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兒童急診醫(yī)學范文第1篇

【關鍵詞】 學生障礙；記憶；磁共振成像；兒童

【中圖分類號】 R 179 R 395.6 G 442 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2009)02-0124-03

功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging, fMRI）是20世紀90年代在磁共振（MRI）基礎上發(fā)展起來的腦功能成像技術。fMRI結合了血氧水平依賴性原理和回波平面成像技術，能得出反映腦激活狀態(tài)的功能圖像。功能磁共振成像能夠直觀、形象地觀測正常人完成認知任務過程中大腦活動情況，無損傷性，并且具有較高的時間和空間分辨率，從而成為研究大腦認識思維活動的強有力的工具。近年來這項技術被廣泛地應用到認知神經科學研究領域,用來探討人類認知過程與情緒活動的腦機制。研究者運用該技術,對感知覺、注意、記憶、語言以及情緒［1-3］等的腦功能進行研究,并在一定程度上揭示了認知與情緒過程的神經基礎。

本研究擬通過應用fMRI技術對學習障礙兒童和正常兒童在記憶思維過程中腦部活動成像的比較，分析兩者激活模式以及激活強度的差異，探索大腦思維記憶方式和信息處理途徑，從而進一步探討學習困難的病因，為預防和治療兒童學習障礙提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇武漢市2所普通小學一～六年級學生共947名進行調查，剔除表格不完整（缺、漏項）者，共獲有效樣本886名，有效率為93.56%。篩查出學習障礙(LD)兒童90名，LD檢出率為10.16%，其中男童60例，女童30例。 采用知情同意的方法，選擇學習障礙兒童和正常兒童各12名分別作為試驗組和對照組，年齡分別為(9.89±0.86)和(9.67±0.75)歲，差異無統計學意義(P＞0.05)。所有被試者均智力正常（IQ>85）、右利手、視覺正常、家族中沒有癲癇和其他神經系統疾病。

1.2 方法

1.2.1 LD的確定 （1）CCMD-2-R中LD的診斷標準；（2）PRS (The Pupil Rating Scale Revised Screening for Learning Disability)量表評定為學習障礙；（3）主課（語文、數學）平均成績在班級P10以下，獨立完成作業(yè)困難；（4）IQ>70；（5）無視、聽覺障礙，排除多動和器質性病變。

1.2.2 fMRI的測定

1.2.2.1 設備及參數 采用美國GE公司生產的Singa l.5T CV/i超導型機掃描。結構像采用T1加權像，采用自旋回波(Spin echo, SE)序列，功能磁共振數據采集采用回波平面成像(echo planar imaging, EPI)技術，三維全腦結構像采用3D SPGR掃描序列，數據處理采用統計參數圖軟件(SPM2, Statistical Parametric Mapping software, Wellcome Department of cognitive Neurology, London. UK)進行數據分析。首先對功能像進行頭動矯正，然后進行空間標準化和空間平滑處理，再對三維全腦像進行標準化并與功能像匹配，并疊加于平均三維結構像上生成統計參數圖(Statistical Parametric Mapping)。

為加強信號的對比，采用BLOD技術（血氧-脈搏觸發(fā)方式），實驗的掃描采用了EPI的T2加權攝影條件序列。視野FOV：240 mm×240 mm；分辨率：64×64像素；斷層厚度（Slice Thickness）：5 mm；斷層間隔（Slice Gap）：0 mm；脈沖重復間隔時間/回波時間（TR/TE）：3 000/400 ms；累計掃描時間：5.2 min；翻轉角：90°。

1.2.2.2 實驗方法 采用組塊設計（blocked design）和事件相關實驗設計（event-related design）的實驗范式進行工作記憶的fMRI測試。實驗分5個組塊，每個組塊包括10個10以內的隨機數字，要求受試者進行連續(xù)累加計算。實驗由安靜狀態(tài)開始，然后進行連續(xù)默算加法。全實驗過程由“安靜-刺激-安靜-刺激-安靜-刺激”的周期組成。刺激組塊與基線組塊交替出現，無提示語?；€組塊播放位于畫面中的“+ ”，持續(xù)停留20 s。刺激組塊由連續(xù)播放的10個豎寫一位數加法(黑白圖) 組成,

每個組塊均已給出得數。數字累加的作業(yè)內容及結果在一臺計算機上按一定的時間呈現出來（組內間隔：3 s， 組間間隔：30 s），通過一個投影儀投影到一個屏幕上，被試者通過在眼睛前方的一面鏡子反射觀察，顯示作業(yè)結果時被試兒童通過左右2個按鈕選擇相應的答案，其中左側按鈕表示該結果與其計算結果一致，右側則不一致，被試者要對每個組塊的得數做出正誤判斷。整個實驗過程中沒有視聽覺任務提示及回答, 保證受試者完全集中于計算這一根本任務。全過程始終由MRI進行斷層掃描，并通過標準化重建為大腦的全方位立體表觀圖。

本實驗對24名被試兒童進行5組數字（每組10個）累加計算的同時，用功能磁共振成像進行多層回波平面（EPI）的T2加權攝影，其后通過圖像解析和統計學處理，提取激活信號。

1.3 統計分析 將MRI輸出的DICOM Ⅲ格式的圖像轉換為ANALYZE格式，以便使用SPM2軟件來檢驗激活區(qū)域的差異是否有統計學意義。后期激活部位的篩選以及強度比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 正常組兒童工作記憶時腦部激活情況 正常兒童主要的激活區(qū)位于兩側額葉上中回及其靠近中央前回的區(qū)域，

尤其是左側額上回激活范圍最大（249 voxels），其次為右側額中回（127 voxels）；兩側頂葉后部小葉、角回及周圍皮質激活反應呈陽性；另外，雙側枕葉、頂枕溝以及扣帶回也有激活現象。見表1。

2.2 LD兒童工作記憶時腦部激活情況 LD兒童執(zhí)行計算任務時，雙側額葉激活范圍較大，左側額上回部位激活較強（184 voxels），其次是額中回（132 voxels）及其周圍皮質；右側頂葉激活強度處于中等水平；左側丘腦、楔回、右側腦島以及兩側枕葉也有散在的激活反應。見表2。

2.3 2組兒童相同腦部激活區(qū)域強度的異同 2組兒童在執(zhí)行工作任務時，激活部位和程度不完全一致，2組兒童共同存在的激活區(qū)域是：左側額上回、左側枕外側回、右側枕回、右側額中回、右側頂葉。將正常組和LD組兒童各個激活區(qū)域的體素進行t檢驗，可知正常組在左側額上回和右側額中回區(qū)域激活體素高于對照組，且差異均有統計學意義（P值均＜0.05）；而雙側枕葉和右側頂葉2組差異無統計學意義。

3 討論

工作記憶是一種重要的認知功能，屬于短時記憶的一種，是一種對信息進行暫時加工和儲存能量有限的記憶系統，包括信息編碼、保持和提取過程，進行復雜認知任務如語言理解、學習、推理、心算時，都需要在工作記憶系統中作臨時的信息儲存和操作［4-6］。利用 fMRI 對大腦執(zhí)行任務時激活區(qū)域進行腦區(qū)定位，可以直觀地研究被試兒童在工作記憶時大腦的激活變化。國外研究表明，學習障礙兒童存在不同程度的短時記憶缺陷［7-8］，尤其是與言語有關任務的記憶缺陷更明顯。

研究結果表明，2組兒童激活的腦部區(qū)域主要有雙側額葉上、中回以及靠近中央前回的皮質，枕葉上回、外側回以及頂葉后部小葉也有較強的激活，且優(yōu)勢半球強于對側半球。而比較2組相同的激活區(qū)域發(fā)現，正常組左側額上回和右側額中回的激活強度高于LD組，國外關于ADHD研究有類似報道［9-11］，枕葉和頂葉后部小葉的差異無統計學意義。

額葉上、中回和頂葉后部小葉區(qū)域在進行計算思維時發(fā)揮主要作用［12-13］。頂葉后部小葉的激活與其計算過程中數字排列的先后順序有關，而額葉上、中回的功能則與計算結果的保持有關［14-16］。研究證實，前額葉皮質在多種工作記憶的各個階段都有較強的激活，提示前額葉皮質在空間工作記憶的操作中起到重要作用［17-19］。而D' Esposito 等［20］研究發(fā)現，工作記憶和非工作記憶時前額葉皮質都有激活,推斷人前額葉皮質側葉還支持除工作記憶之外的其他信息處理過程。如被試兒童對視覺刺激產生定向和注意性反應，該反應的異常所引起的認知障礙常提示前額葉的損傷。因此，前額葉區(qū)域激活強度低于正常組，可能提示學習障礙兒童在暫存記憶的編碼、儲存、提取、復述等過程中存在一些缺陷，也可能和注意缺陷和保持障礙有關。

枕葉和頂葉后部區(qū)域的激活2組差異無統計學意義，可能由于2組兒童在視覺信息和數字信息處理等功能無明顯差別，也可能與被試兒童情緒緊張、頭部亂動等原因造成偏差有關。此外，2組兒童在扣帶回、丘腦、楔回、角回附近皮質以及腦島等區(qū)域也分別有散在的激活點。這些區(qū)域可能參與大腦的認知、記憶、思維等活動，如扣帶回前部在復雜認知和注意加工過程中發(fā)揮重要作用，在ADHD患者中該部位激活明顯低于正常組［21-22］。

上述結果表明，LD兒童前額葉皮質可能存在功能發(fā)育不全或缺陷。本研究樣本較小，其結果尚待進一步驗證。

4 參考文獻

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兒童急診醫(yī)學范文第2篇

您們好！

新年的鐘聲已經敲響，我們又迎來了一個嶄新的年度，在這辭舊迎新的美好時刻，我們歡聚一堂，舉行2006年度急診醫(yī)學質控會議。首先，我代表市第二人民醫(yī)院對到會的各位專家致以最熱烈的歡迎和新年最美好的祝福，對你們一直以來對我市急診醫(yī)學質控工作的關心和大力支持表示衷心的感謝！

我院始建于1897年，是地區(qū)最早的西醫(yī)院。經歷107年的風雨滄桑，已發(fā)展為集醫(yī)療、科研、教學、預防、康復、保健為一體的三級綜合性醫(yī)院。醫(yī)院先后被授予省愛嬰醫(yī)院、衛(wèi)生部國際急救中心網絡醫(yī)院、省示范文明醫(yī)院、全國首批百姓放心醫(yī)院、市交通事故急救綠色通道指定醫(yī)療單位。2002年至今，醫(yī)院先后和市醫(yī)藥科學研究所、市腫瘤醫(yī)院、市第五人民醫(yī)院資產重組合并，成為市屬醫(yī)療單位首家“三院一所”格局的醫(yī)療集團。

市第二人民醫(yī)院現分為東、西兩個院區(qū)，占地面積78.1畝，職工總數1393人，核定床位1000張，28個病區(qū)，35個臨床專科。各專科設置齊全，并形成?？铺厣黠@，學科建設突出的辦院特點，消化內科、泌尿外科、兒科、腫瘤放療科、神經內科、腫瘤外科、臨床藥學、急診醫(yī)學是市重點學科。醫(yī)院設有市腫瘤放射治療中心、市急診醫(yī)學質控中心、市產前診斷中心、市新生兒救治中心、市兒童生長發(fā)育中心、市藥事管理質控中心、市放射質控中心、市病歷質控中心、市臨床醫(yī)師繼續(xù)教育分中心、市牙病防治辦公室、市心腦病防治辦公室、伽瑪刀治療研究中心等機構。

醫(yī)院現代化診療設備齊全，擁有省首臺體部伽瑪刀和頭部伽瑪刀、高壓氧艙、直線加速器、最新一代瓦里安醫(yī)用電子加速器、多功能后裝治療機等一大批先進醫(yī)療儀器設備，總價值過億元，是地區(qū)設備配套完善、技術力量雄厚的腫瘤治療的"航母"，多方位地治療各種惡性腫瘤，為廣大的腫瘤患者提供了有效的治療機會和場所。

今年，醫(yī)院總收入預計達3.5億，比去年增加17%。這是醫(yī)院建院107以來各項綜合指標最好的一年。

我院急救科成立于1986年，是我省成立較早的急救科，原屬我省15所骨干急診科之一，是市急診醫(yī)學質控中心、華東地區(qū)危重病協作單位、衛(wèi)生部國際緊急救援中心網絡醫(yī)院、中旅救援中心協作單位，在我市最早實行急診ICU一體化管理。:

科室現有醫(yī)療用房1750平方米，各種急救設備齊全，危重病病區(qū)（ICU）實現一對一24小時全方位護理，急診病區(qū)實行病房化管理?？剖覔碛袑I(yè)醫(yī)護人員100余人，其中高級職稱醫(yī)師7名。2006年救治急診病人約7.5萬人次，其中搶救危重病人約3500人次。

兒童急診醫(yī)學范文第3篇

【關鍵詞】兒童傷害；交通傷；跌落傷；Logistic回歸分析

The characteristic analysis of the injured children under the age of 14 in Dongguan area GUAN Jian， DENG Wen-bing， ZHANG Yi， GUO Xu-chang， ZHANG Wen， XIE Yan-wen. Emergency Department，Changping Hospital，Dongguan 523573， China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the characteristics and risk factors of the injured children Under the age of 14 in Dongguan area and provide the basis for making the specific protective measures. MethodsA retrospective analysis of 1707 clinical cases of the injured children in the emergency department of our hospital from 2006 to 2010.Results The incidence rate of child injury in Dongguan area is high， accounting for 3.25% of the emergency people at the same period. Fall-wound is at the first place of the causes of injury， accounting for 30.52%； traffic accident injury and burns are in the second place， accounting for 19.22% and 11.42%； the incidence rate of 7-10 years-old child injury is the highest， 38.25%； the incidence rate of boys injury is higher than girls； the incidence rate of the child injury of the children in these family such as their parents are separated， their mother are just senior high school graduates or the per capita monthly income for the whole family is less than RMB 3000 yuan is higher. There are 7 different degree of disability cases caused by injury and 10 death cases resulted from injury. Conclusions To carry out the pointed health education， average up the level of safety protection of parents and teachers， to strengthen the management of child injury surveillance and damage hazards， so as to minimize the occurrence of child injury.

【Key words】 Child injury； Traffic accident injury； Fall-wound； Logistic regression analysis

傷害是我國0～14歲兒童死亡的首要原因，占兒童總死亡的31.30%[1]，也是世界上許多其他國家和地區(qū)兒童死亡和致殘的第一位原因[2]。了解兒童傷害發(fā)生的特點和高危因素，可為制定針對性的防護措施提供依據，從而減少兒童傷害事件的發(fā)生。為探討東莞市14歲以下兒童傷害發(fā)生的高危因素與預防策略，筆者回顧性分析2006—2010年我院急診科接診的受傷害兒童1707例的臨床病例資料，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院急診科2006年1月至2010年12月接診的0～14歲傷害兒童1707例，占同期急診人次的3.25%（1707/52523），其中，男983例，女724例，最小年齡4M，年齡（6.72±3.54）歲，居傷害原因中前3位的是跌落傷、交通事故傷和燒燙傷，占58.93%（1006/1707）。外省籍兒童居多，占86.82%（1482/1707），廣東非莞籍占8.91%（152/1707），東莞籍占4.28%（73/1707）；因傷害住院治療181例，死亡10例。

1.2研究方法

建立Access數據庫，根據急診日志、120出車記錄、急診搶救記錄、住院病歷等臨床資料，逐一錄入每例患者的性別、年齡、傷害發(fā)生時間、地點、傷害類型、嚴重程度、結救治情況、致死原因等，對上述多因素進行系統地回顧性分析研究。

1.3統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，對于服從正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的組間比較采用χ2檢驗；對兒童傷害相關因素進行多因素Logistic回歸分析，以P

2結果

2.1年齡分布和傷害原因構成

本組1707例傷害兒童中，年齡范圍4個月～14歲，年齡（6.72±3.54）歲，高發(fā)年齡段7～10歲，占38.25%。傷害原因比較復雜，居首位的是跌落傷，占30.52%、居2、3位的依次是交通事故傷、燒燙傷，分別占19.22%、11.42%。傷害原因在各個年齡段的分布也不一致，在0～4歲以燒燙傷最多，在4～7歲以跌落傷最多，在7～10歲組以跌落和交通事故傷常見，而在10～14歲組以交通事故傷較多。見表1。

2.2性別構成

本組1707例傷害兒童中，男983例，女724例，男女之比1.36：1，男性顯著高于女性，差異具有統計學意義（P

2.3傷害部位及嚴重程度

傷害部位在頭頸部者占33.57%（573/1707），四肢者占45.11%（770/1707），軀干者占38.49%（657/1707），其中，兩個以上部位者占17.17%（293/1707）。本組中輕微傷害（不需要住院治療）有1526例，占89.40%，中度以上損傷（需要住院治療）181例，占10.60%。因傷害導致不同程度殘疾者7例，占0.41%；因傷害導致死亡10例，占0.59%，其中，跌落傷致死3例，交通事故和溺水死亡各2例，窒息、CO中毒、嚴重燙傷死亡各1例。

2.4傷害相關因素分析

以傷害發(fā)生與否為應變量，以父母親婚姻狀況、母親文化程度、全家人均月收入為自變量按向前法進行多因素Logistic回歸分析。結果發(fā)現父母分居、母親文化程度為高中和全家月收入在3千元以下的兒童傷害的發(fā)生率更高。

3討論

傷害是我國1～34歲居民的第1位死因，害也是兒童死亡的首要原因，已成為全球范圍內嚴重的公共衛(wèi)生問題。本院急診科2006年1月至2010年12月接診的14歲以下受傷害兒童1707例，占同期急診人次的3.25%；跌落傷居傷害原因首位，與文獻[3]一致，該類傷害的發(fā)生有其規(guī)律性，其發(fā)生原因多與玩耍和運動有關，主要為從樓梯上、樹枝、窗臺上或床上墜落而致，其中2例兒童從住家陽臺上跌落致死，此類傷害可以通過加強對兒童的看護、增加防護欄等加以預防。居傷害原因第2位的是交通傷，究其原因，一方面，交通運輸事業(yè)的飛躍發(fā)展與交通道路基礎設施相對滯后、外來人通安全知識的缺乏、城鎮(zhèn)道路管理不規(guī)范等。另一方面，兒童活潑好動，缺乏自我保護的能力。

潘曙明等[4]研究認為，交通傷害是中國14歲以下少年兒童的第二大殺手，死亡人數幾乎是歐洲和美國的2.5倍。因此，家長、學?；蛴變簣@應加強兒童交通安全知識的教育和指導，增強兒童的自我保護意識。居傷害原因第3位的是燒燙傷，也是4歲以下兒童傷害的主要原因，燒燙傷主要是被熱湯、開水、熱粥等燙傷，主要是由于父母親或其他成年人看護不當，嬰幼兒缺乏自我保護意識所致。另有1例11歲女童火災中因其缺乏逃生技能被燒死房內。本組傷害兒童中，性別差異顯著，男性兒童傷害發(fā)生率高于女童，尤其在跌落傷、交通事故傷、動物咬傷的發(fā)生率顯著高于女孩，與國內研究結果相似[3，5]。其原因可能與男童相對好動、頑皮、對新鮮事物好奇、戶外活動較多和冒險等心理因素及行為特點有關。年齡與兒童傷害有較高的相關性，在0～4歲以燒燙傷最多，在4～7歲以動物咬傷、跌落傷為多，在7～10歲組以跌落和扭傷常見，而在10～14歲組以交通事故傷最多。各年齡組中，以7～10歲組的傷害發(fā)生率最高，可能與7～10歲組的兒童活潑好動、好奇心強，但缺乏成熟有效的自我保護能力。傷害部位依次是四肢、軀干、頭頸部，住院治療181例，因傷致殘7例，因傷害致死10例。說明兒童傷害的后果嚴重，加強兒童傷害的預防和和早期診斷有極其重要的意義。在幾乎所有的傷害原因中，低收入家庭兒童、外來兒童所占的比率均較高，其原因與收入所引起的不同的危險暴露情況、健康促進因素和社會環(huán)境有關，如父母文化程度及職業(yè)、單親家庭、居住環(huán)境、兒童就讀學校等[2]。有調查顯示，流動兒童各種健康危險行為的發(fā)生率多高于本地兒童，提示不僅要加強對流動兒童及其監(jiān)護人的健康教育，提高其整體素質，而且政府部門應加快城市建設，盡可能為他們提供促進其健康行為養(yǎng)成的環(huán)境條件[6]。

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（收稿日期：2013-04-09）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.12.025

兒童急診醫(yī)學范文第4篇

【關鍵詞】  口鼻罩正壓通氣 呼吸衰竭 兒童

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【摘要】  目的：探討口鼻罩正壓通氣對兒童急性呼吸衰竭的治療作用。方法：臨床診斷為急性呼吸衰竭的72例患兒，對其通氣前后臨床癥狀及pao2、sao2、paco2進行比較。結果：①治療6小時后紫紺、三凹征、呼吸困難等癥狀很快緩解或消失;血pao2、sao2值明顯上升，paco2明顯下降。②72例呼吸衰竭患兒，治療好轉62例(86.11%);改為有創(chuàng)機械通氣5例(6.9%);死亡3例(5.55%)，放棄治療2例(5.55%)。結論：口鼻罩正壓通氣對兒童急性呼吸衰竭有良好的治療效果。

【關鍵詞】  口鼻罩正壓通氣 呼吸衰竭 兒童

口鼻罩正壓通氣可避免氣管插管或縮短插管時間，改善肺泡氣體交換而降低心率，改善血液動力學狀態(tài)[1]，臨床上較多地用于治療呼吸衰竭?，F將我院重癥監(jiān)護室使用口鼻罩正壓通氣治療兒童急性呼吸衰竭療效報告如下。

資料與方法

2001年2月～2008年12月在重癥監(jiān)護室搶救治療的診斷為急性呼吸衰竭的72例患兒。其中男48例，女24例，男女之比為1.7:1，年齡3～14歲;顱腦損傷15例，重癥肺炎14例，顱內感染10例，中毒9例，中毒性腦病8例，溺水5例，哮喘持續(xù)狀態(tài)4例，急性喉炎4例，癲癇持續(xù)狀態(tài)3例。

診斷標準：診斷參照《實用兒科急診醫(yī)學》(2005年2月第2版)急性呼吸衰竭診斷標準[2]。

方法：所有患兒采用拉斐爾(德國產)呼吸機給予口鼻罩正壓通氣。選用適合面型的國產口鼻面罩，通氣模式為壓力支持通氣(psv)加呼氣末正壓(peep)。呼吸機參數初調：潮氣量(fr)10～15ml/kg，吸入氧濃度(fio2)0.4～0.8，吸氣峰壓(pip)10～20cmh2o，呼吸末正壓(peep) 4～6cmh2o。根據血氣結果隨時調整呼吸機參數，維持pao2在55～70mmhg，paco2 45～55mmhg，血氧飽和度(sao2)≥0.85。同時針對原發(fā)病給予綜合治療。如口鼻罩正壓通氣過程中，患兒低氧持續(xù)不能糾正，出現呼吸暫?；蛐穆省?0次/分，患兒煩躁不安應用鎮(zhèn)靜藥無效者應及時給予氣管插管[3]有創(chuàng)機械通氣。

觀察指標：觀察患兒年齡、性別、主要診斷、呼衰誘因、口鼻罩正壓通氣時間、并發(fā)癥及轉歸，監(jiān)測心率、呼吸頻率、動脈血氣分析，記錄患兒轉入重癥室當時及治療后6小時臨床癥狀及pao2、paco2、sao2的變化。

統計學方法：數據主要以均數±標準差(x±s)或率表示，采用t檢驗。

結 果

臨床轉歸分析：72例呼吸衰竭患兒，治療好轉62例(86.11%);改為有創(chuàng)機械通氣5例(6.9%);死亡3例(5.55%)，放棄治療2例(5.55%)。其中顱腦損傷治療有效率80%(12/15)，重癥肺炎治療有效率92.86%(13/14)，顱內感染治療有效率70%(7/10)，中毒治療有效率88.89%(8/9)，中毒性腦病治療有效率87.5%(7/8)，溺水治療有效率80%(4/5)，哮喘持續(xù)狀態(tài)治療有效率100%(4/4)，急性喉炎治療有效率100%(4/4)，癲癇持續(xù)狀態(tài)治療有效率100%(3/3)。口鼻罩正壓通氣時間2～127小時，平均65小時(中位數)。治療前及治療后6小時臨床反應及血氣分析變化對比：治療6小時后臨床癥狀緩解明顯，紫紺、三凹征、呼吸困難等癥狀緩解或消失，血pao2、sao2值明顯上升，paco2明顯下降，呼吸衰竭得以糾正。72例患兒治療前及治療后6小時血氣分析結果對比，見表1。表1 72例呼衰患兒口鼻罩正壓通氣前、后血氣分析變化比較

討 論

兒童急性呼吸衰竭是引起小兒死亡的主要原因之一。機械通氣作為治療呼吸衰竭重要治療手段，應用廣泛，挽救了無數危重患兒的生命，由于經氣管插管的侵入性機械通氣，破壞了正常呼吸道的屏障功能，在治療中也會產生一些不利影響和諸多并發(fā)癥。近年來隨著呼吸機和面罩性能的不斷改善，口鼻罩正壓通氣又較多地用于臨床治療呼吸衰竭。

口鼻罩正壓通氣在臨床上主要用于由非阻塞性因素引起的呼吸衰竭，對上氣道有阻塞的呼吸衰竭患兒，如果致病因素在幾天內可能逆轉，如嚴重哮喘，急性喉炎所致的喉梗阻，應用口鼻罩正壓通氣可以支持患兒度過最危險時刻;也可為應用支氣管擴張劑，激素等藥物治療爭取時間，該組重癥哮喘4例，急性喉炎4例，經藥物及口鼻罩正壓通氣后無一例行氣管插管及死亡。因此臨床上嚴重哮喘，急性喉炎所致喉梗阻如pao2明顯降低或伴paco2升高，可早期應用口鼻罩正壓通氣，以防止呼吸功能的進一步惡化。

【參考文獻】

  　1 augus rm,ahmed aa.fenwick lj.et al.comparison of the acute effects on gas exchanges of nasal ventilation and doxaparm in exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.thorax,1996,51(10):1048-1048.

2 樊尋梅.實用兒科急診醫(yī)學.北京:北京出版社,2005,02:47-48.

兒童急診醫(yī)學范文第5篇

關鍵詞 亞低溫 心臟停搏 神經功能 預后

隨著醫(yī)學水平的不斷提升，心肺復蘇術（CPR）也在臨床中得到了完善與發(fā)展，心臟停搏患者通過自主循環(huán)使生存率有了顯著的增加，但其預后還未得到肯定，部分患者的神經功能可出現永久，甚至導致死亡。近年來，臨床發(fā)現亞低溫治療能夠有效改善心臟停搏患者的預后及神經功能，但中國亞低溫治療仍未得到廣泛的普及與應用[1～3]。為此，本院收治心臟停搏患者48例采取亞低溫治療，收效較佳，現報告如下。

資料與方法

2010年2月-2013年2月收治心臟停搏患者96例，經心電圖或初始心電監(jiān)護提示為無脈室性心動過速或室顫，通過CPR術后恢復自主循環(huán)并持續(xù)昏迷。其中男28例，女20例；年齡42～74歲，平均（59.8±5.7）歲。排除嚴重心腎肝功能不全者；嚴重外傷者；晚期腫瘤者；全身功能衰竭者；中重度腦卒者。根據隨機性原則將96例患者平均分為研究組與對照組，每組48例。一般情況對比中，兩組差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

方法：根據心肺復蘇與心血管急救指南中的相關標準[4]，兩組均采取除顫、胸外按壓、呼吸機通氣及氣管插管等處理，同時給予鎮(zhèn)靜抗驚厥、復蘇藥物，以及降顱壓、預防感染、糾正酸堿失衡、糾正電解質等干預。在此基礎上，對照組采取常溫方法治療；研究組采取亞低溫方法治療，即恢復自主循環(huán)后，馬上輸注1000ml冰凍生理鹽水，同時應用電腦降溫毯給予全身降溫，速度控制在每小時降溫0.5～1.0℃，體溫降至32～34℃，持續(xù)時間24小時。24小時后停止亞低溫干預，并以每小時恢復0.5℃的速度逐漸將體溫升至37～37.5℃。

觀察方法：①通過GCS（格拉斯哥昏迷量表）對兩組復蘇情況給予評分：所有患者于復蘇后當天、3天、7天分別進行GCS評分，共計15分。死亡患者計最小分值。②隨訪6個月，根據GCS分值對兩組的腦神經功能給予分級：a恢復良好：生活恢復正常，或輕度功能缺失；b中度殘疾：生活能夠自理，工作學習能力得到部分恢復；c重度殘疾：患者生活需要他人照料，但意識清楚；d植物生存：對外界環(huán)境無意識、無反應；e死亡：患者死亡。神經功能良好率=恢復良好率+中度殘疾率。

統計學處理：通過SPSS13.0軟件進行分析統計，計量資料以（ ±S）來表示，組間對比采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P

結 果

兩組GCS評分對比：復蘇當天、復蘇后3天，兩組GCS分值無明顯差異（P>0.05）；復蘇后7天，兩組GCS分值明顯高于復蘇當天（P

兩組治療后6個月神經功能預后及死亡率對比：治療后6個月，研究組神經功能良好率58.33%（28/48），死亡率20.83%（10/48），對照組神經功能良好率22.92%（11/48），死亡率41.67%（20/48），兩組對比差異具有統計學意義（P

討 論

據有關資料顯示，心臟停搏者通過積極的心肺復蘇干預后，雖然部分患者恢復了自主循環(huán)功能，但仍有許多患者可以遺留下較重的神經系統疾病或最終死亡[5～7]。低溫療法是通過物理方法降低患者的體溫，從而達到治療疾病的目的。按照不同的治療溫度，低溫療法分為低溫治療、深低溫治療、亞低溫治療等[8]。近年來，隨著對亞低溫研究的不斷深入，發(fā)現32～34℃亞低溫治療對于心肺復蘇干預后的患者具有顯著的保護作用。同時亞低溫能夠減少腦代謝率，緩解腦水腫，抑制腦細胞凋亡、降低再灌注后炎癥作用以及抑制了內源性損害因子在腦中的釋放，繼而對神經功能及腦部起到保護作用。

由于中國急救系統仍需要進一步的發(fā)展與完善，以及當前急救知識的普及率過低等因素[9]，院前心臟停搏者恢復自主循環(huán)的情況仍較少見，所以無法像西方發(fā)達國家一樣能夠對于院前心臟停搏者采取大范圍的分析與研究。本文選擇的病例主要為本院院內發(fā)生心臟停搏者，結果顯示，研究組亞低溫治療神經功能良好率58.33%，明顯高于對照組（常溫治療）22.92%，且研究組死亡率20.83%（10/48），明顯低于對照組41.67%（P

總之，針對心臟停搏者采取亞低溫治療，能夠有效加強神經功能狀態(tài)，改善預后，降低死亡率。所以，應對心臟停搏者的亞低溫治療方案給予足夠的重視，以此保障患者的就醫(yī)質量。

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