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對早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；家屬；健康教育；效果

【中圖分類號】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0637-01

早產(chǎn)兒是指由于種種原因?qū)е绿g在28～36周之間出生的活產(chǎn)嬰兒，他們由于先天不足，出生時往往需要經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、保溫、吸氧以及對癥支持等醫(yī)院各種治療和完善的護(hù)理措施，以幫助其度過危險(xiǎn)期[1]。提高院內(nèi)護(hù)理只是早產(chǎn)兒保健的一部分，出院后大量的保健任務(wù)要靠父母、家屬等早產(chǎn)兒照護(hù)者來完成，早產(chǎn)兒出院后存活的質(zhì)量仍需受到我們的廣泛關(guān)注，同時這也是一個值得研究的方向。本研究以本院收住120例早產(chǎn)兒及其各自家屬中一位固定照護(hù)者為實(shí)驗(yàn)對象，對其進(jìn)行分組觀察，為期六個月，六個月后評估早產(chǎn)兒發(fā)病率，體重增長率等早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標(biāo)。現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 早產(chǎn)兒選擇

選擇2010年7月至2010年10月在我院新生兒病房住院的120例早產(chǎn)兒為實(shí)驗(yàn)對象。胎齡28～36周不等，出生時平均體重2193±530.50g，出院時平均體重2430±430.50g，其中男61例，女59例。此120例早產(chǎn)兒性別、胎齡、出院體重、住院時間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

1.1.2 早產(chǎn)兒照護(hù)者選擇

對120例早產(chǎn)兒家屬〔主要為早產(chǎn)兒母親〕進(jìn)行集體調(diào)查問卷，采用閉卷單獨(dú)完成的形式，試卷回收率百分之百。

1.2方法

將以上配對好的120對早產(chǎn)兒及其照護(hù)者隨機(jī)分成兩組，兩組早產(chǎn)兒均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)[2]，現(xiàn)對選定的對照組早產(chǎn)兒照護(hù)者進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒照護(hù)者在此基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)士對其實(shí)行一對一系統(tǒng)健康教育，具體如下：

1.2.1 不同形式的溝通式教育

針對不同家屬對象由責(zé)任護(hù)士和家屬共同參與，對早產(chǎn)兒進(jìn)行全面分析評估，找出共性及個性的健康問題，再合理安排教育內(nèi)容，包括早產(chǎn)兒日常護(hù)理知識、特殊生理狀態(tài)護(hù)理、預(yù)防接種、新生兒疾病篩查（聽力視力篩查）、撫觸、發(fā)育評估、常見疾病的診療原則和預(yù)防措施及預(yù)防感染、用藥知識等，然后對個性問題由責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)進(jìn)行一對一講解。

1.2.2 護(hù)理操作的示范性教育

對選定的實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒照護(hù)者，在出院前幾周，找時間讓其在做好消毒隔離措施后到床旁探望，由責(zé)任護(hù)士在旁耐心指導(dǎo)及演示一些技術(shù)性的操作，使家屬把握住操作要點(diǎn)，動手參與，提高操作的準(zhǔn)確程度。

1.2.3 其他輔助健康教育方法

可通過圖片、電視錄像、發(fā)放早產(chǎn)兒育兒書冊等健康教育宣傳資料給早產(chǎn)兒家屬，來豐富實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒家屬的育兒知識，另外在健康教育時護(hù)士應(yīng)注意語言通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，實(shí)施過程中重視信息溝通的雙向性[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒出院后患病情況比較（見表1）

表1顯示 出院后對照組有3例發(fā)生肺炎（1例發(fā)生吸入性肺炎、2例感染性肺炎），肺炎發(fā)病率為5%；2例發(fā)生營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良發(fā)病率為3.3%；3例發(fā)生上呼吸道感染，其發(fā)病率為5%；對照組總發(fā)病率為13.3%。實(shí)驗(yàn)組僅有1例發(fā)生感染性肺炎，發(fā)病率為1.67%。兩組患病率比較， X2=4.32，P

2.2 兩組早產(chǎn)兒出院后營養(yǎng)情況（以體重為指標(biāo)）比較（見表2）

表2顯示 出院6個月后實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒體重增長明顯，增長率為279.4%，而對照組早產(chǎn)兒體重增長率為207.8%，t=14.32，P0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒體重增長明顯優(yōu)于對照組早產(chǎn)兒體重增長。

對兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析后，可以得出：早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育可以明顯提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。

3 討論

早產(chǎn)兒由于過早地離開母體，各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，對外界適應(yīng)能力差，需要醫(yī)生、護(hù)士、家屬共同參與支持治療和護(hù)理的全過程。但是在早產(chǎn)兒早期住院期間往往被迫進(jìn)行母嬰分離治療，這容易給早產(chǎn)兒家屬造成較大的心理壓力[4]，本實(shí)驗(yàn)以120例早產(chǎn)兒及其家屬為實(shí)驗(yàn)對象，研究了對家屬系統(tǒng)健康教育對早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的影響。在本實(shí)驗(yàn)中系統(tǒng)健康教育組早產(chǎn)兒家屬在掌握保暖喂養(yǎng)、消毒隔離、預(yù)防接種、異常情況處理等方面知識較熟練，在早產(chǎn)兒照護(hù)中能及時發(fā)現(xiàn)問題，及時請教責(zé)任護(hù)士并處理。這說明實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，豐富了早產(chǎn)兒家長的育兒知識和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高了早產(chǎn)兒的被照護(hù)水平，提高了滿意度。故對早產(chǎn)兒家屬實(shí)施系統(tǒng)健康教育，是促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，減少發(fā)病率，增強(qiáng)早產(chǎn)兒住院期間的治療和護(hù)理的一項(xiàng)重要措施，可以應(yīng)用到臨床中。

參考文獻(xiàn)：

[1] 董會娟，劉淑艷，葛麗娜，等.對早產(chǎn)兒照護(hù)者實(shí)施健康教育的效果分析[J].中國婦幼保健，2008，23：3699-3700.

[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：192-193.

對早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 極低出生體重兒 救治 護(hù)理

出生體重在1000～1499g之間的早產(chǎn)兒稱為極低出生體重兒（VLBW）。VLBW由于胎齡小，各器官系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，生活能力低下，易發(fā)生各種并發(fā)癥，病死率高。如何降低病死率、提高存活率和生活質(zhì)量，現(xiàn)將我院成功救治四例極低體重兒救治體會報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 4例VLBW其中男3例 ，女1例。胎齡28周～34周，分別為28周+3，29周，29周，31周+4，出生體重分別為1103g，1120g，.1210g，1460g。均在生后30min內(nèi)入院；4例入院時輕度窒息2例，雙胎妊娠2例均按照新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行復(fù)蘇處理后入我科，均反應(yīng)低下，青紫，呼吸微弱，，體溫低。

2 治療要點(diǎn)

入院后全部入箱溫，持續(xù)24小時監(jiān)測體溫，心率，呼吸，輸液泵給藥治療。

2.1 呼吸管理與給養(yǎng)；出生后即徹底清理呼吸道，患兒頭部輕度后仰，抬高肩部保持呼吸道通暢，入院后常規(guī)予鹽酸氨溴索注射液30mg/(kg?d)靜滴以促使肺表面活性物質(zhì)的生成，預(yù)防NRDS的發(fā)生。鼻導(dǎo)管給氧，氧流量0.5～1L/min，頭罩給氧總流量4～6L/min，嚴(yán)格控制吸氧濃度，使患兒血氧飽和度一直維持在85%～95%，濃度以氧分壓監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，維持氧分壓60—90mmHg氧濃度≤40%，避免高氧引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病。呼吸暫停者予托背彈足底刺激，嚴(yán)重者用氨茶堿首劑5mg/kg。 

2.2 液體及營養(yǎng)：4例早產(chǎn)兒均選擇靜脈營養(yǎng)1周內(nèi)，初期10%GS 60～80 ml/(kg?d)，滴速4～6 mg/(kg?min)， 開始逐漸增加到11---12mg/（kg?`min）.24-48小時后補(bǔ)納2-3mmol/(kg?d)， 生后3～4天補(bǔ)鉀1-2mmol/(kg?d)，小兒專用氨基酸(含20種氨基酸)從0.5 g/(kg?d)，開始，以0.5～1.0 g/(kg?d)，3

天開始遞增至2.5～3.0 g/(kg?d)；脂肪乳(含50%中鏈甘油三酯的力保肪寧)以0.5 g/(kg?d);五天后開始遞增至3.0 g/(kg?d)。輸液泵20～24小時均勻輸入。維生素E25mg/d至體重達(dá)1800g為止。靜脈營養(yǎng)量調(diào)整期間，每日測體重.記錄液體出入量，監(jiān)測血生化指標(biāo)，注意觀察有無黃疸和出血傾向間斷測尿比重尿糖。

2.3 微量喂養(yǎng)：一周后4例均采用直接經(jīng)過口腔的微量的喂養(yǎng)方式，在開始喂養(yǎng)前讓患兒進(jìn)行能夠非營養(yǎng)性吸吮的練習(xí)，使之極早適應(yīng)經(jīng)口喂養(yǎng)，喂養(yǎng)的奶主要選擇母乳。用吸奶器采集母乳喂哺時奶溫恒定在37-39°C。奶量從1ml/次開始，每一小時一次每天增加1毫升，并根據(jù)癥狀隨時調(diào)整嚴(yán)密觀察消化吸收及排便情況。

3 護(hù)理

3.1 保溫保暖，暖箱溫度保持在32～35℃。濕度55%～65%保持良好濕度的使患兒水分喪失降低到最低，避免因?yàn)楸硎н^多的水分影響患兒的體重的增長。

3.2 感染的預(yù)防：要求每位醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行新生兒病區(qū)管理標(biāo)準(zhǔn)，確?；純旱陌踩?，凡進(jìn)入病房醫(yī)護(hù)人員必須做到手消毒，無感染人員進(jìn)入病房，抹布、拖布、桶做到專用用后消毒。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。作好口腔.皮膚.臍部及眼護(hù)理。有創(chuàng)操作做到輕柔避免損傷。

3.3 護(hù)理要點(diǎn)：1盡量減少搬動，嚴(yán)密監(jiān)測VLBW體溫，2h測量一次，根據(jù)體溫變化及時調(diào)節(jié)溫箱的溫度，使體溫控制在36.2～36.7°C，相對的濕度55％～65％，治療護(hù)理都應(yīng)在溫箱內(nèi)進(jìn)行，以確保暖箱溫度恒定，選擇責(zé)任心強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士24小時嚴(yán)密觀察，患兒的呼吸頻率及節(jié)律.心率.面色.微循環(huán).肌張力及觸覺反應(yīng)。詳細(xì)記錄液體出入量定期查出血點(diǎn)，血糖等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。注意黃疸情況。尤其有顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒

4 討論

4.1 極低體重兒，存活率低，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥隨時都有生命危險(xiǎn)，除需嚴(yán)密觀察病情外，還應(yīng)利用各種監(jiān)護(hù)儀器，微量快速的檢測手段進(jìn)行連續(xù)不斷的監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化，給予及時的處理，同時應(yīng)該注意早產(chǎn)兒并發(fā)癥，如感染、呼吸暫停、肺透明膜病、壞死性小腸結(jié)腸炎、顱內(nèi)出血、硬腫癥等。

對早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)范文第3篇

應(yīng)該如何觀察和護(hù)理這類患兒，是我們每個醫(yī)護(hù)工作者不可忽視的實(shí)際問題。在新生兒尤其是早產(chǎn)兒一旦出現(xiàn)呼吸暫停即表示病情危重。需要密切觀察病情變化，明確診斷，找出病因，采取急救措施，以促進(jìn)疾病康復(fù)。

對于這類患兒，筆者就多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)擬定以下幾點(diǎn)觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施，供各位同行參考。

1 保證氧氣的有效供給，以糾正低氧血癥

呼吸暫停的新生兒均需供氧，根據(jù)缺氧程度選用相應(yīng)的給氧方法，以提高氧濃度。一般可選用間斷鼻導(dǎo)管給氧法，其濃度以30～40%為宜，并適當(dāng)控制氧流量。缺氧嚴(yán)重者，選用面罩或頭罩，但在給氧期間需監(jiān)測氧飽和度，應(yīng)保持PaO26.65～10.76 kPa(50～80 mmHg)、脈搏氧飽和度在90%左右，以防高氧血癥發(fā)生氧中毒，甚或?qū)е乱暰W(wǎng)膜病變的發(fā)生。在供氧過程中要保持鼻導(dǎo)管的清潔、通暢，防止分泌物阻塞導(dǎo)管影響給氧效果。早產(chǎn)兒在吸奶前后采用面罩給氧。當(dāng)上述方法給氧效果不佳時，可予皮囊加壓給氧、人工呼吸，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑如納洛酮靜脈推注、氨茶堿靜脈點(diǎn)滴等處理。對于呼吸暫停頻發(fā)的早產(chǎn)兒遵醫(yī)囑予持續(xù)氣道正壓（CPAP）治療，呼吸暫停仍不能緩解者需作氣管內(nèi)插管行呼吸機(jī)輔助呼吸。

2 及時吸痰，保持氣道通暢

由于肺部疾患、感染性疾病、機(jī)械通氣等原因致使呼吸道分泌物增多，是發(fā)生窒息的主要原因之一，加之新生兒反應(yīng)低下、無力咳嗽及咳痰、大多癥狀表現(xiàn)青紫加重，呼吸表淺或暫停。因此及時吸痰，清除呼吸道內(nèi)分泌物保持氣道的通暢是防止發(fā)生窒息的首要措施。在吸痰時避免較長時間的刺激，因?yàn)樾律鷥旱目谇徽衬と崮?、血管豐富，唾液發(fā)育不良較干燥，容易損傷造成口腔感染。所以吸痰動作要輕柔，插管不能太深，避免刺激咽喉部引起反射性咳嗽、嘔吐阻塞呼吸道。需嚴(yán)格無菌操作，吸痰管每次更換，口、鼻腔分開使用、每次吸痰時間不能超過15 秒。機(jī)械通氣的患兒要先用生理鹽水或滅菌注射用水濕化氣道，充氧呼吸2 分鐘后吸凈氣管內(nèi)的分泌物。再更換吸痰管吸凈口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物。同時要常翻身，更換臥位，每2 小時更換1 次，痰稠不易吸出者先予超聲霧化后再吸痰。這樣有利于痰液的稀釋與排出。

3 加強(qiáng)保暖，避免發(fā)生并發(fā)癥

由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫調(diào)節(jié)功能差，容易隨環(huán)境溫度的變化出現(xiàn)體溫過高或過低。早產(chǎn)兒更易致體溫不穩(wěn)定。為確保新生兒體溫維持在36～37 ℃之間，需要采取保暖措施，置放新生兒輻射搶救臺復(fù)溫。 有條件者放入早產(chǎn)兒暖箱中逐漸復(fù)溫并維持相對恒溫，無條件者可用熱水袋復(fù)溫，水溫以50 ℃為宜，用布包熱水袋，切記避免燙傷。環(huán)境溫度過高引起發(fā)熱時可采用松開包被、溫水擦浴，病室溫、濕度適宜，溫度以22～26 ℃，濕度以55～65%為宜，但對于出生體重低于1000 克者，所需濕度可達(dá)80%，保持相對溫濕度恒定，以減少體溫波動所致呼吸暫停。

4 嚴(yán)格消毒隔離，積極控制感染，防止發(fā)生交叉感染

認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，操作前后必須洗手。及時、準(zhǔn)確遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、臍部、臀部皮膚清潔。所有用物必須經(jīng)高壓滅菌后使用，盡量單間隔離治療。盡量減少和杜絕探視，避免接觸感染人群。病房定時三氧消毒，保持通風(fēng)良好。

5 減少誘發(fā)因素，提高新生兒生存質(zhì)量

①喂奶時仔細(xì)觀察有無溢奶，注意奶量及吸吮速度，乳母喂奶時給予正確指導(dǎo)，保持姿勢正確，防止阻塞鼻孔、吸奶過快、吸吮費(fèi)力、憋氣而引起呼吸暫停。

②需鼻飼喂養(yǎng)的新生兒，插入胃管大小適宜，動作要輕柔，不可用力抽吸胃管，注奶速度宜慢，防止胃液或奶汁返流引起窒息或呼吸暫停。

③的選擇。以頭偏向一側(cè)為好，俯臥位間斷采取，防止嘔吐物返流誤吸窒息，尤其早產(chǎn)兒因頸部向前彎或食管受壓均可引起呼吸暫停，所以頭部不能抬太高，一般以20～30 度為宜。

④腹脹及排便的觀察?；純河昧ε疟?、腹脹、腹壓增加等均可使呼吸暫停發(fā)作。因此我們應(yīng)保證大便的通暢與排出，若24 小時未排便，需報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用開塞露3～5 毫升塞入大便或用石蠟油棉簽擦潤肛周刺激后排出。給予腹部按摩（以喂奶后30～40 分鐘進(jìn)行為宜）促進(jìn)胃腸蠕動，減少嘔吐和返流的發(fā)生，從而有效減少呼吸暫停的發(fā)作。

6 發(fā)作時的急救處理

①增加傳入沖動。呼吸暫停發(fā)作時立即給予患兒托背、彈足底、摩擦耳垂、搖動肩胸部或給予其他的觸覺刺激使患兒哭出聲音常能緩解呼吸暫停的發(fā)作，恢復(fù)呼吸。

②及時清理呼吸道。吸痰壓力控制在13.3 kpa以下，每次吸痰時間不能超過15 秒。若一次未吸凈，可間隔3～5 分鐘后再吸。

③呼吸囊加壓給氧吸入，遵醫(yī)囑輔以藥物治療。

④連接CPAP、呼吸機(jī)管道，處于備用狀態(tài)，遵醫(yī)囑選用。

⑤加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，給予上心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。密切病情觀察，注意呼吸頻率、節(jié)律，胸廓運(yùn)動及膚色變化情況。

總之，本癥是新生兒期最為常見的病癥，特別是早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不完善，任何細(xì)微外界干擾刺激均會影響呼吸調(diào)節(jié)，如果觀察和護(hù)理不及時、不到位，將會導(dǎo)致腦損傷，甚至猝死。因此，要求我們護(hù)理人員應(yīng)該具備高度的責(zé)任感和敏銳的觀察力，加強(qiáng)病情巡視，密切病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)、及早給予正確處理，同時，合理喂養(yǎng)、保持氣道通暢、預(yù)防感染維持體溫穩(wěn)定，才能提高本癥的治愈率，以促使其健康成長。

參考文獻(xiàn)

對早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)范文第4篇

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0202-02

1.1定義

醫(yī)學(xué)上把妊娠不足37周，出生體重不滿1000g的嬰兒稱超低出生體重兒又稱為未成熟兒[1]。

1.2特點(diǎn)：超低出生體重兒的個子小，體重輕，各個器官、系統(tǒng)的發(fā)育不如足月新生兒成熟，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能差，生活能力低下，皮下脂肪層薄，不能有效地保存熱量；胃容量小，吸吮力弱，入量少，產(chǎn)生熱量的能力差及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)能力差等原因，極易患病。遇到寒冷時，體溫隨之降低，易發(fā)生硬腫癥；若保暖過度，外界溫度過高時，體溫就會升高，甚至引起發(fā)燒。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 保暖

2.1.1出生時的保暖 由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，產(chǎn)房溫度必須保持25℃。出生后立即揩干羊水，脂肪不必全部擦凈，之后放在輻射保暖臺上進(jìn)行搶救和保暖。

2.1.2 暖箱保暖 根據(jù)體溫的高低結(jié)合早產(chǎn)兒的體重及日齡調(diào)節(jié)箱溫。體重小于1000g者調(diào)至34℃～36℃，每日測體重1次，體重每增加500g，箱溫調(diào)低2℃。箱溫相對濕度60%～80%。入箱嬰兒穿柔軟預(yù)熱過的衣服，頭部戴絨布帽子，以降低耗氧和散熱量；一切治療護(hù)理操作均集中，盡量在暖箱內(nèi)進(jìn)行。如喂奶、換尿布、臀部護(hù)理等，盡量避免打開箱門及蓋，以免影響箱內(nèi)溫度。每4h測量體溫、箱溫1次。

2.2 呼吸管理 由于未成熟兒呼吸中樞功能不成熟，肺泡換氣面積相對較小，表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌不足，呼吸肌和胸廓軟弱等原因，常出現(xiàn)呼吸暫停或發(fā)紺等。故入院后取平臥頭肩稍抬高位，頭偏向一側(cè)，立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，嚴(yán)密觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、皮膚顏色、心率、血氧飽和度，根據(jù)病情、血氧飽和度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇是否需要給氧及給氧的方式，給氧濃度30%-40%，使血氧飽和度維持在90%-93%。由于長時間吸入高體積分?jǐn)?shù)氧易發(fā)生損傷、早產(chǎn)視網(wǎng)膜病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷[2]，因此在護(hù)理工作中注重早產(chǎn)兒的氧療管理工作，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，嚴(yán)格掌握氧療指征，吸氧期間仔細(xì)觀察病情變化和血氧飽和度監(jiān)測情況并定期監(jiān)測血?dú)?，?yán)密觀察其缺氧癥狀是否改善。呼吸暫停者給予物理刺激，如彈足底，托背等，若癥狀未見好轉(zhuǎn)，給予氣囊加壓通氣，壓力為1.5～2.0kPa為宜，對嚴(yán)重呼吸暫停、發(fā)紺者給予吸氧，頻發(fā)呼吸暫停者可導(dǎo)致呼吸衰竭危及生命，符合呼吸機(jī)應(yīng)用指征的及早給予機(jī)械通氣治療，按醫(yī)囑靜滴氨茶堿以呼吸，配制氨茶堿時劑量一定要精確，并注意觀察是否發(fā)生不良反應(yīng)。

2.3合理喂養(yǎng) 合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)低體重兒成活率的關(guān)鍵。

2.3.1開始喂奶時間：胎齡越小，吸吮和吞咽能力越小，易引起窒息和吸入性肺炎，這是導(dǎo)致死亡的常見原因。故過去主張推遲至生后36～96h開始喂奶。目前主張?jiān)诓∏樵试S的情況下給予早期適量喂養(yǎng)，以利于刺激胃腸蠕動和胃腸激素分泌，減輕黃疸癥狀或縮短其持續(xù)時間，減少壞死性腸炎發(fā)生等。

2.3.2喂養(yǎng)方法：根據(jù)病情，個體差異而靈活掌握奶量，并采取循序漸進(jìn)的原則增加，必要時可予少量多次給予。視患兒的具體情況采取滴管、鼻飼或抱奶喂養(yǎng)，即母乳喂養(yǎng)。有吞咽能力而無吸吮能力的可采取滴管喂養(yǎng)，用滴管吸入然后一滴一滴緩慢滴入患兒口內(nèi)（或用注射器緩慢滴注于患兒口中），兒頭稍偏向一側(cè)，防止將奶吸入氣管。即無吞咽能力也無吸吮能力的可采取鼻飼，每次鼻飼前均應(yīng)從胃管回抽以了解胃排空情況，胃滯留物的性質(zhì)與量，根據(jù)殘奶量決定是否注入新鮮奶液及注入量，鼻飼注入速度要慢，最好讓奶液自針筒利用壓力作用自然流入，每次喂奶后再注入溫開水1-2ml，回抽和注奶時速度不能過快，以免發(fā)生“胃輕癱”現(xiàn)象[3]，鼻飼后采取頭高腳低右側(cè)臥位，并加強(qiáng)巡視觀察呼吸、膚色腹部情況，注意有無惡心、嘔吐等。

2.3.3喂奶后護(hù)理：由于超低體重兒咳嗽反射差，甚至無咳嗽反射，嘔吐易使其窒息和呼吸暫停，因此，現(xiàn)在多采用腹部按摩法和肛管刺激排便法促進(jìn)胃腸蠕動。

2.4 發(fā)育支持護(hù)理 超低體重兒的各器官發(fā)育不成熟，讓患兒躺在鋪好的“鳥巢”中。因“鳥巢”四周有柔軟的絨布環(huán)繞，患兒感覺似在母親的子宮里，滿足了患兒的生理需求；同時避免光線刺激，降低周圍環(huán)境的噪聲，降低疼痛刺激，減少開箱門時的空氣對流，避免環(huán)境溫度的波動，給超低出生體重兒一個較為穩(wěn)定的中性溫度環(huán)境，且“鳥巢”的大小可使其活動范圍局限，活動量減少，降低了能量的消耗，促進(jìn)其生長[4]。

2.5 靜脈內(nèi)營養(yǎng) 生后1-2周不能完全經(jīng)口喂養(yǎng)滿足入量，往往要采用部分靜脈營養(yǎng)，奶量增加，輸液量漸減少。生后第一天為50～70ml/kg，以后日齡增加1天液體入量增加20ml/kg，達(dá)到每日150ml/kg，維持此入量。靜脈補(bǔ)液的種類：以10%葡萄糖液為主，輔以復(fù)方氨基酸、白蛋白，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)鈉。靜脈補(bǔ)液護(hù)理要點(diǎn)：各種抗生素液和營養(yǎng)液均現(xiàn)用現(xiàn)配，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，全部液體24h內(nèi)均勻滴入，并用輸液微泵控制輸液滴速，開始1-2滴/分，以后漸增至3-5滴/分，輸液管每日更換一次，以防止感染。

2.6 預(yù)防感染

由于超低出生體重兒皮膚薄嫩，加上免疫力低，極易受到各種細(xì)菌的侵襲，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每日進(jìn)行口腔、臍部、臀部皮膚護(hù)理。保證一人一物一消毒，暖箱每周更換一次進(jìn)行徹底終末消毒，做好物品、器械、空氣、地面和手的消毒。定期更換濕化瓶、氧氣連接管、鼻飼管，并謝絕探視，以防交叉感染。經(jīng)常更換（每隔2小時更換一次），防止性水腫和墜積性肺炎。應(yīng)加強(qiáng)皮膚、黏膜、臍部和臀部的護(hù)理。操作前后要用消毒液洗手才能進(jìn)行各項(xiàng)操作，臍帶脫落前每日用酒精消毒1次，每次換尿布時臀部涂鞣酸軟膏，以預(yù)防紅臀；在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。醫(yī)護(hù)人員中凡患呼吸道感染及皮膚感染者均應(yīng)暫時調(diào)離新生兒科。

2.7 健康教育

由于超低體出生體重兒的生理特點(diǎn)，病情危重，且住院時間長，給家長帶來心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)做好家長的思想工作，并向家長耐心進(jìn)行疾病相關(guān)知識的健康教育，使家長穩(wěn)定情緒，掌握家庭護(hù)理技能增強(qiáng)配合治療的信心。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病與早產(chǎn)、視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟有著密切關(guān)系，必須進(jìn)行眼底篩查，隨訪直至周邊視網(wǎng)膜血管化[5]。聽力篩查應(yīng)在出院前進(jìn)行。即使聽力篩查通過的患兒，也應(yīng)在12～24個月時復(fù)查。對有腦損傷高危兒，應(yīng)定期隨訪，早期發(fā)現(xiàn)體格發(fā)育或神經(jīng)發(fā)育偏高正常兒童，以便及時進(jìn)行早期干預(yù)，減輕傷殘程度。按時完成計(jì)劃免疫，預(yù)防傳染病的發(fā)生，促進(jìn)超低出生體重兒健康成長。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳圣楣，陳惠金，朱建幸，儲淞雯等，新生兒醫(yī)學(xué)[M]，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006，1（1）：163-170.

[2] 陳超，新生兒氧療合并癥及預(yù)防[J]。中國實(shí)用兒科雜志，2004，19（1）：8-9.

[3] 董梅，新生兒胃腸動力[J]，新生兒科雜志，1999，14（2）：88-89.

對早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)范文第5篇

    【關(guān)鍵詞】  超低出生體重兒 護(hù)理 管理

    隨著新生兒醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,出生體重<1 000 g的超低出生體重兒(ELBWI)的存活率大為提高。據(jù)國外報(bào)道,出生體重>750 g的ELBWI的存活率已達(dá)80%左右。國內(nèi)對ELBWI的管理還處于起步階段。我院新生兒監(jiān)護(hù)室(NICU)2003年1月~2006年12月共收治ELBWI 19例,現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

    1  臨床資料

    19例ELBWI住院≤3 d者12例,其中自動出院9例,死亡3例。另外7例ELBWI住院21~148 d,平均62.4 d。7例住院時期較長的ELBWI胎齡26~29周,平均27.6周;出生體重700~990 g,平均902.8 g,入院時日齡20 min~8 h,平均每人有6項(xiàng)重要合并癥,其中合并感染性肺炎6例,貧血6例,窒息5例,電解質(zhì)紊亂5例,代謝性酸中毒4例,吸入綜合征、顱內(nèi)出血、慢性肺部疾病、呼吸暫停各3例,敗血癥、呼吸窘迫綜合征、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、膽汁淤積綜合征、心律失常各1例。7例ELBWI中4例用呼吸機(jī)治療,平均上機(jī)7.3 d,用呼吸機(jī)治療的4例患兒中1例為呼吸窘迫綜合征,2例宮內(nèi)感染性肺炎,另1例為吸入綜合征。

    2  護(hù)理要點(diǎn)

    2.1  保溫  嬰兒入住NICU后立即放入已預(yù)熱的早產(chǎn)兒暖箱中,暖箱設(shè)定溫度:生后10 d內(nèi)35~36℃,10~20 d 34℃,3~5周33℃,>5周32℃。暖箱內(nèi)濕度維持在70%以上。

    2.2  進(jìn)入NICU的最初護(hù)理  除保溫和必要的吸氧外,生后4 h內(nèi)盡量保持嬰兒安靜,維持生命體征在正常范圍。除病情危重需要搶救外,減少一切不必要的處置和采血。如嬰兒病情穩(wěn)定,生后3~4 h可經(jīng)鼻飼胃管喂養(yǎng),先喂1~2次5%葡萄糖水,以后每隔2 h喂1 ml母乳。記錄第1次排尿和排胎便的時間和量。

    2.3  早期腸道喂養(yǎng)  對ELBWI 提倡早期微量母乳喂養(yǎng),如病情穩(wěn)定已排胎便,生后3~4 h便可開始喂養(yǎng),第1天喂母乳1 ml/次,間隔1~2 h,總量不超過20 ml/d。如耐受良好,以后每天每次增加奶量1 ml,或每天增加奶量20 ml/kg。ELBWI 早期喂養(yǎng)方案為:初生每次喂奶1~2 ml/kg,間隔1~2 h;出生12~72 h:每天每次增加1 ml, 直至每次5 ml/kg,間隔2 h;出生72 h后:每次5~15 ml/kg,間隔2 h。

    2.4  后期喂養(yǎng)  ELBWI后期喂養(yǎng)可將母乳改為低體重兒專用配方奶,以保證有足夠的熱量促使體重更快增長。到出生后4周,ELBWI可耐受100 ml/(kg·d)的奶量,此時熱量達(dá)125 kcal/(kg·d),蛋白質(zhì)3.2 g/(kg·d),體重增長可達(dá)15~20 g/d。

    2.5  靜脈營養(yǎng)  生后1~2周,在早期微量喂養(yǎng)的同時,可用靜脈營養(yǎng)以補(bǔ)充熱量不足。ELBWI 靜脈營養(yǎng)選用小兒專用的氨基酸溶液、葡萄糖、脂肪乳,可混合一起24 h內(nèi)均勻滴入。生后3 d內(nèi)便可開通中心靜脈通道,通常在肘部靜脈插入。靜脈營養(yǎng)采用低熱量,以60 kcal/(kg·d)為宜,氨基酸量不超過3 g/(kg·d),以預(yù)防膽汁淤積發(fā)生。

    2.6  靜脈通道的護(hù)理  操作時應(yīng)動作輕柔,盡量減少嬰兒啼哭和損傷。在頭皮靜脈穿刺時,避免粗暴和反復(fù)轉(zhuǎn)動頭部,以免影響顱內(nèi)壓和血流。周圍靜脈通道最好用套管針保留,以減少穿刺次數(shù),保護(hù)靜脈。經(jīng)周圍靜脈輸液時,葡萄糖濃度不可超過12.5%,輸入高滲或有刺激性藥物時,密切觀察防止?jié)B漏。開通靜脈通道是侵入性操作,易引起感染,必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離制度。

    2.7  出入液量管理  每日記錄攝入液量、尿量、體重,以判斷液體量出入是否合理,體重磅秤精確度≤5 g。記錄輸液速度,累計(jì)輸入量、剩余液體量,防止輸液過快、過多發(fā)生意外。記錄每次抽血量,如抽血量累計(jì)≥10 ml,應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告,必要時輸血補(bǔ)充丟失量。2.8  氧療的護(hù)理  ELBWI對低氧和高氧均很敏感,氧療目的是糾正低氧血癥,同時也要防止發(fā)生高氧血癥,避免引起視網(wǎng)膜病。氧療時必須有氧飽和度監(jiān)護(hù),維持經(jīng)皮氧飽和度(SpO2)在90%~95%,報(bào)警值上限設(shè)在97%,下限設(shè)在85%。通常傳感器放置在足部,緊貼皮膚,要求局部循環(huán)良好、溫度正常、無浮腫。如嬰兒生后情況穩(wěn)定,無呼吸道合并癥,SpO2在95%左右,無需給氧;如呼吸稍快,SpO2在90%左右,可面罩(氧流量1~2 L/min)或頭罩(氧流量2~4 L/min)給氧。鼻導(dǎo)管給氧增加氣道阻力,使局部粘摸干燥,ELBWI不宜使用。吸入氧氣最好經(jīng)過加熱濕化處理,記錄SpO21次/1~2 h。

    2.9  預(yù)防感染的管理  ELBWI應(yīng)放在專用的早產(chǎn)兒室內(nèi)隔離,有條件應(yīng)建立層流病房。安排有經(jīng)驗(yàn)的新生兒科護(hù)士專人專護(hù),嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境消毒隔離,接觸嬰兒前須洗手,做處置時戴口罩、帽子和無菌手套。強(qiáng)調(diào)護(hù)理個體化,采用一次性被褥和醫(yī)療器械,無關(guān)人員不得隨意入室、隨意接觸嬰兒。盡量減少侵入性操作,如氣管內(nèi)插管、臍血管插管等,并盡量縮短中心靜脈置管時間。機(jī)械通氣時加強(qiáng)呼吸機(jī)管道和濕化瓶的消毒、更換,注意口腔護(hù)理。

    3  體會

    由于生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展,國內(nèi)ELBWI 逐漸增多,并日益受到人們的重視,要求來住院的很多,成為三級新生兒搶救中心一項(xiàng)重要任務(wù)[1]。國外也將ELBWI存活率作為衡量NICU綜合實(shí)力的最主要指標(biāo)。許多國家要求ELBWI必須在三級NICU內(nèi)進(jìn)行搶救方能保證其存活率。近三年來由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)至我院NICU住院的ELBWI 較前明顯增多,部分家長對此類幼小嬰兒的存活抱有強(qiáng)烈期望,使醫(yī)護(hù)人員感到責(zé)任重大,促使我們加強(qiáng)學(xué)習(xí)、努力工作來迎接挑戰(zhàn)。

    近年來,國外對ELBWI的管理提出輕柔操作、減少不必要的干預(yù)、盡量避免可能損傷嬰兒的侵入性治療手段,如機(jī)械通氣治療、臍血管插管、過多的抽血檢驗(yàn)和抗生素的預(yù)防性應(yīng)用等;另一方面強(qiáng)調(diào)創(chuàng)造一個清潔無菌溫暖潮濕適合ELBWI 生存的環(huán)境;強(qiáng)調(diào)應(yīng)用外源性肺表面活性物質(zhì)改善嬰兒自身肺功能[2],進(jìn)行有效的自主呼吸,而不是用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療;強(qiáng)調(diào)給嬰兒早期胃腸道微量母乳喂養(yǎng),增強(qiáng)胃腸道蠕動和胃腸激素分泌,促使嬰兒更好地耐受胃腸道喂養(yǎng),以達(dá)到滿意的生長發(fā)育,減少對靜脈營養(yǎng)的依賴,避免靜脈營養(yǎng)引起的并發(fā)癥等[3]。這些新的理念都需要通過日常的護(hù)理工作來實(shí)現(xiàn)。事實(shí)上,ELBWI 的管理和存活,絕大部分決定于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、科學(xué)的、充滿愛心的護(hù)理工作。本文結(jié)果提示出生體重>750 g的ELBWI 在國內(nèi)三級NICU內(nèi)經(jīng)過較長時期的住院管理,也能得到較高存活率。

    早期微量母乳喂養(yǎng),對嬰兒以后耐受胃腸道喂養(yǎng)十分有利,可縮短靜脈營養(yǎng)時間,減少靜脈營養(yǎng)合并癥,如感染和膽汁淤積引起的阻塞性黃疸[3];較快地增加奶量,可使嬰兒體重較快增加,縮短住院天數(shù),減少住院費(fèi)用。為保證胃腸道喂養(yǎng)順利進(jìn)行,早期應(yīng)注意促使胎便及早排盡,后期應(yīng)注意不發(fā)生便秘,必要時可用液體石蠟通便。

    【參考文獻(xiàn)】

    1 李志華,陳超,姚明珠.超低出生體重兒45例臨床資料分析.臨床兒科雜志.2005,23(6):375376,382.