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新生兒貧血護理問題范文第1篇

【關鍵詞】母嬰同室；新生兒安全問題；護理對策

1母嬰同室常見的新生兒安全問題

1.1嗆奶窒息：嗆奶是新生兒喂養(yǎng)時最常見的問題，也是最主要的不安全問題。為此應特別囑咐產婦根據需要及時給新生兒喂奶，不可定時定量，避免新生兒由于過度饑餓吸吮過急而發(fā)生嗆奶窒息。

1.2中暑：我們地區(qū)氣溫較高，一般夏季均于35℃左右，多數病人家屬受舊觀念的影響，認為新生兒怕冷、怕風，常給新生兒鋪蓋過厚、過嚴。致其中暑或全省出現皮疹。新生兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育尚不完善，在外界氣溫高，身體散熱不好的情況下極易引起高燒顏面潮紅，多汗，若不及時糾正，易導致嬰兒嗜睡，脫水，黃疸等。

1.3臍部滲血：新生兒24小時內，一般不需保暖，特別是低體重兒。因包布過多、過嚴，臍部滲血不易發(fā)現。嚴重者導致新生兒貧血或失血性休克。

1.4燙傷：氣溫轉低時，家屬設用暖水袋或瓶子給新生兒保暖，因為嬰兒皮膚較嫩，而且不能表達自己的感受，所以易導致燙傷。

1.5新生兒被盜：產婦與家屬因勞累過度，而呼呼大睡。部分護士思想麻痹，認為有父母照看而忽略新生兒的安全。

1.6低血糖：因產婦與家屬對母乳喂養(yǎng)特別缺乏，而且受舊觀念影響，認為嬰兒出生24小時后方能進食，導致新生兒面部發(fā)紺，手足發(fā)抖，大小便次數減少。

2保障母嬰同室中新生兒安全的措施

2.1加強規(guī)章制度教育，建立健全各項規(guī)章制度是護理安全的保證，科內重視安全教育，使醫(yī)護人員能夠認識到母嬰同室中新生兒的監(jiān)護不僅是家屬的任務，護理人員亦有責任與義務。牢記安全隱患，對潛在隱患進行妥善處理

2.2提高家屬護理水平：產婦與家屬普遍缺乏衛(wèi)生保健與科學育兒知識，加上陳舊觀念影響，不免出現一些新生兒安全隱患，為此醫(yī)護人員應不定時給產婦與家屬詳細講解并示范如何護理新生兒，強調注意事項，教會產婦如何正確哺乳及出現緊急情況時如何處理

2.3在病房與走道處張貼宣傳畫，擺放科普讀物，以書面形式告知監(jiān)護人新生兒護理的相關內容于注意事項，并將告知書隨病歷歸檔。告知新生兒監(jiān)護人午間與晚間睡眠時必須關好門窗。嬰兒離開母親時必有家屬跟隨，定時探視，對陌生人要加以警惕，加強巡視病房。

新生兒貧血護理問題范文第2篇

【關鍵詞】 新生兒死亡；早產；臨床分析；病理分析

新生兒死亡率是一個地域的生活規(guī)律及環(huán)境，婦幼保健和醫(yī)療水平的反應，探究其死因是提高圍產醫(yī)學水平的一個重要環(huán)節(jié)，為了解新生兒死亡原因，特點及規(guī)律，提高新生兒疾病的診斷治療水平，本研究對錦州市某醫(yī)院1997-2007年具有明確死因的426例死亡新生兒進行分析，從而為制定有效的預防措施降低死亡率提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 材料 本市戶口在本醫(yī)院就診的1997-2007年所有死亡新生兒為統(tǒng)計對象。

1.2 方法 對病歷記載有明確死因，進行分類統(tǒng)計，特別注意病理診斷的，共計426例。

2 結果

2.1 新生兒死亡概況 1997年至2007年本院0~7 d死亡總數502例，由于家屬等一些因素沒有確切診斷死因的76例，其余426例情況見表1。

從表1可以看出，按死亡時間統(tǒng)計：死胎55例，占12.91%；出生后1~48 h死亡308例，占72.3%；3~7天死亡63例，占14.79%。按病理診斷統(tǒng)計：肺部疾病216例，占總數50.70%；其中新生兒羊水、胎糞吸入性肺炎149例，占34.98%。先天性畸形（包括先天性心臟?。?02例，占23.94%。與地中海貧血有關的胎兒有核紅血球增多癥53例，占12.44%。

2.2 行胎盤活檢251例，發(fā)現202例胎盤及胎膜有不同程度的病變，占胎盤活檢總數的80.47%,說明胎盤并病變與嬰兒死亡有相關關系。

3 討論

3.1 新生兒死亡率是影響5歲以下兒童死亡率的關鍵因素［1］，是21世紀影響兒童生命質量與安全的一個重要原因，所以降低5歲以下兒童死亡率，關鍵在于降低新生兒死亡率。

3.2 新生兒死亡中，早產兒占第一位，占整個新生兒死亡的35.79%,可以發(fā)生在任何1 d內，因此做好孕期保健，孕婦防護，避免早產，降低早產發(fā)生是關鍵，一旦有早產先兆，應到有溫、輸液泵等搶救早產兒設備的醫(yī)院分娩，提高早產兒成活率。基層醫(yī)院也要努力創(chuàng)造條件，提高醫(yī)護人員業(yè)務水平，同時引進先進的醫(yī)療設備，為早產兒的存活提供更大可能。

3.3 近年來，由于新生兒窒息復蘇技術的普遍推廣，新生兒兒窒息數已明顯降低，新生兒窒息死亡數也明顯降低，因此新生兒窒息復蘇技術［2］很有必要進一步推廣使用。

3.4 新生兒肺炎在新生兒死亡中仍占很大比例，特別在晚期新生兒中占主要部分。因此，做好新生兒在家中的護理、預防感染，做好保溫，防治硬腫，加強哺乳知識培訓，減少嗆奶引起的肺炎。

3.5 先天畸形包括先心病、各種神經管畸形、唇腭裂、消化道畸形等等在新生兒死亡中占相當比例，家長一般情況不能接受先天殘疾的孩子，因此拒絕喂養(yǎng)的占一定比例。因此，做好孕期保健，避免接觸有毒、有害、放射線物質，預防病毒、細菌等微生物感染，有先天遺傳傾向的做孕期檢查，如唐氏綜合征，孕前及孕早期補充葉酸預防神經管畸形，同時，配合B超篩查畸形及完善系統(tǒng)產前檢查。總之，減少各種畸形孩子的出生，對個人及國家都很重要。

3.6 與地中海貧血有關的胎兒有核紅血球增多癥53例，占12.44%，說明地域差別也很顯著，需要采取有效措施，在貧困地區(qū)及醫(yī)療條件相對較差的基層醫(yī)院，硬腫癥仍較普遍，輕者經保溫，改善微循環(huán)能夠痊愈，重者容易并發(fā)感染，死亡率仍很高，這個問題很難解決。

3.7 新生兒死亡中早期新生兒占主要部分，為53.55%。做好圍產期保健顯得至關重要［3］，特別是出生3 d內要做好特殊監(jiān)護，男嬰的生存能力相對來說較脆弱，符合前人總結的規(guī)律。死亡季節(jié)以秋冬季為主，因天氣寒冷、硬腫、低體溫、肺炎發(fā)生率相對較高，增加了死亡風險?？梢钥闯霰仫@得至關重要。目前人們保健意識逐漸增強，有病到醫(yī)院接受治療，但也有少部分死于家中和途中，不除外有些放棄治療的可能［4］，同時也說明仍有部分患者看不起病或者不會觀察病情，不能及時就診，醫(yī)療保健知識仍有待進一步提高。

參 考 文 獻

［1］ 徐美好，梁敬榮，林艷梅．流動人口中的圍產及死亡分析中國婦幼保健,2004年,19（1）：62-65.

［2］ 楊錫強，易著文.兒科學.人民衛(wèi)生出版社,2004：221.

新生兒貧血護理問題范文第3篇

關鍵詞：新生兒黃疸；健康教育；干預

新生兒黃疸（又稱新生兒高膽紅素血癥），是指新生兒全身皮膚、黏膜及鞏膜出現黃色的臨床現象。當血清膽紅素＞85.5～102.5 μmol/L時，新生兒即呈現黃疸。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸屬于正常生理現象，絕大多數新生兒在出生后2～5 d開始出現黃疸，足月兒在10～14 d消退；早產兒可延遲至3～4周消退[1]。病理性黃疸：黃疸出現早（24 h內）；黃疸重，手足心發(fā)黃，血清膽紅素＞205μmol/L；黃疸退而復現或迅速加重，血清膽紅素每天升高＞85.5 μmol/L等；黃疸持續(xù)時間長（足月兒＞2周，早產兒＞4周）。由于生理性黃疸在臨床中較為常見，其表現與病理性黃疸易混淆，且大多數家長對此缺乏足夠的了解和正確的認識，因此，針對患兒父母開展有關新生兒黃疸的健康教育就成為一項必不可少的護理措施。在2008年1月～2009年1月期間對156例新生兒黃疸癥患兒進行了觀察，并運用健康教育對其進行了輔助治療和有效干預，現將具體措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：見表1。

表1 患兒的一般資料

病名例數黃疸開始時間黃疸持續(xù)時間血清膽紅素黃疸原因生理性黃疸136生后2～3 d1～2周85.5 μmol/L以上無明顯誘因母乳性黃疸12生后4～7 d1～2個月106 μmol/L以上母親泌乳不足新生兒溶血癥6生后24 h內1個月155 μmol/L以上母嬰血型不和、貧血其 他2生后2～7 d2～4周126 μmol/L以上先天性疾病1.2 治療：一般情況下，生理性黃疸不需要特殊治療，但仍需密切注意觀察，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。對病理性黃疸或黃疸程度重的患兒根據病因采取相應的治療措施如下。

1.2.1 一般療法：①提早喂奶誘導建立正常腸道菌群，保持大便通暢，減少腸肝循環(huán)，不用對肝臟有損害及可能引起溶血的藥物；②糾正缺氧和水、電解質紊亂，維持酸堿平衡，注意保暖，供給營養(yǎng)。

1.2.2 對癥治療：一般采用光照療法。溶血性黃疸患兒需延長藍光治療時間，可連續(xù)照射24～72 h。光照療法是降低血清未結合膽紅素的簡單易行的方法。但早產兒肝臟功能不成熟，產生白蛋白少，故除進行光療外還要同時給予輸白蛋白以減少游離膽紅素，促進黃疸的消退，減少發(fā)生核黃疸的危險[2]。

2 健康教育

2.1 健康教育的方法

2.1.1 會談法：安排正式會談和利用工作間隙，按照預定的健康教育內容有目的、有計劃的進行交談，以建立護患雙方相互合作和信任的關系，并獲得對方對患兒疾病所持態(tài)度和問題的自我陳述。

2.1.2 觀察法：在日常工作過程中，安排較多的時間與患兒家長接觸，從其語言、語氣、行為和對治療的配合程度的觀察中了解并分析健康教育的效果。

2.1.3 心理評估：通過觀察和交談中收集的資料，對患兒家長進行多方面評估，根據個體差異選擇相應的健康教育措施，分析其理解和接受程度，并作出改進和補充。

2.2 健康教育內容

2.2.1 生理性黃疸：①黃疸是新生兒期常見的現象。許多父母看到自己的孩子出生2～3 d后面色發(fā)黃，過幾天更明顯了，感到很害怕，甚至誤認為孩子得了肝炎。實際上，這個時期的黃疸大部分是正?，F象，只有少數情況是由于疾病造成的。我們通過向新生兒父母提供關于新生兒黃疸的書面和口頭信息，增強了他們對醫(yī)護人員的信任，逐漸消除了思想顧慮。②有些家長由于經驗不足或生活習慣，在對嬰兒的日常生活照顧上存在著一些問題，如因為害怕受涼而不愿為嬰兒洗澡、換衣；因為害怕受風或見光而緊閉門窗，甚至連窗簾也從不拉開。而出現黃疸的患兒常會因皮膚搔癢和干燥脫屑而煩躁、哭鬧，且室內通風不足和光線黑暗會延長黃疸持續(xù)時間。因此，我們重視日常生活宣教，指導他們形成科學的生活習慣，鼓勵并幫助他們經常給寶寶洗澡，保持嬰兒全身皮膚的清潔，勤換衣物，天氣晴朗的時候讓嬰兒隔著玻璃曬曬太陽，充分接觸陽光，同時保持室內的光線充足?？吹胶⒆佑蔁┰曜兊冒察o，黃疸程度明顯消退的表現，家長們認識到保持良好生活習慣的重要性，并積極地配合治療，間接達到了減輕黃疸、縮短黃疸持續(xù)時間的目的。③母乳是嬰兒的最好食品。現在有些年輕的母親或擔心身材變形，或以工作忙為借口，不愿給嬰兒哺乳，是造成新生兒黃疸的因素之一。據臨床研究，早期新生兒黃疸程度與出生后體重下降有密切的關系。目前提倡母乳喂養(yǎng)從母親產后半小時開始，這樣既可避免浪費極有營養(yǎng)價值的初乳，還能加強新生兒腸蠕動，促進胎糞排出，減輕新生兒黃疸的程度。結合臨床，向患兒家長闡明母乳喂養(yǎng)不但能促進患兒黃疸的消退，更能達到促進自身的恢復和預防育后并發(fā)癥的目的。以此鼓勵患兒母親保持健康的心態(tài)，堅持施行母乳喂養(yǎng)，且哺乳次數不應少于8～12次/d。經過反復耐心的宣教，患兒父母均能采納建議，轉變態(tài)度，愉快地接受了喂哺母乳的任務，為改善患兒的身體狀況和黃疸的順利消退打下堅實的基礎。

2.2.2 病理性黃疸：①母乳性黃疸：經臨床統(tǒng)計，70%以上的產婦分娩后0～24 h僅分泌不足5 ml的乳汁，是母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生早發(fā)性母乳性黃疸的主要原因之一。一般情況下，鼓勵母親繼續(xù)授乳，適當增加水分與熱量的攝入，減輕新生兒體重降低程度，提高母乳喂養(yǎng)率，對促進黃疸的消退和預防新生兒腦損傷能起到積極的作用。但是，有些患兒在繼續(xù)接受母乳后仍出現黃疸，家長們就增加了一定的心理壓力。因此，在進行心理開導和常規(guī)健康教育的同時，向患兒家長介紹發(fā)病原因和應對措施，適當調整母乳喂養(yǎng)的次數和時間，如改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)，黃疸嚴重，患兒一般情況差時，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復母乳喂養(yǎng)的方法，使得家長們減輕了心理負擔，接受了正確的喂哺方式，達到了配合治療、促進疾病恢復的功效。②對于新生兒溶血癥，常要向家長講明病因、治療方案等與疾病相關的知識，積極反饋患兒的病情轉歸，客觀的介紹臨床上此類疾病的預后情況，消除了患兒父母內心的疑慮和不安。在進行長時間蘭光治療的過程中，也能保持足夠的耐心，及時為患兒補充營養(yǎng)和水分，為疾病的治療起到積極的作用。③病理性黃疸患兒除結合以上宣教內容外，還需指導患兒家長密切觀察皮膚黃疸的轉變情況，注意過遲消退或黃疸逐漸加深或退而復現等情況，以便及時發(fā)現和早期控制感染、貧血、心肌損害及核黃疸等并發(fā)癥。

3 小結

通過對患兒家長進行有關新生兒黃疸方面健康教育，使其對此疾病的病因、癥狀及防治加深了了解，逐漸消除了顧慮，并能主動配合治療和護理。136例生理性黃疸患兒均在2周內皮膚黃染得以順利消退；20例病理性黃疸患兒病情得以控制，皮膚黃染逐漸消退，無出現并發(fā)癥病例，達到預期目標。充分顯示運用健康教育對各類新生兒黃疸的治療起到了積極的輔助作用。

4 參考文獻

新生兒貧血護理問題范文第4篇

【關鍵詞】家庭護理；科學育兒；新生兒健康

1 新生兒家庭護理

1.1 新生兒最理想的環(huán)境

房屋向陽、空氣新鮮、室內清潔舒適、經常濕式掃地及開門窗通風，避免對著嬰兒直吹風，并避免太多的人出入，室溫在23℃以上為宜。

1.2 新生兒保暖

簡易的方法是將熱水袋同薄棉墊包裹，放在嬰兒旁邊，但注意不要燙傷孩子。

1.3 新生兒洗澡

新生兒出生后第二天即可洗澡。洗澡時室溫在23℃～28℃，水溫以37℃～38℃為宜，避免水流入耳內，保持臍部干燥。

1.4 皮膚護理

照顧者需要剪短指甲、多洗手；新生兒用具要專用；衣被、尿布要選擇柔軟、吸水、透氣性好的淺色純棉布，不宜穿很多衣物或包的太多、太緊。衣物勤洗勤換，日光曬干，使皮膚保持清潔舒適；洗澡的水溫以不燙手背為好，用清水清洗，切勿用任何沐浴精或肥皂；每次大便后用溫水沖洗臀部，并用紗布吸干，保持局部清潔干燥，若發(fā)生紅臀，可用5%鞣酸軟膏涂擦。

1.5 臍部護理

目前絕大多數新生兒的臍帶殘端在家自行脫落愈合，正確保持臍部的干燥清潔是可以預防新生兒臍部感染的重要一關。保持臍部清潔、干燥，每次洗澡后用2%碘酊消毒臍帶殘端，直至臍帶脫落。臍部不宜涂用香粉等，以免異物刺激導致感染。

1.6 四覺護理

1.6.1 嗅覺：若鼻腔內有干燥的阻塞物時，千萬不要直接挖出來，可用一滴溫水或母乳滴入新生兒的鼻子里，讓阻塞物濕潤，再用夾子夾出；也可用棉花棒蘸少量水，輕輕插入鼻腔清除分泌物，但動作要輕柔。

1.6.2 味覺：一般新生兒不需要做口腔護理，只要在喂奶后用柔軟的小毛巾將牙齦上的奶渣和嘴角的奶漬擦凈即可。

1.6.3 聽覺：耳朵是具有自凈功能的器官，耳垢通常會自動掉落，不需要自行掏挖，只需用清潔干凈的濕毛巾，輕輕擦拭寶寶的外耳部分即可。

1.6.4 視覺：新生兒眼部發(fā)育尚不成熟，會有一段生理性遠視過程，在-個月前存在生理性斜視。

1.7 母乳喂養(yǎng)注意事項

現在大多數人都是母乳喂養(yǎng)，但有的人缺乏正確的哺乳知識，這就需要進行專業(yè)指導，提高產婦喂奶質量，哺乳時需注意：①哺乳姿勢以斜式抱成45度為佳；②讓寶寶的嘴巴含住整個乳暈；③注意不要讓堵住寶寶的鼻孔；④當寶寶停止吸吮后，通常不會自動松開，這時媽媽可以在寶寶的雙頰微微用力或將手指伸入寶寶的嘴里，這樣空氣進入寶寶口中，降低吮力量，寶寶就無法再緊緊含著不放了；⑤喂奶后，要抱起寶寶，輕拍幾下背部，以防嗆奶。

1.8 撫觸及游泳

新生兒撫觸可降低血糖[2]，促進體格生長和神經系統(tǒng)發(fā)育。撫觸手法要適宜，不宜過快，每個部位撫觸次數不可過多，不可多次重復，不要與人閑聊。新生兒游泳可促進食物的消化、吸收，促進嬰兒正常睡眠的建立，減少嬰兒哭鬧，同時還可以刺激新生兒的視、嗅、溫、觸覺以及減輕生理性黃疸。

2 科學育兒

2.1 嬰兒的喂養(yǎng)

2.1.1 首選母乳喂養(yǎng)：母乳的營養(yǎng)價值高，易于消化、吸收、溫度適宜，含有大量免疫物質，可以提高嬰兒的免疫能力，而且有利于母親的健康。

2.1.2 人工喂養(yǎng)：是指喂牛、羊奶、豆?jié){或其他代乳品。

2.1.3 混合喂養(yǎng)：因母乳量不足或其他原因不能全部給嬰兒母乳哺養(yǎng)時需加喂牛奶或其他植物性乳品時稱混合喂養(yǎng)。

2.2 嬰兒發(fā)育營養(yǎng)與保?。簭臐M月到一周歲為嬰兒或乳兒，此時期應注意嬰兒體格的發(fā)育、身長、頭圍、牙齒、運動功能、語言的發(fā)育等情況，并要注意營養(yǎng)。

2.3 斷奶時間：一般在嬰兒8～12個月斷奶最適當。

2.4 保健與防病

2.4.1 保?。簭?個月起應實施被動性活動，每天1～2次，到6～12個月時可做主動操。

2.4.2 預防：要預防佝鏤病、腹瀉、小兒貧血、發(fā)熱的發(fā)生。

2.5 嬰兒常見病及其防治、護理

2.5.1 新生兒顱內出血：可分為產傷型和缺氧型，預防新生兒顱內出血最重要的是做好預防早產、缺氧、缺血和產傷等。

2.5.2 新生兒脫水熱：是指由于疾病因素或喂養(yǎng)護理不當，或是環(huán)境溫度過高，新生兒體內含水量減少導致的發(fā)熱現象。脫水熱重在預防，一旦出現，應積極治療，主要是補足水分。

2.5.3 小兒急性喉炎：多發(fā)于秋冬春季節(jié)，開始有輕度發(fā)熱、流涕、咳嗽等，繼而引起喉炎，如不治療可引起喉痙攣和喉梗阻，具有一定危險性，家長應早發(fā)現，早治療。

2.5.4 腹瀉患兒的護理：患兒腹瀉時體重會降低，并迅速出現營養(yǎng)不良。腹瀉患兒應盡可能堅持母乳喂養(yǎng)、多進食和飲水。食物能幫助患兒停止腹瀉，也能加快孩子的康復。腹瀉停止后，每天給孩子多吃一頓飯對孩子的完全恢復極為重要。

2.5.5 咳嗽或感冒患兒的護理：如果兒童呼吸正常，咳嗽、感冒、喉嚨痛和流涕可不需要任何藥物。

2.5.6 其他如細菌侵人新生兒血液中的新生兒敗血癥，小兒腹痛等，出現后應盡快到醫(yī)院診治，以防延誤。

2.6 嬰幼兒早期教育的主要內容

2.6.1 訓練感觀：訓練視覺、聽覺、嗅覺、味覺和觸覺運動器官。

2.6.2 發(fā)展體能：要稍超前加以訓練，如七半月學翻身，8個半月學爬行。

2.6.3 培養(yǎng)交往：讓孩子喜愛交往，文明禮貌，有說有笑，落落大方。

2.6.4 音樂歌舞：潛移默化培養(yǎng)孩子樂感和舞姿，四五歲開始接觸一種樂器。

2.6.5 發(fā)展語言：孩子見著什么就對他講什么，做著什么說什么。

2.6.6 學習勞動：孩子會走路以后就要鼓勵他做力所能及的，培養(yǎng)品德，增長才能、發(fā)展智慧。

2.6.7 觀察提問：要養(yǎng)成見事就提問的習慣，喜歡視察與思考。

2.6.8 認識自然：帶孩子到高山、森林、海洋、沙漠、田野、湖泊等自然風光里去玩。

2.6.9 識數認形：幫助分清長短、寬窄、厚薄、遠近、上下、高低、里外、前后、左右等等。

了解以上的這些，希望對您有所幫助，希望每個家庭的寶寶都能健康成長。

【參考文獻】

新生兒貧血護理問題范文第5篇

【摘要】目的探討妊娠肝病的并發(fā)癥及護理方法。方法選擇211例妊娠肝病患者，對其進行了病因、并發(fā)癥及護理要點分析。結果（1）妊娠肝病的病因復雜，以乙型肝炎病毒感染者最多，占55.45%。（2）妊娠肝病并發(fā)癥繁多，其中以精神心理障礙占64.45%；產后出血占34.18%，重癥肝炎占6.63%；明顯高于正常產婦，差異有顯著性（P＜0.05）。（3）良好的心理狀態(tài)，細致的觀察護理及新生兒正確的免疫接種，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生及阻斷母嬰傳播。結論加強產前監(jiān)護及產后護理是降低妊娠肝病并發(fā)癥及確保母嬰安全的關鍵措施，且合理的新生兒免疫接種是阻斷母嬰傳播的最有效方法。

【關鍵詞】妊娠肝病；并發(fā)癥；護理

健全的肝臟在婦女妊娠期間維護良好的功能是十分重要的。肝臟疾病在一定程度上增加了孕婦的負擔，有時甚至可影響妊娠的正常發(fā)展過程。正常妊娠也可加重肝臟負擔，使原來的病毒攜帶者出現肝功能損害或加重病情。孕婦患肝炎的發(fā)生率為非孕婦的6倍［1］。妊娠肝病并發(fā)癥多，重癥肝炎發(fā)生率是否高于正常產婦？產后出血率是否高于正常產婦？為加強圍產期產婦的監(jiān)護保健工作，針對各種并發(fā)癥于產前、產時、產后給予護理，是否降低了母嬰死亡率？筆者對以上問題探討如下。

1臨床資料

1.1一般資料1999年12月～2000年10月上海市孕肝監(jiān)護中心共收治孕婦211例，年齡最大40歲，最小22歲，平均27歲，高齡產婦（≥35歲）15例。其中放棄妊娠15例，順產87例，占44.3%；產鉗助產3例；剖宮產106例，占54.08%（106/196）。產褥期5例，妊娠劇吐10例。共分娩新生兒202例，雙胎6例，死胎4例，孕婦死亡2例，其中伴有肝腫大31例，脾腫大37例，肝脾腫大51例。

1.2病因分型見表1。表1妊娠肝病病因分型（略）

1.3主要并發(fā)癥見表2。表2妊娠肝病主要并發(fā)癥（略）

1.4幾種嚴重并發(fā)癥的病因分析見表3。表3幾種嚴重并發(fā)癥的病因分析（略）

1.5肝病孕婦與正常孕婦的產后出血率比較見表4。表4肝病孕婦與正常孕婦產后出血率比較（略）注：P＜0.05，差異有顯著性

2產婦護理

2.1產前監(jiān)護正常婦女妊娠時，肝臟負擔加重，尤其晚期，這是生理性的。當妊娠出現病理性肝損時，容易發(fā)展成重癥肝炎或暴發(fā)性肝衰竭。1993年上海第二醫(yī)科大學醫(yī)院資料指出，晚期妊娠合并病毒性肝炎者，其中10.6%為重癥肝炎［2］。本資料顯示重癥肝炎占6.63%（13/196），與護理、治療水平增高有關。乙肝孕婦的流產、早產、死胎、死產、新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯高于正常產婦［2］，見表3。本資料顯示乙肝孕婦的早產、死胎、新生兒窒息率分別為69.3%、75.0%、57.0%。因此，產前監(jiān)護尤為重要。

2.1.1肝功能輕度受損的患者應臥床休息，補充足夠的營養(yǎng)，做好心理。據資料報道［3］，正常孕婦有45%伴有不同的心理癥狀或神經系統(tǒng)癥狀，如焦慮性狀態(tài)、抑郁性狀態(tài)、強迫性癥狀等。通過對本組患者調查發(fā)現有64.5%（136/211）的患者伴有不同程度的心理癥狀，尤其是乙肝患者或合并乙肝的患者94.8%有不同程度的心理癥狀，見表3。主要為擔心胎兒發(fā)育、疾病的傳染性及自身疾病的預后。我們在積極治療肝臟疾病的基礎上，根據患者存在具體情況，采用解釋、疏導的方法，告訴患者目前對小兒免疫預防有很好的方法，有效率達95%以上。運用心理學知識，解除患者的思想顧慮，保證胎兒的正常發(fā)育及母體肝病的恢復。

2.1.2病情危重、黃疸較深以及伴有膽汁淤積的患者除重視心理護理外，應重點觀察病情變化，監(jiān)督低蛋白飲食，給予低脂、高糖類流質或半流質飲食，少量多餐，以補充所需營養(yǎng)。絕對臥床休息，以減少消耗。準確測量、記錄血壓、呼吸及出入量和大便情況，發(fā)現病情變化，及時性報告醫(yī)生。

2.1.3晚期妊娠預產期前1～2周，常規(guī)應用VitK1以預防產后出血，對病情嚴重和并貧血者及時補充凝血藥物，糾正貧血。晚期妊娠伴有宮內窘迫征的孕婦，應每2h監(jiān)測胎心率，如發(fā)現異常及時報告醫(yī)生處理，伴有其他合并癥者應對癥監(jiān)護。

2.2產后護理孕肝患者應嚴格做好消毒隔離護理，分娩時，使用一次性備皮包和一次性塑料膜墊，使用后打包焚燒，產床用0.5%過氧乙酸溶液擦洗，有布類污染，用1∶40金星消毒液浸泡5～10min后，送清洗房處理。產后加強營養(yǎng)，進清淡、易消化、豐富維生素、高蛋白質的食物，少量多餐，以補充消耗。

2.2.1產后出血的護理見表4。本組孕婦伴有肝病的產后出血發(fā)生率為34.18%，明顯高于正常產婦12.7%［4］。經χ2檢驗P＜0.05，有顯著性差異。所以對本組患者臨產前應積極糾正并發(fā)癥，改善凝血功能，糾正貧血，常規(guī)備血。產后嚴密觀察陰道出血的量及惡露情況，及時給予止血及縮宮劑。對大出血者，應嚴密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓并配合醫(yī)生做好搶救工作。

2.2.2剖宮產術后護理伴發(fā)肝病的孕婦提倡實行剖宮產術。本組孕婦剖宮產者106例，占54.08%，所以應做好剖宮護理。孕婦病室每日紫外線消毒，病床用1∶40的金星消毒液擦拭。嚴格飲食衛(wèi)生，手術刀口每日消毒2次，常規(guī)應用抗生素控制感染。

2.2.3合并肝性腦病及肝腎綜合征患者應按肝昏迷及腎衰護理。

3乙肝的免疫阻斷

乙肝表面抗原陽性的母親所生嬰兒的40%～70%將成為慢性乙肝表面抗原攜帶者［5］。而HBsAg及e抗原均為陽性的母親在分娩過程中造成嬰兒感染率更高，幾達90%～100%。嬰兒感染后除成為攜帶者外，部分可發(fā)展成肝炎，甚至導致慢性肝炎、肝硬化、肝癌等嚴重后果［5］。HBsAg陽性母親在分娩過程中使嬰兒感染是母嬰傳播的主要途徑［6］。這是由于母血中的HBV在分娩時可經胎盤創(chuàng)面進入胎兒血循環(huán)或由于母血及陰道分泌物使嬰兒破損的皮膚與黏膜受染，也可能因嬰兒吞咽母血及陰道分泌物而經胃腸道受染。此外胎內傳播為另一途徑，但仍以前者為主。產后母嬰的直接密切接觸也是使嬰兒受染的原因之一。有資料報告高危兒童的免疫失敗，未經產前阻斷者高達20%左右。所以現在提倡產前孕期28周起給攜帶HBV孕婦肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200～400u(HBsAg、HBeAg及HBV-DNA陽性者注射400u）每4周1次，直至臨產，至少3次，這樣使宮內感染率可以下降8%～10%，新生兒出生16h內肌肉注射HBIG100u或200u，2周時再肌內注射1次。滿月接種酵母重組乙肝基因疫苗5μg，此后2個月齡及7個月齡重復接種共3次（即1、2、7程序）。這樣的產前、產時、產后阻斷措施，可使HBV母嬰傳播阻斷率達到95%左右的免疫阻斷效果，是目前最高的免疫保護措施。只要很好貫徹母嬰免疫阻斷措施，則在1～2代之后，我國就可以基本控制乙型肝炎的流行。

4結論

妊娠合并肝病的病因復雜，以乙型肝炎為居多，占55.45%。并發(fā)癥多，精神心理障礙占64.45%。在乙肝病因中占94.8%，乙肝孕婦的早產，死胎，新生兒窒息率分別為69.3%、75.0%、57.0%。產后出血在孕肝患者中占34.18%差異有顯著性（P＜0.05）。重癥肝炎占6.31%。臨床通過合理的飲食護理，良好的心理狀態(tài)，以及細致的護理工作，正確的乙肝免疫母嬰阻斷，可以明顯減少妊娠肝病的并發(fā)癥，控制乙肝病毒在新一代繼續(xù)感染。

【參考文獻】

1鄭修霞.婦產科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，111.

2鄭懷美.現代婦產科學.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1998，211-212.

3臨床產科學編委員.臨床產科學.天津：天津科學技術出版社，1994，66.

4馬麗霞.早產兒圍手術期的保暖及營養(yǎng)護理.中華護理雜志，1999，34（7）：405.