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危重癥患兒的護(hù)理范文第1篇

1臨床資料

46例危重兒中，男28例，女18例，年齡6 個(gè)月～13 歲，平均年齡2 歲1 個(gè)月，其中42 例病情好轉(zhuǎn)，停止輸液后拔管。3例患兒自行拔出，1例因死亡終止輸液。置管時(shí)間1 天～62 天，平均置管16 天。發(fā)生阻管9 例，穿刺部位皮膚紅腫11例。

2物品準(zhǔn)備

ARROW 4F ×13 cm 小兒雙腔靜脈導(dǎo)管1 套，內(nèi)有深靜脈穿刺針， 注射器， 導(dǎo)引鋼絲， 擴(kuò)張器， 深靜脈導(dǎo)管等。消毒包1個(gè)， 內(nèi)有小紗布5 張， 無(wú)菌洞巾1 張， 持針器和針、線、手術(shù)剪刀， 另準(zhǔn)備20 ml 一次性注射器1付， 2%普魯卡因1支， 無(wú)菌手套2雙以及消毒用的2%碘酊、75%酒精，備10u/ ml肝素液1瓶。

3穿刺置管的操作

3.1與消毒:患兒去枕平臥， 臂部墊一薄枕， 腿外側(cè)伸直，局部常規(guī)消毒鋪巾，用肝素液沖洗中心靜脈導(dǎo)管。

3.2穿刺點(diǎn)選擇:穿刺點(diǎn)定位在腹股溝動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)0.5cm處，用5 ml 注射器抽取2 %普魯卡因作局部皮膚和皮下浸潤(rùn)麻醉， 穿刺方向?yàn)獒樇鈱?duì)準(zhǔn)臍部方向， 針軸與皮膚呈15～30 度角， 在進(jìn)針過(guò)程中， 觀察有無(wú)回血以便及時(shí)判斷針尖是否己進(jìn)入靜脈，靜脈通暢后置入“丁”形導(dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚及皮下組織后， 置入中心靜脈導(dǎo)管。抽吸見(jiàn)回血并將管內(nèi)空氣抽盡，再注入2～3ml肝素液，最后縫針固定，貼上3M敷料。

4置管后護(hù)理

4.1常規(guī)護(hù)理:保持穿刺部位清潔、干燥，定期局部消毒并更換敷料， 每周2 次， 肝素帽接頭應(yīng)防止滑脫， 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，每日用10u/ml 肝素液2ml 沖洗2 次，并正壓封管，防止管道凝血。(1) 為長(zhǎng)期保持導(dǎo)管通暢，在輸注酸堿藥物之間用生理鹽水沖管。先輸乳劑，后輸非乳劑。輸注刺激性藥物及粘附性強(qiáng)的藥物前后用生理鹽水沖管。從導(dǎo)管抽血標(biāo)本后應(yīng)立即用生理鹽水沖管。阻管的處理: 一旦發(fā)生阻管， 及時(shí)用尿激酶0. 5ml(4000u/ml) 推入導(dǎo)管內(nèi)， 保留4 小時(shí)后將管內(nèi)尿激酶全部抽出。(2) 局部感染占中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)感染的19 %， 穿刺部位紅腫者用2 %碘酊、75 %酒精消毒局部后涂擦百多幫。

4. 2注意事項(xiàng):中心靜脈置管的患兒，應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)煩躁不安者予以約束帶，防止自行拔出留置針，確保輸液通暢及置管安全，對(duì)嬰幼兒，注意大小便污染穿刺部位，如疑為污染， 應(yīng)及時(shí)消毒穿刺部位和更換3M 敷料， 還應(yīng)觀察穿刺有無(wú)紅腫，患兒體溫是否正常，導(dǎo)管是否通暢等。

危重癥患兒的護(hù)理范文第2篇

【關(guān)鍵詞】危重癥；新生兒；低血糖；營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

新生兒生長(zhǎng)發(fā)育、維持生理功能、組織修復(fù)都離不開營(yíng)養(yǎng)。研究表明，危重癥新生兒由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，原發(fā)疾病影響腸胃道功能，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入受到不良影響，使得患兒機(jī)體的抵抗力和修復(fù)力都明顯下降[1]。因此，相關(guān)研究人員建議對(duì)新生兒進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)支持，為了確保危重癥并發(fā)低血糖新生兒的健康，提高患兒的護(hù)理效果，本次研究以我院收治的60例危重癥并發(fā)低血糖新生兒為研究對(duì)象，探索分析危重癥新生兒并發(fā)低血糖的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇2014年1月到2015年1月期間在我院進(jìn)行治療的60例危重癥并發(fā)低血糖新生兒為研究對(duì)象，患兒日齡均為出生5min-10d之間，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例患兒，觀察組：男性18例，女性12例，平均體重為1.75kg±0.5kg（1.15kg-2.6kg）；對(duì)照組：男性19例，女性11例，平均體重為1.78kg±0.6kg（1.18kg-2.6kg），2組患兒的性別，年齡等一般資料對(duì)比，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

研究對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理，包括對(duì)患兒原發(fā)疾病的對(duì)癥處理，并依據(jù)患兒的具體情況盡早開奶，合理評(píng)估患兒的病情，依據(jù)血糖水平給予口喂、鼻飼10%葡萄糖注射液或與母乳的混合溶液。護(hù)士需要做好這一階段的觀察和記錄工作，并注意保暖工作。研究對(duì)觀察組患兒則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理主要包括：①腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；②腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；③血糖指標(biāo)、病情的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；④預(yù)防感染。

1.3觀察和評(píng)定指標(biāo)

觀察分析2組患兒經(jīng)過(guò)護(hù)理后的效果，將護(hù)理效果依據(jù)患兒的病情跟臨床癥狀分為痊愈（患兒的血痰恢復(fù)正常、臨床癥狀完全消失，病情得到控制治愈出院）、改善（患兒臨床癥狀基本消失、血糖有所改善，病情得到好轉(zhuǎn)）、無(wú)效（治療前后未見(jiàn)變化），總有效率=痊愈率+改善率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)2組危重癥并發(fā)低血糖新生兒的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用t檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

通過(guò)不同方式的護(hù)理后，觀察組患兒護(hù)理總有效率為96.7%（29/30），對(duì)照組患兒護(hù)理總有效率為（19/30），2組患兒的護(hù)理總有效率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

危重癥新生兒并發(fā)低血糖時(shí)常常會(huì)存在腸胃道功能障礙，這會(huì)對(duì)患兒攝入營(yíng)養(yǎng)造成不良影響，研究表明，如果這部分患兒得不到及時(shí)的救治，將會(huì)產(chǎn)生一系列的過(guò)激反應(yīng)，嚴(yán)重者將會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)永久性的腦損傷，危及患兒的生命，可見(jiàn)，對(duì)危重癥新生兒并發(fā)低血糖時(shí)需要采用合理的護(hù)理措施進(jìn)行處理，從而確保患兒的健康。

臨床上常規(guī)的護(hù)理方法一般采用口喂、鼻飼等方式將葡萄糖溶液與母乳混合溶液進(jìn)行喂食，由于患兒原發(fā)疾病的影響，正常攝入營(yíng)養(yǎng)功能較弱，導(dǎo)致患兒從這種方式獲得的營(yíng)養(yǎng)無(wú)法完全供應(yīng)身體所需，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳[2]。研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，其關(guān)鍵包括：①腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，目的在于提高新生兒的喂養(yǎng)耐受力和抵抗力，并降低吸入性肺炎、小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，具體需要依據(jù)患兒的身體情況（胎齡、體質(zhì)量、吸允能力等）進(jìn)行，一般采用5ml/kg-10 ml/kg ，10%葡萄糖溶液進(jìn)行口喂或者鼻飼，并嚴(yán)密觀察患兒的反應(yīng)，確保無(wú)不良反應(yīng)時(shí)方可持續(xù)進(jìn)行，如果患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)（例如嘔吐、腹脹等），需要采用混合喂養(yǎng)或者母乳喂養(yǎng)方式；②腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等方式保證患兒酸堿平衡、補(bǔ)充必要的微量元素和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，嚴(yán)格控制輸液速度，一般控制為6（kg?min）- 8 mg/（kg?min）靜脈滴注，24 h維持勻速輸注（10%葡萄糖溶液），促進(jìn)患兒康復(fù)，在進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的血糖指標(biāo)，頻次為1次/h，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正患兒的低血糖癥狀；③血糖指標(biāo)、病情的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，研究表情，新生兒低血糖癥往往不會(huì)有明顯的臨床癥狀，因此容易被誤診或漏診，護(hù)士需要高度重視這一現(xiàn)象，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒的血糖指標(biāo)，同時(shí)嚴(yán)格觀察患兒的病情變換，一旦出現(xiàn)異常，需要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行合理處理；④預(yù)防感染，危重癥新生兒由于病情嚴(yán)重，患兒自身的抵抗力較差，院方需要做好預(yù)防感染護(hù)理，可以通過(guò)盡量的降低探視的次數(shù)，并做好保護(hù)和隔離工作，對(duì)患兒日用品進(jìn)行徹底消毒等方式，避免患兒受到感染危害。

本次研究對(duì)我院收治的60例危重癥并發(fā)低血糖新生兒采用常規(guī)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理進(jìn)行對(duì)比護(hù)理，根據(jù)研究結(jié)果，通過(guò)不同方式的護(hù)理后，觀察組患兒護(hù)理總有效率為96.7%（29/30），顯著高于對(duì)照組患兒63.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.46，P

綜上所述，臨床針對(duì)危重癥新生兒并發(fā)低血糖需要在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，重視進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，以確?；純旱慕】怠?/p>

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊敏.新生兒低血糖36例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，

20（6）：97-99.

危重癥患兒的護(hù)理范文第3篇

【關(guān)鍵詞】手足口?。ㄎＶ匕Y型）；救治護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0240-01

我科2009年1月-2010年9月共收治手足口病患兒46例，年齡在2個(gè)月-4歲，男27例，女19例。死亡4例，在1歲左右。現(xiàn)將救治護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 病例

1.1患兒，男，11個(gè)月，因發(fā)熱，皮疹，伴嘔吐，易驚2天，發(fā)紺半天以手足口?。ㄎＶ匕Y型）收住。入院時(shí)T36.8℃，HR165次/分，R42/分，BP128/70mmHg，SPO282%（吸氧下），一般情況差，神清，精神極差，手足可見(jiàn)散在紅色皮疹，咽充血，口唇及四肢發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性音。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。入院后立即給米力農(nóng)改善循環(huán)，甘露醇脫水，抗病毒，對(duì)癥支持治療?；純翰∏槲Ｖ兀裎?，呼吸困難，立即給面罩加壓給氧，缺氧中毒征無(wú)改善，面色青紫，鼻扇、。BP92/47mmHg，立即氣管插管，氣囊加壓給氧。導(dǎo)管口涌出大量粉紅色泡沫痰。面色青紫，SPO260-70%，抽氣樣呼吸10-20次/分，給抗休克處理，給多巴胺改善循環(huán)，呋塞米利尿，激素等治療無(wú)好轉(zhuǎn)，心肺復(fù)蘇，搶救無(wú)效死亡。死于呼吸循環(huán)衰竭，肺出血。

1.2 患兒，男，4歲，咳嗽發(fā)熱7天，發(fā)現(xiàn)手足、臀部皮疹3天就診。入院時(shí)T38℃，HR130次/分，R38次/分，BP105/66mmHg，一般情況差，神志清楚，煩躁，激惹、驚厥2次，對(duì)周圍人群反感及恐懼，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。咽充血明顯，雙肺呼吸音粗。雙下肢肌張力增高，嘔吐，咽拭子培養(yǎng)EV71陽(yáng)性 6.15×104拷貝，大便EV71陽(yáng)性。確診為手足口病（重癥），經(jīng)過(guò)積極的救治護(hù)理，1周后，循環(huán)系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消退病情痊愈出院。

2 救治

2.1 搶救危重癥手足口病，嚴(yán)密觀察生命體征指標(biāo)：體溫、精神狀態(tài)及神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)受累情況。

2.2 迅速建立2條以上靜脈通路，根據(jù)循環(huán)、血壓的變化可用山莨菪堿，米力農(nóng)，多巴胺，多巴酚丁胺，酌情用利尿劑。保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

2.3 出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累，降低顱內(nèi)壓給予甘露醇0.5-1g/kg/次，4-8小時(shí)1次，靜脈給免疫球蛋白，總量2g/kg及糖皮質(zhì)激素：甲基強(qiáng)的松1-2mg/kg/d，氫化可的松3-5mg/kg/d，地塞米松0.2-0.5mg/kg/d，1-2次。2.4出現(xiàn)心率、呼吸衰竭時(shí)，認(rèn)真監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度，出現(xiàn)呼吸功能障礙時(shí)可使用機(jī)械通氣。維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量，防止肺水腫及肺出血。

3 護(hù)理

3.1體溫持續(xù)高熱主要與病毒有關(guān)，及時(shí)給物理降溫，鎮(zhèn)靜止驚，水合氯醛，安定，苯巴比妥鈉，退熱藥等處理。保證患兒攝入充足的水分，給予易消化和營(yíng)養(yǎng)豐富含有維生素的清淡飲食。

3.2保持口腔、皮膚清潔，避免受涼而使病情加重或復(fù)發(fā)。及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，并適度保暖。避免并發(fā)呼吸道感染。

3.3加強(qiáng)護(hù)理 當(dāng)休克出現(xiàn)時(shí)頭肩部抬高20度-30度，以利于顱內(nèi)血液回流，保持中立位。嚴(yán)密觀察神經(jīng)系統(tǒng)情況。當(dāng)有腦疝前期癥狀時(shí)給平臥，避免呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢。

3.4注意呼吸、循環(huán)情況，有急性肺水腫，如咔粉紅色泡沫痰時(shí)應(yīng)將氧氣濕化瓶中加入30%酒精，間歇吸入。

3.5嚴(yán)密觀察病情變化，注意呼吸機(jī)管道、胃管、尿管是否脫落、通暢。觀察病情進(jìn)展速度，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。繼發(fā)嚴(yán)重感染時(shí)應(yīng)用有效抗生素。做好隔離工作防止交叉感染。

3.6心理護(hù)理 督促家長(zhǎng)定時(shí)通風(fēng)換氣，保持病室空氣新鮮，環(huán)境舒適，空氣流通，溫度、濕度適宜。盡量使患兒安靜以減少氧的消耗。

3.7做好健康教育，讓家長(zhǎng)了解病情及治療過(guò)程，以取得最佳配合，并給予支持和安慰，減輕其緊張和恐懼心理。

4 結(jié)果

從大量普通病例中識(shí)別出重癥，積極監(jiān)護(hù)和治療重癥。防止進(jìn)展成危重癥。危重癥及時(shí)生命支持，出現(xiàn)嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐、肢體抖動(dòng)或無(wú)力，癱瘓，呼吸淺促，呼吸困難，面色蒼白，心率增快，末梢循環(huán)不良者，收入PICU救治以便及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)處理。

5 討論

在治療危重癥手足口病時(shí)，重點(diǎn)在于病情的觀察，尤其是病程在4天以內(nèi)，3歲以下的嬰幼兒。

參考文獻(xiàn)

危重癥患兒的護(hù)理范文第4篇

Analysis of clinical characteristics and nursing measures for

pediatric emergency patients

WANG Li

（The Pediatric Center of Shiyan People's Hospital， Shiyan， Hubei Province 442000， China）

Abstract Objective： To analyze the clinical features and nursing measures for pediatric emergency patients. Methods： The data of the patients admitted to the pediatric emergency department from January to September 2013 were retrospectively investigated， and their clinical characteristics were analyzed. Results： Of 1 436 patients， pneumonia was found in 458（31.89%）cases， night visit in 434 （30.22%）cases and onset in autum in 457（31.82%）cases. Twenty-six cases died. Conclusion： It is only to take the effective nursing measures， strengthen the identification of the critical cases， and intensify medical safety so as to reduce the mortality of children and promote their recovery early.

KEY WORDS pediatrics； emergency； characteristics； nursing

為探討本院急診患兒臨床特點(diǎn)，以尋找針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)我院兒科收治的急診患兒臨床資料行回顧性分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料

收集2013年1月至9月我院收治的急診患兒1 436例，其中男性934例，女性502例，男女比為1.86：1，年齡0～14歲，平均年齡（6.8±2.1）歲?；純鹤≡?～8 d，平均住院（4.1±0.7）d。

方法

調(diào)查方法

通過(guò)醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)收集該期間急診患兒的資料。調(diào)查內(nèi)容包括患兒性別、年齡、疾病構(gòu)成、住院時(shí)間及發(fā)病季節(jié)等。最后診斷由具備兒童急重癥診治豐富經(jīng)驗(yàn)、中級(jí)以上的兩位醫(yī)師確診，合并≥兩種疾病的患兒，以第一診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。病種采用構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)，P

結(jié)果

患兒發(fā)病資料分析

急診患兒中以肺炎為最多見(jiàn)，占總?cè)藬?shù)的31.89%，其比例明顯高于其他病種（P

急診患兒死亡情況及就診時(shí)間、發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)

1 436例患兒中死亡26例，夜間就診434例，占30.22%，其中急、重癥患兒319例，占夜間就診患兒的73.50%（319/434）。從發(fā)病季節(jié)分析，秋季發(fā)病患兒相對(duì)較多，占總數(shù)的31.82%（457/1436）。秋季發(fā)病患兒中腹瀉286例，占秋季患兒總數(shù)的62.58%（286/457）。

討論

加強(qiáng)呼吸道管理

從本次調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，肺炎患兒占急診總?cè)藬?shù)的31.89%，發(fā)病率明顯高于其他病種；重癥患兒102例，占7.1%（102/1436），占肺炎患兒的22.27%（102/458），所占比例較大。因此，臨床中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急診患兒的呼吸道管理，密切觀察患兒肺部體征、呼吸狀況、心率、血壓變化以及肝臟動(dòng)態(tài)變化等。重癥肺炎患兒往往有低氧血癥表現(xiàn)，患兒發(fā)生低氧血癥易引起酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂。臨床中應(yīng)加強(qiáng)血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)監(jiān)測(cè)，輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、精神萎靡，應(yīng)及時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧；重度缺氧可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)驚厥等，應(yīng)給予高流量頭罩吸氧，必要時(shí)給予氣管插管，以維持患兒呼吸功能[1]。

加強(qiáng)對(duì)危重患兒識(shí)別

急診中危重患兒較多，本次調(diào)查中，危重癥患兒569例，占39.62%（569/1436）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，護(hù)士提供緊急救助的決策對(duì)危重癥患兒的存活有著關(guān)鍵的影響。因此，在臨床護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)危重患兒的識(shí)別，多與患兒家屬溝通交流，詢問(wèn)了解患兒病史等，以獲得有用的信息，提高決策正確性。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒病情變化，一旦有異常情況發(fā)生，及時(shí)告知臨床醫(yī)師，在最短時(shí)間內(nèi)給予有效救助，降低死亡率[2]。

強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)

危重癥患兒的護(hù)理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 危重型甲流；兒童；氣胸；護(hù)理

甲型H1N1流感是一種新甲型H1N1流感病毒株引起的急性呼吸道傳染病，具有人群普遍易感、傳染性強(qiáng)、傳播快、潛伏期短、發(fā)病率高的特點(diǎn)，不但影響成人，而且對(duì)兒童的危害很大，特別是出現(xiàn)重癥病例時(shí)可危及生命[1]。尤其合并氣胸，對(duì)護(hù)理及呼吸道管理要求更高。我科于2013年7月7日收治1例危重癥甲型H1N1伴右側(cè)氣胸患兒，經(jīng)過(guò)兩周的積極治療和精心護(hù)理，患兒康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理過(guò)程報(bào)告如下：

1 資料與方法

患兒，男，2歲，體重11kg，因熱發(fā)熱3天，咳嗽2天，氣喘1天，經(jīng)外院使用頭孢菌素類抗生素抗感染治療有所好轉(zhuǎn)。于2013年7月7日出現(xiàn)精神差，嗜睡，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)嘔吐、腹瀉，仍發(fā)紺，急轉(zhuǎn)我科。入院查體：體溫38.9℃，脈搏179次/分，呼吸59次/分，血氧飽和度79%，神志清楚，精神差，嗜睡，呼吸急促，淺表淋巴結(jié)未及腫大，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，口腔黏膜光滑，咽部充血，雙側(cè)扁桃體II度腫大、表面充血、未見(jiàn)膿點(diǎn)、皰疹，三凹征陽(yáng)性，雙肺呼吸音低，對(duì)稱，可聞及密集細(xì)小水泡音及哮鳴音，心率179次/分。血?dú)夥治觯篜H7.28，PCO257mmHg，PO258mmHg，HCO3-26.8mmol/L，BE-0.9mmol/L，SPO286%。末梢血糖：11.6mmol/L。入院后予呼吸機(jī)輔助呼吸、“甲強(qiáng)龍”抗炎平喘、“奧司他韋”抗病毒、霧化吸入等治療。急查胸片提示右側(cè)氣胸，右上肺團(tuán)塊狀影，雙肺炎。征得患者及家屬同意，為患者行胸腔置管引流術(shù)，予持續(xù)胸腔閉式引流。血常規(guī)（六分類）：白細(xì)胞總數(shù)21.23*109/L，嗜中性粒細(xì)胞總數(shù)18.10*109/L，嗜中性粒細(xì)胞比例85.34%。降鈣素原0.09ng/ml，血氨72.0umol/L。甲型H1N1流感DNA檢測(cè)：甲型H1N1流感病毒陽(yáng)性。確診為甲型H1N1流感病例。

2 結(jié) 果

經(jīng)呼吸機(jī)輔助呼吸，持續(xù)胸腔閉式引流，抗感染，化痰，抗病毒等對(duì)癥治療及護(hù)理，兩周后康復(fù)出院。

3 護(hù) 理

3.1 采取有效的消毒隔離措施

3.1.1 患兒置單間負(fù)壓隔離病房，保持負(fù)壓病房的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，禁止堵塞回風(fēng)口。調(diào)節(jié)室溫22-25℃，濕度55%-65%。

3.1.2 進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須戴N95口罩，穿工作服、隔離衣或防護(hù)服、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)。

3.1.3 患者使用后的體溫計(jì)，用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30min后，干燥保存。血壓計(jì)、聽(tīng)診器專人專用，每次使用后用75%的灑精擦拭消毒。防護(hù)眼鏡無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)，用75%酒精擦拭消毒，每班更換。有可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。使用后的防護(hù)眼鏡用含有效氯500mg/L消毒劑浸泡30分鐘后，清洗晾干備用。不斷強(qiáng)化隨時(shí)消毒的意識(shí)。所有使用的物品盡量采取一次性物品，使用后置專門隔離醫(yī)療垃圾桶按感染性垃圾處理。所有使用后布類用雙層黃色塑料袋包裝并注明傳染病人使用標(biāo)識(shí)，送洗衣房集中消毒、清洗處理。用含有效氯500mg/L消毒液濕擦各種物體表面、濕拖地面。清潔完畢后對(duì)清潔用具（抹布、拖把等）進(jìn)行清潔消毒。消毒劑的溶度為含有效氯500mg/L，浸泡時(shí)間為30分鐘。

3.2 機(jī)械通氣護(hù)理

3.2.1 取舒適的，床頭抬高30-40°，頭偏向一側(cè)以防誤吸 絕對(duì)臥床休息，避免增加胸腔內(nèi)壓力活動(dòng)，如咳嗽、屏氣等。

3.2.2 保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑予霧化吸入 吸痰前先聽(tīng)診并做好充分的氣道濕化，使痰液稀釋易于吸出；并提高吸入氧濃度10%-15%，以防缺氧；吸痰時(shí)注意約束患兒肢體；加強(qiáng)無(wú)菌操作原則，吸痰時(shí)盡量由兩名護(hù)士協(xié)作，一名護(hù)士負(fù)責(zé)吸痰，另一名護(hù)士則濕化氣道、固定好氣管插管、并進(jìn)行面罩加壓給氧；吸痰完畢，用75%酒精消毒呼吸機(jī)末端及氣管插管端，然后連接上，繼續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸。注意避免吸痰管污染，若可疑污染者應(yīng)立即更換吸痰管；必要時(shí)使用密閉式吸痰管。

3.2.3 加強(qiáng)呼吸機(jī)管道的護(hù)理 使用一次性呼吸機(jī)管道，每周更換一次，妥善固定管路，避免管道滑脫、扭曲、反折。每班交接氣管插管的深度，固定導(dǎo)管的膠布有潮濕者應(yīng)立即更換。及時(shí)處理管道及集水杯內(nèi)的冷凝水，并使集水杯處于最低位置，冷凝水不可隨意丟棄，應(yīng)倒在1000mg/L含氯消毒液的消毒桶中。呼吸機(jī)濕化罐每天更換一次，注意濕化溫度及濕度，溫度保持在37°C左右，濕度維持在55%-65%之間。及時(shí)添加濕化水，避免過(guò)度濕化及呼吸道燙傷。

3.2.4 做好口腔護(hù)理 每四小時(shí)用1.5%雙氧水及生理鹽水進(jìn)行口腔沖洗，注意頭偏向一側(cè)，一邊沖洗一邊吸引，防止沖洗液誤吸，以達(dá)到清潔口腔防止感染的目的。

3.2.5 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的心率、呼吸的節(jié)律、頻率、深度、神志、瞳孔、末梢循環(huán)情況、皮膚顏色、體溫、血壓、血?dú)夥治黾跋嚓P(guān)檢查等狀況，每小時(shí)記錄呼吸機(jī)參數(shù)。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整并記錄呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置。

3.3 持續(xù)胸腔閉式引流的護(hù)理 嚴(yán)格無(wú)菌操作，每天及時(shí)傾倒引流液及更換引流瓶。引流瓶應(yīng)低于切口60cm，防止引流液逆流，保持管道通暢，定時(shí)擠壓導(dǎo)管；妥善固定導(dǎo)管，尤其翻身時(shí)應(yīng)防止脫落。如有脫落，即用無(wú)菌凡士林紗布堵住傷口，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步處理。拔管前應(yīng)先夾閉48-72小時(shí)，并嚴(yán)密觀察患兒有無(wú)胸痛、呼吸的頻率、節(jié)律、深度等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予處理。

3.4 高熱的護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，發(fā)熱患者38.5℃以上：給予予布洛芬口服或酒精擦浴、冰袋等方法進(jìn)行降溫，30-60分鐘后復(fù)測(cè)體溫。若持續(xù)高熱不退或超高熱時(shí)，該患兒也有嗜睡，可給予電子冰帽降溫，注意防止凍瘡，以降低腦組織代謝，保護(hù)腦細(xì)胞，減少腦實(shí)質(zhì)損害。若出汗多，及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵?，注意液體、電解質(zhì)的補(bǔ)充，以防受涼、虛脫、電解質(zhì)紊亂。

3.5 用藥的護(hù)理 合理地安排輸液順序；有計(jì)劃地保護(hù)血管；注意觀察藥物的作用及副作用；使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)選擇粗大血管，防止外滲，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3.6 并發(fā)癥的護(hù)理 置胃管，保持通暢，防止腹脹及胃內(nèi)物返流；觀察胃內(nèi)容物顏色及量，如有出血現(xiàn)象等異常情況，報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥處理。注意患兒排尿情況，如出現(xiàn)尿潴留，予持續(xù)留置導(dǎo)尿，并注意導(dǎo)尿護(hù)理，防止感染。

3.7 飲食護(hù)理 如病情允許，機(jī)械通氣時(shí)，遵醫(yī)囑予鼻飼流質(zhì)飲食；拔除氣管插管前后6小時(shí)禁食，防止誤吸及加重喉頭水腫。撤除呼吸機(jī)6小時(shí)后，應(yīng)先給予流質(zhì)飲食，如無(wú)不良反應(yīng)，可逐步給予半流質(zhì)、清淡飲食。每次喂食量不宜過(guò)多，防止嘔吐及腹脹。

3.8 心理護(hù)理 甲型HINI流感是一種傳染病?；純涸贗CU住院期間，在陌生的環(huán)境又離開父母，均會(huì)產(chǎn)生恐懼、分離性焦慮等心理。護(hù)士是他經(jīng)常接觸的朋友。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)關(guān)心患兒，多與患兒交談，以促進(jìn)患兒語(yǔ)言能力的發(fā)展，達(dá)到互相理解和接受，并注意語(yǔ)言和舉止，給患兒留下良好的形象，以利于溝通。允許患兒表達(dá)自己的情感和不滿。當(dāng)患兒哭鬧時(shí)給予玩具、色彩鮮艷的圖畫、或患兒心愛(ài)的玩具、物品及家人講的故事、唱歌的錄音帶等，以分散注意力，減輕患兒孤獨(dú)感，減少恐懼和病痛。病情允許時(shí)可多抱患兒，為患兒創(chuàng)造娛樂(lè)、學(xué)習(xí)和表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，盡量減少住院對(duì)患兒的負(fù)性影響。同時(shí)做好家屬的心理護(hù)理，家屬對(duì)此病的害怕，擔(dān)心患兒的預(yù)后，應(yīng)對(duì)家屬做好此病相關(guān)知識(shí)的解釋宣教工作，并安撫家屬。

4 小 結(jié)

小兒甲型H1N1流感危重病例早期為流感癥狀，與一般甲型H1N1流感患兒癥狀相似，但可在短時(shí)間內(nèi)迅速加重，需及時(shí)地診斷處理，做好病情的嚴(yán)密觀察，積極配合醫(yī)生的治療，并對(duì)癥迅速采取有效的護(hù)理措施才是治愈兒童危重癥甲型HINI流感的關(guān)鍵。