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醫(yī)療保險的范疇范文第1篇

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民 醫(yī)療保險 政策

一、 前言

為持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)管理系統(tǒng)覆蓋范疇的全面拓寬，我國積極履行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點管理工作，并明確參保率擴充提升發(fā)展目標(biāo)。由初步的試點直至全面推廣，使基本醫(yī)療問題實現(xiàn)了良好解決。針對該項工作的實踐狀況，我們不難看出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作效果顯著，然而其仍舊包含一些不足之處。為此我們只有繼續(xù)完善政策管理，強化各項經(jīng)辦工作、擴充政府投入，優(yōu)化社區(qū)平臺建設(shè)，方能真正提升醫(yī)療保險工作質(zhì)量水平，為社會大眾開創(chuàng)優(yōu)質(zhì)、良好的生活環(huán)境氛圍，創(chuàng)建和諧社會，實現(xiàn)文明發(fā)展。

二、 以人為本，完善管理政策

（一）擴充政策管理吸引力

為推進(jìn)社會公平健康發(fā)展，應(yīng)遵循以人為本的科學(xué)原則，做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作，保障大病，實現(xiàn)持續(xù)的發(fā)展。為此，應(yīng)持續(xù)擴充政策影響力。當(dāng)前，城鎮(zhèn)居民保險同職工醫(yī)療保險對比不難看出，其報銷百分比相對有限，同新農(nóng)合比對則顯現(xiàn)出個人繳費比例相對較高的問題。反映出當(dāng)前政策制度并沒有顯著的優(yōu)勢，其吸引力以及影響力有限。同時，居民醫(yī)療保險管理體制的推行較新農(nóng)合相對較晚，缺乏城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的管理強制性，進(jìn)而無法提升大眾參與保險的整體積極性。令其擴面具有一定難度。面對該類狀況，應(yīng)由擴充統(tǒng)籌基金的整體報銷范疇、優(yōu)化待遇管理水平、深化覆蓋范疇層面入手，真正強化政策管理的吸引力，令更多的民眾積極參保。例如，可令計劃生育相關(guān)醫(yī)療費用囊括至報銷范疇之中，將自由擇業(yè)者、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工以及沒有能力加入職工醫(yī)保的人員，囊括到參保范疇之中，令其自主選擇職工醫(yī)保或是居民醫(yī)保。

另外，基于兒童一些疾病的發(fā)生機率不高，令家長通常認(rèn)為參保價值有限。為此可通過深入細(xì)致調(diào)查研究、精密測算，優(yōu)選兒童發(fā)病機率較大且需持續(xù)門診治療的相關(guān)病種，將其納入統(tǒng)籌基金的保險報銷范疇之中。

（二）創(chuàng)建醫(yī)保保險管理補充體制

雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保顯著降低了參保人醫(yī)療救治的負(fù)擔(dān)，然而由于籌資標(biāo)準(zhǔn)的影響，在確?；鹗罩胶?、以收定支，略有結(jié)余的基礎(chǔ)上，持續(xù)的擴充居民醫(yī)?；鸬目傮w支付水平仍舊較難。為此，可在滿足城鎮(zhèn)居民醫(yī)保需要的前提下，就財政負(fù)擔(dān)水平與居民自身能力，創(chuàng)建大額醫(yī)保、專項救助資金以及資源繳納大病保險等手段，對其個人負(fù)擔(dān)的大筆費用以及基礎(chǔ)醫(yī)保經(jīng)費實施二次補助，降低個人面臨的壓力。

三、 持續(xù)完善經(jīng)辦工作

（一）快速創(chuàng)建信息管理體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的信息記錄、核定管理、費用繳納、就醫(yī)控制、結(jié)算經(jīng)費、享有待遇履行、賬戶管控、參保就醫(yī)等流程均需要高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。為此，應(yīng)預(yù)防建設(shè)滯后問題，提升實踐效率與總體服務(wù)水平，確保人員就醫(yī)記賬、門診賬戶的順利進(jìn)行，體現(xiàn)制度優(yōu)越性。應(yīng)摒棄傳統(tǒng)重視硬件、聯(lián)網(wǎng)管理，忽視軟件、數(shù)據(jù)應(yīng)用的弊端，提升信息質(zhì)量，豐富實踐應(yīng)用功能，實現(xiàn)信息系統(tǒng)的快速發(fā)展與技術(shù)的全面創(chuàng)新。應(yīng)推進(jìn)信息化城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理系統(tǒng)平臺的優(yōu)化升級，完成同他類公共機構(gòu)資源的有效交換以及全面共享。伴隨信息技術(shù)的快速發(fā)展，當(dāng)前軟件工具、應(yīng)用系統(tǒng)已無法符合政策特點與應(yīng)用需要，為此應(yīng)持續(xù)深化軟件升級探究，關(guān)注對各類新型業(yè)務(wù)、實踐問題的探究與編制。

（二）更新觀念，強化定點醫(yī)療單位監(jiān)管

醫(yī)保體制改革更新核心目標(biāo)在于使民眾花合理的費用獲取優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)，因此醫(yī)保應(yīng)有良好的行使統(tǒng)籌互濟、降低風(fēng)險、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、合理管控費用的職能。應(yīng)為大眾爭得合法權(quán)益，同定點醫(yī)療單位不應(yīng)局限在協(xié)議模式，還應(yīng)體現(xiàn)監(jiān)控關(guān)系，保障城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體制的健全完善發(fā)展，進(jìn)而發(fā)揮良好的醫(yī)療服務(wù)管理監(jiān)督效用價值。

實踐管理中不必過多借助醫(yī)療單位，對其醫(yī)療行為形成影響，也不應(yīng)過于密集的進(jìn)行檢查校驗。應(yīng)利用有效管理制度以及實踐措施，令醫(yī)院積極主動的約束自身醫(yī)療管理行為，優(yōu)選經(jīng)濟合理的診療方案，省略不必須的醫(yī)療檢查，并選擇適用性價值比較高的基礎(chǔ)藥物，令病人的入院治療時間大大縮減，提升醫(yī)治服務(wù)效率，進(jìn)而實現(xiàn)利潤共贏的最終目標(biāo)。例如，可進(jìn)行定點醫(yī)療單位的分級管控，積極履行社區(qū)首診體制，并運行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、上級醫(yī)療單位的有效雙向轉(zhuǎn)診管理體制。

（三）優(yōu)化醫(yī)療結(jié)算模式，擴充宣傳途徑

醫(yī)保結(jié)算手段為其服務(wù)管理與就醫(yī)實踐的總體指標(biāo)，應(yīng)全面激發(fā)醫(yī)保結(jié)算對提升醫(yī)療救治服務(wù)水平、節(jié)約成本費用的積極影響作用，使參保民眾科學(xué)合理的進(jìn)行醫(yī)療救治，真正實現(xiàn)嚴(yán)格檢查、科學(xué)用藥。應(yīng)積極研究開發(fā)總額預(yù)付管理、依據(jù)病種進(jìn)行支付、基于人頭進(jìn)行付費的方式，進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)療到位自主減少成本經(jīng)費，提升醫(yī)保基金償付的合理規(guī)范性、科學(xué)有序性。例如應(yīng)進(jìn)行門診醫(yī)療經(jīng)費的統(tǒng)籌管理，并履行重癥慢性疾病依據(jù)病種以及人頭完成門診經(jīng)費的規(guī)范定額管理結(jié)算。同時應(yīng)將異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算作為核心內(nèi)容，積極探究醫(yī)保異地結(jié)算方式，為其提供良好的、人性化的便利優(yōu)質(zhì)服務(wù)。伴隨城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范疇的擴充以及地級統(tǒng)籌管理實踐的深入，應(yīng)健全談判競價管理制度，擴充實踐范疇，令參保人員獲取更多便利與實惠，并將有限醫(yī)?；饎?chuàng)造出最大價值。

為提升城鎮(zhèn)居民積極參保的意識，應(yīng)全面擴充宣傳途徑，通過保險制度、經(jīng)辦業(yè)務(wù)的介紹、宣講，完善統(tǒng)一籌劃，積極提升城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的認(rèn)可度、知曉度。宣傳內(nèi)容的選擇，應(yīng)注重貼近居民全面關(guān)注的熱點以及疑難問題，通過專項宣傳、針對性講解，橫向比對分析，體現(xiàn)醫(yī)療保險內(nèi)含的公共事業(yè)屬性特征與綜合優(yōu)勢。應(yīng)積極采用行之有效的管理模式以及靈活多樣的宣傳活動，強化宣傳管理實效性。

四、 擴充政府投入，完善社區(qū)平臺建設(shè)

推進(jìn)社區(qū)平臺建設(shè)，首要問題是政府給予全面的重視，強化對社區(qū)發(fā)展的全面支持。因此應(yīng)基于政府主導(dǎo)、管理政策科學(xué)引導(dǎo)、財政制度有效支持、社會各界全面參與的實踐原則，聯(lián)合各界力量，完善社區(qū)建設(shè)。另外，我國城鎮(zhèn)居民總量大，且組織程序化水平有限。因此，應(yīng)將醫(yī)保管理以及整體服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)擴充深入至社區(qū)，延展至相關(guān)部門，進(jìn)而保障管理體制的健康持續(xù)履行。

五、結(jié)束語

總之，開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理尤為重要。針對實踐工作中存在的問題，我們只有制定科學(xué)有效的應(yīng)對策略，以人為本，完善管理政策，持續(xù)完善經(jīng)辦工作、擴充政府投入，加強社區(qū)平臺建設(shè)，方能真正提升保險管理水平，創(chuàng)設(shè)顯著效益，實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

醫(yī)療保險的范疇范文第2篇

    健康保險是指被保險人在保險期間內(nèi)，因疾病或意外事故發(fā)生，而導(dǎo)致醫(yī)療上的費用開支，保險公司負(fù)責(zé)給付保險金，因此健康保險又稱為醫(yī)療保險。對健康醫(yī)療損失的給付，一般分為二種：定額給付與全額給付。

    定額給付：如一些住院醫(yī)療、住院津貼類保險是屬于這一范疇。被保險人因病住院，保險公司負(fù)責(zé)每日住院補貼、手術(shù)費補貼、器官移植手術(shù)費用，以及其它醫(yī)療費（如各種藥費、救護(hù)車費、雜項費、門診費等）。目前保險公司所銷售的定額醫(yī)療保單，以被保險人實際購買的醫(yī)療保障額為限。

    全額給付：如一些重大疾病類保險是性于這一范疇。當(dāng)被保險人發(fā)生在保險責(zé)任范圍內(nèi)的疾病時，根據(jù)保險契約上約定的醫(yī)療保險金額全額給付。

醫(yī)療保險的范疇范文第3篇

    2004年3月25日，濟源市民劉存東在某保險股份有限公司焦作中心支公司濟源營銷服務(wù)部，購買了一份保險，險種為意外醫(yī)療保險，保險期限自2004年3月26日至2005年3月25日。

    當(dāng)年7月10日，劉存東由青海格爾木前往西藏拉薩，11日下午7時到達(dá)那曲時，他呼吸急促，后昏迷不醒，患了“高原腦水腫”，并被送到青藏鐵路醫(yī)療機構(gòu)治療。

    8月15日，劉存東向濟源營銷服務(wù)部提出理賠申請，但遭到拒絕，對方稱“高原腦水腫”不屬于意外傷害范疇，不予理賠。

    隨后，劉存東將保險機構(gòu)起訴，濟源市人民法院一審宣判，該保險股份有限公司焦作中心支公司賠償原告劉存東保險金2476.1元，該保險公司不服，提起上訴。

醫(yī)療保險的范疇范文第4篇

論文摘要：經(jīng)過多輪的修改，在廣大民眾的無限期盼中，國家新醫(yī)改方案終于出臺，并將大學(xué)生醫(yī)保納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范疇。本文就大學(xué)生醫(yī)療保險的現(xiàn)狀以及目前正在推行的大學(xué)生醫(yī)療保險制度作了闡述，并就目前該項政策的優(yōu)缺點及改進(jìn)措施作了簡要的分析。 

隨著高等 教育 體制改革的深入，高校招生規(guī)模顯著擴大，到2007年，全國在校大學(xué)生已達(dá)到2300萬人，其中包括計劃內(nèi)招生、計劃外招生以及高職高專學(xué)生等。而同時，近年來大學(xué)生疾病呈逐年上升的趨勢，且原來的公費醫(yī)療及學(xué)生平安險遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足 治療 的需要。我們在網(wǎng)上或身邊的生活中經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)許多貧困的大學(xué)生因支付不起昂貴的醫(yī)療費用而發(fā)出求助，學(xué)校師生、社會團(tuán)體以及媒體發(fā)起愛心捐助活動。大學(xué)生作為國家 發(fā)展 的棟梁，其健康狀況、醫(yī)療保障狀況關(guān)系到國家的未來。也正是基于此，今年兩會后，經(jīng)過多輪修改的新醫(yī)改方案出臺，其中一個亮點就是將大學(xué)生納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。 

一、大學(xué)生醫(yī)療保險的現(xiàn)狀及存在的問題 

直至新醫(yī)改方案出臺之前，我國在校大學(xué)生并沒有被納入實質(zhì)性的社會保障范疇，醫(yī)療保障也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。大學(xué)生的醫(yī)療費用主要來源于兩大方面： 

(一)公費醫(yī)療 

根據(jù)勞動保障部的資料，目前我國公費醫(yī)療制度始建于1952年，從1953年起，大專院校在校學(xué)生開始享受公費醫(yī)療。經(jīng)費由國家財政按照計劃內(nèi)招生人數(shù)向高校撥發(fā)一定數(shù)額的包干醫(yī)療費用，醫(yī)療補貼標(biāo)準(zhǔn)從1994年至今都是60元／年。這部分醫(yī)療補貼只針對高校計劃內(nèi)的學(xué)生，計劃外學(xué)生(二級學(xué)院、擴招及高職高專招收)、自費生以及委培生則不能享受此補貼。由此可見，這種醫(yī)療保險制度覆蓋面窄，非計劃內(nèi)招生的學(xué)生一旦得了大病，醫(yī)療費用都得自己承擔(dān)，而這幾年隨著高校的擴招，計劃外學(xué)生所占的比例越來越大，這部分學(xué)生的醫(yī)療保障也越來越成問題。同時，這種醫(yī)療保險制度只對基本的醫(yī)療費用進(jìn)行補償，如常見處方藥品，小額的醫(yī)療支出，門診醫(yī)療費用等，存在保障范同小、水平低的問題。有人形象地將高校醫(yī)療機構(gòu)比喻為“慈善機構(gòu)”，渴了給點水，餓了給點飯，無法給予學(xué)生全面的醫(yī)療服務(wù)，對大學(xué)生的健康構(gòu)成很大的威脅。 

(二)學(xué)生平安險(學(xué)平險) 

學(xué)生平安險是在校大學(xué)生可以購買的一種商業(yè)醫(yī)療保險。學(xué)平險包括死亡、殘疾給付保險，住院醫(yī)療保險和意外傷害保險。對于大學(xué)生，患大病的風(fēng)險越來越高，而原有的公費醫(yī)療保障并不能有效地化解這一風(fēng)險，況且對于很大一部分非計劃內(nèi)的學(xué)生還不能享受公費醫(yī)療，所以，大學(xué)生購買商業(yè)健康險可以作為醫(yī)療保障的補充。但學(xué)平險也存在很大的局限性。首先由于它是商業(yè)險而非社會保險，故要求學(xué)生在投保前身體必須是健康的，所以身患疾病的學(xué)生，尤其是貧困家庭的非健康學(xué)生是被排出在學(xué)平險之外的。其次，對于學(xué)平險，各個高校繳納的保費一般是每年20～50元，保費低，但保障水平也低，最高賠償額度一般在2-6萬元之間，賠付能力有限，對于重大疾病更是杯水車薪。還有就是學(xué)生對學(xué)平險的具體條款并不是很清楚，在索賠時會遇到這樣那樣的問題，而且需要自行先墊付醫(yī)藥費，事后憑借費用發(fā)票、診斷證明及病歷才能得到補償，這也無異于“雨后送傘”，給貧困家庭帶來很大的困難。 

二、“全民醫(yī)?！毕碌拇髮W(xué)生醫(yī)療保險 

(一)“全民醫(yī)?！毕碌拇髮W(xué)生醫(yī)療保險政策概述 

當(dāng)前我國正在積極構(gòu)建全民醫(yī)療保障體系，鑒于大學(xué)生醫(yī)療保險存在的種種問題，經(jīng)過長期的調(diào)研和研究，借著本次我國新醫(yī)改方案出臺的東風(fēng)，2008年10月25日國務(wù)院辦公廳終于下發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》(簡稱《指導(dǎo)意見》)，大學(xué)生作為社會的一員，被正式納入全民醫(yī)保的范疇。該《指導(dǎo)意見》主要提出了以下三點意見： 

1．基本原則：堅持自愿原則；中央確定基本原則和主要政策，試點地區(qū)制定具體辦法，對參保學(xué)生實行屬地管理。 

2．主要政策：(1)參保范圍。各類全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院校(以下統(tǒng)稱高校)中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕⑷罩蒲芯可?。(2)保障方式。大學(xué)生住院和門診大病醫(yī)療，按照屬地原則通過參加學(xué)校所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險解決，大學(xué)生按照當(dāng)?shù)匾?guī)定繳費并享受相應(yīng)待遇，待遇水平不低于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民。鼓勵大學(xué)生在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，按自愿原則，通過參加商業(yè)醫(yī)療保險等多種途徑，提高醫(yī)療保障水平。(3)資金籌措。大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費和政府補助標(biāo)準(zhǔn)，按照當(dāng)?shù)刂行W(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。個人繳費原則上由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)，有條件的高?？蓪ζ淅U費給予補助。大學(xué)生參保所需政府補助資金，按照高校隸屬關(guān)系，由同級財政負(fù)責(zé)安排。中央財政對地方所屬高校學(xué)生按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助辦法給予補助。各地采取措施，對家庭 經(jīng)濟 困難大學(xué)生個人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費及按規(guī)定應(yīng)由其個人承擔(dān)的醫(yī)療費用，通過醫(yī)療救助制度、家庭經(jīng)濟困難學(xué)生體系和社會慈善捐助等多種途徑給予資助，切實減輕家庭經(jīng)濟困難學(xué)生的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。 

(二)“全民醫(yī)?！毕碌拇髮W(xué)生醫(yī)療保險實施概況 

繼《關(guān)于將大學(xué)生納人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》頒發(fā)以來，各省市積極響應(yīng)，并根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況制定了各項實施細(xì)則。在浙江，《在杭高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》9月1號起實施。具體措施為：9月1日起，在杭高校大學(xué)生(外國留學(xué)生除外)每年只需繳納30元錢(學(xué)生個人每年繳納30元，同級財政補貼90元)，住院生大病的醫(yī)療費就能報銷，報銷比例在70％一80％，且沒有設(shè)定最高支付限額，也就是說，如果大學(xué)生在校期間得了嚴(yán)重疾病，即便住院醫(yī)藥費花了l5萬元或更多，統(tǒng)籌基金始終是他們的堅強依靠，費用至少能報銷80％以上。這個辦法的出臺，意味著杭州實現(xiàn)了真正意義上的“全民醫(yī)保”。 

北京和沈陽兩地對大學(xué)生醫(yī)保t作也發(fā)出了量化通知：北京地區(qū)將把北京市各類全日制普通高等學(xué)校中，接受普通高等學(xué)歷 教育 的全日制非在職非本市戶籍的大學(xué)生，納入到北京市醫(yī)療保險制度當(dāng)中，標(biāo)準(zhǔn)與京籍學(xué)生相同。沈陽地區(qū)規(guī)定2009年級大學(xué)新生要100％參保，2008年級以前的在校大學(xué)生參保率不能低于40％。參保標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年籌資80元，其中政府補助40元，個人繳納40元，醫(yī)?；饘γ课粎⒈４髮W(xué)生的年最高支付限額為l0萬元，且該地區(qū)的參保學(xué)生在放假和實習(xí)期間都能享受醫(yī)保。

經(jīng)濟 相對滯后的西北一帶如陜西，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟情況，規(guī)定大學(xué)生醫(yī)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不高于100元，其中，個人繳費不高于20元。且規(guī)定大學(xué)生在校期間應(yīng)當(dāng)連續(xù)參保繳費。畢業(yè)后就業(yè)的，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。大學(xué)生在校期間參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的年限，可與其就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的年限合并 計算 。同時指出，大學(xué)生在假期、實習(xí)、休學(xué)期間，可選擇居住地或?qū)嵙?xí)地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的部分，由統(tǒng)籌基金給予報銷。大學(xué)生在校期問異地就醫(yī)和轉(zhuǎn)診 治療 ，按照高校所在市(區(qū))城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、 總結(jié)

將大學(xué)生納入社會城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍的舉措是一種社會的進(jìn)步。正如本文所述，在這之前，與大學(xué)生醫(yī)療保險有關(guān)的是國家公費醫(yī)療制度和商業(yè)險學(xué)平險的補充。但是，根據(jù)現(xiàn)實情況來看，公費醫(yī)療使大學(xué)生在校期間得了小病得不到報銷，得了大病時報銷的比例卻又很小，加之此項制度只能報銷一些特定的藥品以及特定的 醫(yī)院 ，在形式上具有很大的局限性，且還有相當(dāng)大一部分大學(xué)生未能享受公費醫(yī)療。學(xué)平險又由于是一種商業(yè)險，有在投保資格及理賠標(biāo)準(zhǔn)和程序上的種種弊端，大學(xué)生因此從中受惠有限。隨著雞肋似的“公費醫(yī)療”轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣t(yī)保，大學(xué)生雖然需要自己承擔(dān)一部分費用，但是由此而來的方便好處卻是實實在在的。首先，社會醫(yī)保覆蓋范同廣，保障高。該項政策惠及所有大學(xué)生，且沒有象商業(yè)醫(yī)療保險那樣的投保資格的審查，這給已經(jīng)患病的大學(xué)生帶來了春天的雨露；同時支付限額較高，甚至有些城市未設(shè)定支付限額，這對患嚴(yán)重疾病(如白血病等)的學(xué)生來說，無疑是生命的延續(xù)。其次，保費較低，基本上都在學(xué)生和家庭的承受范圍之內(nèi)，且確實有困難的還可申請其他途徑的免交，真正惠及到了每人每戶。再次，社會醫(yī)保系統(tǒng)不同于一般的商業(yè)保險，它在時間的延續(xù)上和未來的受益方面都要比商業(yè)保險更加完善，更加有效。此外，由于社會醫(yī)保還可和以后自己工作時間段內(nèi)的醫(yī)療保險、退休后的醫(yī)療保障直接掛鉤，這也是普通商業(yè)保險所無法比擬的優(yōu)點。

醫(yī)療保險的范疇范文第5篇

一、福利多元主義的概念及內(nèi)容

在對社會福利進(jìn)行認(rèn)識的過程中，傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為社會福利完全是政府的責(zé)任，也就是說政府要為整個社會負(fù)責(zé)任，要支持整個社會的福利需要。這無疑給政府平添了巨大的負(fù)擔(dān)，也局限了社會福利事業(yè)的發(fā)展?；仡櫳鐣＠陌l(fā)展史，在政府作為絕對責(zé)任主體時，社會福利在全面性上和針對性上都存在很大的不足，在社會中的普及度較低，并且發(fā)揮的作用也不夠明顯。福利多元主義與傳統(tǒng)的社會福利觀念有著極大的不同，它認(rèn)為社會福利可以進(jìn)行社會化發(fā)展，也就是說政府不再是絕對的主體，很多其他的社會組織、部門也可以參與其中，在社會福利中扮演供應(yīng)者的角色。就福利多元主義而言，其產(chǎn)生的時間并不長，一開始在西方國家進(jìn)行傳播，并且主要在理論層面進(jìn)行研究?，F(xiàn)階段提出這一理論的契機，主要因為當(dāng)前社會大眾對社會福利的需求不斷增高，尤其是老年人數(shù)量的快速增長，使得醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)等成為當(dāng)今社會中的主要問題，而單靠國家政府的力量，難以有效的對如此龐大的社會問題進(jìn)行根本的解決。福利多元主義就在這種背景下應(yīng)運而生，很快得到了西方各國政府的重視，并逐步得到推行。在西方國家對福利多元主義進(jìn)行踐行后，西方國家的社會福利產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍，很快完成了高度普及的目標(biāo)，并且在服務(wù)質(zhì)量以及幫助力度等方面都得到了很大的改善，老齡化帶來的負(fù)面問題被有效的進(jìn)行了控制。這也就是為什么我國會對福利多元主義給予極大的重視，并積極對其進(jìn)行引進(jìn)的原因。我國政府也希望在福利多元主義的影響下，大量社會資本注入進(jìn)來，以改善我國社會福利現(xiàn)狀，讓我國社會大眾得到更好的保障，避免老齡化問題對當(dāng)今社會造成嚴(yán)重的沖擊。

二、在醫(yī)療保險中應(yīng)用福利多元主義的必要性

我國雖然對福利多元主義給予了充分的認(rèn)可，但是其畢竟是西方國家的社會福利理念，因此在我國進(jìn)行應(yīng)用過程中需要經(jīng)歷一個發(fā)展演變的過程。就福利多元主義影響的范圍來看，其涵蓋整個社會福利的范疇，也就是我們常說的社會保障，這其中包括本文要研究的醫(yī)療保險政策，也包括養(yǎng)老、救助等方面的內(nèi)容。其中醫(yī)療保險是我國重要的惠民政策，隨著全民醫(yī)保政策的逐漸推開，其讓社會大眾減少了醫(yī)療方面的家庭支出，這對于整個社會來說是個順應(yīng)民意的好政策。但是，我國的醫(yī)療保險政策仍處于發(fā)展階段，在某些方面還不夠完善，通過福利多元主義視角對其進(jìn)行分析，很多問題很突出。第一、政府仍然沒有擺脫絕對主體的地位，醫(yī)療保險沒有在多元化方面有所體現(xiàn)。這使得醫(yī)療保險在發(fā)展方面受到阻礙，很多社會大眾的實際需求難以得到滿足；第二、風(fēng)險控制不足，費用報銷困難。我國雖然已經(jīng)在社會大眾中進(jìn)行了醫(yī)療保險的普及，力求達(dá)到全民醫(yī)保，但是實際生活中醫(yī)保政策性強，要求的條件較多，實際的報銷比例并不高，其中大病使用醫(yī)療保險，要比相對較輕的疾病報銷的比率要高。究其原因主要是醫(yī)療保險理賠的條條框框過于繁瑣，并且有時理賠的數(shù)額和實際花費存在很大的差距。所以，一些患有重大疾病的患者在進(jìn)行理賠過程中經(jīng)常會耗費大量精力，但是卻仍得不到滿意的結(jié)果。從這里可以看出，單一的供給主體根本滿足不了社會大眾對于醫(yī)療保險的需要，福利多元化主義在我國勢在必行，只有對供給主體進(jìn)行拓展與豐富，讓更多的力量加入到醫(yī)療保險之中，才能使得醫(yī)療保險政策更加的科學(xué)合理，滿足社會大眾實際的醫(yī)療需求。

三、福利多元主義視角下事業(yè)單位醫(yī)療保險政策存在的弊端

我國事業(yè)單位在職員工均擁有醫(yī)療保險，該項保險是國家硬性給予規(guī)定的，是對事業(yè)單位工作人員權(quán)益和身體健康的保障。通過對事業(yè)單位醫(yī)療保險政策進(jìn)行分析，我們可以發(fā)現(xiàn)事業(yè)單位之中醫(yī)療保險雖然進(jìn)行了基礎(chǔ)性的普及，但是在解決實際問題方面仍存在很大的弊端，尤其是城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡、保險收支差距大等問題日漸嚴(yán)重，也使得事業(yè)單位醫(yī)療保險的落實困難重重。

(一)資金供應(yīng)不足，醫(yī)療費用偏高

當(dāng)前我國事業(yè)單位醫(yī)療保險絕大多數(shù)的費用都由事業(yè)單位自行繳納，因此經(jīng)常會在資金方面出現(xiàn)問題。一些經(jīng)營較好的事業(yè)單位可以有效的承擔(dān)保險費用的繳納。但是涉及到一些效益較差、自負(fù)盈虧的單位，其內(nèi)部員工特別是合同制職工的醫(yī)療保險繳納就十分困難。除此之外，現(xiàn)在醫(yī)療費用持續(xù)走高，也是造成事業(yè)單位醫(yī)療保險出現(xiàn)問題的主要原因，造成單位醫(yī)療保險費用繳納過高，難以繼續(xù)維系下去。

(二)范圍過于狹窄，實際作用

偏低事業(yè)單位的醫(yī)療保險在報銷方面有著嚴(yán)格的限制，并不是員工所有的醫(yī)療費用都可以通過醫(yī)療保險進(jìn)行報銷。醫(yī)保政策中規(guī)定只有符合報銷范圍的醫(yī)療項目才準(zhǔn)予報銷，并且部分可以報銷的項目也存在著報銷比例偏低的現(xiàn)象，不能解決職工實際的問題，在面對重大疾病時職工仍然要承受巨額醫(yī)醫(yī)療費帶來的壓力。

四、福利多元主義視角下事業(yè)單位醫(yī)療保險政策的變革方向

(一)增加支付金額，活化資金供應(yīng)

當(dāng)前事業(yè)單位醫(yī)療保險暴露出的最直接的問題就是無法解決職工的實際負(fù)擔(dān)。因此，事業(yè)單位醫(yī)療保險政策應(yīng)從該方面入手，改變支付限額的設(shè)定，適當(dāng)?shù)南蛏险{(diào)高報銷比例。并且要活化醫(yī)療保險資金的供應(yīng)，找到更多的資金支持。要對醫(yī)療保險服務(wù)提出更高的要求，給予職工更多的資金幫助，減少職工在看病過程中的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

(二)推行補充保險，增加職工保障

當(dāng)前事業(yè)單位為職工支付的醫(yī)療保險只能解決一些基礎(chǔ)性的醫(yī)療需要，面對重大疾病的治療，一般由保險公司給予補償，單位能夠提供的幫助相對較少。所以，在事業(yè)單位之中嘗試性的推行雙軌制的保險政策。也就是說，將傳統(tǒng)的醫(yī)療保險作為必要保險，要求單位必須強制性的進(jìn)行繳納保險費用。而補充保險則作為一種自愿性的保險，由職工自主選擇，單位給予一定的補助。如果職工選擇購買補充保險，那么只要職工的病情屬于補充醫(yī)療規(guī)定范圍內(nèi)的疾病，就可以得到政府適當(dāng)高的報銷比例。值得注意的是，補充醫(yī)療應(yīng)針對的是重大疾病，主要致力解決重大疾病醫(yī)治過程中給職工造成經(jīng)濟壓力過大的問題。這種雙軌制的保險制度，符合福利多元主義的要求，并且已經(jīng)在歐洲一些國家進(jìn)行了推行，實踐證明其確實可以解決事業(yè)單位基礎(chǔ)醫(yī)療保險執(zhí)行過程中存在的問題，幫助職工度過難關(guān)，因此值得我國事業(yè)單位進(jìn)行借鑒。

(三)強化基金的管理，避免資金的濫用

醫(yī)療保險的應(yīng)用與報銷工作是醫(yī)療保險最關(guān)鍵的工作環(huán)節(jié)，屬于勞動保障部門的工作范疇，現(xiàn)階段勞動保障部門在對醫(yī)療保險基金進(jìn)行管理的過程中存在著一定的混亂性，控制力度明顯不足，所以需要在今后工作中加強對醫(yī)?；鸬年P(guān)聯(lián)工作，讓相關(guān)部門發(fā)揮出監(jiān)督的作用，實現(xiàn)醫(yī)療保險基金應(yīng)用的公開化透明化。除了要對醫(yī)療保險基金關(guān)聯(lián)部門進(jìn)行監(jiān)督外，對于醫(yī)院也要進(jìn)行監(jiān)督，要讓醫(yī)院成為福利多元中的一個有利環(huán)節(jié)，對醫(yī)院的醫(yī)療工作進(jìn)行把握，強化藥物的管理，避免虛抬藥價、濫用抗生素等現(xiàn)象的發(fā)生，要充分的發(fā)揮媒體以及社會大眾的監(jiān)督作用，在監(jiān)督方面也實現(xiàn)多元化的發(fā)展，這對于減輕醫(yī)療保險支付壓力也起著有利的作用。

五、結(jié)束語