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摘要通過對專科護(hù)士的成長軌跡的追蹤和“勝任力”考評,并對專科護(hù)士臨床工作能力進(jìn)行研究分析,總結(jié)我院??谱o(hù)士的培養(yǎng)和臨床使用情況,探討醫(yī)院??谱o(hù)士的合理管理、培養(yǎng)、使用方法,為臨床更科學(xué)、有效地使用??谱o(hù)士提供依據(jù)。
關(guān)鍵詞 ??谱o(hù)士;培養(yǎng);管理;臨床使用
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.067
作者單位:224002鹽城市江蘇省鹽城市婦幼保健院
武玲:女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長
通信作者:徐虹,女,本科,主任護(hù)師,護(hù)理部主任
實(shí)施臨床??谱o(hù)士(clincal nurse specialist,CNS)培養(yǎng)是臨床護(hù)理發(fā)展的必然趨勢[1]。CNS是指在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護(hù)士[2-3]。我院于2008年開始選派護(hù)理人員參加江蘇省??谱o(hù)士培訓(xùn),并為取得??谱o(hù)士資格的護(hù)士提供??瓢l(fā)展的平臺。實(shí)踐證明,她們不僅獲得了專科護(hù)士證書,也在開展的??谱o(hù)理工作中取得了良好的效果,達(dá)到了病人、醫(yī)院、社會、個人四方滿意。母嬰護(hù)理??谱o(hù)士即為其中的分支之一。現(xiàn)將我院母嬰??谱o(hù)士臨床護(hù)理的拓展情況及相關(guān)措施、經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。
1實(shí)踐前提
1.1管理我院的??谱o(hù)士管理工作屬護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)。護(hù)理部根據(jù)CNS職能并結(jié)合產(chǎn)科特色,制定了母嬰護(hù)理??谱o(hù)士工作職責(zé)。
1.2角色定位培養(yǎng)初期,借鑒國內(nèi)外專科護(hù)士管理模式,參考CNS的角色作用,結(jié)合本院實(shí)際情況,確定母嬰護(hù)理??谱o(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐的角色。母嬰護(hù)理既是為“母”服務(wù),也是為“嬰”服務(wù),她在服務(wù)中承擔(dān)著護(hù)理能手、教育者、咨詢者、研究者以及管理者等諸多角色。
1.3群體認(rèn)知母嬰護(hù)理是以“以家庭為中心”,視孕產(chǎn)婦、新生兒及家庭成員為一個整體、社區(qū)-醫(yī)院-社區(qū)循環(huán)過程為另一個整體的護(hù)理模式。開展專科護(hù)理,在得到護(hù)理同仁、醫(yī)師、醫(yī)院認(rèn)可的同時(shí),需要孕產(chǎn)婦、家庭和社會的認(rèn)知。
1.4“勝任力”考評根據(jù)工作能力指數(shù)量表[4]對??谱o(hù)士進(jìn)行工作能力測量,內(nèi)容包括主管的工作能力評價(jià)、與工作對體力和腦力需求有關(guān)的現(xiàn)職工作能力、現(xiàn)患疾病情況、疾病對工作的影響、缺勤情況、對以后工作能力的預(yù)測、心理健康狀態(tài)7項(xiàng)。
2開展的日常工作
2.1承擔(dān)臨床護(hù)理工作優(yōu)先兼任科室的護(hù)理組長,負(fù)責(zé)護(hù)理組日常組織管理。開展床旁護(hù)理,以優(yōu)化有限的住院時(shí)間,通過示范技能進(jìn)行教育,根據(jù)孕產(chǎn)婦的休息時(shí)間和疲勞程度機(jī)動、合理安排床旁護(hù)理的時(shí)間。臨床護(hù)理工作重點(diǎn)分管科室危重、疑難個案,負(fù)責(zé)制定護(hù)理計(jì)劃,解決臨床疑難??谱o(hù)理問題,同時(shí)以“護(hù)囑”的形式指導(dǎo)低年資護(hù)士。如對病人進(jìn)行系統(tǒng)的評估分析,制定適宜于該病人的預(yù)防措施,讓臨床護(hù)理重點(diǎn)從被動執(zhí)行醫(yī)囑模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃影l(fā)現(xiàn)潛在問題并預(yù)見性地開展工作的模式,使危重病人的管理更加專業(yè)化。
2.2負(fù)責(zé)帶教工作指導(dǎo)產(chǎn)科護(hù)理人員母嬰護(hù)理相關(guān)的護(hù)理實(shí)踐,組織新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)和推廣,參與附屬院校母嬰護(hù)理專業(yè)課堂教學(xué)和臨床教學(xué)計(jì)劃的制定和實(shí)施,對孕產(chǎn)婦、家庭及照護(hù)人員進(jìn)行母嬰護(hù)理知識培訓(xùn)等,有利于??苹男滤季S立于學(xué)生、年輕護(hù)士中,也有利于??谱o(hù)理理念在臨床的深入。
2.3負(fù)責(zé)宣教工作??谱o(hù)士對病人的病情、治療及知識的掌握情況做出評估及建議,首先對孕產(chǎn)婦的生理和心理狀況、學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備狀態(tài)、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)的需要、已掌握的有關(guān)分娩、產(chǎn)后恢復(fù)、新生兒照護(hù)等知識進(jìn)行系統(tǒng)的評估。根據(jù)評估結(jié)果確定所要提供的教育內(nèi)容。接下來通過講解、示范讓孕產(chǎn)婦對自身情況有充分的了解,促使臨床護(hù)理重點(diǎn)從被動執(zhí)行醫(yī)囑模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃影l(fā)現(xiàn)潛在問題并預(yù)見性地開展工作的模式,使危重孕產(chǎn)婦的管理更加專業(yè)化。最后,做好宣教后的隨訪,評價(jià)孕產(chǎn)婦知識的掌握情況和行為改變,同時(shí)評估孕產(chǎn)婦新的需求并提供相應(yīng)的宣教和幫助。
2.4參與專科查房、會診??谱o(hù)士查房、會診已經(jīng)形成了一套較為成熟的程序,可參與院內(nèi)疑難危重病例的護(hù)理查房、護(hù)理會診,了解護(hù)理病人的病情及變化,幫助制定、實(shí)施和評價(jià)護(hù)理計(jì)劃,促進(jìn)目標(biāo)的完成;可每日與產(chǎn)科醫(yī)師一起查房,參與醫(yī)療會診,通過聯(lián)合查房搭建理論與臨床實(shí)踐的橋梁;可組織大科的護(hù)理查房,不設(shè)定固定的時(shí)間,有特殊病例,與科護(hù)士長溝通后隨時(shí)組織,每次40 min左右;病例可選擇具有代表性的普通病例,也可以針對性地選擇疑難、罕見、容易忽視的病例,以及與新技術(shù)、新業(yè)務(wù)相關(guān)的病例,利用??谱o(hù)士較扎實(shí)的理論知識與熟練的操作技能在科室與學(xué)組間開展疑難病例護(hù)理會診,這種護(hù)理會診申請可通過院護(hù)理會診單直接傳遞,實(shí)現(xiàn)了短時(shí)間、高效能地完成護(hù)理會診。??谱o(hù)理查房、會診既可把專業(yè)護(hù)理全方位帶給孕產(chǎn)婦,又能促進(jìn)??谱o(hù)士成長,發(fā)揮她們的優(yōu)勢,提高她們的整體素質(zhì),還能在合作中提高其他非專科護(hù)士的綜合技能素養(yǎng)。
2.5組織針對性的授課如針對有潛在抑郁癥的孕產(chǎn)婦開展面對面的講解相關(guān)知識、傳授基本機(jī)能,熟悉環(huán)境及醫(yī)師,取得家庭的配合,減輕、消除孕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。根據(jù)個體情況不同可以采取個別輔導(dǎo)的形式進(jìn)行,以求做到精細(xì)化管理。
3工作范疇的拓展
3.1開設(shè)??崎T診母嬰護(hù)理視孕前、孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后為一個整體,開設(shè)??崎T診,集中母嬰護(hù)理專家與高年資助產(chǎn)士一起,提供個例化的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)、分娩教育、新生兒護(hù)理等。實(shí)行對孕產(chǎn)婦及家庭一對一的健康教育,內(nèi)容包括妊娠生理、胎兒自我監(jiān)護(hù)、產(chǎn)前檢查指導(dǎo)、分娩前的準(zhǔn)備、分娩方式的選擇、選擇助產(chǎn)士、產(chǎn)后恢復(fù)、嬰幼兒護(hù)理等基本知識、技能、心理等,同時(shí)發(fā)放相關(guān)的健康小手冊。
3.2進(jìn)行課堂教育在不定期的或針對性的授課基礎(chǔ)上,定時(shí)間、定地點(diǎn)使用多媒體、畫冊等形式開始課堂教育。課程分以改善孕婦、胎兒、家庭的健康和預(yù)防早產(chǎn)兒及低出生體重兒為目標(biāo)的產(chǎn)前監(jiān)護(hù);以提供安全和滿意的分娩過程為目標(biāo)的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù);以促進(jìn)母嬰健康的母嬰監(jiān)護(hù)三大板塊,在醫(yī)院孕產(chǎn)婦學(xué)校基礎(chǔ)上設(shè)定,增加高危妊娠、待產(chǎn)、分娩和嬰兒監(jiān)護(hù)的課程。??谱o(hù)士用通俗易懂的語言配以圖文并茂的健康宣傳單頁,易于病人理解和掌握。用問卷的方式征求病人意見,以便下一次實(shí)施針對性的健康教育。
3.3建立個體化檔案積累臨床??苽€案是促進(jìn)??萍夹g(shù)發(fā)展的一個有效手段。母嬰護(hù)理專科護(hù)士為孕婦提前監(jiān)護(hù)時(shí)即為每位孕婦建立個人檔案,持續(xù)跟蹤,提時(shí)、產(chǎn)后不間斷的監(jiān)護(hù),并在出院后以電話隨訪、家庭訪視、回院復(fù)查等方式提供健康指導(dǎo)咨詢,并記錄在冊。
3.4開展護(hù)理科研對于母嬰護(hù)理專科護(hù)士來講,其??评碚撝R和??萍寄芤堰_(dá)到一定的高度。如何在此基礎(chǔ)上進(jìn)行拔高,提高??谱o(hù)士含金量,護(hù)理科研是必經(jīng)之路。母嬰護(hù)理??谱o(hù)士積極開展本??祁I(lǐng)域的護(hù)理研究,并將研究的結(jié)果應(yīng)用于本專業(yè)領(lǐng)域的護(hù)理實(shí)踐中。
3.5不斷自我發(fā)展隨著護(hù)理專業(yè)職能在廣度和深度上的不斷拓展,??谱o(hù)士在臨床提供專業(yè)化的高質(zhì)量護(hù)理中發(fā)揮著無法替代的作用。而短時(shí)間的集中培訓(xùn)(江蘇省一般3~4個月)和答辯取得專科護(hù)士合格證書后并不能說明已是一名“臨床護(hù)理專家”。要想真正成為一名CNS,需要不斷的理論學(xué)習(xí),長期的臨床循證,案例護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不斷積累[5],與??漆t(yī)師、科室同事在工作、學(xué)習(xí)上的默契。個人應(yīng)確保每年1次的省內(nèi)或國內(nèi)學(xué)術(shù)交流,每2年1次的脫產(chǎn)培訓(xùn)等幫助自身知識的更新及接收新理論、新技能。
4工作前景展望
(1)參加高層次的在職培訓(xùn)。(2)改進(jìn)臨床服務(wù)并參與制定規(guī)則。(3)對高危產(chǎn)婦進(jìn)行篩查、診斷和隨訪。(4)成為孕產(chǎn)婦和新生兒的健康顧問和促進(jìn)者。(5)在孕產(chǎn)婦管理和臨床高級護(hù)理實(shí)踐中開展科研。
5效果
5.1母嬰護(hù)理專科護(hù)士在臨床一線工作中起咨詢、指導(dǎo)作用專科護(hù)士制度在我國雖然起步較晚,培養(yǎng)、使用時(shí)間不長,但醫(yī)院前瞻性注重??谱o(hù)理的發(fā)展,顯現(xiàn)出對??萍夹g(shù)和學(xué)科發(fā)展的深入理解,在時(shí)間、經(jīng)費(fèi)、設(shè)施上給予足夠的支持,使得??谱o(hù)士在臨床中充分發(fā)揮效能,提升了??谱o(hù)理水平。
5.2??谱o(hù)士在在職護(hù)士培訓(xùn)、護(hù)理教學(xué)中起教育者的角色母嬰??谱o(hù)士參與在職護(hù)士尤其是產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士的繼續(xù)教育培訓(xùn)工作;承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校母嬰護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)等專業(yè)課程的教學(xué);制定護(hù)理專業(yè)尤其是助產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)生的大產(chǎn)科教學(xué)、考核計(jì)劃。
5.3獲獎情況母嬰護(hù)理??谱o(hù)士參與醫(yī)院3項(xiàng)??谱o(hù)理科研活動,主持1項(xiàng)新技術(shù)引進(jìn)并獲得市級二等獎,參與市級科研2項(xiàng)。
6小結(jié)
我國專科護(hù)士培養(yǎng)起步晚,社會各界乃至一些醫(yī)療單位的管理者、醫(yī)師、護(hù)士對其認(rèn)識不夠深刻,CNS應(yīng)該通過各種途徑讓公眾認(rèn)識到高級護(hù)理實(shí)踐的必要性和有效性。實(shí)踐證明,CNS在臨床工作與護(hù)理科研中發(fā)揮了越來越重要的作用。母嬰護(hù)理??谱o(hù)士在工作過程中,以降低孕產(chǎn)婦及家庭焦慮,增加其安全、舒適感為宗旨,積極探索滿足孕產(chǎn)婦需求的新方法,發(fā)揮其在??谱o(hù)理領(lǐng)域的作用,激發(fā)護(hù)理科研的興趣,推動母嬰??谱o(hù)理的發(fā)展,推動醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高,起到了非常重要的作用。
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照顧產(chǎn)婦,打工嫂發(fā)現(xiàn)新財(cái)路
今年31歲的王琪出生在蘭州市。20歲那年從衛(wèi)校畢業(yè)后,她被分配到一家鐵路醫(yī)院當(dāng)護(hù)士。在醫(yī)院里,她對病人總是細(xì)心呵護(hù),如待親人。王琪還利用業(yè)余時(shí)間參加醫(yī)院組織的母嬰護(hù)理培訓(xùn),并取得了資格證書。
2004年3月,王琪來到北京,幫助一位在北京工作的遠(yuǎn)房親戚李先生照看剛出生的嬰兒。
那天,王琪一踏進(jìn)李先生的家,就聽到一陣撕心裂肺般的嬰兒啼哭聲。抱著孩子不停搖動的女主人眼里含著淚,表情十分難過。原來,李太太產(chǎn)后乳汁不足,可孩子卻拒絕用奶瓶喝牛奶,吃不飽就哭個不停。這位年輕媽媽對此束手無策。
了解到這些情況后,王琪就試著用給孩子喂維生素的小滴管吸少量牛奶,慢慢地順著嬰兒的腮幫子滴進(jìn)嘴里。第一次,孩子喝了20毫升牛奶;第二次,孩子喝了50毫升。兩次過后,寶寶就完全接受了牛奶的味道。就這樣,白天吃牛奶,夜間吃母乳,混合喂養(yǎng)終于成功了。兩個星期后,孩子的體重達(dá)到了正常標(biāo)準(zhǔn)。小倆口驚喜異常,說王琪不愧是學(xué)醫(yī)出身,她的護(hù)理太專業(yè)了!
可是不久后,小家伙又莫名其妙地哭鬧起來,甚至食欲減退,連奶也不愛吃了。王琪仔細(xì)一檢查,發(fā)現(xiàn)寶寶屁股上出現(xiàn)了一些紅疹子。李太太嚇壞了,以為孩子患上了“麻疹”。憑著豐富的經(jīng)驗(yàn),王琪認(rèn)為這是因?yàn)榇┘埬蜓澆煌笟猓⒆踊剂四虿颊?,這種病很常見。她采用一個小偏方――將食用植物油加熱到9分熟后再冷卻,取少許抹在寶寶的屁股上。沒想到僅僅兩三天時(shí)間,寶寶屁股上潰爛的地方開始愈合,紅疹子也消退了。王琪告訴李太太,孩子的尿布和貼身褲子洗后一定要用開水燙,因?yàn)橹挥虚_水才能消除尿酸鹽,有效保護(hù)寶寶的皮膚。
在王琪的細(xì)心照顧下,李太太順利度過了“月子危機(jī)”。李先生感激不已,在王琪臨走時(shí),硬是塞給她一個3000元的大紅包。他說:“這次你算幫了我的大忙了,要不然真不知道該怎樣過這道難關(guān)!”
一天,一位在婦幼保健醫(yī)院工作的同鄉(xiāng)告訴王琪,她每天都要接觸很多孕產(chǎn)婦,發(fā)現(xiàn)她們多半是北京的“新移民”,因?yàn)槟锛液推偶叶茧x得太遠(yuǎn),老人又不能來京照顧,因此她們只能靠自己和丈夫。但由于缺乏產(chǎn)期護(hù)理知識和對新生兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),小夫妻對此十分頭痛,有人甚至還因?yàn)榭謶只忌狭水a(chǎn)后憂郁癥。
聽到這里,王琪心中一動:北京市每年有數(shù)以萬計(jì)的產(chǎn)婦,自己有母嬰護(hù)理的專業(yè)知識,如果自己開家小型賓館,專門為那些沒有親人在身邊的產(chǎn)婦提供“坐月子”的專業(yè)護(hù)理服務(wù),一定會大有市場!
專業(yè)護(hù)理,“月子賓館”亮相京城
接著,王琪便對北京各大醫(yī)院的婦產(chǎn)科進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示她的想法非??尚?。王琪便開始了緊張的籌備。
王琪的同鄉(xiāng)馬先生在順義區(qū)開了一家賓館,因?yàn)榈囟尾惶?,平時(shí)有很多客房閑置。聽說她要租房子專門護(hù)理產(chǎn)婦和嬰兒,這位老板馬上同王琪商量,把部分房間承包給她作“月子客房”,由她提供專業(yè)配套服務(wù),而賓館提供日常必需品,收費(fèi)比賓館平時(shí)的門市價(jià)略低。同時(shí),房間的租金也十分便宜。
2004年6月,王琪成立了北京首家“月子賓館”――新媽咪月子屋。由于是新生事物,在報(bào)紙上登出廣告的當(dāng)天,她就接到30多個咨詢電話,并很快迎來了第一對顧客。
這對小夫妻都是山東煙臺人,丈夫在一家電子公司任部門主管,妻子是一家出版社的編輯。經(jīng)過商議,王琪與這對夫妻簽訂了為期一個月的服務(wù)協(xié)議,收費(fèi)5000元。其中包括營養(yǎng)餐、紙尿褲等嬰兒用品,以及產(chǎn)婦一次性衛(wèi)生用品和護(hù)理、住宿等全部費(fèi)用。這對夫妻覺得她的收費(fèi)很合理。因?yàn)樗麄內(nèi)绻堅(jiān)律偌由想s七雜八的費(fèi)用也得花這么多錢呀!而且,住在“月子賓館”省去了許多麻煩,母嬰享受的是全方位服務(wù),丈夫也能安心工作了。
在王琪的精心護(hù)理下,一個月后,身體健康的新媽媽抱著白白胖胖的小寶寶回家了。這對年輕夫婦十分感謝王琪給予母子倆的照顧,不久后還為她介紹來了新客戶……
隨著業(yè)務(wù)的不斷擴(kuò)展,產(chǎn)婦們發(fā)現(xiàn),王琪對她們的護(hù)理十分專業(yè)。比如傳統(tǒng)坐月子有許多禁忌:不能通風(fēng),不能洗澡,不能起床等。產(chǎn)婦怕落下病根每天只能“捂”在床上,坐月子像坐牢似的,大人小孩都很受罪。
王琪卻告訴她們,夏天門窗緊閉,會導(dǎo)致室內(nèi)悶熱,空氣污濁,以致產(chǎn)婦滿身痱子,寶寶滿頭濕疹,還非常容易得呼吸道感染性疾病。所以,產(chǎn)婦不僅不能“捂”,房間還要定時(shí)通風(fēng),保證室內(nèi)空氣清新,給媽媽和新生寶寶提供充足的氧氣。
“至于產(chǎn)婦不洗澡,那就更不行了?!蓖蹒髡f:“產(chǎn)后新媽媽的身體新陳代謝極為旺盛,常常會一身大汗?jié)裢竷?nèi)衣。加上溢乳和會惡露的污染,如果長期不洗澡,全身都是污垢,細(xì)菌等病源體很容易通過各種途徑繁殖入侵,導(dǎo)致產(chǎn)褥感染,造成嚴(yán)重后果。所以,產(chǎn)婦比任何人都需要清潔身體。產(chǎn)后頭幾天可以用溫水擦洗身體,不要讓皮膚帶水分,內(nèi)衣、內(nèi)褲也要經(jīng)常更換。要保持皮膚清潔干燥,一周后就可以用熱水洗頭洗澡了?!?/p>
此外,為了緩解新媽媽們產(chǎn)后的緊張情緒,王琪還經(jīng)常給她們送鮮花、放輕音樂。因?yàn)檫@里的環(huán)境溫馨而舒適,新媽媽坐月子期間都覺得十分輕松、開心。通過產(chǎn)婦們的口碑相傳,僅僅半年多時(shí)間,王琪的“月子賓館”就漸漸有了名氣。
不斷擴(kuò)張,3年變身百萬富姐
隨著產(chǎn)婦不斷增加,王琪和幾名幫手漸漸忙不過來了。2005年初,王琪又招聘了30名護(hù)理員,她們都是剛畢業(yè)不久的護(hù)校女生和下崗女工。王琪對護(hù)理員的專業(yè)培訓(xùn)課程很細(xì),有產(chǎn)婦保健、飲食營養(yǎng)搭配、新生兒日常護(hù)理、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、嬰兒安全、消毒隔離等。
護(hù)理產(chǎn)婦和新生兒要十分細(xì)致,有些新媽媽白天十分辛苦,到夜間有時(shí)會無法按時(shí)起床為嬰兒喂奶。這時(shí),王琪就安排一個護(hù)理員管理幾個房間,每天晚上3次準(zhǔn)時(shí)叫醒產(chǎn)婦為孩子喂奶;護(hù)理人員在照顧初生嬰兒時(shí),每4小時(shí)必須更換一次紙尿褲,以確保嬰兒不會被尿液里的細(xì)菌感染而出現(xiàn)紅疹子,還要定時(shí)給嬰兒洗澡、按摩等。
同時(shí),為吸引高端顧客,提供更科學(xué)、更專業(yè)的服務(wù)。王琪特意高薪聘請了幾位退休的婦產(chǎn)科醫(yī)生和教授,作為專業(yè)顧問和指導(dǎo)。同時(shí),根據(jù)顧客不同的消費(fèi)能力和護(hù)理要求,王琪把收費(fèi)檔次分為從5000元到13000元不等。收費(fèi)不同,服務(wù)的“星級”也不相同。如收費(fèi)1萬元,不但24小時(shí)有專人陪護(hù),而且嬰兒用的也是高級奶粉、高檔紙尿褲等……
2006年10月,王琪又把護(hù)士專業(yè)和營養(yǎng)師、保健師的職業(yè)聯(lián)合到一起,給具備這些綜合知識的人員定崗為“高級護(hù)理師”,并且進(jìn)行崗前培訓(xùn),考試通過后,高級護(hù)理師才有資格為來此坐月子的產(chǎn)婦制訂護(hù)理方案。這些護(hù)理方案中包括排除產(chǎn)婦生育后體內(nèi)殘存的淤血、廢氣,定期使用器械設(shè)施,讓月子期間的媽媽們收縮子宮和盆腔等內(nèi)容。
考慮到都市女性還承擔(dān)著事業(yè)的壓力,對體型的恢復(fù)有著很高的要求,王琪還特意在休息區(qū)里擺上健身器材,供準(zhǔn)備回到職場的媽媽們恢復(fù)體型所用。同時(shí),王琪還聘請了專業(yè)的瘦身教練,幫助這些媽媽們恢復(fù)身材……
現(xiàn)在,王琪已包下了整幢賓館的300多個房間,手下有員工106人。不僅北京白領(lǐng)把來此坐月子當(dāng)成一種時(shí)尚,她的“月子賓館”還吸引了大批在京工作的外國產(chǎn)婦呢!
到2007年5月,短短3年多時(shí)間,王琪通過奉獻(xiàn)愛心收獲了一百多萬元的財(cái)富。下一步,她還準(zhǔn)備將“月子賓館”的連鎖店開到上海、廣州、武漢等大城市。
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.065
護(hù)理專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,實(shí)訓(xùn)教學(xué)是其關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的“講解、示教、訓(xùn)練”型實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式是一維的,其過分強(qiáng)調(diào)向?qū)W生傳授知識,訓(xùn)練學(xué)生熟練操作以掌握技能,學(xué)生沒有自主權(quán)和主動性,難以發(fā)展創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力,不能充分發(fā)揮實(shí)訓(xùn)教學(xué)特有的教育功能[1],導(dǎo)致學(xué)生的能力無法滿足臨床護(hù)理工作的需要。為了適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,培養(yǎng)合格的高級技能型護(hù)理人才,本校護(hù)理學(xué)院對實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)行了改革,現(xiàn)介紹如下。
1優(yōu)化實(shí)訓(xùn)環(huán)境
按照現(xiàn)代化醫(yī)院的規(guī)格、布局、設(shè)施進(jìn)行規(guī)劃,建立了面積近8000 m2國內(nèi)一流的現(xiàn)代化護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心,包括“1個醫(yī)院、5個中心”,形成了高仿真的職業(yè)環(huán)境。“1個醫(yī)院”指1個模擬醫(yī)院,內(nèi)設(shè)護(hù)士站、治療室、器械室、中心供氧及病房呼叫系統(tǒng)、內(nèi)科病室、外科病室、兒科病室、母嬰室、老年病室、更衣室、外科洗手室、產(chǎn)房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等?!?個中心”指基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心、??谱o(hù)理實(shí)訓(xùn)中心、綜合技能實(shí)訓(xùn)中心、衛(wèi)生技術(shù)人員考試培訓(xùn)中心、護(hù)士執(zhí)業(yè)模擬考試中心。創(chuàng)造學(xué)生能看、能觸、能做的教學(xué)環(huán)境,實(shí)現(xiàn)學(xué)生與實(shí)際護(hù)理崗位的零距離,滿足學(xué)生校內(nèi)實(shí)訓(xùn)需要,充分實(shí)現(xiàn)學(xué)生校內(nèi)學(xué)習(xí)與實(shí)際工作的一致性。
2整合實(shí)訓(xùn)設(shè)備
在確?;緦?shí)訓(xùn)條件完善的前提下,緊跟護(hù)理教育的發(fā)展趨勢,引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理教學(xué)模型和儀器設(shè)備,其中包括ECS高級綜合模擬人、KERI護(hù)理模型人、婦科檢查模型、分娩及急救模型、動脈穿刺手臂、電腦心肺復(fù)蘇(CPR)急救人、心肺復(fù)蘇儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、全功能手術(shù)床、全功能分娩床、虛擬靜脈注射培訓(xùn)考核系統(tǒng)、臀部肌內(nèi)注射訓(xùn)練及對比模型等。先進(jìn)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)條件,充分滿足了護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的需要,有效地提高了教師實(shí)踐示范和學(xué)生練習(xí)的質(zhì)量和效率,使學(xué)生在教中學(xué)、學(xué)中做、做中學(xué),實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、做一體化。
3強(qiáng)化教師隊(duì)伍
在師資隊(duì)伍建設(shè)方面形成具有“雙師素質(zhì)”結(jié)構(gòu)的教學(xué)團(tuán)隊(duì),采用“走出去引進(jìn)來”的策略。一方面,每學(xué)期及假期派送青年教師到臨床一線進(jìn)行實(shí)踐鍛煉,強(qiáng)化青年教師的臨床實(shí)踐能力和職業(yè)道德水平,優(yōu)化教師的知識結(jié)構(gòu)。通過實(shí)踐鍛煉,教師將臨床護(hù)理的新技術(shù)、新理念、新動態(tài)引入實(shí)訓(xùn)教學(xué),例如留置針的使用、中心靜脈壓(CVP)的監(jiān)測、新版CPR技術(shù)、一次性氧氣濕化瓶和自動止液輸液器的使用等。實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床需要零距離,縮短教學(xué)與實(shí)際的差距,使學(xué)生到工作崗位時(shí)就能達(dá)到專業(yè)知識夠用,技能要求實(shí)用的目的。
另一方面,聘請臨床醫(yī)護(hù)人員來校兼職任教,把臨床工作經(jīng)驗(yàn)及所見所聞帶入課堂,極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。并且加強(qiáng)教師間學(xué)習(xí)與交流,每周二召開教研室會,兼職教師與專職教師集體備課,既可統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范示教,對質(zhì)疑問題進(jìn)行討論,又可把臨床新動態(tài)傳授給專職教師,促進(jìn)“雙師素質(zhì)”師資隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)。
4創(chuàng)新課程設(shè)計(jì)
4.1充分利用校內(nèi)實(shí)訓(xùn)資源采用情境教學(xué)等方法,實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、做一體,突出學(xué)生的實(shí)踐能力和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。以“心肺復(fù)蘇”為例,教師組織學(xué)生在校內(nèi)模擬病房利用ECS高級綜合模擬人進(jìn)行心肺復(fù)蘇的教學(xué)。首先,教師指導(dǎo)學(xué)生對患者進(jìn)行快速評估。通過電腦參數(shù)的調(diào)整,學(xué)生可以觀察到患者生命體征的變化,掌握心臟驟停的判斷方法。第二步,學(xué)生運(yùn)用CPR技術(shù)對患者進(jìn)行搶救,通過模擬人的反應(yīng),學(xué)生可得知自己的操作是否到位,進(jìn)而掌握心肺復(fù)蘇的操作方法和注意事項(xiàng)。復(fù)蘇成功所帶來的成就感會激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,在興趣的指引下學(xué)習(xí)的積極性升高。最后,教師結(jié)合學(xué)生的實(shí)際操作情況,帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇效果的評價(jià),并啟發(fā)學(xué)生說出自身不足之處,便于學(xué)生進(jìn)一步提高。在此過程中,學(xué)生也切身體會到生命重要,爭分奪秒的急迫感,促進(jìn)學(xué)生良好職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成。
4.2開放式實(shí)訓(xùn)教學(xué)在課余時(shí)間開放實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備和資源,提高設(shè)備的使用率。學(xué)生課余可到實(shí)訓(xùn)室練習(xí),大大的增加了學(xué)生操作訓(xùn)練的機(jī)會。不僅提高學(xué)生操作技能,同時(shí)可培養(yǎng)學(xué)生自我管理的能力及“慎獨(dú)”的精神。
4.3與臨床見習(xí)交叉進(jìn)行第3個學(xué)期安排學(xué)生到臨床見習(xí),使學(xué)生能夠感受到真實(shí)的職業(yè)環(huán)境和醫(yī)院文化,理論與實(shí)踐相結(jié)合。在見習(xí)過程中,專業(yè)教師與臨床帶教教師之間相互溝通,及時(shí)反饋,對教學(xué)與臨床實(shí)際相脫離的內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。
5更新教學(xué)方法
堅(jiān)持以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo),采用多種教學(xué)方法,啟發(fā)學(xué)生積極思考,激勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)。其中問題教學(xué)通過設(shè)置一定的問題場景,鼓勵學(xué)生質(zhì)疑,如學(xué)生在練習(xí)普通吸痰法過程中,教師會請問學(xué)生,如果遇到老年、兒童、氣管插管、氣管切開、痰液黏稠的患者怎么辦?啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用批判的眼光去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,有助于培養(yǎng)學(xué)生的辨別能力,分析能力和解決問題的能力,使學(xué)生“知其然”,也“知其所以然”。角色扮演法能大大提高學(xué)生的新鮮感和學(xué)習(xí)欲望,變被動接受式學(xué)習(xí)為主動參與式學(xué)習(xí)。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用真人模擬、真人實(shí)踐,如各種注射、口腔護(hù)理,給學(xué)生以身臨其境的感覺,切身體會“患者”的感受,進(jìn)而能夠“急患者之所急,痛患者之所痛”。對于一些枯燥、抽象、難理解的內(nèi)容,如整體護(hù)理查房,采用案例教學(xué)法、小組討論法,用生動的案例說明具體問題并進(jìn)行討論。既能提高學(xué)生多方面能力,又有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作的精神,真正實(shí)現(xiàn)既授之以“魚”,又授之以“漁”的教學(xué)目的。
6調(diào)整考核方式
多元主體、多元內(nèi)容、多元方式評價(jià)能客觀、公正、全面地反映學(xué)生學(xué)習(xí)效果[2]。在實(shí)訓(xùn)考核中采用口試、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、病例討論和臨床能力測試等多種形式??紙鲈O(shè)在模擬病房,實(shí)施患者床邊考核。在操作技能考核過程中,靈活變化床號、考生號、場景的設(shè)置及物品的準(zhǔn)備等,考核學(xué)生解決實(shí)際問題能力和應(yīng)變能力。在強(qiáng)調(diào)實(shí)踐操作的規(guī)范性、熟練性的同時(shí),注重對患者的情感關(guān)懷和語言溝通技巧,增加人文素質(zhì)的測評,素質(zhì)要求包括儀表形象及語言態(tài)度,占總分的10%,目的是培養(yǎng)學(xué)生“以人為本”的護(hù)理觀念。對于考核不及格的學(xué)生,考過后教師進(jìn)行個別輔導(dǎo),當(dāng)場補(bǔ)考,目的是使每個學(xué)生能都掌握護(hù)理操作。
7小結(jié)
高職高專護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué),盡管很多教育者已從課程設(shè)置、教學(xué)方法等多方面進(jìn)行了探索研究,取得了可喜的進(jìn)展,但由于課時(shí)的限定,傳統(tǒng)教學(xué)方法的思維定勢的影響,很難從根本上解決實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在的問題[3]。所以應(yīng)通過全方位多層次的改革,貫徹“以人為本”的護(hù)理理念,才能確保實(shí)訓(xùn)教學(xué)的質(zhì)量,提高學(xué)生的整體護(hù)理水平,培養(yǎng)出合格的高級技能型護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)
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[3]丁敏,夏玲,沈王琴,等.構(gòu)建《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的探索[J].護(hù)理研究,2011,25(12):3187-3189.
由于臨床實(shí)踐方向的課程是護(hù)理碩士教育關(guān)注的重點(diǎn),國外各護(hù)理學(xué)院紛紛根據(jù)自身的師資和資源優(yōu)勢,開設(shè)不同方向的臨床實(shí)踐亞專業(yè),以吸引生源。開設(shè)較多的亞專業(yè)有母嬰護(hù)理、腫瘤護(hù)理、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷、麻醉護(hù)士、傷口護(hù)士、心理衛(wèi)生與保健等。臨床護(hù)理專家多為具有臨床實(shí)踐博士學(xué)位(DoctorofNursingPractice,DNP)的資深??谱o(hù)師。在美國等發(fā)達(dá)國家,其護(hù)理博士課程通常分為兩大類型,一是以研究為主的科學(xué)學(xué)位課程,畢業(yè)學(xué)生授予哲學(xué)學(xué)位(DoctorofPhilosophy),二是以護(hù)理臨床為主的實(shí)踐學(xué)位課程,畢業(yè)學(xué)生授予護(hù)理實(shí)踐學(xué)位(DNP)。前者培養(yǎng)護(hù)理師資和護(hù)理科學(xué)工作者,畢業(yè)后從事護(hù)理教學(xué)和護(hù)理研究;而后者則重點(diǎn)培養(yǎng)臨床護(hù)理專家,畢業(yè)后主要在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事高級??谱o(hù)理實(shí)踐工作。盡管在美國臨床護(hù)理專家并非嚴(yán)格按學(xué)歷來劃分,但DNP學(xué)位被越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所看重,成為衡量高級??谱o(hù)理實(shí)踐者最重要的護(hù)理學(xué)術(shù)權(quán)威和標(biāo)志之一。
目前我國對臨床??谱o(hù)理人才的認(rèn)識還比較模糊,這類人才在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不一、人才水平參差不齊、培養(yǎng)方式迥異。一些醫(yī)院在國際護(hù)理機(jī)構(gòu)的幫助下或通過其他途徑培養(yǎng)了一些臨床??谱o(hù)理人才,他們中有部分能相對獨(dú)立地開展護(hù)理服務(wù),如門診坐診等,以滿足患者的護(hù)理服務(wù)需求。但總體來說,我國的臨床專科護(hù)理人才發(fā)展相對落后,人才梯隊(duì)無層次,培養(yǎng)體系不健全。因此,構(gòu)建我國臨床??谱o(hù)理人才梯隊(duì),設(shè)計(jì)合理的人才培養(yǎng)體系非常必要。
借鑒國外的成熟經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我國社會對護(hù)理的需求及護(hù)理學(xué)科自身的現(xiàn)狀、特點(diǎn)與未來發(fā)展方向,可將我國臨床專科護(hù)理人才梯隊(duì)設(shè)計(jì)為初級、中級和高級3個層面,將初級定位為??谱o(hù)士,中級為專科護(hù)師,高級為臨床護(hù)理專家,見圖1。
在??谱o(hù)士層面,要求注冊護(hù)士經(jīng)過至少2~3年臨床某??平?jīng)驗(yàn)的積累,通過發(fā)證機(jī)關(guān)的考試和資質(zhì)認(rèn)證后,可獲得某專業(yè)??谱o(hù)士資格證書。在這個層面,護(hù)理教育應(yīng)著重于提供一些培訓(xùn)課程,以幫助應(yīng)考護(hù)士提高考試通過率;在??谱o(hù)師層面,要求注冊護(hù)士有更多(如5年)??婆R床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),且應(yīng)經(jīng)過護(hù)理碩士教育培養(yǎng)。這樣,這批中層骨干臨床??谱o(hù)理人才不僅具備較豐富的專科經(jīng)驗(yàn),也能從理論和研究的角度得到系統(tǒng)的提升。
與此同時(shí),護(hù)理碩士教育在護(hù)理實(shí)踐方向的??圃O(shè)置應(yīng)作一定的分化。設(shè)置原則應(yīng)以社會對??谱o(hù)理人才的未來需求方向?yàn)閷?dǎo)向,以各校自身的師資等教學(xué)資源優(yōu)勢為基礎(chǔ)來綜合考慮。亞專業(yè)方向可設(shè)置如老年護(hù)理專業(yè)、腫瘤護(hù)理專業(yè)、家庭和社區(qū)護(hù)理、精神衛(wèi)生護(hù)理、傷口護(hù)理等;臨床護(hù)理專家可定位為最高層次的??谱o(hù)理人才,對其要求可設(shè)計(jì)為具有資深臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理實(shí)踐方向的博士學(xué)位獲得者。這樣設(shè)計(jì)的原因是由于護(hù)理已成為一門一級學(xué)科,學(xué)科有自身獨(dú)特的包涵理論與實(shí)踐知識的知識體系,且這些知識應(yīng)通過研究不斷拓展和更新。同時(shí),護(hù)理是一門應(yīng)用學(xué)科,是科學(xué)和藝術(shù)的結(jié)合,科學(xué)知識可以通過學(xué)習(xí)、研究而獲得,而獲得藝術(shù)知識的甚佳方法是自身的體驗(yàn)和反復(fù)的實(shí)踐,也就是說,護(hù)理實(shí)踐需要臨床經(jīng)驗(yàn)作支撐。因此,臨床護(hù)理專家作為解決??谱o(hù)理問題的權(quán)威,不僅應(yīng)具有豐富的??谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn),更應(yīng)具備高學(xué)歷背景。
本文所設(shè)計(jì)的架構(gòu)將博士教育(護(hù)理實(shí)踐方向)作為臨床護(hù)理專家的學(xué)歷要求是理想的狀況,考慮到我國護(hù)理博士教育起步較晚,在具體操作過程中,初期可對此要求作適當(dāng)調(diào)整,但建議至少不應(yīng)低于碩士學(xué)歷。將我國臨床專科護(hù)理人才梯隊(duì)設(shè)計(jì)為3個層面,主要考慮到以下因素。
①多層次人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性。將臨床??谱o(hù)理人才隊(duì)伍設(shè)計(jì)為初、中、高三個金字塔型結(jié)構(gòu),這種模式是理想的人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu),不僅具有結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性,更有利于專業(yè)人才的發(fā)展和職業(yè)生涯規(guī)劃。
②多層次人才的必要性。??谱o(hù)理人才是未來護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要支撐,結(jié)構(gòu)的層次性更有利于??瓢渭馊瞬诺拿摲f而出。
例:有聽眾在“新聞熱線65159063”官方微博留言說,他的士友24日中午在知春路被車撞傷,120趕到后執(zhí)意要求送往二炮醫(yī)院,收費(fèi)2000元,朋友希望去北醫(yī)三院或積水潭醫(yī)院,120工作人員表示需另行支付擔(dān)架費(fèi)1000元。幾經(jīng)周折,最終去了北醫(yī)三院,實(shí)際收取118元并開具收據(jù)。這位聽眾疑惑到北醫(yī)三院和二炮醫(yī)院的距離差不多,120收費(fèi)為什么會相差近20倍?
熱線編輯隨后聯(lián)系了北京市急救中心,工作人員表示,另行支付的1000元的擔(dān)架費(fèi)是擔(dān)架的押金,最后是可以退還給病人的。而所謂的前往二炮醫(yī)院2000元的價(jià)格,工作人員認(rèn)為是家屬聽錯了。
工作人員詳細(xì)介紹了北京市急救中心救護(hù)車和隨車診療醫(yī)生的詳細(xì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):“醫(yī)療費(fèi)都是按照北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)來收費(fèi)。救護(hù)車上因?yàn)橛嗅t(yī)生,所以會有出診費(fèi)、診療費(fèi)、用藥、用材料的費(fèi)用。另外就是救護(hù)車的費(fèi)用,按照不同的車型有3塊5的、有5塊的。高檔車每公里5塊錢,往返全程收費(fèi),治療費(fèi)加百分之五十。如果派出去的是進(jìn)口救護(hù)車,公里費(fèi)是3塊5,醫(yī)療費(fèi)即時(shí)收?!?/p>
北京市急救中心官方微博也回復(fù)新聞熱線官方微博說,120救護(hù)車的收費(fèi)按照實(shí)際公里數(shù)計(jì)算,包括救治、藥品等在內(nèi)的一切費(fèi)用,都是在提供服務(wù)后才收取,肯定是救人第一。具體的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以登錄北京市急救中心網(wǎng)站查詢。(12月26日)
月嫂薪酬動輒過萬,是否虛高
例;近日有媒體報(bào)道,一位“金牌月嫂”月薪高達(dá)28800元,訂單已經(jīng)排到了兩年后,消息一出,引發(fā)社會關(guān)注。接連有聽眾打進(jìn)新聞熱線詢問,目前北京的月嫂市場現(xiàn)狀如何?并質(zhì)疑月嫂薪酬存在虛高現(xiàn)象。
記者向多家家政公司咨詢發(fā)現(xiàn),經(jīng)驗(yàn)較豐富的月嫂月薪動輒上萬,而“新手月嫂”的月薪一般也在5千元以上。月嫂分為初級4800元、高級6800元,還有8800元、13800元、15800元的。家政公司稱,月嫂的等級和定價(jià)由工作經(jīng)驗(yàn)決定,月嫂雇用價(jià)格普遍較高是由月嫂較為辛苦的工作性質(zhì)決定的。采訪中一位家政公司工作人員透露,目前月嫂市場的價(jià)格與家政公司的“助推”也有關(guān)系。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),家政公司會從雇主給付的薪酬中抽成20%,再將剩余薪酬發(fā)放給月嫂。
北京家政服務(wù)協(xié)會去年12月曾一份《母嬰護(hù)理師工資參考價(jià)位》,其中規(guī)定母嬰護(hù)理師月薪由4000元到近1萬元不等,然而這只是一個參考價(jià),并不具有強(qiáng)制性。北京社區(qū)公共服務(wù)熱線96156的工作人員也表示,目前并沒有對月嫂的價(jià)格有相關(guān)的行業(yè)規(guī)范。
北京新聞廣播評論員黃文認(rèn)為,增加月嫂數(shù)量、解決供需矛盾是讓市場價(jià)格趨于合理的一個途徑,比如相關(guān)培訓(xùn)部門能夠培養(yǎng)出更多月嫂。(12月24日)
老舊小區(qū)停車優(yōu)惠區(qū)域,鮮有人知
例;早在2011年4月,有關(guān)部門曾表示針對老舊小區(qū)停車難問題,將在小區(qū)周邊的停車場劃定一定區(qū)域,供居民白天停車,給予適當(dāng)收費(fèi)優(yōu)惠。但是有聽眾反映,政策提出已有兩年多,執(zhí)行情況卻不容樂觀。
記者來到西城區(qū)未英胡同、西絨線胡同、新文化街的一些老舊小區(qū),發(fā)現(xiàn)小區(qū)居民多數(shù)把私家車停在路邊,有些車輛甚至停在了便道上。這些小區(qū)建設(shè)時(shí)間較早,大都沒有配建停車設(shè)施,有一些胡同附近,有專門的停車場,但因?yàn)閮r(jià)格較高,附近居民難以承受。
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