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骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練方法范文第1篇

方法： 對29例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進行針灸治療和等速肌力訓(xùn)練。

結(jié)果：經(jīng)過平均30次的治療，29例患者股四頭肌峰力矩增加21.3±15.6nm（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），繩肌峰力矩增加14.6±7.8nm。

結(jié)論：針灸結(jié)合等速肌力訓(xùn)練可以顯著增加膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的肌力。

關(guān)鍵詞：針灸 等速 肌力訓(xùn)練 骨性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）10-0033-01

骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）也稱退性骨關(guān)節(jié)病，好發(fā)于負重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指等部位[1]。骨性關(guān)節(jié)炎是世界上最常見的關(guān)節(jié)病，大于65歲人群中50%以上有骨性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)[2]。

等速技術(shù)開始于20世紀(jì)60年代后期，首先由Hislop和Perrine提出等速運動概念。被認為是肌力測試和訓(xùn)練的一項革命。我國于80年代初開始購進等速儀器，最初主要應(yīng)用于體育運動領(lǐng)域。近幾年逐漸應(yīng)用于臨床方面。

由于在等速運動過程中多關(guān)節(jié)等速測試訓(xùn)練系統(tǒng)可提供一種與肌力實際收縮相匹配的順應(yīng)性阻力，并且等速肌肉收縮兼有等長和等張收縮的某些特點和優(yōu)點，因此它對評價和訓(xùn)練各種系統(tǒng)疾病起重要作用[3]。筆者采用非手術(shù)療法即等速訓(xùn)練結(jié)合針灸改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的肌力，共29例，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者29例，左膝13例，右膝16例，男14例，女15例，年齡46～71歲，平均58.6歲?？紤]疼痛及腫脹會影響膝關(guān)節(jié)的功能，故在病例選擇時均選擇疼痛得到較好控制及腫脹不太明顯的患者。

1.2 治療方法。

1.2.1 等速肌力訓(xùn)練。以美國產(chǎn)Bidex多關(guān)節(jié)等速測試訓(xùn)練系統(tǒng)3作等速訓(xùn)練，先以60°/S，90°/S，180°/S角速度測試后，記錄ROM、股四頭肌及繩肌峰力距值。根據(jù)測試結(jié)果選擇60°/S，90°/S，120°/S，或90°/S，120°/S，150/S角速度進行等速訓(xùn)練。每個角速度訓(xùn)練10次，間隙休息20S，每個循環(huán)間休息2分鐘，依患者的承受能力訓(xùn)練2～4個循環(huán)，以患者在訓(xùn)練后有腿部肌肉輕度酸感而不影響次日的訓(xùn)練為度。每日治療一次，10次為一療程，治療次數(shù)3個療程。治療前后均進行等速肌力測定，計算ROM、股四頭肌及繩肌峰力矩值增加值。

1.2.2 針灸治療。等速訓(xùn)練后進行針灸治療。選取穴位：選取內(nèi)外膝眼、陽陵泉、梁丘、血海、足三里為主穴。治療時每次選取4-6個穴位為主穴并隨癥配穴，操作時除足三里深刺，提插捻轉(zhuǎn)補法，其余各穴深刺平補平瀉。針刺得氣后留針30分鐘。

以上治療每日一次，10次為一療程，治療3個療程。療程間休息2-3天。治療前后均進行等速肌力測定，計算股四頭肌及繩肌峰力矩值增加值。

2 結(jié)果

經(jīng)過平均30次的治療，29例患者的股四頭肌峰力矩增加21.3±15.6nm（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），繩肌峰力矩增加14.6±7.8nm。

結(jié)果還顯示，對于等速訓(xùn)練，股四頭肌比繩肌更敏感，同文獻報道基本一致。29例患者中，25例患者自述膝關(guān)節(jié)功能有明顯改善，走路有力，有1例伴有腰椎間盤突出癥患者訓(xùn)練后伸膝疼痛增加，懷疑與腰突癥有關(guān)；有3例患者自述關(guān)節(jié)功能改善不大，但測定結(jié)果顯示肌力有明顯增加。

3 討論

等速訓(xùn)練技術(shù)是近年來發(fā)展較快的一項康復(fù)治療技術(shù)，同時，因為它能使康復(fù)訓(xùn)練效果量化，所以也是一種較為可靠的檢測手段。等速訓(xùn)練的全電腦控制，提供順應(yīng)性阻力。安全可靠，彌補了其他訓(xùn)練方法的訓(xùn)練強度不足或訓(xùn)練強度過大而易造成新的創(chuàng)傷的不足。

本組病例平均年齡58.6歲，年齡偏大，大多數(shù)病例都伴有高血壓或糖尿病等疾病。因此，尋找一種安全、有效的康復(fù)治療手段更為重要，而等速技術(shù)正符合這一要求。

等速訓(xùn)練能有效地增加膝關(guān)節(jié)伸屈肌力，尤其是伸膝肌力增長較快，原因可能是膝關(guān)節(jié)傷病時伸膝肌力下降較快，因此恢復(fù)也較快[4]。

針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、去風(fēng)散寒止痛、調(diào)和陰陽的作用，并且得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的證實[5]。

通過臨床觀察，等速肌力訓(xùn)練配合針灸能顯著改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的肌力，能改善患者癥狀。

針灸能改善患者癥狀，等速肌力訓(xùn)練能夠增加患者肌力，兩者具有協(xié)同作用，能使治療效果更加持久。

參考文獻

[1] 方舒鍇，史晨輝.骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制研究進展.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2010.32（1）：68

[2] 魏亮.骨性關(guān)節(jié)炎的病因及臨床研究進展.河北醫(yī)藥，2010.32（5）：611

[3] 周士枋、范振華主編.實用康復(fù)醫(yī)學(xué).東南大學(xué)出版社，1998.244～246等速肌肉

骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練方法范文第2篇

人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)能即刻消除膝關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能，使長期飽受膝關(guān)節(jié)病痛折磨的人們再次獲得新生。手術(shù)后許多患者有一種返老還童的感覺，可以像正常人那樣行走，爬樓梯，外出旅游、工作、購物等。因此恢復(fù)了生活的信心，提高生活能力，改善生活質(zhì)量[1]。為此，我們在不斷總結(jié)經(jīng)驗地基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的康復(fù)護理計劃，運用術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法，選擇不同時間對55例患者給予康復(fù)指導(dǎo)及嚴(yán)格訓(xùn)練，以獲得有益于康復(fù)護理效果的時間。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組55例，其中男16例，女36例，年齡49～83歲，平均72.5歲。術(shù)前經(jīng)過超聲心電圖、CT、磁共振成像（MRI）等檢查確診為：骨性關(guān)節(jié)炎37例，滑膜炎1例，退行性關(guān)節(jié)炎9例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性關(guān)節(jié)炎1例。雙膝關(guān)節(jié)置換21例42膝，單膝關(guān)節(jié)置換24例24膝，除手術(shù)骨科常規(guī)治療和護理外，著重進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)護理。本組病例的使用進口假體，傷口愈合好，14d拆線，出院后門診定期復(fù)查。所有患者術(shù)后的嚴(yán)格按照我制定的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)進行鍛煉，并于術(shù)后2周、1個月、3個月和6個月進行膝關(guān)節(jié)KSS功能評分。（見表1）本組病例經(jīng)隨訪結(jié)果表明，術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，術(shù)后6個月關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常 。

表1 KSS 功能評分表（總分100分）

注：功能總分A+B-C總分 85-100分優(yōu) 70-80分良 60-69分可

2 康復(fù)護理

2.1 心理康復(fù)護理:手術(shù)后通過交談和觀察了解患者的心理問題，一方面鼓勵患者康復(fù)的信心，一方面介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法、意義及注意事項。對于急于求成的患者，指導(dǎo)其掌握合適的鍛煉方法，要求循序漸進，量力而行；對于謹慎的患者，則設(shè)法消除其疑慮，鼓勵并幫助鍛煉，最終使所有患者均以良好的心理狀態(tài)進行康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 功能康復(fù)護理

2.2.1 :①術(shù)后患者平臥位，應(yīng)在手術(shù)一側(cè)小腿和膝關(guān)節(jié)下墊一個枕頭，使下肢稍抬高，其目的是促進下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹;②保持膝關(guān)節(jié)過伸位，在腳跟下放置一小棉墊，保持腳跟不與床面接觸，使膝關(guān)節(jié)懸空，并置砂袋加壓（1kg），達到膝關(guān)節(jié)過伸位。

2.2.2 術(shù)后1～3d功能鍛煉:目的是促進血液循環(huán)，防止患肢深靜脈血栓形成和防止組織粘連，術(shù)后康復(fù)鍛煉越早越好，起初患者可能會感到有些不適，但這些鍛煉會加速恢復(fù)并明顯減輕術(shù)后疼痛。

2.2.2.1 被動鍛煉:①肢體按摩，由于手術(shù)一側(cè)足底開始，緩慢向上按摩至大腿中下1/3處，注意傷口的保護，避免加重傷口疼痛，每2h按摩10min。②被動屈伸踝關(guān)節(jié)：一手握住患者手術(shù)側(cè)小腿下1/3處，另一手抓住患者的足底，稍用力使踝關(guān)節(jié)做被動的屈伸運動，每小時活動10min，可與下肢按摩交替進行。③抱大腿屈膝活動：雙手抱住大腿中下1/3處，緩慢用力向上抬起大腿，每隔2h做5～10次。

2.2.2.2 主動鍛煉：①膝關(guān)節(jié)壓床練習(xí)，患者平臥，踝關(guān)節(jié)下墊一個枕頭，繃緊大腿前側(cè)肌肉，膝關(guān)節(jié)盡量伸直，并將膝關(guān)節(jié)用力向下壓床，保持這種姿勢5～10秒，然后放松5～10秒，每小時進行3～5分鐘。②屈、伸踝關(guān)節(jié)練習(xí)，下肢伸直，雙足用力盡量向上勾，保持5s，然后用力往下踩，再保持5s，每隔1h做10次，這個動作可以一直做到患者完全康復(fù)為止。③轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)練習(xí)，患者由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)，每日5次，每次重復(fù)10遍。

2.2.3 術(shù)后4～14d功能鍛煉：患者在進行術(shù)后4～7d的練習(xí)過程中，可能會出現(xiàn)小腿及足底血腫脹，在休息時可將患肢抬高，隨著術(shù)后練習(xí)次數(shù)增多，腫脹逐漸消失。此時康復(fù)鍛煉的重點是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍，加強肌肉力量的練習(xí)，除繼續(xù)前3d的鍛煉內(nèi)容外，增加以下練習(xí)①抱大腿屈膝，患者自己雙手交叉抱住大腿中下1/3處，緩慢用力向上抬起大腿，使膝關(guān)節(jié)被動地屈曲，每隔2h抱5～10次。②懸垂小腿，將手術(shù)側(cè)小腿懸于床沿下，通過自我調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)的位置及外展角度來調(diào)整膝關(guān)節(jié)的屈曲度，每隔2h懸垂小腿約10min。③坐位屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)，坐于床邊，兩腿自然下垂，健側(cè)足與小腿放于患側(cè)足踝上，做向下悠壓動作，慢慢地彎曲手術(shù)一側(cè)膝關(guān)節(jié)，在最大彎曲的位置時保持5～10s，每日2組。④適應(yīng)性站立手術(shù)一周后，在醫(yī)護人員保護下，在床邊進行適應(yīng)性站立訓(xùn)練，前半周，身體重心在健側(cè)，后半周，重心逐漸向患側(cè)過度，每日站立時間，根據(jù)患者身體狀況決定。⑤扶欄桿下蹲，在陪護人員的保護下，扶住床欄，盡量往下蹲，同時腳跟不要離開地面，蹲到不能繼續(xù)下蹲時保持5s，后緩慢站起，每組20～30次，每日3組。⑥行走練習(xí)，在醫(yī)護人員的保護下，借助雙拐或助行器進行平地行走，前期重心在健側(cè)，后期重心逐漸向患側(cè)過度，一般每日3次，每次10～20min，練習(xí)時要注意安全，避免摔跤等意外發(fā)生。

2.3 出院康復(fù)護理

2.3.1 術(shù)后第3周，一般情況下，傷口縫線已拆除，這個階段患者可以選擇回家繼續(xù)康復(fù)鍛煉，本階段康復(fù)的重點是繼續(xù)鞏固以往的鍛煉效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負重能力加強步態(tài)訓(xùn)練。

2.3.2 康復(fù)鍛煉中注意事項和重點：①進行患肢功能鍛煉時，同時練習(xí)健肢，雙側(cè)肢體同時鍛煉可以提高整體循環(huán)代謝水平，促進手術(shù)局部恢復(fù)。②膝關(guān)節(jié)伸屈范圍開始0～30。，每日增加5～10。，出院時應(yīng)達到90。以上。③在進行膝關(guān)節(jié)活動度的鍛煉時，要保持角度逐漸增加，預(yù)防手術(shù)后關(guān)節(jié)周圍產(chǎn)生粘連④在可能的情況下，康復(fù)鍛煉時最好有一個人在旁邊給予適當(dāng)保護，避免摔倒。⑤術(shù)后創(chuàng)口包扎一般在手術(shù)后2周左右拆除。在創(chuàng)口沒有完全愈合和干燥前，不要弄濕創(chuàng)口，可在創(chuàng)口上覆蓋紗布，以免受到衣服或繃帶對創(chuàng)口的摩擦和刺激。⑥保持體重，體重越重，新的人工膝關(guān)節(jié)負荷就越重，關(guān)節(jié)假體的磨損就越嚴(yán)重。⑦不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捑哂形ｋU性，一定要按照康復(fù)訓(xùn)練計劃進行鍛煉。盲目的鍛煉，會造成不必要的損傷，反而影響了患肢的功能恢復(fù)。⑧進行關(guān)節(jié)功能鍛煉時，應(yīng)遵循個體化、漸進性、全面性的原則，避免過分和不適當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)活動?；顒恿坑尚〉酱?，活動范圍逐漸加大，時間由短到長，注意患者的疼痛及感覺等情況。

骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練方法范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后護理；康復(fù)訓(xùn)練；護理效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.318 文章編號：1004-7484（2012）-08-2664-01

隨著我國逐漸步入人口老齡化，老年性股骨頸骨折患者越來越多，老年人股骨頭血液循環(huán)很差，骨折后容易壞死須行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?；诶夏耆梭w質(zhì)弱、手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者需要長時間臥床康復(fù)，因此容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥從而影響患者的康復(fù)，故髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護理對患者的預(yù)后有極大的影響，不僅可減少術(shù)后護理并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，還可通過早期護理康復(fù)訓(xùn)練能改善預(yù)后情況。筆者回顧性分析我院老年性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理資料115例，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料選擇 我院自2008年6月-2011年6月共行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)115例，男63例，女52例，年齡60-91歲，平均年齡（72±3.5）歲，其中股骨頸骨折85例，老年性退行性骨關(guān)節(jié)炎30例；行全髖置術(shù)換78例，單股骨頭置換術(shù)37例。

1.2 術(shù)后護理 ①一般護理：術(shù)后給予患者心電監(jiān)護，密切觀察患者病情變化，檢測體溫、脈搏、呼吸等生命體征，必要時可給予吸氧，注意保持患者呼吸道通暢。②傷口護理：密切觀察傷口及引流管的情況，保持引流管通暢，若引流液量大于400ml、顏色鮮紅應(yīng)考慮出血未停止，需及時處理；引流量小于50ml，需考慮引流管堵塞，對傷口進行護理時需嚴(yán)格無菌操作。③心理護理：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，且老年患者耐受較差，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理影響預(yù)后，護理工作者需耐心教育、講解，使患者了解病情及護理康復(fù)的重要性。樹立積極、健康的心態(tài)幫助患者康復(fù)。④飲食護理：術(shù)后患者飲食從流食逐漸過渡至半流質(zhì)、膳食。飲食應(yīng)選用有助于康復(fù)的高熱量、高蛋白食物，忌辛辣、油膩食物。⑤并發(fā)癥的預(yù)防與護理：a、預(yù)防感染：保持傷口引流通暢，觀察滲液變化，及時換藥，幫助患者翻身、拍背以防發(fā)生墜積性肺炎及褥瘡。b、預(yù)防深靜脈血栓形成：老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后長期臥床制動，易誘發(fā)深靜脈血栓，血栓影響下肢供血，延緩康復(fù)，同時血栓脫落可導(dǎo)致急性肺梗死等嚴(yán)重后果，因此術(shù)后要指導(dǎo)患者下床活動，加強下肢肌肉收縮促進靜脈回流。c、預(yù)防假體脫落：術(shù)后患者處于昏迷狀態(tài)時，搬運過程中容易發(fā)生人工髖關(guān)節(jié)脫位。預(yù)防的關(guān)鍵是保持患肢外展位，避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲、外展、內(nèi)收。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練 ①術(shù)后當(dāng)日：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大可能導(dǎo)致術(shù)中神經(jīng)血管損傷，情況嚴(yán)重可出現(xiàn)神經(jīng)血管危象[1]，手術(shù)完成后需用三角枕固定雙下肢，并保持屈髖屈膝位使下肢重要血管神經(jīng)松弛，術(shù)中充氣止血、過度牽拉是下肢深靜脈血栓形成的主要危險因素，因此術(shù)后須鼓勵患者立即活動足趾及踝關(guān)節(jié)促進下肢血液循環(huán)。②術(shù)后1-3日：在患者耐受的基礎(chǔ)上主動進行髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，訓(xùn)練時注意髖關(guān)節(jié)活動度以防髖關(guān)節(jié)脫位。早期患者疼痛與恐懼會影響訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中需要引導(dǎo)患者消除恐懼并告知康復(fù)的重要性[2]。③術(shù)后4-7日：盡早令患者下床進行外展功能訓(xùn)練，患者可在平行杠的輔助下面對鏡子進行步態(tài)訓(xùn)練，醫(yī)護人員在一旁予以糾正。逐步加大訓(xùn)練強度以增加心血管系統(tǒng)耐力[3]。

1.4 出院健康教育 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，康復(fù)時間長，需患者出院后需堅持康復(fù)訓(xùn)練，教育患者院外康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項。

1.5 康復(fù)評價 對患者進行隨訪，評價康復(fù)效果，標(biāo)準(zhǔn)如下：①優(yōu)：下肢無疼痛，能正常行走無跛行，髖關(guān)節(jié)屈曲120°-130°、內(nèi)收15°-20°、外展20°-30°、后伸8°-10°、內(nèi)旋30°-40°。②良：下肢疼痛消失，能行走，但有間歇性跛行髖關(guān)節(jié)屈曲80°-100°、內(nèi)收10°-15°、外展15°-20°、后伸6°-8°、內(nèi)旋20°-30°。③可：下肢間斷性疼痛，明顯跛行，髖關(guān)節(jié)屈曲30°-60°、內(nèi)收5°-10°、外展、外旋至10°、后伸2°-4°。

2 結(jié)果

115例患者中70例獲得隨訪，隨訪中患者反映病情恢復(fù)較好，具體情況見表1。

3 結(jié)論

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)周期長，患者對疼痛耐受性差，術(shù)后細致的護理及規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練能明顯地改善患者預(yù)后，最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。另外，耐心的健康宣教與護理，不僅可以促進患者康復(fù)，亦有助于醫(yī)患關(guān)系的融洽，同時也使得護理工作者自身業(yè)務(wù)水平有一定提高.

參考文獻

[1] 李國勝，牛東生，白志剛.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人Crowe Ⅳ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良療效分析[J].中華外科雜志，2010，32（4）：344-346.

骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練方法范文第4篇

關(guān)鍵詞： 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)

人的髖關(guān)節(jié)由一個球形物（股骨頸）及杯狀物（髖臼）所構(gòu)成，它是大腿骨 （股骨） 與骨盆所形成的關(guān)節(jié)，四周包圍著強力的關(guān)節(jié)囊、肌肉韌帶，是全身受力最重的關(guān)節(jié)。球體及杯狀物內(nèi)緣由平滑的軟骨覆蓋，并有滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種采用人工關(guān)節(jié)假體治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)損傷及關(guān)節(jié)疾病、重建髖關(guān)節(jié)功能的重要手段。其目的在于緩解關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善關(guān)節(jié)功能和提高患者的生活質(zhì)量。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多為老年患者， 由于心理承受能力及各臟器功能減退而影響手術(shù)效果。因此，術(shù)前、術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練， 不僅可預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生， 使患者能早日下床活動， 而且可縮短住院的時間，減輕家屬經(jīng)濟負擔(dān)， 最重要是使老年患者獲得生理上及心理上的康復(fù)， 提高日常生活活動能力，從而提高老年人的生活質(zhì)量。2012年至2013年我們對35例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行系統(tǒng)康復(fù)治療， 取得較好臨床效果。

1.臨床資料

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)35例， 其中男性23例，女性12例， 年齡49 ～ 83 歲， 平均年齡65 歲， 60 歲以上占74%。股骨頸骨折20 例， 股骨頭無菌性壞死12例， 髖關(guān)節(jié)結(jié)核1例， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例，強直性脊柱炎1例。

2.康復(fù)治療方法

2.1術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)前康復(fù)治療是術(shù)后康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)[2]。首先應(yīng)建立病人、家屬、醫(yī)生與康復(fù)治療師之間的密切關(guān)系，病人對于手術(shù)均會產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，擔(dān)心手術(shù)的費用、風(fēng)險、各種并發(fā)癥及術(shù)后的恢復(fù)，因此我們在手術(shù)前積極與患者及其家屬溝通，認真傾聽他們的意見及各種顧慮，詳細解釋手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)方案，告知他們康復(fù)的最終結(jié)果取決于其自我康復(fù)意識，使患者及家屬均能積極配合各種治療。指導(dǎo)患者入院后進行力所能及的活動，教會病人進行踝關(guān)節(jié)“泵”式往返練習(xí)、股四頭肌、N繩肌、臀肌等長收縮動作，增強下肢及上肢的肌力訓(xùn)練；學(xué)會深呼吸及咳嗽；教患者術(shù)后應(yīng)用的訓(xùn)練方法：床上及轉(zhuǎn)移活動，各關(guān)節(jié)的主動-助力、主動活動；如何正確使用步行器、拐杖等輔助器；介紹術(shù)后應(yīng)避免的動作及。還有的病人術(shù)前需要制動，要讓病人了解手術(shù)前牽引制動是手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的先決條件[3]，術(shù)前牽引固定制動十分重要，其目的在于防止骨折段因活動而損傷周圍組織，肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊損傷出血、水腫等，既不利于手術(shù)進行，術(shù)后也易產(chǎn)生組織粘連、攣縮等，但是制動不是絕對的，此時應(yīng)行髖周肌群及股四頭肌的等長收縮練習(xí)。向病人及家屬講解家中生活設(shè)施安排：在沐浴室要按放安全的握棒或扶手；所有樓梯要有扶手；早期康復(fù)時，需要一個穩(wěn)定的椅子，讓膝關(guān)節(jié)低于雙髖；要有一個便桶坐墊；沐浴時要有一個穩(wěn)固的沖澡椅或凳子；要有一個穿衣棒、穿襪輔助器及長鞋拔，讓病人在穿襪穿鞋時不要過度彎曲新的髖關(guān)節(jié)。

2.2術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后早起康復(fù)訓(xùn)練在醫(yī)院進行，但術(shù)后14天以后， 患者大都已出院， 需在出院醫(yī)囑中詳細說明訓(xùn)練方法。具體訓(xùn)練方法如下：術(shù)后當(dāng)天康復(fù)訓(xùn)練：回病房后患肢外展15-30°中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖膝關(guān)節(jié)稍屈曲，必要時暫時性防旋鞋。麻醉清醒后，無痛狀態(tài)下行患肢等長收縮訓(xùn)練?；贾珘毫Ρ檬褂?。術(shù)后第一天：患肢踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈活動，股四頭肌、臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習(xí)，保持收縮6-10s，重復(fù)10次/組，2-3組/天以促進下肢血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生機會并保持肌肉張力，增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)病人三點支撐引起抬臀運動，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部，側(cè)臥時將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。術(shù)后第二天：開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動，可搖床30-40°，髖關(guān)節(jié)屈曲5-10°，并有被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，運動幅度逐漸增大。髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患肢腳沿床面向上移動，使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°。術(shù)后第三四天：開始外展練習(xí)：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移，利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動身體，并與床邊成一定角度?；紓?cè)下肢抬高床面與身體同時移動，使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支撐墊穩(wěn)住。術(shù)后五、六天：開始外展練習(xí)：坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)（第一次：性低血壓），患者在高床邊，坐位下健腿著地，患腿朝前放置（防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)），利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起，注意在轉(zhuǎn)換過程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，站立位下健腿完全負重，患腿可不負重觸地。

術(shù)后一周：扶助步器站立。非骨水泥型：20%負重（2月之間負重逐漸增加到100%）

骨水泥型：可100%負重。站立位：N繩肌練習(xí)，開始直腿抬高。術(shù)后二、三周：

康復(fù)的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負重能力。行步態(tài)訓(xùn)練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動20-30次，患髖屈曲度數(shù)在90°以內(nèi)，每10次為1組中間休息10min，這樣既改善了下肢諸關(guān)節(jié)的活動范圍；也訓(xùn)練了股四頭肌的肌力。術(shù)后4周到三個月：康復(fù)的重點是進一步改善和提高治療效果，逐漸改善患髖的活動范圍，增加患髖的負重能力，使人工置換的髖關(guān)節(jié)功能逐漸接受正常水平，達到全面康復(fù)的目的。進一步提高步行能力，可從扶助步器到扶雙拐步行過度到扶單手杖步行，但要求具備下面2個條件：一是病人能在手杖的幫助下，有足夠的支撐力完成步行中靜止期患肢的負重；二是患側(cè)股四頭肌能完成漸進抗阻的阻力至少8kg以上。注意在3個月內(nèi)，持拐步行、過障礙物時患腿僅為觸地式部分負重，上下樓梯活動，早期主要是扶拐下健腿支撐上下，患腿從不負重到部分負重，但要求健腿先上，患腿先下，以減少患髖的彎曲和負重，最后過渡到棄杖步行。需要注意的幾個問題：手術(shù)后3個月禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，不要把患肢架在另一條腿上。術(shù)后3個月防止髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°，要禁止下蹲取物和坐在能使髖部彎曲超過90°的低椅或低床上。做到不盤腿、不側(cè)臥、不直角髖坐起，禁二郎腿、兩叉。

3.結(jié)果

本組病例共35例， 平均住院10-15天。術(shù)后無1例出現(xiàn)人工髖關(guān)節(jié)脫位、假體穿鑿、股骨等骨折。無1 例發(fā)生感染、肺栓塞、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。通常在術(shù)后3月能棄拐行走，只有1例因年齡偏大且伴有其他內(nèi)科疾病需持單拐。根據(jù)Harris評分（90 ～100分為優(yōu)， 80 ～ 89分為良， 70 ～ 79 分為可， 70分以下為差），本組優(yōu)良率為79.8%， 總體臨床效果較好。

4.討論

對于髖關(guān)節(jié)病變的患者而言，疾病的解除并不僅僅是手術(shù)的成功，更重要的是功能的恢復(fù)及生活能力的提高。在發(fā)達國家及我國經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，康復(fù)治療已經(jīng)成為手術(shù)治療的重要組成部分，在臨床工作中發(fā)揮著極大作用。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)治療的目的主要是[4]：防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈栓塞和水腫、髖關(guān)節(jié)脫位等；恢復(fù)患肢關(guān)節(jié)的活動度及肌力；平穩(wěn)及步行方法的訓(xùn)練；日常生活活動能力的提高；預(yù)防保健教育；提供所需的輔助器具。醫(yī)護人員首先要重視患者的心理教育，在整個康復(fù)過程，喚起、強化患者的自我康復(fù)意識，是極其重要的任務(wù)，使患者真正認識到功能鍛煉是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功與否的一個重要環(huán)節(jié)。其次，在鍛煉過程中，應(yīng)加強與患者及其家屬的溝通，運用科學(xué)合理的方法，對不同患者、不同訓(xùn)練時期的康復(fù)訓(xùn)練做有針對性的指導(dǎo)，不能急于求成，需漸進式功能鍛煉，才能保證全髖關(guān)節(jié)置換的成功，保證患者生活質(zhì)量的提升。最后，醫(yī)護人員一定要重視出院指導(dǎo)：與病人一起制定出院后訓(xùn)練計劃，包括繼續(xù)強化肌力、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)本體感覺、平衡功能及日常生活能力的訓(xùn)練；掌握好休息與活動的時間；要強調(diào)術(shù)后應(yīng)避免的動作及：勿交叉雙腿，勿臥于患側(cè)，如側(cè)臥，雙膝間應(yīng)放一軟枕；勿坐沙發(fā)或矮椅；坐位時勿前傾；勿彎腰拾東西；無論何時，術(shù)后坐一定要使膝部低于髖部；避免側(cè)臥三個月；勿下蹲；勿在床上屈膝而坐；定期復(fù)查，隨訪。

參考文獻：

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骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練方法范文第5篇

關(guān)鍵詞：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);延續(xù)性;功能鍛煉;康復(fù)質(zhì)量

中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）42-0073-02

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的主要目的是幫助患者解除病變關(guān)節(jié)造成的疼痛、糾正關(guān)節(jié)畸形、改善患膝功能、提高日常生活活動能力和生活質(zhì)量[1]。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為此類患者提供了一個改善膝關(guān)節(jié)功能的條件，若需達到較為理想的恢復(fù)效果，術(shù)后康復(fù)鍛煉和護理起到了至關(guān)重要的作用。有學(xué)者[2]提出，院外延續(xù)性護理是整體護理的一部分，是住院護理的延伸，能夠使患者得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，促進其康復(fù)。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，在院期間由醫(yī)護人員進行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，但大部分康復(fù)時間在出院后，其系統(tǒng)性和科學(xué)性難以得到保證，從而使患者康復(fù)效果無法達到預(yù)期，延緩其康復(fù)。我們以延續(xù)性護理為延伸，開展延續(xù)性康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，收到了較好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

一、對象與方法

（一）研究對象

選取2013年10月至2014年3月在我院骨科行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者78例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本次研究并簽署知情同意書;年齡65歲～78歲;意識清楚，能正確回答問題;出院時間為術(shù)后14天。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心肺疾病或出現(xiàn)某些并發(fā)癥，不能配合者;出院后獨居，無人看護者。將78例患者隨機分為干預(yù)組40例和對照組38例，其中干預(yù)組5例、對照組3例因電話號碼更換而無法聯(lián)系，故實際完成本研究的患者為70例。

（二）方法

1.對照組。對照組TKA患者住院期間給予常規(guī)功能鍛煉指導(dǎo)。術(shù)后當(dāng)日，麻醉期過后進行踝泵運動及股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，保持每小時10～30次。術(shù)后1天～3天，除進行術(shù)后當(dāng)日鍛煉外，適度進行被動抱大腿屈膝練習(xí)及患膝伸直壓床練習(xí)，所有鍛煉以不引起疼痛為宜，頻次為每兩小時5～20次。術(shù)后4天～7天進行主動抱大腿屈膝練習(xí)，病情允許者可進行床邊屈膝，患足輕壓健足并適度上舉練習(xí)，每次3～4組，每組30次。并進行助行器輔助行走練習(xí)，每天2次，每次10分鐘。以上訓(xùn)練方法持續(xù)至患者出院。出院時，對照組患者給予必要的出院指導(dǎo)，未制定詳盡的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)措施，出院后如有疑問可電話咨詢，除術(shù)后1個月、3個月、6個月患者復(fù)查前進行電話聯(lián)系，以保證HSS評分按時、準(zhǔn)確外，不進行主動電話回訪。

2.干預(yù)組。干預(yù)組患者住院期間，給予康復(fù)鍛煉指導(dǎo)措施與對照組相同，出院后實施如下措施。

通過視頻演示方式給予延續(xù)性康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。術(shù)后15天～30天，患者進行伸腿練習(xí)，并做到主動屈膝伸腿，仰臥位主動屈膝，站立屈膝，弓步練習(xí)及適當(dāng)下蹲，每天3組，每組30次左右。術(shù)后30天以后，患者進行平路行走，蹲下起立練習(xí)，每天3組，每組30次左右。病情允許者，可適度進行上下樓梯練習(xí)。視頻制作中演示者為醫(yī)護人員，并給予講解。

每周進行電話回訪，詢問患者延續(xù)性康復(fù)鍛煉措施執(zhí)行情況，并及時解答患者提出的問題。

（三）評價方法和工具

兩組患者均由同一位醫(yī)師及護士進行評價。評價工具選擇膝關(guān)節(jié)HSS關(guān)節(jié)評分[3]評價置換膝關(guān)節(jié)的康復(fù)程度。項目包括：疼痛30分，功能22分，活動度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，穩(wěn)定性10分及8個減分項目。HSS標(biāo)準(zhǔn)滿分為100分，總分≥85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中，<60分為差，分值越高，康復(fù)效果越好。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組患者不同時間段膝關(guān)節(jié)HSS評分比較，出院時兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1個月、3個月、6個月時比較干預(yù)組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

三、討論

（一）延續(xù)性康復(fù)鍛煉指導(dǎo)對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)質(zhì)量有積極的推動作用

首先，目前臨床上，針對TKA患者的功能鍛煉指導(dǎo)大多局限在住院期間?；颊叱鲈簳r，醫(yī)護人員會給予出院后功能鍛煉指導(dǎo)，都缺乏詳細的內(nèi)容?；颊呒凹覍賹χ笇?dǎo)內(nèi)容的記憶不夠全面，對某些專業(yè)術(shù)語不能徹底理解，往往是出院后根據(jù)自身的情況，進行一些膝關(guān)節(jié)活動，有的過于保守，有的活動不當(dāng)，反而影響置換關(guān)節(jié)的功能。延續(xù)性康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，不僅為患者提供詳盡的視頻演示，還提供語言解說，通過定期的電話回訪，解答患者疑問的同時，對患者起到了一定的督促作用。由于我們制定的延續(xù)性康復(fù)鍛煉指導(dǎo)措施以時間段為單位，因此電話回訪為康復(fù)鍛煉措施的執(zhí)行提供了保障，能夠更全面地掌握患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。特別提出的是，本研究研究對象年齡65歲～78歲，屬于老年群體。據(jù)調(diào)查[4]，60歲以上老年人骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率達50%，75歲及以上的老年人中有80%的人患有骨關(guān)節(jié)炎。李東文等[5]研究顯示，老年骨性關(guān)節(jié)炎患者在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、康復(fù)訓(xùn)練不及時、功能鍛煉方式不正確等狀況，再加上老年患者理解和配合能力相對較差，常導(dǎo)致術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況不理想，影響患者的日常生活、睡眠質(zhì)量等。與此同時，老年患者的生理功能下降，術(shù)后功能恢復(fù)的過程較為緩慢。我們的延續(xù)性康復(fù)鍛煉指導(dǎo)方法，老年患者更容易接受，加快了他們的康復(fù)進程。在我們的研究過程中，干預(yù)組醫(yī)護人員通過與患者的不斷溝通，改善了醫(yī)患及護患關(guān)系?；颊吒有湃吾t(yī)護人員，以感激的心態(tài)與醫(yī)護人員進行交流，提高了患者的滿意度。同時，也增強了醫(yī)生與護士的責(zé)任心。

（二）關(guān)于延續(xù)性康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的思考

本研究中，延續(xù)性康復(fù)鍛煉指導(dǎo)對TAK患者康復(fù)質(zhì)量的提高起到了關(guān)鍵作用。紀(jì)艷萍[6]等提出了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量及其影響因素，研究中提出了其康復(fù)效果與生理、心理，患者自身因素及外界影響因素等諸多方面相關(guān)。我們能否根據(jù)影響因素給予正確、有效的干預(yù)措施，并使其細化，是以后的研究方向。另外，我們的想法源于延續(xù)護理，除針對此類患者外，其他骨科疾病康復(fù)過程中，是否可以制定相關(guān)延續(xù)性康復(fù)鍛煉指導(dǎo)措施，進一步提高患者康復(fù)質(zhì)量，是我們需進一步討論的問題。

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