前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病范文，相信會(huì)為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病范文第1篇

【摘要】目的：探討布地奈德霧化吸入對小兒呼吸系統(tǒng)疾病的療效。方法：將小兒呼吸系統(tǒng)疾病124例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組進(jìn)行臨床分析。結(jié)果：試驗(yàn)組氣喘、咳嗽緩解或消失的時(shí)間、治愈率和有效率與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

【關(guān)鍵詞】布地奈德混懸液;呼吸系統(tǒng)疾病;小兒

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年1月～2010年 9月診治的小兒呼吸系統(tǒng)疾病124例，其中，肺炎患兒42例，上呼吸道感染患兒34例，支氣管炎患兒12例，喉炎10例，支氣管肺炎患兒14例，支氣管哮喘患兒12例。所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》(第七版)關(guān)于小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除心肝腎功能不全、佝僂病、營養(yǎng)不良等其他疾病，將所有患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組68例，其中男38例，女30例，平均年齡(3.65±1.85)歲，其中肺炎患兒22例，上呼吸道感染患兒16例，支氣管炎患兒5例，喉炎5例，支氣管肺炎患兒10例，支氣管哮喘患兒10例;對照組56例，其中男34例，女22例，平均年齡(3.35±1.42)歲，其中肺炎患兒16例，上呼吸道感染患兒14例，支氣管炎患兒4例，喉炎4例，支氣管肺炎患兒6例，支氣管哮喘患兒12例。兩組患兒在年齡、性別、肺炎分類以及其他基本臨床情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：所有患兒根據(jù)病情實(shí)施吸氧、抗感染、止咳平喘、解痙等綜合治療。試驗(yàn)組患兒在綜合治療中加用布地奈德霧化吸入，用完漱口，擦凈面部，并以5 d為1個(gè)療程，治療過程隨著患兒的病情變化適當(dāng)調(diào)整治療方案［3］。

1.3 療效評估方法：患兒接受治療5 d后咳嗽、發(fā)熱、氣喘和聲音嘶啞等主要癥狀體征消失，聽診肺部音消失，X線肺部陰影消失為治愈;患兒接受治療5 d后內(nèi)熱退，咳嗽、氣喘和聲音嘶啞等主要癥狀體征減輕，聽診肺部音減少，X線肺部陰影基本吸收為有效;患兒接受治療5 d后以上癥狀體征無明顯改變，X線肺部陰影未見改變?yōu)闊o效。對所有患兒癥狀體征的改善，實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，住院時(shí)間，以及療效進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析EXCEL數(shù)據(jù)庫，t檢驗(yàn)分析以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)分析采用率表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以P

2 結(jié)果

2.1 患兒治療后癥狀體征消失時(shí)間分析：通過治療，對患兒主要癥狀體征的分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組在聲音嘶啞、發(fā)熱、氣喘、咳嗽四方面的緩解或消失的時(shí)間比對照組明顯縮短(P

2.2 患兒觀察指標(biāo)和住院治療時(shí)間分析：通過對患兒觀察指標(biāo)和住院時(shí)間進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)恢復(fù)正常所需時(shí)間比對照組明顯縮短(P

2.3 療效比較結(jié)果：兩組治療效果分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的治愈率和有效率明顯高于對照組(P

3 討論

小兒呼吸系統(tǒng)疾病是小兒疾病中最為常見的疾病，容易導(dǎo)致小兒氣道受到損傷和發(fā)生炎性病變，出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，從而反映出臨床表現(xiàn)。布地奈德混懸劑是新合成的非鹵化腎上皮質(zhì)腺素，有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎作用強(qiáng)，它可使微小血管收縮，減輕炎癥滲出，減輕水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)。阻止過敏介質(zhì)的釋放和降低各種過敏介質(zhì)的活性，增強(qiáng)氣道β腎上腺素能受體的反應(yīng)性，能有效清除氣道炎癥，抑制炎癥滲出水腫霧化吸入方式已經(jīng)成為小兒哮喘治療最佳方法［4］?？芍苯邮顾幬镅杆購浬⒌胶粑腊l(fā)揮治療作用，解除黏膜充血水腫，采用霧化吸入具有局部藥物濃度高、起效迅速、全身副作用少、使用方便及患兒依從性好等優(yōu)點(diǎn)，尤適用于無法掌握其他吸入技術(shù)且服藥困難的嬰幼兒，可廣泛應(yīng)用于一般醫(yī)院，值的推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組 中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì) 兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）［J］中華兒科雜志 2004.42（2）：100-106

［2］ 何 樨,丁務(wù)高,陳 景.布地奈德氣霧劑治療小兒肺炎87例效果分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(13):1024.

［3］ 關(guān)小萍,林 艷.布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué),2009,30(7):1156.

［4］ 于忠霞,王小鵬,畢見好.吸入布地奈德混懸液治療小兒支原體肺炎的療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(19):133.

兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病范文第2篇

【關(guān)鍵詞】  中醫(yī)兒科學(xué);特色優(yōu)勢;發(fā)展策略

中醫(yī)學(xué)自身的學(xué)科特點(diǎn)決定了在今后相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)，學(xué)術(shù)繼承和發(fā)揚(yáng)是學(xué)科建設(shè)的主要任務(wù)。中醫(yī)學(xué)包括中醫(yī)兒科學(xué)的大量學(xué)術(shù)積累，其中蘊(yùn)藏著大量的真知灼見，任何學(xué)科的發(fā)展都離不開對已有學(xué)術(shù)成果的傳承，因此，我們要發(fā)展中醫(yī)兒科，就必須最大限度地弘揚(yáng)本學(xué)科學(xué)術(shù)精華，特別是在中醫(yī)兒科臨床上，充分發(fā)揮本學(xué)科有特色、優(yōu)勢的治法、病種，擴(kuò)大學(xué)科服務(wù)范圍，繼而謀求加快學(xué)科學(xué)術(shù)發(fā)展的速度，這是本學(xué)科學(xué)術(shù)進(jìn)步和事業(yè)發(fā)展的中心任務(wù)。

1 發(fā)揮學(xué)科特色優(yōu)勢是面向臨床的主要任務(wù)

在目前中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、西醫(yī)兒科并存的格局下，醫(yī)療市場行業(yè)競爭激烈。中國和世界各國中醫(yī)兒科的臨床工作發(fā)展很不平衡，一些單位的中醫(yī)兒科迅速發(fā)展，也有一些單位的工作在萎縮。凡是工作開展好的單位，共同的經(jīng)驗(yàn)都是發(fā)揮了中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。因此，能否發(fā)揮好中醫(yī)兒科的學(xué)科特色和優(yōu)勢，就成了我們事業(yè)成敗的關(guān)鍵。

關(guān)于中醫(yī)兒科的特色優(yōu)勢病種，我們在2007年曾組織了中國城鄉(xiāng)不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院、不同職稱級別、中醫(yī)中西醫(yī)不同專業(yè)兒科工作者的抽樣問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，與西醫(yī)相比，大多認(rèn)為中醫(yī)兒科(某些情況下的中西醫(yī)結(jié)合)在下列病種(證)或其某個(gè)階段具有治療優(yōu)勢。(1)新生兒疾?。禾デ?早產(chǎn)兒和足月小樣兒)、新生兒黃疸、新生兒硬腫癥、新生兒腹瀉、新生兒臍部疾患等。(2)呼吸系統(tǒng)疾?。杭毙陨虾粑栏腥?、急慢性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、病毒性肺炎與其他類型肺炎、反復(fù)呼吸道感染等。(3)消化系統(tǒng)疾?。葫Z口瘡、口炎、胃食管返流及反流性食管炎、胃炎、消化性潰瘍、厭食、小兒腹瀉等。(4)營養(yǎng)性疾?。合涣?、營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)性貧血等。(5)循環(huán)系統(tǒng)疾病：病毒性心肌炎等。(6)泌尿系統(tǒng)疾病：急性腎小球腎炎、腎病綜合征、血尿、泌尿道感染、遺尿癥等。(7)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。盒喊d癇、腦性癱瘓、驚厥等。(8)心理行為障礙性疾病：多發(fā)性抽搐癥、注意力缺陷多動(dòng)障礙等。(9)內(nèi)分泌疾?。盒栽缡臁?10)免疫、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病：支氣管哮喘、過敏性鼻炎、過敏性紫癜、濕疹、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，幼年類風(fēng)濕病等。(11)感染性疾病：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、流行性腮腺炎、流行性感冒、傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性乙型腦炎等病毒性腦炎、百日咳、急性感染性多神經(jīng)根炎等。同時(shí)，中醫(yī)特色療法，如推拿療法、針灸療法、中藥外治療法等，在兒科疾病治療中有著廣泛的應(yīng)用和良好的效果。

從以上中醫(yī)兒科特色優(yōu)勢病種來看，涵蓋了兒科臨床常見的多數(shù)疾病。中醫(yī)兒科不僅在許多兒科慢性病中具有整體調(diào)節(jié)、扶正祛邪的特色，而且在急性疾病，特別是感染性疾病治療中有很大優(yōu)勢。中醫(yī)兒科臨床優(yōu)勢突出表現(xiàn)在以下幾方面。

一是急性病毒感染性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHC)的統(tǒng)計(jì)資料顯示，近年來，在兒科急性感染性疾病中，細(xì)菌感染性疾病呈下降趨勢，病毒感染性疾病呈上升趨勢。我國近年小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病臨床研究資料表明，小兒急性上呼吸道感染90 %以上為病毒感染，急性支氣管炎75 %為病毒感染，肺炎中約50 %為病毒感染。近幾年造成廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，如傳染性非典型肺炎、禽流感、手足口病、甲型流感H1N1等，都屬于病毒感染性疾病。已經(jīng)有許多的臨床研究資料證實(shí)，中醫(yī)藥治療多種病毒感染性疾病較西藥治療更加有效、安全。例如：我們承擔(dān)的“十五”國家科技攻關(guān)課題“小兒肺炎中醫(yī)證治規(guī)律研究”經(jīng)過四中心、360例、隨機(jī)、盲法、對照臨床研究，清肺口服液試驗(yàn)組痊愈顯效率89.62 %，利巴韋林對照組痊愈顯效率73.92 %，試驗(yàn)組療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.0001)。我們承擔(dān)的另一項(xiàng)“十五”國家科技攻關(guān)課題“中醫(yī)藥治療病毒性肺炎療效評價(jià)方法研究”結(jié)果，清開靈注射液聯(lián)合兒童清肺口服液的中藥治療方案，與利巴韋林注射液聯(lián)合復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服液的西藥治療方案相比，不僅中藥組的終點(diǎn)(10 d)疾病療效評價(jià)優(yōu)于西藥組，而且多數(shù)評價(jià)指標(biāo)(咳嗽、痰壅、發(fā)熱、惡寒、紫紺、面色、口渴、食欲食量、舌象、脈率)中藥組的起效時(shí)間早于西藥組。

二是脾系疾病。脾系疾病是兒科臨床發(fā)病率僅次于肺系疾病的常見疾病。脾系疾病包括消化道疾病和營養(yǎng)性疾病。中醫(yī)藥治療消化道疾病如泄瀉、積滯、厭食、功能性腹痛等，在調(diào)整消化道功能方面有著不可替代的優(yōu)勢。因礦物元素、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)缺乏所致疾病，如鋅缺乏癥、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、疳證等，不僅不少中藥中含有一定量的礦物元素和維生素等營養(yǎng)成分，增加了攝入量，更重要的是中藥的調(diào)脾助運(yùn)等作用，促進(jìn)了機(jī)體對各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，降低了不良反應(yīng)。一批行之有效的中醫(yī)臨床診療操作技術(shù)在不斷擴(kuò)大應(yīng)用，如推拿治療小兒泄瀉、便秘、腹痛，董氏指壓手法治療嬰兒吐乳癥技術(shù)等，這些簡便有效診療技術(shù)的臨床推廣，擴(kuò)大了中醫(yī)特色療法在中國城市社區(qū)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療及世界各國的普遍應(yīng)用。

其他如中醫(yī)藥調(diào)補(bǔ)先后天治療新生兒疾病，調(diào)整陰陽治療小兒心理行為障礙性疾病，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎臟病，發(fā)時(shí)治標(biāo)、平時(shí)治本觀點(diǎn)在慢性復(fù)發(fā)性疾病中的應(yīng)用等等，都是發(fā)揚(yáng)兒科中醫(yī)藥治療優(yōu)勢的例證。

中醫(yī)兒科優(yōu)勢病種及特色療法的臨床應(yīng)用，滿足了現(xiàn)代社會(huì)對于兒童預(yù)防保健的需求，適應(yīng)了現(xiàn)代臨床疾病譜的變化，順應(yīng)了現(xiàn)代人對于醫(yī)療安全性的重視，減少了抗生素、激素等化學(xué)藥物的濫用，在各國醫(yī)療保健事業(yè)中發(fā)揮了越來越大的作用。

2 加速學(xué)科學(xué)術(shù)發(fā)展是面向未來的主要任務(wù)

在歷史跨入21世紀(jì)之時(shí)，我們總結(jié)過去，展望未來，還應(yīng)當(dāng)清醒地看到雖然中醫(yī)兒科學(xué)的現(xiàn)展速度已經(jīng)超過了歷史上任何一個(gè)時(shí)期，但是，與西醫(yī)兒科學(xué)和其他自然科學(xué)學(xué)科的發(fā)展速度相比，則顯得相對滯后。我們必須加快學(xué)科學(xué)術(shù)發(fā)展速度，這才是面向未來、能夠獲得本學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的正確選擇。

任何一門學(xué)科的學(xué)術(shù)發(fā)展都需要依靠科學(xué)研究，中醫(yī)兒科學(xué)的未來發(fā)展也必需依靠本學(xué)科科學(xué)研究的開展。中醫(yī)兒科學(xué)科研的領(lǐng)域需要不斷擴(kuò)大、科研水平需要不斷提高，才能推動(dòng)學(xué)科的快速發(fā)展。

建立規(guī)范是學(xué)科學(xué)術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)。所謂規(guī)范，庫恩《科學(xué)革命結(jié)構(gòu)》說：“她包括了一門學(xué)科的研究方法、總體框架以及最基本的概念、理論和定律?！庇捎跉v史的原因，中醫(yī)兒科學(xué)在規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化方面所做的工作還很不夠。中醫(yī)兒科學(xué)科需要建立的規(guī)范，必須是能符合本學(xué)科學(xué)術(shù)特點(diǎn)和規(guī)范化要求的各種規(guī)范。例如：切合中醫(yī)藥學(xué)本義的中醫(yī)兒科學(xué)名詞術(shù)語規(guī)范，有中醫(yī)藥特色的診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)，能反映中醫(yī)藥優(yōu)勢又能得到學(xué)術(shù)界公認(rèn)的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，符合循證醫(yī)學(xué)原則的臨床研究規(guī)范，利于中成藥開發(fā)又符合新藥研究原則的制劑工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。這些規(guī)范的產(chǎn)生，要通過科學(xué)研究來實(shí)現(xiàn)。在臨床研究和數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析基礎(chǔ)上形成規(guī)范，是最佳的研究方法。但是，臨床研究成本高、耗時(shí)費(fèi)力。近年來，在兒科規(guī)范化工作中已普遍采用了文獻(xiàn)研究、專家問卷調(diào)查等研究方法，特別是基于德爾菲法的專家問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析的方法，能集中本學(xué)科權(quán)威專家的意見，是一種在國際上被廣泛采用的研究方法，在《兒科常見病中醫(yī)診療指南》的研究中已經(jīng)取得良好的效果，今后將會(huì)在中醫(yī)兒科學(xué)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化工作中有越來越廣泛的應(yīng)用。作為世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)的重要任務(wù)之一，要求“制定并與中醫(yī)藥有關(guān)的國際行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”，我們兒科專業(yè)委員會(huì)今后在這方面將承擔(dān)起與兒科有關(guān)的任務(wù)。

中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)研究范圍廣泛。整體觀點(diǎn)是中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢之一，要將兒童的孕育成長、保健預(yù)防、病因病機(jī)等，放到各個(gè)國家、各個(gè)民族不同的天時(shí)、地理、環(huán)境的大自然整體和臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液的內(nèi)環(huán)境整體中加以認(rèn)識(shí)。對中醫(yī)兒科基本理論中的若干問題不要再過多地進(jìn)行理論論爭，要重視通過科研來認(rèn)識(shí)其科學(xué)內(nèi)涵，辨析正誤，吸收其合理的部分用于指導(dǎo)臨床。辨證學(xué)研究的重點(diǎn)是辨證客觀化，即如何將通過現(xiàn)代檢測方法獲得的疾病微觀信息納入中醫(yī)兒科學(xué)辨證體系，以及如何將各種診查方法所采集到的“證象”定性定量，從而形成客觀的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療學(xué)研究的重點(diǎn)，一是兒科常用治法的療效機(jī)理研究，二是兒科藥物劑型改革及多種療法研究，三是有毒中藥的毒理及減毒方法研究，四是各種治法的優(yōu)化組合及其適應(yīng)病證研究。要研究出更多療效可靠、應(yīng)用方便，適應(yīng)當(dāng)今和未來社會(huì)需要的兒科療法和藥劑。

臨床研究的范圍目前仍將側(cè)重那些中醫(yī)藥有優(yōu)勢、兒科臨床常見的病種。例如流行性感冒、病毒性肺炎、手足口病等病毒性疾病，哮喘、過敏性紫癜、腎病綜合征等免疫性疾病，腹瀉、營養(yǎng)素缺乏癥、肥胖癥等脾胃病，多發(fā)性抽動(dòng)癥、癲癇、腦性癱瘓等神經(jīng)精神疾病，高熱、驚風(fēng)、血癥等急癥，低出生體質(zhì)量兒、新生兒黃疸、新生兒硬腫癥等新生兒疾病等。同時(shí)，在有條件的單位，要面向世界需求，開展中醫(yī)藥治療兒科現(xiàn)代重點(diǎn)疾病的研究，如兒童艾滋病、各種新型流感等，爭取在其中一些疾病取得突破。臨床研究的重點(diǎn)在提高中醫(yī)藥臨床療效。要遵循現(xiàn)代流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)和臨床科研方法，進(jìn)行多中心協(xié)作攻關(guān)，力爭探索出一些新的證治規(guī)律，研制出一批療效更好、副作用小而使用更為方便快捷的新藥，研究提出中醫(yī)藥治療的有效、安全、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)化治療方案并加以推廣。臨床研究的內(nèi)容將深化，如從籠統(tǒng)的一方治一病發(fā)展為辨證立方、異病同治;對難治性疾病或其中某一證型、某一嚴(yán)重合并癥等研制有針對性的方藥;研究有效方藥的劑型改革;研究有效方藥的主要有效成分、有效單體并形成體現(xiàn)辨證論治特色的“創(chuàng)新中藥”等。

實(shí)驗(yàn)研究將會(huì)更多地直接引入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法，為提升中醫(yī)兒科診療水平服務(wù)。要裝備先進(jìn)的儀器設(shè)備，逐步研制出兒科常見病的病證結(jié)合動(dòng)物模型，應(yīng)用各種先進(jìn)的研究方法，尤其是細(xì)胞、分子、基因、蛋白的研究方法，從宏觀到微觀的各個(gè)層次，揭示兒科有效中藥及其他療法的作用機(jī)理，為創(chuàng)新療法、創(chuàng)新理論的建立奠定基礎(chǔ)。

總之，中醫(yī)兒科學(xué)科學(xué)研究的重點(diǎn)在臨床，目的在于圍繞臨床療效的提高，目標(biāo)是學(xué)科創(chuàng)新性理論的產(chǎn)生，為中醫(yī)兒科學(xué)事業(yè)發(fā)展，并最終實(shí)現(xiàn)學(xué)科現(xiàn)代化積累條件。

中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵在于人才。20世紀(jì)下半葉，中醫(yī)兒科多層次、多形式人才培養(yǎng)的格局已經(jīng)形成。今后，要根據(jù)學(xué)科發(fā)展需要，改進(jìn)教學(xué)方法，更新教學(xué)內(nèi)容，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高動(dòng)手能力，培養(yǎng)更多的中醫(yī)兒科專業(yè)人才。首先是為數(shù)眾多的臨床人才拓展中醫(yī)兒科服務(wù)范圍，直接為各國兒童的健康事業(yè)服務(wù)。同時(shí)，必須通過研究生教育和繼續(xù)教育，造就一批具有寬廣深厚的中醫(yī)理論基礎(chǔ)、掌握相關(guān)現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和前沿技術(shù)、科研能力強(qiáng)的智能結(jié)構(gòu)型人才，通過他們的創(chuàng)造性思維和捕捉學(xué)科學(xué)術(shù)發(fā)展熱點(diǎn)問題的能力，經(jīng)過規(guī)范、先進(jìn)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究，創(chuàng)造出高水平的科研成果，承擔(dān)起推進(jìn)中醫(yī)兒科學(xué)科發(fā)展的重任。

在學(xué)科人才比較集中的單位和地區(qū)，要組織起一批實(shí)力強(qiáng)大的研究團(tuán)隊(duì)，團(tuán)結(jié)合作，才能發(fā)揮集體的智慧和力量，在不同的研究領(lǐng)域取得突破。研究方向的確定，應(yīng)以兒科臨床常見疾病、中醫(yī)藥有優(yōu)勢的疾病、學(xué)科基礎(chǔ)較好為原則，逐漸形成在中醫(yī)兒科學(xué)科專業(yè)劃分基礎(chǔ)上的肺系疾病研究、脾系疾病研究、心肝疾病研究、腎系疾病研究、傳染病研究、新生兒疾病研究等研究團(tuán)隊(duì)，擴(kuò)大一批重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)?？啤⒅攸c(diǎn)研究室、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等，不斷提高研究水平，產(chǎn)生有創(chuàng)新意義的研究成果。

兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 咳嗽/中醫(yī)藥療法; 旋覆代赭湯/治療應(yīng)用; 清肺平喘; 兒童，學(xué)齡前

刺激性頻咳又稱嗆咳，是小兒呼吸道疾病的常見癥狀之一。因多見于上呼吸道感染如咽炎、扁桃體炎、喉炎等咽部刺激癥狀明顯者，故又有“咽源性咳嗽”“喉源性咳嗽”之稱，亦可見于下呼吸道感染，支原體感染者尤易出現(xiàn)此類性質(zhì)的咳嗽。因其咳嗽頻率高而使得患兒痛苦、家長焦躁，迫切希冀迅速解除癥狀。旋覆代赭湯出自張仲景《傷寒論》，功擅降逆化痰，益氣和胃，臨床多用于消化系統(tǒng)疾病。近年來更被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]、五官科疾病[2]、呼吸系統(tǒng)疾病[3]等。筆者取其降逆化痰之功治療小兒刺激性頻咳效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院200909/12門診患兒共30例，其中男19例，女11例;年齡2歲7個(gè)月至15歲;病程1～5 d。伴發(fā)熱者12例，肺部可聞及干濕啰音者9例。治療前行胸部X線檢查者9例，正常者2例，符合支氣管炎改變者3例，符合肺炎改變者4例。上呼吸道感染14例，氣管炎8例，肺炎8例。在外院行支原體抗體檢測者9例，其中陽性者7例。中醫(yī)辨證為風(fēng)熱襲肺證10例，寒郁肺熱癥11例，痰熱閉肺證7例，氣虛肺熱證2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]上呼吸道感染、氣管炎、肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)管理局1994年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]咳嗽的診斷及證候分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)具有刺激性頻咳癥狀的呼吸道感染患兒;(2)未服用其他藥物;(3)家長簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)未按規(guī)定服藥，不能堅(jiān)持治療者;(2)資料不全影響療效者。

1.5 治療方法

主方：旋覆花10 g(包煎)，代赭石10 g，半夏5 g，黃芩、浙貝、前胡、射干各10 g，生甘草5 g。加減：伴發(fā)熱者加生石膏25 g(先煎);表寒未解者加炙麻黃5 g;痰涎壅盛者加萊菔子10 g;納差者加焦三仙各10 g;便干者加制軍10 g或生軍5 g(后下);素易感體虛者加太子參15 g。水煎，每日1劑，分2～6次服，療程3～5 d。要求患兒在治療第4天復(fù)診，若癥狀體征均已消失則可停藥;癥狀體征未完全消失者繼續(xù)治療2 d，于治療第6天復(fù)診。

1.6 觀察指標(biāo)

以咳嗽情況為主要觀察指標(biāo)，體溫及肺部體征為次要觀察指標(biāo)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

刺激性頻咳為一臨床癥狀，目前尚無統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。作者自擬療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：經(jīng)治療后，刺激性頻咳消失或明顯改善，癥狀消失在80%以上，發(fā)熱者體溫恢復(fù)正常，有肺部體征者肺部體征消失;(2)有效：經(jīng)治療后，刺激性頻咳較前明顯改善或減少50%以上，發(fā)熱者熱勢減低，有肺部體征者肺部體征減輕;(3)無效：經(jīng)治療后，刺激性頻咳無明顯好轉(zhuǎn)，減少率低于50%，或加重，發(fā)熱者熱勢無減低，有肺部體征者肺部體征無明顯減輕。

2 結(jié)果

用藥3 d，顯效15例(50%)，有效15例(50%);用藥5 d，顯效27例(90%)，有效3例(10%)。

3 討論

刺激性頻咳主要病機(jī)為肺失清肅、氣逆于上。旋覆代赭湯出自張仲景《傷寒論·辨太陽病脈證并治法》：“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之”[6]。原方由旋覆花三兩，人參二兩，生姜五兩，代赭石一兩，甘草三兩(炙)，半夏半升(洗)，大棗十二枚(擘)組成。具有和胃化痰降逆功效。方中旋覆花咸，溫，入肺、肝、胃經(jīng)，消痰，下氣，軟堅(jiān)，行水;代赭石重鎮(zhèn)降逆，二藥相合善能降氣以治噯呃;半夏、生姜辛溫而散，滌痰散飲，開心下之痞結(jié);人參、甘草、大棗甘溫以補(bǔ)脾胃之虛，諸藥配合，除痰下氣，而消痞除噫。筆者取本方理氣降逆之功降肺氣、復(fù)清肅，則頻咳速止。臨床應(yīng)用中因小兒多實(shí)、熱之癥，故棄方中參、姜、棗，防其壅滯助熱，僅在素體氣虛易感者加用太子參以扶正祛邪。甘草潤肺解毒，調(diào)和諸藥，改炙為生防其壅滯，加黃芩清解肺熱，前胡降氣祛痰清熱散風(fēng)、射干消痰散結(jié)清熱利咽、浙貝肅肺化痰。臨床應(yīng)用抓住刺激性頻咳這一主癥，對咽炎、氣管炎、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病具此癥狀者均有效，符合祖國醫(yī)學(xué)“異病同治”的原則;經(jīng)加減化裁具有良好的止咳、解熱作用，適用于風(fēng)熱襲肺、寒郁肺熱癥、痰熱閉肺證、氣虛肺熱證等各型刺激性頻咳，臨床療效理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 來建琴.旋覆代赭湯加減治療血管神經(jīng)性頭痛45例[J].湖南中醫(yī)雜志，1999，15(5)：26.

[2] 孫大興.旋覆代赭湯治療內(nèi)耳眩暈58例[J].陜西中醫(yī)，1997，18(1)：12.

[3] 谷志優(yōu)，劉弟貴.旋覆代赭湯加味治療胃性哮喘40例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，9(2)：26.

[4] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病范文第4篇

關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科；特色優(yōu)勢；疾病防治

中醫(yī)兒科的歷史歷史悠久，可以追溯到扁鵲時(shí)代。經(jīng)過漫長的發(fā)展，中醫(yī)兒科在學(xué)術(shù)和臨床上都得到了重大的發(fā)展。因此，中醫(yī)兒科要充分發(fā)揮自己的特色優(yōu)勢，加快中醫(yī)兒科學(xué)科發(fā)展速度，充分發(fā)揮中醫(yī)兒科在各類兒科疾病診治中的重要作用。

1積極發(fā)揮中醫(yī)兒科的學(xué)科特色優(yōu)勢

目前，醫(yī)療市場行業(yè)競爭激烈，出現(xiàn)了西醫(yī)兒科、中醫(yī)兒科和中西醫(yī)結(jié)合兒科并存的局面。中醫(yī)兒科要想在激烈的醫(yī)療市場行業(yè)競爭中脫穎而出，就必須充分發(fā)揮學(xué)科特色優(yōu)勢，如中醫(yī)兒科在很多病種或某個(gè)階段的治療中就具有西醫(yī)無法比擬的優(yōu)勢。具體包括：新生兒疾病，如新生兒黃疸、新生兒腹瀉、新生兒硬腫癥、新生兒臍部疾患，以及胎怯（早產(chǎn)兒和足月小樣兒）等。消化系統(tǒng)疾病，如小兒腹瀉、鵝口瘡、厭食、反流性食管炎、消化性潰瘍、口炎、胃炎、胃食管返流等。呼吸系統(tǒng)疾病，如急慢性支氣管炎、病毒性肺炎、急性上呼吸道感染、反復(fù)呼吸道感染、毛細(xì)支氣管炎等。泌尿系統(tǒng)疾病，如泌尿道感染、腎病綜合征、遺尿癥、急性腎小球腎炎、血尿等。循環(huán)系統(tǒng)疾病，如病毒性心肌炎等。營養(yǎng)性疾病，如消化不良、營養(yǎng)性貧血，營養(yǎng)障礙等。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病，如腦癱、小兒癲癇、驚厥等。心理行為障礙性疾病，如注意力缺陷、多發(fā)性抽搐癥、多動(dòng)癥等。免疫、結(jié)締組織病，如過敏性鼻炎、支氣管哮喘、濕疹、幼年類風(fēng)濕病、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征等。感染性疾病，如流行性感冒、手足口病、百日咳、水痘、風(fēng)疹、麻疹、幼兒急疹、流行性腮腺炎、流行性乙型腦炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、急性感染性多神經(jīng)根炎等。同時(shí)，兒科疾病治療中，中醫(yī)特色療法，如針灸療法、推拿療法、中藥外治療法等也取得了良好的治療效果[1]。從以上中醫(yī)兒科特色優(yōu)勢病種可以清晰地看出，中醫(yī)兒科涵蓋了兒科臨床中常見的大部分疾病?？梢哉f，中醫(yī)兒科不僅可以對慢性疾病進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，進(jìn)而扶正祛邪，而且在急性疾病的治療中具有較大的優(yōu)勢，如對各類感染性疾病的治療中。中醫(yī)兒科臨床優(yōu)勢在以下兩個(gè)方面具有突出的表現(xiàn)。

1 脾系疾病

脾系疾病是兒科臨床發(fā)病率較高的常見疾病，主要包括營養(yǎng)性疾病和消化道疾病。營養(yǎng)性疾病主要是因?yàn)槿狈Ρ匾木S生素、礦物元素等營養(yǎng)元素，如營養(yǎng)性缺鐵性貧血、鋅缺乏癥、維生素D缺乏性佝僂病等，中醫(yī)治療營養(yǎng)性疾病的優(yōu)勢在于中藥還有一定量的維生素和礦物元素等營養(yǎng)元素，具有調(diào)脾助運(yùn)等作用，可以提高幼兒對這些營養(yǎng)元素的有效吸收和利用，而且產(chǎn)生不良反映的不多。中醫(yī)藥治療消化道疾病如厭食、泄瀉、功能性腹痛、積滯等，具有不可替代的優(yōu)勢，有利于調(diào)整消化道功能。

2 急性病毒感染性疾病

世界衛(wèi)生組織（WHC）對兒科急性感染性疾病作了相關(guān)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來，病毒感染性疾病逐漸上升，而細(xì)菌感染性疾病逐漸下降，我國小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病臨床研究資料更是顯示出，在小兒肺炎中，有50%是病毒感染，小兒急性支氣管炎中，有75%是病毒感染，而幾乎90%以上的小兒急性呼吸道感染都是病毒感染。近幾年大規(guī)模的比較嚴(yán)重的傳染性疾病，如禽流感、傳染性非典型肺炎、甲型流感H1N1、手足口病等也都是病毒性感染疾病。很多臨床研究資料已經(jīng)證實(shí)，相比西藥，中醫(yī)藥在治療多種病毒感染性疾病時(shí)更加安全和有效[2]。

可以說，中醫(yī)兒科具有的特色優(yōu)勢，特別是優(yōu)勢病種和特色療法，減少了對人們身體有危害的激素、抗生素等化學(xué)藥物的使用，滿足了現(xiàn)代人對醫(yī)療安全方面的要求和對于兒童預(yù)防保健的需求，字醫(yī)療保健事業(yè)中發(fā)揮著不可替代的重要作用。

2中醫(yī)兒科對疾病的診治經(jīng)驗(yàn)

兒科診療具有自己的特色，而且涉及臨床各科，所以兒科大夫要掌握比較全面的知識(shí)。而且隨著現(xiàn)代社會(huì)疾病的不斷增多，以及對疾病認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，所以在具體的診療實(shí)踐中，診治方法和水平也得到了很大程度的提高，診治經(jīng)驗(yàn)更加豐富。

2.1 診查 中醫(yī)學(xué)具體較強(qiáng)的人文特點(diǎn)，不光是單純地為看病而看病，而且還比較看重人的社會(huì)性和整體性，人性化濃重，有助于提高診療效果。特別是現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通，對緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系具有重要的作用，也是中醫(yī)人性化的重要體現(xiàn)之一。細(xì)心的診查，會(huì)讓患兒家屬對醫(yī)生比較信任，而且能得到患兒家屬的認(rèn)同[3]。我們常說"醫(yī)者父母心"，特別是對于兒科醫(yī)生更要理解其中的深刻含義，要充分理解父母為救治孩子的那種急迫和不安的復(fù)雜心情，要對孩子有足夠的愛心和耐心。醫(yī)生在對患兒診斷的時(shí)候一定要精細(xì)，多觀察患兒的各種患病特征和各種不正常的反映，多向父母了解患兒平時(shí)的情況，盡可能低發(fā)現(xiàn)每一個(gè)細(xì)節(jié)。如在對一個(gè)外感患兒進(jìn)行診治時(shí)，如果不認(rèn)真觀察，就會(huì)覺得這個(gè)患兒就是一個(gè)普通的外感患兒，因?yàn)樗送飧邪Y狀外并沒有其他特別的臨床表現(xiàn)。但是在診查時(shí)，細(xì)心的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒的眼睛不由自主地翻動(dòng)了一下，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生判定這個(gè)患兒的病情比較嚴(yán)重，讓患兒家屬趕緊到有有診療條件的大醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治，患兒家屬認(rèn)為這個(gè)醫(yī)生醫(yī)術(shù)不行。于是，換到另一家醫(yī)院繼續(xù)按照外感癥治療，但是治療不久，孩子的病情不但沒有得到任何的好轉(zhuǎn)，反而越來越嚴(yán)重，還表現(xiàn)出腦膜炎體征。最后，造成不治身亡的嚴(yán)重后果。如果此患兒家屬能夠聽從醫(yī)生的建議，及時(shí)到有診療條件的醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治，結(jié)局肯定不是如此讓人悲痛。所以，兒科診療和其他科有著很大的差別，應(yīng)當(dāng)細(xì)之又細(xì)，仔細(xì)體會(huì)。如曾經(jīng)治療一高熱患兒，孩子是一個(gè)3歲小男孩兒，已經(jīng)持續(xù)1w反復(fù)發(fā)熱40 ℃左右，一直是中西醫(yī)結(jié)合治療，檢查孩子所服的詳細(xì)處方：有清熱解毒的、解表發(fā)汗的、清瀉陽明的和和解少陽的。經(jīng)過仔細(xì)檢查，這個(gè)小男孩兒是吸系統(tǒng)感染性疾病，而且根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，患兒持續(xù)高熱40℃，脈象應(yīng)該是見浮數(shù)脈，但此患兒并沒有出現(xiàn)數(shù)脈，而是沉取方得。所以，根據(jù)患兒的脈征，給他開了麻黃細(xì)辛附子湯，只喝了一劑，患兒已經(jīng)慢慢退燒為37.6 ℃，連續(xù)喝了3d，此患兒就徹底病愈。也就是說，由于每個(gè)孩子的體質(zhì)特征不同，所以使用通套方藥有時(shí)也不會(huì)取得良好的療效，要對患兒進(jìn)行仔細(xì)診查，對癥下藥，方能藥到病除。

2.2治療 小兒體質(zhì)和成人體質(zhì)有很多地方都不相同，如小兒的氣血要比成年人沖和，也就是中醫(yī)上常說的"稚陽"、"稚陰"、臟腑嬌嫩。明代名醫(yī)張景岳說："其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈，非若男婦損傷積痼癡頑者之比。"所以，小兒一旦患病，就容易出現(xiàn)易寒易熱、易虛易實(shí)，不但變化較快。表現(xiàn)為病情加重較快，但是好轉(zhuǎn)也比較快。所以對小兒的處方治療應(yīng)以調(diào)和為主。調(diào)和的范圍較廣，包括調(diào)和胃腸、調(diào)和內(nèi)外等。如桂枝湯類方可以很好地對營衛(wèi)進(jìn)行調(diào)和，而且在臨床辨證應(yīng)用中治療效果也比較好?？傮w來說，小兒病因尤其以飲食積滯、內(nèi)傷、外感最為常見，由于小兒的體質(zhì)比較弱，在臨床上，兼夾之證比較多見，所以醫(yī)生一定要特別需要留意。在診療的過程當(dāng)中，要認(rèn)真觀察和分析，了解小兒病情的發(fā)展趨向，這樣在治療的時(shí)候，才能才能做到游刃有余、有的放矢[4]。另外，中醫(yī)兒科的治療要特別重視氣化，幼兒的氣化功能一旦出現(xiàn)異常，就會(huì)出現(xiàn)各種病癥，所以小兒采取中醫(yī)治療的過程，也是恢復(fù)正常氣化功能的過程，處方一定要活潑。兒科用藥必須非常謹(jǐn)慎，不但用藥要精，而且用量要輕，避免給小兒造成一些無謂的傷害，對小兒的正常發(fā)育造成不利的影響。特別是小兒的脾胃特別嬌弱，所以醫(yī)生不能不應(yīng)輕易使用超量之品。同時(shí)，要嚴(yán)格調(diào)配處方，因?yàn)槿绻幏秸{(diào)配不當(dāng)，也會(huì)對療效產(chǎn)生較大的影響。而如果開對了方子，在調(diào)劑上面出現(xiàn)了問題，就會(huì)對醫(yī)生所開方劑合理性的判斷產(chǎn)生影響。所以，醫(yī)生還要對中藥比較中藥。特別是有一些同名的中藥，如沙參有北沙參和南沙參的差異，紫參，蚤休有時(shí)也稱紫參。同一中藥也有不同的種類，可入藥的柴胡品種就有數(shù)10個(gè)，藥性肯定有差異。從目前感染性疾病來看，如果病菌已經(jīng)大量繁殖，就會(huì)比較難殺滅，所以要重視早期用藥，早發(fā)現(xiàn)早治療。

3結(jié)論

中醫(yī)兒科具有較強(qiáng)的學(xué)科特色優(yōu)勢，在很多病種或某個(gè)階段的治療中具有西醫(yī)無法比擬的優(yōu)勢。所以，中醫(yī)兒科要積極發(fā)揮自身特色優(yōu)勢，借助各種有效的疾病診治經(jīng)驗(yàn)，加快中醫(yī)兒科學(xué)科發(fā)展速度，充分發(fā)揮中醫(yī)兒科在各類兒科疾病診治中的重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹鳳城，孟宏偉，曹雪濱.中醫(yī)兒科治學(xué)體會(huì)及對疾病的防治經(jīng)驗(yàn)[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2012（5）：1-13.

[2]陳玉琴.體質(zhì)學(xué)在中醫(yī)兒科臨床中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012（24）.366-367.

兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病范文第5篇

研究內(nèi)容：收集研究期內(nèi)轉(zhuǎn)接診醫(yī)院的全部相關(guān)資料，包括危重新生兒轉(zhuǎn)診登記表、轉(zhuǎn)診反饋表、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程記錄表、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)病歷摘要等，并對參與研究的單位進(jìn)行表格填寫等培訓(xùn)，每個(gè)機(jī)構(gòu)由專人負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)資料收集匯總及質(zhì)量把關(guān)，每季度進(jìn)行表格填寫質(zhì)量反饋，每半年組織轉(zhuǎn)、接診醫(yī)院召開一次專題會(huì)議，進(jìn)一步規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1轉(zhuǎn)診患兒一般資料

4所醫(yī)院研究期內(nèi)共分娩活產(chǎn)嬰兒37609例，占全區(qū)同期分娩人數(shù)的60%，共轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒142人(0．38%)，其中男98人，女44人;胎齡37．6±3．0周;早產(chǎn)兒占33．1%(47/142)，胎齡33．1±2．3周，出生體重2010±503g。自然分娩56例(39．4%);剖宮產(chǎn)76例(53．6%);產(chǎn)鉗助產(chǎn)10例(7．0%)。出生時(shí)窒息9例。轉(zhuǎn)診時(shí)年齡＜6h者占24．1%(34例)，6h～者占9．3%(13例)，12h～者占25．9%(37例)，≥24h者占40．8%(58例)。

2轉(zhuǎn)診疾病分類

早產(chǎn)、需外科處理的新生兒疾患及呼吸系統(tǒng)疾病占轉(zhuǎn)診新生兒原因前3位。其中早產(chǎn)兒47例(33．1%)，需外科處理的疾病(包括右向左分流的先天性心臟病、消化道畸形和需外科處理的嚴(yán)重氣胸等)共26例(18．3%)，呼吸系統(tǒng)疾病(包括RDS，胎糞吸入綜合征、濕肺、宮內(nèi)感染性肺炎等)共21例(14．8%)。見圖1。

3轉(zhuǎn)運(yùn)方式

八一兒童醫(yī)院利用自己的救護(hù)車和轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(簡稱八一模式)71例(50．0%)，北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科利用120急救系統(tǒng)派出專業(yè)人員和轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(簡稱北三模式)24例(16．9%)，轉(zhuǎn)診醫(yī)院派出自己救護(hù)車及人員轉(zhuǎn)運(yùn)47例(33．1%)。

4轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間

患兒從接診病房至救護(hù)車的時(shí)間為3．1±0．8min;從救護(hù)車至接診病房的時(shí)間為28．0±11．1min。

5轉(zhuǎn)運(yùn)前及轉(zhuǎn)運(yùn)中治療

資料完整的120例患兒中，轉(zhuǎn)運(yùn)前38．3%的患兒給予頭罩或面罩吸氧，11．7%的患兒使用T組合復(fù)蘇器。轉(zhuǎn)運(yùn)中氣管插管下復(fù)蘇囊加壓給氧為主要治療手段。見表1。

6結(jié)局

轉(zhuǎn)診后死亡13例(9．1%)，放棄治療后死亡8例(5．6%)。13例轉(zhuǎn)診后死亡的患兒中，死亡原因以需外科急診治療的疾病占第1位，占死亡病例的53．8%(7/13)，其中先天性膈疝2例，胃破裂1例，腸梗阻1例，腹裂1例，先天性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例，壞死性小腸結(jié)腸炎1例;其次為呼吸系統(tǒng)疾病2例，感染敗血癥2例，缺血缺氧性腦病及遺傳代謝病各1例。出生6h以后轉(zhuǎn)診的患兒與6h以內(nèi)轉(zhuǎn)診患兒的死亡比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(5．8%vs11．2%;χ2=0．576，P=0．734)。三種不同模式轉(zhuǎn)運(yùn)的新生兒死亡比例差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。死亡新生兒轉(zhuǎn)診途中耗時(shí)與存活新生兒比較，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(30．0±9．2minvs27．6±11．5min;t=0．829，P=0．409)。

討論

從1898年美國費(fèi)城兒童醫(yī)院率先建立NST至今已有100多年歷史。我國新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作起步于20世紀(jì)80年代后期，隨著國內(nèi)NICU的建立，各地新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)隨之蓬勃發(fā)展。既往多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)診疾病以呼吸系統(tǒng)疾病、早產(chǎn)兒和新生兒窒息為前三位原因［3-6］，聶川等［7］對廣東省2007年全省轉(zhuǎn)運(yùn)疾病進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在一級和二級醫(yī)院中，早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒肺炎占轉(zhuǎn)出疾病的前三位，而三級醫(yī)院轉(zhuǎn)出疾病基本以先天性心臟病、膈疝等先天性缺陷外科疾病為主。祝益民［8］報(bào)道接診轉(zhuǎn)運(yùn)危重患兒3777例，其中新生兒外科疾病占4．5%。本研究4家醫(yī)院前三位轉(zhuǎn)診原因依次為早產(chǎn)、需外科處理的新生兒疾患和呼吸系統(tǒng)疾病，其中需外科急診處理的患兒占轉(zhuǎn)診疾病第二位原因，占轉(zhuǎn)診后死亡病例第一位原因，與既往文獻(xiàn)報(bào)道不完全一致。分析原因可能與區(qū)域內(nèi)整體圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)水平不斷提高，新生兒窒息的發(fā)生率明顯降低有關(guān)，因此因窒息轉(zhuǎn)診的病例明顯減少;另外本研究所選4所轉(zhuǎn)診醫(yī)院中，2所綜合醫(yī)院建立了新生兒病房(室)，能處理一般的新生兒疾病，1所婦幼?？漆t(yī)院建立了一定規(guī)模的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，能處理新生兒內(nèi)科的急危癥;其次可能與先天畸形的發(fā)生率有逐年增加的趨勢，而目前開設(shè)新生兒病房的醫(yī)院多不設(shè)新生兒外科，需要轉(zhuǎn)至設(shè)有兒外?？频尼t(yī)院進(jìn)一步診治有關(guān)。由于對新生兒需外科急診處理的疾病相對病情危重，初診醫(yī)務(wù)人員對轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)選擇不及時(shí)及這些患兒多為被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)等因素可能是本研究中外科疾患死因第一的原因。馬繼東等［9］報(bào)道了其所在新生兒外科率先在與部分醫(yī)院合作開展先天性畸形圍產(chǎn)期干預(yù)的系統(tǒng)化管理，對生后可能立即出現(xiàn)危險(xiǎn)情況或需盡早手術(shù)者，新生兒外科及新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員提前到達(dá)分娩現(xiàn)場進(jìn)行主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，取得良好效果。朱小春等［10］轉(zhuǎn)運(yùn)257例危重新生兒外科疾病患兒，治愈率為82%，也收到良好效果。

目前部分發(fā)達(dá)國家的區(qū)域內(nèi)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍已將其服務(wù)范圍延伸到當(dāng)基層醫(yī)院高危母親來不及宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)由轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)直接參與新生兒復(fù)蘇工作［11］。國內(nèi)廣東省已基本建立了以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)為主，轉(zhuǎn)運(yùn)對象由單純的產(chǎn)后新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)逐漸延伸到包括介入產(chǎn)房的高危兒保駕式轉(zhuǎn)運(yùn)和宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的全過程服務(wù)［12］。本區(qū)域危重新生兒轉(zhuǎn)診以兩種形式的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)為主，一是做為目前北京市主要接診醫(yī)院的八一兒童醫(yī)院主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)模式［2］;另一種主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)模式是由海淀區(qū)域內(nèi)北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科作為區(qū)域新生兒救治中心，借助120急救系統(tǒng)并由其配備必要的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和人員，此種轉(zhuǎn)運(yùn)模式優(yōu)點(diǎn)是投入少，轉(zhuǎn)診半徑小。本研究還發(fā)現(xiàn)兩種轉(zhuǎn)運(yùn)模式的新生兒死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此北三模式可做為一種新的轉(zhuǎn)運(yùn)模式進(jìn)行研究。本研究中被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)模式仍占33．1%，其轉(zhuǎn)運(yùn)后新生兒死亡率稍高于主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)模式，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;國外多項(xiàng)研究證明專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍能明顯改善轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒到達(dá)上級醫(yī)院時(shí)的病情危重程度，降低轉(zhuǎn)運(yùn)后的新生兒死亡率［13-14］。因此建議衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)建立區(qū)域性的NST，淘汰被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式。