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骨質(zhì)疏松治療的正確方法范文第1篇

【摘要】目前我國已經(jīng)逐漸進(jìn)入了老年化的時(shí)代，而骨質(zhì)疏松癥也不同程度的降低了老年人的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥在老年人骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防及其治療上副作用小、性價(jià)比、治療效果較好，被較多應(yīng)用到臨床當(dāng)中。因此，對老年人骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥研究刻不容緩，本文就老年人骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥研究進(jìn)展進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】老年人；骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)藥

骨質(zhì)疏松癥是以骨密度減少、骨結(jié)構(gòu)改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，增加骨的脆性導(dǎo)致骨折易發(fā)生，主要的臨床表現(xiàn)為骨骼變形、腰酸背痛、易發(fā)生骨折[1]。老年人為易發(fā)人群，特別是老年婦女，嚴(yán)重危害著老年人的生活質(zhì)量。所以，我國也越來越重視老年人骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥預(yù)防及其治療。目前，許多學(xué)者利用中醫(yī)藥對機(jī)體的多方位性、全身性、循環(huán)性等特點(diǎn)，進(jìn)行對老年人骨質(zhì)疏松癥的臨床治療，達(dá)到了副作用小、性價(jià)比高、效果較好、改善骨密度的目的。

1 骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病因

在中醫(yī)學(xué)上并無骨質(zhì)疏松癥這個(gè)病名，其屬于中醫(yī)學(xué)當(dāng)中“腎虧”、“骨痹”管轄范圍。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年人骨質(zhì)疏松癥主要的病因是各種原因所致的腎虛，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的出現(xiàn)，主要病變部位在腎，另外和肝、脾等部位也有關(guān)系[2]。其中，齊氏中醫(yī)解釋老年人骨質(zhì)疏松癥的病因是由于脾胃虛弱，無法運(yùn)送營養(yǎng)而導(dǎo)致筋骨缺乏生長激素，骨質(zhì)營養(yǎng)不良。鄭氏中醫(yī)從肝腎這兩個(gè)方面探討了骨質(zhì)疏松的病因病機(jī)。我國著名專家黃蘇萍教授認(rèn)為，老年人骨質(zhì)疏松癥主要的病因是腎、脾、肝虛，血瘀等。

2 老年人骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)臨床研究

目前，我國用于防治老年人骨質(zhì)疏松癥的藥物是雌激素和維生素D等。臨床資料表明，針對老年人的特殊性，鈣爾奇D被廣泛應(yīng)用于老年人骨質(zhì)疏松癥，中醫(yī)藥的臨床防治效果更加明顯。因此，國內(nèi)外專家越來越關(guān)注老年人骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)臨床研究，尤其是以補(bǔ)腎的方法為主，兼顧健脾補(bǔ)肝，輔助艾灸、針灸、拔罐、外敷、耳壓、推拿等外治療方法。

2.1 補(bǔ)腎的方法

根據(jù)我國古代中醫(yī)對老年人骨質(zhì)疏松癥的病因機(jī)制的解釋，中醫(yī)藥防治老年人的骨質(zhì)疏松癥應(yīng)該從補(bǔ)腎入手。在中醫(yī)常用的藥方當(dāng)中，腎陽虛經(jīng)常服用金匱腎氣丸、青娥丸等調(diào)補(bǔ)；腎陰經(jīng)常服用六味地黃丸、滋腎丸、封髓丹等進(jìn)行調(diào)補(bǔ)。張立召參照“腎主骨”的病因機(jī)制原理，采用了傳統(tǒng)的補(bǔ)腎藥方在調(diào)補(bǔ)腎陽虛的金匱腎氣丸中加入腎陰虛的六味地黃丸對63例老年性骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行臨床治療。治療90天之后，57例患者骨痛等骨質(zhì)疏松癥臨床癥狀明顯減輕，占總病例數(shù)的90.47%，63例老年性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床癥狀得到不同程度的改善，同時(shí)骨密度也接近正常數(shù)值（ P

2.2 益腎健脾法

對補(bǔ)腎方法和益腎健脾兩種防治老年性骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行健脾、活血化瘀防治效果較好（P

2.3 外治療法

在臨床防治老年人骨質(zhì)疏松癥除了上述的內(nèi)治療法外，聯(lián)合外治療效果更加明顯。在我國中醫(yī)學(xué)上，常用的外治療法有艾灸、針灸、拔罐、外敷、耳壓、推拿等，這些療法簡便易學(xué)、且療效顯著。其中針灸可以起到緩解腰酸背痛的作用，減輕患者疼痛。艾灸的艾條由補(bǔ)腎益脾、活血化瘀的中藥制成，可以使患者骨密度減少得到改善，臨床癥狀得到不同程度的改善。外治療法的關(guān)鍵在于正確選擇穴位，主要選擇補(bǔ)腎健脾的穴位，比如腎盂穴、委中等，此外不要忽略活血化瘀的穴位。

3 總結(jié)

目前，中醫(yī)藥在防治老年人骨質(zhì)疏松癥研究方面進(jìn)展很大，特別是注重補(bǔ)腎益脾、活血化瘀，兼顧艾灸、針灸、拔罐、外敷、耳壓、推拿等外治療法，防治效果較佳。由于中醫(yī)藥治療老年人骨質(zhì)疏松癥具有副作用較小、性價(jià)比高、治療效果良好、改善骨密度等優(yōu)點(diǎn)，國內(nèi)外學(xué)者越來越注重中醫(yī)藥在老年人骨質(zhì)疏松癥的研究，推動(dòng)了其發(fā)展。但是中醫(yī)藥防治老年人骨質(zhì)疏松癥也存在一些問題，比如中藥制劑標(biāo)準(zhǔn)很難統(tǒng)一，缺乏新藥的研制等。另外，老年人骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重降低了老年人這個(gè)龐大群體的生活質(zhì)量，成為我國重要的公共衛(wèi)生問題之一。因此，老年人骨質(zhì)疏松癥防治需要更多的臨床投入和研究。

參考文獻(xiàn)

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骨質(zhì)疏松治療的正確方法范文第2篇

【摘要】 目的 探討骨質(zhì)疏松性多發(fā)骨折的綜合治療的有效治療方法。 方法 采用保守、運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物療法及切開復(fù)位內(nèi)固定治療等綜合治療骨質(zhì)疏松致多發(fā)骨折165例。結(jié)果 隨訪1—3年，平均1年8個(gè)月，術(shù)后復(fù)查X線，患者8個(gè)月—1年6個(gè)月骨折均愈合，2例術(shù)后功能鍛煉期間出現(xiàn)骨再折，二期手術(shù)1年后骨愈合。 結(jié)論 采用保守、運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物療法及切開復(fù)位內(nèi)固定治療等綜合治療骨質(zhì)疏松致多發(fā)骨折效果滿意，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松 骨折 綜合治療

隨著高能量損傷的日益增多，多發(fā)骨折也越來越多，隨著社會(huì)老齡化，骨質(zhì)疏松性多發(fā)骨折的患者在臨床上日漸增多，交通事故、高處墜落以及其他致傷因素，通常導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的患者易出現(xiàn)多處長骨骨折，椎體骨折，骨盆骨折。我院自2006年1月至2009年1月對168例骨質(zhì)疏松致多發(fā)骨折的病人行綜合治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料：本組168例，男126例，女42例，年齡50—86歲，平均68歲，新鮮骨折142例（3周內(nèi)），陳舊性26例，長骨骨折296個(gè)肢體，合并椎體骨折91例，合并骨盆骨折64例，合并顱腦損傷18例，多發(fā)肋骨骨折61例，肝脾破裂12例，創(chuàng)傷性休克9例，脂肪栓塞1例。受傷原因多發(fā)交通事故和高處墜落傷，152例伴有并發(fā)癥，2種并發(fā)癥以上的146例，慢阻肺121例，糖尿病96例，肺功能差的24例。

1.2治療方法

手術(shù)治療165例，帶鎖髓釘內(nèi)固定治療長骨干骨折185個(gè)肢體，鈦板、鎖定鋼板治療111例，椎弓根內(nèi)固定治療椎體骨折32例，椎體成形術(shù)53例78個(gè)椎體，顱腦損傷行手術(shù)治療6例，肝脾破裂行剖腹探查術(shù)8例，保守治療3例。保守治療的患者均采用牽引夾板外固定治療。運(yùn)動(dòng)療法：是通過主動(dòng)或被動(dòng)加強(qiáng)功能鍛煉。飲食療法：在飲食治療中，一定正確配平衡飲食，不單純強(qiáng)調(diào)高蛋白，蔬菜，草酸鹽的攝入避免過多攝入食鹽、糖、濃茶、咖啡、酒，注意不要將植物酸、鞣酸、草酸較多的食物和魚湯、骨頭湯一起食用。藥物治療：所有患者均服用鈣爾奇D，一個(gè)月為一個(gè)療程，一般治療2~3個(gè)療程，固邦10mg1次/d，清晨空服口服，3個(gè)月一療程，牽引病例時(shí)間為12周，6周內(nèi)每1-2周攝片復(fù)查，以后每4周復(fù)查。

1.3骨質(zhì)疏松程度的評(píng)估

按骨密度結(jié)合X線片分為輕、中、重度骨質(zhì)疏松。所有患者均行骨密度檢查（以色列生產(chǎn)的骨密度儀，型號(hào)為Sunlight Omnisense (7000)，結(jié)果M＜-2 SD）確定為骨質(zhì)疏松癥[1]；對腰椎側(cè)位X線片按慈大分度法診斷程度：Ⅰ度為骨密度輕度減低，縱向小梁醒目：Ⅱ度為骨密度進(jìn)一步減低，橫向小梁減少，縱向小梁粗糙；Ⅲ度為骨密度進(jìn)一步明顯減低，橫向小梁幾乎消失，縱向小梁不清楚，影像模糊[2]。

2.結(jié)果

本組骨質(zhì)疏松輕度36例，中度82例，重度50例，骨質(zhì)疏松癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，重度骨質(zhì)疏松患者繼續(xù)加重，患者住院時(shí)間19-62d，平均37d，死亡2例，分別死于呼吸衰竭和心肌梗死，骨折愈合時(shí)間為8個(gè)月~1年零5個(gè)月。延遲愈合16例，骨不連7例，經(jīng)二次手術(shù)均達(dá)到臨床愈合。

3.討論

骨質(zhì)疏松是一種以低骨量、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增高的全身性代謝性骨病，多發(fā)骨折是骨質(zhì)疏松骨折中損傷程度最重，一般程度外傷就可引起多處骨折。多發(fā)骨折造成的影響不僅是骨折本身，更重要的是對患者整體健康的負(fù)面干擾尤其是老年人骨折后長期臥床可引發(fā)肺部和泌尿系感染、褥瘡、深靜脈血栓、心腦血管意外、全身多系統(tǒng)功能衰竭，生活質(zhì)量明顯下降，患病期間死亡率較高[3]。

本組患者的治療有其特殊性和復(fù)雜性。治療目的是盡快達(dá)到生活自理，縮短臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此盡可能選用創(chuàng)傷小、療程短、可早期功能鍛煉及離床活動(dòng)、對全身和局部有利的方法。根據(jù)患者的年齡、身體的耐受情況及骨折類型綜合考慮手術(shù)方法。在治療多發(fā)骨折的同時(shí)，注意對骨質(zhì)疏松癥的治療，對促進(jìn)骨折愈合、提高手術(shù)后運(yùn)期療效及改善患者生活質(zhì)量都有積極意義[4]。

運(yùn)動(dòng)療法是通過主動(dòng)或被動(dòng)加強(qiáng)功能鍛煉，是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的最簡單而積極有效的措施之一，要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和力度，通過功能鍛煉可促使內(nèi)分泌發(fā)生正性改變，提高酮及雌激素分泌，促進(jìn)骨骼生長發(fā)育，使骨質(zhì)增厚，促進(jìn)鈣的保留和沉淀，可增加骨內(nèi)血流量，促進(jìn)骨細(xì)胞活性升高，進(jìn)而促進(jìn)骨形成。

西方營養(yǎng)學(xué)家經(jīng)長期研究得出結(jié)論：食物療法對預(yù)防骨質(zhì)疏松的效果更為顯著，飲食結(jié)構(gòu)不合理會(huì)加速鈣的丟失而并發(fā)骨質(zhì)疏松癥。在飲食治療中，一定要正確調(diào)配平衡飲食。已有資料證實(shí)，單純強(qiáng)調(diào)高蛋白、蔬菜（草酸鹽）的攝入會(huì)加重體鈣丟失，是構(gòu)成骨質(zhì)疏松的高危因素之一，鈣磷失衡會(huì)影響鈣的吸收，還應(yīng)避免過多攝入食鹽、糖、濃茶、咖啡、酒等刺激性的東西，少食油膩煎炸之物，同時(shí)應(yīng)注意不要將含植物酸、鞣酸、草酸較多的食物（如菠菜、萵筍、竹筍等）和魚湯、骨頭湯等高鈣食物一起食用，以免草酸和鈣結(jié)合呈草酸鈣而影響鈣的吸收；老年人應(yīng)慎用藥物如利尿劑、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、潑尼松等可影響骨質(zhì)的代謝，以免影響補(bǔ)鈣的效果。

理療與康復(fù)。健康教育是預(yù)防治療骨質(zhì)疏松不可缺少的重要環(huán)節(jié)，主要進(jìn)行防跌倒宣教與訓(xùn)練，要求患者戒除不良嗜好，堅(jiān)持平衡飲食，多做戶外活動(dòng)和家庭自我訓(xùn)練，特別是靜力性和器行鍛煉，另外對老年人應(yīng)定期進(jìn)行骨密度的檢查，以早期發(fā)現(xiàn)高危人群，促進(jìn)骨折愈合，可有效預(yù)防再骨折發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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骨質(zhì)疏松治療的正確方法范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 老年人； 骨質(zhì)疏松癥； 飲食

[中圖分類號(hào)] R153.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-11-347-01

老齡化作為人類弱勢群體的生存狀態(tài)，已引起全社會(huì)高度重視，提高人民健康的基本出路，也是健康老齡化的關(guān)鍵。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類物質(zhì)和精神生活的不斷提高，人的預(yù)期壽命日益延長，老年人口比例越來越大，人口老齡化問題帶來一系列新的挑戰(zhàn)。骨質(zhì)疏松癥大多起病于老年期，是常見的老年病，并已逐漸成為嚴(yán)重威脅老年人健康的頑癥。

1 臨床資料 本組病例男34例，女55例，年齡60-93歲，均屬本地區(qū)農(nóng)村農(nóng)民，排除影響骨代謝的其它疾病，來自門診及普查的人員，通過對檢查者的調(diào)查，有腰背痛疼痛的占87%，腰腿疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛、胸痛、肩胛痛、抽搐等占13%，文化程度，文盲占74%，小學(xué)占26%，均從事農(nóng)活，飲食主要是青菜、米飯為主、少量禽類肉，其他食物極少補(bǔ)充，飲食含鈣量每天大約200-400mg。采用意大利生產(chǎn)的雙能X線骨密度儀對檢查者行腰椎正位和左髖部掃描檢查，以T評(píng)分

2 飲食指導(dǎo)

2.1 食物的合理選擇 據(jù)報(bào)道，近年來，骨質(zhì)疏松發(fā)病率上升明顯，其中一個(gè)重要的因素就是飲食不科學(xué)，而合理膳食及堅(jiān)持有效的適度運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防骨質(zhì)疏松。

2.1.1 均衡膳食,增加營養(yǎng) 老年人應(yīng)適量補(bǔ)充蛋白如魚、蝦、蛋、奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì)攝入量每日60-70，蛋白質(zhì)含有豐富的氨基酸，可與鈣結(jié)合形成容易吸收的鈣鹽，增加小腸吸收鈣的速度。同時(shí)保證維生素A、D、C等多種維生素的供給，維生素A參與骨骼的生長發(fā)育，每日攝入800，可通過動(dòng)物肝臟和乳類供給。維生素D能促進(jìn)鈣和磷在腸道的吸收，每日應(yīng)攝入400，富含維生素D的食物有魚肝油、動(dòng)物肝臟、蛋黃、黃油、奶等。維生素C是骨骼代謝的重要物質(zhì)，維持骨基質(zhì)的正常形成，每日應(yīng)攝入60，可從各種綠色蔬菜、橙子、柚子、橘子等水果補(bǔ)充[2]。絕經(jīng)后婦女血維生素B12的水平的缺乏可能是骨質(zhì)疏松發(fā)生的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素，長期使用多種維生素，可能是預(yù)防維生素B12缺乏的有效方法[3]。

2.1.2 均衡膳食,科學(xué)合理補(bǔ)鈣 營養(yǎng)骨骼，世界范圍內(nèi)對骨質(zhì)疏松防治的研究過程，從未忽視過合理膳食及鈣質(zhì)的吸入和有效吸收利用[4]。鈣元素是人體骨骼的重要組成成分，同時(shí)介導(dǎo)人體細(xì)胞的一系列功能，并對神經(jīng)肌肉功能有重要影響。我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)指定的成人每日鈣攝入推薦量為800-1000，目前我國每日人均飲食鈣元素?cái)z入量平均為390，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常需要量[5]。指導(dǎo)患者常吃含鈣質(zhì)較高的食物：牛奶、豆腐、芝麻、海帶、蝦皮、核桃、綠色蔬菜等。老年人由于骨骼中鈣質(zhì)丟失較多，需要及時(shí)增補(bǔ)丟失的鈣質(zhì)，NIH推薦的鈣攝入量每天1500mg(大于50歲未服用雌激素或大于65歲的女性)[6]，在普通食物中，乳制品是含鈣最豐富的食品，每100毫升牛奶中約含125毫克鈣，其鈣磷比例為3:1，正確利用鈣、磷和維生素D需要鈣、磷比值范圍是1-2:1之間[7]。

2.2 飲食宣教 通過宣傳版畫、小冊子、個(gè)體宣教、電話咨詢、與其家屬交流并耐心指導(dǎo)，老年人經(jīng)常重視自己的經(jīng)驗(yàn)，受傳統(tǒng)觀念的影響，文化程度低，難于接受新的知識(shí)，要耐心介紹關(guān)于營養(yǎng)、食品、飲食方面的知識(shí)并耐心指導(dǎo)。其次要防止補(bǔ)充的鈣質(zhì)在體內(nèi)被浪費(fèi)，如有些食品中含有草酸，而草酸易與鈣結(jié)合形成草酸鈣，形成的草酸鈣還容易導(dǎo)致結(jié)石。因此，食用菠菜、莧菜等含草酸蔬菜時(shí)，烹飪前最好在80攝氏度以上的熱水中過一下，將蔬菜中的草酸清除后再食用。

影響腸鈣吸收的因素有：遺傳、增齡、飲食習(xí)慣及服用鈣劑的方法、時(shí)間、種類?？煽紤]選用溶解度大、元素鈣含量高、生物利用率大的優(yōu)質(zhì)鈣劑，采用分次服用的方法，以增進(jìn)腸鈣吸收率。尿鈣排出與飲食習(xí)慣關(guān)系較大，高蛋白、高鈉飲食會(huì)導(dǎo)致尿鈣排出增加，因此，在補(bǔ)鈣的同時(shí)應(yīng)該注意調(diào)整飲食[8]。

2.3 其它飲食的宜與忌 食禽類食物中含有較高的磷，是磷的優(yōu)質(zhì)來源，但含鈣較少，所以食禽類食物時(shí)應(yīng)加食含鈣較高食物，如牛奶、新鮮蔬菜等。避免菠菜與豆腐、牛奶同餐，是因?yàn)椴げ藘?nèi)含有草酸，可與豆腐、牛奶中的鈣形成不易吸收的草酸鈣，從而影響鈣的吸收。避免菠菜與高脂肪飲食(如肥豬肉)同餐，是因?yàn)槎咄涂梢孕纬刹灰妆晃盏闹舅徕}，從而影響鈣的吸收[7]。戒煙限酒，目前對于吸煙導(dǎo)致骨形成減少的機(jī)制尚不清楚，有人認(rèn)為，尼古丁可以抑制膠原基質(zhì)的合成和堿性磷酸酶的活性，從而影響成骨細(xì)胞的功能，骨形成減少。很多流行病學(xué)調(diào)查適量飲酒者的骨密度(BMD)增高，這種關(guān)系尚難于解釋[9]。避免過度飲用咖啡、可口可樂等飲料。

2.4 心里指導(dǎo)及支持 飲食指導(dǎo)要因人而異，因骨質(zhì)疏松癥患者大多數(shù)可以在門診就診，無需住院治療，而治療療程比較長，一般需3個(gè)月-6個(gè)月，飲食支持治療則需長期堅(jiān)持，我們應(yīng)制定隨訪計(jì)劃，長期與患者及家屬保持聯(lián)系，指導(dǎo)其科學(xué)合理飲食，積極配合治療以達(dá)到減輕、緩解患者骨質(zhì)疏松癥的癥狀，提高骨礦密度含量。

3 結(jié)論 骨質(zhì)疏松癥被稱為“無聲的殺手”，是當(dāng)今社會(huì)中一個(gè)發(fā)病率高、涉及人群廣、致病危險(xiǎn)因素復(fù)雜、后果嚴(yán)重的公眾健康問題。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果表明，該病的致病因素，很可能通過改善生活方式和習(xí)慣而降低甚至消除[10]。受經(jīng)濟(jì)、社會(huì)條件的制約和認(rèn)識(shí)水平影響，本地區(qū)經(jīng)濟(jì)滯后，農(nóng)村老年貧困問題比較突出，老年人的社會(huì)照料與服務(wù)明顯滯后，對老年人權(quán)益保障重視不夠，工作缺乏力度?！懊褚允碁樘臁?，正確合理的膳食，不僅是維持人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，它對疾病的康復(fù)也有極大的促進(jìn)作用。在現(xiàn)有條件的基礎(chǔ)上，正確地指導(dǎo)老年人的飲食，提高老年人的生活質(zhì)量。“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”是我國老齡化工作爭取實(shí)現(xiàn)的五大目標(biāo)，也是我國迎接老齡工作挑戰(zhàn)的戰(zhàn)略措施。我們從這五個(gè)“所有”出發(fā)，來提高老年人的健康水平和幸福程度，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

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[8] 滕慰然,金立倫,顧品芳等.補(bǔ)鈣對于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性骨密度及疼痛癥狀的影響[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2008,14(3):192-193.

骨質(zhì)疏松治療的正確方法范文第4篇

【關(guān)鍵詞】股骨頭 骨質(zhì)疏松 缺血性壞死

骨質(zhì)疏松是普遍發(fā)生于老年人及絕經(jīng)期后女性的一種代謝性骨量減少。其在股骨頭部位的局限CT表現(xiàn)與早期股骨頭缺血性壞死的局部CT表現(xiàn)較為接近或表現(xiàn)相同[1，2]。本組分析了12例骨質(zhì)疏松誤診為股骨頭缺血性壞死的病例，分析其CT表現(xiàn)，探討其異同點(diǎn)、鑒別點(diǎn)，現(xiàn)做一總結(jié)。

1 資料與方法

1.1資料 分析我院2006年3月～2011年3月間經(jīng)病理證實(shí)的或有臨床追蹤結(jié)果的、臨床資料完整的12例骨質(zhì)疏松誤診為股骨頭缺血性壞死病例，其中男性病人7例，女性病人5例，年齡21～78歲，平均年齡57.3歲，其中21歲及38歲各1例，其余為50～78歲。主要臨床表現(xiàn)為：髖關(guān)節(jié)疼痛11例（其中5例有外傷史），占91.7%；跛行8例，占66.7%；有4例病人同時(shí)伴有全身關(guān)節(jié)痛；5例病人有腰背部困痛及間斷性小腿抽筋；另有1例病人無任何癥狀和體征。

1.2方法 采用GE Light-speed 4排螺旋CT機(jī)，行雙髖關(guān)節(jié)連續(xù)平掃，掃描參數(shù)：120kV，350mAs，矩陣512×512，層厚2～3mm，間距2～3mm。全部病例采用SCT平掃，每位患者均進(jìn)行了3次以上的CT檢查，最多者為9次，每次間隔3個(gè)月～6個(gè)月，進(jìn)行前后對照觀察。

2 結(jié)果

12例誤診病例中CT表現(xiàn)均顯示股骨頭密度降低或密度不均，骨小梁稀疏、模糊、結(jié)構(gòu)紊亂，骨小梁輪狀輻射排列結(jié)構(gòu)顯示不清。有4例病人在密度減低區(qū)內(nèi)見散在簇狀、條帶狀和（或）斑片狀高密度硬化區(qū)，邊緣較模糊。條帶狀硬化粗細(xì)不均，有3例病人病變區(qū)可見小囊狀透光區(qū)，有2例病人股骨頭輕度壓縮變形。12例病人均經(jīng)過1～3年的臨床跟蹤及CT前后對照觀察，其中2例證實(shí)為血液系統(tǒng)疾病，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)身體其他部位的骨骼也有類似改變，故視為誤診。其余10例病人年齡均在50歲以上，體質(zhì)較為虛弱，經(jīng)1～3年的CT對照觀察，局部CT表現(xiàn)無進(jìn)行性惡化，且身體其他部位的骨骼也有骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。經(jīng)補(bǔ)鈣劑等對癥治療，骨質(zhì)疏松已有好轉(zhuǎn)，臨床癥狀亦有明顯好轉(zhuǎn)或完全消失，因此放棄原來的診斷。

3 討論

骨質(zhì)疏松是指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，X線表現(xiàn)主要為骨密度普遍減低及骨結(jié)構(gòu)的異常。骨小梁結(jié)構(gòu)的改變發(fā)生于原發(fā)（垂直）和二次（橫行）骨小梁。原發(fā)骨小梁因承受較大壓力而得以加強(qiáng)變粗，二次骨小梁則變細(xì)或消失。骨的缺血壞死又稱為無菌壞死，是局部血供障礙所致的骨骺壞死[3]。X線表現(xiàn)：早期由于周圍正常骨質(zhì)充血性骨質(zhì)疏松，或因關(guān)節(jié)腫脹、疼痛而發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松。隨著病變進(jìn)展，壞死骨質(zhì)之骨小梁塌陷、體積縮小、密度更顯增高，有時(shí)可見大小不等的囊狀透光區(qū)，負(fù)重部位可隨之出現(xiàn)骨骺變形。由以上可見，骨質(zhì)疏松與早期的股骨頭缺血性壞死的局部CT表現(xiàn)基本相同，有時(shí)甚至無法以CT表現(xiàn)將二者區(qū)分。因此筆者認(rèn)為從臨床及CT影像區(qū)分二者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）必須全面綜合各種臨床資料。包括臨床癥狀、化驗(yàn)室檢查及必要的其他部位骨骼X光檢查。（2）必須注意排除其他全身性疾病所造成的骨骼改變。特別要注意內(nèi)分泌、代謝性疾病及血液病、腫瘤等的骨骼改變。（3）注意進(jìn)行長期的前后對照觀察，以發(fā)現(xiàn)病變的改變及進(jìn)展情況（一般缺血性壞死的改變較快且明顯，而骨質(zhì)疏松進(jìn)展緩慢且隨著鈣劑的補(bǔ)充會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)密度提高）。（4）進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療。對可疑骨質(zhì)疏松患者采用補(bǔ)鈣及加強(qiáng)鍛煉；而可疑缺血性壞死病例可采用擴(kuò)張血管、促進(jìn)微循環(huán)改善及減低骨髓內(nèi)壓力等方法治療[3]。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，再對照臨床癥狀及局部的CT檢查，如效果明顯則說明診斷及治療正確，若效果不明顯或病變有所加重則表明診斷錯(cuò)誤，需要更改診斷及治療方案。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]仲斌峰.成人股骨頭壞死影像學(xué)診斷與鑒別.中國誤診學(xué)雜志，2004，4（1）：63.

骨質(zhì)疏松治療的正確方法范文第5篇

中、晚期骨質(zhì)疏松癥的診斷并不困難，但早期確診存在一定難度，需要增加人們對骨質(zhì)疏松癥的知曉率，提高對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)和警覺性。以下知識(shí)是你應(yīng)當(dāng)知曉的。

你是不是骨質(zhì)疏松癥的高危人群

流行病學(xué)研究顯示，以下八類人是骨質(zhì)疏松癥的高危人群。

1.激素水平異常者：低性激素、低降鈣素、低生長激素、高甲狀旁腺素、高甲狀腺素血癥等患者。

2.身材較小，體重過輕，骨架較小的人群。

3.各種因素導(dǎo)致較早進(jìn)入更年期的女性患者（45歲之前）。

4.缺乏體育鍛煉的人群。

5.亞洲人種的女性。

6.生活習(xí)慣極不規(guī)律或有吸煙或酗酒等不良生活習(xí)慣的人群。

7.長期服用影響骨代謝的藥物。

8.有骨質(zhì)疏松的家族病史的人群。

日常細(xì)節(jié)看你是否可能骨質(zhì)疏松

在日常生活中，骨質(zhì)疏松癥通常會(huì)產(chǎn)生一些癥狀。如果你能及時(shí)覺察并正確認(rèn)識(shí)這些癥狀，對早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松有著重要意義。

1.疼痛：絕大多數(shù)的骨質(zhì)疏松患者都有疼痛的表現(xiàn)，最常見的是腰酸背痛或全身性的酸痛，尤以脊柱、肩背部以及髖部最常見。這種疼痛大多沒有具體誘因，有時(shí)被當(dāng)作過度疲勞和肌肉損傷來對待。引起疼痛的原因主要有破骨細(xì)胞活性增加而造成夜間疼痛，由于微骨折而引起的疲勞性疼痛，以及肌肉異常負(fù)荷引起的疼痛，等。

2.易骨折：患者常因輕度外力或日?；顒?dòng)后發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。常見部位為脊柱、髖部、腕部和肩部，但其他部位亦可發(fā)生。其治療較一般骨折困難。

3.身高下降，脊柱畸形：主要體現(xiàn)在老年患者中，最常見是出現(xiàn)脊柱后突畸形（駝背）、胸廓畸形和身高縮短等現(xiàn)象，大多由骨質(zhì)疏松誘發(fā)椎體微骨折引起的。

實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷的重要環(huán)節(jié)

實(shí)驗(yàn)室檢查是確診骨質(zhì)疏松癥的主要依據(jù)，主要有三類。

1.骨量測定：主要有X線攝片、雙能X線吸收測量法（DEXA）與雙光子吸收測量法（DPA）、定量CT（QCT）和骨的超聲波檢測、微CT（Micro CT）三維圖像重組等方法。其中雙能X線吸收法（DEXA）是目前國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為，如果測得的骨礦物質(zhì)密度（BMD）低于青年人的標(biāo)準(zhǔn)值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)方差值，即可診斷為骨質(zhì)疏松癥。

2.骨合成代謝指標(biāo)：PICP（I型膠原羥基端延長肽）、PNIP（I型膠原氨基端延長肽）、β-ALP（骨堿性磷酸酶）、osteocalcin（骨鈣素）等。這些指標(biāo)的水平與骨丟失率增加存在正相關(guān)關(guān)系。如果這些標(biāo)記物的檢測結(jié)果明顯高于絕經(jīng)前女性平均值，則表明骨轉(zhuǎn)換增強(qiáng)，提示骨質(zhì)疏松的發(fā)生。