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精神疾病的診斷思路范文第1篇

雖然學(xué)生通過科普知識(shí)對(duì)抑郁癥有一定認(rèn)識(shí)，但一節(jié)課下來，仍是教師講得多，學(xué)生能記住的內(nèi)容少，既不系統(tǒng)也不全面。通過簡單的圖示，學(xué)生很容易掌握抑郁發(fā)作的典型癥狀、常見癥狀及伴隨癥狀等，對(duì)臨床表現(xiàn)有了直觀全面的認(rèn)識(shí)，學(xué)生也樂于接受。思維導(dǎo)圖見圖1。

鑒別診斷因精神病普及教育相對(duì)于其他疾病較少，即使目前教學(xué)采用教師講授、圖片或相關(guān)錄像等相結(jié)合，學(xué)生仍然對(duì)一些典型疾病的癥狀及鑒別診斷不能很好地掌握或經(jīng)?；煜嚓P(guān)癥狀。

精神癥狀豐富，同一癥狀可出現(xiàn)在不同診斷的疾病中，如:類躁狂樣表現(xiàn)(興奮話多、精力充沛、易激惹、意志活動(dòng)增強(qiáng)、情感高漲等)像是一個(gè)躁狂癥患者，殊不知，其他疾病也能有相似表現(xiàn)，所以，需要做鑒別診斷以防誤診而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。另外，某些藥物、代謝障礙(甲狀腺功能亢進(jìn)等)、感染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)障礙等均可出現(xiàn)類躁狂樣臨床表現(xiàn)，因此，需要學(xué)生掌握鑒別診斷，試用思維導(dǎo)圖把躁狂發(fā)作的鑒別診斷畫出來(圖2)。

通過該部分思維導(dǎo)圖的學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)平時(shí)不感興趣且難以掌握的鑒別診斷有了新的認(rèn)識(shí)，提及躁狂的器質(zhì)性原因，腦中即顯現(xiàn)出這個(gè)圖形，幾大類器質(zhì)性因素一目了然，記憶深刻，便于復(fù)習(xí)。

思維導(dǎo)圖在精神病學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢

1教師備課用思維導(dǎo)圖的方式來備課會(huì)使教師的思路更加清晰。用一幅圖或圖畫表達(dá)中心思想，畫出疾病的臨床表現(xiàn);使用不同粗細(xì)的曲線、不同顏色和圖形突出重點(diǎn)，讓閱讀者的大腦興奮;將中心圖像與主要分支連接，然后把主要分支和2級(jí)分支連接，分支隨著關(guān)鍵詞不斷擴(kuò)展，自然形成一幅思維導(dǎo)圖;每條分支上使用的是關(guān)鍵詞:如情緒低落、思維遲緩或藥物、腫瘤等，而不是一句話，便于思維不斷發(fā)散。

利用思維導(dǎo)圖備課具有直觀可視化特點(diǎn)，易更新新知識(shí)、新觀點(diǎn)，并且可以自動(dòng)生成大綱文字，便于匯總書寫文字材料，當(dāng)作教案的大綱，并逐步擴(kuò)展成完整的教案材料，不僅不會(huì)增加工作量，反而會(huì)減輕臨床教師的工作負(fù)擔(dān)。附屬醫(yī)院的教師要兼顧醫(yī)療、教學(xué)、科研，工作量大，使用思維導(dǎo)圖教學(xué)使工作效率明顯提高。

2幫助學(xué)生更快掌握知識(shí)要點(diǎn)復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷給學(xué)生帶來的困擾可由思維導(dǎo)圖輕松解決，使學(xué)生便于學(xué)習(xí)和記憶。思維導(dǎo)圖不僅有利于記憶，而且還能增強(qiáng)理解力，鍛煉學(xué)生大腦的綜合能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和對(duì)學(xué)習(xí)的自信，達(dá)到較好的教學(xué)效果。結(jié)合教師的講解，學(xué)生能夠集中注意力在思維導(dǎo)圖上的內(nèi)容，非常直觀、清楚地把握核心知識(shí)及要點(diǎn)，能夠跟著教師的思路完整地走下去。課后，學(xué)生依然能夠通過思維導(dǎo)圖快速回顧重點(diǎn)需要掌握的內(nèi)容圖像，層次分明，記憶加深;同時(shí)作為提綱式內(nèi)容，也為將來復(fù)習(xí)提供了方便。

存在的問題

精神疾病的診斷思路范文第2篇

英國沃里克大學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn),談話有助減輕腰背疼痛患者的疼痛癥狀。約700名慢性腰背疼痛患者參與了這項(xiàng)試驗(yàn)。他們首先聽取了關(guān)于如何活動(dòng)身體以及合理用藥的醫(yī)療講座,并就如何用藥接受相關(guān)建議。然后,這些患者被分為兩組:一組定期開展小組討論,內(nèi)容集中在如何避免關(guān)于腰背疼痛的消極想法和保持積極向上的態(tài)度等;而另一組則沒有開展小組討論。結(jié)果顯示,一年后參加小組討論的患者腰背疼痛癥狀有明顯改善。以前這類療法多用于精神疾病的治療,此次研究顯示,這種療法也可以對(duì)其他身體疾病發(fā)揮作用,為治療腰背疼痛等疾病提供了新思路。

食物過敏者90%是“心病”

研究發(fā)現(xiàn),英國自稱患有食物過敏或食物不耐受的人群中90%身體健康狀況極佳。英國普次茅斯大學(xué)研究人員對(duì)多項(xiàng)有關(guān)食物過敏流行研究進(jìn)行了綜合分析,發(fā)現(xiàn)雖然20%的英國成年人聲稱自己不能吃牛奶、雞蛋、小麥、芥末等食物,但只有2%的人真正存在食物過敏問題。網(wǎng)絡(luò)搜索、對(duì)號(hào)入座是造成“虛幻過敏和食物不耐受”泛濫的主要原因。

營養(yǎng)學(xué)與過敏研究專家卡里納?溫特博士表示,過敏自我診斷極不可靠,還會(huì)造成營養(yǎng)缺乏。比如,將小麥從飲食中排除,會(huì)造成B族維生素缺乏;杜絕奶制品則會(huì)導(dǎo)致缺鈣,易致骨折。

人最多交150個(gè)朋友

英國牛津大學(xué)進(jìn)化人類學(xué)教授羅賓?鄧巴推斷出一個(gè)著名的“鄧巴數(shù)字”,即:不管手機(jī)、聊天軟件上有多少好友,人類的認(rèn)知能力所允許個(gè)體擁有的穩(wěn)定朋友約是150人(一年至少聯(lián)系一次)。即使是交友網(wǎng)站,也只能幫助人們擴(kuò)展那些偶然、被動(dòng)聯(lián)系的好友數(shù)目,對(duì)于交往密切的核心朋友圈的人數(shù)影響甚微。所以朋友也是有階段性的,多年不見的老友雖然見了仍然很親切,可實(shí)際上已經(jīng)從你的核心圈子里隱退了。核心部分應(yīng)該是少數(shù)彼此了解和信賴的知己,最好還能有一個(gè)相對(duì)松散、更為寬泛的社交網(wǎng)絡(luò),日常聯(lián)系不多,但必要時(shí)也能建立合作,這就是“朋友多了路好走”。

科學(xué)家找到降低血脂的新方法

加拿大阿爾伯塔大學(xué)的理查德?雷勒及其帶領(lǐng)的研究小組找到了降低血液中脂肪含量的新方法,通過抑制一種被稱為甘油三酯水解酶(TGH)的活性,可降低動(dòng)物血脂含量,并改善葡萄糖的新陳代謝。

在加拿大,有60%的人身體超重甚至肥胖,肥胖癥已經(jīng)成為廣受關(guān)注的疾病。肥胖癥引發(fā)的主要問題之一是血液中的脂肪水平增高,這又是導(dǎo)致心血管病和脂肪肝以及2型糖尿病的主要原因。使用這種方法可以防止脂肪在肝臟等器官中的堆積,避免脂肪肝的形成。同時(shí),降低TGH酶的活性還可以保護(hù)胰腺中的β細(xì)胞,而胰腺正是身體生產(chǎn)胰島素的關(guān)鍵器官。研究人員表示,該項(xiàng)發(fā)現(xiàn)表明TGH酶最終可以成為藥物標(biāo)靶,用于治療肥胖癥引發(fā)的代謝并發(fā)癥,有助于人們預(yù)防與肥胖癥相關(guān)的疾病。

垃圾食品易使人抑郁

英國研究發(fā)現(xiàn),垃圾食品不僅會(huì)導(dǎo)致肥胖等身體疾病,還會(huì)誘發(fā)精神疾病,讓人更易抑郁。平時(shí)多食用高脂肪、加工類和甜品的人比果蔬、魚類產(chǎn)品愛好者患抑郁癥的幾率高58%。這是首項(xiàng)針對(duì)飲食習(xí)慣與精神健康關(guān)系的研究,而不是僅涉及食品影響的研究。研究人員讓3486名55周歲左右的英國公務(wù)人員填寫一份飲食習(xí)慣的調(diào)查問卷。5年后,再讓這些人填寫抑郁自測問卷。分析顯示,食用垃圾食品多的人5年后患抑郁的比例明顯要高得多。

精神疾病的診斷思路范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 眩暈；基層醫(yī)院；診斷體會(huì)

眩暈是臨床極常見癥狀，我院2010年1月――2012年8月期間接診的眩暈病人診治體會(huì)有關(guān)問題進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男60例、女48例年齡20歲-85歲，男女之比為1：1.2，年齡分布為20-29歲5例，30-39歲8例，40-49歲11例，50-59歲19例，60-69歲33例，70-79歲31例，80-85歲1例，可見眩暈癥年齡在50-79之間。同時(shí)伴有多種疾病的患者有98例，占90.7%：其中頸椎病50例，占46.2%；高血壓病50例，占46.2%；高脂血癥、糖尿病30例，占27.7%；腦動(dòng)脈硬化癥48例，占44.4%；小腦梗塞、小腦出血13例，腦干出血2例，共占13.8%；梅尼埃病5例，占4.6%；低血壓4例，占3.7%。①眩暈表現(xiàn)為周圍環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)感，或有搖擺不穩(wěn)、晃動(dòng)、傾斜、頭重腳輕感，呈反復(fù)陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)緩解者58例；呈持續(xù)者50例，需2-3天以上能緩解。②眩暈伴隨癥狀和體征：伴惡心、嘔吐、出冷汗98例；眼花黑蒙10例；頭面肢體麻木15例；閉目難立征陽性81例；眼球震顫70例；耳鳴，聽力下降者5例；有偏頭痛20例；失眠潮熱12例。③發(fā)病誘因：頭部位置改變30例，疲勞，精神過度緊張、失眠誘發(fā)者40例；呼吸道感染者15例，無誘因23例。

1.2 臨床診斷診斷依據(jù) 患者病史、物理檢查及多種輔助檢查，包括拍攝頸椎片、做心電圖、超聲心動(dòng)圖、腦血管多普勒超聲（TCD）、頭部CT、EKG等檢查。

1.3 治療方法 我們?cè)诮釉\后根據(jù)具體病情進(jìn)行病因治療、鎮(zhèn)靜劑、血管擴(kuò)張劑治療、心理護(hù)理、療法治療及中藥治療。根據(jù)是否有眩暈癥狀及變位性眼震檢查判斷療效[1]。

2 結(jié) 果

發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病年齡以50-79歲最多見，占本組的76.8%，且女性高于男性。其主要原因是因?yàn)榕越^經(jīng)后身體功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂，心血管等疾病的并發(fā)率也會(huì)隨之升高。從本組患者的資料來看，伴有的腦血管、頸椎病疾病所占比例最大，占90.8%以上。在檢查期間，應(yīng)結(jié)合臨床檢查設(shè)施，如心電圖、CT、臟彩超、頭部CT、血脂、血糖等檢查結(jié)果和患者病史做出綜合判斷。最后根據(jù)患者情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療后，本組癥狀消失65例，癥狀好轉(zhuǎn)25例，無效9例，死亡9例。其中療效差主要是神經(jīng)精神性患者，死亡病例均是小腦及腦干病變患者。

3 討 論

3.1 良性位置性眩暈 良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）是一常見的內(nèi)耳機(jī)械性疾患，占所有眩暈癥的20%左右[2]，也是約半數(shù)耳源性眩暈癥的原因。此病雖然為耳科疾病，但常在神經(jīng)科首診，且多誤診為椎-基底動(dòng)脈供血不足、頸性眩暈而延誤了治療。橢圓囊囊斑上的耳石因感染、外傷或變性等原因而脫落，因解剖位置的緣故多沉積于水平半規(guī)管中。頭位變化（低頭或抬頭）使水平半規(guī)管處于水平位置，轉(zhuǎn)頭致使耳石碎片在管中受重力作用而移動(dòng)。因其比內(nèi)迷路淋巴比重大，產(chǎn)生“拔塞效應(yīng)”，使壺腹嵴發(fā)生位移，刺激前庭神經(jīng)，產(chǎn)生眩暈。

3.2 偏頭痛等位征 近20年來許多學(xué)者注意到偏頭痛與眩暈/頭暈之間的聯(lián)系，提出了一類與偏頭痛有關(guān)的眩暈綜合征-偏頭痛性眩暈（MV）。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①中、重度發(fā)作性前庭癥狀（視物旋轉(zhuǎn)，自身或其他物體的運(yùn)動(dòng)幻覺，位置性眩暈，不敢轉(zhuǎn)頭，如轉(zhuǎn)頭會(huì)誘發(fā)自身或其他物體的運(yùn)動(dòng)或不平衡幻覺。②符合IHS診斷標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛。③至少有二次眩暈發(fā)作時(shí)出現(xiàn)下列至少一種偏頭痛癥狀：偏頭痛性頭痛，畏光，畏聲，視覺或其他先兆。④相應(yīng)的檢查除外其他原因。

3.3 神經(jīng)精神性眩暈 精神性眩暈癥并不是一種特定的精神疾病，而是一類由多種精神心理疾病所引起的頭暈病癥的總稱。在換氣過度綜合征、恐慌癥、焦感癥、抑郁癥、以及有人格疾病的病人，容易產(chǎn)生此類眩暈癥。其病史、臨床檢查及實(shí)驗(yàn)室輔助診查結(jié)果均與器質(zhì)性的前庭疾病無直接關(guān)系。

3.4 椎―基底動(dòng)脈供血不足及小腦及腦干病變 椎-基底動(dòng)脈供血不足，常見于中老年人，由于小腦及腦干依靠椎-基底動(dòng)脈的供血，當(dāng)椎-基動(dòng)脈發(fā)生病變時(shí)，腦部血流不暢，供血不足，常出現(xiàn)前庭系統(tǒng)以眩暈為常見癥狀，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，眩暈發(fā)作常于2-5min內(nèi)達(dá)高峰，維持2-15min，常伴有共濟(jì)失調(diào)，但多無耳鳴及聽力下降。因腦干及大腦缺血可引起視力模糊、復(fù)視、單眼及雙眼同側(cè)視野缺損，出現(xiàn)黑蒙，甚至失明。

3.5 美尼爾氏病 梅尼埃?。∕énières disease）是內(nèi)耳疾病的一種，具有特發(fā)性。該病是因膜迷路積水引起的，患者在并發(fā)期間發(fā)生旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感，且會(huì)反復(fù)發(fā)生。本病多發(fā)生于30-50歲的中、青年人，兒童少見。男女發(fā)病無明顯差別。

綜上所述：眩暈在基層醫(yī)院是常見的就診原因之一，大多數(shù)臨床醫(yī)生的慣性思維是：本癥中常見為椎基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病及梅尼埃病等。主要是由于對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足的概念欠清晰，認(rèn)為轉(zhuǎn)頭、頸可使骨贅壓迫椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈缺血，前庭神經(jīng)核對(duì)缺血敏感，故而產(chǎn)生頭暈、眩暈[3]。這種假設(shè)導(dǎo)致了診斷混亂。據(jù)目前臨床統(tǒng)計(jì)眩暈的發(fā)病率排序是：良性位置性眩暈、偏頭痛等位癥、神經(jīng)精神性眩暈、椎基底動(dòng)脈供血不足。所以我們基層醫(yī)生要不斷的學(xué)習(xí)，更新知識(shí)。加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能的提高才能更好、更準(zhǔn)確對(duì)眩暈做出正確的診斷和治療，減少誤診誤治[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 張素珍主編.眩暈癥的診斷與治療（第2版）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.01.01.ISBN：9787509105085.

精神疾病的診斷思路范文第4篇

一、 上年度存在的主要問題：

1、 健康檔案的建立，存在電子檔案的錄入與紙質(zhì)檔案不同步現(xiàn)象，建檔率低，致使各項(xiàng)重點(diǎn)人群的篩查率低于理論數(shù)字。

2、 健康教育及健康咨詢活動(dòng)次數(shù)未達(dá)到項(xiàng)目要求。

3、 由于慢病患者外出，致使慢病管理頻次及管理率不達(dá)標(biāo)。

4、 由于村衛(wèi)生室人員業(yè)務(wù)能力有限，慢病隨訪和其電子錄入工作未能及時(shí)完成，個(gè)別隨訪無意義，甚至不真實(shí)。

5、 與門診大夫未配合好，檔案未很好的利用，大多數(shù)成了“死檔”，失去了建檔的意義。

6、 由于儀器及試劑等原因，65歲老年人體檢中的輔助檢查工作未完成。

二、20__年的工作目標(biāo)：

公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是國家切實(shí)提高城鄉(xiāng)居民健康水平的重要方法和惠民政策，通過實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)居民健康問題實(shí)施干預(yù)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，使全體居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

三、 長期工作安排：

1、健康檔案。繼續(xù)建立健全信息化檔案，及時(shí)更新檔案，并做好保密工作。在上一年度工作的基礎(chǔ)上將繼續(xù)完善返鄉(xiāng)及流入等人群健康檔案的建立工作。

2、慢性病管理。對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行至少四次面對(duì)面的隨訪，定期進(jìn)行咨詢服務(wù)和用藥指導(dǎo)，并及時(shí)對(duì)其電子錄入，尤其是高血壓人群，應(yīng)分級(jí)及時(shí)按月做好隨訪工作。利用隨訪宣傳防病知識(shí)，使農(nóng)民對(duì)重點(diǎn)慢性病防治知識(shí)知曉率達(dá)到85%以上，并做好資料匯總和信息上報(bào)。對(duì)慢病的管理率達(dá)80%以上，慢病的控制率達(dá)25%。對(duì)35歲以上人群實(shí)行門診首診測血壓，測血壓率達(dá)100%。同時(shí)加大篩點(diǎn)人群，對(duì)確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記管理。并做好門診日志記錄。

3、健康教育工作。要真實(shí)，有意義。在原有的基礎(chǔ)上，結(jié)合季節(jié)防病重點(diǎn)，每月更換一次室外及室內(nèi)健康教育宣傳欄的內(nèi)容，印刷發(fā)放健康教育資料，覆蓋率達(dá)60%以上；要求相關(guān)人員在上門訪視時(shí)進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的宣傳，使居民基本衛(wèi)生常識(shí)知曉率達(dá)80%以上；組織動(dòng)員孕婦及3歲以下兒童家長參加我院舉辦的孕婦和兒童健康教育講座；孕婦在孕早期或中期接受一次健康教育的覆蓋率達(dá)到85%以上，3歲以下兒童家長覆蓋率達(dá)到85%以上。每個(gè)月進(jìn)行一次健康知識(shí)講座；每個(gè)月利用集市開展一次健康咨詢活動(dòng)；每天循環(huán)播放音像資料不少于六種；提供不少于十二種的印刷資料，居民覆蓋率達(dá)30%以上；居民對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和健康知識(shí)的知曉率達(dá)60%以上，其相關(guān)資料（通知、照片、記錄、教案、試卷等）必須規(guī)范存檔。

4、老年人保健。為65歲及以上老年人進(jìn)行四次面對(duì)面的隨訪和一次健康管理服務(wù)，提供疾病預(yù)防、自我保護(hù)和傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。尤其是管理的老年人輔助檢查工作，今年至少完成95%以上。65歲以上的老年人管理人數(shù)達(dá)到90%。加強(qiáng)體檢宣傳工作，確保65歲以上老年人、特困殘疾人、低保戶、五保戶等困難群體，體檢率要求。全年對(duì)上述人群進(jìn)行四次面對(duì)面的隨訪和一次健康管理服務(wù)，同時(shí)做好宣傳發(fā)動(dòng)，積極參與強(qiáng)化免疫，進(jìn)行有針對(duì)性的以健康教育為重點(diǎn)的健康干預(yù)。

5、檔案（紙質(zhì)和電子）的利用工作既是重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。今年不漏來院的任何一個(gè)就診、咨詢者，未建檔的建檔；建檔的充分利用檔案，如信息的更改，內(nèi)容的填充，隨訪等，除特殊情況下，必須當(dāng)面立即完成。

6、預(yù)防接種。建立規(guī)范化的免疫門診，建立健全計(jì)免制度，規(guī)范計(jì)免接種操作，每月接種不少于8天，同時(shí)按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求，做到安全注射，為我鎮(zhèn)兒童提供安全、有效、免費(fèi)、均等化的免疫規(guī)劃疫苗的預(yù)防接種服務(wù)，熟練掌握接種前、后的全面情況，做好接種反應(yīng)事故的處理登記，加強(qiáng)冷鏈管理，做好疫苗的進(jìn)出管理、冷鏈遠(yuǎn)轉(zhuǎn)管理、失效報(bào)損登記。根據(jù)上級(jí)疾控中心的要求，進(jìn)行相關(guān)疫苗的強(qiáng)化和為重點(diǎn)地區(qū)的重大人群提供疫苗接種服務(wù)，有效預(yù)防和控制疫苗針對(duì)性的傳染病。新生兒建卡率、建證率、卡證符合率都達(dá)到100%。入托學(xué)生驗(yàn)證率達(dá)100%。

7、傳染病防治。

（1）建立健全傳染病防治組織和傳染病管理制度，全面規(guī)范使用門診日志，建立健全發(fā)熱、腹瀉門診登記，認(rèn)真做好疫情報(bào)告、疫區(qū)管理及疫情登記。采取多種形式宣傳《傳染病防治法》，讓醫(yī)務(wù)人員全了解法定傳染病的病種分類、法定報(bào)告人、報(bào)告時(shí)限、方式、程序等業(yè)務(wù)知識(shí)。同時(shí)讓更多人群認(rèn)知疾病防治的重要性。要及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)疫情，及時(shí)完成疫情登記，保障傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)正常運(yùn)行，每月至少報(bào)一例傳染病，報(bào)告率100%，報(bào)告卡及時(shí)、準(zhǔn)確、完整率100%，疫情登記率100%。

（2）積極開展結(jié)核病防治工作，病人轉(zhuǎn)診率達(dá)100%，同時(shí)開展病人的追蹤治療及隨訪管理，督促其定期復(fù)查，并將信息及時(shí)上報(bào)賀州市疾控中心。積極開展艾滋病防治工作，加強(qiáng)普及艾滋病知識(shí)宣傳教育，廣泛開展形式多樣的艾滋病防治宣傳教育活動(dòng)。建立規(guī)范的狂犬病預(yù)防處置門診。

8、兒童保健。加強(qiáng)兒檢工作，三歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá)75%以上，新生兒訪視率達(dá)90%。加強(qiáng)散居兒童保健管理，使7歲以下兒童保健覆蓋率達(dá)80%以上，嬰幼兒系管率和使用生長發(fā)育圖監(jiān)測率分別達(dá)75%以上。及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療影響兒童健康的疾病，提高兒童健康水平。開展兒童保健技術(shù)培訓(xùn)。

依法加強(qiáng)托幼 機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健合格管理。對(duì)新入托園的幼兒一律進(jìn)行體檢，合格者方能入托。5-6月份完成所有幼托兒童的健康體檢。保證7歲以下兒童系統(tǒng)管理率要求達(dá)到80%以上。

免費(fèi)向我鎮(zhèn)0-6歲兒童提供基本保健服務(wù)，同時(shí)對(duì)兒童的生長發(fā)育、輔食的添加等營養(yǎng)及護(hù)理的咨詢指導(dǎo)，對(duì)常見病的預(yù)防、心理發(fā)育、意外傷害的預(yù)防指導(dǎo)。對(duì)貧血、佝僂病、肺炎、腹瀉等疾病進(jìn)行預(yù)防，規(guī)范兒童保健服務(wù)，逐步提高兒童健康水平，降低5歲以下兒童死亡率。

9、孕產(chǎn)婦保健。免費(fèi)向轄區(qū)孕產(chǎn)婦提供基本保健服務(wù)，規(guī)范孕產(chǎn)婦保健，做好早孕建冊(cè)、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視工作，并做好高危孕產(chǎn)婦的篩查、追蹤、隨訪和轉(zhuǎn)診等工作。繼續(xù)加大實(shí)施母嬰安全工程的宣傳力度，以提高住院分娩率、降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率為目標(biāo)，廣泛深入開展健康教育，掌握育齡婦女和孕婦情況，動(dòng)員和通知懷孕婦女進(jìn)行孕產(chǎn)期保健管理。孕產(chǎn)婦保健覆蓋率達(dá)99%以上，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)97%以上，孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到100%以上。孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視率85%以上，高危孕婦住院分娩率達(dá)到100%。開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。提高婦女兒童健康水平，減少孕產(chǎn)婦死亡。葉酸及孕產(chǎn)婦分娩補(bǔ)助及時(shí)發(fā)放。

10、重性精神患者管理。完成四次的隨訪等工作，如患者等情況許可，進(jìn)行一次健康檢查，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險(xiǎn)行為的有效機(jī)制。通過項(xiàng)目實(shí)施，提高對(duì)重性精神病患者的防治能力和管理水平。年底，在對(duì)明確診斷的重性精神病患者管理率達(dá)到95%以上。

11、每月針對(duì)65歲以上老年人、慢性病人、重性精神疾病、孕產(chǎn)婦、兒童進(jìn)行免費(fèi)體檢（輔助檢查：彩超、尿常規(guī)、血糖、全血細(xì)胞分析、乙肝表面抗原、肝功、腎功、心電圖等）

12、每月的22日各專項(xiàng)小組上報(bào)紙質(zhì)的工作情況及相關(guān)數(shù)字到衛(wèi)生院項(xiàng)目辦公室，項(xiàng)目辦公室審核完成，25日前上報(bào)旗衛(wèi)生局。

四、階段性工作安排

一月份：①召開第一次公共衛(wèi)生項(xiàng)目辦公會(huì)。②下發(fā)今年總的工作計(jì)劃。③各專項(xiàng)小組上報(bào)各自的工作計(jì)劃。④開展孕產(chǎn)婦健康知識(shí)講座。

二月份：①召開第二次公共衛(wèi)生項(xiàng)目辦公會(huì)。②對(duì)全院職工及村衛(wèi)生室人員進(jìn)行公共衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。③對(duì)九個(gè)村衛(wèi)生室人員的工作進(jìn)行第一次檢查、督導(dǎo)。④開展兒童保健知識(shí)講座。

三月份：①召開第三次公共衛(wèi)生項(xiàng)目辦公會(huì)。②對(duì)我鎮(zhèn)九個(gè)村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進(jìn)行今年的第一次面對(duì)面隨訪并及時(shí)電子錄入。③利用三八婦女節(jié)、3.24結(jié)核病防治宣傳日，開展兩次健康教育咨詢活動(dòng)兩次，重點(diǎn)宣傳生殖健康知識(shí)、結(jié)核病防治知識(shí)。對(duì)結(jié)核病的防治開展健康知識(shí)講座一次。

四月份：①召開第四次公共衛(wèi)生項(xiàng)目辦公會(huì)。②利用4.25全國兒童預(yù)防接種宣傳日進(jìn)行兒童預(yù)防接種知識(shí)的講座一次，并開展健康咨詢活動(dòng)一次。

五月份：①召開第五次公共衛(wèi)生項(xiàng)目辦公會(huì)。②對(duì)九個(gè)村衛(wèi)生室人員的工作進(jìn)行第二次檢查、督導(dǎo)。③利用5月3日世界哮喘日進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講座一次，針對(duì)5月31日世界無煙日，重點(diǎn)開展吸煙危害健康知識(shí)咨詢活動(dòng)。

六月份：①召開第六次公共衛(wèi)生項(xiàng)目辦公會(huì)。②對(duì)全院職工及村衛(wèi)生室人員進(jìn)行公共衛(wèi)生培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、互相交流。同時(shí)召開一次村委會(huì)協(xié)調(diào)會(huì)議，并邀請(qǐng)分管鎮(zhèn)長參加。③對(duì)我鎮(zhèn)九個(gè)村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進(jìn)行今年的第二次面對(duì)面隨訪并及時(shí)電子錄入。④利用6月6日愛眼日進(jìn)行眼部疾病及保健方面的知識(shí)講座一次。對(duì)公共衛(wèi)生半年工作進(jìn)行總結(jié)。

七月份：①召開第七次公共衛(wèi)生項(xiàng)目辦公會(huì)。②開展碘缺乏病的預(yù)防知識(shí)講座一次，并對(duì)相關(guān)知識(shí)開展健康咨詢活動(dòng)一次。

八月份：①召開第八次公共衛(wèi)生項(xiàng)目辦公會(huì)。②對(duì)九個(gè)村衛(wèi)生室人員的工作進(jìn)行第三次檢查、督導(dǎo)。③進(jìn)行濫用抗生素對(duì)人體的危害相關(guān)知識(shí)講座一次。

九月份：①召開第九次公共衛(wèi)生項(xiàng)目辦公會(huì)。②進(jìn)行村衛(wèi)生室及全院職工公共衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)工作。③對(duì)我鎮(zhèn)九個(gè)村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進(jìn)行今年的第三次面對(duì)面隨訪并及時(shí)電子錄入。④結(jié)合9月20日全國愛牙日，開展口腔保健防治知識(shí)宣傳教育講座一次。

十月份：①召開第十次公共衛(wèi)生項(xiàng)目辦公會(huì)。②總結(jié)一年的工作進(jìn)展情況。③結(jié)合10月8日高血壓、世界精神衛(wèi)生日，大范圍開展高血壓、心腦血管疾病防治知識(shí)和心理衛(wèi)生知識(shí)的講座及健康咨詢活動(dòng)各一次。

十一月份：①召開第十一次公共衛(wèi)生項(xiàng)目辦公會(huì)。②對(duì)我鎮(zhèn)九個(gè)村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進(jìn)行今年的第三次面對(duì)面隨訪并及時(shí)電子錄入。③對(duì)九個(gè)村衛(wèi)生室人員的工作進(jìn)行第四次檢查、督導(dǎo)。④結(jié)合食品衛(wèi)生宣傳周和11.14的全國防治糖尿病日，開展食品衛(wèi)生與營養(yǎng)、糖尿病防治的講座及宣傳教育。

十二月份：①召開第十二次公共衛(wèi)生項(xiàng)目辦公會(huì)。②利用12月1日世界艾滋病防治宣傳日，重點(diǎn)開展性病、艾滋病防治的講座、宣傳教育。③各專項(xiàng)小組對(duì)工作分析、總結(jié)，上報(bào)下年計(jì)劃等。

五、臨時(shí)性工作安排：

1、如有特殊情況，以上時(shí)間、工作臨時(shí)調(diào)整。

2、按時(shí)完成上級(jí)安排的其他工作。

3、根據(jù)工作情況，對(duì)村衛(wèi)生室人員進(jìn)行培訓(xùn)、檢查、督導(dǎo)。

4、抓住機(jī)會(huì)進(jìn)行宣傳教育工作，如集市、學(xué)校開家長會(huì)、家長接送學(xué)生、接種日等。

5、根據(jù)情況，進(jìn)行居民健康檔案的整理工作。

精神疾病的診斷思路范文第5篇

摘 要 目的：觀察精神分裂癥后抑郁患者在應(yīng)用舒必利的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用氟西汀治療的療效。方法：將60例分裂癥后抑郁患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予舒必利治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予一定量的氟西汀聯(lián)合治療，為期6周，在治療前和治療的第1、6周末對(duì)患者采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、陽性與陰性癥狀評(píng)定量表（PANSS）評(píng)定療效；采用不良反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：試驗(yàn)組抑郁癥狀消失10例（33.0%），顯著改善8例（27.0%），改善9例（30.0%），無效3例（10.0%），有效率90.0%；對(duì)照組抑郁癥狀消失6例（20.0%），顯著改善6例（20.0%），改善7例（23.0%），無效11例（37.0%），有效率63.0%，兩組間有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

關(guān)鍵詞 舒必利 氟西汀 精神分裂癥后抑郁

精神分裂癥后抑郁是指精神分裂癥患者經(jīng)過治療后，其精神病性癥狀有所好轉(zhuǎn)但尚未痊愈，此時(shí)出現(xiàn)持續(xù)2周以上的抑郁癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的患者后期伴發(fā)抑郁的情況較多，出現(xiàn)的抑郁癥狀也是使患者死亡的重要因素，有研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)大約有10%的分裂癥患者在出現(xiàn)抑郁后自殺成功[1]，故在臨床中要?jiǎng)?wù)必重視精神分裂癥患者的抑郁癥狀，其對(duì)精神分裂癥患者的預(yù)后有重要影響。故為了促進(jìn)精神分裂癥患者更好的康復(fù)，在治療其典型精神病性癥狀的同時(shí)，也要同樣注重對(duì)其抑郁癥狀的治療。近年有學(xué)者根據(jù)精神分裂癥多巴胺修正假說提出在對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行治療時(shí)，除常規(guī)使用抗精神病藥物以外，還可合用5-HT再攝取抑制劑（SSRIs），如舍曲林，產(chǎn)生了比較滿意的臨床效果，為治療伴有抑郁癥狀的精神分裂癥或精神分裂癥后抑郁等患者提供了新思路[2]。本研究旨在探討對(duì)精神分裂癥后抑郁的患者常規(guī)使用舒必利治療的同時(shí)，加用氟西汀治療其抑郁癥狀，觀察臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012-2013年收治精神分裂癥后抑郁患者60例，按隨機(jī)原則分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，其中實(shí)驗(yàn)組男18例，女12例，平均年齡39歲，平均病程18個(gè)月。對(duì)照組男16例，女14例，平均年齡42歲，平均病程23個(gè)月。兩組之間在一般指標(biāo)，如性別、年齡、體格及既往病史等上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡20～56歲，病程1～20年；②符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）關(guān)于精神分裂癥后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項(xiàng)評(píng)分≥20分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他精神疾病史，酒精及其他物質(zhì)濫用及依賴史；②無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，心血管、消化系統(tǒng)疾病和其他重大軀體疾病史；③無遺傳疾病家族史；④妊娠和哺乳期女性；⑤入選前1周接受過電痙攣治療或參加過其它的藥物實(shí)驗(yàn)者。

方法：對(duì)照組單純服用舒必利治療，起始劑量0.1g/日，根據(jù)病情和不良反應(yīng)逐漸加量，劑量0.1～0.8g/日。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用氟西汀治療，起始劑量20mg/日，根據(jù)病情和不良反應(yīng)調(diào)整劑量，劑量20～40mg/日。于治療前及治療第1、6周末進(jìn)行量表評(píng)定。對(duì)患者的療效評(píng)價(jià)使用HAMD來進(jìn)行分級(jí)，共分4級(jí)，其中若HAMD總分≤8分或其減分率≥75%則為抑郁癥狀消失，若HAMD減分率≥50%則為顯著改善，若HAMD減分率≥25%則為改善，若HAMD減分率≤25%則為無效，治療后有效的患者人數(shù)為總?cè)藬?shù)減去無效的患者人數(shù)。為了對(duì)服藥的患者進(jìn)行監(jiān)測以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良藥物反應(yīng)，在治療前以及治療后的第1周和第6周末為患者進(jìn)行相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有的數(shù)據(jù)資料均使用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于組間和組內(nèi)的均數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)分別使用成組t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，而率的比較則采用秩和檢驗(yàn)來進(jìn)行。

結(jié) 果

臨床療效：試驗(yàn)組HAMD減分率≥75%或HAMD總分≤8分10例（33.0%）（抑郁癥狀消失），HAMD減分率≥50% 8例（27.0%）（顯著改善），HAMD減分率≥25% 9例（30.0%）（改善），HAMD減分率≤25% 3例（10.0%）（無效），試驗(yàn)組有效率90.0%；對(duì)照組HAMD減分率≥75%或HAMD總分≤8分 6例（20.0%）（抑郁癥狀消失），HAMD減分率≥50% 6例（20.0%）（顯著改善），HAMD減分率≥25% 7例（23.0%）（改善），HAMD減分率≤25% 11例（37.0%）（無效），對(duì)照組的有效率63.0%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組間有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

治療前后HAMD，PANSS評(píng)分：治療前先對(duì)兩組的HAMD總分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其分值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組的HAMD評(píng)分在治療第1周末后都有所下降，其中對(duì)照組的分值前后差異較小，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），試驗(yàn)組的分值前后差異較對(duì)照組要大，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)其分值下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

不良反應(yīng)：在治療中發(fā)現(xiàn)兩組間未出現(xiàn)明顯不同的藥物不良不良反應(yīng)，兩組均有發(fā)生的不良反應(yīng)有頭暈，眼花，口干，便秘，體重增加，障礙等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)兩組間的不良藥物反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究者尚發(fā)現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)組中患者出現(xiàn)心慌不安要明顯低于對(duì)照組，且有顯著意義的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

討 論

當(dāng)今社會(huì)，精神疾病的發(fā)病率越來越高，其中精神分裂癥的發(fā)病率也在曾逐年上升的趨勢，對(duì)精神分裂癥的認(rèn)識(shí)和研究也越來越多，我們認(rèn)識(shí)到在精神分裂癥的不同發(fā)病時(shí)期中均可伴隨有抑郁癥狀，并且抑郁癥狀對(duì)精神分裂癥患者的治療、康復(fù)中產(chǎn)生重要的影響。精神分裂癥后抑郁癥是精神分裂癥緩解期的突出問題，其發(fā)生率不確切，據(jù)估計(jì)大約25%左右，文獻(xiàn)中7%～70%均有報(bào)道[3]。精神分裂癥后抑郁的產(chǎn)生尚沒有明確的病因，現(xiàn)在一般存在3種解釋：①由于使用抗精神病藥物引起了患者的抑郁癥狀；②抑郁癥狀是精神分裂癥患者本身病程的一部分；③精神分裂癥患者經(jīng)治療后，自知力逐漸恢復(fù)，由于對(duì)自己的疾病有了一個(gè)更清楚的認(rèn)識(shí)，使患者產(chǎn)生眾多憂慮和擔(dān)心，從而引起抑郁癥狀。對(duì)精神分裂癥后抑郁癥的研究和治療正越來越多的得到大家的重視。氟西汀屬于選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs），它能夠選擇性的阻斷突觸前膜對(duì)5-羥色胺（5-HT）的再攝取，從而增加突觸中5-HT的含量，產(chǎn)生調(diào)節(jié)情緒和激活內(nèi)動(dòng)力的作用。

本研究通過舒必利聯(lián)合氟西汀治療精神分裂癥后抑郁，顯示了較好的臨床效果，提示舒必利聯(lián)合氟西汀治療精神分裂癥后抑郁起效更快，療效更好，尤其是改善抑郁癥狀和陰性癥狀效果更理想，且不良反應(yīng)小，患者的依從性高，可在臨床中加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 陳玉萍.長期住院精神分裂癥病人伴抑郁癥狀臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29（1）：57-58.