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生物技術(shù)治療范文第1篇

1.維生素D的新陳代謝　：維生素D可以通過(guò)機(jī)體自身合成(皮膚暴露于紫外線(xiàn)時(shí))或通過(guò)膳食攝入體內(nèi)。食物中維生素D主要以?xún)煞N形式存在:維生素D2和維生素D3。維生素D2主要存在于植物當(dāng)中,但在日常食用的蔬菜、水果中含量極少;維生素D3則主要存在于肉類(lèi)食物,尤其是含高脂肪的魚(yú)類(lèi)。雖然食物中天然存在的維生素D較少,但都可以通過(guò)膳食得到補(bǔ)充,如牛奶、谷類(lèi)等。角質(zhì)層基底細(xì)胞層和棘細(xì)胞層中含有大量7-脫氫膽固醇,7-脫氫膽固醇被紫外線(xiàn)照射后形成維生素D3,這個(gè)過(guò)程很快并在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。表皮黑色素通過(guò)吸收紫外線(xiàn)可減少維生素D3的產(chǎn)生,這可能是深色皮膚的人產(chǎn)生維生素D3水平較低的原因。所以,如需產(chǎn)生同水平維生素D3,皮膚含有黑色素細(xì)胞多的人群相對(duì)含有黑色素細(xì)胞少的人需較多紫外線(xiàn)照射。無(wú)論是食物中獲取還是紫外線(xiàn)照射后自身合成的維生素D2和維生素D3都是未活化的激素,需要在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成25(OH)D,即骨化二醇,這是維生素D在體內(nèi)循環(huán)的主要形式[1]。由于血液循環(huán)中的25(OH)D很容易被檢測(cè),半衰期長(zhǎng)達(dá)2~3周,因此被認(rèn)為是體內(nèi)維生素D水平的最佳指標(biāo),可反映身體健康狀態(tài)[2]。在甲狀旁腺激素作用下,25(OH)D在腎臟中羥化成為維生素D的活性形式—1,25(OH)2D,即骨化三醇[3]。

2.維生素D受體(VDR)：　早在80多年前就有口服維生素D治療銀屑病的報(bào)道,以后因?qū)Ω哐}的副作用有顧慮,使這種化合物未能進(jìn)一步發(fā)展。之后,人們發(fā)現(xiàn)了維生素D受體(VDR)在多種細(xì)胞中表達(dá),如角質(zhì)細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞、單核細(xì)胞、T、B淋巴細(xì)胞等。因此,維生素D再次引起了人們的關(guān)注。VDR介導(dǎo)維生素D的多種生物學(xué)功能[4],屬于類(lèi)固醇/甲狀腺激素核受體家族成員之一,配體依賴(lài)的轉(zhuǎn)錄因子,與其它核受體,如維甲酸X受體,結(jié)合形成異二聚體。復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞核并結(jié)合到反應(yīng)元件的啟動(dòng)序列,引起基因轉(zhuǎn)錄,調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖分化、免疫調(diào)節(jié)等過(guò)程[5]。VDR作用范圍廣,具有廣泛的臨床應(yīng)用,可用于治療多種疾病,如繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨質(zhì)疏松、自身免疫系統(tǒng)疾病等。

維生素D對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞的作用

表皮角質(zhì)細(xì)胞是機(jī)體維生素D的主要來(lái)源,同時(shí)可以產(chǎn)生活化維生素D所需要的酶,如維生素D-25羥化酶(CYP27A)和25(OH)D-1α-羥化酶(CYP27B1),從而參與維生素D的活化過(guò)程。雖然活性維生素D大多在腎臟中產(chǎn)生,但是CYP27B1的表達(dá)在角質(zhì)細(xì)胞中明顯高于腎臟。角質(zhì)細(xì)胞獨(dú)特的25(OH)D24-羥化酶(CYP24A)負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制,使活性維生素D的合成量少于腎臟。表皮是由角質(zhì)細(xì)胞分化不同階段的5層細(xì)胞組成,維生素D與VDR結(jié)合,調(diào)節(jié)表皮基底層細(xì)胞的增殖并促進(jìn)連續(xù)性的分化以形成表皮的上層結(jié)構(gòu)。維生素D可增加細(xì)胞外皮蛋白、谷氨酰胺轉(zhuǎn)氨酶、兜甲蛋白、絲聚蛋白等表達(dá),增加角化包膜的形成并抑制增殖[7],這可能與維生素D通過(guò)誘導(dǎo)鈣受體和磷脂酶C(PLC)增加細(xì)胞內(nèi)鈣水平有關(guān),這對(duì)促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞的分化起到關(guān)鍵作用。維生素D在抑制細(xì)胞增殖的同時(shí),伴有原癌基因c-myc和細(xì)胞周期蛋白D1mRNA水平的降低,以及細(xì)胞周期抑制物的增加。VDR缺失或維生素D產(chǎn)生異常(如CYP27B1突變/缺失)可使表皮的分化異常,導(dǎo)致基底層過(guò)度增殖。角質(zhì)細(xì)胞的分化需要基因表達(dá)的順序調(diào)控,而VDR的特殊作用部分由于與多種調(diào)節(jié)因子結(jié)合,調(diào)節(jié)因子與影響角質(zhì)細(xì)胞分化的核激素受體結(jié)合從而基因組的活性;其中兩個(gè)輔激活因子復(fù)合物參與角質(zhì)細(xì)胞分化的不同階段,一個(gè)是DRIP(維生素D受體相互作用蛋白復(fù)合物),角質(zhì)細(xì)胞分化的增殖階段中VDR主要的結(jié)合物;另一個(gè)是SRC(類(lèi)固醇受體輔激活因子),與VDR結(jié)合,參與分化第二階段[9],這些結(jié)合是維生素D依賴(lài)性的。不同基因?qū)Σ煌琕DR/共激活因子復(fù)合物反應(yīng)不同。由此可以猜想,由DRIP轉(zhuǎn)變?yōu)镾RC結(jié)合VDR的過(guò)程是角質(zhì)細(xì)胞分化所需基因的順序連續(xù)誘導(dǎo)產(chǎn)生的。分化早期階段維生素D誘導(dǎo)基因轉(zhuǎn)錄產(chǎn)生的角蛋白更依賴(lài)于DRIP復(fù)合物,而分化后期產(chǎn)生的絲聚蛋白和兜甲蛋白更依賴(lài)于SRC復(fù)合物[10]。但也有研究發(fā)現(xiàn),VDR可不依賴(lài)維生素D作用于角質(zhì)細(xì)胞獨(dú)立發(fā)揮生物學(xué)作用。

維生素D對(duì)銀屑病的免疫調(diào)節(jié)作用

最初普遍認(rèn)為銀屑病主要是角質(zhì)細(xì)胞增殖異常、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)皮膚的疾病[12]。在過(guò)去十幾年,已證明銀屑病是免疫介導(dǎo)的系統(tǒng)性炎癥疾病[13,14]。研究發(fā)現(xiàn),骨化三醇對(duì)單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞等細(xì)胞具有免疫調(diào)節(jié)作用[15]。維生素D治療自身免疫病、過(guò)敏性、炎癥性疾病小鼠模型有效[16]。

1.作用于樹(shù)突狀細(xì)胞并參與免疫級(jí)聯(lián)反應(yīng)?。喝藗兤毡檎J(rèn)為,未知的刺激物激活皮膚樹(shù)突狀抗原提呈細(xì)胞,這些活化的細(xì)胞刺激Th細(xì)胞導(dǎo)致炎性細(xì)胞因子釋放,這種級(jí)聯(lián)反應(yīng)中可伴有趨化因子、生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生,并招募、活化其它細(xì)胞,包括內(nèi)皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等,最終導(dǎo)致角質(zhì)細(xì)胞的增殖,促使了銀屑病皮損的形成[17]。局部應(yīng)用維生素D可調(diào)節(jié)銀屑病皮損中浸潤(rùn)的免疫細(xì)胞的數(shù)量。一項(xiàng)研究顯示,10位銀屑病患者外用骨化三醇,每天兩次,連用四周,可減少表皮和真皮中T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的數(shù)量。抗原提呈細(xì)胞,尤其是樹(shù)突狀細(xì)胞,是VDR配體的主要作用靶點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn),注射含維生素D的疫苗至皮內(nèi),可以觀察到維生素D作用于樹(shù)突狀細(xì)胞[18]。近幾年,已有詳細(xì)研究發(fā)現(xiàn)VDR配體在樹(shù)突狀細(xì)胞中的作用。1,25(OH)2D3以及類(lèi)似物抑制樹(shù)突狀細(xì)胞的分化、成熟,導(dǎo)致其刺激T淋巴細(xì)胞的功能受損[19]。樹(shù)突狀細(xì)胞進(jìn)入表皮后即為朗格漢斯細(xì)胞,在表皮結(jié)合抗原后遷入?yún)^(qū)域淋巴細(xì)胞并誘發(fā)免疫反應(yīng)。局部應(yīng)用1,25(OH)2D3可減少朗格漢斯細(xì)胞的數(shù)量,并可抑制朗格漢斯細(xì)胞促使T細(xì)胞增殖的功能[20],這種免疫抑制作用可能是通過(guò)抑制角質(zhì)細(xì)胞衍生的GM-CSF(活化朗格漢斯細(xì)胞的重要因子)來(lái)實(shí)現(xiàn)[20]。

2.作用于Treg細(xì)胞抑制免疫反應(yīng)?。耗壳?維生素D的免疫抑制作用機(jī)制還不是完全清楚,研究發(fā)現(xiàn)Treg細(xì)胞也可能參與[21]。局部應(yīng)用維生素D可增加小鼠皮膚淋巴結(jié)CD4+CD25+(Foxp3+)Treg細(xì)胞的抑制功能[22]。長(zhǎng)期外用卡泊三醇以VDR依賴(lài)方式增加角質(zhì)細(xì)胞RANKL(NF-KB配體的受體激活劑)表達(dá)[21]。已證明RANKL的表達(dá)參與紫外線(xiàn)照射后Treg細(xì)胞的表達(dá)[23]。維生素D可能通過(guò)作用樹(shù)突狀細(xì)胞誘導(dǎo)Treg細(xì)胞從而抑制免疫。研究發(fā)現(xiàn),局部應(yīng)用維生素D可調(diào)節(jié)樹(shù)突狀細(xì)胞如朗格漢斯細(xì)胞,DCs數(shù)量減少與誘導(dǎo)Treg細(xì)胞,抑制紫外照射引起的皮膚免疫反應(yīng)有關(guān)[24]。有研究發(fā)現(xiàn),維生素D3及類(lèi)似物可作用于樹(shù)突狀細(xì)胞促進(jìn)IL-10的表達(dá)和分泌[25];此外,Taher等在哮喘小鼠模型中研究發(fā)現(xiàn)皮下注射維生素D可通過(guò)誘導(dǎo)增加調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子IL-10、TGF-β增強(qiáng)免疫抑制作用[26]。而TGF-β介導(dǎo)維生素D作用于LCs(朗格漢斯細(xì)胞)產(chǎn)生Foxp3(+)Treg細(xì)胞,IL-10介導(dǎo)維生素D作用DDCs(真皮樹(shù)突狀細(xì)胞)產(chǎn)生IL-10(+)Treg細(xì)胞[27]。許多研究發(fā)現(xiàn),維生素D是通過(guò)調(diào)節(jié)樹(shù)突狀細(xì)胞的功能發(fā)揮免疫抑制作用的。此外,維生素D治療可誘導(dǎo)細(xì)胞因子表達(dá)促使抑制性T細(xì)胞的分化[28]。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

結(jié)語(yǔ)

生物技術(shù)治療范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 生物反饋；心身疾?。恍睦硎鑼?dǎo)

生物反饋技術(shù)在我國(guó)臨床的應(yīng)用只是近十幾年的事情，但卻顯示了它在臨床治療心身疾病中的舉足之功。因?yàn)樗委煹脑瓌t是：讓患者參與在自己心身相關(guān)的因素之中去認(rèn)識(shí)自己的疾病并參與自身疾病的轉(zhuǎn)歸。隨著圍產(chǎn)期保健的開(kāi)展，孕婦在整個(gè)妊娠過(guò)程中體驗(yàn)的心理變化，壞了“自己”孩子的復(fù)雜心情，構(gòu)成了妊娠期復(fù)雜的心身關(guān)系。她們擔(dān)心夫妻的性生活障礙、流產(chǎn)、畸形、難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥等，導(dǎo)致妊娠嘔吐加劇，焦慮、抑郁、妊高征發(fā)生率高，從而影響妊娠子宮血流量導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、甚至死胎。我科自2006年以來(lái)針對(duì)孕婦這一特殊心身疾病運(yùn)用心理學(xué)的治療方法取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象

選取2006年1．12月在我院圍產(chǎn)門(mén)診建保健卡的孕婦200例，年齡20~35歲、平均(26．4±3．2)歲，孕周≤36周、平均(23±4．2)周的初產(chǎn)婦，用SCL．90量表測(cè)評(píng)均有不同程度的焦慮、抑郁、失眠、頭疼等癥狀，并且無(wú)精神病史及性格障礙，無(wú)妊娠合并癥及明顯不良社會(huì)因素影響，且能理解治療內(nèi)容并自愿合作者[1]。

2 方法

2．1 心理行為治療 焦慮、緊張、抑郁和憤怒等心理應(yīng)激常為原發(fā)性高血壓的誘發(fā)因素。對(duì)于這些患者，單純藥物治療的效果常不夠理想，必須同時(shí)給予抗焦慮或抑郁的心理行為治療，如心理疏導(dǎo)、松弛訓(xùn)練、行為矯正、音樂(lè)治療以及生物反饋治療等方法，才能產(chǎn)生較顯著的效果[2]。

2．2 生物反饋技術(shù)的應(yīng)用 生物反饋技術(shù)是通過(guò)傳感器把采集到的內(nèi)臟器官活動(dòng)信息加以處理和放大，及時(shí)轉(zhuǎn)換成人們熟悉的視覺(jué)信號(hào)和聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，并加以顯示，讓人們“感覺(jué)”到自己內(nèi)臟器官的活動(dòng)情況。通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，學(xué)會(huì)在一定范圍內(nèi)對(duì)內(nèi)臟器官活動(dòng)(如心率、血壓、皮溫、肌電等)的隨意性控制，對(duì)偏離正常范圍的內(nèi)臟器官活動(dòng)加以矯正，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，從而達(dá)到預(yù)防疾病的目的[3]。

首先患者取舒適、安穩(wěn)、半臥位，并能夠看到儀器的數(shù)字顯示、光標(biāo)移動(dòng)。治療心身疾病，電極的位置最好放置在前額，三個(gè)電極中異色放置在眉心上方，另兩個(gè)放置在左右瞳孔上方，三個(gè)電極間應(yīng)為1 cm的距離。

當(dāng)患者安靜3~5 min后，即可記錄基礎(chǔ)肌電值(基線(xiàn)值)微伏(LIV)，并可啟動(dòng)預(yù)置開(kāi)關(guān)，將預(yù)置值調(diào)制在低于基線(xiàn)值的數(shù)值上，當(dāng)患者越放松時(shí)，肌電信號(hào)就會(huì)越下降，如果下降至預(yù)置的位置或低于預(yù)置，儀器就會(huì)發(fā)出“嘟嘟”的悅耳聲，以此來(lái)告訴患者自我調(diào)控的結(jié)果。當(dāng)患者聽(tīng)到此聲音既與儀器建立起心理的聯(lián)系，他告訴自己“目標(biāo)已達(dá)到，我還可以繼續(xù)努力”。這時(shí)，醫(yī)生也應(yīng)該提示患者：操作很成功，做的很好，注意體驗(yàn)內(nèi)在感受，并試著記住這種感受。實(shí)際上是鼓勵(lì)患者感受自己松弛的過(guò)程中，比如，頭疼的患者在放松的同時(shí)就感受到頭痛減輕了，越來(lái)越輕松自如了，直至無(wú)疼痛感覺(jué)。

治療時(shí)間一般為7~10次為1個(gè)療程，1~4個(gè)療程后可建立起條件反射(操作性的)。第1療程一般1次/d，讓患者頻繁體驗(yàn)松弛的感受，使他對(duì)這種感受的可操作性盡快認(rèn)可并積極去建立。第2療程根據(jù)患者的實(shí)際學(xué)習(xí)結(jié)果，決定1次/d還是隔天1次。第3、4個(gè)療程都可1周2次，這是為了讓患者在建立這個(gè)條件反射的過(guò)程中不斷增強(qiáng)放松意識(shí)，避免形成對(duì)診室、對(duì)醫(yī)生、對(duì)儀器的依賴(lài)性，使主動(dòng)學(xué)習(xí)得到穩(wěn)定的結(jié)果。最后，當(dāng)條件反射建立之后，依然需要醫(yī)生提醒患者1個(gè)月1次或2個(gè)月1次來(lái)診室復(fù)習(xí)這種方法，因?yàn)檫@是行為操作的方法，如果某一種行為經(jīng)常出現(xiàn)則終身不忘，而如長(zhǎng)期不重復(fù)則這種行為方式又會(huì)喪失殆盡。

3 結(jié)果

生物反饋治療后SCL．90各因子分較治療前有明顯改善。

4 討論

生物反饋是種學(xué)習(xí)的過(guò)程，它不同于傳統(tǒng)的內(nèi)、外科治療，不會(huì)人為地改變機(jī)體的生物學(xué)功能和解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，而是讓接受治療者學(xué)會(huì)怎樣進(jìn)行心身結(jié)合，作為一種輔助治療的手段，它常于其他治療方法，包括生物學(xué)治療、心理治療、營(yíng)養(yǎng)治療、家庭咨詢(xún)以及其他的行為技術(shù)等相結(jié)合來(lái)治療各種疾病。在妊娠過(guò)程中，我們知道許多藥物對(duì)孕婦都是禁忌的，孕婦的焦慮、失眠、頭疼等帶來(lái)的身體不適，心理負(fù)擔(dān)以及家庭經(jīng)濟(jì)方面的壓力，更易使疾病遷延加重，預(yù)防性藥物和鎮(zhèn)痛藥又是致畸的危險(xiǎn)因素，這時(shí)非藥物治療對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)比較重要。我們將心理學(xué)的生物反饋技術(shù)應(yīng)用于臨床取得了很好的療效。

每次治療前后應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的生理指標(biāo)的測(cè)查，以及對(duì)對(duì)應(yīng)癥狀的程度評(píng)定，例如治療高血壓、心律不齊、失眠、情緒焦慮緊張等。這有利于當(dāng)日療效的評(píng)定，也有利于每個(gè)療程之后的療效總結(jié)。還可以有效地指導(dǎo)患者體驗(yàn)到某種精神狀態(tài)、情緒反映、姿勢(shì)、方法與生理變化(如血壓高低)之間的關(guān)系，利用“強(qiáng)化”的手段幫助患者盡快建立起操作性條件反射完成良好行為的塑造。通過(guò)這種治療溝通患者與醫(yī)生之間的心理聯(lián)系，并共同探討治療過(guò)程中的變化，更加有利于進(jìn)行其他心理或行為治療方案的實(shí)施與成功。

在諸多心理、行為治療的方法中，生物反饋療法是首選方法之一，這是因?yàn)榛颊咴谇筢t(yī)行為產(chǎn)生后，會(huì)同時(shí)產(chǎn)生各種各樣的心理或情緒反應(yīng)，而對(duì)醫(yī)生信任度的高低又會(huì)使他將自己變?yōu)楸粍?dòng)的角色。因此，如果患者沒(méi)有從精神心理上對(duì)客觀軀體有正確認(rèn)知態(tài)度，也就沒(méi)有真正意義上的治療開(kāi)始。而生物反饋技術(shù)恰恰將人的精神心理作用于客觀軀體的實(shí)際過(guò)程讓人們看到了，幫助人們完成了這個(gè)認(rèn)知過(guò)程。也正是在這個(gè)過(guò)程中，患者參與病嘗試自己為自己治療而得到的效果，因此堅(jiān)信心理與生理是相互作用的，人是能夠控制這個(gè)相互作用的結(jié)果的。這種治療在幫助患者的同時(shí)也幫助了醫(yī)生，尤其對(duì)臨床上婦產(chǎn)科醫(yī)生最感頭痛的問(wèn)題，諸如用藥對(duì)母嬰有影響、患者不配合、患者太緊張等是最有實(shí)效的幫助。

參考文獻(xiàn)

1 宮玉花，王山米.孕婦心理狀態(tài)測(cè)評(píng).護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(7):489．490.

生物技術(shù)治療范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 寰樞椎不穩(wěn)

摘要 :目的 對(duì)樞椎交叉椎板螺釘治療寰樞椎不穩(wěn)這一新的內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行生物力學(xué)評(píng)估。 方法 成年國(guó)人甲醛固定的枕頸（C 0 ～C 4 ）標(biāo)本10具，對(duì)寰樞椎不穩(wěn)模型分別行Gallie法內(nèi)固定、雙側(cè)Magerl法內(nèi)固定、C 1 椎弓根-C 2 交叉椎板螺釘內(nèi)固定，進(jìn)行寰樞關(guān)節(jié)的強(qiáng)度、剛度測(cè)量，分析寰樞椎的載荷-位移、應(yīng)力-應(yīng)變、扭矩-扭角關(guān)系和扭轉(zhuǎn)剛度指標(biāo)。 結(jié)果 Gallie法內(nèi)固定明顯增強(qiáng)了寰樞椎不穩(wěn)模型的穩(wěn)定性，但其固定強(qiáng)度明顯小于Magerl法和C 1 椎弓根-C 2 交叉椎板螺釘內(nèi)固定（P0.05）。 結(jié)論 C 1 椎弓根-C 2 交叉椎板螺釘內(nèi)固定能為失穩(wěn)的寰樞關(guān)節(jié)提供堅(jiān)強(qiáng)的生物力學(xué)環(huán)境，樞椎交叉椎板螺釘技術(shù)具有良好的臨床應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞 :寰樞椎不穩(wěn);椎板螺釘;內(nèi)固定;生物力學(xué)

Abstract:Objective To evaluate the biomechanical stability afforded across the atlantoaxial segment by a new technique using C 2 crossing laminar screws.Methods Ten embalmed cadaver human cervical spine specimens（C 0 -C 4 ）were collected.The biomechanical strength and rigidity of three posterior fixation procedures-Gallie method，posterior C 1-2 transarticular screw（Magerl technique），C 1 pedicle screw.C 2 crossing laminar screws-rod construct were compared.Results The Gallie method improved the stability of atlantoaxial instability model significantly，but had the lowest stiffenss among the three types of fixation.The C 1 pedicle screw.C 2 crossing laminar screws-rod construct seemed to have higher stiffenss than Magerl technique，but the difference was statistically insignificant（P>0.05）.Conclusions C 1 pedicle screw.C 2 crossing laminar screws-rod construct can provde satisfactory biomechanical stiffness for atlantoaxial instability.C 2 crossing laminar screws technique is a promising technique in clinical application.

Key words:laminar screw;atlantoaxial instability;biomechanics，internal fixation

寰樞椎不穩(wěn)可因創(chuàng)傷、炎癥、局部畸形、腫瘤等引起，若處理不及時(shí)，易致頸脊髓受壓。1979年，Magerl和Seeman首先介紹的雙側(cè)經(jīng)寰樞椎關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定（Magerl技術(shù)），被認(rèn)為是后路C 1-2 固定融合治療寰樞椎不穩(wěn)的金標(biāo)準(zhǔn)，植骨融合率明顯大于后路寰椎后弓與樞椎椎板之間固定植骨手術(shù)［1-2］ 。常因椎動(dòng)脈走行異常，在樞椎側(cè)塊內(nèi)形成一個(gè)碩大的腔竇，因此15%～20%的患者不適宜后路經(jīng)寰樞椎關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定和C 2 椎弓根螺釘?shù)闹踩?另外在寰樞椎未復(fù)位、下頸椎屈曲困難和明顯的胸椎后凸情況下不適于Magerl技術(shù)的操作［1，3］ 。最近，Wright［3］ 介紹了經(jīng)樞椎交叉椎板螺釘固定技術(shù)結(jié)合C 1 側(cè)塊螺釘治療寰樞椎不穩(wěn)，這種新技術(shù)的安全性明顯提高，但它的生物力學(xué)性能是否能達(dá)到臨床需要?本研究對(duì)此進(jìn)行闡述。

1 材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料與標(biāo)本處理 國(guó)人成年甲醛固定的枕頸（C 0 ～C 4 ）標(biāo)本10具，編號(hào)、攝片，排除嚴(yán)重退行性變、創(chuàng)傷、畸形、腫瘤等病理性改變和骨密度異常者。切除標(biāo)本所附肌肉，保留韌帶及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的完整性，雙層塑料袋密封包裝，置于-20℃冰箱保存，實(shí)驗(yàn)前逐級(jí)解凍。將螺釘穿過(guò)C 3 、C 4 椎體和小關(guān)節(jié)固定，以聚甲基丙烯酸甲酯包埋，僅保留C 0 ～C 3 之間的運(yùn)動(dòng)節(jié)段。

1.2 標(biāo)本分組 10具標(biāo)本按A、B、C順序完成檢測(cè)，所得數(shù)據(jù)分別為A、B、C組，之后按隨機(jī)原則分為D、E2組，每組5具。具體分組見(jiàn)表1。

表1 標(biāo)本分組表（略）

1.3 寰樞椎不穩(wěn)模型的建立及不同方法內(nèi)固定

1.3.1 寰樞椎不穩(wěn)模型 切斷寰椎橫韌帶、翼狀韌帶、覆膜，以鋼絲鋸沿齒突基底部斷開(kāi)齒狀突造成AndersonⅡ型齒突骨折［4］ 。

1.3.2 Gallie內(nèi)固定 0.8mm胸骨鋼絲固定，寰樞椎后弓高度維持在8～10mm，木塊騎跨在樞椎棘突和椎板上模擬植骨塊［5］ 。

1.3.3 寰樞椎經(jīng)后路關(guān)節(jié)螺釘固定（Magerl法） 直徑3.5mm的AO皮質(zhì)骨螺釘固定，進(jìn)針點(diǎn)在下關(guān)節(jié)突上方2mm、內(nèi)側(cè)界的外側(cè)3mm，以狹部?jī)?nèi)側(cè)（椎管外壁）作為解剖標(biāo)志來(lái)判斷進(jìn)釘?shù)慕嵌?，X線(xiàn)上在側(cè)塊關(guān)節(jié)的后1.3穿過(guò)，并且指向寰椎前結(jié)節(jié)卵圓形投影的頭側(cè)半。見(jiàn)圖1。

圖1 經(jīng)后路寰樞椎關(guān)節(jié)螺釘固定（Magerl技術(shù)）的正、側(cè)位片（略）

1.3.4 C 1 椎弓根-C 2 交叉椎板螺釘固定 頸椎后路釘桿內(nèi)固定系統(tǒng)（康輝醫(yī)療器械廠(chǎng)生產(chǎn)）固定，直徑3.5mm萬(wàn)向螺釘，連接桿直徑3.0mm。C 1 椎弓根釘方法:經(jīng)樞椎側(cè)塊內(nèi)外緣的中點(diǎn)做垂線(xiàn)，與寰椎后弓上緣交點(diǎn)的正下方3.0mm處為進(jìn)釘點(diǎn)，方向內(nèi)傾約10°～15°，上傾約5°［6-7］ 。C 2 交叉椎板螺釘固定的方法為:在C 2 棘突與右側(cè)椎板交界處，在椎板的中上1/3處開(kāi)孔，以手鉆向?qū)?cè)椎板鉆孔，至左側(cè)椎板中下1/3與關(guān)節(jié)突的中垂線(xiàn)相交處，圓頭探針探測(cè)深度并確認(rèn)有無(wú)穿破皮質(zhì)進(jìn)入椎管。然后在右側(cè)椎板與C 2 棘突交界處、左側(cè)椎板中下1/3處開(kāi)孔，鉆孔至右側(cè)椎板中下1/3與關(guān)節(jié)突的中垂線(xiàn)相交處，絲錐攻絲，旋入萬(wàn)向螺釘，以連接桿將其與C 1 椎弓根釘相連接，見(jiàn)圖2。

圖2 C 1 椎弓根-C 2 交叉椎板螺釘固定法的正、側(cè)、上下位片（略）

1.4 實(shí)驗(yàn)力學(xué)模型的建立與實(shí)施 所有實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的力學(xué)模型在結(jié)構(gòu)、損傷、固定、載荷、應(yīng)變片布置、位移傳感器設(shè)置條件上保持一致。載荷加載最大到250N，分級(jí)載荷為50N，以維系在生理載荷狀態(tài)，標(biāo)本不遭到破壞。實(shí)驗(yàn)前予以加載100N3次，以去除骨的松弛、蠕變因素的影響，然后在液壓萬(wàn)能試驗(yàn)機(jī)（WE-5）上加載，加載速率控制在1.4mm.min，準(zhǔn)靜態(tài)狀況下模擬前屈、后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)受載狀況，檢測(cè)各組的載荷-位移、應(yīng)力-應(yīng)變、扭矩-扭角關(guān)系和扭轉(zhuǎn)剛度等的相關(guān)力學(xué)指標(biāo)。試驗(yàn)過(guò)程中，保持溫度24℃和濕度85%，對(duì)標(biāo)本噴灑生理鹽水以保持標(biāo)本濕潤(rùn)度。

1.5 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 寰樞椎的載荷-位移關(guān)系 寰樞椎在載荷的作用下發(fā)生縱向壓縮性位移和橫向水平性位移，2種位移距離（Δ）測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表2～4和圖3、4。

表2 寰樞椎的載荷-縱向位移數(shù)據(jù)（略）

表3 寰樞椎的載荷-水平位移數(shù)據(jù)（略）

表4 不同方法內(nèi)固定后寰樞椎的縱向位移和水平位移的比較值（略）

圖3 寰樞椎250N時(shí)不同內(nèi)固定方法縱向位移比較曲線(xiàn)（略）

圖4 寰樞椎250N時(shí)不同內(nèi)固定方法水平位移比較曲線(xiàn)（略）

結(jié)果顯示，當(dāng)寰樞椎失穩(wěn)之后無(wú)論是縱向位移還是水平位移均明顯增加。各種方法內(nèi)固定后，與正常標(biāo)本寰樞椎的縱向位移和水平位移相對(duì)比（表4），從寰樞椎的載荷-位移關(guān)系可以看出，寰樞椎穩(wěn)定性依次為:正常標(biāo)本0.05）。

2.2 寰樞椎的應(yīng)力強(qiáng)度 根據(jù)統(tǒng)一的應(yīng)力-應(yīng)變測(cè)量得到各種不同內(nèi)固定方法在生理最大載荷250N時(shí)的應(yīng)力強(qiáng)度值，見(jiàn)表5、圖5。

當(dāng)寰樞椎失穩(wěn)時(shí)，其應(yīng)力強(qiáng)度在前屈、后伸和側(cè)屈載荷狀態(tài)下較正常標(biāo)本分別下降19%、21%、26%，有顯著性差異（P

表5 各組寰樞椎的應(yīng)力強(qiáng)度值（略）

圖5 寰樞椎載荷250N時(shí)不同內(nèi)固定強(qiáng)度比較曲線(xiàn)（略）

表6 不同方法內(nèi)固定后寰樞椎強(qiáng)度比較（略）

寰樞椎的應(yīng)力強(qiáng)度的強(qiáng)弱依次為:正常標(biāo)本0.05）外，余差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 寰樞椎扭轉(zhuǎn)的強(qiáng)度與剛度 扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度用扭矩（Mn）表示，單位牛頓?米（N?m），扭轉(zhuǎn)剛度（GJρ）=Mn/θ，單位為N?M/度（Deg），θ為相對(duì)扭轉(zhuǎn)角。寰樞椎扭矩-扭角關(guān)系見(jiàn)表7、圖6。正常寰樞椎標(biāo)本在生理運(yùn)動(dòng)范圍最大承受扭矩為（8.51±1.04）N?m，失穩(wěn)寰樞椎只能承受（5.09±0.62）N?m，兩者相差40%以上（P

轉(zhuǎn)貼于

圖6 寰樞椎的扭矩-扭角曲線(xiàn)（略）

表7 寰樞椎不同相對(duì)扭角下的扭矩表（略）

表8 不同方法內(nèi)固定后寰樞椎的抗扭轉(zhuǎn)剛度比較（略）

3 討論

寰樞椎不穩(wěn)會(huì)造成“上頸椎危象”，若處理不及時(shí)，隨時(shí)可發(fā)生壓迫脊髓的危險(xiǎn)，甚至危及生命。寰樞椎后路固定融合手術(shù)治療寰樞椎不穩(wěn)，一般指后路寰椎后弓與樞椎椎板之間固定植骨手術(shù)、后路寰樞椎經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定關(guān)節(jié)間隙植骨融合術(shù)，以及近年來(lái)的通過(guò)寰椎樞椎側(cè)塊.椎弓根的釘棒或釘板系統(tǒng)等［1，8］ 。后路寰椎后弓與樞椎椎板之間固定植骨手術(shù)一般包括Gallie法、Brooks法及其改良方式、寰樞椎椎板夾.鉤內(nèi)固定法（如Apofix、Halifix等內(nèi)固定），這些方法技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，但由于穩(wěn)定性欠佳和需要堅(jiān)固的術(shù)后制動(dòng)，容易導(dǎo)致較高的融合失敗率，同時(shí)該技術(shù)依賴(lài)于寰樞椎后弓的完整性。由于解剖學(xué)的變異，18%的患者進(jìn)行經(jīng)Magerl法螺釘固定時(shí)，面臨著椎動(dòng)脈損傷的風(fēng)險(xiǎn)，其中6%為雙側(cè)、12%為單側(cè)［9］ 。類(lèi)風(fēng)濕影響到上頸椎的患者中，使用3.5mm直徑的螺釘，僅30.9%（13.42例）的患者適合雙側(cè)，21.4%（9.42例）的患者僅適合單側(cè)，58.4%（49.84側(cè)）的狹部不適合C 1-2 經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定［10］ 。閆明等發(fā)現(xiàn)，50例C 2 干燥骨標(biāo)本中有4例標(biāo)本8側(cè)的橫突孔在樞椎側(cè)塊內(nèi)形成一個(gè)碩大的腔竇，側(cè)塊上關(guān)節(jié)面骨質(zhì)的厚度僅為2mm，使得Magerl螺釘和C 2 椎弓根螺釘?shù)闹踩肴源嬖谳^大的風(fēng)險(xiǎn)［11］ 。經(jīng)樞椎交叉椎板螺釘固定技術(shù)，消除了損傷椎動(dòng)脈的危險(xiǎn)，在螺釘植入過(guò)程中，所有相關(guān)結(jié)構(gòu)直接暴露在手術(shù)視野，不需要術(shù)中的透視導(dǎo)航輔助。

頸椎不穩(wěn)在力學(xué)概念上是指剛度的喪失，臨床上正常生理載荷下不能維持椎體間的正常位置而出現(xiàn)過(guò)度或異?；顒?dòng)。寰樞椎在載荷的作用下發(fā)生縱向壓縮性位移和橫向水平性位移，位移越小，說(shuō)明固定越牢固。寰樞椎的強(qiáng)度反映了頸椎在載荷作用下抵抗破壞能力的大小，強(qiáng)度越大，說(shuō)明內(nèi)固定方法越牢，抵抗破壞能力越強(qiáng)。強(qiáng)度常常用應(yīng)力的大小來(lái)表示，所以有時(shí)稱(chēng)為應(yīng)力強(qiáng)度的大小。頸椎的扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度是指頸椎在扭轉(zhuǎn)時(shí)承受最大的扭矩大小，扭轉(zhuǎn)剛度是指頸椎能承受的抗扭轉(zhuǎn)變形的能力大小。扭轉(zhuǎn)剛度與相對(duì)扭轉(zhuǎn)角呈反比，即扭轉(zhuǎn)剛度越大，扭轉(zhuǎn)變形越小。寰樞椎失穩(wěn)時(shí)，由于存在不連續(xù)封閉曲面，即開(kāi)環(huán)截面在承受扭轉(zhuǎn)時(shí)，剛度極大地消弱，變形增大會(huì)導(dǎo)致寰樞椎進(jìn)一步破壞。根據(jù)大量骨骼的扭轉(zhuǎn)力學(xué)試驗(yàn)，開(kāi)口斷面的載荷和能量損失約90%，當(dāng)變形增大30%時(shí)，即使使用器械固定，仍然會(huì)發(fā)生很大的變形，降低了承載能力［12］ 。

從寰樞椎的載荷-位移關(guān)系、應(yīng)力-應(yīng)變關(guān)系、扭矩-扭角關(guān)系和扭轉(zhuǎn)剛度總體分析，Gallie法內(nèi)固定明顯增強(qiáng)了寰樞椎失穩(wěn)之后的穩(wěn)定性，但其固定強(qiáng)度明顯小于Magerl法和C 1 椎弓根-C 2 交叉椎板螺釘內(nèi)固定，C 1 椎弓根-C 2 交叉椎板螺釘內(nèi)固定強(qiáng)度大于雙側(cè)Magerl法，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雙側(cè)經(jīng)寰樞椎關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定（Magerl技術(shù)）作為后路C1-2 融合治療寰樞椎不穩(wěn)的金標(biāo)準(zhǔn)，具有優(yōu)越的生物力學(xué)特性，對(duì)骨融合起到了積極的作用。從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，C 1 椎弓根-C 2 交叉椎板螺釘內(nèi)固定有較高的抗屈曲、伸展，抗縱向壓縮及抗側(cè)彎的能力，能為失穩(wěn)的寰樞關(guān)節(jié)提供優(yōu)良的生物力學(xué)環(huán)境，是一種可靠的內(nèi)固定方法。

本研究的不足之處在于試驗(yàn)標(biāo)本使用了甲醛固定的枕頸防腐標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)較新鮮標(biāo)本和人體存在著一定的差異。但本研究設(shè)計(jì)重點(diǎn)在于不同內(nèi)固定方法之間的數(shù)據(jù)比較，以成熟的Magerl技術(shù)作為參照，彌補(bǔ)這一不足之處。另外，C 1 椎弓根-C 2 交叉椎板螺釘內(nèi)固定中C 1 、C 2 之間連接桿的傾斜角度是否也決定著內(nèi)固定的生物力學(xué)強(qiáng)度，作者將進(jìn)一步進(jìn)行探索和驗(yàn)證。

〔常州康輝醫(yī)療器械廠(chǎng)為本課題的研究給予了大力協(xié)助，特此致謝!〕

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生物技術(shù)治療范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);均等化;公共財(cái)政支出

[中圖分類(lèi)號(hào)]F810.45 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)]1673-0461(2009)08-0044-05

安徽省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目,《基于民生視角構(gòu)建安徽實(shí)施民生工程的公共財(cái)政保障機(jī)制研究》(2009sk143)。

一、楔 子

2009年1月21日,國(guó)務(wù)院審議并原則通過(guò)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施方案》)?！兑庖?jiàn)》和《實(shí)施方案》明確了我國(guó)今后3年的階段性工作目標(biāo):到2011年,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高,居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕,“看病難、看病貴”問(wèn)題明顯緩解;突出加強(qiáng)基本醫(yī)療保障制度建設(shè),進(jìn)一步突出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)、明確基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共產(chǎn)品屬性,實(shí)現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是基本醫(yī)療保障制度改革建設(shè)核心價(jià)值取向。但限于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的非均衡性所導(dǎo)致的各地區(qū)明顯的財(cái)力差距,基本上依賴(lài)于政府財(cái)政支出的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)較大水平的差異,基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過(guò)程因而急需政府政策扶持、社會(huì)關(guān)注,更需要國(guó)家公共財(cái)政制度和財(cái)力的保障。

二、當(dāng)前我國(guó)實(shí)現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的約束條件

基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是指在不損失效率的前提下,根據(jù)不同階段的不同標(biāo)準(zhǔn),盡可能按照公平、公正的要求,向需求主體提供大致均等的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),主要包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等多方面內(nèi)容。受主客觀因素的影響,我國(guó)的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)呈現(xiàn)城市與農(nóng)村之間各異、城市之間各異、農(nóng)村之間各異的非均等化、非均衡化狀態(tài)。這些影響因素具體來(lái)看,有以下幾個(gè)方面的表現(xiàn):

(一)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異導(dǎo)致的地區(qū)間財(cái)力差異明顯

經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)其財(cái)力基礎(chǔ)較為雄厚,受經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑規(guī)律的影響,作為上層建筑的醫(yī)療保障制度也因此相對(duì)健全和完善。進(jìn)一步看,在財(cái)政支出水平較高的省份其醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模較大,財(cái)力保障水平較高;而在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū),醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用同等條件下整體不足。這使主要依靠政府財(cái)政支出支撐的各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)的能力方面出現(xiàn)出不同的態(tài)勢(shì),基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給能力也因此受到影響。

說(shuō)明:“占比”指醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重,“平均”指全國(guó)平均水平,尾數(shù)經(jīng)過(guò)四舍五入處理。

數(shù)據(jù)來(lái)源: 2007年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒。本表數(shù)據(jù)為預(yù)算執(zhí)行數(shù)。

表1的數(shù)據(jù)說(shuō)明在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)因其財(cái)政收入、支出規(guī)模較大,其醫(yī)療衛(wèi)生支出總額較大,醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重整體上比經(jīng)濟(jì)較為落后的地區(qū)較高。以首都周?chē)奈迨∈袨槔?北京市的財(cái)政支出總額是明顯高于其他省市,所有它的醫(yī)療衛(wèi)生支出總額也高于其他地區(qū),其在公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施投入方面也會(huì)超過(guò)其他周?chē)氖》?。就全?guó)范圍來(lái)看,全國(guó)31個(gè)省市區(qū)的平均醫(yī)療衛(wèi)生支出為415,359.04萬(wàn)元,能超過(guò)此平均數(shù)的省份全國(guó)只有12個(gè),即是說(shuō)其他19省份的醫(yī)療衛(wèi)生支出并沒(méi)有達(dá)到全國(guó)平均水平。而這19個(gè)省份中除了個(gè)別省市(天津和重慶,排除原因?yàn)閰^(qū)域面積較小或人口基數(shù)較少)之外,絕大多數(shù)省份總體經(jīng)濟(jì)實(shí)力或者財(cái)政支出水平與之前的12省份有明顯差距。就區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距上看,我國(guó)東部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在全國(guó)范圍內(nèi)無(wú)疑是最高的,而西部地區(qū)則相對(duì)落后。這樣的事實(shí)造就了東部沿海省市的財(cái)政支出水平基本上都超過(guò)了全國(guó)平均水平,醫(yī)療衛(wèi)生支出水平也基本上與此保持一致;西部大多數(shù)省份的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和財(cái)政支出水平基本上處于全國(guó)的下游水平,因此其醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模也較大多數(shù)低于全國(guó)平均水平。

由此可見(jiàn),從橫向看,地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異所導(dǎo)致的各省財(cái)力差異使得各地在安排醫(yī)療衛(wèi)生支出項(xiàng)目上差距明顯,這將使主要依靠政府財(cái)政支出的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)展過(guò)程中的資金投入上出現(xiàn)不均衡;從縱向上看,由于我國(guó)統(tǒng)計(jì)資料的欠缺,我們不可能找出各地城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距的具體數(shù)據(jù),所以我們只能根據(jù)橫向統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)推測(cè)縱向差距,即各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距明顯且我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀沒(méi)有得到有效改變,使我國(guó)各地的醫(yī)療衛(wèi)生支出呈現(xiàn)縱向差別。兩者的同時(shí)存在必然使各地的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給水平、質(zhì)量高低不等――直接引致了我國(guó)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非均等化狀態(tài)。

(二)居民收入差距明顯的既存事實(shí)

經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的高低決定著社會(huì)個(gè)體的生產(chǎn)、消費(fèi)和收入水平。受我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡這種外部環(huán)境的影響,我國(guó)居民收入水平也呈現(xiàn)一種較大水平差異的非均衡狀態(tài),突出表現(xiàn)為城鄉(xiāng)居民可支配收入差距的擴(kuò)大。

通過(guò)比較城鄉(xiāng)居民可支配收入,我們可以看出:從改革開(kāi)放至2006年,我國(guó)城鎮(zhèn)居民可支配收入增長(zhǎng)了34倍,而同期農(nóng)村居民增長(zhǎng)26倍;1978年,城鎮(zhèn)居民家庭可支配收入與農(nóng)村居民家庭可支配收入之比為2.57∶1,進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái),城鄉(xiāng)居民家庭收入差距開(kāi)始拉大,2000年的比值為2.78∶1,與改革開(kāi)放初期沒(méi)有明顯的差距;但在2006年,該數(shù)字變?yōu)?.27∶1。農(nóng)村居民家庭可支配收入不但在基數(shù)方面而且在增速方面都有相當(dāng)差距,二者的差距類(lèi)似于“剪刀口”的形態(tài)發(fā)展。城鎮(zhèn)居民可能在一般情況下能支付或承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生支出,但農(nóng)村居民的境況卻未必與他們保持一致。在2003年,我國(guó)農(nóng)民人均可支配收入為2,622元,人均年生活消費(fèi)支出為1,943.3元,而當(dāng)年平均一次住院成本為2,236元,一次住院成本高于年均消費(fèi)支出但小于人均收入,說(shuō)明當(dāng)期農(nóng)村居民還能承受住院負(fù)擔(dān)。但到2006年,人均可支配年收入、人均年生活消費(fèi)支出和人均一次住院成本分別為3,587.0、2,829.0和4,668.9元。即是說(shuō),如果發(fā)生住院事項(xiàng),農(nóng)村居民的全年可支配收入將不能支付一次住院費(fèi)用!農(nóng)村居民實(shí)則有“應(yīng)住院,但不敢住院”的嫌疑。因此,農(nóng)村居民在享受基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力上還有所欠缺,公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化狀態(tài)也因此凸現(xiàn)。這實(shí)際上收入差距明顯導(dǎo)致的一個(gè)直接后果。

(三)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)引致的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯

經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異所引致的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化是我們經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平橫向比較的結(jié)果,從縱向上看,城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)所導(dǎo)致的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)則是我國(guó)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要原因。受城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的影響,作為上層建筑的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也出現(xiàn)了分化:城鎮(zhèn)的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療衛(wèi)生資源處于“集約化”狀態(tài)――集中在地理位置較好、經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的城鎮(zhèn),而農(nóng)村地區(qū)則呈現(xiàn)“空心化”狀態(tài)――醫(yī)療人才流失嚴(yán)重、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)較差,城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯?！凹s化”和“空心化”也實(shí)際上成為城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)特征。對(duì)城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯的分析渠道可以通過(guò)比較城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出來(lái)實(shí)現(xiàn)。就城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用而言,2000年可以是一條分界線(xiàn):之前城市與農(nóng)村之間的衛(wèi)生費(fèi)用差距不明顯,但之后兩者的差距開(kāi)始逐漸拉大。2000年,城市衛(wèi)生費(fèi)用是農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用的1.33倍;到2006年,這個(gè)數(shù)字變?yōu)?2.01,具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用差距的直接后果是導(dǎo)致城鄉(xiāng)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施、質(zhì)量、資源配置等方面的差距逐漸顯現(xiàn)出來(lái),農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)尤其是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面與城市之間的差距越發(fā)明顯。城鎮(zhèn)對(duì)優(yōu)勢(shì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的集約程度越來(lái)越高,相比較而言,農(nóng)村的空心化也就越嚴(yán)重。城鄉(xiāng)這種基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化狀態(tài)也就隨著時(shí)間的推移而更加顯性化。盡管受農(nóng)村醫(yī)療保障制度的制度效應(yīng)的影響,我國(guó)城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用在2003年之后的差距也基本上沒(méi)有實(shí)質(zhì)意義上的改變,但這也改變不了我國(guó)城鄉(xiāng)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化狀態(tài)得不到根本改善的態(tài)勢(shì)。

城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯的另一個(gè)分析方法就是對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出進(jìn)行比較分析。表4的數(shù)據(jù)表明:從醫(yī)療保健支出占消費(fèi)性支持的比例來(lái)看,城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民沒(méi)有十分明顯的差別;但從人均醫(yī)療保健支出這個(gè)角度看,城鎮(zhèn)居民在這方面的支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)農(nóng)村居民,前者是后者的3.33倍。居民醫(yī)療保健支出的差距使得城鄉(xiāng)居民在享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)所能承擔(dān)服務(wù)成本能力大小各異。

限于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡的事實(shí)、居民收入差距明顯以及城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)等方面的事實(shí)原因,我國(guó)的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化面臨著諸多限制性條件。這亟需公共財(cái)政的支持,也亟待政府職能的歸位,讓基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)回歸其本身的“公益性”。

三、公共財(cái)政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的理由

公共產(chǎn)品是指具有受益上的非排他性和消費(fèi)或使用上的非競(jìng)爭(zhēng)性的產(chǎn)品,“非排他性”和“非競(jìng)爭(zhēng)性”是其兩個(gè)基本特征,也是它區(qū)別其他一切非公共產(chǎn)品的本質(zhì)屬性?！胺桥潘浴笔侵府a(chǎn)品在消費(fèi)過(guò)程中所產(chǎn)生的利益不能為某個(gè)人或某些人所專(zhuān)有,要將一些人排斥在消費(fèi)過(guò)程之外,不讓他們享受這一產(chǎn)品的利益是不可能的;“非競(jìng)爭(zhēng)性”指一部分人對(duì)某一產(chǎn)品的消費(fèi)不會(huì)影響另一些人對(duì)該產(chǎn)品的消費(fèi),一些人從這一產(chǎn)品中受益不會(huì)影響其他人從這一產(chǎn)品中受益。我國(guó)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是指與我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)相匹配,國(guó)家、社會(huì)、個(gè)人都能接受的成本低、效果好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此,普通居民在享受均等化的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)既不會(huì)影響也不能阻止他人消費(fèi)此項(xiàng)服務(wù),蘊(yùn)含公共產(chǎn)品“非排他性”和“非競(jìng)爭(zhēng)性”的本質(zhì)屬性。由此可見(jiàn),將均等化的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)視為公共產(chǎn)品是不容置疑的,符合經(jīng)濟(jì)學(xué)原理。將均等化的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)視為公共產(chǎn)品說(shuō)明公共財(cái)政在保障基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給方面有可能和需要,并不能說(shuō)明公共財(cái)政就必然要承擔(dān)這部分支出責(zé)任。眾所周知,不管公共產(chǎn)品的供給方式是公共提供還是私人提供,公共產(chǎn)品的供給成本都應(yīng)由政府承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。與此同時(shí),我們還應(yīng)看到兩個(gè)理論問(wèn)題:一是基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益并不能從基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投資中得到直接體現(xiàn),相反其正外部性、社會(huì)效益卻能充分體現(xiàn)出來(lái);二是基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投資規(guī)模較大、收益不明確,個(gè)人投資的預(yù)期收益不明確。因此,基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過(guò)程私人投資的目的性不明確、收益不能保障,不符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下“經(jīng)濟(jì)人”假設(shè)條件。所以,我國(guó)的公共財(cái)政在這項(xiàng)公共產(chǎn)品成本支出上應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的支出責(zé)任。據(jù)此可以說(shuō)明我國(guó)公共財(cái)政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生均等化的必要性存在。

20世紀(jì)80年代,為緩解“看病難、住院難、手術(shù)難”等醫(yī)患矛盾,我國(guó)曾一度對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行放權(quán)、讓利、搞活,實(shí)行鼓勵(lì)創(chuàng)收和自我發(fā)展的政策,以增加醫(yī)療服務(wù)供給。雖然尤其積極作用,但也面臨著政府投入不足、醫(yī)藥費(fèi)用迅速上漲的負(fù)面效應(yīng),尤其是前者。如我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用和財(cái)政支出總額分別由1980年的143.2億元和1,122.09億元增至2006年的9,843.3億元和40,422.73億元,增長(zhǎng)了68倍和36倍;同期政府和社會(huì)投入比例由78.8%下降到50.7%,個(gè)人支出則由21.2%增加到49.3%。財(cái)政支出的大幅度增長(zhǎng)按照社會(huì)發(fā)展規(guī)律會(huì)使社會(huì)性支出也因此而增長(zhǎng),但事實(shí)卻相反,這說(shuō)明隨著我國(guó)整體經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng),國(guó)家財(cái)政對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生支出的比重實(shí)際上呈現(xiàn)出下降的狀態(tài),國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)過(guò)程中所承擔(dān)的責(zé)任實(shí)為下降。這種態(tài)勢(shì)既不符合我國(guó)當(dāng)前建設(shè)公共財(cái)政和民生財(cái)政的理念,也不符合我國(guó)建設(shè)公平和諧社會(huì)的要求。改革開(kāi)放30年以來(lái),伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)、財(cái)政收入水平明顯的提高,我國(guó)政府當(dāng)前從某種程度上講有實(shí)力實(shí)施基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過(guò)程。這說(shuō)明公共財(cái)政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生均等化的充分性和可行性均存在。

公共財(cái)政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生均等化的充分性、必要性和可行性均存在,再結(jié)合當(dāng)前我國(guó)實(shí)現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的條件限制,我國(guó)的公共財(cái)政支持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過(guò)程的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。

四、公共財(cái)政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的路徑解釋

(一)強(qiáng)化民生財(cái)政理念

民生財(cái)政是以提供與人民群眾生存所必需的公共服務(wù)為己任的財(cái)政理念,它要求一國(guó)用于教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社保和就業(yè)、環(huán)保、公共安全等民生方面的支出占到相當(dāng)大的比例,甚至處于主導(dǎo)地位。從財(cái)政理念發(fā)展角度看,民生財(cái)政是對(duì)公共財(cái)政理念的進(jìn)一步拓展。近年來(lái),我國(guó)的民生財(cái)政建設(shè)取得了卓有成效的進(jìn)步,最突出的事例就是關(guān)乎民生的財(cái)政支出增長(zhǎng)規(guī)模和增長(zhǎng)比例均呈現(xiàn)大幅上漲的趨勢(shì)。十五期間,中央財(cái)政用于教育支出、醫(yī)療衛(wèi)生支出、社會(huì)保障支出和文化體育事業(yè)支出五年累計(jì)規(guī)模分別達(dá)到2.43萬(wàn)億元、6,294億元、1.95萬(wàn)億元和3,104億元,比前五年分別增長(zhǎng)1.26倍、1.27、1.41和1.3倍。根據(jù)2008年中央財(cái)政支出安排情況,教育、社會(huì)保障和就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、環(huán)境保護(hù)支出規(guī)模分別達(dá)到1,561.76億元、2,761.61億元、831.58億元和1,027.51億元;增速分別達(dá)到45.1%、24.2%、 25.2%和31.4%。但由于我國(guó)區(qū)域經(jīng)濟(jì)不均衡發(fā)展的繼續(xù)存在,繼續(xù)強(qiáng)化民生財(cái)政理念也勢(shì)在必行,尤其是在當(dāng)前我國(guó)實(shí)施基本公共醫(yī)療衛(wèi)生均等化的過(guò)程中。由于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政收入支出水平等條件的限制,我國(guó)各地的醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力和質(zhì)量還有很大的差別,因此中央財(cái)政應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的支出,同時(shí)加強(qiáng)作為實(shí)現(xiàn)地區(qū)間公共服務(wù)均等化有效手段的一般性轉(zhuǎn)移支付支出,以增強(qiáng)了財(cái)力薄弱地區(qū)基層財(cái)政的保障能力,加快了公共服務(wù)均等化進(jìn)程。地方政府在實(shí)施民生工程時(shí)也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)、因勢(shì)利導(dǎo),促進(jìn)各級(jí)財(cái)政支出中用于醫(yī)療衛(wèi)生支出的規(guī)模和增長(zhǎng)速度,使各地的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化能夠得到財(cái)力保障。

(二)調(diào)整公共財(cái)政支出的使用方向

調(diào)整財(cái)政資金的使用方向就是在保障基本財(cái)政開(kāi)支項(xiàng)目的前提下,通過(guò)增加相關(guān)方面的一般性轉(zhuǎn)移支付將更多的有效財(cái)政資金投向老少邊窮地區(qū)和社會(huì)各類(lèi)弱勢(shì)群體。老少邊窮地區(qū)由于特殊的地理位置使其在現(xiàn)代化進(jìn)程中處于邊緣化境地;而社會(huì)各類(lèi)弱勢(shì)群體則是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)背景下、優(yōu)勝劣汰所產(chǎn)生的特殊群體。老少邊窮地區(qū)由于其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與其他地區(qū)有著明顯差距,所以不論是政府財(cái)政支出水平還是居民個(gè)人的消費(fèi)支出水平都比較低。對(duì)此,在建設(shè)民生財(cái)政建設(shè)過(guò)程中,各級(jí)政府在編制當(dāng)年政府預(yù)算時(shí)也適時(shí)予以高度重視。對(duì)于中央財(cái)政而言,加大對(duì)財(cái)政較為困難的老工業(yè)基地和中西部地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。因?yàn)槔仙龠吀F地區(qū)大都處于老工業(yè)基地和中西部地區(qū),加大這這些地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度實(shí)質(zhì)上是增加這些地區(qū)的財(cái)政收入,使其有基本的財(cái)政能力來(lái)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)于地方財(cái)政而言,提高民生類(lèi)財(cái)政支出尤其是增加醫(yī)療衛(wèi)生支出是實(shí)現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的有效手段。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)機(jī)制在我國(guó)正式確立之后,市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈,受主客觀因素的影響,我國(guó)社會(huì)的弱勢(shì)群體規(guī)模較改革開(kāi)放初期有較大幅度的增加,并且弱勢(shì)群體的構(gòu)成也逐漸多樣性。如城鎮(zhèn)廣大下崗失業(yè)人員以及享受城鎮(zhèn)低保、農(nóng)村低保的群體。不能忽略的問(wèn)題是,我國(guó)弱勢(shì)群體的收入水平普遍較低,家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也相對(duì)較高。因此這部分人群在享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)尤其是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力方面與整個(gè)社會(huì)有較為明顯的差距。增加弱勢(shì)群體的醫(yī)療衛(wèi)生支出,并對(duì)此實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)財(cái)政資金補(bǔ)貼勢(shì)在必行。

(三)強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生支出的使用策略

強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生支出的使用策略實(shí)質(zhì)上就是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資金的支出重點(diǎn)由“重治療”轉(zhuǎn)向“重預(yù)防”。

改革開(kāi)放以來(lái),我國(guó)的醫(yī)療體制改革使得部分醫(yī)院的趨利性增強(qiáng),對(duì)醫(yī)院有著明顯經(jīng)濟(jì)效益的臨床醫(yī)療投入了大量的資金(據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì),我國(guó)目前的醫(yī)療衛(wèi)生資源中,有90%集中于疾病的臨床治療),而對(duì)能有效降低疾病發(fā)病率和死亡率,提升居民健康水平的早期預(yù)防、早期診斷則未予以高度重視,致使我國(guó)上世紀(jì)五十年代制定的“預(yù)防為主”的醫(yī)療衛(wèi)生方針政策難以有效實(shí)施。而現(xiàn)實(shí)生活中我國(guó)死亡人口里80%是死于慢性病(心腦血管疾病、惡性腫瘤等),這促使中國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制從“重治療”向“重預(yù)防”轉(zhuǎn)變,醫(yī)療衛(wèi)生支出的支出重點(diǎn)也由“重治療”轉(zhuǎn)向“重預(yù)防”。

醫(yī)療衛(wèi)生支出的支出重點(diǎn)轉(zhuǎn)向“重預(yù)防”,勢(shì)必要求政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出重點(diǎn)支持公民健康教育、普及健康知識(shí),支持定期體檢制度建設(shè),支持參與疾病早期預(yù)防早期診斷的社區(qū)(基層)醫(yī)療制度建設(shè),支持傳統(tǒng)疾病控制。一改以前我國(guó)“重疾病治療和傳染病、職業(yè)病、寄生蟲(chóng)病等重點(diǎn)疾病預(yù)防,輕慢性非傳染性疾病預(yù)防”的醫(yī)療衛(wèi)生支出模式。

(四)實(shí)施相關(guān)配套改革

一是適時(shí)改革相關(guān)稅種。改革相關(guān)稅種實(shí)則使稅收政策配合基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。就個(gè)人而言,完善個(gè)人所得稅扣除標(biāo)準(zhǔn),如扣除基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)費(fèi)用支出,可以適當(dāng)提高社會(huì)個(gè)體稅后收入,縮小居民間收入水平差距,為基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化提供個(gè)體行為支持。就整個(gè)社會(huì)而言,充分發(fā)揮稅收政策對(duì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化的影響力來(lái)支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。具體來(lái)講,對(duì)居民健康危害性較大,尤其是對(duì)能導(dǎo)致慢性非傳染性疾病的行業(yè)實(shí)施重稅政策;對(duì)能提高居民健康體質(zhì)、生活質(zhì)量的行業(yè)實(shí)施輕稅政策。二是適時(shí)改革當(dāng)前的財(cái)政支出結(jié)構(gòu),突出醫(yī)療衛(wèi)生支出,壓縮與基本財(cái)政支出項(xiàng)目無(wú)關(guān)的非民生財(cái)政支出項(xiàng)目規(guī)模。

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Restriction of Equalizing Basic Medical Care & Health Services and Public Finance Expenditure

Luo Mingling,Chu Deyin

(School of Public and Taxation,Dongbei University of Finance & Economic,Dalian 116025, China)

生物技術(shù)治療范文第5篇

關(guān)鍵詞 普通生物學(xué) 教學(xué)問(wèn)題 教學(xué)改革

《普通生物學(xué)》是生命科學(xué)及其交叉學(xué)科的基礎(chǔ)課程。在非生物學(xué)專(zhuān)業(yè)的開(kāi)設(shè)是培養(yǎng)跨學(xué)科人才的重要保障。通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)《普通生物學(xué)》課程，有利于納米材料與技術(shù)專(zhuān)業(yè)本科生了解基本的研究方法和思維模式，作為教師必須做到“以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以信息技術(shù)為輔助手段，使學(xué)生全面發(fā)展”。對(duì)《普通生物學(xué)》問(wèn)題剖析及改革探討如下：

1普通生物學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.1 教授程度的深淺難以把握

由于納米材料與技術(shù)專(zhuān)業(yè)是非生物專(zhuān)業(yè)，與生物學(xué)科所授重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)有差異，所以教師教授內(nèi)容的多少，章節(jié)內(nèi)容的取舍均非易事。再者，該課程設(shè)置遵從于實(shí)驗(yàn)教學(xué)從屬于理論教學(xué)的模式，但普通生物學(xué)是一門(mén)實(shí)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科，需要實(shí)驗(yàn)教學(xué)的設(shè)置。

1.2 學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性普遍不高

從專(zhuān)業(yè)學(xué)科人才培養(yǎng)的整體需要來(lái)看，現(xiàn)有教學(xué)沒(méi)有將培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力貫穿于教學(xué)過(guò)程，忽視了在教學(xué)中啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立自主地發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、綜合問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)，造成學(xué)生對(duì)該門(mén)課程學(xué)習(xí)的興趣普遍不高。

1.3 缺乏科學(xué)的考核體系

傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)以終結(jié)性考核為主，偏重單一知識(shí)點(diǎn)，對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的綜合考核，特別是創(chuàng)新能力考察不夠。

2普通生物學(xué)的教學(xué)改革方案

2.1轉(zhuǎn)變教學(xué)思路，提高學(xué)生興趣

介紹學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。講授普通生物學(xué)主要基礎(chǔ)知識(shí)時(shí)應(yīng)注意穿插生命科學(xué)的最新科研成果及國(guó)內(nèi)外動(dòng)態(tài)。內(nèi)容可以是每年的諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獲獎(jiǎng)成果或全球科學(xué)十大進(jìn)展。比如講到細(xì)胞器的結(jié)構(gòu)和功能時(shí)，可以結(jié)合2013年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)講述囊泡在細(xì)胞物質(zhì)運(yùn)輸中如何通過(guò)完美和精確的發(fā)揮作用來(lái)控制生物體內(nèi)的信號(hào)傳導(dǎo)、荷爾蒙的釋放以及對(duì)免疫系統(tǒng)等的影響。

申報(bào)大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究興趣。我們鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提出自己的問(wèn)題和想法，在教師指導(dǎo)下申報(bào)大學(xué)生科研創(chuàng)新項(xiàng)目及參與教師的科學(xué)研究。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生利用寒暑假開(kāi)展實(shí)踐活動(dòng)，激發(fā)他們的科學(xué)研究興趣，培養(yǎng)學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、分析、觀察、動(dòng)手和解決實(shí)際問(wèn)題的能力 。

2.2改善教學(xué)手段，增強(qiáng)教學(xué)效果

探索啟發(fā)、互動(dòng)式教學(xué)，啟迪學(xué)生創(chuàng)新思維。我們探索了啟發(fā)、互動(dòng)式教學(xué)，在課前將教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)成一系列啟發(fā)性問(wèn)題在課堂上提出，讓學(xué)生帶著問(wèn)題聽(tīng)講；然后將這些問(wèn)題由淺人深逐步地展開(kāi)，并實(shí)時(shí)展開(kāi)課堂討論；教師概括結(jié)論，使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，樹(shù)立創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)新思維。

利用網(wǎng)絡(luò)資源，提高知識(shí)信息量。在課堂教學(xué)中以圖片、動(dòng)畫(huà)或者視頻的形式來(lái)展示生物的微觀性、多樣性和運(yùn)動(dòng)性，并適當(dāng)穿插一些最新研究成果。同時(shí)教他們?nèi)绾慰焖贉?zhǔn)確地鎖定自己需要和感興趣的生物學(xué)資料。在課程教授中我們?yōu)閷W(xué)生提供各種生物學(xué)相關(guān)的網(wǎng)站。如國(guó)際頂尖雜志Nature（http：// /）和中國(guó)生物信息網(wǎng)（http：///）等，并在課堂上向?qū)W生快速演示搜索方法 。

分組查閱資料和演講，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)知策略。在教學(xué)中，我們通過(guò)學(xué)生分組查閱資料和課堂講演的方式培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)、分析歸納和團(tuán)隊(duì)合作的能力。通過(guò)對(duì)50個(gè)學(xué)生分組――題目探討――文獻(xiàn)查閱――課堂講演――評(píng)分幾個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生認(rèn)知策略的培養(yǎng)。題目探討：限定在生物學(xué)研究前沿及生物納米技術(shù)學(xué)科的熱點(diǎn)問(wèn)題上。文獻(xiàn)查閱：學(xué)生查閱文獻(xiàn)，制作幻燈片（約10―15分鐘的演講）。課堂講演：每名學(xué)生都要充當(dāng)“教師”的角色。評(píng)分： 講演結(jié)束后由學(xué)生提問(wèn)評(píng)分和教師綜合評(píng)價(jià)，給出改進(jìn)建議。

2.3 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)有效的教與學(xué)

課堂教學(xué)內(nèi)容決定課堂教學(xué)的形式，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容可以起到升華教材的作用，有效地指導(dǎo)教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。教學(xué)內(nèi)容的豐富性、深入性和生動(dòng)性對(duì)于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)都具有至關(guān)重要的作用。

提高豐富性。要培養(yǎng)跨學(xué)科人才，就要求教師對(duì)生物學(xué)概念和理論的講解要涉及很多學(xué)科和生活的各個(gè)方面。并通過(guò)舉例來(lái)加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，擴(kuò)寬知識(shí)面。如講到生物學(xué)研究方法時(shí)，不僅要將探索生物進(jìn)化方法介紹給學(xué)生，同時(shí)達(dá)爾文的生平、發(fā)現(xiàn)生物進(jìn)化論過(guò)程中承受的社會(huì)輿論壓力等，也要呈現(xiàn)給學(xué)生，提高學(xué)生興趣。

增加深入性。在章節(jié)內(nèi)容的取舍方面，我們注重基礎(chǔ)的生物學(xué)內(nèi)容，并額外增加與之相關(guān)的前沿知識(shí)介紹，開(kāi)拓學(xué)生視野。在制定課程大綱時(shí)，我們協(xié)調(diào)各學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容，避免前后知識(shí)的重復(fù)。開(kāi)設(shè)綜合性和創(chuàng)新性試驗(yàn)，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐操作技能和創(chuàng)新意識(shí)培養(yǎng)。 （下轉(zhuǎn)第76頁(yè)）（上接第66頁(yè)）

體現(xiàn)生動(dòng)性。內(nèi)容講解的生動(dòng)性對(duì)于吸引學(xué)生注意力和提高學(xué)習(xí)興趣非常重要。首先，使用道具+解說(shuō)的方式來(lái)形象介紹相關(guān)知識(shí)，如講到人腦結(jié)構(gòu)的時(shí)候，借用人體解剖實(shí)驗(yàn)室的人腦模型，更直觀地展示大腦各部分組成及功能。另外，要與生活實(shí)際相結(jié)合，講到蛋白質(zhì)三級(jí)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性時(shí)，列舉女孩子燙發(fā)過(guò)程的原理是將維持頭發(fā)原來(lái)形狀的二硫鍵打斷，再在相近距離形成新的二硫鍵，從而形成新的發(fā)型。

2.4 提高教師素質(zhì)，構(gòu)建和諧的師生關(guān)系

教師素質(zhì)對(duì)于學(xué)生的身心發(fā)展和知識(shí)獲取具有直接影響，應(yīng)從以下三個(gè)方面入手：首先，師德是教育的保障?！皩W(xué)高為師，身正為范”，學(xué)生思想相對(duì)單純，以嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待每一堂課和用積極的思想引導(dǎo)學(xué)生是必要的；其次，樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的觀念?！耙探o學(xué)生一杯水，教師就要有一桶水”，這就需要教師不斷調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，與其它高校教師交流并積累經(jīng)驗(yàn)，并認(rèn)真聽(tīng)取學(xué)生意見(jiàn)并及時(shí)做出調(diào)整；再次，構(gòu)建和諧的師生關(guān)系，多在課堂和課下和學(xué)生交流，建立良好的溝通，可以為以后整個(gè)課程授課過(guò)程中打下良好的基礎(chǔ)。

2.5 完善評(píng)價(jià)體系，提高學(xué)生綜合素質(zhì)

常見(jiàn)的考核方式主要為考試或撰寫(xiě)課程論文，但是兩者都不能同時(shí)客觀準(zhǔn)確地衡量學(xué)生對(duì)這門(mén)課的掌握程度及學(xué)生綜合素質(zhì)。因此，我們采取以下考核體系：平時(shí)成績(jī)（15%）、理論（50%）和實(shí)踐（35%）。平時(shí)成績(jī)由出勤情況（5%）和課堂回答問(wèn)題（10%）組成，來(lái)評(píng)估學(xué)生積極性及對(duì)知識(shí)的掌握程度。理論考核包括文獻(xiàn)翻譯（10%）和期末考試（40%），考核學(xué)生對(duì)生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況以及對(duì)一些生物學(xué)熱點(diǎn)問(wèn)題的分析。實(shí)踐部分由課堂演講（15%）、實(shí)踐操作（10%）及報(bào)告撰寫(xiě)（10%）3個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)，考察學(xué)生的創(chuàng)新及認(rèn)知能力，實(shí)際動(dòng)手能力及結(jié)果的分析能力。

隨著生物學(xué)研究的飛速發(fā)展與生物納米學(xué)研究的深入，對(duì)納米材料與技術(shù)專(zhuān)業(yè)《普通生物學(xué)》的教學(xué)改革勢(shì)在必行。在新形勢(shì)下，我們必須轉(zhuǎn)變教學(xué)理念、改革教學(xué)方法，不斷探索、實(shí)踐、總結(jié)，提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)能力和綜合素質(zhì)。

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