透骨草、伸筋草、骨碎補(bǔ)、沒藥、威靈仙。以上藥2∶2∶1∶1∶1∶2∶1∶2∶1∶1比例配合，曬干打碎研成細(xì)粉為加味雙柏散，以適量（50～100 g）加味雙柏散粉末放人鍋內(nèi)，加適量水煮沸后再加入適量的蜂蜜攪拌調(diào)勻，形成糊狀偏硬成形，將調(diào)好的藥物平攤在干凈的塑料薄膜，約0.5cm厚，敷料范圍大于患處1.5厘米，溫度以患者感到舒適為宜，直接敷于患處，邊緣用膠布加固，敷藥時(shí)間每次4～6小時(shí)，7天為一個(gè)療程。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1一般護(hù)理 急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，疼痛處可墊一小軟枕，保持輕度屈髖屈膝平臥位，臥位時(shí)關(guān)節(jié)的載荷最小，所承受的壓力最小。

2.2飲食護(hù)理 鈣是骨骼正常生長、發(fā)育的必需元素，與骨骼的結(jié)構(gòu)和強(qiáng)度密切相關(guān)，而維生素D能與甲狀旁腺激素協(xié)同作用來維持體內(nèi)血鈣水平的穩(wěn)定，促進(jìn)腸內(nèi)鈣吸收[3]。正常老年人每日鈣的攝入量應(yīng)不少于850mg，適宜老年人飲用的含鈣高的食物有花生醬、牛奶、酸奶及其他奶制品，給予富含維生素D的食物包括動(dòng)物肝臟、蛋黃，多食蔬菜、水果，禁煙、酒、辛辣刺激性食物。

2.3心理護(hù)理 患者由于病程長，易反復(fù)或因病情未見好轉(zhuǎn)而苦惱，情緒緊張，心理壓力大，對疾病的康復(fù)失去信心，要經(jīng)常關(guān)心患者，多與患者交談，做好健康教育，使患者了解病情和治療方案及防病知識，對行動(dòng)不便者給予生活上的照顧，治療時(shí)耐心細(xì)致，對患者提出的合理要求盡可能滿足，使患者保持心情舒暢，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.4加味雙柏散的護(hù)理 使用前先評估局部皮膚情況，如果局部皮膚有破損或炎癥，不宜使用，使用前應(yīng)清潔局部皮膚，加味雙柏散外敷期間，要經(jīng)常觀察局部皮膚的變化，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)皮疹等過敏癥狀，應(yīng)立即去除外敷的加味雙柏散。

2.5健康指導(dǎo) 有效的健康指導(dǎo)能提高病人對相關(guān)知識的了解，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，預(yù)防和阻止骨質(zhì)疏松腰背痛的發(fā)生發(fā)展[4]。戒煙酒、忌刺激性食物、避免飲用濃茶及咖啡等，這些措施有助于提高患者骨峰值。囑患者清晨空腹不宜飲用生水，因生水會引起胃腸功能紊亂，抑制鈣離子的攝入，降低腸黏膜酶活性，升高血清降鈣素水平，致使腎遠(yuǎn)曲小管對鈣、磷重吸收受阻，機(jī)體細(xì)胞電解質(zhì)平衡紊亂，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松腰背痛的發(fā)生。

3 結(jié)果 本組40例患者癥狀均治愈出院，隨訪1～1.5年，無一例再發(fā)腰背痛。

4 討論

4.1 加味雙柏散治療骨質(zhì)疏松的原理 骨質(zhì)疏松所致腰背疼痛是骨質(zhì)疏松癥患者最常見的問題，使用加味雙柏散熱敷，可以馬上緩解癥狀。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)發(fā)生疏松改變?yōu)樘卣鳎瑢?dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病。隨著我國社會人口的老齡化，本病發(fā)生率逐漸增加。中醫(yī)藥在骨質(zhì)疏松的治療上有悠久的歷史和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn).

4.2 加味雙柏散的作用 方中大黃、黃柏具有瀉下攻積，瀉火解毒等功效；黃柏、側(cè)柏中的小檗堿又是抗菌消炎的極好成份；澤蘭與側(cè)柏葉具有活血、止血、化瘀、消腫、佐助大黃起相加作用；薄菏有良好的局部止痛之功；透骨草祛風(fēng)，除濕，舒筋，活血，止痛；伸筋草疏經(jīng)活絡(luò)，溫腎止痛；骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎，活血，止血；沒藥散血去瘀，消腫定痛；威靈仙祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，威靈仙對小鼠熱板法疼痛反應(yīng)能提高痛閾，其濃煎液還有消炎作用[5]。以上十種藥配合，加強(qiáng)了其活血祛瘀、通絡(luò)止痛之功效。粉碎成細(xì)粉可使中藥各成份充分溶出，加入蜂蜜是引藥入里，能將藥調(diào)成糊狀，使粘性增大，易于形成餅狀并緊貼皮膚，同時(shí)也減少藥物對局部皮膚的刺激，護(hù)膚潤膚。加熱是使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，以增加吸收藥力，起到即時(shí)止痛作用。

研究認(rèn)為，導(dǎo)致老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的主要原因包括活動(dòng)減少、日曬不足、鈣、維生素D、維生素C、微量元素等缺乏。本研究針對引起老年骨質(zhì)疏松腰背痛的原因采取一系列護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示40例老年患者均治愈出院，隨訪1～1.5年，無一例再發(fā)腰背痛。加味雙柏散局部外敷及有針對性的護(hù)理干預(yù)能提高患者的安全防護(hù)意識，補(bǔ)充身體所需物質(zhì)，消除患者痛苦，又可提高骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松腰背痛的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 金志蘭.老年人骨質(zhì)疏松癥的多因素干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，1（1）：55.

骨質(zhì)疏松癥的診治進(jìn)展范文第4篇

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.107

1　病例介紹

患者，女，61歲，2012年3月28日因腰痛半年、左髖關(guān)節(jié)疼痛1月余入院。于2012年2月9日到本科住院，經(jīng)骨密度等相關(guān)檢查診斷為：(1)骨質(zhì)疏松癥；(2)左側(cè)股骨頭壞死。給阿倫膦酸鈉10 mg，1次/周，口服，碳酸鈣維生素D3 0.6 g， 2次/d，口服補(bǔ)鈣，骨化三醇膠囊0.25 μg，2次/d，口服改善骨代謝。治療后，癥狀有所緩解。入院診斷為：(1)重度骨質(zhì)疏松癥；(2)左股骨頭壞死；(3)陳舊性腦梗死。今為定期抗骨質(zhì)疏松治療，門診以骨質(zhì)疏松癥收入本科。1998年因子宮肌瘤行子宮次全切術(shù)；有腔隙性腦梗死史9年；半年前曾患亞甲炎，經(jīng)口服強(qiáng)的松治療后緩解；否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等急慢性傳染病病史。輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、隨機(jī)尿蛋白定量、垂體性激素、甲功全套、PTH正常；血生化示：γ-GT 146.4IU/L，升高，予隔期復(fù)查，見表1。診治經(jīng)過：患者入院后積極完善相關(guān)檢查，給予補(bǔ)充鈣劑，活性維生素D等治療，3月30日給予唑來膦酸抗骨質(zhì)疏松治療為預(yù)防唑來膦酸的不良反應(yīng)，給予充分的補(bǔ)液預(yù)防唑來膦酸引起的腎損傷，3月31日查房患者訴乏力，酸軟，藥師告知患者乏力、酸軟為唑來膦酸的一過性反應(yīng)，給予依托考昔對癥處理后，患者訴上述癥狀好轉(zhuǎn)，4月5日患者出院。

2　討論

2.1　引起該患者乏力、酸軟的藥物因素的分析　該患者入院時(shí)體溫正常，除關(guān)節(jié)疼痛外無其他癥狀，既往無藥物及食物過敏史，在首次使用唑來膦酸注射液治療的第2天出現(xiàn)體溫升高、關(guān)節(jié)痛、乏力酸軟的癥狀，繼續(xù)使用其他治療藥物，給予對癥治療后，體溫很快恢復(fù)正常并未再發(fā)熱，其他癥狀都逐漸好轉(zhuǎn)。因此，考慮該不良反應(yīng)與唑來膦酸注射液有關(guān)。

查閱相關(guān)資料，唑來膦酸是第三代雙膦酸藥物，主要用于治療惡性高鈣血癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、控制惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等，具有作用強(qiáng)、顯效快且作用時(shí)間長的特點(diǎn)。最常見癥狀包括發(fā)熱(18.1%)、肌痛(9.4%)、流感樣癥狀(7.8%)、關(guān)節(jié)痛(6.8%)、頭痛(6.5%)，絕大多數(shù)出現(xiàn)于給藥后3 d內(nèi)，大多數(shù)為輕到中度，并在出現(xiàn)癥狀后3 d 內(nèi)緩解[1]，大多為輕中度反應(yīng)，一般給予對癥支持治療即可[2]。

2.2　患者流感樣癥狀的處理　該患者給予了依托考昔120 mg，口服，對癥支持治療，同時(shí)讓患者注意休息。

2.3　藥學(xué)監(jiān)護(hù)　唑來膦酸還需監(jiān)測嚴(yán)重不良事件(SAE)主要包括腎毒性、房顫、對骨代謝的影響以及相關(guān)的下頜骨壞死[2]。唑來膦酸經(jīng)腎臟清除，靜脈滴注可產(chǎn)生一過性血肌酐升高(>0.5 mg/dl)，一般在靜滴后9~11 d出現(xiàn)。故本品慎用于肌酐清除率

藥師在參與骨質(zhì)疏松治療的過程中，應(yīng)熟悉藥物可能引起的不良反應(yīng)，并進(jìn)行有效的預(yù)防和監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，利用藥學(xué)的專業(yè)特長，促進(jìn)臨床安全、有效、合理用藥，更好的為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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骨質(zhì)疏松癥的診治進(jìn)展范文第5篇

關(guān)鍵詞：妊娠婦女；不同孕期；骨密度

現(xiàn)今，隨著人類生活水平的提高，保健意識的增強(qiáng)，對于孕產(chǎn)期營養(yǎng)保健日益受到重視，骨密度是診斷骨質(zhì)疏松以及評價(jià)骨質(zhì)疏松患者骨折發(fā)生危險(xiǎn)性的可靠指標(biāo)[1]。超聲骨密度優(yōu)點(diǎn)有無輻射，安全無創(chuàng)，特別適合兒童和孕婦的檢查，而且快捷、成本低，更適合普查。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2015年8月來我院孕期檢查的妊娠婦女296例，均為單胎初產(chǎn)婦，無妊娠并發(fā)癥、肝腎疾病、無骨折或其他影響骨代謝的疾病。296例妊娠婦女年齡在20～36歲，平均年齡24.36歲，其中早孕12+6w97例、中孕13～27+6w115例、晚孕28～36+6w84例。

1.2方法 采用法國Medilink Osteospace全干式定量超聲骨密度檢測儀檢測受檢者跟骨，測出骨密度超聲振幅衰減值（BUA）、所測骨密度值與青年人骨密度峰值的比較值（T值）、所測骨密度與同齡正常骨密度均值的比較值（Z值），對測量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分析BUA、T值、Z值。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年WHO規(guī)定的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，①T值>-1SD 為正常；T 值 -2.5SD

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，按孕周分組，正常女性為對照組，分析各組的BUA、T值、Z值，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1一般情況 296例受檢者中，骨量異常（T≤-1）99例，其中骨量流失75例，骨質(zhì)疏松 24例，總患病率8.11%，患病率25.34%。

2.2骨密度與孕周的關(guān)系 妊娠婦女骨密度隨孕周的增加，呈逐漸下降的趨勢，與對照組比較，孕早期無明顯差異，孕中、晚期下降明顯見表1；骨量流失早孕組患病率13.40%，中孕組患病率25.22%，晚孕組患病率39.29%；骨質(zhì)疏松早孕組患病率1.03%，中孕組患病率6.96%，晚孕組患病率17.86%，孕中、晚期骨密度值較孕早期骨量異?；疾÷什町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 見表2。

3 討論

人體的骨量自胎兒期開始積聚，到骨密度峰值期后隨年齡增長逐漸減少，而孕婦的營養(yǎng)狀況直接影響胎兒的骨質(zhì)狀況，進(jìn)而影響人體一生的骨骼生長發(fā)育，骨質(zhì)疏松癥被稱為"具有老年期影響的兒科疾病"[2]。關(guān)注孕期骨密度的變化，對人類骨骼健康十分重要。本次研究發(fā)現(xiàn)以下方面。

3.1妊娠中、晚期婦女骨密度較正常婦女骨密度低，而孕早期婦女并無明顯差異。這是由于女性妊娠時(shí)內(nèi)分泌代謝會出現(xiàn)劇烈變化，雌、孕激素水平升高，而雌激素是主要的骨吸收抑制激素，能夠促使骨的形成。孕早期受精卵發(fā)育成胚胎，骨骼未完全發(fā)育，此時(shí)期胎兒對于母體的營養(yǎng)需求不高，且雌激素可以維持母體正常的骨代謝，所以孕早期與對照組骨密度無明顯差異，這與周厚菊的報(bào)道一致[3]；在妊娠中期胎兒開始全面發(fā)育，隨著孕周增加，雌激素不足以影響鈣的代謝，為了滿足胎兒的需要，甲狀旁腺素在妊娠中晚期分泌增加，降鈣素分泌減少，破骨細(xì)胞增多，骨鹽溶解，骨鈣進(jìn)入血中供給胎兒需要[4]；妊娠期孕婦亦處于維生素D缺乏狀態(tài)，由于妊娠子宮逐漸增大，擠壓肝臟，影響肝內(nèi)循環(huán)，使肝功能受到影響，導(dǎo)致其25羥化酶系統(tǒng)活性下降，使維生素D合成的中間產(chǎn)物生成減少[5]。如果孕婦鈣的攝入不足或沒有足夠的鈣儲備，那么將會導(dǎo)致孕婦骨密度隨孕周逐漸下降。

3.2孕中晚期骨質(zhì)異常患病率比孕早期增高。胎兒80%的鈣靠妊娠晚期儲存，尤其妊娠30w以后胎兒對鈣的需要量驟增，約為妊娠20w的7倍，如果孕婦鈣的補(bǔ)充、吸收不佳，骨骼的重建與吸收失衡，當(dāng)骨吸收強(qiáng)于骨干形成時(shí)，骨量開始減少，逐漸會進(jìn)展為骨質(zhì)疏松。研究發(fā)現(xiàn)邢臺地區(qū)的妊娠婦女骨質(zhì)異常患病率較上海[6]、開封[7]多，可能是與不同地域的日照、飲食習(xí)慣、保健意識有關(guān)。

隨著我國生育政策的改變，未來部分女性會經(jīng)歷多次妊娠、哺乳，而且會有許多大齡孕產(chǎn)婦，而骨丟失在女性30歲之后就開始了，若此時(shí)妊娠，則會讓骨丟失的速度大大加快。這更需要我們重視對孕期的骨密度監(jiān)測以了解母體缺鈣情況，增加保健意識，改變飲食習(xí)慣，指導(dǎo)并鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、日照促進(jìn)鈣的吸收，攝入高鈣、富含VD的膳食，孕中晚期合理補(bǔ)充鈣劑預(yù)防骨質(zhì)異常的發(fā)生，以保證母體健康及胎兒正常發(fā)育。

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