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循證醫(yī)學(xué)的核心思想范文第1篇

1循證醫(yī)學(xué)的概念、核心思想及其與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別

1.1概念循證醫(yī)學(xué)是指臨床醫(yī)師診治病人應(yīng)該有充分的科學(xué)依據(jù)，任何醫(yī)療決策必須建立在科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，而這種科學(xué)證據(jù)也應(yīng)是當(dāng)前最佳的證據(jù)。

1.2核心思想循證醫(yī)學(xué)的核心是應(yīng)用高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)，對病人的病情及其醫(yī)療做出評價時，要充分利用當(dāng)前的最佳證據(jù)，通過系統(tǒng)研究將個人的經(jīng)驗和獲得的最佳外部證據(jù)融為一體。

1.3循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)最大的區(qū)別在于臨床醫(yī)師在制定醫(yī)療決策時既重視已有的個人臨床經(jīng)驗，同時又強(qiáng)調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的、客觀的研究依據(jù)，兩者缺一不可。

2醫(yī)學(xué)圖書館員在EBM中的作用

2.1指導(dǎo)醫(yī)師正確利用圖書館首先是普及用戶教育，讓每一名讀者了解館藏，掌握檢索文獻(xiàn)信息的技能，其次是沖破傳統(tǒng)觀念，改進(jìn)服務(wù)方式，變被動為主動，只有這樣，圖書館才能吸引愈來愈多的讀者(或用戶)，真正成為醫(yī)教研的文獻(xiàn)信息保障中心。

2.2為醫(yī)師提供EBM的證據(jù)來源EBM的證據(jù)來源非常廣泛，包括數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學(xué)期刊、論著等。主要來源：一是CorchraneL圖書館；二是最好證據(jù)(bestevidence)資料庫：三是重要的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫；四是其他有關(guān)EBM的專著指南等，醫(yī)學(xué)圖書館應(yīng)重視對上述資源的開發(fā)，使之在臨床實踐中充分發(fā)揮作用。

2.3捕捉最佳信息，搞好情報服務(wù)工作如今不少國家將醫(yī)院圖書館員稱之為臨床醫(yī)學(xué)圖書館(clinicalmedicallibrari-an，CML)，他們的工作主要是為管理病人的臨床醫(yī)師提供高質(zhì)量的有關(guān)病癥的特定信息，還要經(jīng)常與臨床醫(yī)師一起參與巡查病房，參加一些有關(guān)的會議及其他活動，在參加病房巡查和平常的討論會上，所獲得的醫(yī)學(xué)知識及相關(guān)信息，能夠幫助圖書館員有效地了解、分析臨床方面的各種特殊問題，并以高質(zhì)量的情報服務(wù)幫助臨床醫(yī)師妥善解決問題。

3循證醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)圖書館員的要求

3.1熟練掌握EBM的知識應(yīng)率先學(xué)習(xí)EBM的原理和方法，了解EBM的一般知識，參加EBM的各項培訓(xùn)和研究，充分發(fā)揮圖書館員的專業(yè)技術(shù)作用，此外，還應(yīng)及時提供最新EBM培訓(xùn)班信息。

3.2具備良好的專業(yè)知識在電子時代，醫(yī)學(xué)圖書館員需要具備的專業(yè)知識如下：一是醫(yī)學(xué)知識，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)及中醫(yī)學(xué)知識；二是圖書館學(xué)、情報學(xué)的基礎(chǔ)理論與基本技能；三是公共外語，圖書情報外語及醫(yī)學(xué)專業(yè)外語知識；四是醫(yī)學(xué)信息相關(guān)學(xué)科與新興交叉學(xué)科知識；五是信息技術(shù)知識。

3.3為臨床醫(yī)師講授信息檢索的方法與技巧為了推動循證醫(yī)學(xué)實踐，圖書館應(yīng)舉辦CochraneLibrary數(shù)據(jù)庫的使用方法及其他相關(guān)信息檢索技術(shù)的培訓(xùn)班，使全院職工尤其是臨床工作人員充分掌握臨床循證醫(yī)學(xué)的思想和方法，掌握證據(jù)檢索的技巧，提高他們的循證醫(yī)學(xué)意識和科研素質(zhì)。

3.4參與信息篩選及其質(zhì)量控制圖書館員今后的服務(wù)重點(diǎn)不僅僅是尋找信息，而且是在獲得最好的信息后，發(fā)現(xiàn)解決問題的答案，并從眾多可用信息中辨別文獻(xiàn)的質(zhì)量，篩選出切題合適的文獻(xiàn)為臨床醫(yī)師和衛(wèi)生決策者服務(wù)。

3.5參與文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述或薈萃分析實現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)的技術(shù)依據(jù)是隨機(jī)對照試驗(RCT)和對其進(jìn)行的系統(tǒng)綜述或薈萃分析，收集所有相關(guān)的RCT文獻(xiàn)，是薈萃分析最基本的步驟，醫(yī)學(xué)圖書館員可以與統(tǒng)計學(xué)專家、流行病學(xué)專家、醫(yī)學(xué)專家共同完成這些工作，編寫出高質(zhì)量的系統(tǒng)綜述或薈萃分析文獻(xiàn)。

循證醫(yī)學(xué)的核心思想范文第2篇

關(guān)鍵詞 循證醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)生 醫(yī)學(xué)信息

循證醫(yī)學(xué)實踐過程的一般步驟

循證醫(yī)學(xué)的基本實踐過程為[1]：針對具體病人提出需要解決的臨床實踐問題；根據(jù)具體問題檢索文獻(xiàn)搜集研究證據(jù)；嚴(yán)格評價證據(jù)，循證的核心思想是指臨床醫(yī)療決策應(yīng)建立在當(dāng)前最佳科學(xué)研究成果的基礎(chǔ)之上；將研究結(jié)果指導(dǎo)具體的臨床實踐，即應(yīng)用證據(jù)為病人服務(wù)；自我評估，依據(jù)最佳證據(jù)制定的臨床決策應(yīng)用于臨床后是否達(dá)到了預(yù)期效果應(yīng)進(jìn)行評估，并據(jù)此提出改進(jìn)建議，重新提出問題，進(jìn)入新一輪循證過程，最終達(dá)到提高臨床學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的效果。實踐循證醫(yī)學(xué)各個步驟，都需要獲得大量信息資料，需要不斷了解EBM的發(fā)展動態(tài)，終身學(xué)習(xí)，作為合格醫(yī)生的基本素質(zhì)，如今已為廣大醫(yī)務(wù)工作者所認(rèn)同。那么循征醫(yī)學(xué)如何應(yīng)用于臨床呢？

實踐循證醫(yī)學(xué)的基本條件及資源來源

首先，要從親自參與試驗研究做起，這將有助于循證醫(yī)學(xué)的開展及應(yīng)用，而通過系統(tǒng)評價及薈萃分析對臨床問題給出最佳決策方案，才是循證醫(yī)學(xué)對于臨床工作最有利的指導(dǎo)。國外把臨床醫(yī)生分為兩個層次[2]，一個層次是直接參與臨床試驗研究的醫(yī)生，他們或是獨(dú)立或是作為研究團(tuán)隊成員開展臨床試驗研究，為進(jìn)行那些涉及成千甚至上百萬的大規(guī)模、多中心病例調(diào)查提供了方便和可能；另一層次是那些不愿親自參加研究的臨床醫(yī)生，他們則可以通過操作電腦而與容納大量臨床研究證據(jù)的數(shù)據(jù)庫相聯(lián)系，上網(wǎng)查找有關(guān)問題的最新資料，從而更新他們的技術(shù)，所以EBM同樣會影響到他們的工作狀況。由此可見，未來的臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)將循證思想滲透到臨床工作的每個環(huán)節(jié)。

其次，臨床醫(yī)生一定要掌握循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的來源。①Cochrane協(xié)作網(wǎng)，網(wǎng)址為省略，旨在通過系統(tǒng)評價，提高醫(yī)療保健干預(yù)措施的效率,幫助人們制定遵循證據(jù)的醫(yī)療決策，目前已在全世界13個國家發(fā)展成立了14個中心[3]，通過協(xié)作網(wǎng)可以免費(fèi)查詢和瀏覽Cochrane Library的系統(tǒng)評價摘要。Cochrane圖書館被認(rèn)為是目前最全面的系統(tǒng)評價資料庫[4],是循證醫(yī)學(xué)最好的證據(jù)來源。②互聯(lián)網(wǎng)上的Medline資源是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最權(quán)威性生物醫(yī)學(xué)資源數(shù)據(jù)庫，也是從事EBM證據(jù)收集工作的重要途徑。而它的免費(fèi)網(wǎng)絡(luò)版PubMed還提供了近百種醫(yī)學(xué)期刊的全文檢索。③DARE是由倫敦YORK大學(xué)的國立衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的評價與傳播中心(NHS-CRD)的醫(yī)學(xué)專家和信息人員共同開發(fā)建立的。DARE中的記錄覆蓋了診斷、預(yù)防、康復(fù)、普查以及治療等方面的內(nèi)容。④臨床證據(jù)(CE)是由英國醫(yī)學(xué)雜志出版社主辦，更新及時。CE包括了常見的重要的臨床專題內(nèi)容，其作者統(tǒng)計了本國內(nèi)的會診率、發(fā)病率和死亡率，并聽取了全科醫(yī)生和患者的意見。這些證據(jù)均經(jīng)過嚴(yán)格的處理，保證其可靠性并與臨床實踐有關(guān)。

第三，臨床醫(yī)生要具有能夠自如閱讀和綜合分析、評價外文文獻(xiàn)的能力，只有這樣才能有效地利用所找到的證據(jù)，為臨床決策服務(wù)。

循證醫(yī)學(xué)的最終目的在于系統(tǒng)地收集與當(dāng)前臨床題目切實相關(guān)的研究，系統(tǒng)地綜合這些資料，通過解釋論證以得出有意義的臨床信息，從而幫助臨床醫(yī)生做出最佳決策。如果實現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用，臨床治療將會更高效，賠償保險也將更合理，臨床決策將有據(jù)可依。

參考文獻(xiàn)

1 詹思延，主編.循證醫(yī)學(xué)和循證保健.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:2-3

2 Schonfeld SE.J Calif Dent Assoc,2000,28(2):94-95

循證醫(yī)學(xué)的核心思想范文第3篇

10年的時間，他由一名普通的住院醫(yī)師成長為可以獨(dú)立開展一臺腦瘤手術(shù)的神經(jīng)外科專家，在工作的閑暇時間他還攻讀了首都醫(yī)科大學(xué)的碩士和博士學(xué)位。然而，在反思十年工作生涯的時候產(chǎn)生了迷茫，不知道自己將來的醫(yī)學(xué)人生將何去何從。

劉偉明說他是一個想法很多的人，而在現(xiàn)有的醫(yī)療體制之下，他能做的就是為病人做手術(shù)、寫總結(jié)，做的不錯的話也就是發(fā)現(xiàn)幾個典型病例，發(fā)幾篇論文罷了。這遠(yuǎn)不是他所想要的生活，他希望自己能做一些更有價值的事情，不滿足于現(xiàn)狀的他希望有所改變。

就在劉偉明徘徊思索之際，一次偶然的機(jī)遇，他結(jié)識了德國著名精神外科專家巴特萊菲。這位來自馬爾堡大學(xué)的教授帶給劉偉明很多新奇的思想，他告訴劉偉明，其實有很多疾病用目前的手段治療還不如放任不管，即“放棄療法”。劉偉明最后決定去外面的世界感受一下不一樣的醫(yī)學(xué)氛圍。

當(dāng)時，國外的醫(yī)療水平讓劉偉明十分震驚，代表中國精神外科領(lǐng)先水平的北京天壇醫(yī)院精神外科，與德國同行之間的差異還是顯而易見的?！氨热缡中g(shù)導(dǎo)航技術(shù)，2005年的時候，他們那邊幾乎每一臺手術(shù)都要用，但是我們即使現(xiàn)在也沒有普及。”劉偉明感慨地說。

國外游學(xué)的經(jīng)歷讓劉偉明接觸到了一個名為“循證醫(yī)學(xué)”的概念，這是一門用所能獲得的最好研究證據(jù)來確定患者治療措施的醫(yī)學(xué)，其核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應(yīng)遵循客觀臨床研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”。

“舉個簡單的例子，以前我們確定患者術(shù)后的治療方案，通常是由主治醫(yī)生的臨床經(jīng)驗來確定，而循證醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)尊重最佳科學(xué)研究的證據(jù)?！眲ッ髡f。循證醫(yī)學(xué)的概念提出于二十世紀(jì)九十年代，目前正在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展起來。而且，循證醫(yī)學(xué)立足臨床醫(yī)學(xué)，也就是非常重視臨床治療中同類疾病的數(shù)量，這非常符合中國病人基數(shù)大的現(xiàn)實情況，這是中國發(fā)展循證醫(yī)學(xué)的一個優(yōu)勢。

為了推廣循證醫(yī)學(xué)，首先要先讓醫(yī)療工作者們接受這一新的理念。為此劉偉明參與主編了《神經(jīng)外科疾病診斷治療指南》，這是指導(dǎo)臨床醫(yī)生確定治療方案的手冊，書中詳細(xì)介紹了各類神經(jīng)外科疾病的診斷、治療方法及應(yīng)注意的問題，而這也是他推廣循證醫(yī)學(xué)的一步。

“在醫(yī)學(xué)界，西方對中國一直存在些歧視，即使你做的研究已經(jīng)非常出色，想讓國際同行向你豎起大拇指也非常困難?！眲ッ髡f，首先是因為我們整體的水平跟他們相比的確存在不小的距離，其次我們的研究方法或者判定標(biāo)準(zhǔn)與西方并不相同。

循證醫(yī)學(xué)的核心思想范文第4篇

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正逐步從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變。循證醫(yī)學(xué)的理念已被醫(yī)學(xué)界的主流思潮、病人和各級政府廣泛接受，它的開展將對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到不可估量的作用。循證醫(yī)學(xué)(Evidence－basedMedicine，EBM)即“遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人之一SackettDL教授對其定義為：將病人的意愿和價值、醫(yī)生的臨床技能和經(jīng)驗以及最佳的研究證據(jù)三者有機(jī)結(jié)合，慎重地制定出對患者的診療方案，解決病人的臨床問題[1]。其核心思想是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真地、明智地、深思熟慮地運(yùn)用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學(xué)研究信息來診治病人。EBM強(qiáng)調(diào)證據(jù)是基礎(chǔ)，任何臨床醫(yī)療決策的制定都要以臨床科研所取得的最佳證據(jù)為依據(jù)。實施EBM通常包括5個步驟，即通常所說的“五部曲”：一是確定需要回答的臨床問題。二是證據(jù)檢索。根據(jù)上一步提出的臨床問題確定“關(guān)鍵詞”檢索文獻(xiàn)，從這些文獻(xiàn)中找出與臨床問題關(guān)系密切的證據(jù)資料。三是嚴(yán)格評價證據(jù)。應(yīng)用臨床流行病學(xué)及EBM質(zhì)量評價的標(biāo)準(zhǔn)，對證據(jù)的真實性、可靠性和臨床價值作出具體評價，得出確切結(jié)論。四是在臨床上應(yīng)用最佳證據(jù)。根據(jù)病人的選擇和臨床經(jīng)驗,將最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床實踐，輔助臨床決策。五是評估醫(yī)療效果。對證據(jù)應(yīng)用的效果進(jìn)行評價,以便在下一次實施中加以改進(jìn)。其中，證據(jù)檢索和證據(jù)評價是關(guān)鍵步驟，也最具有挑戰(zhàn)性。

2醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)中的作用

據(jù)統(tǒng)計,國際上權(quán)威的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫PubMed[2]目前含有2400多萬條記錄，并且每年增長約100多萬條記錄，而其中僅為15%～20%的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)蘊(yùn)含科學(xué)證據(jù)[3]。面對如此浩瀚的文獻(xiàn)記錄，檢索最佳證據(jù)并非易事，更何況臨床醫(yī)務(wù)人員工作非常繁忙，只能利用少量寶貴的時間進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和分析評價，時間不夠充裕；另外，大部分臨床工作者缺乏檢索技巧，檢索和利用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的能力比較低,尤其是一些年長的未接受過系統(tǒng)的信息檢索教育和培訓(xùn)的臨床醫(yī)生。因此，迫切需要一個專業(yè)的組織機(jī)構(gòu)為幫助臨床醫(yī)師解決這些問題[4]。而醫(yī)院圖書館有專門從事文獻(xiàn)信息檢索服務(wù)的工作人員，他們接受過專業(yè)的信息檢索方面的訓(xùn)練，在檢索能力和時間方面存在明顯的優(yōu)勢，對參與EBM實踐的臨床醫(yī)師來說，將是一種無價的智力資源[5]。圖書館在循證醫(yī)學(xué)中的作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面。一是通過查找一次文獻(xiàn)、二次文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫及循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，有效地獲取與某臨床問題相關(guān)的發(fā)表和未發(fā)表的研究成果和醫(yī)學(xué)證據(jù)。二是嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)和證據(jù)分級依據(jù)以及科學(xué)的評價和統(tǒng)計方法，評價證據(jù)的正確性和有用性以及臨床上的實用性。三是將綜合分析的結(jié)果反饋給臨床醫(yī)師，指導(dǎo)臨床決策。四是指導(dǎo)或協(xié)助臨床醫(yī)師檢索證據(jù)[6]。目前，世界各國許多大型醫(yī)院和高等醫(yī)學(xué)院校的圖書館員正以各種形式積極參與循證醫(yī)學(xué)實踐活動，他們在EBM實踐中的重要作用也日益顯現(xiàn)[5]。我國醫(yī)院圖書館在開展循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)方面，多數(shù)還處于嘗試或醞釀階段，我院圖書館就是如此。本館的部分工作人員是從其他崗位轉(zhuǎn)到圖書館的，嚴(yán)重缺乏既具備扎實的圖書、情報知識，懂得圖書館業(yè)務(wù)，又精通臨床醫(yī)學(xué)方面知識的專業(yè)人員，導(dǎo)致循證醫(yī)學(xué)方面的信息服務(wù)無法深入，業(yè)務(wù)不好開展，目前僅僅對國際權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫CochraneLibrary的系統(tǒng)綜述進(jìn)行文獻(xiàn)編譯，生成《循證醫(yī)學(xué)文摘》，不定期在醫(yī)院網(wǎng)站，供本院人員閱讀使用。深層次的循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)還有待今后進(jìn)一步開展。

3醫(yī)院圖書館開展循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的措施

循證醫(yī)學(xué)作為一種嶄新的醫(yī)學(xué)模式,它的實踐應(yīng)用給圖書館的發(fā)展帶來新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，它需要的是能夠回答具體臨床問題的最佳證據(jù)，而不再是普通的臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)[4]。醫(yī)院圖書館工作人員如何應(yīng)對挑戰(zhàn)并提供全面的文獻(xiàn)信息，參與循證醫(yī)學(xué)實踐，是每個醫(yī)院圖書館面臨的主要課題，具體應(yīng)做好以下幾方面的工作：

3.1擴(kuò)大循證醫(yī)學(xué)資源建設(shè)。醫(yī)院圖書館開展循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索服務(wù)的基本條件和根本保證是擁有豐富的循證醫(yī)學(xué)館藏數(shù)據(jù)資源。循證醫(yī)學(xué)信息資源來源廣泛，主要包括電子文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、期刊、圖書、各種指南及網(wǎng)站信息等，例如：CochraneLibrary，PubMed，中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM），中國知網(wǎng)CNKI，EMBASE，《循證醫(yī)學(xué)雜志》和《美國醫(yī)師協(xié)會雜志》等。目前，我國大多數(shù)的臨床醫(yī)院圖書館主要擁有綜合性的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，缺乏專業(yè)的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，這將會直接影響圖書館的循證醫(yī)學(xué)相關(guān)業(yè)務(wù)的開展[7]。因此，今后醫(yī)院圖書館在EBM資源建設(shè)方面，應(yīng)在經(jīng)費(fèi)許可的情況下，采取自購或資源共享的方式，重點(diǎn)采購高質(zhì)量的核心期刊，引進(jìn)臨床研究證據(jù)數(shù)據(jù)庫[8]，不斷優(yōu)化信息資源，完善循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的建設(shè)；還可以建立循證醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)航網(wǎng)頁，將分散無序的網(wǎng)絡(luò)資源有序地呈現(xiàn)給讀者，方便用戶快捷地查找所需信息[9]，使醫(yī)院圖書館循證醫(yī)學(xué)信息中心的作用得到充分發(fā)揮。

3.2開展循證醫(yī)學(xué)定題跟蹤服務(wù)。隨著循證醫(yī)學(xué)的開展與廣泛應(yīng)用，全球每天都有許多新的科學(xué)證據(jù)出現(xiàn)，這些層出不窮的證據(jù)只有被臨床醫(yī)師熟知和應(yīng)用，才能對疾病的診治產(chǎn)生重大影響。然而，負(fù)責(zé)臨床一線診療工作的醫(yī)務(wù)人員一方面沒有足夠的時間檢索文獻(xiàn)，另一方面缺乏文獻(xiàn)檢索的技巧，導(dǎo)致不能有效地獲取所需的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)，制約了循證醫(yī)學(xué)實踐的開展。在這種情況下，醫(yī)院圖書館面向循證醫(yī)學(xué)，主動地開展有針對性的個性化定題跟蹤服務(wù)對臨床醫(yī)生和圖書館具有雙重的意義。對于臨床醫(yī)生來說，可以從圖書館員那里直接獲取國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新動態(tài)，不但節(jié)省了查找證據(jù)的時間，而且加快了醫(yī)療的進(jìn)程[10]。對圖書館來說，提升了圖書館的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)層次[11]；同時，圖書館員在服務(wù)過程中針對遇到的問題，需要不斷學(xué)習(xí)，在一定程度上提高了圖書館員的自身素質(zhì)。因此，在循證醫(yī)學(xué)時代，開展針對循證醫(yī)學(xué)的定題服務(wù)是圖書館發(fā)展的必然趨勢。我院圖書館自2010年10月開始為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任及科研課題負(fù)責(zé)人提供傳統(tǒng)的定題跟蹤服務(wù)。首先到各個科室下發(fā)定題服務(wù)委托單，再根據(jù)回收的委托單了解研究的課題名稱、所需文獻(xiàn)的范圍、研究方向及主要關(guān)鍵詞。圖書館根據(jù)讀者具體的文獻(xiàn)需求檢索文獻(xiàn)，并定期（每一或兩個月）提供國內(nèi)外最新的文獻(xiàn)（包括全文、題錄或文摘）。最新文獻(xiàn)主要來源于PubMed數(shù)據(jù)庫、《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫CBM等。其中，外文定題服務(wù)主要是利用PubMed提供的MyNCBI的訂閱功能。在MyNCBI注冊一個賬戶后保持登錄狀態(tài)，可以點(diǎn)擊“SaveSearch”保存檢索策略，并可以根據(jù)委托人的檢索要求不斷地修改檢索策略,直到用戶滿意為止。保存檢索策略后可以按照每天、每周或每月的頻率設(shè)置更新周期。設(shè)置完成并保存后，PubMed便會定期將最新更新的文獻(xiàn)以題錄（Summary）或摘要（Abstract）的形式推送到用戶預(yù)先設(shè)定的郵箱。圖書館員登錄相應(yīng)的郵箱，便可以查看PubMed發(fā)來的郵件，郵件中關(guān)于更新內(nèi)容及更新的數(shù)量都有具體的描述。通常情況下PubMed發(fā)送過來的都是文獻(xiàn)的摘要，免費(fèi)的全文非常少,還要進(jìn)一步去檢索館藏獲取全文，最后再將獲取的最新的全文文獻(xiàn)及摘要通過電子郵件發(fā)送給讀者。并與讀者隨時溝通，及時反饋定題服務(wù)課題變更情況。定題服務(wù)開展以來，得到了院里科研人員的廣泛認(rèn)可和一致好評。這些傳統(tǒng)定題服務(wù)的工作經(jīng)驗為今后開展循證醫(yī)學(xué)定題服務(wù)奠定了堅實的基礎(chǔ)，接下來圖書館的工作重點(diǎn)將從傳統(tǒng)的定題服務(wù)逐漸延伸到循證醫(yī)學(xué)的定題服務(wù),及時、準(zhǔn)確地為臨床醫(yī)生提供最佳證據(jù)，使其盡快應(yīng)用到臨床決策中。

3.3創(chuàng)新服務(wù)模式，參與EBM實踐。隨著循證醫(yī)學(xué)時代用戶信息環(huán)境的不斷變化，用戶對圖書館的信息服務(wù)有了更高的需求。如何在海量的文獻(xiàn)和信息海洋中篩選出最適宜和最有利的證據(jù)，并對證據(jù)的等級、準(zhǔn)確性和實用性進(jìn)行評價[4]，最終解決臨床醫(yī)師所面臨的具體臨床問題，是循證醫(yī)學(xué)需要解決的核心問題，也是圖書館EBM信息服務(wù)工作的重點(diǎn)。因此，在循證醫(yī)學(xué)環(huán)境下，圖書館必須轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，根據(jù)臨床醫(yī)生需求，提供深層次、個性化的信息服務(wù)。美國萊姆伯（Lamb）在1972年的美國醫(yī)學(xué)圖書館協(xié)會年會上首次明確提出了臨床館員(ClinicalMedicalLibrarian)的概念[12]。臨床圖書館員需要主動走出圖書館，嵌入到臨床一線科室，參與醫(yī)生的日常醫(yī)療實踐，如會診、查房、病例討論、學(xué)術(shù)活動等，積極融入臨床醫(yī)生的工作環(huán)境，更好地分析和解讀臨床上遇到的各種問題，有針對性地為臨床醫(yī)生提供高質(zhì)量的情報信息服務(wù)。臨床館員主動深入臨床而隨時掌握臨床信息需求，不僅大大節(jié)省了臨床醫(yī)生的時間，提高臨床醫(yī)療工作的效率和質(zhì)量，而且使圖書館的文獻(xiàn)和信息資源得到了充分利用。目前，醫(yī)院圖書館可以先從本院的國家級、省級臨床重點(diǎn)?？崎_始，根據(jù)本館的人員配備情況，為相應(yīng)專業(yè)配備臨床圖書館員，負(fù)責(zé)該專業(yè)的信息服務(wù)工作，滿足其EBM服務(wù)需求。臨床館員制度的建立，不僅縮短了館員和臨床醫(yī)師之間的距離，增強(qiáng)了他們之間的交流，還促進(jìn)了館員對臨床問題客觀正確的理解，快速實現(xiàn)將病因、診斷、治療、預(yù)后各方面的臨床情況轉(zhuǎn)換為可以回答的問題形式。同時,為了獲得高質(zhì)量的科學(xué)證據(jù)、更好地臨床提供服務(wù)，分管不同專業(yè)的臨床圖書館員必須盡快掌握所負(fù)責(zé)專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)知識及英文專業(yè)術(shù)語，自身素質(zhì)得到了迅速有效地提高[9]。

3.4加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)。循證醫(yī)學(xué)作為一種新興的醫(yī)學(xué)模式正在日益崛起。但是，根據(jù)調(diào)查顯示，臨床醫(yī)師對循證醫(yī)學(xué)知之甚少、認(rèn)知和應(yīng)用程度偏低，部分臨床醫(yī)生甚至未聽說過循證醫(yī)學(xué)[13]?！笆谥贼~，不如授之以漁”，循證醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)是在醫(yī)務(wù)工作者中有效推廣循證醫(yī)學(xué)知識和培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思想、能力的重要途徑。有研究者對臨床醫(yī)務(wù)人員的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)服務(wù)需求進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示90.7%的臨床人員愿意接受循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)[14]。因此，醫(yī)院圖書館要通過多種形式，大力宣傳循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，圖書館員要積極參與EBM的教育和培訓(xùn)。培訓(xùn)的形式包括分期分批舉辦面向臨床醫(yī)師或EBM教職人員的短期培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)專題講座，增設(shè)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，開展循證醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，在醫(yī)院網(wǎng)頁介紹循證醫(yī)學(xué)知識、循證醫(yī)學(xué)資源以及開設(shè)網(wǎng)上課堂等。內(nèi)容包括網(wǎng)絡(luò)檢索技能培訓(xùn)、制定檢索策略的培訓(xùn)、CochraneLibrary數(shù)據(jù)庫的使用方法培訓(xùn)及證據(jù)評估等。在全院范圍內(nèi)建立起循證醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)平臺，使全院職工尤其是臨床工作人員充分掌握臨床循證醫(yī)學(xué)的思想和方法，提高他們的循證醫(yī)學(xué)意識和知識水平[6]，促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的全面開展。

3.5引進(jìn)人才，提升圖書館員的素質(zhì)。循證醫(yī)學(xué)實踐要求醫(yī)學(xué)圖書館員不僅要提供文獻(xiàn)檢索服務(wù)，還要參與文獻(xiàn)處理的全過程，包括對文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀、篩選、分析和評價等，這對醫(yī)院圖書館提出了更新更高的要求。醫(yī)院圖書館員必須培養(yǎng)自己成為一個復(fù)合型的人才，才能為臨床醫(yī)療和科研以至于教學(xué)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。目前，我國大多數(shù)醫(yī)院圖書館普遍存在人手不足和人員素質(zhì)偏低的問題，在人員配備和人才培養(yǎng)上，還都需要進(jìn)一步加強(qiáng)[7]。就本館目前的人員配置而言，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足循證醫(yī)學(xué)實踐的需要，為配合循證醫(yī)學(xué)實踐的開展，應(yīng)積極投入力量，為循證醫(yī)學(xué)實踐奠定堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)和人才基礎(chǔ)。醫(yī)院圖書館一方面要引進(jìn)專業(yè)人才，即不僅具備醫(yī)學(xué)知識、圖書情報知識、衛(wèi)生統(tǒng)計知識及醫(yī)學(xué)專業(yè)外語知識，而且能熟練的利用計算機(jī)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)檢索的人員，快速而準(zhǔn)確地為臨床醫(yī)師尋找到最佳最新的證據(jù)；另一方面，鼓勵工作人員積極參加繼續(xù)教育，樹立終身學(xué)習(xí)理念。圖書館員要率先掌握循證醫(yī)學(xué)的原理和實踐方法,不斷學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加業(yè)余進(jìn)修和EBM的各種培訓(xùn)，到循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)開展較好的醫(yī)院圖書館走訪、參觀學(xué)習(xí)、實地考察，經(jīng)常參與同行領(lǐng)域的各種學(xué)術(shù)交流活動等，來提高自身素質(zhì)，進(jìn)而在循證醫(yī)學(xué)實踐中，充分發(fā)揮醫(yī)院圖書館員的專業(yè)技術(shù)作用，使臨床醫(yī)生能更方便地掌握科學(xué)證據(jù)，用于臨床實踐，為循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展創(chuàng)造條件[15]。

4結(jié)束語

循證醫(yī)學(xué)的核心思想范文第5篇

    循證醫(yī)學(xué)教育與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式有著顯著的不同,是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的補(bǔ)充與發(fā)展,也是促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)自身進(jìn)步的一種推動力。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)傳承經(jīng)典實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,循證醫(yī)學(xué)教育倡導(dǎo)獨(dú)立、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃伎己徒鉀Q問題的能力,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在面對臨床問題時如何獲取資料、科學(xué)評價資料以及綜合分析資料,以獲取有價值的結(jié)論應(yīng)用于臨床。

    我國的口腔頜面外科教育重要的一環(huán)就是臨床研究生的培養(yǎng),臨床研究生在經(jīng)過本科階段對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及口腔醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)與實踐后,在研究生階段進(jìn)一步接受專科培養(yǎng)與訓(xùn)練,以達(dá)到合格的口腔頜面外科醫(yī)生的要求,這也是醫(yī)學(xué)本科后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要一環(huán)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在我國越來越受到重視,而循證醫(yī)學(xué)本身就是對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育甚至終身醫(yī)學(xué)教育的一種實踐。隨著網(wǎng)絡(luò)資源的發(fā)展,獲取全世界最新的醫(yī)學(xué)研究成果已越來越容易,而如何在信息的海洋中尋找我們所需要的最可靠的證據(jù)是所有醫(yī)學(xué)工作者面臨的實際問題。在臨床研究生階段,讓學(xué)生認(rèn)識和理解循證醫(yī)學(xué)的重要性,掌握實踐循證醫(yī)學(xué)的技能,必然能使學(xué)生在走向工作崗位之后也能具有不斷更新自我知識系統(tǒng)的能力,進(jìn)而提高醫(yī)療實踐效率,這也是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育改革的一種重要嘗試。

    2實施方法

    2.1對象以已經(jīng)完成本科階段臨床醫(yī)學(xué)教育及實踐課程,在本醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科實習(xí)的臨床研究生為主,也含一些低年資住院醫(yī)師以及進(jìn)修醫(yī)師。

    2.2準(zhǔn)備學(xué)生需在研究生基礎(chǔ)課程中學(xué)習(xí)“醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索”、“統(tǒng)計學(xué)”以及“循證醫(yī)學(xué)”等相關(guān)課程,要求掌握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)文獻(xiàn)的檢索與評價,掌握常用的統(tǒng)計學(xué)方法以及應(yīng)用情景,掌握循證醫(yī)學(xué)概念、特征以及對醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要意義,掌握隨機(jī)對照試驗的應(yīng)用方法以及對其結(jié)論的評估方法。由口腔頜面外科教研室所有教師集體討論,確定臨床中需要解決的實際問題,并整理成冊。

    2.3實施方法帶教教師將在講授、教學(xué)查房、病例討論等過程中遇到的具體病例,結(jié)合之前總結(jié)出來的臨床問題,向臨床研究生提出相應(yīng)的待解決的問題,引導(dǎo)學(xué)生開展循證醫(yī)學(xué)研究。通過文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)搜集相關(guān)的臨床研究證據(jù),并對資料的真實性、準(zhǔn)確性、實用性進(jìn)行評價,篩選出有價值的文獻(xiàn)資料。在帶教教師的指導(dǎo)下按照循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對研究資料的質(zhì)量和可靠性進(jìn)行分析,并總結(jié)得出確切結(jié)論,以指導(dǎo)臨床問題的解決。

    2.4效果評價通過對臨床問題解決的效果評價,總結(jié)臨床實踐中的經(jīng)驗教訓(xùn),將結(jié)論整理成論文,最終達(dá)到提高自身學(xué)術(shù)水平以及實現(xiàn)自我教育的目的。

    3重要意義

    口腔頜面外科學(xué)是口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的一門重要主干課程,我國的現(xiàn)代口腔頜面外科具有大而全的特點(diǎn),包含內(nèi)容豐富,實踐性強(qiáng)。長期以來口腔頜面外科的臨床教育模式是知識經(jīng)驗型教育,臨床研究生成為了被動的接受型學(xué)習(xí)者,帶教教師只講授課本上的知識,并根據(jù)自身經(jīng)驗補(bǔ)充部分最新進(jìn)展的內(nèi)容。在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅猛的今天,隨著人民群眾對醫(yī)療質(zhì)量要求的提高,這種“灌輸式”的傳統(tǒng)教學(xué)模式逐漸顯露其弊端:教學(xué)內(nèi)容相對于學(xué)科發(fā)展前沿顯得滯后,教學(xué)方法單一,不利于培養(yǎng)臨床研究生的自主學(xué)習(xí)能力,學(xué)生過分偏重手術(shù)技巧的學(xué)習(xí),而未發(fā)揮自身的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力,難以將最新的臨床科學(xué)研究證據(jù)與臨床實踐結(jié)合起來。口腔頜面外科學(xué)是實踐性科學(xué),與其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不同,臨床研究生面對的是在社會層次、疾病階段、身心情況均不同的個體患者,如果僅僅從課本或者臨床教師的經(jīng)驗上傳承學(xué)習(xí),勢必造成學(xué)科發(fā)展的停滯,最終影響對患者的治療效果。