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刑法的哲學基礎(chǔ)范文第1篇

關(guān)鍵詞：英語初學者；興趣；環(huán)境創(chuàng)設(shè)；任務(wù)設(shè)計；多媒體運用

中圖分類號：G633.41 文獻標識碼：A 文章編號：1009-010X（2015）08-0054-03

今天再談起培養(yǎng)學生的英語學習興趣，激發(fā)學生英語學習主動性這樣的話題，似乎是老生常談了。然而，這個問題真的解決了嗎？毋庸置疑，在全球化的今天，英語學習的重要性應該是深入人心了，這一點可以從各地針對各種年齡階段的英語培訓機構(gòu)的繁盛清楚地看到。但是，作為一個長期在英語教學一線的教師，筆者發(fā)現(xiàn)，學生學習英語的興趣并沒有實質(zhì)性的提高，特別是英語初學者，他們從很小的年齡開始學英語，更多的是因為學校課程的設(shè)置和家長們的意愿和選擇，很多是被動的，而不是自己想要去學習。筆者觀摩了石家莊市幾家針對英語初學者的培訓機構(gòu)，發(fā)現(xiàn)很多小學員都是走過場，人到了，參與了，但是沒有真正融進去，更不用說積極主動地學習和溝通了。而且，即便在全民學英語的熱潮下，我們?nèi)竦挠⒄Z水平并沒有顯著的提高。

可見，我們?nèi)匀挥斜匾M行教學反思，思考如何提高學生的英語興趣，特別是初學者的英語學習熱情。下面筆者結(jié)合實際教學的經(jīng)驗教訓，從英語學習的環(huán)境創(chuàng)設(shè)、任務(wù)設(shè)計以及活用信息媒體手段等方面，同大家分享自己的幾種嘗試和感想。

一、英語學習環(huán)境的創(chuàng)設(shè)

目前的英語初學者大多是年齡比較小的孩子，從語言習得的角度看，學習外語的起步越早，學習的效果會更加顯著，這個年齡段初學者的特點是接受新知識快，而缺點是缺乏自覺性和自主意識。 因此，家長對于初學者的英語學習的作用比較明顯，有良好意識和方法的家長，會讓孩子的英語學習事半功倍。

為了得到第一手資料，筆者在石家莊市新華區(qū)的幾個小區(qū)（燕都金地城等）發(fā)放調(diào)查問卷，主要調(diào)研對象是家中有適齡英語初學者的家長朋友，問卷的內(nèi)容主要包括對孩子英語學習的滿意度，學習的效果和常用的方法（開放性問題）和環(huán)境創(chuàng)設(shè)等方面內(nèi)容。通過梳理問卷，筆者發(fā)現(xiàn)英語學習效果比較好的家庭中，家長普遍有比較多和比較有效的方法，普遍更注重為孩子營造英語班和英語課之外的語言學習環(huán)境。通過調(diào)查，可以看到這些家長常用的方法主要有故事法、兒歌法等。具體來說，主要是在睡前和起床以后，亦或洗漱和早飯的時間，播放英文小故事和小對話，如《小烏龜學美語》、《新概念英語》等音頻；或者采用播放兒歌，讓孩子跟讀跟唱的方法。這些方法都是為了營造語言學習的環(huán)境，讓初學者耳濡目染，真正融入英語學習的環(huán)境中。這樣能讓初學者在不知不覺中提高英語水平，不給初學者以任何壓力。有的家長還為孩子錄音，讓孩子進行階段性比較，從而提高他們學習英語的信心和成就感。這對于興趣和主動性的培養(yǎng)是至關(guān)重要的。

二、英語學習任務(wù)的設(shè)計

很多人認為，給初學者布置學習任務(wù)會增加其學習的負擔，進而會影響學習的興趣和效果。筆者覺得，布置學習任務(wù)，保證一定量的回顧（預習）練習對于初學者來說更為重要。這個階段的學習者，注意力和記憶力不持久，必須保證一定量的任務(wù)，才能鞏固學習的效果?；谝陨系目紤]，問題的關(guān)鍵不是討論該不該布置任務(wù)，而是該如何設(shè)計更有效的任務(wù)，讓初學者在做中學，在完成任務(wù)的過程中得到鞏固和提高。

“做中學”（learning by doing）是目前國外語言教學理論中比較主流的理念，被廣泛地應用于第二語言習得和外語教學實踐中。

基于這個理念，家長和老師可以為初學者設(shè)計比較靈活的學習任務(wù)：英語學習的小游戲（頭腦風暴或者十字填詞等）。這種類型的任務(wù)，難度一般不大，能夠引導學生發(fā)散思維，聯(lián)系學過的知識，不僅能夠提供初學者的興趣，還能提高他們的思維能力，可以說是一舉多得。另外還可以給初學者一些關(guān)鍵詞和參照文本，讓他們根據(jù)關(guān)鍵詞編故事（口頭或者書面的形式），比較有天賦的初學者，還可以編兒歌，小笑話等。故事的情節(jié)是否簡單，是否符合邏輯，用詞是否得當，這些不是最主要的，重要的目的是讓初學者把學到的知識活用起來。初學者會發(fā)揮主觀能動性，通過模仿的方式來糾正自己的發(fā)音和部分錯誤，如同習得母語的過程一樣，初學者會在犯錯中成長，在做中、在玩中提高自己的語言運用能力。

任務(wù)的設(shè)置不一而同。針對不同年級組的初學者，筆者在教學中還采用過用英語出數(shù)學應用題，給漫畫注英語對白、給家中常見物品貼英文標簽和英語小演講（有一定積累的初學者）等方法，受到了學生的歡迎。當然，任務(wù)的設(shè)計出發(fā)點是為了鞏固學習的效果，任務(wù)設(shè)計充分反應了家長和教師的智慧，有創(chuàng)意的、合理的任務(wù)設(shè)計不僅不會增加學生的負擔，造成抵觸心理，反而會提高初學者的興趣，真正做到寓教于樂，甚至是教學相長。

三、活用信息媒體手段

把信息技術(shù)、多媒體技術(shù)，特別是網(wǎng)絡(luò)手段同語言教學和語言學習結(jié)合起來，是當下熱議的研究方向。隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高，電腦和網(wǎng)絡(luò)走進了教室，走進了千家萬戶，這一方面豐富了我們的教學和學習手段；另外一方面也為我們提供了豐富、實時更新的學習材料，在一定程度上變革了傳統(tǒng)的語言學習模式。對于家長和老師而言，要做到與時俱進，就一定要提高意識，活用信息媒體手段，用新的方法提高初學者的學習興趣和學習效率。

對于運用信息媒體手段，筆者主要做了以下兩種嘗試：第一種是同創(chuàng)設(shè)英語學習環(huán)境結(jié)合在一起，用多媒體材料來豐富學習的內(nèi)容，按照定時定量的原則，每周給學生播放對白比較簡單、發(fā)音比較純正的英文電影或者音視頻材料，供學生欣賞和模仿，如 《獅子王》、《美女與野獸》等卡通電影或者flas；也可以用內(nèi)容比較簡單的紀錄片，甚至可以播放比較傳統(tǒng)的英語學習視頻，如《走遍美國》等。這一部分的內(nèi)容選取，主要由教師來把關(guān)，當然也要征得孩子的意見，不能包辦代替。目前類似的英語學習視頻資料很多，為了提高效率，家長和老師們可以通過建立QQ群（班級、小區(qū)）或者班級博客的形式，實現(xiàn)資源共享。另外一種方法主要以發(fā)動學生動手為主。目前孩子們接觸電腦比較早，大多能進行比較熟練的操作，家長和老師要充分利用這一點，在監(jiān)督和防范網(wǎng)絡(luò)游戲和不良信息的基礎(chǔ)上給予孩子使用電腦和網(wǎng)絡(luò)的自由。具體來說，可以讓學生自己動手制作簡單的英語學習PPT幻燈片。例如，把單詞和對話同圖片場景結(jié)合起來；也可以讓學生自己運用“有道”或者“百度”等詞典和搜索引擎去查找單詞的意思，建立自己的單詞本，諸如“有道”等在線詞典，還會為英語學習者提供單詞復習等提示，極為便捷。這樣，初學者能夠自主地涉獵知識，從而提高學習的主動性。學習手段和內(nèi)容的豐富，也會讓初學者跳出為應試而練習的禁錮，這對于激發(fā)學習興趣都有很大的幫助。

興趣是最好的老師。激發(fā)興趣這個命題對于初學者來說尤為重要。然而要激發(fā)學生的學習興趣，提高積極性主動性，家長和老師要真正地做到以學生為本，從學生的習得能力和心智發(fā)展出發(fā)，調(diào)動學生的內(nèi)因。在這個過程中，家長和老師的輔助必不可少，用心為初學者創(chuàng)設(shè)英語浸習的環(huán)境，巧妙地設(shè)計英語學習的任務(wù)，把電腦網(wǎng)絡(luò)和多媒體手段都活用起來。這一過程是學生提高興趣和效率的過程，同樣也是家長和老師同學生一起成長的過程。

以上三個方面是筆者的教學實踐反思，也是目前嘗試的教學方法，管中窺豹，希望大家指正和共同探討。

參考文獻：

[1]金一鳴.教育原理[M].北京：高等教育出版社，2006.

[2]王寧武，康鵠偉，嚴新煥.調(diào)動學生學習興趣 提高英語學習效率[J].陜西師范大學學報（哲學社會科學版），2003.

[3]靳曉紅.語言教學中培養(yǎng)學生學習動機的探討[J].教學與管理（理論版），2010，（3）.

刑法的哲學基礎(chǔ)范文第2篇

關(guān)鍵詞血液透析腦梗死防治

在尿毒癥維持性血液透析患者中，腦梗死是慢性腎功能衰竭尿毒癥患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率、致殘率、病死率均高。如不及時處理，會嚴重危及患者的生命安全。2009～2012年收治維持性血液透析并發(fā)腦梗死患者21例，對資料并進行統(tǒng)計，研究分析對其防治的醫(yī)療措施，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009～2012年收治維持性血液透析患者178例，并發(fā)腦出血有21例，發(fā)生率11.7%；男18例，女3例；年齡59～81歲，平均55±13歲。慢性腎炎11例，糖尿病腎病2例，多囊腎3例，梗阻性腎病8例。所有患者均每周透析3次，每次4小時；透析時間36～134個月，平均58±14個月。

預防措施：1嚴密觀察患者病情變化在為患者透析過程中必須嚴密觀察患者生命指征(呼吸、血壓、脈搏、瞳孔、脈氧)，注意神志改變，肢體、語言功能的缺失，有無頭暈、嘔吐癥狀。若患者頭痛加重，臨床上要排除腦出血。透析過程中密切觀察靜脈壓力，若靜脈壓力升高，靜脈濾網(wǎng)有纖維素析出或顏色變深，考慮靜脈系統(tǒng)或透析器有凝血，此時須加快沖洗液量或速度。2每次透析前、透析中每小時、透析后分別測量血壓，對于有高血糖、高血脂、高血壓患者均給予長期的藥物治療，并及時調(diào)整藥物劑量。積極控制、治療原發(fā)病。3透析過程中應定時用生理鹽水200ml快速沖洗1次，每隔15～30分鐘用生理鹽水100～200ml沖洗透析器1次，并隨著沖洗生理鹽水的增加，調(diào)整脫水量，以維持血容量平衡。4設(shè)定合適的干體重，嚴格控制飲水量。根據(jù)患者的干體重設(shè)定超濾量。禁止大劑量超濾脫水(指每次血液透析脫水量＞5%干體重)。對于不能嚴格控制飲水量應增加血液透析頻率或改腹膜透析。5飲食指導：對于高血糖、高血脂癥患者應與飲食指導，改變不良飲食習慣和生活方式，配合相應的藥物治療。降低血糖血脂。⑥加強健康教育，戒煙禁酒。⑦保證血液透析質(zhì)量，提高尿毒性物質(zhì)的清除率。選擇生物相容性好的透析膜。透析液現(xiàn)用現(xiàn)配防治污染，嚴格無菌操作，防治醫(yī)源性污染，積極抗炎治療，從而保護內(nèi)皮細胞功能，改善患者微炎癥狀態(tài)。

治療措施：1患者一旦發(fā)生腦梗死，馬上停普通透析，改用血液濾過透析或腹膜透析。減少超濾量。以達到補充體內(nèi)必要的物質(zhì)、清除毒素，超濾體內(nèi)過多的水分，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的目的。必須建立有效的靜脈通路，給予靜滴血管活性藥物，有顱內(nèi)高壓，用20%甘露醇或速尿。2保持呼吸道通暢，中流量吸氧。3常規(guī)抗感染治療。4肝素用量個體化。

結(jié)果

并發(fā)腦梗死患者21例，死亡5例，死亡率23.8%，偏癱11例，失語5例，致殘率76.1%。

討論

慢性腎功能衰竭是指各種原因造成的慢性進行性的腎實質(zhì)損害，致使腎臟不能維持其基本功能，諸如排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)水鹽和酸堿平衡、分泌和調(diào)節(jié)各種激素代謝等，從而呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝紊亂和各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀的綜合征。由于慢性腎功能衰竭一般呈不可逆性緩慢進展，所以不少尿毒癥患者通過透析來延續(xù)自己的生命。由于老年患者血管硬化，脆性增加，基礎(chǔ)疾病嚴重，加上每次透析需時大量脫水，使血液黏稠，極易發(fā)生腦梗死。尿毒癥患者一旦發(fā)生腦梗死，死亡率及致殘率是非常高，對患者的生命造成了極大的危害。由于尿毒癥本身就是一種比較難治的疾病，而腦梗死的出現(xiàn)無疑進一步加大了治療難度。本組患者21例，其腦梗死一經(jīng)確診，除了迅速采取相應的搶救措施時，全部采取血液濾過透析替換原來的透析方法，其中有16例患者搶救成功。但存在不同程度的傷殘。筆者認為對于維持性血液透析患者透析治療時，特別是存在腦梗死相關(guān)危險因素的患者，如：高血脂、高血糖、吸煙、飲酒，高同型半胱氨酸血癥、鈣磷代謝紊亂、高齡、男性等。針對以上危險因素尿毒癥維持性血液透析患者應加強宣傳教育并采取積極有效的預防措施。透析中一定要嚴密觀察病情，當并發(fā)腦梗死后，改用血液濾過透析或腹膜透析。減少超濾量。以達到補充體內(nèi)必要的物質(zhì)、清除毒素，超濾體內(nèi)過多的水分。配合神經(jīng)內(nèi)科積極治療，可預防或減輕血液透析患者腦梗死。

刑法的哲學基礎(chǔ)范文第3篇

【摘要】 目的 探討急性腦出血并發(fā)上消化道出血患者血促卵泡激素（FSH）、促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的變化規(guī)律，研究垂體激素變化與上消化道出血的相關(guān)性。 方法 以電化學發(fā)光法測定腦出血并發(fā)上消化道出血36例的急性期血FSH、TSH、ACTH水平并與36例胃腸疾病所致的上消化道出血患者及健康人作對照，觀察腦出血并發(fā)上消化道出血患者FSH、TSH、ACTH水平與上消化道出血的相關(guān)性。 結(jié)果 腦出血并發(fā)上消化道出血組的血FSH、TSH水平較胃腸疾病所致的上消化道出血組和正常對照組為低，差異有統(tǒng)計學意義（p

【關(guān)鍵詞】 腦出血 上消化道出血 垂體激素

【Abstract】 Objective To explore the change of serum levels of FSH、TSH、ACTH of the patients with acute cerebral hemorrhage accompanied upper gastrointestinal bleeding， the correlation between the changes of pituitary hormones and upper gastrointestinal bleeding were studied. Methods The serum concentrations of FSH、TSH、ACTH were measured by electric-chemical radiation means in acute period of 36 cases with cerebral hemorrhage accompanied upper gastrointestinal bleeding and 36 cases upper gastrointestinal bleeding resulting from gastrointestinal diseases， the correlation between the changes of pituitary hormones and upper gastrointestinal bleeding were observed. Results The levels of FSH、TSH in cerebral hemorrhage accompanied upper gastrointestinal bleeding were significantly lower and the levels of ACTH were significantly higher to upper gastrointestinal bleeding resulting from gastrointestinal diseases（p

【Key words】 Cerebral hemorrhage Upper gastrointestinal bleeding Pituitary hormones

急性腦出血患者常并發(fā)應激性的上消化道出血，發(fā)生率14.6%～61.8%［1］。腦出血及繼發(fā)的腦水腫、顱內(nèi)壓增高使下丘腦-垂體功能受到直接或間接損害，引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元內(nèi)環(huán)境紊亂，導致應激性潰瘍并發(fā)上消化道出血。為探討急性腦出血并發(fā)上消化道出血患者血促卵泡激素（FSH）、促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的變化規(guī)律，研究垂體激素變化與上消化道出血的相關(guān)性，應用電化學發(fā)光法測定36例腦出血并發(fā)上消化道出血患者(A組)的血FSH、TSH、ACTH水平，并與36例胃腸疾病所致的上消化道出血患者(B組)和37名體檢健康者(C組)的血FSH、TSH、ACTH水平作對照，結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本院2004年1月至2006年12月經(jīng)頭顱CT證實的高血壓性腦出血住院患者182例，均符合第四次全國腦血管病會議制定的診斷標準，其中并發(fā)上消化道出血組36例，發(fā)生率19.78%，男24例，女12例；年齡32～75歲，平均（63.38±0.26）歲；按中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分重型31例，中型5例。腦出血并發(fā)上消化道出血組入選標準：腦出血后2周內(nèi)有嘔血、黑便，胃管內(nèi)抽出咖啡色胃液，胃液或大便潛血試驗陽性，排除既往消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張等病史，排除食物、藥物影響。胃腸疾病所致的上消化道出血組36例，男26例，女10例；年齡22～72歲，平均（52.98±0.43）歲；病因為胃十二指腸潰瘍13例，出血性、糜爛性胃炎9例，胃底靜脈曲張破裂出血8例，其它原因6例。另設(shè)對照組37名，為本院門診體檢健康者，男10例，女例27；年齡（64.46±0.39）歲。

1.2 方法

抽取確診為腦出血并發(fā)上消化道出血患者72h內(nèi)、胃腸疾病所致的上消化道出血患者入院72h內(nèi)的晨8時靜脈血5ml，以及對照組的晨8時靜脈血5ml。應用德國羅氏公司生產(chǎn)的1010型電化學發(fā)光儀及配套試劑，以電化學發(fā)光法測得研究對象的血清FSH、TSH、ACTH水平。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0軟件，數(shù)據(jù)以(x±s）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P

2 結(jié)果

腦出血并發(fā)上消化道出血組的血FSH、TSH水平較胃腸疾病所致的上消化道出血組和正常對照組為低，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

到達下丘腦的神經(jīng)輸入都能觸發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌細胞分泌釋放因子，促使垂體的分泌細胞分泌各種促靶腺激素，控制和調(diào)節(jié)靶腺激素的代謝。急性腦出血時，顱內(nèi)高壓、腦內(nèi)的局限性血腫壓迫致中線結(jié)構(gòu)移位或破入腦室系統(tǒng)，第三腦室的底部的下神經(jīng)核受到刺激，垂體內(nèi)分泌功能發(fā)生紊亂，垂體釋放ACTH增多，使腎上腺皮質(zhì)釋放大量腎上腺皮質(zhì)激素［2］，引起胃酸分泌增多，黏液分泌減少和變性，黏膜細胞的DNA合成減少，削弱了黏膜屏障，氫離子回滲導致黏膜屏障損傷，以致黏膜糜爛出血。腎上腺皮質(zhì)激素還能促進胃酸和胃蛋白酶的分泌，加重黏膜屏障損害，臨床上主要表現(xiàn)為潰瘍或出血性胃炎［3］。腦出血并發(fā)上消化道出血的病死率可高達50%［4］。

本組資料顯示腦出血并發(fā)上消化道出血患者的血ACTH水平可明顯升高，表明可能是患者發(fā)生上消化道出血的重要因素，測定腦出血患者的血ACTH水平，可評估腦出血患者發(fā)生上消化道出血的風險程度，以便盡早采取干預措施，質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑的應用，可減少胃酸的分泌，保護胃黏膜，能有效預防和治療上消化道出血［5］。早期胃管鼻飼，可中和胃酸，保護胃黏膜，同時又能補充能量，保證機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。積極治療原發(fā)病、脫水降顱壓、控制血壓，對降低急性腦出血的病死率有著積極的意義。腦出血并發(fā)上消化道出血患者的血FSH、TSH水平較低，機制仍不明了，推測機體面臨腦出血的危急狀態(tài)時，與生殖、機體代謝等功能有關(guān)的垂體—性腺軸、垂體—甲狀腺軸暫時處于抑制狀態(tài)，以保證能夠動員全部的潛能來抵御疾病的重大打擊。

【參考文獻】

1 黃寧. 腦出血并發(fā)上消化道出血的危險因素分析. 醫(yī)學文選，2006，25（4）：622～623.

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3 陳東亮，謝慶海，彭濤，等. 顱腦損傷患者上消化道出血的預防和治療. 中華神經(jīng)外科雜志 ，2007，23（1）：43～45.

刑法的哲學基礎(chǔ)范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 醒腦靜；腦出血；基質(zhì)金屬蛋白酶-9；NIHSS

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）02（b）-0075-03

Effects of Xingnaojing on expression of matrix metalloprotei-nase-9 and neurological function in patients with intracerebral hemorrhage

NIE Zhihong WANG Defa MA Weiqin GAO He LI Biqing

The Second Ward of Internal Medicine， Tongxiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhejiang Province， Tongxiang 314500， China

[Abstract] Objective To observe the effects of Xingnaojing Injection on expression of matrix metalloproteinase-9 （MMP-9） and neurological function in patients with intracerebral hemorrhage （ICH）. Methods 100 cases in Tongxiang Traditional Chinese Medicine Hospital from March 2010 to June 2013 were randomly divided into control group and observation group， each of 50 patients， control group was treated with conventional method according to the guideline， and observation group was treated with the methods above-mentioned and Xingnaojing Injection. Course of treatment was 14 days. Before and after treatment， MMP-9 level and neurological function changes were noted. Results After cerebral hemorrhage， MMP-9 peaked on day 3， which was （151.29±29.64） ng/mL in observation group and （159.07±31.02） ng/mL in control group， there was no statistical significance （P > 0.05）， then gradually declined， on day 5， there was statistical significance between observation group and control group [（131.22±26.59） ng/mL vs （142.42±25.04） ng/mL] （P < 0.05）； on day 7， there was notable statistical significance between the two groups [（85.26±15.20） ng/mL vs （108.66±19.65） ng/mL] （P < 0.01）， on day 14， MMP-9 level of two groups were decreased to normal. On day 14， the NIHSS scores of observation group [（7.38±2.44） points] were lower than the control group [（8.46±3.41） points]， there was no statistical significance （P > 0.05）， but on day 28， the NIHSS scores of observation group [（5.52±2.48） points] were reduced much more than the control group [（6.88±3.07） points]， there was statistical significance （P < 0.05）. Also， the overall efficacy of observation group was 84.00%， better than the control group （74.00%） （P < 0.05）. Conclusion Xingnaojing Injection can improve neurological function of the patients with ICH， enhance clinical efficacy， the mechanization maybe related to declining the serum MMP-9.

[Key words] Xingnaojing； Intracerebral hemorrhage； MMP-9； NIHSS

自發(fā)性腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是神經(jīng)科常見急癥，發(fā)病率、致殘率、致死率高，治療主要是積極降低顱內(nèi)壓、保護血腫周圍腦組織，對有指征者應及時清除血腫。腦出血后血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平是早期反映腦出血患者血腫周圍水腫嚴重程度和預后的敏感指標[1]。Meta分析揭示，醒腦靜能有效改善腦出血患者的神經(jīng)功能，提高臨床治療有效率[2]，但機制尚不清楚。本課題觀察了ICH患者經(jīng)醒腦靜治療后血清MMP-9及神經(jīng)功能的動態(tài)變化，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2010年3月～2013年6月發(fā)病當天入院內(nèi)科保守治療的ICH患者100例，將其隨機分為觀察組和對照組，各50例。腦出血診斷參照2010年原衛(wèi)生部的《成人自發(fā)性腦出血診斷標準》，經(jīng)頭顱CT確診。排除高齡（年齡>80歲）、破入腦室、活動性腦出血，以及需外科干預的大量腦出血以及病?；颊摺Ｓ^察組年齡45～80歲，平均（60.24±10.95）歲；男33例，女17例；其中殼核出血28例，丘腦出血9例，腦葉出血7例，小腦出血5例，腦干出血1例。對照組年齡47～77歲，平均（62.12±9.69）歲；男27例，女23例；其中殼核出血35例，丘腦出血6例，腦葉出血4例，小腦出血3例，腦干出血2例。兩組年齡、性別、出血部位比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組按照《中國腦血管病防治指南》予減輕腦水腫、保護腦細胞、控制血壓、防治并發(fā)癥、對癥支持等常規(guī)治療；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液治療（無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z32020563），20 mL加入0.9%生理鹽水250 mL靜滴，每日1次。療程14 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 血清MMP-9檢測 分別于病程第1、3、5、7、14天檢測血清MMP-9值。檢測方法：空腹抽取肘靜脈靜脈血2 mL，靜置30 min，然后高速離心機離心5 min，取血清標本存放于-20℃冰箱內(nèi)保存待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗夾心法（ELISA）定量測定。操作嚴格按MMP-9試劑盒（美國Santa-Cruz）說明書進行。

1.3.2 神經(jīng)缺損癥狀評分 分別于病程第1、7、14、28天用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分表（NIHSS）評定神經(jīng)功能變化，已出院者隨訪1次。

1.4 療效標準

第28天根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準》[3]進行評定?；救汗δ苋睋p評分減少>90%，癥狀體征基本消失；顯著進步：功能缺損評分減少>45%～90%，癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，肌力提高2級；進步：功能缺損評分減少>18%～45%，癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，肌力提高1級；無變化：功能缺損評分減少≤18%，癥狀體征無明顯變化；惡化：功能缺損評分無減少或增多，或死亡?？傆行?基本痊愈+顯著進步+進步，無變化或惡化作無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料用采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，符合正態(tài)性采用t（t′）檢驗，不符合用秩和檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗或秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清MMP-9水平比較

兩組患者病程第3天血清MMP-9達高峰，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），后逐步下降，觀察組較對照組下降更明顯，第5天差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），第7天差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01），第14天兩組基本降至正常水平。見表1。

2.2 兩組治療前后NIHSS評分比較

兩組治療后觀察組NIHSS評分較對照組下降快，第14天觀察組低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），第28天觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組總體療效比較

觀察組總有效率為84.00%，優(yōu)于對照組（74.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組總體療效比較[n（%）]

注：與對照組比較，Z = 2.051，*P = 0.040

3 討論

腦血管疾病是嚴重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病，是人類三大致死疾病之一。其中ICH又是腦血管病中病死率、致殘率最高的疾病。最近的基于人群的研究證實：出血量較少的腦出血患者通過有效的醫(yī)學干預可以獲得很好的長期生存，良好的醫(yī)療資源也可以直接有效地影響ICH的致殘率和致死率[4]。

腦出血后血腫周圍腦水腫的產(chǎn)生機制主要包括血腫壓迫導致的機械性腦損傷、血腦屏障（BBB）通透性增加、缺血再灌注損傷以及血腫本身的毒性作用等，其中BBB通透性增加是引起血管源性腦水腫的重要因素[5]。腦水腫主要表現(xiàn)為血腫周圍腦組織中水分的非正常集聚，伴有腦容積的增加，導致顱內(nèi)高壓及二次損傷，直接威脅患者生存及預后。因此，減輕腦水腫，防治繼發(fā)性腦損傷，是腦出血內(nèi)科保守治療的關(guān)鍵。研究表明，MMP-9與腦出血后血管源性腦水腫的關(guān)系密切[6]。腦出血后，顱內(nèi)發(fā)生了一系列結(jié)構(gòu)、代謝和機能的改變。因血腫直接壓迫周圍腦組織和小血管，引起局部血流量減少，組織缺血缺氧、細胞功能改變；缺血缺氧作為一種信號，刺激炎性細胞、神經(jīng)元、內(nèi)皮細胞和膠質(zhì)細胞，從而激活了MMPs系統(tǒng)，導致缺血組織的血管內(nèi)皮細胞MMP-9表達上調(diào)。MMP-9作為一種炎癥相關(guān)蛋白酶，通過降解細胞外基質(zhì)使BBB受損、通透性增加，引起血管源性腦水腫。有學者在膠原酶法誘導腦出血模型中發(fā)現(xiàn)，腦出血后24 h，MMP-9含量升高，腦組織含水量亦增高，給予MMP-9抑制劑后，腦組織含水量顯著減輕，提示出血后BBB開放和腦水腫與MMP-9活性增高有密切關(guān)聯(lián)[7]。

ICH屬于中醫(yī)學中風病范疇。傳統(tǒng)認為其病機屬肝陽暴亢，風火上擾，上沖犯腦，從而導致氣血逆亂、上擾腦竅而發(fā)為中風，治療強調(diào)平肝熄風，瀉火通絡(luò)。近年來有學者認為該病患者有明顯的熱毒特征，因而提出“內(nèi)生邪毒”“熱毒論”學說[8-9]，治當以清熱解毒為關(guān)鍵。醒腦靜是以經(jīng)典中藥安宮牛黃丸為方源的注射劑成藥，由麝香、冰片、郁金、梔子等中藥提取物組成，具有開竅醒神、行氣活血、瀉火解毒之功效，主要應用于氣血逆亂、腦脈瘀阻所致中風昏迷，偏癱口；中樞性高熱；以及煩躁、神昏譫語等。藥理學研究證明，醒腦靜能通過血腦屏障，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可減輕腦出血患者多種炎癥介質(zhì)如血漿超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及蛋白多肽如神經(jīng)肽Y（NPY）、特異性烯醇化酶（NSE）等的水平[10-11]，從而修復受損的BBB，有效降低BBB的通透性，改善大腦血氧供應，調(diào)節(jié)能量代謝，清除自由基反應及促進腦細胞康復，消除水腫。動物實驗揭示，腦出血大鼠經(jīng)醒腦靜治療后，腦組織含水量降低，BBB障通透性下降，MMP-9表達陽性細胞數(shù)目減少，推測其作用機制主要是通過上調(diào)MMP-9表達水平而發(fā)揮改善腦水腫作用[12]。

本研究結(jié)果提示，腦出血后血清MMP-9在病程第3天達高峰，后逐步下降，到第14天兩組基本恢復到正常水平，與李麗[13]研究結(jié)果一致。觀察組經(jīng)醒腦靜治療后下降更快，第5天檢測值與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），第7天差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01），同時觀察組第28天NIHSS評分較對照組明顯減低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），總體療效優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)果表明，醒腦靜可減輕腦出血急性期患者腦水腫，改善神經(jīng)功能，提高臨床療效，其治療機制可能與降低血清MMP-9水平有關(guān)。

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刑法的哲學基礎(chǔ)范文第5篇

方法 105名初發(fā)性房顫的老年患者，57名需要藥物復律，48名自行轉(zhuǎn)復為竇性心律。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血漿NT-proBNP濃度。

結(jié)果 需要藥物復律干預治療的患者就診時血漿NT-proBNP濃度高于自我復律組(508.7±45.7 fmol/L vs 449.8±48.7 fmol/L，P=0.0001)。血漿NT-proBNP濃度與患者是否存在高血壓病、冠心病和房顫發(fā)病時間呈正相關(guān)。單元Logistic分析顯示：房顫發(fā)作的時間(P=0.037)和血漿NT-proBNP濃度(P=0.0003)與初發(fā)性房顫發(fā)作時需要藥物復律有關(guān)。多元Logistic分析顯示：血漿NT-proBNP濃度(P

結(jié)論 老年初發(fā)性房顫患者就診時血漿NT-proBNP濃度升高，且能預測是否需要藥物復律。急診測定血漿NT-proBNP濃度有助于指導房顫發(fā)作時的藥物干預治療。

【關(guān)鍵詞】 初發(fā)性心房纖顫；血漿氨基酸末端腦鈉素；ELISA

心房纖顫(房顫)是一種常見的心律失常，老齡是房顫發(fā)生卒中的危險因素之一。與年輕人相比，老年患者發(fā)生房顫時易出現(xiàn)血流動力學障礙，多數(shù)需要及時復律治療?；凇胺款澯|發(fā)房顫”理論和陣發(fā)性房顫自我轉(zhuǎn)復的特性，老年患者首次出現(xiàn)房顫發(fā)作(初發(fā)性房顫)的急診處理是一個棘手的問題。房顫發(fā)作時，心房張力增加，導致心肌細胞分泌氨基酸末端腦鈉素前體(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)增加。本研究旨在探討老年初發(fā)性房顫患者急診測定血漿NT-proBNP濃度與臨床處理的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究人群

本研究人群為2008年3月至2009年4月在我院門診診斷為初發(fā)性房顫住院的老年患者105例。所有患者均在就診時立即進行心電圖檢查證實為房顫發(fā)作，隨后接受詳細的病史詢問和體格檢查，評估血流動力學狀態(tài)。45名初發(fā)性房顫患者因就診時出現(xiàn)低血壓、胸痛等血流動力學障礙需要立即應用藥物復律(普羅帕酮或胺碘酮)。初診時未出現(xiàn)血流動力學障礙的60名初發(fā)性房顫患者中12名患者因在隨后住院觀察期內(nèi)出現(xiàn)血流動力學惡化而進行藥物復律治療，剩余48名初發(fā)性房顫患者在24 h內(nèi)自行復律為竇性心律。藥物復律組(57名)和自行復律組(48名)在轉(zhuǎn)為竇律后進行心臟超聲檢查測量左房內(nèi)徑和左室射血分數(shù)(LVEF)。

1.2 血漿NT-proBNP濃度測定

所有患者均在就診時立即抽取肘正中靜脈血5 ml進行NT-proBNP測定。血標本應用EDTA做抗凝劑，采集30 min內(nèi)于2~8℃1000xg離心15 min，分離出血漿，測定NT-proBNP的濃度。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血漿NT-proBNP試劑盒(BPB Biomedicals，InC.USA)。血漿NT-ProBNP正常值為＜400fmol/L。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有連續(xù)性變量以均數(shù)±標準差(SD)表示，變量間的比較采用Students t-檢驗。離散性變量應用卡方檢驗或Fishers確切概率法檢驗，以比值表示。非正態(tài)分布的兩個變量間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。NT-proBNP相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析。房顫發(fā)作需要藥物復律的危險因素分析采用單因素或多因素Logistic回歸分析。變量包括：年齡、性別、高血壓病、糖尿病、冠心病、左房內(nèi)徑、左室射血分數(shù)、血漿NT-proBNP濃度。多因素Logistic回歸分析采用逐步向前法，入選標準=0.05，剔除標準=0.05。檢驗水準為P

2 結(jié)果

2.1 患者的基線資料

藥物復律組患者就診時房顫發(fā)作時間較自我復律組患者長(7.3±2.3 h vs 5.5±2.1 h，P

2.2 血漿NT-proBNP濃度及相關(guān)因素分析

藥物復律組患者就診時血漿NT-proBNP濃度高于自我復律組(508.7±45.7 fmol/L vs 449.8±48.7 fmol/L，P=0.0001)。相關(guān)因素分析顯示：血漿NT-proBNP濃度與患者是否存在高血壓病、冠心病和房顫發(fā)病時間呈正相關(guān)。

2.3 藥物復律的危險因素分析

單元Logistic分析顯示：房顫發(fā)作的時間(P=0.037)和血漿NT-proBNP濃度(P=0.0003)與初發(fā)性房顫發(fā)作時需要藥物復律有關(guān)。多元Logistic分析顯示：血漿NT-proBNP濃度(P

3 討論

初發(fā)性房顫可以轉(zhuǎn)化為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫或永久性房顫。一項社區(qū)人群的隊列研究表明：初發(fā)性房顫患者在最初診斷的4月內(nèi)具有較高的死亡率。近年來研究發(fā)現(xiàn)心房顫動患者血清BNP水平明顯升高，表明了其與房顫發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。腦鈉肽(BNP)是一種心臟神經(jīng)激素，在正常機體心房肌細胞有微量的表達，當心室肌細胞受到牽拉刺激的時候，就會以激素原的形式爆發(fā)式合成，最后裂解為由32個氨基酸組成的BNP分子與76個氨基酸組成的氨基酸N末端腦鈉肽原(NT-proBNP)片段，并將兩者同時釋放入血循環(huán)，發(fā)揮生物活性。NT-proBNP分子與BNP分子以1∶1的比例存在于血循環(huán)中，兩者密切相關(guān)。NT-proBNP在血漿中存在相對穩(wěn)定，易于檢測，可以通過檢測NT-proBNP濃度了解BNP的濃度。

我們的研究表明：初發(fā)性房顫的老年患者房顫發(fā)作時血漿NT-proBNP濃度升高，而且與患者是否合并高血壓、糖尿病和房顫發(fā)病時間相關(guān)。房顫發(fā)作時血漿NT-proBNP濃度升高可能與心房顫動時心房細胞肥厚、纖維化和炎癥反應等病理變化有關(guān)。慢性心房顫動患者NT-proBNP水平的升高；而不規(guī)則的心房節(jié)律能引起心房顫動時心臟機械功能的降低，急性心房顫動患者NT-proBNP水平的升高。Inoue等分別從心房顫動患者主動脈、心室大靜脈和冠狀靜脈竇取血進行血漿BNP的測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：心房顫動患者冠狀靜脈竇的BNP水平顯著高于心室前靜脈的BNP水平(P

我們的資料顯示：血漿NT-proBNP濃度能預測老年患者就診時是否需要進行藥物復律干預。老年患者多合并基礎(chǔ)心臟病，發(fā)生房顫時易加重心臟負荷，引起血流動力學障礙。因此，及時進行房顫復律，盡早恢復竇性心律，有助于改善預后?；凇胺款澯|發(fā)房顫”理論，房顫發(fā)作時應即時恢復竇律，房顫持續(xù)時間越長，自我復律的可能性降低。而初發(fā)性房顫轉(zhuǎn)化為陣發(fā)性房顫患者多數(shù)能自行轉(zhuǎn)復竇律，而不需要藥物治療，少數(shù)惡化轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫。因此，識別這些可能惡化為持續(xù)性房顫的初發(fā)性房顫患者具有重要意義，尤其是對于老年患者。鐘森等對持續(xù)房顫患者的研究也提示BNP與房顫的發(fā)生和持續(xù)可能相關(guān)，可作為房顫病情的相對獨立的檢測指標。