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新生兒呼吸困難的護(hù)理問題范文第1篇

【關(guān)鍵詞】新生兒；呼吸窘迫綜合征；持續(xù)氣道正壓通氣；護(hù)理

文章編號：1004-7484（2013）-02-0799-01

新生兒由于肺表面活性物質(zhì)不夠，無法為肺泡提供足夠的條件，患者即會出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫的情況，臨床上稱之為新生兒呼吸窘迫綜合癥。我院選取了2010年3月——2012年12月于新生兒科進(jìn)行早產(chǎn)兒呼吸窘迫征治療的患者60例，對其采取PS鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣護(hù)理方式，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月——2012年12月于我院新生兒科進(jìn)行早產(chǎn)兒呼吸窘迫征治療的患者60例，其中有男性32例、女性28例，患者胎齡維持在27-35周之間，平均胎齡30.4周，患者體重維持在831-1975g之間，平均體重1337g。按照《實(shí)用新生兒學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)來診斷患者是否患有早產(chǎn)兒呼吸窘迫征癥狀，將患有吸入性肺炎、急性呼吸窘迫征、感染性肺炎等疾病的患者排除在外，早產(chǎn)兒在生后7h對其進(jìn)行X線胸片檢查顯示有2-3級的不良改變，對患者的血?dú)夥治隹芍懈咛妓嵫Y、低氧血癥的表現(xiàn)，呼吸困難的癥狀表現(xiàn)在早產(chǎn)兒出生7h即可判斷為早產(chǎn)兒呼吸窘迫征。

1.2 方法 使用材料NCPAP、天然肺表面活性物質(zhì)，將氣管插入，通過氣管來進(jìn)行給藥工作，而調(diào)節(jié)固爾蘇注射液的速度為90-180mg/kg，采取NCPAP來進(jìn)行輔助通氣工作。動(dòng)態(tài)血?dú)夥治鰰r(shí)利用PS前后均來解決，連續(xù)不間斷的檢查患者血氧飽和度和心電圖情況，經(jīng)過一段時(shí)間治療后患者呼吸困難癥狀還未改善的話立即選擇氣管插管機(jī)械通氣方式。針對患者的具體癥狀進(jìn)行治療，預(yù)防患者后期感染和營養(yǎng)不足情況，在生后2.5-7h即可進(jìn)行給藥活動(dòng)。

1.3 護(hù)理模式

1.3.1 給藥護(hù)理 在完成氣管插管工作后將患者呼吸道內(nèi)的分泌物處理干凈，使得血氧飽和度大于0.94，PS液使用前先進(jìn)行適宜溫箱預(yù)熱，然后用手心溫?zé)幔鹊綉乙壕鶆蚝笫褂?。藥液進(jìn)入注射器后即可使用一次性5號半頭皮針，護(hù)理人員保證戴上無菌手套后即可對氣管導(dǎo)管外壁進(jìn)行消毒處理，注射器尾端會集合2ml空氣，利用2.5-3.5min時(shí)間來進(jìn)行注射。持續(xù)給氧活動(dòng)使用藥物復(fù)蘇囊，使得患者肺部得到全面的擴(kuò)張，雙肺會受到藥液的作用，給藥后繼續(xù)使用NCPAP進(jìn)行輔助通氣工作。護(hù)理過程中密切觀察和記錄患者的血壓、血氧飽和度、呼吸等情況，針對血氧飽和度降低或呼吸頻率減緩的患者采取停藥措施，進(jìn)行對癥治療和護(hù)理。

1.3.2 呼吸道護(hù)理 PS液在肺內(nèi)的功效發(fā)揮需要一段時(shí)間，為了防止PS液分布不均勻等現(xiàn)象出現(xiàn)，一般在完成給藥護(hù)理后進(jìn)行呼吸道護(hù)理，讓患者呈仰臥姿態(tài)，禁止對患者實(shí)施拍背、翻身措施，等到出生后時(shí)間超過11h后才可進(jìn)行首次吸痰活動(dòng)。禁止使用吸引器進(jìn)行吸痰，一般使用醫(yī)用擦拭棒來處理口腔內(nèi)分泌物。吸痰器的使用要保持8.2-13.5KPa之間的壓力。

1.4 觀察指標(biāo) 進(jìn)行治療和護(hù)理后的12h、24h對患者進(jìn)行X線胸片檢查，根據(jù)《新生兒機(jī)械通氣治療》標(biāo)準(zhǔn)來判斷胸片好轉(zhuǎn)程度。觀察患者治療后癥狀和體征改變情況，記錄給藥護(hù)理后不同階段血?dú)庾兓闆r，統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)和癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS公司推出的SPSS11.5軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，針對均數(shù)間比較問題采取t檢驗(yàn)的方式。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較 患者經(jīng)過PS液治療和護(hù)理后PH值和PaO2相比于治療前有了大幅度提升，唯獨(dú)PaCO2有了大幅度下降，治療前后血?dú)庵笜?biāo)數(shù)值的比較有顯著差異（P

2.2 癥狀改善情況 患者經(jīng)過PS鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣護(hù)理方式后之前的發(fā)紺、吸氣三凹征、的現(xiàn)象有了一定程度的減緩，2例患者出現(xiàn)鼻腔粘膜紅腫的現(xiàn)象，3例患者存在腹脹情況，經(jīng)對癥處理后無恙，X胸片檢查顯示34例患者在護(hù)理12h后即好轉(zhuǎn)，剩余26例患者護(hù)理24h后好轉(zhuǎn)，并無任何患者出現(xiàn)肺不張、氣壓傷等并發(fā)癥的情況，60例患者均治療和護(hù)理痊愈后出院。3 討 論

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征是導(dǎo)致患者死亡的重要疾病，采取科學(xué)、有效的治療方式可以很好的減緩呼吸困難、、三凹征等癥狀，而針對治療采取適宜的護(hù)理方法也至關(guān)重要。我院針對60例早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患者采取PS聯(lián)合NCPAP治療方式，同時(shí)采取給藥和呼吸道護(hù)理模式，護(hù)理效果顯著，患者血?dú)庵笜?biāo)有了大幅度改善，且無并發(fā)癥發(fā)生的情況，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

新生兒呼吸困難的護(hù)理問題范文第2篇

作者單位：University of Maryland，USA

Email：

馬里蘭急診醫(yī)學(xué)必知

（Maryland Emergency Medicine Pearls）

2013年國際膿毒癥急救指南兒科患者的要素

Feng Xiao

供氧和通氣：在沒有呼吸困難和低氧的情況下，可用面罩、高流量鼻導(dǎo)管，或鼻咽部持續(xù)PEEP給氧（2C），用體征作為觀察效果的指標(biāo)，如毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（2C）。

低容量性感染性休克：可在5～10 min內(nèi)給晶體（20 mL/kg）或等量的白蛋白（2C）。

強(qiáng)心藥和血管舒張劑：對伴有周圍血管阻力增加和低心輸出量的感染性休克患者可用強(qiáng)心藥和血管舒張劑（2C）。

激素：只有在懷疑或確定有“絕對”腎上腺皮質(zhì)功能不全時(shí)，才考慮氫化可的松的使用（2C）。

兒童被動(dòng)抬腿試驗(yàn)

Jennifer Guyther

被動(dòng)抬腿（PLR）試驗(yàn)已經(jīng)在成人中被用來研究作為床旁預(yù)測容量反應(yīng)的方法。這個(gè)試驗(yàn)方法能適用于兒童嗎？

一個(gè)單中心前瞻性研究觀查了40位年齡為1個(gè)月至12.5歲的重癥監(jiān)護(hù)患者。他們使用了一種非侵入性的監(jiān)測系統(tǒng)，可以測量心率、每搏輸出量和心輸出量。參數(shù)的測量點(diǎn)為：基線，PLR后，回到基線，和10 mL/kg靜脈注射（生理鹽水）后?？傮w而言，心臟指數(shù)隨PLR改變而變化。然而，5歲以上兒童心指數(shù)因PLR和擴(kuò)容的變化有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

要點(diǎn)：對5歲以上的兒童，PLR可以作為快速評估輸液反應(yīng)的床旁手段，尤其是在擔(dān)心液體超負(fù)荷或醫(yī)療條件差的地區(qū)。

地塞米松在急性哮喘發(fā)作中的應(yīng)用

Danielle Devereaux

2014年3月美國兒科雜志發(fā)表了一個(gè)薈萃分析，此研究比較了1～2劑量的地塞米松和5 d劑量的強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍?jiān)诳刂苾和毙韵l(fā)作時(shí)的作用。結(jié)果表明，地塞米松于長療程的強(qiáng)的松有同樣療效。他們用的最終指標(biāo)是到急診反診率和住院率。 通過對文獻(xiàn)的進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，父母趨向與治療短的地塞米松方案。 已經(jīng)有幾篇文章顯示地塞米松要比強(qiáng)的松更具較好的成本效益比。

要點(diǎn)：要考慮在急診科給一次劑量的地塞米松，然后在患者回家時(shí)再給帶上1個(gè)額外劑量。

在兒童和青少年中藥物引起的癲癇發(fā)作

Bryan Hayes

兒童急性中毒可以表現(xiàn)為癲癇發(fā)作。

毒理學(xué)研究者協(xié)會（ToxIC）案例注冊表中為期3年的數(shù)據(jù)顯示有142例

最常見的與癲癇發(fā)作有關(guān)的是抗抑郁藥，尤其是安非他酮和西酞普蘭。苯海拉明也是一個(gè)常見的原因。作者認(rèn)為，臨床醫(yī)生在處理青少年癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)該高度警惕有意的抗抑郁藥中毒。

鼻內(nèi)用芬太尼

Mimi Lu

應(yīng)用對象：年輕，原本健康的需要行小手術(shù)（裂傷修補(bǔ)術(shù)，骨折復(fù)位/夾板等）的小兒患者。

用什么：芬太尼（2 mg/kg）。

什么時(shí)間用：操作前5 min。

用藥途經(jīng)：鼻內(nèi)。

為什么：比口服更有效，比靜脈創(chuàng)傷小但有同樣效果。

如何用：使用噴化器，將劑量分為每個(gè)鼻孔。

災(zāi)難中的兒童救護(hù)

Andrea Tenner

一般資料：50 %的人為和自然災(zāi)害的受害者是兒童。在低到中等收入國家（95 %的災(zāi)害發(fā)生地） ，兒童特別容易受到傷害。

早期反應(yīng)者必須了解在資源不充足情況下，如何救治小兒腹瀉病、急性呼吸道感染、麻疹、瘧疾、嚴(yán)重的細(xì)菌感染、營養(yǎng)不良、微量元素缺乏、受傷，燒傷和中毒。

針對小兒的分流系統(tǒng)已經(jīng)產(chǎn)生，以幫助在大規(guī)模傷亡時(shí)的資源分配。在災(zāi)難過程中，小兒患者最容易被利用，虐待和販賣，尤其是當(dāng)他們與家人失散后。

要點(diǎn)：許多美國急診醫(yī)師都熱衷于參加國際災(zāi)害救援。為了照顧最脆弱的災(zāi)民，救災(zāi)期間清楚地了解與兒童有關(guān)的特定風(fēng)險(xiǎn)是至關(guān)重要的。

治療兒科瘧疾患者的并發(fā)癥

Andrea Tenner

病例介紹：當(dāng)你在休斯敦的一個(gè)急診科工作時(shí)，一個(gè)2歲的女孩因發(fā)燒1 d，攝入減少就診。當(dāng)時(shí)她的溫度103°F（39.4 ℃） ，HR=180， RR=50，血氧飽和度=100%。她出生在美國，迄今為止已完成所有的疫苗接種?；颊邉倧睦壤飦喕貋?，在那里訪問其他幾個(gè)遠(yuǎn)房親戚時(shí)被蚊蟲叮咬多次。體檢，胸部X線檢查和尿檢均正常。根據(jù)她的病史，你懷疑是瘧疾。在等待涂抹片時(shí)，你開始靜脈給奎寧，但發(fā)現(xiàn)孩子突然變得反應(yīng)遲鈍。

臨床問題：下一步你應(yīng)該做什么？

答案 ：快速測血糖！這個(gè)患者血糖低至少有4個(gè)原因：（1）空腹（孩子們可以在禁食24 h內(nèi)發(fā)生低血糖）；（2）感染（任何傳染病都可引起低血糖，尤其在3歲以內(nèi)）；（3）瘧疾（被認(rèn)為部分原因是由于寄生蟲消耗增加）；（4）奎寧（刺激胰島素釋放）。

要點(diǎn)：孩子可以很快出現(xiàn)低血糖，對所有青春期前患重病的兒童要檢查血糖。

國際兒科急診醫(yī)療指南

Andrea Tenner

一般資料：世界上大概每5 min會有70名兒童死亡，99%的死亡是來自發(fā)展中國家，一半在撒哈拉以南非洲地區(qū)，其中三分之二死于可預(yù)防或可治療的原因。

受影響的國際地區(qū)：

通過對7個(gè)發(fā)展中國家的21家醫(yī)院的131名兒童在醫(yī)院的急診治療的質(zhì)量研究發(fā)現(xiàn)，66%的醫(yī)院沒有合理的分診，41%的患者沒有合理的初步評估；44%的患者接受了不恰當(dāng)?shù)闹委煟?0%沒有足夠的監(jiān)測；頻繁的基本藥物，實(shí)驗(yàn)室和放射學(xué)服務(wù)供應(yīng)中斷；醫(yī)護(hù)人員配備和知識的短缺。

要點(diǎn)：國際急診醫(yī)學(xué)聯(lián)合會（IFEM）發(fā)表的兒童緊急醫(yī)療國際標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)展中國家的醫(yī)生和醫(yī)院管理者提供了一個(gè)很好的資源。

小兒氣管插管

Mimi Lu

當(dāng)給一個(gè)嬰兒插管時(shí)，需要注意如下幾項(xiàng)：

記住，氣管最狹窄的部位是環(huán)狀軟骨，即使氣管導(dǎo)管通過了聲門，并不能保證通過環(huán)狀軟骨。

記住，對1歲以內(nèi)或5歲以內(nèi)但要用琥珀膽堿的兒童插管前要給阿托品。主要是為了防止反射性心動(dòng)過緩，增加顱壓，和減少分泌物。靜脈平均劑量是0.02 mg/kg，最少0.1 mg，到最大量0.5 mg。要在插管前等2 min。

記住，琥珀膽堿在有神經(jīng)肌肉疾?。òㄔ\斷不明確的肌病）時(shí)是禁用的。嬰兒的劑量（2 mg/kg）要比大一點(diǎn)的孩子和成人（1～1.5 mg/kg）高一點(diǎn)。

由于容量控制型呼吸模式會高估輸出容量，從而導(dǎo)致通氣不足，因此首先要考慮應(yīng)用壓力控制型呼吸機(jī)模式。

要記住其他的選擇：為避免氣管插管，對呼吸困難的嬰兒可使用高流量鼻導(dǎo)管給氧。有1個(gè)研究結(jié)果顯示，此方法在治療由細(xì)支氣管炎導(dǎo)致的呼吸困難時(shí)可以減少68%的氣管插管率。

咳嗽讓他們徹夜難眠！

Danielle Devereaux

你有多少次在兒科急診為一個(gè)因上呼吸道感染而整夜咳嗽的患者糾結(jié)，你好象覺得在癥狀控制方面真是無能為力了？

你很糾結(jié)，因?yàn)楹⒆硬凰鸵馕吨笕艘菜涣?。他們都需要你的幫助?/p>

我們都知道，非處方咳嗽和感冒藥是沒有幫助的，甚至對

那么，你能做些什么呢？你可以建議在晚上用一個(gè)療程的蜂蜜。當(dāng)然，這并不適用于

最近發(fā)表在2012年兒科雜志的一項(xiàng)雙盲安慰劑對照試驗(yàn)證明，蜂蜜與安慰劑相比，可減少1～5歲兒童的夜間咳嗽和改善睡眠質(zhì)量。

這項(xiàng)研究支持以前不太明確的有關(guān)蜂蜜是一種對小兒咳嗽有效的治療措施的研究報(bào)告。蜂蜜有益于止咳的作用機(jī)制尚不清楚，但可能與主管咳嗽和甜味覺神經(jīng)纖維解剖關(guān)系臨近有關(guān)。

值得注意的是，最近公布的小兒急救護(hù)理調(diào)查顯示，2/3的家長對FDA有關(guān)兒童非處方咳嗽和感冒藥的規(guī)定還不了解！

當(dāng)你推薦蜂蜜治療夜間咳嗽時(shí)，要利用額外時(shí)間讓父母知道小孩服用咳嗽和感冒藥的潛在危險(xiǎn)！

具有生命危險(xiǎn)的臍帶發(fā)紅

Joey Scollan

你應(yīng)該小心臍帶殘端發(fā)紅嗎？一定的！

家長往往會帶新生兒因擔(dān)憂臍帶到ED，它通常只是一個(gè)簡單的肉芽腫或正常脫落。但它會是臍帶炎嗎？臍帶炎在發(fā)達(dá)國家的發(fā)生率低，但是這意味著它更容易出現(xiàn)而并不是沒有危險(xiǎn)的誤診！

臍帶炎是臍帶淺表蜂窩織炎，但10%～16%會發(fā)展成腹壁壞死性筋膜炎！一定要收入院并在病情迅速惡化前請外科會診。

最常見的是多種微生物，應(yīng)采取下列治療： 抗金黃色葡萄球菌青霉素， 萬古霉素，和氨基糖苷類； 對厭氧菌，可考慮加甲硝唑或克林霉素； 如患者中毒癥狀重，要用抗假單胞菌藥；通常應(yīng)該在12～24 h內(nèi)改善，如果不好轉(zhuǎn)，要開始觀察； 發(fā)燒； 硬結(jié)； 桔皮樣改變； 壓痛； 發(fā)紫； 捻發(fā)音； 紅腫加重； 全身中毒反應(yīng)或休克。

對任何懷疑壞死性筋膜炎的患者，要外科會診，因其病死率接近60%！

美國急診醫(yī)學(xué)教育之家―每日一題

（―Daily Questions）

問題：頸椎假性錯(cuò)位在什么年齡消失？

答案：8歲。

問題：為什么D-二聚體在評估兒童急性肺栓塞時(shí)的作用不大？

答案：D-二聚體對兒童的作用不大，因?yàn)槎鄶?shù)患肺動(dòng)脈栓塞的兒童都可能有使D-二聚體水平升高的基礎(chǔ)疾病。

問題：美國小兒科學(xué)會已經(jīng)提出建議，要減少新生兒由急診操作帶來的疼痛。在采血做診斷性檢查時(shí)，腳跟采血還是取靜脈血痛苦少一些？

答案：在采血做診斷性檢查時(shí)，靜脈取血似乎比足跟采血痛苦少一些。

問題：蔗糖（放在嬰兒奶嘴上吮吸）已被發(fā)現(xiàn)可以減少新生兒對如足跟取血和注射造成的疼痛的反應(yīng)。在什么年齡應(yīng)用蔗糖是最有效的？在什么年齡這個(gè)方法不再有效？

答案：蔗糖的這種效應(yīng)似乎是對新生兒最強(qiáng)，在6個(gè)月齡后逐漸減少。

問題：腦水腫在兒童以上年齡的糖尿病酮癥酸中毒患者中很少見。腦水腫通常在什么時(shí)候出現(xiàn)？

答案：腦水腫通常在開始治療后4～12 h內(nèi)出現(xiàn)。

問題：你在急診科搶救一個(gè)小兒糖尿病酮癥酸中毒?；颊唛_始出現(xiàn)反復(fù)嘔吐伴隨著持續(xù)的不明原因的心率降低。你要馬上考慮到什么？

答案：小兒患有糖尿病酮癥酸中毒，腦水腫的早期癥狀包括頭痛，反復(fù)嘔吐和嗜睡。不明原因的心率降低，應(yīng)立即懷疑腦水腫。

問題：兒童急性骨髓炎最容易發(fā)生在哪個(gè)骨頭？

答案：股骨，占所有病歷的23%～29%。脛骨是第二個(gè)最常見部位。

問題：急診操作鎮(zhèn)靜使用氯胺酮的兩個(gè)絕對禁忌癥是什么？

答案：年齡

問題：當(dāng)用抗生素治療鏈球菌咽炎時(shí)，臨床效果通常在24～48 h出現(xiàn)。即使不治療，癥狀也通常在幾天內(nèi)緩解。如果癥狀持續(xù)超過這個(gè)期限將提示什么？

答案：如果癥狀持續(xù)超過這個(gè)時(shí)間說明發(fā)生了化膿性合并癥，或患者是慢性攜帶者（非急性感染）但合并有病毒性咽炎。

問題：美國傳染病學(xué)會不建議對

答案：如果家里有一個(gè)患有鏈球菌咽炎的學(xué)齡期兄弟姐妹，應(yīng)該對這個(gè)孩子做檢查。同樣要對一個(gè)鏈球菌感染率高的幼兒園孩子做檢查.

問題：為什么

答案：

問題：正確還是錯(cuò)誤？單獨(dú)的肢體疼痛是高達(dá)50%兒童腦膜炎球菌感染的早期特征表現(xiàn)？

答案：正確。在沒有任何其他肢體體征時(shí)，只有嚴(yán)重的肢體疼痛是公認(rèn)的腦膜炎球菌感染的表現(xiàn)。

問題：提睪反射消失通常被用來作為扭轉(zhuǎn)的證據(jù)。提睪反射消失在正常的男性中出現(xiàn)的比例是多少？

答案：有證據(jù)證實(shí)，提睪反射消失在高達(dá)30%正常的男性中出現(xiàn)。

問題：嬰幼兒肉毒桿菌中毒是由攝入肉毒桿菌孢子引起的；90%的病例發(fā)生在

答案：大約有一半的肉毒中毒的嬰兒在感染的某個(gè)階段需要機(jī)械通氣。

問題：年齡>12歲的健康人患水痘，如需要治療的話，你有什么建議？

答案：年齡>12歲的健康人患水痘，建議口服阿昔洛韋。治療應(yīng)盡早開始，最好在24 h內(nèi)。

問題：1個(gè)足月新生兒的正常腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)是多少？ 4周齡的哪？8周齡的哪？

答案：腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常范圍如下：足月新生兒 0～22；0～4周0～35；4～8周0～25。

問題：為什么對3歲以下的兒童不能長時(shí)間用異丙酚鎮(zhèn)靜？

答案：對3歲以下的兒童不能長時(shí)間用異丙酚鎮(zhèn)靜，因其長期應(yīng)用可導(dǎo)致有生命危險(xiǎn)的代謝性酸中毒。

新生兒呼吸困難的護(hù)理問題范文第3篇

【關(guān)鍵詞】早發(fā)型重度子癇前期；特點(diǎn)；處理；分娩結(jié)局

子癇是妊娠20周以后妊娠高血壓綜合征的特殊表現(xiàn)，臨床一般將妊娠32周作為早發(fā)型和晚發(fā)型子癇的分界線，無論是早發(fā)型還是晚發(fā)型均對母嬰具有較嚴(yán)重的影響。但由于32周以前孕婦安全和圍生兒結(jié)局的矛盾，對母嬰的危害更大，臨床處理更為棘手。本文通過分析早發(fā)型重度子癇前期的特點(diǎn)，總結(jié)處理方法，并分析其對分娩結(jié)局的影響，為臨床提供依據(jù)。

1臨床資料與方法

1.1一般臨床資料

75例早發(fā)型重度子癇前期的患者均為我院近3年來收治的病例，年齡20-36歲，平均26.5歲，孕周≤32周，均為單胎。其中初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。

1.2臨床表現(xiàn)

所有的產(chǎn)婦表現(xiàn)為不同程度的頭暈、頭痛，并可見浮腫，血壓測量均高于正常值，其中有4例出現(xiàn)了胸悶、呼吸困難的現(xiàn)象。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》【1】，將早發(fā)型重度子癇前期定位起病在32孕周前，再結(jié)合HELLP綜合征：①溶血：外周血涂片可見變形紅細(xì)胞，LDH>600U/L，TBIL>17umol/L;②AST>70U/L;③血小板

1.4方法

治療方法：給予監(jiān)測生命體征，呼吸困難者給予吸氧，并叮囑進(jìn)行充分休息。采用20%硫酸鎂+5%葡萄糖靜脈滴注進(jìn)行解痙，滴速為2g/h；給予安定進(jìn)行鎮(zhèn)靜；對SBP≥160mmHg的和（或DBP≥110mmHg）的患者給予硝苯地平10mg舌下含服降壓。若血壓控制不當(dāng)，可酌情給予酚妥拉明20mg+5%葡萄糖靜脈滴注。合并心衰的患者給予呋塞米20mg靜脈滴注；血小板減少者可給予輸入白蛋白和血小板。

分娩方法：加強(qiáng)對孕婦和胎兒的監(jiān)測，定時(shí)做常規(guī)檢測，并結(jié)合實(shí)際及時(shí)進(jìn)行終止妊娠。對于孕婦存在嚴(yán)重器官損傷、胎兒異常、羊水過少、孕婦并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥、血壓控制不佳、胎盤早剝、心力衰竭等，均應(yīng)及時(shí)終止妊娠。主要方式有引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和陰道分娩。

1.5統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

本組數(shù)據(jù)采用百分比表示，通過Excel統(tǒng)計(jì)并計(jì)算。

2結(jié)果

2.1分娩方式分布

本組患者根據(jù)其具體情況，采取相應(yīng)的終止妊娠的方法，主要有引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和陰道分娩，具體分布較表1。

表1 分娩方式分布（例）

2.2并發(fā)癥的分布

75例患者母嬰均存在一定程度的并發(fā)癥，具體分布較表2。

表2并發(fā)癥的分布（例，%）

3討論

子癇前期是妊娠期特發(fā)而且威脅母兒健康的嚴(yán)重病癥，無論是在發(fā)展中國家抑或發(fā)達(dá)國家都伴發(fā)較高的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率【2】。對于已接近預(yù)產(chǎn)期的晚發(fā)型者，由于胎兒已接近或達(dá)到成熟，立即終止妊娠對孕婦和胎兒皆有益無害。而如何處理距離足月為時(shí)較遠(yuǎn)的早發(fā)型子癇前期，則是產(chǎn)科醫(yī)師所要面對的較為棘手而又極具挑戰(zhàn)性的難題。

3.1早發(fā)型重度子癇前期的時(shí)間劃分

雖然早發(fā)型重度子癇前期已經(jīng)引起圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界的重視和研究興趣，但到目前為止，對于早發(fā)型重度子癇前期尚無統(tǒng)一限定范圍。多數(shù)研究聚集在32周和34周界限處，對于以34周為界限的根據(jù)在于胎齡在34周后的早產(chǎn)兒與34周前的早產(chǎn)兒預(yù)后有明顯的差異，因此認(rèn)為34周應(yīng)作為早晚期的分水嶺【3】。而另有學(xué)者認(rèn)為32孕周更能準(zhǔn)確地反應(yīng)發(fā)病孕周與圍生兒結(jié)果的關(guān)系，筆者結(jié)合多年的臨床實(shí)例和經(jīng)驗(yàn)，將本組研究界定于32周進(jìn)行分析。

3.2早發(fā)型重度子癇前期的治療

對于早發(fā)型重度子癇前期的治療臨床常采用保守治療，其目的在于既能保證母親安全，又能延長胎兒孕周，促進(jìn)胎兒成長，為胎兒分娩打下基層，減少死亡率【4】。另有研究表明，通過保守治療使胎齡增加2周左右，能夠顯著改善分娩結(jié)局，同時(shí)能夠比較好的控制并發(fā)癥，因此筆者提倡先進(jìn)行保守治療。但此種治療也增加了孕婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)，導(dǎo)致子宮環(huán)境惡化，如此既達(dá)不到治療的效果而且增加了母嬰的風(fēng)險(xiǎn)【5】。為有效的控制并發(fā)癥的發(fā)生，我們的做法是在治療前全面評估孕婦和胎兒情況，通過監(jiān)測血壓、尿蛋白含量、肝腎功能、血常規(guī)、臨床癥狀、胎動(dòng)、臍血流、羊水量、胎盤形狀等項(xiàng)目，細(xì)致了解，把握好時(shí)機(jī)，以充分發(fā)揮保守治療的作用。從表2中可以看出，雖然孕婦出現(xiàn)了一定的并發(fā)癥，但比例不高，說明保守治療只要把握好時(shí)機(jī)，有針對性的處理，就可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3早發(fā)型重度子癇前期的處理

由于迄今對重度子癇前期仍無有效且經(jīng)濟(jì)的預(yù)測和預(yù)防方法，如何處理早發(fā)型子癇前期成為了臨床醫(yī)師所要經(jīng)常面對的問題。對于輕度早發(fā)型子癇前期的處理，繼續(xù)監(jiān)護(hù)和維持妊娠是比較有效的方法，而對于重度早發(fā)型子癇前期，以往的做法是無論胎齡大小，均進(jìn)行終止妊娠，這樣的做法使因胎兒不成熟所致的圍產(chǎn)兒死亡率增加明顯【6】。伴隨產(chǎn)科重癥醫(yī)療監(jiān)測和護(hù)理的加強(qiáng)及新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心的發(fā)展，對終止妊娠有多重選擇【7】。我們的體會是對于孕婦存在嚴(yán)重器官損傷、胎兒異常、羊水過少、孕婦并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥、血壓控制不佳、胎盤早剝、心力衰竭等，均應(yīng)及時(shí)終止妊娠。胎齡?。ㄒ话阍?1周以下）且圍生兒存活率低的患者，終止妊娠的方法多采用陰道分娩，而對于胎齡比較大，可采用引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠。從表1中可以看出，對于胎齡在28周以下的我們多通過陰道分娩，而28周以上的以剖宮產(chǎn)為多見。表2結(jié)果顯示，雖然將保守治療和終止妊娠的處理，圍生兒并發(fā)癥仍比較高，提示臨床應(yīng)加強(qiáng)對其的預(yù)防和控制，增加對孕婦的監(jiān)測，通過分析監(jiān)測數(shù)據(jù)來判斷發(fā)生子癇的可能，并做好相關(guān)的預(yù)防措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高母嬰生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］樂杰 婦產(chǎn)科學(xué) 第六版 北京：人民衛(wèi)生出版社 2005:99

［2］楊芳 早發(fā)型重度子癇前期的研究進(jìn)展中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2009,6（30）：15-16

［3］劉慧英 何曉宇早發(fā)型重度子癇前期的特點(diǎn)及臨床處理中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志2009,20（4）：452-453

［4］段濤楊孜等妊娠期高血壓疾病的熱點(diǎn)討論[J] 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展204,13（6）：402

［5］黃玲玲 鐘琳琳 等 早發(fā)型子癇前期的臨床特征及其預(yù)后分析 中國臨床新醫(yī)學(xué)2010，3（8）：725-727

［6］程秀文早發(fā)型重度子癇前期對母兒的影響醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2011，24（4）：394-395