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新生兒的觀察和護(hù)理要點(diǎn)范文第1篇

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸 病因 護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.125

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2012）01-0139-01

黃疸作為新生兒常見(jiàn)疾病，在對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病護(hù)理時(shí)應(yīng)給予一定的重視。本文就此對(duì)新生兒黃疸的病因及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽取2009年12月至2011年12月期間的新生兒黃疸患者300例，在其家屬知情且同意的基礎(chǔ)上將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組兩組。

對(duì)照組中有150例黃疸新生兒患者，其年齡段在33周至40周之間，平均年齡為（36.9±2.3）周，其中男性新生兒患者有81例，占54.00%，女性新生兒患者有69例，占46.00%。足月新生兒有113例，占75.33%，早產(chǎn)兒有37例，占24.67%。觀察組中有150例黃疸新生兒患者，其年齡段在33周至41周之間，平均年齡為（37.8±2.1）周，其中男性新生兒患者有83例，占55.33%，女性新生兒患者有67例，占44.67%。足月新生兒有115例，占76.67%，早產(chǎn)兒有35例，占23.33%。兩組黃疸新生兒患者在年齡、性別、體重、疾病情況以及身體情況等方面均無(wú)顯著性差異，有一定的可比性。

1.2 方法。在對(duì)患者進(jìn)行疾病治療時(shí)，其中對(duì)對(duì)照組中的黃疸新生兒患者采取常規(guī)護(hù)理，而對(duì)觀察組中的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行光療護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理、撫觸護(hù)理以及藥物茵梔黃應(yīng)用等。首先應(yīng)保持其病房的清潔情況，同時(shí)對(duì)患者的生命體征以及疾病情況進(jìn)行密切的觀察，若患者出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。另一方面，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)的消毒隔離制度，并且執(zhí)行，從而有效的減少患者出現(xiàn)感染的情況。茵梔黃作為純中藥制劑，一定程度上具有解毒、清熱以及退黃的功效，對(duì)于黃疸新生兒患者的疾病治療有一定的積極意義。在對(duì)患者進(jìn)行藥物茵梔黃應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意患者是否會(huì)出現(xiàn)嘔吐惡心、皮疹以及皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)。對(duì)兩組黃疸新生兒患者的黃疸指數(shù)進(jìn)行比較分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理。將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用例數(shù)（n、%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間對(duì)比方法采取X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

由表中數(shù)據(jù)可知，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組中的黃疸新生兒患者在進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理后，其經(jīng)皮黃疸指數(shù)改善情況較好，且指數(shù)正常時(shí)間較短，P

3 討論

新生兒黃疸作為新生兒常見(jiàn)的疾病之一，及早的進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)能夠有效的減輕其疾病癥狀，同時(shí)能夠有效的預(yù)防新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥以及核黃疸癥狀[1]。在對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)護(hù)理時(shí)，由于新生兒早期增加乳量的攝入能夠有效的加速其排便從而使得膽紅素排出，有利于患者的疾病治療[2]。而撫觸護(hù)理能夠通過(guò)患者的體表刺激一定程度上減少膽紅素的重吸收，從而降低新生兒黃疸指數(shù)。而光療一定程度上能夠使患者盡早的適應(yīng)新環(huán)境，并且減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有利于疾病治療[3]。

綜上所述，在對(duì)黃疸新生兒患者進(jìn)行疾病治療時(shí)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用光療護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理、撫觸護(hù)理以及藥物茵梔黃應(yīng)用等，能夠有效的改善患者的疾病治療效果，有一定的積極臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 林甲進(jìn)，張瑛.血型血清學(xué)檢測(cè)在新生兒黃疸病因鑒別診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，07：1082-1083

新生兒的觀察和護(hù)理要點(diǎn)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 新生兒；重癥肺炎； 呼吸衰竭； 護(hù)理

新生兒肺炎是新生兒常見(jiàn)的疾病 ， 發(fā)展較快 ， 如治療不及時(shí) ， 則會(huì)轉(zhuǎn)為新生兒重癥肺炎。新生兒重癥肺炎是指除肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)外 ， 并發(fā)有心力衰竭、呼吸衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、體溫不升或伴有嚴(yán)重的先天性心臟病等[1]， 病情重 ， 死亡率高。因此 ， 對(duì)于新生兒重癥肺炎的治療和護(hù)理 ， 要及時(shí)有效 ， 精心護(hù)理 ， 隨時(shí)監(jiān)視嬰兒的生命體征 ， 以降低患兒的死亡率。本文回顧性分析河南省許昌市中心醫(yī)院 NICU在 2011年 1月至 2013年 2月收治 42例新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床資料和護(hù)理資料 ， 總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料

本院 NICU在 2011年 1月至 2013年 2月收治 42例新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患者， 其中男 22例， 女 20例， 足月產(chǎn)兒 34例 ， 早產(chǎn)兒 8例 ， 日齡 18 h～30 d， 體質(zhì)量 2.36～4.85 kg。根據(jù)患兒臨床癥狀、體征 ， 同時(shí)結(jié)合經(jīng)胸部 X光片檢查及血?dú)夥治龅容o助檢查 ，確診為新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭[2]。42例患兒經(jīng)積極的治療和精心的護(hù)理， 痊愈 40例， 好轉(zhuǎn) 2例。

2 護(hù)理

2. 1 密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征 給予所有患兒心電監(jiān)護(hù) ， 加強(qiáng)呼吸、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測(cè) ， 盡可能使患兒的血氧飽和度維持在 89%～93%之間。密切注意患兒面色、嘴唇、皮膚顏色的變化及四肢肌張力的變化 ， 如有異常 ， 立即告知醫(yī)生， 及時(shí)處理。

2. 2 呼吸道的管理 通氣功能和換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留是引起呼吸衰竭的重要原因。因此 ，搶救呼吸衰竭重要的環(huán)節(jié)是改善其通氣功能。由于新生兒的呼吸道尚未完全發(fā)育 ，如不當(dāng) ，則會(huì)引起舌根后墜 ，造成喉梗阻。因此 ，要經(jīng)常更換患兒 ，取仰臥位時(shí)應(yīng)將頭抬高 15～30°，以防窒息。注意翻身、拍背及引流 ，及時(shí)清理口鼻分泌物 ，保持呼吸道通暢。對(duì)于痰液較多的患兒 ，給予霧化吸入或輕柔吸痰處理。吸氧可提高血氧分壓、改善呼吸換氣功能 ，是治療新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的重要措施。本文多采用改良式鼻導(dǎo)管法給氧， 保持氧流量在 0.5～1.0 L/min[3]。對(duì)于肺出血、肺透明膜病變新生兒可適當(dāng)運(yùn)用呼吸機(jī)輔助正壓通氣 ，在使用正壓通氣的過(guò)程中 ，氣胸出現(xiàn)的機(jī)率為 20% ～40%[3]。因此 ，運(yùn)用呼吸機(jī)時(shí) ，應(yīng)正確應(yīng)用 ，密切監(jiān)視 ，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù) ，避免氣胸的發(fā)生。

2. 3 家屬心理的護(hù)理 患兒家長(zhǎng)因?yàn)榛純旱牟∏閲?yán)重 ， 心理負(fù)擔(dān)較重 ， 有焦慮、緊張等情緒。護(hù)理人員應(yīng)做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理 ， 適當(dāng)?shù)男睦戆参?， 詳細(xì)耐心的解釋家長(zhǎng)的問(wèn)題 ， 及時(shí)與家長(zhǎng)溝通 ， 讓家長(zhǎng)配合護(hù)理工作 ， 營(yíng)造一個(gè)溫馨的環(huán)境， 使患兒早日康復(fù)。

2. 4 抗感染護(hù)理 建立靜脈通路 ， 并固定好。遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物 ， 根據(jù)患兒病情 ， 嚴(yán)格控制輸液量和滴注速度 ， 保持輸液通暢。詳細(xì)準(zhǔn)確記錄患兒的出入量 ， 同時(shí)注意觀察兩便是否異常。

2. 5 喂養(yǎng)及口腔護(hù)理 采用人工喂養(yǎng)時(shí) ， 根據(jù)患兒的體質(zhì)量及病情計(jì)算需要奶量。母乳喂養(yǎng)時(shí) ， 患兒自覺(jué)飽感就可。不能自主進(jìn)食的患兒給予鼻飼進(jìn)食。盡量少食多餐 ， 以防溢奶發(fā)生危險(xiǎn)?；純何桂B(yǎng)后 ， 應(yīng)抱起拍背 ， 而后取頭側(cè)右臥位 ， 以減少吐奶的次數(shù)。同時(shí)注意患兒的口腔護(hù)理， 每次喂養(yǎng)后 ， 均應(yīng)讓患兒進(jìn)食少許溫開(kāi)水 ， 并且每日用生理鹽水清理口腔3次， 防止鵝口瘡的發(fā)生。

2. 6 皮膚及臍部的護(hù)理 每日給予患兒洗澡或擦浴 1次 ，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。同時(shí)觀察皮膚有無(wú)紅疹等出現(xiàn) ， 如有及時(shí)處理。臍帶未脫落或脫落不久者加強(qiáng)臍部護(hù)理 ， 每日用酒精或雙氧水擦拭， 防止臍炎的發(fā)生。勤換尿布， 防止紅臀。

2. 7 環(huán)境的控制 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境要清潔衛(wèi)生 ， 通風(fēng)良好 ， 保持適當(dāng)?shù)氖覝睾蜐穸?。空氣每日消?2次 ， 物體表面及地面每日消毒 1次。所有工作人員進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室前要先洗手、消毒、更換隔離衣、換鞋帽?；紓魅静〉娜藛T禁止入室?；純河梦锞?jīng)消毒處理。

3 討論

新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭病情危重 ， 病死率較高。因此 ， 要求護(hù)理人員必須具有高度的責(zé)任心 ， 扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和熟練的護(hù)理基本功 ， 嚴(yán)密監(jiān)視病情 ， 一定要保持患兒的呼吸道通暢 ， 維持患兒的血氧飽和度 ， 并能及時(shí)預(yù)防或發(fā)現(xiàn)及正確處理可能發(fā)生的各種并發(fā)癥 ， 減輕患兒的痛苦 ， 促進(jìn)患兒的早日康復(fù)， 降低患兒的病死率。

參考文獻(xiàn)

[1]崔焱 ， 丁玉鳳 ， 王建華 .兒科護(hù)理學(xué) .上海：科學(xué)技術(shù)出版社 ， 2002： 78.

新生兒的觀察和護(hù)理要點(diǎn)范文第3篇

 

關(guān)鍵詞：　新生兒　靜脈輸液　護(hù)理

        1.給新生兒輸液一般采用頭皮靜脈，實(shí)際操作時(shí)注意選擇適當(dāng)部位，同時(shí)要清楚頭皮靜脈無(wú)靜脈瓣的解剖特點(diǎn)，從而選擇使患兒臥位舒適，活動(dòng)時(shí)不易將針頭拔出的部位。輸液治療的患兒要包裹好，勤給患兒換尿布，因輸液患兒尿量相對(duì)增加。

        2.在給新生兒輸液中，由于所用藥量較小液量也較少，且準(zhǔn)確性高。因此所選用的吊瓶要小刻度的，一般為開(kāi)放式吊瓶，在更換液體時(shí)，如先把藥物加人瓶?jī)?nèi)，再加入葡萄糖，盡管加液體速度很快，也會(huì)因一部分藥物先進(jìn)入輸液管內(nèi)而使輸入藥物濃度不均。故應(yīng)先加入葡萄糖，或先將藥物稀釋再加入輸液瓶?jī)?nèi)。在新生兒常用的幾種藥物中注意各藥物的副作用及注意事項(xiàng)：如654-2可引起患兒顏面潮紅心率加快，且誤以為是病情惡化；酚妥拉明有時(shí)引起患兒嚴(yán)重鼻塞，不可從輸液管小壺給藥用于新生兒；葡萄糖酸鈣如輸入皮下可引起皮下組織壞死，故輸葡萄糖鈣時(shí)要嚴(yán)密觀察，一旦輸入皮下；要及時(shí)用普魯卡因和酚妥拉明作局部封閉。

        3.準(zhǔn)確掌握輸液速度，速度過(guò)快可引起急性肺水腫和心力衰竭，過(guò)慢則不易糾正脫水酸中毒，難以保證入量，有些藥物還因配制時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而效價(jià)降低。甚至增強(qiáng)其毒副作用，有礙疾病的恢復(fù)，為此只有準(zhǔn)確掌握?qǐng)?zhí)行醫(yī)生輸液計(jì)劃，根據(jù)患兒病種的不同面調(diào)節(jié)滴速。如肺炎合并心衰患兒輸液速度一定不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多，而靜滴甘露醇降顱內(nèi)壓時(shí)要快速滴入。

        4．輸液并發(fā)癥的觀察，是否有局部血液循環(huán)障礙、靜脈炎、對(duì)膠布的不良反應(yīng)、水電解質(zhì)的異常、輸液反應(yīng)及滴注青霉素，細(xì)胞色素C，血漿等類藥物時(shí)患兒皮膚有無(wú)紅疹等現(xiàn)象，如有應(yīng)立即停止輸液，告之醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。  

        5．密切觀察病情變化，新生兒疾病具有病情變化快特點(diǎn)，而患兒又不能用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)，只能用哭聲、用日周顏面皮膚顏色、用呼吸、甩前囪張力、用吸吮力、反應(yīng)能力、肌張力來(lái)表示，所以新生兒病房的護(hù)士必須有高度的責(zé)任感，慈母般的心來(lái)對(duì)待每一位患兒，來(lái)度過(guò)工作時(shí)間的分分秒秒，它有可能為下一步治療提供可靠依據(jù)，在可能決定～個(gè)小生命的生與亡。如新生兒呼吸衰竭，新生兒驚厥、新生兒顱內(nèi)出血等有腦水腫的可能，密切觀察前窗緊張或隆起，瞳孔的變化，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，對(duì)防止腦疝的發(fā)生很重要。還有，對(duì)于新生兒高熱的處理一般首先散包降溫，如果觀察不到，就有可能因患兒體溫調(diào)節(jié)中樞的不完善而導(dǎo)致硬腫，加上輸入的液體溫度一般都低于患兒體溫，在此更體現(xiàn)嚴(yán)密觀察新生兒輸液的重要性。

        總之，高危新生兒病房的患兒，在輸液治療過(guò)程中，護(hù)理人員只有掌握新生兒的生理特點(diǎn)及輸液規(guī)律后才能達(dá)到預(yù)期的目的，也是新生兒病房護(hù)士所應(yīng)具各的重要條件。同時(shí)不斷學(xué)習(xí)新理論，新技能，理論聯(lián)系實(shí)踐，以提高未來(lái)人口素質(zhì)、提高護(hù)理水乎。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]譚啟明,竇月玲.新生兒靜脈輸液外滲引起水皰原因分析及預(yù)防.護(hù)士進(jìn)修雜志,2001.

新生兒的觀察和護(hù)理要點(diǎn)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】胎膜早破；觀察護(hù)理；分娩方式

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0222-01

胎膜早破是指胎膜在產(chǎn)程開(kāi)始之前破裂者，稱為胎膜早破.胎膜破裂的診斷，一般可根據(jù)孕婦的主訴，在無(wú)腹痛的情況下突然有水自陰道流出，時(shí)多時(shí)少，持續(xù)不斷，內(nèi)診肛查時(shí)觸不到羊膜，向上推動(dòng)先露出有羊水流出，陰道流出液偶爾可見(jiàn)胎脂及胎糞混入，陰道PH值改變，，等相關(guān)輔助檢查即可診斷

胎膜早破的危害有：誘發(fā)早產(chǎn)、增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染，胎兒窘迫、臍帶脫垂，導(dǎo)致新生兒感染，胎盤早剝，難產(chǎn)發(fā)生率增加。

由于早破水是圍產(chǎn)期較多見(jiàn)的并發(fā)癥。細(xì)致的護(hù)理觀察及選擇正確的分娩時(shí)期與方式，對(duì)降低孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的非常重要?；仡?010年我院收治了123例胎膜早破患者中，其中自然分娩者89例占72.4% 剖宮者34例占27.6%，新生兒窒息搶救1例，無(wú)滯產(chǎn)，新生兒產(chǎn)婦均未發(fā)生發(fā)癥.下面從母體與胎兒兩個(gè)方面總結(jié)一下我們對(duì)胎膜早破患者的臨床護(hù)理體會(huì)：

1母體護(hù)理管理

1.1 分娩時(shí)期選擇

如破膜接近產(chǎn)期，≥35周者入院后在排除胎位不正，骨盆狹窄，并且胎先露已入盆：可等候自然臨產(chǎn)，但要注意保持外清潔，如破膜12小時(shí)無(wú)產(chǎn)兆兒，應(yīng)給予抗感染藥物，24小時(shí)后無(wú)產(chǎn)兆 可誘發(fā)宮縮、引產(chǎn)，專人觀察，嚴(yán)密注意產(chǎn)程進(jìn)展，觀察時(shí)間達(dá)到四小時(shí)，產(chǎn)程進(jìn)展不順利，即應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

如破水距產(chǎn)期尚遠(yuǎn)，不足34周者，入院后無(wú)明顯宮內(nèi)感染跡象，羊水平面段≥3cm者，胎兒未成熟，患者要求保胎者，選擇期待療法住院后應(yīng)絕對(duì)臥床休息并抬高臀部，以防臍帶脫垂，同時(shí)注意保持外陰清潔每天會(huì)陰抹洗，使用消毒會(huì)陰墊，預(yù)防宮腔感染，并給予促胎肺成熟，鎮(zhèn)靜劑藥物，加強(qiáng)心理護(hù)理。避免不必要的肛診及陰道檢查，密切觀察產(chǎn)婦體溫、心率、宮縮陰道流液性狀和血細(xì)胞計(jì)數(shù)。、在細(xì)心觀察下，使妊娠繼續(xù)，觀察期間應(yīng)注意胎心音變化，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)分析原因，并給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，如果持續(xù)大量流水或孕婦體溫38℃，胎心率增快應(yīng)考慮感染可能，此時(shí)應(yīng)終止妊娠。

1.2分娩方式的選擇

由于羊水具有保護(hù)胎兒及母體的功能，，羊水可使子宮收縮的壓力均勻分布，避免胎體直接壓迫母體組織引起宮頸，陰道損傷。一般胎膜早破患者應(yīng)在側(cè)重于減少對(duì)孕婦的創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，慎重分析新生兒的預(yù)后，陰道分娩較理想，但是由于羊水流失，可使宮頸擴(kuò)張不全，產(chǎn)程延長(zhǎng)，形成滯產(chǎn)，另外，羊水流凈子宮壁緊裹胎兒身體可能引起子宮收縮不協(xié)調(diào)，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，影響胎盤血流可致胎兒窒息。因此，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指標(biāo)。

對(duì)胎膜早破誘發(fā)早產(chǎn)的分娩方式選擇，要慎重考慮新生兒預(yù)后，并作重從以下5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估

1.2.1 新生兒并發(fā)癥的發(fā)生與預(yù)防

1.2.2 本院的搶救條件與水平

1.2.3 胎兒大小對(duì)產(chǎn)婦的創(chuàng)傷

1.2.4 新生兒科的技術(shù)水平是否成熟

1.2.5 分娩方式對(duì)胎兒的危害損傷有多大等等

1.3 分娩時(shí)注意事項(xiàng)：

1.3.1 全產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息

1.3.2 密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)度，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)

2 胎兒管理

重點(diǎn)監(jiān)測(cè)胎心音變化，主要依靠全程胎心音監(jiān)護(hù)及超聲波對(duì)胎兒情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

不足35周 促胎肺成熟，使用糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)肺成熟對(duì)早產(chǎn)兒非常重要?？擅黠@降低新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。

2.1新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備

2.1.1 做好新生兒現(xiàn)場(chǎng)緊急復(fù)蘇準(zhǔn)備，預(yù)熱搶救臺(tái)，核實(shí)搶救物品是否完好無(wú)缺。

2.1.2 建全產(chǎn)兒合作制度，分娩時(shí)，安排新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)搶救。有效保證新生兒搶救成功進(jìn)行，提高搶救成功率。

2.1.3 保暖及時(shí)，吸凈口腔羊水，清理呼吸道，避免新生兒吸入羊水的機(jī)會(huì)。

體會(huì)：加強(qiáng)對(duì)胎膜早破患者的觀察護(hù)理，細(xì)心處理好待產(chǎn)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，可以減少因胎膜早破造成胎兒的損害。同時(shí)也有效降低了新生兒窒息的發(fā)生率。

結(jié)論：因胎膜早破，導(dǎo)致羊水流失，羊水中擴(kuò)張宮頸的作用消失，宮壁緊裹胎體可致宮縮不協(xié)調(diào)，阻礙胎頭正常旋轉(zhuǎn)。分娩時(shí)無(wú)羊水清潔陰道，等等使羊水對(duì)胎兒及母體的保護(hù)功能喪失。從而增加了待產(chǎn)及分娩過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。因此，細(xì)致的觀察護(hù)理與及時(shí)分析處理各個(gè)環(huán)節(jié)，選擇恰當(dāng)?shù)姆置鋾r(shí)期與方式，避免因產(chǎn)程進(jìn)展不順利，造成對(duì)胎兒危害的增加。最終達(dá)到安全分娩的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

新生兒的觀察和護(hù)理要點(diǎn)范文第5篇

[摘要]目的：探討藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的護(hù)理體會(huì)。方法：2007年1月～2008年9月收治新生兒黃疸患兒69例，在對(duì)原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，配合藍(lán)光照射治療。并對(duì)其間的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行探討。結(jié)果：本組新生兒黃疸經(jīng)藍(lán)光照射治療69例，其中，黃疸消退時(shí)間最短為10h，最長(zhǎng)5d。結(jié)論：做好治療期間的護(hù)理工作有利于患兒的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]藍(lán)光；新生兒黃疸；護(hù)理

新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)病，不及時(shí)治療可引起核黃疸后遺癥[1]。采用藍(lán)光照射治療新生兒黃疸效果好，無(wú)不良后遺癥，是當(dāng)今常用的新生兒黃疸的治療方法。我院兒科2007年1月～2008年9月收治新生兒黃疸患兒69例，在對(duì)原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，配合藍(lán)光照射治療取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組69例中，男35例，女34例；其中，足月兒48例，早產(chǎn)兒21例。發(fā)生黃疸時(shí)間最短5h，最長(zhǎng)21d。治療時(shí)間為3～7d，均治愈出院。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)治療保暖，抗感染，供給營(yíng)養(yǎng)，糾正低氧、缺鈣、失水、酸中毒，使用酶誘導(dǎo)劑（魯米那5～8mg/kg靜推，1次/d），靜脈滴注茵梔黃注射液等。

1.2.2藍(lán)光照射治療采用常規(guī)治療效果不佳或黃疸繼續(xù)加重者，經(jīng)皮測(cè)黃疸儀測(cè)定膽紅素≥12mg/dl，血清總膽紅素達(dá)171.0～239.4μmol/L（10～14mg/dl）[2]，未成熟兒光療指征放寬，達(dá)171μmol/L（10mg/dl）者；出生后確定為ABO溶血癥者，一旦出現(xiàn)黃疸，即可采取藍(lán)光治療。

2護(hù)理

2.1光療前的器械準(zhǔn)備

藍(lán)光箱（寧波戴維），藍(lán)光燈管6支，從上邊單面照射，燈管與新生兒體表距離40～50cm。使用前檢查燈管是否全亮，不亮或超時(shí)的要及時(shí)更換。用95%酒精擦拭燈管，去除灰塵，以免影響光線的穿透力。用0.2%的消佳凈溶液擦有機(jī)玻璃床及四周玻璃，然后再用清水擦洗兩次，將光療箱溫度預(yù)熱到30～32℃（早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡而定），相對(duì)濕度55%～65%。有機(jī)玻璃床上墊海綿墊，其上鋪一層質(zhì)地柔軟吸水性好的尿布，使患兒舒適。

2.2光療前的患兒準(zhǔn)備

首先同患兒家屬進(jìn)行交流，介紹藍(lán)光照射的目的、注意事項(xiàng)及黃疸的危害性，消除家長(zhǎng)顧慮。給患兒洗澡、稱體重，進(jìn)行臍部護(hù)理，剪指甲，用紙尿褲遮擋會(huì)陰，充分暴露患兒的照射體表面積，并用黑布制作的眼罩遮擋眼部，妥善固定。

2.3光療期間的護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理將患兒裸放入藍(lán)光床中間，頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳吸入窒息。每2小時(shí)翻身1次，每4小時(shí)做1次記錄，有變化隨時(shí)記錄，12h后間斷1～2h再照射。觀察患兒反應(yīng)，有無(wú)四肢顫抖、驚厥、異?？摁[、嘔吐并觀察大、小便顏色，有無(wú)腹脹、皮膚彈性、有無(wú)皮疹，黃疸有無(wú)減輕、是否出現(xiàn)青銅色（當(dāng)血清結(jié)合膽紅素＞68μmol/L（4mg/dl）并且血谷丙轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高時(shí)，光療可使皮膚呈青銅色，即青銅癥[3]），早產(chǎn)兒要注意觀察其有無(wú)呼吸暫停及硬腫癥等。如有上述反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并作記錄。及時(shí)清除嘔吐物及大、小便等污染物。每天溫水浴1次，用氯霉素眼藥水滴眼。

2.3.2喂養(yǎng)最好采用母乳喂養(yǎng)，沒(méi)有母乳或暫不能用母乳喂養(yǎng)的患兒，可以使用配方奶（早產(chǎn)兒用早產(chǎn)配方奶）。足月兒每3小時(shí)喂奶1次，早產(chǎn)兒每2小時(shí)喂奶1次，對(duì)厭食、吮吸無(wú)力、嘔吐的新生兒要做到耐心、細(xì)致喂養(yǎng)，必要時(shí)留置胃管喂養(yǎng)。

2.3.3補(bǔ)充水和鈣劑[3]光療會(huì)增加新生兒不顯性失水，加之新生兒哭鬧、出汗、嘔吐、腹瀉等使水分丟失更加嚴(yán)重。對(duì)光療患兒均要采用靜脈補(bǔ)液，防止水、電解質(zhì)的紊亂，補(bǔ)液量根據(jù)進(jìn)食量、有無(wú)嘔吐、腹瀉及失水情況而定，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，避免發(fā)生低鈣驚厥。

2.3.4體溫觀察新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，容易受到環(huán)境溫度的影響。因此，要隨時(shí)觀察患兒的體溫和箱溫的變化，以保持適宜的溫度。成熟兒的箱溫一般維持在30～32℃，早產(chǎn)兒的箱溫以32～34℃為宜。對(duì)于體溫在38℃以上者給予物理降溫或暫停光療。

2.3.5疾病觀察因?yàn)楹它S疸臨床表現(xiàn)不典型，需反復(fù)評(píng)估患兒的呼吸、吸吮反應(yīng)、囟門的緊張度、肌張力等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.4光療后的護(hù)理

①根據(jù)經(jīng)皮測(cè)黃疸儀測(cè)膽紅素＜8mg/dl和肉眼觀察皮膚黃疸減輕或完全消退的可出藍(lán)光箱。解除眼罩，檢查眼睛有無(wú)感染，洗澡并檢查皮膚有無(wú)破損，穿衣。早產(chǎn)兒或硬腫癥的患兒需入保暖箱。②觀察光療后皮膚黃疸有無(wú)反跳現(xiàn)象。本組病例69例中，有30例患兒光療后3～8h又出現(xiàn)皮膚輕度黃疸（多見(jiàn)于早產(chǎn)兒），1例是新生兒肺炎使黃疸再出現(xiàn)。如出現(xiàn)反跳現(xiàn)象可再進(jìn)行藍(lán)光照射，直至黃疸消退。③光療結(jié)束后做好藍(lán)光箱的消毒工作，記錄燈管工作累計(jì)時(shí)間。

3結(jié)果

藍(lán)光治療的目的是使血液中間接膽紅素氧化分解為無(wú)毒的水溶性衍生物，從汗、糞便及尿中排出，防止發(fā)生膽紅素腦病。國(guó)內(nèi)外把藍(lán)光治療作為快速、有效的降低血清游離間接膽紅素的方法之一，被臨床廣泛應(yīng)用。治療中，精心的護(hù)理和細(xì)致的觀察能提高療效和減少副作用。本組新生兒黃疸經(jīng)藍(lán)光照射治療69例，其中，黃疸消退時(shí)間最短為10h，最長(zhǎng)5d。治療中出現(xiàn)煩躁30例，嘔吐20例（嘔吐物為所進(jìn)奶汁），發(fā)熱10例，皮疹5例，無(wú)一例發(fā)生青銅癥。光療后3～8h又出現(xiàn)皮膚輕度黃疸30例，停照后繼續(xù)一般治療，1～2d后逐漸消退。

4討論

在光療中要注意補(bǔ)充水及鈣劑，防止水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、低鈣抽搐。注意喂養(yǎng)，側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入引起窒息。密切觀察病情變化，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。注意眼睛的護(hù)理，防止眼罩脫落。用氯霉素眼藥水滴眼，預(yù)防結(jié)膜炎。注意溫箱溫度，防止過(guò)高或過(guò)低，因箱溫過(guò)高會(huì)引起新生兒體溫發(fā)熱導(dǎo)致水分過(guò)多丟失而產(chǎn)生脫水，過(guò)低則使新生兒消耗過(guò)多熱量，易受涼而感染或發(fā)生硬腫癥。防止患兒煩躁哭鬧，過(guò)度哭鬧會(huì)引起嘔吐、悶熱綜合征、過(guò)度換氣、皮膚擦傷等。及時(shí)更換尿布，保持皮膚清潔并充分暴露使身體廣泛照射，禁忌在皮膚上涂油類或粉類,否則將降低光療效果，同時(shí)油類也會(huì)增加光熱的吸收，使皮膚產(chǎn)生灼紅[4]。治療中出現(xiàn)皮膚皮疹，停止光療后會(huì)自行消退[4]。治療和護(hù)理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)完成，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王玉玲.藍(lán)光治療新生兒黃疸102例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(13):58.

[2]陳百合.最新兒科護(hù)理學(xué)[M].7版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:89-93.