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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展趨勢范文第1篇

2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告一 我國正處于人口老齡化快速發(fā)展時期，老齡人口總量急劇擴大，失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著。目前醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)相對獨立的體系不能滿足老年人需要，迫切需要為老年人提供醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)。加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求，有利于擴大內(nèi)需、拉動消費、增加就業(yè)。2017年11月，國務(wù)院辦公廳出臺了推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本原則、發(fā)展目標(biāo)和重點任務(wù)。為了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展?fàn)顩r，今年6月，國家統(tǒng)計局浙江調(diào)查總隊在全省11個市對78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和入住老人進行訪談?wù){(diào)查，了解當(dāng)前浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀和存在問題。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是應(yīng)對老齡化社會的必然選擇

(一)老齡化加速，老年人口規(guī)模擴大。

1.老年人口快速增長，已接近老齡社會。老齡化是我國社會變化的重點特征之一，由于計劃生育政策的實施，人口老齡化速度遠快于其他國家。按戶籍人口統(tǒng)計，截至2017年末，浙江省60歲及以上老年人口984萬人，占總?cè)丝诘?0.2%?！笆濉逼陂g，凈增老年人口195萬人，年均增長率4.6%。全省11個設(shè)區(qū)市中，老齡化程度最高的嘉興市，60歲及以上老年人口比重已達24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也達到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老齡化程度高于全國，老年人口比例比全國的16.1%高4.1個百分點。到2017年末，浙江省65歲及以上人口達到619.3萬人，占總?cè)丝诘?1.2%，依據(jù)聯(lián)合國標(biāo)準(zhǔn)，這一比例達到7% 即開始步入老齡化社會，超過14%成為老齡社會，我省正處于快速老齡化階段，已接近老齡社會。

2.醫(yī)療護理需求大的高齡人口總量迅速增加。隨著年齡增長，人的健康狀況逐漸衰退，生活自理能力減弱、疾病增多，對醫(yī)療、護理的依賴程度越來越高。75歲前屬于年輕老人，以居家養(yǎng)老為主，健康需求側(cè)重于疾病預(yù)防和健康管理;75歲以后，需要一定程度的護理，日常生活起居需要有人給予幫助;80歲以后，對醫(yī)療、康復(fù)、護理的依賴程度逐漸提高，生活起居需要專人照顧。當(dāng)前，人口高齡化加速，“十二五”時期，全省80歲及以上的高齡老人凈增34.74萬人，年均增長率5.19%，到2017年末達到155.83萬人，人口高齡化明顯快于老齡化速度。隨著人口高齡化，失能半失能老年人數(shù)量進一步增加。子女供養(yǎng)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省純老年家庭人口數(shù)為234.2萬人，占老年人口總數(shù)的23.8%。

(二)老年人對醫(yī)療護理照顧一體化的需求增加。

1.老年人口收入水平提高，需要方便、優(yōu)質(zhì)、全面的醫(yī)療服務(wù)。隨著我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，老年人口的收入水平不斷提高，保障條件持續(xù)改善。國家連續(xù)10年以接近10%的幅度調(diào)高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，根據(jù)住戶調(diào)查資料，2017年，浙江離退休人員的人均離退休金(養(yǎng)老金)達到40707元。全省還建立了高齡老人生活津貼制度和養(yǎng)老服務(wù)補貼制度，2017年全省有136萬老年人享受高齡補貼，對困難老年人的救助經(jīng)費金額超15億元。住戶調(diào)查數(shù)據(jù)還顯示，全省60歲及以上老人中，97.6%都參加了醫(yī)療保險。當(dāng)老年人收入有了保障，醫(yī)療保障水平也不斷提高，開始追求健康的高品質(zhì)老年生活，醫(yī)療需求提升。據(jù)2017年浙江調(diào)查總隊對723位65歲居家老人的醫(yī)療需求調(diào)查，有88.8%的老人要求定期體驗，40.2%要求組織健康講座，32.6%希望提供上門看病服務(wù)。老年人行動能力減弱，當(dāng)生病時能得到便捷、快速、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是老年人的最大期盼。

2.家庭照護功能弱化，缺乏完善的護理條件。傳統(tǒng)的三代同堂家庭結(jié)構(gòu)逐漸瓦解，老倆口獨自生活越來越普遍，空巢老人占60歲以上老年人口的23.8%。對獨生子女家庭來說，也無精力、無時間承擔(dān)起照顧多代多家老人的責(zé)任。老年病多發(fā)、易發(fā)和突發(fā)，患病老人的就醫(yī)治療、住院照顧子女難以承擔(dān)，失能和半失能老人的生活護理，既需要花費大量時間，還要求有專業(yè)護理知識、完善的護理條件，靠家庭自身也無法解決。老齡化帶來這些問題，已從家庭困難轉(zhuǎn)化為社會性問題，需要通過社會化、專業(yè)化來解決。

3.醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)自成系統(tǒng)，不能有效滿足老人的醫(yī)療護理需求。發(fā)達國家的人口老齡化是在經(jīng)濟持續(xù)增長、社會保障制度逐漸完善、生育率自然下降的情況下產(chǎn)生的，伴隨老齡化產(chǎn)生的問題有一個逐漸適應(yīng)和解決的過程。而我國老齡化發(fā)展迅速，社會保障和福利制度、管理和應(yīng)對機制不健全，為老年人提供服務(wù)的機構(gòu)、設(shè)施缺乏。多年來，為滿足老年人多樣化養(yǎng)老的需要，在政府大力支持下，養(yǎng)老機構(gòu)迅速增加，多元化、多層次的機構(gòu)養(yǎng)老體系基本建立，較好滿足了老年人生活照顧護理的需要，但針對老年醫(yī)療需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系尚未建立，養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)相互獨立，養(yǎng)老院不提供全面醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)院只負責(zé)疾病治療，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔(dān)。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，加劇了醫(yī)療資源的緊張。打破醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)間的分隔，圍繞老人對養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復(fù)需求出發(fā)，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，建立醫(yī)養(yǎng)一體化的機構(gòu)，為老人提供全面綜合性一體化服務(wù)，成為老人們和子女們的期盼。

4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展方式的提出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是針對老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加，而目前醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源又相對獨立這一客觀現(xiàn)實問題而提出的，通過提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)，最大限度滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。特別是對失能和部分失能老年人，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為依托，提供醫(yī)療康復(fù)護理服務(wù)。不僅提供生活、心理及文化方面的服務(wù)，還增加醫(yī)療保健康復(fù)服務(wù)，配備專業(yè)的醫(yī)療護理團隊，提供醫(yī)療診治、護理保健、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)項目，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，使得患病老人在養(yǎng)老機構(gòu)也能得到及時治療。實現(xiàn)有病治病、無病療養(yǎng)，養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合。對居家養(yǎng)老為主的老人，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供健康醫(yī)療服務(wù)。

二、政府推動下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到較快發(fā)展

2017年11月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見，這是國務(wù)院首個專門針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展出臺的政策文件，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展已上升到國家政策層面加以推進。浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展比較早， 20XX年省民政廳等五部門出臺了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實施意見》，提出統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，支持醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2017年省民政廳開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點建設(shè)，確定26家養(yǎng)老機構(gòu)為省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點，各市出臺相關(guān)政策支持開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，在政府的積極推動下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到快速發(fā)展。

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式。

針對老人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，各地積極探索養(yǎng)老、醫(yī)療、生活照料服務(wù)結(jié)合的有效途徑，據(jù)今年6月對全省85家醫(yī)養(yǎng)結(jié)構(gòu)機構(gòu)的調(diào)查，浙江醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展主要有四種類型：

1.養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老人集中、年齡較大、疾病多發(fā)易發(fā)，醫(yī)療服務(wù)需求很強。在醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的政策鼓勵下，養(yǎng)老機構(gòu)通過自辦或與專業(yè)醫(yī)院合作成立醫(yī)療機構(gòu)，為入住老人同時提供醫(yī)療護理服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有54家屬于養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的形式，占69.2%。內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)形式有多種，以診所、衛(wèi)生所和醫(yī)務(wù)室為主，共有25家，占46.3%;有15家養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立了醫(yī)療科室完整、設(shè)備齊全的綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院或老年病醫(yī)院，占27.8%;有10家設(shè)立了康復(fù)和護理醫(yī)院;設(shè)立衛(wèi)生院或門診部的有4家。

2.提供醫(yī)療和養(yǎng)護一體的醫(yī)療機構(gòu)。養(yǎng)老最大困難是老弱失能和疾病照料護理，老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院同時提供醫(yī)療與護理服務(wù)，針對不同醫(yī)護需求，形成各具特色、服務(wù)于特定群體老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，實現(xiàn)了真正意義上的醫(yī)養(yǎng)融合。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，屬于這種模式的有13家，占16.7%，其中以康復(fù)醫(yī)院為多，有9家，護理醫(yī)院有4家。如果包括養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)立的康復(fù)護理機構(gòu)，共有23家，占全部醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的29.5%，這類醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)能更好地滿足需要特別治療和護理的老人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更為緊密。

3.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)老年養(yǎng)護機構(gòu)。一些綜合性醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)院，為了滿足既需要長期治療、又不能長期住院的老年人需求，成立專門的保健護理部、康復(fù)中心，以醫(yī)療服務(wù)為主、兼顧生活護理，也有一些民營醫(yī)院，為了充分利用現(xiàn)有資源，增設(shè)養(yǎng)老床位或設(shè)立養(yǎng)護部，提供養(yǎng)護服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有11家是由醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立的，占14.1%，有6家設(shè)立以康復(fù)為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的;有3家設(shè)立老年病區(qū);有2 家同時具有康復(fù)、護理、臨終關(guān)懷等多種功能。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮老年疾病的治療和康復(fù)護理的優(yōu)勢，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提供養(yǎng)老服務(wù)，成為醫(yī)院拓寬服務(wù)領(lǐng)域的新路徑。

4. 醫(yī)療機構(gòu)為居家老人提供醫(yī)療服務(wù)支持。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，通過全科醫(yī)生與社區(qū)居家老人簽約的形式，提供家庭病床、初診、轉(zhuǎn)診、舉辦健康講座等多種醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療費用的報銷比例和起付額度上給予優(yōu)惠。杭州市大力推動社區(qū)全科醫(yī)生與居民醫(yī)療服務(wù)簽約，2017年至，已有1100多名全科醫(yī)生與71萬居民簽約。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本滿足入住老人的醫(yī)療需求。

由于醫(yī)療資源相對緊張，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點在提供醫(yī)療服務(wù)，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，提供了比較全面的醫(yī)療服務(wù)，在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有53家設(shè)立了內(nèi)科，有49家設(shè)有中醫(yī)科，設(shè)全科的有39家。平均每家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)有醫(yī)生33人，多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)配置了心電圖、B超、X光機等醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備，部分醫(yī)院還配備了CT機、磁共振等大型醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備。

2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告二 為積極應(yīng)對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務(wù)能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，取得了初步成效。

一、工作進展及成效

(一)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)，推動資源優(yōu)勢互補。

按照國務(wù)院及省市人民政府關(guān)于加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精神，區(qū)政府制定了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施方案(試行)》，待政府常務(wù)會研究通過。按照方案，大力推進衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)老年病區(qū)、老年護理床位;二是推動有條件的養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體;三是鼓勵轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護理院;四是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有機結(jié)合;五是支持養(yǎng)老機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請設(shè)立醫(yī)務(wù)室或護理站，提高養(yǎng)老機構(gòu)提供基本醫(yī)療、護理服務(wù)的能力。

截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機構(gòu)11個，設(shè)養(yǎng)老床位1186張(其中批準(zhǔn)新民醫(yī)院開設(shè)老年護理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂年長者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機構(gòu)與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，初步實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

(二)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，構(gòu)筑居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)。

依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基層優(yōu)勢，建立以家庭醫(yī)生為主的“點對點”健康服務(wù)體系。家庭醫(yī)生服務(wù)團隊主動深入社區(qū)和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區(qū)老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，簽約服務(wù)3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。

建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術(shù)支撐的“個性化”健康服務(wù)體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復(fù)專家納入到家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，開展“個性化”簽約服務(wù)。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務(wù)團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復(fù)4個專業(yè)服務(wù)小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務(wù)包，以滿足多元服務(wù)需求。

(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵，建立機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)機制。

為強化養(yǎng)老機構(gòu)中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)建立固定服務(wù)關(guān)系：一是每季度主動上門對養(yǎng)老機構(gòu)開展1次健康教育講座，對老年人進行常規(guī)健康體檢，并指導(dǎo)康復(fù)治療。二是與養(yǎng)老機構(gòu)建立24小時服務(wù)熱線，對常見病、多發(fā)病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復(fù)，根據(jù)康復(fù)情況及時轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機構(gòu)。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛(wèi)生惠民政策。2012年以來，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費發(fā)藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。

二、存在困難和問題

隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當(dāng)今社會發(fā)展面臨的一大問題，而解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從全國范圍看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與承載力不對稱。據(jù)統(tǒng)計，2017年全國60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻^16.1%，而且每年處于上升趨勢;預(yù)計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區(qū)2017年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫(yī)療、護理、康復(fù)和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務(wù)需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴(yán)重挑戰(zhàn)，已成為全社會不可回避的問題。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門設(shè)置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)由街居負責(zé)，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)計部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門在實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時存在行業(yè)壁壘、職責(zé)交叉、業(yè)務(wù)交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標(biāo)一致，優(yōu)勢互補，協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問題難以得到有效保障。

(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)定性定位不明確。從實際服務(wù)看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)既不能完全替代養(yǎng)老機構(gòu)，也不能替代醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)該有其鮮明的特點和需求群體，在設(shè)置審批上也必須進一步明確標(biāo)準(zhǔn)體系和審批部門。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批權(quán)歸屬不明確，即使同一投資主體在設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)時分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問題。

(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預(yù)防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病房等醫(yī)療健康服務(wù)項目均未出臺相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)。即便是最新出臺的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少。可以說，當(dāng)前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)的發(fā)展，需要進一步放開。

三、對策和建議

針對當(dāng)前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會是一項重要的民生工程。當(dāng)前，在積極實踐和探索的基礎(chǔ)上，政府的主要任務(wù)是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔(dān)的公共服務(wù)。為此提出如下意見和建議：

(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計。

一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確部門職責(zé)和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問題。凡是養(yǎng)老機構(gòu)開設(shè)醫(yī)療診室由民政部門為主管單位;凡是醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門為主管單位;凡是以醫(yī)療、護理、康復(fù)為主的護理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu))增設(shè)養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，同級民政、衛(wèi)生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導(dǎo)和合理分流。

二是配套政策，建立運行機制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯(lián)合出臺相關(guān)政策，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)審批準(zhǔn)入、行業(yè)管理、人才隊伍建設(shè)、政府購買服務(wù)等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn)部門要出臺相關(guān)規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設(shè)醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目、居家養(yǎng)老診療費用逐步納入醫(yī)保報銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。

(二)堅持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。

積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)在規(guī)劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

加快醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級。鼓勵二級以下醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu);提高養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療護理科室覆蓋率;推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)的有機融合，開展簽約服務(wù);鼓勵綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，實行對口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護培訓(xùn)等。要堅持政府主導(dǎo)、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農(nóng)村“五?！睉籼峁┗踞t(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)保障。

(三)加強專業(yè)隊伍建設(shè)，強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障措施。

一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評聘和使用機制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應(yīng)加大養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人才的培養(yǎng)培訓(xùn)力度，加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)生、護士、管理人員和護理員的培訓(xùn);鼓勵專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)工作，并給予相應(yīng)的特殊崗位補貼;養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員在資格認定、職稱評定、技術(shù)準(zhǔn)入等方面，與其他醫(yī)療機構(gòu)同等對待，激發(fā)醫(yī)護人員的工作熱情和積極性。

二是建立人員崗位配套政策。對政府主導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務(wù)需求;對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，合理增加醫(yī)護人員崗位，提高醫(yī)療服務(wù)能力。對社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，根據(jù)投資規(guī)模合理核定醫(yī)療技術(shù)崗位、護工崗位和一般服務(wù)性崗位，并根據(jù)多部門考核情況，通過政府購買服務(wù)的形式予以基本保障。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展趨勢范文第2篇

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老產(chǎn)業(yè) 社會化 智慧養(yǎng)老 服務(wù)模式

中圖分類號：TU246.2 文獻標(biāo)識碼：A

在人口老齡化背景下，如何有效解決養(yǎng)老問題成為各國面臨的共同議題。關(guān)于養(yǎng)老制度及模式，世界各國都有其獨到之處，隨著各個國家促進養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展、完善養(yǎng)老體系建設(shè)、提升養(yǎng)老服務(wù)業(yè)水平與質(zhì)量過程的推進，也給我們帶來了許多可以借鑒的方法。通過對國內(nèi)外養(yǎng)老模式研究的梳理，希望能夠發(fā)現(xiàn)研究的新思路和新視角，為后續(xù)的研究奠定基礎(chǔ)。

1.國內(nèi)養(yǎng)老制度有關(guān)政策

據(jù)全國老齡委數(shù)據(jù)顯示，2015―2035年中國將進入急速老齡化階段，老年人口將從2.12億增加到4.18億，占比提升到29%[1]。人口老齡化帶來了大量社會問題，社會養(yǎng)老和醫(yī)療負擔(dān)加重，如何解決老年人養(yǎng)老難題被擺在了國家發(fā)展的重要位置。2015年11月18日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》明確提出，“加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重點任務(wù)是建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制，支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，推動衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展?！?017年3月6日，國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，其發(fā)展目標(biāo)到2020年，老齡事業(yè)發(fā)展整體水平明顯提升，養(yǎng)老體系更加健全完善，及時應(yīng)對、科學(xué)應(yīng)對、綜合應(yīng)對人口老齡化的社會基礎(chǔ)更加牢固。具體表現(xiàn)為多支柱、全覆蓋、更加公平、更可持續(xù)的社會保障體系更加完善；居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系更加健全；有利于政府和市場作用充分發(fā)揮的制度體系更加完備；支持老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)的社會環(huán)境更加友好[2]。

2.養(yǎng)老現(xiàn)狀與現(xiàn)有的養(yǎng)老模式

從養(yǎng)老模式的演變，我們可以看到從傳統(tǒng)社會到現(xiàn)代社會，養(yǎng)老模式已經(jīng)發(fā)生了變化，變得更為復(fù)雜，更多層次。從縱向角度，我們發(fā)現(xiàn)家庭養(yǎng)老從古至今仍是我國主要的養(yǎng)老方式，養(yǎng)老方式隨著不同的社會階段，更加多樣化。目前，已有研究的有20多種養(yǎng)老模式，包括社區(qū)養(yǎng)老、企業(yè)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、社會養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等等，但是該這些相關(guān)概念在范疇上有所交叉。

2.1家庭養(yǎng)老

即代際贍養(yǎng)，指依靠建立在血緣關(guān)系基礎(chǔ)上 的家庭成員對失去勞動能力且無收入的父母提供經(jīng)濟上的供給、生活上的照顧和精神上的慰藉[3]。這種養(yǎng)老方式所具有的優(yōu)越性是其他養(yǎng)老方式無法比擬的。在現(xiàn)有經(jīng)濟水平條件下及傳統(tǒng)文化模式下，家庭養(yǎng)老仍然是中國農(nóng)村最普遍的養(yǎng)老方式[4]。

2.2 機構(gòu)養(yǎng)老

是指在專門為老年人提供護理、食宿、照料 的各種福利院、敬老院、養(yǎng)老院、老年公寓等機構(gòu)養(yǎng)老，分為公辦、民辦和民辦公助福利院3種類型[5]。公辦機構(gòu)主要面向曾經(jīng)為社會做出過突出貢獻的孤寡老人，免費或只收取少量費用； 民辦機構(gòu)由私人籌資興建，老年人入住需要繳納各種費用；民辦公助機構(gòu)則是由私人出資并組織運作，政府扶持，老年人也須自付費用。

2.3 社區(qū)養(yǎng)老

是由家庭養(yǎng)老向社會化養(yǎng)老過渡的一種形式。由社區(qū)組織建造各種養(yǎng)老服務(wù)站，聘請專門的護理人員，為老年人提供所需要的服務(wù)。它彌補了家庭養(yǎng)老的不足，是目前政府大力倡導(dǎo)的一種新型養(yǎng)老模式。

2.4 日間照料中心

日間照護中心功能設(shè)施與托兒所相似，多數(shù)由街道或社區(qū)興辦，內(nèi)設(shè)活動室、休息室、餐廳及老年課堂等[5]，為老年人提供日間照料、就餐服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、文體娛樂、精神慰藉等，晚上各自回家，使老年人得到必要的照顧，同時滿足了老年人的居家需求。

2.5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)主要指將醫(yī)療衛(wèi)生資源引入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，與養(yǎng)老資源相互融合、促進，以滿足老年人在養(yǎng)老過程中的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，提升養(yǎng)老的整體水平；反映了“持續(xù)照料”的養(yǎng)老理念，包括病前疾病預(yù)防、病中便捷就醫(yī)和病后康復(fù)護理三個相互關(guān)聯(lián)的階段。

近年來，我國養(yǎng)老模式的探索似乎讓老年人有了更多的選擇。但實際情況是，在經(jīng)濟水平和傳統(tǒng)文化觀念下，老年人對養(yǎng)老模式的選擇非常有限。以機構(gòu)養(yǎng)老為例，民政部相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國在機構(gòu)養(yǎng)老的老年人僅占1%左右，99%的老年人選擇家庭養(yǎng)老。這也從另一個側(cè)面反映了我國大部分老年人的養(yǎng)老問題依然十分嚴(yán)峻。

3.當(dāng)前我國養(yǎng)老模式亟待解決的問題

3.1 家庭養(yǎng)老

北京大學(xué)人口研究所穆光宗教授表示，“居家照料”因缺乏“應(yīng)急的生存風(fēng)險控制機制”，只適宜于健康、有配偶、有家人、有保姆的老年人。在社會經(jīng)濟高速發(fā)展的過程中，子女?dāng)?shù)量少了，也不再把贍養(yǎng)父母作為最高的人生價值了，所有這些變化都使以子女為核心的家庭傳統(tǒng)養(yǎng)老功能面臨著沖擊和弱化。

3.2 機構(gòu)養(yǎng)老

中國的養(yǎng)老現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，私人養(yǎng)老機構(gòu)費用昂貴，許多老年人住不起；公立養(yǎng)老機構(gòu)嚴(yán)重不足、一床難求，又存在住不進去的問題。民政部部長李立國曾公開表示，目前我國機構(gòu)養(yǎng)老保障面較小，服務(wù)項目偏少；區(qū)域和城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，布局不合理；養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員缺乏，投入不足，監(jiān)管存在薄弱環(huán)節(jié)。養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)運營上，堅持按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和實際適用相并重。為了發(fā)揮對社會養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的支撐作用，養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)既要符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，又要立足實際適用，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

3.3 社區(qū)養(yǎng)老

經(jīng)費不足、人員不足以及面臨虧損等問題使得社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的創(chuàng)辦、運作舉步維艱。但按照現(xiàn)在的家庭結(jié)構(gòu)，如果社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展不起來，配套服務(wù)發(fā)展不起來，以后完全實現(xiàn)居家養(yǎng)老可能不現(xiàn)實，未來老年人的養(yǎng)老可能面臨著直接從家庭養(yǎng)老到養(yǎng)老院養(yǎng)老的結(jié)果[6]。

3.4 集體（集中）養(yǎng)老

供養(yǎng)范圍狹窄，未能做到應(yīng)保盡保。在保障的內(nèi)容上，“五保”應(yīng)該包括吃、穿、住、醫(yī)、葬。但在許多地區(qū)，“五?！睂嶋H只有“兩保”（吃、葬），甚至是“一保”（吃）。雖然集體養(yǎng)老對我國農(nóng)村養(yǎng)老保障起到補充作用，但這種形式存在養(yǎng)老水平低、供養(yǎng)范圍小等不足，集體養(yǎng)老的可行性差。

3.5 儲蓄養(yǎng)老

由于薄弱的家庭養(yǎng)老條件和低水平的退休保險保障，導(dǎo)致儲蓄養(yǎng)老成為一種必然選擇，尤其在農(nóng)村，這種方式仍然占有一定市場。

3.6 委托代養(yǎng)

作為一種新興的養(yǎng)老模式，是非社會化養(yǎng)老方式的一種補充。但委托代養(yǎng)存在雇傭關(guān)系不穩(wěn)定、服務(wù)無人監(jiān)督、沒有保障等題。

3.7 日間照護中心

目前在我國，日間照顧中心的數(shù)量非常稀少，存在兩個突出問題，一是資金缺口大。由于物價高，收取的費用不夠維持開支，開展其他活動受到限制。經(jīng)費不足也制約了老年日間照料中心的發(fā)展前景。二是中心缺乏專業(yè)護理人員。中心的工作人員都是配備的社區(qū)協(xié)管員，業(yè)務(wù)水平不高，制約了中心的服務(wù)水平。

4.針對目前我國養(yǎng)老模式存在的問題的對策

4.1 培育社會養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)

在未來的相當(dāng)長的時期里，中國的老齡化是不可逆的趨勢，老齡和高齡人口比例將越來越高，養(yǎng)老服務(wù)的需求也將越來越大。養(yǎng)老服務(wù)供給的壓力必須通過擴大服務(wù)隊伍來解決。為了吸引青壯勞動力，養(yǎng)老服務(wù)必須社會化、正規(guī)化和產(chǎn)業(yè)化，這樣才能造就一支產(chǎn)業(yè)大軍[7]。

4.2 建立養(yǎng)老服務(wù)籌資機制

養(yǎng)老服務(wù)籌資機制的建立可參照國外長期照護籌資制度的成熟做法。許多國家已經(jīng)建立了長期照護公共籌資制度，例如瑞典、挪威、丹麥、芬蘭等國家通過稅收籌資，為全體國民提供公共的、基本的長期照護服務(wù)；荷蘭、德國、日本、 韓國和以色列建立了長期照護社會保險制度，通過社會保險繳費為老年長期照護服務(wù)籌資；比利時、法國等歐洲中部國家則在醫(yī)療保險計劃內(nèi)設(shè)立長期照護支出項目，從醫(yī)療保險基金中劃撥一定資金用于長期照護服務(wù)；其他國家包括東歐和南歐國家、英美澳等英語系國家，每年都有財政資金支持低收入老年人及其家庭， 用以幫助其購買社會養(yǎng)老服務(wù)。

4.3 政府出資幫助最弱勢群體

增加醫(yī)療救助的支出、擴大醫(yī)療救助支持項目是解決最弱勢群體長期照護問題的有利途徑。在長期照護保險為公眾所接受，保險精算結(jié)論可以接受的情況下， 再逐步擴展為全覆蓋的強制性長期照護保險計劃。

4.4 充分調(diào)動社會養(yǎng)老資源

社會養(yǎng)老資源具有多樣性、多渠道、分散的特點。在目前的社會發(fā)展階段，我國的社會養(yǎng)老資源還未能有效整合和匯集，所以目前，如何充分引入養(yǎng)老資源，做好養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的整體規(guī)劃，以及養(yǎng)老資源的有效整合及利用，是目前調(diào)動社會養(yǎng)老資源的重點。

4.5 探索智慧養(yǎng)老服務(wù)模式

充分發(fā)揮移動通訊、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等方面的技術(shù)優(yōu)勢，積極探索發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式，促進政府、機構(gòu)、社區(qū)和居民之間養(yǎng)老信息和資源的互通共享，促進養(yǎng)老服務(wù)由一般服務(wù)向精準(zhǔn)服務(wù)、急難服務(wù)、有效接續(xù)服務(wù)轉(zhuǎn)變，為加強老年人居家生活照料、老年人健康管理提供保障。

參考文獻：

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[2] 國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知[N].國發(fā)[2017]第13號.2017- 03- 06.

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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展趨勢范文第3篇

國家發(fā)改委經(jīng)濟運行局

2006年醫(yī)藥行業(yè)的生產(chǎn)、銷售繼續(xù)保持較快增長，出口形勢持續(xù)向好，但在多重因素影響下，利潤增長乏力。

一、2006年醫(yī)藥經(jīng)濟運行情況

（一）生產(chǎn)、銷售保持較快增長。2006年醫(yī)藥行業(yè)累計完成工業(yè)總產(chǎn)值5536.9億元，同比增長18.43%。全年累計實現(xiàn)工業(yè)銷售產(chǎn)值5267.82億元，增長19.41%。全年醫(yī)藥工業(yè)平均產(chǎn)銷率為95.14%，比2005年同期高0.78個百分點，處于歷史較高水平。除醫(yī)療儀器設(shè)備及器械制造行業(yè)產(chǎn)銷率同期分別下降1.8個百分點外，其他分行業(yè)的產(chǎn)銷率均好于2005年。

（二）醫(yī)藥出口繼續(xù)保持高速增長。2006年累計完成出貨值670.59億元，同比增長25.51%，繼續(xù)保持良好的增長勢頭。作為醫(yī)藥出口兩大組成的化學(xué)原料藥和醫(yī)療儀器設(shè)備及器械制造業(yè)分別實現(xiàn)出貨值297.81和154.61億元，分別增長17.16%和43.16%。在成品藥方面，生物生化制品、中成藥和化學(xué)藥品制劑分別實現(xiàn)出貨值67.78、29.64和58.89億元，分別增長30.61%、22.6%和16.34%。

（三）經(jīng)濟效益增速回升，形勢仍然嚴(yán)峻。2006年實現(xiàn)利潤總額413億元，同比增長11.1%，處于歷史低位。累計虧損企業(yè)1368家，行業(yè)虧損面為22.62%;累計虧損額44.63億元，同比增長27.37%。

二、存在的主要問題

（一）行業(yè)盈利下降。2006年以來，在上游原輔材料、水電煤運價格處于高位壓力的同時，企業(yè)開工嚴(yán)重不足等原因?qū)е缕髽I(yè)成本費用持續(xù)上升，行業(yè)毛利水平下降，贏利能力面臨前所未有的挑戰(zhàn)，對行業(yè)未來一段時期內(nèi)效益水平的提高形成較大壓力。作為行業(yè)利潤貢獻最大的兩個領(lǐng)域――化學(xué)藥品制劑和中成藥兩個領(lǐng)域效益增幅大幅下滑是2006年出現(xiàn)的突出問題。行業(yè)效益增幅下滑的原因主要有：一是上游成本持續(xù)高位。2003年底以來，水、電、煤、汽等上游生產(chǎn)要素持續(xù)處于較高的價格水平，醫(yī)藥生產(chǎn)成本也相應(yīng)提高，醫(yī)藥工業(yè)成本費用的增長幅度一直領(lǐng)先于業(yè)務(wù)收入水平的增長。2006年醫(yī)藥工業(yè)主營業(yè)務(wù)成本同比增長20.86%，比主營業(yè)務(wù)收入增幅高了2.62個百分點。二是開工嚴(yán)重不足，運營費用上升。為應(yīng)對各項醫(yī)藥政策出臺實施對藥品市場產(chǎn)生的沖擊，一些企業(yè)選擇以產(chǎn)定銷的經(jīng)營策略，規(guī)避市場風(fēng)險。因此，盡管行業(yè)整體和大部分分行業(yè)的產(chǎn)銷情況比2005年有所好轉(zhuǎn)，但GMP改造后企業(yè)的經(jīng)營費用普遍提高，開工率不足，產(chǎn)能空置嚴(yán)重，企業(yè)日常生產(chǎn)經(jīng)營的成本攤消壓力增大。醫(yī)藥工業(yè)的毛利水平已從2002年的37.2%下降至2006年的30%，持續(xù)處于下降趨勢。三是藥品價格持續(xù)走低，行業(yè)盈利能力大幅下降。2006年先后對三批藥品實施調(diào)價，藥品價格總體持續(xù)下降，醫(yī)藥企業(yè)的盈利能力有所下降。從近年的趨勢來看，百元銷售收入的創(chuàng)利已從前幾年的9.37元跌至2006年的7.95元，降幅達18%。

（二）藥品安全事故頻現(xiàn)。2006年連續(xù)發(fā)生了“齊二藥”假藥案、安徽華源“欣弗”劣藥案、魚腥草等7個中藥注射液因不良反應(yīng)被暫停使用和審批事件，最近又出現(xiàn)廣東佰易藥業(yè)的血液制品事件。這些事件暴露出我國藥品生產(chǎn)和流通過程中存在比較突出的安全隱患和問題，一方面企業(yè)為降低成本，在實際生產(chǎn)中置GMP等管理要求不顧；同時藥品監(jiān)管也存在薄弱環(huán)節(jié)，未能從審批源頭嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，對藥品生產(chǎn)過程控制不力，生產(chǎn)環(huán)節(jié)的現(xiàn)場檢查缺失。

（三）國內(nèi)市場同質(zhì)化競爭加劇。大部分制藥企業(yè)在GMP改造過程中都進行了不同程度的產(chǎn)能擴充。為解決新增的產(chǎn)能，多數(shù)企業(yè)選擇了仿制這一“投入少、周期短”的捷徑，導(dǎo)致同品種生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量眾多，市場同質(zhì)化引發(fā)價格戰(zhàn)，加劇無序惡性競爭，進一步壓縮行業(yè)盈利空間。一些臨床常用廉價藥和小品種藥，由于利潤有限，生產(chǎn)企業(yè)不愿生產(chǎn)，經(jīng)銷商不愿經(jīng)銷，醫(yī)院不愿使用，最后退出市場，臨床面臨廉價經(jīng)典藥的短缺、甚至斷檔的危機。

（四）國際市場貿(mào)易摩擦與爭端增加。在當(dāng)前國內(nèi)市場盈利空間壓縮的情況下，一些企業(yè)采取了“以外養(yǎng)內(nèi)”的策略。為了搶占國際市場份額，部分企業(yè)將國內(nèi)的惡性競爭引向國際市場，利用我國低廉的生產(chǎn)和人力成本優(yōu)勢，競相壓價，使大量低價產(chǎn)品涌入國際市場，近年來引發(fā)了一系列反傾銷、反壟斷訴訟。

部分企業(yè)試圖進軍附加值較高的專利藥的原料藥及中間體市場，但又無能力合法規(guī)避專利，巴黎世界原料藥展覽會期間發(fā)生的專利侵權(quán)案件，再次暴露國內(nèi)部分企業(yè)知識產(chǎn)權(quán)意識淡薄，對我國醫(yī)藥的國際形象帶來巨大的負面影響。隨著我國企業(yè)加快融入世界醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)體系，對外貿(mào)易的快速發(fā)展，新的技術(shù)性壁壘呈現(xiàn)增多的趨勢，綠色及生態(tài)保護壁壘、衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施壁壘、知識產(chǎn)權(quán)壁壘、社會責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)壁壘等層出不窮，國際經(jīng)濟問題政治化趨勢明顯。2006年美國商會就中國假冒商品對美國造成的損失問題，將廣東、浙江、江蘇、福建四個省份列為重點對象。

三、2007年發(fā)展趨勢

2007年國內(nèi)醫(yī)藥市場藥品降價、成本費用壓力仍然存在，但拉動產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要因素仍未改變，藥品終端市場依然旺盛，醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展將繼續(xù)呈現(xiàn)較好的增長態(tài)勢。

（一）產(chǎn)銷繼續(xù)較快增長。2007年國際醫(yī)藥貿(mào)易，尤其是對原料藥及中間體的貿(mào)易需求仍將穩(wěn)定增長。國內(nèi)方面，隨著醫(yī)改方案出臺，農(nóng)村新型合作醫(yī)療正在各地推廣，農(nóng)村市場醫(yī)藥消費的巨大潛力正在逐漸顯現(xiàn)。初步估計，2007年工業(yè)總產(chǎn)值和銷售收入的增長率將保持在18%左右。

（二）醫(yī)藥行業(yè)面臨重大調(diào)整。2007年隨著醫(yī)改加速，社區(qū)醫(yī)療和新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的發(fā)展，將改變目前藥品消費過分集中于城市大醫(yī)院的市場格局。各項政策和醫(yī)藥專項的出臺和實施，使醫(yī)藥企業(yè)在研發(fā)、生產(chǎn)、營銷等各環(huán)節(jié)上的運作方式都面臨重大調(diào)整，行業(yè)資源將進一步向優(yōu)勢企業(yè)集中，提高行業(yè)進入門檻，加快產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整優(yōu)化，對行業(yè)的未來發(fā)展將產(chǎn)生深遠影響。

從發(fā)展趨勢來看，醫(yī)藥行業(yè)效益持續(xù)20多年高速增長的態(tài)勢正在發(fā)生變化，效益水平趨降，進入平穩(wěn)增長期。2007年，在深入展開整頓與規(guī)范藥品市場秩序?qū)ｍ椥袆雍椭卫磲t(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作的大背景下，醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)濟效益水平將維持在10%～12%增長水平。

四、2007年工作重點和政策建議

（一）積極推動產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整。根據(jù)《國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006-2020年）》要求，積極制定有利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的稅收激勵、金融支持、政府采購、知識產(chǎn)權(quán)保護政策；加大對醫(yī)藥科技創(chuàng)新方面的投入，推進建立以企業(yè)為主體、科研院所為支撐、市場為導(dǎo)向、產(chǎn)品為核心、產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的醫(yī)藥創(chuàng)新體系；扶持一批優(yōu)勢企業(yè)，加快企業(yè)技術(shù)中心建設(shè)，提高創(chuàng)新能力，實現(xiàn)從仿制為主向仿創(chuàng)結(jié)合，逐步走向自主創(chuàng)新的發(fā)展道路。

（二）加快技術(shù)創(chuàng)新，進一步挖潛降耗。在生產(chǎn)成本上升、藥品價格走低，企業(yè)盈利空間受到嚴(yán)重壓縮的不利形勢下，引導(dǎo)企業(yè)進行技術(shù)和工藝改進，重視新工藝、新技術(shù)包括清潔生產(chǎn)工藝、污染治理技術(shù)、循環(huán)經(jīng)濟技術(shù)的研究開發(fā)及產(chǎn)業(yè)化，重視以先進技術(shù)、適用技術(shù)改造和提高老產(chǎn)品的技術(shù)水平，開發(fā)附加值相對較高的深加工產(chǎn)品，淘汰落后工藝、落后設(shè)備和落后產(chǎn)品。同時，進一步挖潛降耗，節(jié)約水、電、糧等基礎(chǔ)資源，節(jié)約化工原料，以消化成本上漲因素，提高經(jīng)濟效益。

（三）加大市場開拓力度，保持平穩(wěn)較快增長。盡快制定相應(yīng)辦法，引導(dǎo)企業(yè)積極參與農(nóng)村醫(yī)藥市場開發(fā)，逐步解決農(nóng)村用藥難的問題，進一步拓展國內(nèi)藥品市場。

加強國際合作，研究國外市場需求，建立醫(yī)藥產(chǎn)品出口信息平臺，加強醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與國際標(biāo)準(zhǔn)的對接，指導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)境外注冊和相關(guān)認證。在“十一五”期間，設(shè)立醫(yī)藥制劑產(chǎn)品出口專項，鼓勵擁有自主知識產(chǎn)權(quán)、療效確切、國際市場需求量較大的產(chǎn)品出口，提高醫(yī)藥產(chǎn)品的國際競爭力。在產(chǎn)品走出去的基礎(chǔ)上，積極探索企業(yè)和資本走出去發(fā)展模式，大力開拓國際新興市場領(lǐng)域；建立反傾銷預(yù)警機制，妥善應(yīng)對國際間的貿(mào)易摩擦。

建立完善的境外投資管理監(jiān)督機制，簡化審批程序，主動為企業(yè)“走出去”搭建平臺，對重點企業(yè)在對外投資信貸、海外投資所得稅、信息服務(wù)等方面給予支持。研究制定藥物制劑出口的扶持政策，鼓勵和引導(dǎo)療效確切、國際市場需求量較大的制劑產(chǎn)品出口，提高醫(yī)藥產(chǎn)品的國際競爭力。

（四）深化醫(yī)藥體制改革政策研究。對近年來醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策的實施進展情況進行疏理和總結(jié)，研究當(dāng)前醫(yī)藥發(fā)展中存在的突出問題，為下一步醫(yī)藥改革提供政策性意見。加大政府衛(wèi)生投入，積極穩(wěn)妥地推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；加快城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的改革和農(nóng)村新型合作醫(yī)療的推廣，進一步擴大基本醫(yī)療保險的覆蓋面；建立國家基本藥物制度，對基本藥物的生產(chǎn)、供應(yīng)和使用等環(huán)節(jié)進行監(jiān)督管理，在定價、采購、稅收等相關(guān)政策上確保基本藥物的生產(chǎn)和臨床供應(yīng)；實施藥品通用名處方制度；完善藥品定價管理制度；加快醫(yī)藥“分開核算、分開管理”的進程，逐步解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題，充分、合理地利用好我國有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源。

（五）整頓和規(guī)范藥品市場秩序。多管齊下，繼續(xù)全面展開醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的綜合治理，積極探索教育、制度、監(jiān)督并重，懲治和預(yù)防相結(jié)合的治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長效機制，創(chuàng)造公平的藥品市場競爭環(huán)境。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展趨勢范文第4篇

關(guān)鍵詞：發(fā)達國家；社會保障；城鄉(xiāng)一體化

中圖分類號：F126 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）35-0068-02

目前，世界上已經(jīng)有近180個國家和地區(qū)建立起了社會保障制度，但是各個國家的社會保障制度具有較大的差異性。因為社會保障制度的建立受到各國歷史習(xí)慣、經(jīng)濟發(fā)展水平、文化傳統(tǒng)等的密切影響，所以體現(xiàn)出各自的特殊性和國情特色。日本在建設(shè)社會保障制度方面起步早、體系完善，通過研究其社會保障制度的演進，對于我國社會保障城鄉(xiāng)一體化建設(shè)必然具有很大的借鑒意義。

一、發(fā)達國家社會保障城鄉(xiāng)一體化的演進

雖然日本的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)問題并不明顯，但在經(jīng)濟和社會發(fā)展等方面，農(nóng)村仍然落后于城市，因此健全農(nóng)村社會保障成為日本社會保障制度中的重要內(nèi)容。二戰(zhàn)后，日本經(jīng)濟和社會處于混亂狀態(tài)，養(yǎng)老金給付水平普遍較低，覆蓋面較窄，其保障功能相對有限。20世紀(jì)50年代開始，日本經(jīng)濟逐漸走向全面恢復(fù)，大量農(nóng)村勞動力涌入城市，家庭結(jié)構(gòu)和社會觀念發(fā)生急劇變化，致使原有的家庭內(nèi)部養(yǎng)老問題日益突顯；同時人口出生率和死亡率的逐年下降，人口平均壽命的不斷延長，使社會養(yǎng)老問題提上政府議事日程。而當(dāng)時的日本養(yǎng)老保險制度主要以大企業(yè)勞動者和公務(wù)員等為保障對象，覆蓋面只占全體就業(yè)者的1/4，中小企業(yè)勞動者、自營業(yè)者、農(nóng)民等還沒有被納入到養(yǎng)老保險制度當(dāng)中，因此，擴大養(yǎng)老保險覆蓋面就成為社會保障的中心議題。在此背景下，日本國會在1959年4月頒布了《國民年金法案》，開始將原來處于公共養(yǎng)老保險制度之外的廣大農(nóng)民、個體經(jīng)營業(yè)者依法強制納入社會養(yǎng)老保險體系之中，要求凡是年滿20周歲以上、60周歲以下的日本農(nóng)民、個體經(jīng)營業(yè)者必須參加國民養(yǎng)老保險。到1970年，日本又推出了“農(nóng)民養(yǎng)老金基金”制度，作為農(nóng)民加入國民養(yǎng)老保險制度的重要補充。

在醫(yī)療保險制度方面，日本在1959年批準(zhǔn)通過了《國民健康保險法》，規(guī)定在1961年4月以前，全部市町村中的農(nóng)民、個體經(jīng)營業(yè)者等無穩(wěn)定職業(yè)和收入的國民必須強制參加醫(yī)療保險，至此日本在全國實現(xiàn)了全民醫(yī)療保險。日本的農(nóng)村醫(yī)療保障以職域劃分，為農(nóng)民和沒有固定職業(yè)及穩(wěn)定收入的人群建立了醫(yī)療保險，并且以區(qū)域為劃分單位，由地方自治體對此類保險費征收和管理負責(zé)。因為農(nóng)戶和個體經(jīng)營業(yè)者等沒有固定收入，所以他們須每月定期到本地的社會保障事務(wù)所繳納國民健康保險費，保險費率根據(jù)每個家庭的收入水平不同進行相應(yīng)的調(diào)整。因此，到1961年，日本基本在農(nóng)村建立起了以養(yǎng)老保險和國民公共醫(yī)療為主要內(nèi)容的農(nóng)村社會保障體系，從而形成了城鄉(xiāng)一體化的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險體系。由于日本政府在農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施方面的投資建設(shè)比較重視，因此在經(jīng)濟生產(chǎn)和社會生活的基礎(chǔ)設(shè)施方面，農(nóng)村與城市之間差別很小。日本的農(nóng)村社會救濟制度主要由農(nóng)村居民最低生活保障制度、災(zāi)害救濟制度以及農(nóng)村扶貧救濟制度組成。例如，依據(jù)日本《生活保護法》的規(guī)定，凡是家庭過去所得扣除國家規(guī)定的各項最低支出標(biāo)準(zhǔn)仍收不抵支者，可以根據(jù)家庭成員的構(gòu)成、年齡、性別、所在地區(qū)類別等相關(guān)因素，確定被資助者的最低生活費標(biāo)準(zhǔn)，所包括的補助種類主要有生活、住宅、教育、醫(yī)療、分娩、生產(chǎn)、喪葬等，從而建立了覆蓋全體國民的“最低生活費”保障體系。隨著日本農(nóng)民收入水平的提高，城鄉(xiāng)之間在社會保障方面的差別在不斷縮小，基本實現(xiàn)了城鄉(xiāng)社會保障的一體化和平等化。農(nóng)村的社會保障內(nèi)容也在隨時代變化而變化，基本符合農(nóng)村生活的現(xiàn)實和農(nóng)民的社會保障需求。

在農(nóng)業(yè)災(zāi)害救助制度方面，日本的農(nóng)業(yè)保險是日本政府為了應(yīng)對自然災(zāi)害給農(nóng)業(yè)帶來的風(fēng)險，保障農(nóng)業(yè)再生產(chǎn)的穩(wěn)定經(jīng)營，使之適應(yīng)國民經(jīng)濟的高速發(fā)展所采用的一種主要的支持形式。通過民間非盈利團體經(jīng)營、政府補貼和再保險相結(jié)合的模式，日本組成了由中央政府農(nóng)林水產(chǎn)省、都道府縣農(nóng)業(yè)共濟組合聯(lián)合會、市町村農(nóng)業(yè)共濟組合共同構(gòu)成的三級聯(lián)動的農(nóng)業(yè)共濟保險體系。

二、我國社會保障城鄉(xiāng)差別的現(xiàn)狀

改革開放以來，我國制定出臺了許多有關(guān)農(nóng)村社會保障方面的政策、措施，取得了前所未有的成績。至2013年底，我國所有縣（市、區(qū)）都已經(jīng)開展了新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險工作。到2013年底，全國實際五保供養(yǎng)人數(shù)為454.5萬人、有敬老院6.4萬所，集中供養(yǎng)五保對象87.3萬人。全國享受最低生活保障和特困戶生活救助的農(nóng)村特困人數(shù)為1 637萬人。2002年開始建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，截至2013年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國所有的縣（市、區(qū)）也都已經(jīng)全面展開，參加合作醫(yī)療的人口達8.52億人，參合率超過97% 。大部分地區(qū)解決了農(nóng)民“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”的難題。但是我們也應(yīng)該看到，農(nóng)村社會保障不管是在保障水平、保障內(nèi)容，還是條件機制等方面，與城鎮(zhèn)社會保障相比，仍有很大的差距。而且，我國農(nóng)村社會保障體系還很不完善，仍然以農(nóng)村社會救濟、社會優(yōu)撫、農(nóng)村“五保”為主要保障形式，新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍有很大的發(fā)展空間。目前的農(nóng)村社會保障措施遠遠不能滿足農(nóng)民的需求。

三、幾點啟示

通過對日本社會保障城鄉(xiāng)一體化演變的分析可以看出，隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展，城市化進程的加快，日本社會保障的城鄉(xiāng)差距已經(jīng)不大，在很大程度上實現(xiàn)了社會保障的城鄉(xiāng)一體化和平等化。雖然具體的社會保障模式并不相同，但都是符合市場經(jīng)濟體制的要求，對于我國社會保障的城鄉(xiāng)一體化建設(shè)有著重要的借鑒意義：

第一，積極發(fā)展國民經(jīng)濟，奠定社會保障制度的堅實基礎(chǔ)。日本的現(xiàn)代社會保障制度運行時期也不是很長，但日本的發(fā)展?fàn)顩r卻要遠遠優(yōu)于中國，主要應(yīng)該歸功于日本國民經(jīng)濟的發(fā)展為社會保障提供了強大的經(jīng)濟基礎(chǔ)。根據(jù)IMF2014年1月公布的數(shù)據(jù)，日本的人均GDP約為40 442美元，而我國的人均GDP剛剛達到6 629美元，日本的經(jīng)濟基礎(chǔ)為解決農(nóng)村社會養(yǎng)老問題做了較為充分的物質(zhì)準(zhǔn)備，而我國目前的經(jīng)濟基礎(chǔ)還無法完全滿足農(nóng)民對社會保障的需求。因此，大力發(fā)展國民經(jīng)濟是解決農(nóng)村社會保障問題的最堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)。只有國民收入的提高，企業(yè)利潤的增加，才會有效提高政府的財政收入，并且為農(nóng)村社會保障的完善提供動力源泉。而發(fā)展經(jīng)濟所帶來的農(nóng)村收入水平和生活水平的提高，也會減輕社會保障機制運行的壓力。

第二，加大政府投入力度，多渠道籌集社會保障基金。隨著國民經(jīng)濟的快速發(fā)展和政府財政收入的大幅增加，政府應(yīng)該投入更多的資源用于農(nóng)村的社會保障。雖然農(nóng)村的社會保障已經(jīng)有了很大的進步，但仍然是我國社會保障體系中的薄弱環(huán)節(jié)，因此要針對農(nóng)村的實際情況，突出重點，突破難點，逐漸擴大社會保障覆蓋面。在日本，國家稅收是農(nóng)村社會保障基金大部分或全部來源，而我國農(nóng)村社會保障資金主要由國家財政、地方財政和農(nóng)民本人三方共同籌集。與日本相比，我國政府財政中用于農(nóng)村社會保障支出的比例還是相當(dāng)?shù)偷?。今后，政府?yīng)該明確三方的合理籌資比例，進一步加大對農(nóng)村社會保障資金的投入力度，并且要增加籌資渠道?？梢酝ㄟ^開辟新稅源，或是將土地補償費、土地使用費、農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營所得的一定比例納入法定的社會保障基金之中?？傊?，就是要通過更多的政策支持，不斷壯大集體經(jīng)濟，并且加強農(nóng)村集體經(jīng)濟對社會保障資金的投入；通過政府積極引導(dǎo)和農(nóng)民自愿相結(jié)合的原則，逐步推行強制性養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險，擴大農(nóng)村的社會保障覆蓋面。

第三，加快社會保障城鄉(xiāng)一體化建設(shè)進程。完善的社會保障制度是發(fā)展市場經(jīng)濟的有力支撐，我國發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟，就需要打破社會保障方面存在的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”，從而最終實現(xiàn)社會保障制度的“城鄉(xiāng)統(tǒng)一”。通過對日本社會保障城鄉(xiāng)一體化演進的分析發(fā)現(xiàn)，社會保障制度由城市擴展到鄉(xiāng)村，由工業(yè)擴展到農(nóng)業(yè)，最終實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一，這是一種必然的發(fā)展趨勢。城市和農(nóng)村的社會保障不是兩個獨立運行的系統(tǒng)，而是在制度形式上是統(tǒng)一的，因此應(yīng)該把城市和農(nóng)村納入到統(tǒng)一的社會保障的總體框架之中。此外，實現(xiàn)社會保障城鄉(xiāng)一體化必須轉(zhuǎn)變目前在社會保障方面重城市輕農(nóng)村的導(dǎo)向，加快在城鄉(xiāng)社會保障水平方面縮小差距。一方面，削減政府在城鎮(zhèn)的不盡合理的福利開支，取消或降低城鎮(zhèn)居民的福利補貼，如食品補貼、交通補貼、水電補貼、住房補貼等；另一方面，轉(zhuǎn)變長期實行的重城輕鄉(xiāng)的政策，增加對農(nóng)村社會保障的投資力度，使農(nóng)村的社會保障水平得到有效提高。

第四，建立科學(xué)規(guī)范的管理體制。實現(xiàn)社會保障城鄉(xiāng)一體化有賴于科學(xué)規(guī)范的管理體制，經(jīng)過長期的發(fā)展，日本已經(jīng)形成了較為科學(xué)規(guī)范的社會保障管理體制和監(jiān)督機制，我們可以結(jié)合具體國情，借鑒有益的經(jīng)驗。首先，人力資源和社會保障部門是代表國家行使農(nóng)村社會保障管理權(quán)利的主體，與民政部門配合制定有關(guān)農(nóng)村社會保障的制度規(guī)劃、收費標(biāo)準(zhǔn)、支付標(biāo)準(zhǔn)及實施辦法。其次，應(yīng)該成立具體經(jīng)辦農(nóng)村社會保障的辦事機構(gòu)，由其負責(zé)農(nóng)村社會保障基金的征收、管理、運營和支付，實現(xiàn)農(nóng)村社會保障基金的保值和增值。此外，還應(yīng)該成立農(nóng)村社會保障監(jiān)督委員會，由多方代表組成，負責(zé)檢查、監(jiān)督農(nóng)村社會保障工作，并將有關(guān)社會保障工作進展情況進行公告。

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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展趨勢范文第5篇

關(guān)鍵詞：老齡化；居家養(yǎng)老；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)

人口老齡化是人口轉(zhuǎn)變的必然過程。統(tǒng)計顯示，預(yù)計到2035年，全國老年人口將達到2.91億，約占總?cè)丝诘?0.13%。此外，我國老年人口中的高齡化趨勢也越來越顯著。80歲及以上的高齡老人達231339人，占總?cè)丝诘?.36%。因而，發(fā)展適合現(xiàn)階段我國國情的養(yǎng)老方式迫在眉睫，居家養(yǎng)老由于其獨到的優(yōu)勢正逐漸成為一條符合我國國情和社會發(fā)展趨勢的養(yǎng)老新模式。

一、居家養(yǎng)老概述

社區(qū)居家養(yǎng)老，是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，并引入養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)化服務(wù)方式的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。一方面，將養(yǎng)老的場所轉(zhuǎn)移到家庭，符合中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念。另一方面，緩解了成年子女沒有充分的時間和精力照顧老年人的壓力與負擔(dān)。同時，也彌補了機構(gòu)養(yǎng)老費用昂貴的現(xiàn)實不足?？偟膩碚f，社區(qū)居家養(yǎng)老是一種“以家庭為核心、以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為、以養(yǎng)老制度為保障”的新型的適應(yīng)老齡化社會的養(yǎng)老模式，也是一種適合我國國情的社會化養(yǎng)老模式。

2002年9月，大連市沙河口區(qū)中山公園街道，在全國首先創(chuàng)辦了“居家養(yǎng)老院”。2003年上海市初步形成了居家養(yǎng)老的社會化工作網(wǎng)絡(luò)。目前，以大連“貨幣化”養(yǎng)老、上?！绊椖炕?、集約化”路徑、南京“民間組織為載體”的模式為代表的多種居家養(yǎng)老模式在各地探索實踐中形成。不可否認，這些具體類型之間存在差別，但它們的基礎(chǔ)都是在家中養(yǎng)老，都依托于社區(qū)提供的福利服務(wù)。

二、蘇州城市社區(qū)居家養(yǎng)老體系

近年來，蘇州市養(yǎng)老事業(yè)的推進堅持以居家養(yǎng)老為主，機構(gòu)養(yǎng)老為輔的理念，并將其作為社會事業(yè)的重點項目。因此，筆者以蘇州市平江區(qū)婁門街道為研究個案對蘇州城市社區(qū)居家養(yǎng)老體系予以簡要介紹。

（一）婁門街道居家養(yǎng)老服務(wù)體系

婁門街道有60周歲以上的老人10195名，占轄區(qū)人口總數(shù)的20%以上，遠遠超過區(qū)、市的平均水平?，F(xiàn)實的養(yǎng)老需求使得居家養(yǎng)老工作成為該街道的首要工作之一。婁門街道通過開展溫馨家庭活動，倡導(dǎo)社區(qū)志愿者為老服務(wù)等多種形式，秉持把社會化居家養(yǎng)老和規(guī)范化的社區(qū)服務(wù)結(jié)合起來的理念，積極開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

婁門街道溫馨關(guān)愛居家養(yǎng)老服務(wù)中心于2006年8月成立，主要職責(zé)是為轄區(qū)內(nèi)老人提供個性化的居家養(yǎng)老服務(wù)，即“八助”服務(wù)（助養(yǎng)、助學(xué)、助樂、助醫(yī)、助為、助餐、助伴、助法）。具體包括為老人提供生活護理、醫(yī)療保健、文化娛樂、精神慰藉、權(quán)益保護等服務(wù)項目，并可根據(jù)老年人需求，適時調(diào)整或增加特殊服務(wù)項目。目前，婁門街道9個社區(qū)居委會都設(shè)有溫馨關(guān)愛居家養(yǎng)老服務(wù)站，并擁有一支穩(wěn)定的、高素質(zhì)的專、兼職居家養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍。街道提供整合社區(qū)養(yǎng)老資源、調(diào)動社會各方面力量，逐步走出一條市場化運作與低償、無償相結(jié)合的關(guān)愛之路。

（二）居家養(yǎng)老體系內(nèi)部機制及初步運行成效

1、服務(wù)提供的社會化機制

婁門街道改變單純由街道、社區(qū)創(chuàng)辦老年服務(wù)設(shè)施和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的思路，引入社會中介組織參與服務(wù)和管理，推動居家養(yǎng)老服務(wù)走社會化、產(chǎn)業(yè)化之路。整合轄區(qū)內(nèi)家政服務(wù)、衛(wèi)生醫(yī)療、便民服務(wù)等多種服務(wù)資源，構(gòu)建社區(qū)“十分鐘服務(wù)圈”，服務(wù)內(nèi)容涉及社區(qū)醫(yī)療、法律援助、娛樂休閑、電腦上網(wǎng)、圖書閱覽、家電維修、照相、理發(fā)等數(shù)十項。通過單列為老服務(wù)項目，簽訂合作協(xié)議，采取無償、低償相結(jié)合的形式，細化落實優(yōu)惠減免措施，嚴(yán)格管理辦法，充分利用轄區(qū)內(nèi)社會化服務(wù)資源使老年人足不出戶就能享受到各項優(yōu)質(zhì)服務(wù)，開展老有所養(yǎng)（醫(yī)）的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式。老人通過低于市場的價格在相關(guān)婚姻中介、法律援助組織獲得情感慰藉和維權(quán)服務(wù)，一定程度上填補了當(dāng)前為老服務(wù)的不足。為老服務(wù)的社會化參與，一方面使轄區(qū)內(nèi)老年服務(wù)業(yè)有一個較大的發(fā)展，以滿足老年群體日益增長的不同層次需求；另一方面也使社會中介組織擴大了服務(wù)對象，提高了知名度，形成互促互進的良性局面。

2、服務(wù)項目動態(tài)化機制

婁門街道以居家養(yǎng)老服務(wù)中心為輻射，9個社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站為抓手，在“老有所為，老有所樂”方面做出積極探索，循序漸進，突出特色，不斷豐富服務(wù)項目形式和內(nèi)涵，將社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展成為一系列可以縱橫延伸的動態(tài)化的項目集，即根據(jù)老人不同需求，結(jié)合社區(qū)實際條件，不斷擴展服務(wù)項目種類，對于優(yōu)勢項目追求做精做長，形成品牌特色。

樹立“安康養(yǎng)老”理念。婁門街道的新湘苑社區(qū)利用得天獨厚的地理位置優(yōu)勢，大力發(fā)展老年人群眾性文體活動，廣泛吸納社區(qū)內(nèi)老年人參與，成立了老年拳操隊、腰鼓隊、健身隊、時裝隊；婁江社區(qū)利用毗鄰老年大學(xué)的地理優(yōu)勢，借助老年大學(xué)開辦的聲樂班、交誼舞、舞蹈等培訓(xùn)班，成立了老年藝術(shù)團、合唱隊、舞蹈隊及晨練隊。老年人活動采取社區(qū)引導(dǎo)，老年人自我管理，自我服務(wù)，定期活動的方式，極大地豐富了老年人的生活，實現(xiàn)了社區(qū)老年活動的經(jīng)?；?。

創(chuàng)新服務(wù)載體。把信息化手段融入養(yǎng)老服務(wù)中，拓展養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，完善養(yǎng)老服務(wù)功能。居家養(yǎng)老管理人員巧用電話快捷鍵撥號功能，在部分享受政府補貼居家養(yǎng)老家庭、空巢老人家庭試點“愛心一鍵通”為老緊急救援熱線。管理人員將服務(wù)對象家庭電話的快捷鍵與工作人員手機進行綁定，二十四小時為空巢獨居老人提供緊急援救。該熱線與街道社會化養(yǎng)老服務(wù)中心、兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)鄰里聯(lián)絡(luò)站等組成一個養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)，發(fā)揮信息化服務(wù)管理平臺作用，努力構(gòu)建全方位、全天候、立體式養(yǎng)老服務(wù)體系。

3、服務(wù)專業(yè)化機制

街道以解決好老年人日常生活為突破口，通過充分整合服務(wù)資源，利用社會力量，開展各種適應(yīng)老年人需求的、形式多樣的日間照料服務(wù)，探索社區(qū)環(huán)境下專業(yè)到位的居家養(yǎng)老服務(wù)模式。

組建養(yǎng)老服務(wù)員隊伍。加強社會化居家養(yǎng)老管理人員與服務(wù)人員的培訓(xùn)，提升專業(yè)化服務(wù)水平。街道設(shè)立專職人員，對居家養(yǎng)老服務(wù)人員建立長效管理機制，上崗服務(wù)人員全數(shù)經(jīng)過家政服務(wù)培訓(xùn)，并具有一定康復(fù)護理知識，服務(wù)基本能滿足老人多方面的需求。

規(guī)范居家養(yǎng)老管理工作。在規(guī)范管理上做到了三個統(tǒng)一，即：統(tǒng)一標(biāo)識，服務(wù)人員統(tǒng)一制服，制作了帶有居家養(yǎng)老標(biāo)識的服務(wù)卡和工作證，實行帶證上崗；統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，享受政府補貼的居家老人統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)資格評估，服務(wù)人員服務(wù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)一建檔，享受服務(wù)的居家老人統(tǒng)一建立個人檔案，統(tǒng)一服務(wù)人員工作檔案，日?？己?、服務(wù)記錄等基礎(chǔ)資料的建檔存檔?！肮ぷ饔涗洷怼痹O(shè)置服務(wù)質(zhì)量評分欄，受服務(wù)老人所在社區(qū)居委會工作人員的監(jiān)督、指導(dǎo)，對服務(wù)項目進行評分，以確定服務(wù)人員工作質(zhì)量等級，保證居家養(yǎng)老工作質(zhì)量。

組建志愿者服務(wù)隊伍。發(fā)動共青團、學(xué)校等單位，在街道統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，組建為老服務(wù)志愿者隊伍，采取結(jié)對子或多幫一的辦法，定期或不定期地組織志愿者上門為居家養(yǎng)老的老人開展送溫暖獻愛心活動，營造為老、助老的良好氛圍。

三、蘇州城市社區(qū)居家養(yǎng)老可能面臨的挑戰(zhàn)

蘇州市各社區(qū)推行居家養(yǎng)老服務(wù)體系的進度不同，各社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求和服務(wù)方式也各異，因此，現(xiàn)階段面臨的問題也有各自的特征。我們此次調(diào)研的婁門街道居家養(yǎng)老服務(wù)體系還處于起步階段，加之該街道老齡化程度偏高，其社區(qū)居家養(yǎng)老的任務(wù)和問題較之蘇州市其他社區(qū)可能較多，但也正可以反映出社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系深入推進進程中需要特別關(guān)注的基礎(chǔ)性和方向性事項的演變，促使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系在接下來的完善過程中抓住關(guān)鍵，緊扣核心，推動蘇州市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的優(yōu)化改進和成熟升級。目前主要顯現(xiàn)出的問題有：

一是宣傳力度不夠。沒有形成必要的輿論氛圍，居民群眾參與社區(qū)養(yǎng)老的積極性不夠，參與率不高，致使社會化居家養(yǎng)老大多處于自發(fā)的、無序的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。

二是養(yǎng)老社會化程度不夠，投資主體單一，資金投入不足。應(yīng)開辟國家、集體、社會組織和個人等籌資渠道，以多種所有制形式發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

三是社會化居家養(yǎng)老工作運行機制不夠健全和完善。目前雖然建立了條抓塊管的管理體系，成立了各部門參與的老齡工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，但發(fā)展社區(qū)老齡服務(wù)仍是民政條線熱，很難形成合力。

四是專業(yè)人才缺乏。目前，社會化居家養(yǎng)老管理人員和服務(wù)人員整體素質(zhì)不高，很難滿足老年人日益增長的多元化的社會養(yǎng)老需求，影響了服務(wù)項目和內(nèi)容的擴展以及服務(wù)質(zhì)量的提高。

蘇州由于居家養(yǎng)老起步較早，發(fā)展速度和水平已經(jīng)達到一定高度，但仍有不少地區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在發(fā)展過程中還存在如尚未實現(xiàn)居站分離，社區(qū)行政職能過多等基礎(chǔ)性問題，亦有不少社區(qū)提供的服務(wù)主要還集中在生理、安全的層面，而老人的精神慰藉、醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)較為缺乏等等。

四、開展和加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對策與建議

（一）充分認識社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的重要性和迫切性

雖然養(yǎng)老服務(wù)工作被提上日程已有一段時間，但在實際執(zhí)行過程中對其重視度還有待進一步提高，尤其是老齡問題不突出的地區(qū)。要把社區(qū)居家養(yǎng)老作為構(gòu)建和諧社會的系統(tǒng)工程來抓。只有維護好老年群體的利益，使他們身心健康，才能真正減輕現(xiàn)代年輕人的負擔(dān)，才能有利于社會的穩(wěn)定以及和諧社會的建設(shè)。

（二）擴展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高服務(wù)保障功能

現(xiàn)階段的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)普遍主要關(guān)注物質(zhì)生活的幫困需求，事實上，老年人的實際需求更趨向于醫(yī)療保健和精神慰藉服務(wù)，因此，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)注重物質(zhì)保障和精神慰藉雙管齊下，努力提供更加人性化的管理和特色化的服務(wù)。在擴大服務(wù)范圍的同時也要大力發(fā)展福利性的硬件設(shè)施，以改善居住生活條件，提高服務(wù)水平。

（三）完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織架構(gòu)，加強制度建設(shè)及評估機制

隨著國家大部制改革的推進，政府各部門要轉(zhuǎn)變觀念，居家養(yǎng)老服務(wù)工作不僅僅只是民政部門的工作，它需要各部門之間的密切配合。在操作層面上，社區(qū)作為居家養(yǎng)老服務(wù)的直接提供者，對居家養(yǎng)老服務(wù)和老年群體的管理負有直接的責(zé)任和義務(wù)。社區(qū)必須根據(jù)本地實際制定相應(yīng)規(guī)章制度，規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的開展。同時通過采取服務(wù)監(jiān)督員定期走訪服務(wù)對象開展評估工作，促進社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的良性發(fā)展。

（四）廣泛開拓社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資金來源，加強監(jiān)督機制

基層財政的投入對于居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)和落實是遠遠不夠的，不僅要擴大政府財政投入力度，建立對居家養(yǎng)老服務(wù)項目整體的財政預(yù)算制度，還應(yīng)鼓勵各企事業(yè)單位、個人廣泛關(guān)注養(yǎng)老事業(yè)，共同為居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的長遠運行提供充足的資金援助。另一方面，必須加大社區(qū)居家養(yǎng)老資金的透明度，堅持“陽光操作”，廣泛接受群眾監(jiān)督。只有對養(yǎng)老資金的發(fā)放和使用路徑清晰，才能提高資金使用效率，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)各項資源配置的最優(yōu)化和收益的最大化。

（五）擴大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍的規(guī)模，提高服務(wù)人員的素質(zhì)

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的人員缺口是影響服務(wù)質(zhì)量與水平的重要因素。因此，政府可以發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，繼續(xù)鼓勵下崗職工及部分農(nóng)民工加入居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍，這樣既解決了他們的收入就業(yè)問題，也在一定程度上促進社會穩(wěn)定和凝聚。

同時社區(qū)大學(xué)生村官的配備也為居家養(yǎng)老注入新鮮血液。此外，崗前培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)、與高校聯(lián)建實踐基地等也為建立一支道德水平高、服務(wù)意識強、專業(yè)素質(zhì)優(yōu)的服務(wù)者隊伍打下基礎(chǔ)。

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