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保護(hù)視力的體會范文第1篇

1.臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共40例。男31例，女9例，年齡32-80歲，平均年齡56歲。其中胃癌16例，結(jié)腸癌6例，直腸癌13例，賁門癌5例?；煼桨笧閵W沙利鉑加亞葉酸鈣加5-fu，療程為第1—3療程之間，采用化療泵輸注5-fu的時間從22至120不等。

1.2 方法 掌握藥物的特性、作用特點，根據(jù)藥物性質(zhì)及患者全身情況對輸注靜脈進(jìn)行評估；合理使用輸注工具；采用正確的輸注方法，嚴(yán)密觀察用藥的局部反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)滲漏及時實施補(bǔ)救措施。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）靜脈炎判斷:1度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；2度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索裝改變，未觸及硬結(jié)；3度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索裝改變，可觸及硬結(jié)。（2）疼痛評定：0級為無痛；1級為有痛感，但不嚴(yán)重；2級為疼痛輕微，患者不舒服；3級為疼痛，患者痛苦；4級為疼痛劇烈，患者有恐懼感；5級為劇痛。

2 護(hù)理

2.1 掌握藥物作用機(jī)理與靜脈的關(guān)系 5-fu為嘧啶類抗代謝藥物，當(dāng)高濃度氟尿嘧啶進(jìn)入靜脈時，藥物直接刺激血管壁，致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使血管壁通透性增高，血液中的液體成分及少量藥液通過血管外滲，造成血管及周圍組織損傷導(dǎo)致化療性靜脈炎。

2.2 合理選擇穿刺靜脈 化療患者有計劃的應(yīng)用靜脈非常重要，應(yīng)從初次化療時就重視。靜脈選擇由小到大，由遠(yuǎn)到近，左右交替。

2.3 穿刺工具的選擇 長期輸注化療藥物首選外周通路應(yīng)該是中心靜脈導(dǎo)管（picc）置管。

因其導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈，可減少刺激性藥物對外周靜脈的損傷。但我科患者由于每次化療周期短很多患者認(rèn)為不方便或受經(jīng)濟(jì)條件等因素影響而留置的少；相對而言，靜脈留置針因其套管柔軟、血管相容性好，能減輕針頭對靜脈壁機(jī)械損傷，運(yùn)用較為普遍。我科選用的是美國BD公司生產(chǎn)的22G雙尾留置針及貝朗公司的20G安全留置針，待穿刺成功后用3L無菌透明敷貼固定。

2.4 采用正確的輸注方法

2.4.1 在化療前做好患者及家屬的健康教育，告知化療藥物的作用、不良反應(yīng)，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員預(yù)防和減輕毒副作用；解釋應(yīng)用化療泵的目的和意義，不可私自調(diào)節(jié)泵的各項參數(shù)；指導(dǎo)患者穿脫衣服時避免滑脫。

2.4.2 無菌技術(shù)操作：做各種治療及護(hù)理時，應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，消毒范圍大約8cm，必須待消毒劑完全干燥后才能置管和粘貼無菌透明敷帖，接觸患者前應(yīng)認(rèn)真洗手。

2.4.3 遵守化療藥物注射原則：先用生理鹽水或5%葡萄糖做穿刺引路確保無滲漏時，再接上輸液泵輸化療藥物。靜脈沖入化療藥物時，由于藥物濃度大，刺激性強(qiáng)，應(yīng)回抽有回血時再推藥并觀察局部血管反應(yīng)，防止藥物滲漏。

2.5 輸液過程中密切觀察局部血管反應(yīng)：詢問患者有無疼痛感，觀察局部有無紅腫。若沿靜脈出現(xiàn)一條紅線，應(yīng)減慢輸液速度，局部熱敷。對輸液靜脈局部常規(guī)熱敷2次/d，20-30min/次。已出現(xiàn)靜脈炎者，應(yīng)用50%硫酸鎂局部熱敷2次/d以減輕水腫，或進(jìn)行理療。若化療藥物滲漏，局部使用相應(yīng)的解毒劑或利多卡因做封閉，然后冰敷24h。

3 體會

5-fu為嘧啶類抗代謝藥物，對局部組織，血管有強(qiáng)烈刺激，損傷消化道。而采用化療泵緩慢持續(xù)滴注5-fu可維持較高血藥濃度，其分解代謝比快速注射明顯，從而毒性降低，提高療效。但如果經(jīng)外周靜脈輸注不慎外漏，不僅增加患者痛苦，還增加患者住院時間及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，經(jīng)外周靜脈泵入5-fu時，應(yīng)合理選擇血管，有計劃地應(yīng)用血管，能夠相對減少化療藥物對局部靜脈的刺激時間有利于血管的恢復(fù)，從而減少靜脈炎的發(fā)生。提高護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)水平，是預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的有效方法。局部熱敷能夠促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞代謝與恢復(fù)，是經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防和治療靜脈炎的有效方法，再配以藥物效果更好。護(hù)士應(yīng)提高認(rèn)識，多巡視，勤觀察，做到班班交接，發(fā)現(xiàn)問題早處理，可減少醫(yī)源性損傷。

參 考 文 獻(xiàn)

保護(hù)視力的體會范文第2篇

一般資料

本組患者59例，男31例，女28例，年齡18～65歲，平均49歲；術(shù)前均經(jīng)B超、CT等確診為單純膽囊結(jié)石，且不伴有膽總管結(jié)石。

護(hù) 理

⑴術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：多數(shù)患者并不了解手術(shù)過程，因而心存顧慮，應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時了解患者及家屬的心理狀況，介紹微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點、適應(yīng)證及同類患者的恢復(fù)情況，消除患者的恐懼心理，必要時可請術(shù)后恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，以消除顧慮，增強(qiáng)其心理承受能力，讓患者以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)。②術(shù)前宣教：向患者及家屬介紹手術(shù)方式及過程，同時向患者介紹手術(shù)醫(yī)師的高超技術(shù)，消除患者的顧慮，取得合作。必要時術(shù)前晚口服抗焦慮藥。術(shù)前1～2天禁食產(chǎn)氣類食物(如牛奶、豆制品)，防止腸道過多產(chǎn)氣，影響手術(shù)時手術(shù)野的暴露，術(shù)前禁食12小時，禁水4～6小時。手術(shù)日晨測血壓、呼吸、心率，取下假牙及首飾等貴重的物品，更換清潔衣褲，遵醫(yī)囑給予尿管留置，并肌注術(shù)前針［2］。③合并高血壓、心臟病患者：高血壓患者入院后每天監(jiān)測血壓，血壓140/90mmHg以上者請心內(nèi)科會診，調(diào)整用藥，使術(shù)前血壓穩(wěn)定在150～160/80～95mmHg。術(shù)前2～3天加用鎮(zhèn)靜藥，保證睡眠。合并冠心病者，術(shù)前2～3天停用影響凝血機(jī)制的藥物，有心肌梗死病史者術(shù)前做超聲心動圖檢查以了解心臟功能，如射血分?jǐn)?shù)、各心室及瓣膜的運(yùn)動情況等。④合并糖尿病者：術(shù)前常規(guī)皮下注射普通胰島素，使空腹血糖控制在8～10mmol/L、尿糖(+)以下，無酮癥酸中毒。術(shù)后根據(jù)血糖情況使用胰島素和降糖類藥物。⑤合并呼吸系統(tǒng)疾病者：術(shù)前須行肺功能檢查，吸煙者術(shù)前禁止吸煙。指導(dǎo)患者作深呼吸運(yùn)動，以增加肺通氣量，即深吸氣后緩慢呼氣，6～8次/分。訓(xùn)練患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，對輕、中度阻塞性肺功能障礙者術(shù)前給予抗炎、祛痰、止咳、支氣管擴(kuò)張劑等治療，使呼吸道保持通暢。

⑵術(shù)后護(hù)理：①生命體征的護(hù)理：患者術(shù)畢回病房，麻醉未清醒前去枕仰頭偏向一側(cè)，注重保持呼吸道通暢，一旦患者嘔吐應(yīng)及時清除，防止誤吸入呼吸道，15～30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連測6次平穩(wěn)后改為4小時1次，注重呼吸頻率和深度，同時常規(guī)給氧以糾正二氧化碳?xì)飧乖斐傻牡脱跹Y。②飲食護(hù)理：術(shù)后24小時腸蠕動恢復(fù)后，可飲水、飲水后無腹脹不適可進(jìn)清淡流食。術(shù)后48小時進(jìn)流食后無不適，可進(jìn)清淡半流食2～3天，術(shù)后第4天進(jìn)半流食后無不適，可進(jìn)普食(以低脂肪、低膽固醇、易消化的食物為主，適量的優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃利膽食物和富含維生素C的水果)術(shù)后1周恢復(fù)正常飲食。③切口的護(hù)理：術(shù)后腹壁反留4個0．5～1cm大小的創(chuàng)口采用創(chuàng)可貼拉合消炎止血1周后去除創(chuàng)可貼，術(shù)后24小時內(nèi)嚴(yán)密觀察腹壁4處穿刺口是滯有滲血、滲液，及時更換敷料，防止切口感染。④引流管的護(hù)理：保膽取石患者常規(guī)帶有一腹腔引流管，應(yīng)正確固定和妥善保護(hù)，避免牽拉、扭曲而至拉脫牙引流不暢，每天做好局部消毒，更換引流袋時注重?zé)o菌操作，防止逆行感染，并注重觀察引流液的量和顏色，具體記錄其變化，以便動態(tài)觀察對比。⑤活動指導(dǎo)：一般清醒后半臥位，術(shù)后6小時鼓勵下床活動，術(shù)后3～5天精神食欲好，生命體征平穩(wěn)者即可出院。

⑶并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①膽漏的觀察及護(hù)理：膽漏是膽道手術(shù)最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。若術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激征癥狀并有體溫升高、白細(xì)胞計數(shù)增高等毒性癥狀，則應(yīng)考慮膽漏的可能，應(yīng)注重觀察術(shù)后引流量、性質(zhì)等。若引流液呈膽汁樣即可確定膽漏，一理證實并發(fā)膽漏應(yīng)嚴(yán)密觀察并采用相應(yīng)的治療措施。要求絕對臥床3～5天，保持引流通暢［3］。②出血的觀察及護(hù)理：術(shù)后發(fā)生出血的原因多為術(shù)中損傷血管、膽囊床滲血等，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測T、P、R、BP，觀察患者面色、末梢循環(huán)情況，有無四肢發(fā)冷、出冷汗等休克癥狀，嚴(yán)密觀察腹腔引流管引出液體的顏色、量、性質(zhì)，一旦短時間內(nèi)流出大量鮮紅色液體或生命體征變化，應(yīng)立即告知醫(yī)生。

⑷出院宣教：患者一般在術(shù)后2～5天即可出院，出院后指導(dǎo)患者注意保護(hù)傷口，休息2周可恢復(fù)一般正常工作，但是4周內(nèi)避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動和參加重體力勞動。若出現(xiàn)腹部不適，發(fā)熱，傷口滲液、黃疸等情況應(yīng)及時就醫(yī)，對合并有其他慢性病的患者，指導(dǎo)其在?？崎T診定期復(fù)診。

討論

全腹腔鏡保膽取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。配合上述正確的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，患者恢復(fù)良好，未有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，明顯減少了護(hù)理工作量，臨床效果滿意。

參考文獻(xiàn)

1 張桂梅,任玉榮.全腹腔鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石的護(hù)理［J］.包頭醫(yī)學(xué),2009,3(33):167-168.

保護(hù)視力的體會范文第3篇

什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，既是病人住院期間的生活護(hù)理，全部經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理人員承擔(dān)，杜絕或減少患者家屬常住在患者身邊的現(xiàn)象。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的主旨是患者進(jìn)入病區(qū)后所有的醫(yī)療、護(hù)理和生活上的服務(wù)都由醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理員承擔(dān)。實行無家屬陪護(hù)式或家屬陪而不護(hù)，讓患者在病區(qū)有在家的感覺。我科自2010年9月成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，通過近一年的工作，談一下我的體會。

1、改變護(hù)理人員觀念，強(qiáng)化服務(wù)意識。我們倡導(dǎo)的護(hù)理服務(wù)意識是“我要服務(wù)于病人，而不是病人要我服務(wù)”。這樣，在我們給患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理工作，如床上擦裕、趾指甲護(hù)理等工作中就沒有嫌臟嫌累的情緒，才能將基礎(chǔ)護(hù)理工作開展的堅實有效。

2、創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)。根據(jù)我科的科室特點，為患者提供人性化服務(wù)（生日賀卡）、個性化服務(wù)、延伸服務(wù)（如出院后的電話回訪，代寄病例復(fù)印件等）、溫馨服務(wù)（如室內(nèi)擺放鮮花等）、便捷服務(wù)（如提供訂餐服務(wù)，備有洗頭車、可移動餐車等，代交住院押金等），滿足不同患者的各種需求。

3、完善服務(wù)規(guī)范流程。建立了嚴(yán)密的服務(wù)規(guī)范，從接待病人入院開始，住院期間到出院，全方位對護(hù)士的言行進(jìn)行了規(guī)范，使每位護(hù)理接觸病人的每個環(huán)節(jié)中的一言一行得到了規(guī)范。

4、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理。對于長期臥床的患者建立翻身提示卡，測量血糖的患者建立進(jìn)餐后血糖提示卡，紫外線消毒預(yù)警卡，電源水源提示卡等，從細(xì)微處著手，讓患者住著舒心、安心。

5、把時間還給護(hù)士，讓護(hù)士還給病人。以前護(hù)士總要在各種密密麻麻的護(hù)理記錄中浪費(fèi)掉大量的時間，現(xiàn)在醫(yī)院把護(hù)理記錄表格化，減少了很多書寫，節(jié)省的時間可以更好的照顧病人。加上供應(yīng)室、配液中心的送物、送藥入病房，讓護(hù)士可以有更多的精力投入到為患者服務(wù)中去，注意力更集中，工作效率和效果也更好。

保護(hù)視力的體會范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 夜間護(hù)理;婦產(chǎn)科術(shù)后;護(hù)理巡視;保留導(dǎo)尿

作者單位:212200江蘇省揚(yáng)中市中醫(yī)院

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高,婦科診療技術(shù)也相應(yīng)提高,各種婦科疾病早發(fā)現(xiàn),早期診斷,早治療,比如;子宮肌瘤、卵巢囊腫、異位妊娠等,大都需要手術(shù)來解決。導(dǎo)尿術(shù)是醫(yī)療操作最常用的方法之一,是大中手術(shù)及長時間手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的不可缺少的重要內(nèi)容。再加上生活水平的提高,巨大兒的增多等,剖腹產(chǎn)也增多,這些患者術(shù)后多保留導(dǎo)尿,尿管的夜間護(hù)理顯得猶為重要?，F(xiàn)把一些護(hù)理體會描述如下。

1 一般資料與方法

隨機(jī)抽取2008年8月~9月期間在我婦產(chǎn)科就診 80例患者于2007年同期80例患者做比較,患者年齡最大80歲最小18歲。平均年齡32歲,其中子宮肌瘤25例。剖腹產(chǎn)26例。宮外孕18例,其他婦科手術(shù)11例。

1.1 方法 調(diào)查工具根據(jù)2005年《臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 護(hù)理分冊》的要求[1]結(jié)合我科實際情況自行設(shè)計《留置導(dǎo)尿患者護(hù)理過程質(zhì)量調(diào)查表》該表包括10項內(nèi)容。①導(dǎo)尿技術(shù)是否熟練及規(guī)范;②引流裝置是否密閉;③引流裝置是否清潔;④床單、被服清潔,會護(hù)理是否到位;⑤引流袋位置低于膀胱;⑥尿管通暢;⑦定時、正確更換引流袋;⑧定時、正確引液,以訓(xùn)練膀胱功能;⑨患者每日入水量>2500 ml;⑩觀察記錄到位。

1.2 調(diào)查方法 由專職護(hù)理部質(zhì)控人員參加,具有豐富的護(hù)理過程管理經(jīng)驗,按我院制定好的《留置導(dǎo)尿患者護(hù)理過程質(zhì)量調(diào)查表》進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查,以當(dāng)時實際情況為準(zhǔn)。

1.3 效果評價每項10分,總分100分,每項做不到或不合要求酌情扣分,總分>90分為優(yōu),80～90分為良,70～80分為中,70分以下為差。

2 結(jié)果

通過加強(qiáng)夜班護(hù)士勤巡視,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,患者留置尿管并發(fā)癥減少,滿意度提高,達(dá)到99.3%,同比2007年88%見表1。

3 討論

分級護(hù)理制度為護(hù)理人員實施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理提供了指南,對提高我國的護(hù)理水平起到了積極而巨大的作用[3],重視夜間巡視,這一點對長期留置導(dǎo)尿的患者尤為重要,提高患者及家屬對保留導(dǎo)尿的依從性,護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種技術(shù)操作,嚴(yán)守操作規(guī)程。用細(xì)心、耐心、同情心來對待每一個患者,提高護(hù)理質(zhì)量。

4 體會

由于帶管日常生活不便,往往出現(xiàn)焦慮、煩躁,在夜間患者付交感神經(jīng)興奮,生物鐘的影響,更容易在睡夢中出現(xiàn)拔管、脫管、塞管發(fā)生。及時給患者提供相應(yīng)教育和指導(dǎo),增加護(hù)患溝通,應(yīng)重視幾個問題的宣教:①飲水的重要性。鼓勵患者飲水達(dá)到“機(jī)械內(nèi)沖洗”的作用;②引流袋的位置及的方法。對接尿袋的更換頻率,沒有明確的規(guī)定[2],有研究表明頻繁更換引流袋使尿道密閉系統(tǒng)開放,增加感染機(jī)會,同時,加大護(hù)士的工作量,增加了一次性引流袋使用及使用后的處理成本,增加了環(huán)境感染機(jī)會。因此持引流系統(tǒng)密閉(如避免頻繁更換引流袋)可減少尿路感染的發(fā)生[4];③保持床單位、衣物、皮膚清潔的重要性;④異常情況的觀察和記錄,如尿液顏色或混濁度、量的變化,并做好記錄,為下一步的治療和護(hù)理提供依據(jù);⑤會陰的溫水沖洗也有研究認(rèn)為消毒尿道口使用0.01%新潔爾滅后再加氯霉素眼藥水效果優(yōu)于單純使用0.01%新潔爾滅[5]。所以在臨床工作中,夜班護(hù)士按照分級護(hù)理的內(nèi)容對患者及家屬的護(hù)理及心理疏導(dǎo)必不可少,及時巡視病房,尤其對婦產(chǎn)科術(shù)后有保留導(dǎo)尿患者,為患者提供專業(yè)指導(dǎo),激發(fā)患者的主動能動性,配合醫(yī)護(hù)治療措施,能有效地提高保留導(dǎo)尿的有效率,值得我們臨床護(hù)士推廣。

表1

項目2007年8月~9月2008年8月~9月

導(dǎo)尿技術(shù)成熟度100100

引流裝置是否密閉9599

引流裝置是否清潔8098

床單、被服是否清潔會護(hù)理8096

引流袋位置低于膀胱100100

尿管通暢91100

定時、正確更換引流袋90100

定時正確引液,以訓(xùn)練膀胱功能96100

患者每日飲水>2500 ml50100

觀察記錄到位98100

合格率(%)8899.3

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 齊學(xué)進(jìn),陳琪福,姚磊,等.臨床技術(shù)操作規(guī)范護(hù)理分冊.人民軍醫(yī)出版社,2005:49-50.

[2] 吳軍玲,李紅.循證護(hù)理在評價集尿袋更換時間中的應(yīng)用.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2007,10(4):482.

[3] 劉義蘭.對分級護(hù)理制的商榷.護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(23):44-45.

保護(hù)視力的體會范文第5篇

關(guān)鍵詞：管線；改遷；保護(hù)

市政管線是城市建設(shè)的基礎(chǔ)，社會發(fā)展的命脈，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的觸角，搞好市政管線改遷和保護(hù)，確保管路暢順是一個城市建設(shè)不可或缺的重要一環(huán)。地鐵工程多位于舊城區(qū)中施工，隨著軌道交通建設(shè)如火如荼的發(fā)展，管線保護(hù)則尤其必要給予重視。經(jīng)過地鐵施工管理工作，通過自己對管線改遷施工少許體會，現(xiàn)提出與地鐵同仁共勉，如對加快地鐵工程建設(shè)和市政管線保護(hù)有點幫助，將甚感欣慰。

1關(guān)于管線改遷

1.1管線改遷是配合地鐵、道路、橋梁、隧道建設(shè)或改造進(jìn)行的施工內(nèi)容，但具體實施過程中，受既有管線和主體結(jié)構(gòu)施工影響，我們可根據(jù)管線改遷用途分為：臨時改遷、永久改遷、新建（含擴(kuò)建）三種。

1.1.1臨時改遷：因為某種原因需要臨時改遷并需給予恢復(fù)的管線改遷，如架設(shè)的給水明管。為節(jié)省投資，施工過程中應(yīng)盡量避免臨時改遷，除非為加快工期進(jìn)度的要求。

1.1.2永久改遷：因為某種原因需要永久改遷的管線遷改，如排水管線影響樁基施工的改遷施工。施工過程中經(jīng)常碰見需永久的改遷管線。

1.1.3新建（含擴(kuò)建）：因規(guī)劃調(diào)整或增加用戶等原因需永久新增某些管路，如增加通訊、電力、燃?xì)狻⒔o排水回路和管路。

1.2管線改遷應(yīng)有前瞻性，結(jié)合主體結(jié)構(gòu)承包商施工組織和施工進(jìn)度及早制訂改遷計劃和方案，并盡量做永久改遷，避免臨時改遷。

2關(guān)于管線保護(hù)

2.1 給水管線：給水管線一般分為承插和焊接鋼管兩種，前者因為是標(biāo)準(zhǔn)管道插接而成，管井為閥門井、水表井、消防栓；成插管穩(wěn)定性較差，不適宜做懸吊保護(hù)，一般需做永久和臨時鋼管改遷；焊接鋼管可做懸吊保護(hù)，長度較小時甚至不需做任何懸吊。給水管線管徑較大時（如2.2米直徑）應(yīng)為城市供水主管道，改遷困難，影響巨大，主體結(jié)構(gòu)施工時務(wù)必調(diào)查清楚避免與之發(fā)生沖突，如繞不開可從改變主體結(jié)構(gòu)方面給予完善，避免動遷大直徑給水管道。

給水管道發(fā)生爆裂應(yīng)立即通知業(yè)主單位，主體或其它施工單位應(yīng)盡量提供搶修方便，爭取在最短時間完成搶修作業(yè)。建設(shè)單位應(yīng)在條件允許的情況下協(xié)助施工單位了解管網(wǎng)和給水閥門控制情況，掌握必要得搶修要點，如在危機(jī)情況下如何用控制閥門來關(guān)閉破裂得管道，但是該動作應(yīng)被認(rèn)為是必要的，且不得影響其它正常使用的管道。

地鐵工程一般都為深基坑作業(yè)，給水管道發(fā)生爆裂首當(dāng)其沖影響得就是地鐵工程，如搶修不及時隨著水流不斷沖刷，就有可能發(fā)生圍護(hù)結(jié)構(gòu)坍塌，基底帶入泥沙，進(jìn)而發(fā)生一系列安全事故，如地基沉降，路面坍塌，已進(jìn)入安裝裝修階段搶修不及時就會損壞設(shè)備。

關(guān)于對閥門井、水表井和消防栓保護(hù)。因水務(wù)部門對抄表的特殊要求，地面恢復(fù)應(yīng)盡量避免標(biāo)高降低或抬高，如不滿足則需對管井和水表進(jìn)行抬升或降低；消防栓不要位于影響行人和行車的通道上，地面抬升或降低則需對消防栓進(jìn)行抬升或降低，保證消防栓正常使用；閥門井如需要降低則需考慮閥門標(biāo)高是否滿足要求。

2.2排水管線：排水管線多為成插砼套管或玻璃鋼管、鋼管；排水管線主要發(fā)生管道堵塞引起上游污水四溢，遭到投訴，因此應(yīng)保護(hù)好所有井口井蓋，避免土石落入井口引起堵塞是排水管線保護(hù)最更本也是最有效的措施。排水管線如為砼成插管則不適合做懸吊保護(hù)，應(yīng)給予永久改遷。

排水管線發(fā)生堵塞，應(yīng)請專業(yè)清疏施工隊伍或清疏機(jī)進(jìn)行清疏，如自行下井清疏，因井下沼氣造成的缺氧，應(yīng)注意防止工人發(fā)生下井中毒傷亡事故。

因地鐵工程需要開挖大量土方，泥頭車出工地清洗后的泥水應(yīng)經(jīng)過沉淀池或定期檢查工地接入市政管道、井的沉淀物。其次在進(jìn)行降水施工作業(yè)中抽出的大量地下水可能混入大量泥沙務(wù)必經(jīng)過沉淀過濾方能排入市政管網(wǎng)。此外，排水應(yīng)注意雨污分流。

2.3燃?xì)夤芫€：燃?xì)夤芫€多為鋼管或PE管，過路管有鋼套管進(jìn)行保護(hù)，管井為閥門井、排氣井；燃?xì)夤艿烙幸欢ǜ餐烈蟛⑶胰诵械郎虾蛙囆械郎弦虮Ｗo(hù)措施不同，所以人行道上的燃?xì)夤芨淖優(yōu)檐囆械郎蠎?yīng)做溝槽保護(hù)。燃?xì)夤艿腊l(fā)生泄漏，甚至引起爆炸，造成的社會影響惡劣，如燃?xì)夤芫€位于電力和通信管道附近，則極易發(fā)生其它管線損傷，造成的損失和破壞將更加巨大。因此保護(hù)燃?xì)夤芫€和燃?xì)饩y則是特別重要的一項工作，燃?xì)夤芫€條件滿足的情況下最好做永久改遷，條件不具備的情況下只能采取一切必要措施進(jìn)行原位懸吊保護(hù)。

燃?xì)夤艿烙捎跈C(jī)械碾壓，碰撞發(fā)生泄漏時應(yīng)立即疏散施工人員和勸阻圍觀群眾和行人繞行，禁止任何火源進(jìn)入事故現(xiàn)場，停止周圍帶電機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，同時通知燃?xì)鈸屝薏块T進(jìn)場搶修，在搶修車到來之前應(yīng)提供必要搶修條件如操作平臺、水電接口。

因地鐵施工占用公共場地范圍較大，并且場地變化頻繁，因此應(yīng)杜絕大型機(jī)械（如挖土機(jī)）進(jìn)入非加固保護(hù)燃?xì)夤艿郎喜?，否則應(yīng)采取加設(shè)鋼板等措施進(jìn)行保護(hù)。

2.4通訊管道：通訊管道多為PVC管或鋼管，通信線纜多為光纜或充氣、充油保護(hù)電纜，管井為加密或普通加重型井蓋、人井和手井；通信管道一般發(fā)生因線纜損壞造成通信故障。通信管線業(yè)主較多，并且受法律保護(hù)，發(fā)生線纜損傷造成的通信故障負(fù)法律責(zé)任，造成的損失由責(zé)任人或責(zé)任單位負(fù)責(zé)。因此，加強(qiáng)通信線纜保護(hù)非常重要，如果是長途光纜或軍事用途線纜則應(yīng)尤其注意保護(hù)，非萬不得已，不要動遷此類光纜。通信管道可進(jìn)行原位懸吊保護(hù)，但要特別注意井內(nèi)線纜設(shè)備的保護(hù)。

通信管線因施工作業(yè)發(fā)生損壞或故障，應(yīng)立即通知市電信局安排專業(yè)搶修部門給予搶修。

事后應(yīng)由建設(shè)單位主持各方面參加的協(xié)商會議進(jìn)行處理以追究相關(guān)責(zé)任單位責(zé)任。通信線纜發(fā)生故障原因是多方面的，建設(shè)單位應(yīng)主動承擔(dān)告知責(zé)任，在設(shè)計施工中提醒設(shè)計單位和承包商注意，監(jiān)理應(yīng)加強(qiáng)日常巡視監(jiān)督。

2.5電力管線：電力管道為磚、砼結(jié)構(gòu)、電線桿、溝內(nèi)小蓋板、保護(hù)沙袋，井分為活動井蓋、中間頭接力井，過路管采取砼包封玻璃鋼管，風(fēng)亭，逃生井等；線纜分10KV、110KV等超高壓電纜及中間頭，架空電纜、電力光纜和控制、監(jiān)控設(shè)備。電力線纜和設(shè)備同樣受法律保護(hù)，發(fā)生破損，如為低壓部分就造成某個片區(qū)突然斷電，如超高壓部分則后果非常嚴(yán)重，必將承擔(dān)法律責(zé)任。

因施工引起的電力故障應(yīng)立即通知供電部門給予搶修恢復(fù)，施工中一般由于各種原因造成10KV電纜絕緣層被擊穿引起停電。10KV電纜發(fā)生擊穿短路時會發(fā)生爆炸，因此發(fā)生事故時應(yīng)立即通知施工人員立即撤離事故現(xiàn)場。

3管線改遷和保護(hù)的前期設(shè)計工作改進(jìn)建議

3.1詳細(xì)的物探和調(diào)研工作是搞好管線改遷和保護(hù)的基礎(chǔ)。由于改造工程多位于老城區(qū)，地下各類管線復(fù)雜，種類齊全，業(yè)主和使用單位眾多，牽一發(fā)而動全身，稍有不慎就便會造成巨大的社會影響，因此，一個準(zhǔn)確、詳盡的物探成果則為管線改造和保護(hù)提供了強(qiáng)有力的基礎(chǔ)工具，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，物探成果在工作人員走訪調(diào)研的基礎(chǔ)上根據(jù)物探所顯示的管線資料越來越豐富，既能提供一般管線的種類、材質(zhì)、直徑、路徑，還能提供如排水的走向、閥門的位置甚至用戶等更為詳盡的內(nèi)容。

但是，我們也應(yīng)該清醒的認(rèn)識到物探成果也有自身的局限性。由于各種原因，地下埋設(shè)的管線“私搭亂接”現(xiàn)象比較嚴(yán)重，如電纜線不在電力管廊里，通信線纜跑到電纜溝內(nèi)，通信管道里面穿著路燈管線，排水溝內(nèi)穿通信光纜等等諸如此類給管線改造施工造成了較大的影響，這些需要我們在施工中逐一根據(jù)不同的情況給予解決。由于受行業(yè)和年代限制，很多管線物探也無法測出其使用狀態(tài)，包括是否還在使用中以及用戶資料等。

由于各管線的系統(tǒng)關(guān)聯(lián)性，物探成果應(yīng)不僅限于施工場地紅線范圍內(nèi)的管線情況，物探工作應(yīng)將視野放大了地鐵施工影響區(qū)域范圍內(nèi)（如交通疏解）的所有位置的管線。

3.2加強(qiáng)對管線改遷和主體結(jié)構(gòu)兩者施工圖審查管理力度。施工圖是設(shè)計單位將規(guī)劃理念落實到具體施工圖上，代表了設(shè)計單位的設(shè)計水平。但由于各種原因和局限，一個有資質(zhì)的設(shè)計單位的施工圖也有各種瑕疵和缺陷，有的甚至是要付出許多代價才能實現(xiàn)的。因此，建立嚴(yán)格的施工圖會審制度是十分必要的。嚴(yán)格的圖紙會審可使工程能及早發(fā)現(xiàn)問題，保證工程質(zhì)量，促進(jìn)工程進(jìn)度，縮短工期，同時也減少了安全生產(chǎn)隱患。如物探圖應(yīng)做到最大限度的詳細(xì)細(xì)致，主體結(jié)構(gòu)應(yīng)盡量避免設(shè)置在永久大型主干管道附近，管線與主體結(jié)構(gòu)上翻梁和頂板標(biāo)高是否沖突，地下管線是否受到盾構(gòu)始發(fā)井（到達(dá)井）端頭加固影響等。

3.3所有管線新建或改遷如影響范圍較大則需要報相關(guān)業(yè)主單位審核。由于各管線有不同的業(yè)主單位負(fù)責(zé)日常維護(hù)和管理，考慮到設(shè)計單位和管線業(yè)主單位的信息不對稱，為方便日后驗收使用，除了向市政府規(guī)劃、消防部門報批外應(yīng)同時向各管線業(yè)主單位審核則是不可或缺的重要環(huán)節(jié)。各管線業(yè)主單位會根據(jù)運(yùn)營情況提出很多有益的幫助和意見，如電力管線改遷和新建應(yīng)向當(dāng)?shù)仉娏Σ块T報審，給排水管線改遷和新建應(yīng)向市水務(wù)主管部門報審，通信管道改遷和新建應(yīng)向市電信部門報審，燃?xì)夤艿栏倪w和新建應(yīng)向燃?xì)庵鞴懿块T報審，必須征得各業(yè)主單位同意和意見，建設(shè)單位務(wù)必將意見落實到具體施工圖中去。否則，一旦開工則會產(chǎn)生不可挽回得損失和嚴(yán)重后果。

管線改遷也應(yīng)結(jié)合管線總體規(guī)劃統(tǒng)一進(jìn)行，避免造成不必要的浪費(fèi)，減少管線改遷施工和協(xié)調(diào)難度。

3.4所有市政管線中應(yīng)首先改遷超高壓電力和（次）高壓燃?xì)?，再次是燃?xì)獾蛪翰糠郑倨浯问桥潘?、電力高壓部分（?0KV）、給水和通信。由于電力管線比較脆弱，其它施工作業(yè)容易造成絕緣層擊穿引起大面積停電事故，如果是超高壓電纜和（次）高壓燃?xì)庑枰倪w則更應(yīng)給予重視，因為超高壓電纜和（次）高壓燃?xì)庖虺两底冃我筝^高，懸吊保護(hù)困難且代價昂貴。毫無疑問，首當(dāng)其沖的就是超高壓電纜（如110KV）和（次）高壓燃?xì)飧倪w，并且最好是做永久改遷。排水管道每天都在使用中，關(guān)系到居民和企業(yè)的正常生活生產(chǎn)，如排水不暢則會造成污水橫流和管道堵塞，雨季時則造成嚴(yán)重的內(nèi)澇，進(jìn)而引起更加嚴(yán)重的后果和損失，因此務(wù)必確保原有排水管道必須保證暢通，如條件不允許，則只能用機(jī)械抽排方式解決。

管線改遷順序涉及到因素較多，需要依據(jù)地鐵工程施工實際需要和具體周邊情況靈活安排，但基本原則仍為：先重要后次要、先永久后臨時，標(biāo)高先深后淺、先自流后壓力。

4管線改遷和保護(hù)施工和合同管理的改進(jìn)建議

4.1 明確施工合同中對承包商的管線保護(hù)責(zé)任。土建主體結(jié)構(gòu)承包商（不限于）作為工程的主要實施者，保護(hù)好市政管線和設(shè)施是其應(yīng)盡的社會責(zé)任和義務(wù)，且承包商為安全生產(chǎn)的第一責(zé)任單位，應(yīng)在合同中應(yīng)給予明確。

4.2建設(shè)單位應(yīng)在招標(biāo)過程中向主體承包商提供盡量詳盡的物探資料，承包商應(yīng)做出對業(yè)主給出的地下市政管線（建設(shè)單位標(biāo)明已給予和將給予永久改遷的除外）熟悉并在施工中注意保護(hù)的說明，保護(hù)和風(fēng)險控制所需費(fèi)用建設(shè)單位應(yīng)適當(dāng)給予補(bǔ)償（建設(shè)單位保留有權(quán)不予任何補(bǔ)償?shù)臋?quán)利）。

4.3鑒于物探并不能確切的反應(yīng)管道的詳細(xì)準(zhǔn)確位置（因此我們必須采取其它輔助手段，探槽則是其中非常有效的辦法）。承包商應(yīng)在地下管線不明的情況下采取人工挖探槽以便發(fā)現(xiàn)淺埋的通信、電力或給水管道（探槽應(yīng)橫豎方向分別人工開挖，開挖深度不能少于1米），探挖所需人工費(fèi)用應(yīng)含在保護(hù)和風(fēng)險費(fèi)用中，建設(shè)單位不再另行支付。

4.4由于主體承包商管線保護(hù)措施不到位，在監(jiān)理、業(yè)主告知的情況下任“明知故犯”應(yīng)追究主體承包商責(zé)任，對造成的損失應(yīng)從主體承包商管線保護(hù)風(fēng)險金中扣除以用于搶修和補(bǔ)償相關(guān)業(yè)主單位。

4.5開工條件審查中應(yīng)明確承包商應(yīng)與各管線業(yè)主單位簽訂保護(hù)協(xié)議，否則監(jiān)理單位有權(quán)同意其開工和支付工程預(yù)付款。

5其他

5.1考慮到管線搶修的專業(yè)性較強(qiáng)，建設(shè)單位應(yīng)與各管線業(yè)主單位簽訂相關(guān)的搶修協(xié)議以便明確雙方的責(zé)任和權(quán)利，便于及時搶修減少損失。

5.2加強(qiáng)與市政府、各管線業(yè)主單位和運(yùn)營管理部門的溝通，爭取其支持和理解配合。鑒于地鐵工程建設(shè)的市政公用性和復(fù)雜性，建設(shè)單位應(yīng)爭取市政府部分免除施工對管線運(yùn)行造成的影響和發(fā)生事故的賠償責(zé)任。