前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇合作醫(yī)療和醫(yī)保區(qū)別范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

合作醫(yī)療和醫(yī)保區(qū)別范文第1篇

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是由政府組織，城鎮(zhèn)非從業(yè)人員自愿參加（靈活就業(yè)人員可自愿選擇參加），實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合，以大病統(tǒng)籌為主的基本醫(yī)療保險制度。

2 城鄉(xiāng)兩種醫(yī)療保險制度運行下的問題分析

（一）參保人群

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村合療在參保人員范圍上具有交叉地帶，農(nóng)村合療參保在很多地區(qū)存在家庭捆綁式參保，家庭患病人員要看病報銷話，家庭成員不能有人漏參，否則無法享受合療政策，尤其在農(nóng)村合療制度剛剛推行的時候，這種情況非常普遍，剝奪了公民自主選擇的權利，間接造成了外出務工人員轉(zhuǎn)入職工醫(yī)療保險及新生兒轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的制度障礙，這種情況目前仍然存在。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策規(guī)定靈活就業(yè)人員可以自主選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，同時，當前公安部門在進行戶籍登記時，已經(jīng)取消的城鎮(zhèn)人口和農(nóng)村人口的區(qū)別，統(tǒng)一登記為“居民”，都為我國合法公民，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在登記參保時也無法甄別城鄉(xiāng)居民，只要是“居民”，均可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

目前我國政府管理中，很多地方政府普便采用的目標設置及任務責任考核制度，在目標責任設置很可笑，在實際操作中，往往出現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保單位和農(nóng)村合療單位爭搶參保人員的事情，例如中小學生參保中，合療運用“捆綁式”已經(jīng)將農(nóng)村學齡兒童納入合療范圍，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保又同時將全部學齡兒童納入?yún)⒈７秶?/p>

在2014年7月國務院印發(fā)《關于進一步推進戶籍制度改革的意見》出臺之前，在我國地方政府管理中，已經(jīng)有部分省市推進著戶籍制度改革。以陜西省渭南為例，在2007年即取消農(nóng)村戶口，統(tǒng)一登記為居民，合法享有公民權利，在實際當中，全國地方中對于新生兒已經(jīng)全部登記為居民戶口，打破了戶籍登記中城鄉(xiāng)隔閡，在戶籍制度正式改革之前，戶籍制度已經(jīng)趨向良好，而作為基本公共服務重要組成部分的醫(yī)療保險卻因為“城鄉(xiāng)居民”設置了越來越多的制度壁壘，造車了一系列社會不公正的問題。

（二）基金運行

農(nóng)村合作醫(yī)療繳費是嚴格實行農(nóng)民個人繳費，集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，目前全國大多地區(qū)實行的是縣（區(qū)）級基金統(tǒng)籌管理?；鹂h級統(tǒng)籌，籌資水平低，管理水平較低，抗風險能力差，目前在一些地方已經(jīng)出現(xiàn)合療基金收不抵支的現(xiàn)象，而且在農(nóng)村合療實際運行當中，因為農(nóng)村居民整體教育水平及文化知識水平較低，在農(nóng)村中存在騙?，F(xiàn)象，基金征繳及運行管理存在安全隱患。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合，目前全國大多地區(qū)實行的是市級統(tǒng)籌，部分經(jīng)濟發(fā)達省份已經(jīng)實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌，管理水平較高，抗風險能力較強。

城鄉(xiāng)兩種醫(yī)保制度整合并軌可以大大提高基金的抗風險能力，提高基金的籌措水平和支付能力，更好的維護患者的權益，通過進一步提高統(tǒng)籌層次，基金管理水平更會大大提高，服務于醫(yī)保患者。

（三）醫(yī)保服務

參保的城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民因為參保的不一樣，在參保繳費及醫(yī)保受惠上均不公平，我本人從事的便是社會保險工作，每每遇到“為啥國家政府把人分成不一樣的，為啥繳費和報銷不一樣..？”這樣的問題時，我都無言以對，因為制度設計的不公平，導致社會群體間的隔閡進一步加大。

在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的管理中，“兩定機構”面臨雙頭審批、應對雙頭檢查，增加了“兩定機構”的運行成本。在定點醫(yī)療機構中，醫(yī)生護士經(jīng)常為兩種醫(yī)保政策的記憶及解釋而埋怨，因為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策和合療政策的交叉，醫(yī)生護士常常為患者解釋政策而困苦不已，出現(xiàn)解釋失誤，便會造成患者的醫(yī)保受惠損失，還會引起醫(yī)患矛盾。

3 新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度并軌的思考

（一）城鄉(xiāng)醫(yī)?！皟芍撇④墶痹圏c的現(xiàn)狀

目前在全國有10幾個地區(qū)在進行試點，分別是山西省晉中市榆次區(qū)、襄汾縣，江蘇省鎮(zhèn)江市、常熟市，浙江省嘉興市，重慶市江北區(qū)、九龍區(qū)、合川區(qū)，云南省開遠市，浙江金華市、安徽銅陵市、青?；ブh等地區(qū)。

2008年浙江省嘉興市被列為新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度相銜接的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點城市。嘉興市是我國推行城鄉(xiāng)一體化先行之地和浙江省統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試點城市。根據(jù)這一實際，在新農(nóng)合的制度設計和最初運行時，嘉興市提出了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障、逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化的目標。

在城鄉(xiāng)醫(yī)保制度試行并軌同時，也有挫折，青?；ブh在2010年選擇退出并軌試點，實施一年之后，開始將新農(nóng)和與居民醫(yī)保分別交給衛(wèi)生、社保部門管理，重新回到分開運行的狀態(tài)。

通過對開展城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌銜接試點地區(qū)的經(jīng)驗進行總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌究其目的都是為了適應當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展的需要，為了更好的提供給人民醫(yī)療保險服務。隨著城市化進程的不斷加快和城鄉(xiāng)融合的發(fā)展，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的經(jīng)濟社會背景已經(jīng)存在。另外，通過前面對兩種醫(yī)保制度的比較可以看出，不管城鄉(xiāng)兩種醫(yī)保制度覆蓋人群的特征還是經(jīng)濟狀況等都有很大的共性，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的是大勢趨勢。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)?！皟芍撇④墶贝嬖诘膯栴}

通過對多地城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌運行的分析研究，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌的成功運行還有賴于地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、城鄉(xiāng)差距大小、籌資水平高低等條件。江蘇常熟市、浙江嘉興市等地區(qū)之所以在試點中運行比較好，很大方面歸功于這些地方經(jīng)濟比較發(fā)達，財力相對雄厚，城鄉(xiāng)的差異不是很大。沒有較好的經(jīng)濟實力，衛(wèi)生服務體系及衛(wèi)生服務設施等得不到完備，基金支出的壓力比較大。

除了經(jīng)濟方面的制約之外，城鄉(xiāng)醫(yī)保合并之后的管理權的歸屬也是存在爭議的，目前農(nóng)村合療是由衛(wèi)生部們管理，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人社部門負責管理。分割管理體制會導致諸多問題。

（三）實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)?！皟芍撇④墶钡乃伎家庖?/p>

合作醫(yī)療和醫(yī)保區(qū)別范文第2篇

1.1建設新型農(nóng)村的需要隨著中國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，國家提出了建設社會主義新農(nóng)村的要求,要全面建設小康社會。農(nóng)民的身體健康是建設社會主義新農(nóng)村的一個本質(zhì)的內(nèi)容，也是讓新型農(nóng)民全面綜合發(fā)展的要求。保障農(nóng)民的身體健康與建設社會主義新農(nóng)村是互相推動的關系，農(nóng)民的身體健康是建設社會主義新農(nóng)村的前提條件。

1.2農(nóng)民享有基本權利的需要公民在社會中享有社會經(jīng)濟文化方面的權利，而物質(zhì)方面的幫助是這個權利的重要的組成部分。我國憲法也明確規(guī)定了我國的公民在年老或者疾病以及其他沒有勞動能力的條件下，有獲得國家救助的權利。建設新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，讓農(nóng)民也享受到作為中華人民共和國的公民的這項基本的權利。

1.3改變農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀的需要建設新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，這是迎合社會發(fā)展的大環(huán)境的需要，同時也是為農(nóng)民的身體健康著想的一個措施。建設新型農(nóng)村合作醫(yī)療，主要是醫(yī)療籌資公平性的體現(xiàn)。實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生之制度，也符合農(nóng)村的衛(wèi)生投入對象的需要，這樣就提高了資金的利用效率，把國家和政府下?lián)艿馁Y金用在農(nóng)民的健康方面。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設中存在的問題

2.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逆向選擇問題在建設農(nóng)村合作醫(yī)療過程中，政府方面所作的宣傳不是特別到位，對于參保的兩方之間的信息有些不對稱。農(nóng)民對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認識也不是特別深刻。在農(nóng)村居民中，仍舊沒有實現(xiàn)所有農(nóng)村居民都參與農(nóng)村合作醫(yī)療。特別是一些年輕的農(nóng)民，因為自身身體體質(zhì)比較好，對于一些潛在的疾病認識相對不到位，覺得參與不參與農(nóng)村合作醫(yī)療沒什么區(qū)別。但是事實上，對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療來說，如果參與的只是一些年老體弱多病的居民，那么合作醫(yī)療基金就很難補足參保人員的費用，而那些沒有參與農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，一旦碰到重大疾病也很難得到保障。

2.2醫(yī)療質(zhì)量有待提高對于新興農(nóng)村合作醫(yī)療制度來說，要求一些定點合作單位進行統(tǒng)一的管理。但是，那些醫(yī)療技術水平較高的醫(yī)院的分布不是特別均勻，而且離農(nóng)村居民的生活的地方相對比較遠。那些鄉(xiāng)鎮(zhèn)級別的衛(wèi)生院雖然也可以救助一部分受病患困擾的農(nóng)村居民，但是，這些醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生水平相對不高，政府在這些醫(yī)院的監(jiān)管方面也不是特別到位。除此之外，對于醫(yī)學院畢業(yè)的大學生沒有進行有效的鼓勵和有效的引導，去基層衛(wèi)生院就業(yè)的學生少之又少。畢竟這些學生花費很大的成本進行醫(yī)療技術的學習，對于就業(yè)的期望值肯定也比較高?；鶎有l(wèi)生院的各種待遇不高，相關制度也不是特別健全。所以，在一些基層衛(wèi)生院的醫(yī)院的學歷以及資質(zhì)仍舊有待提高，這樣導致基層衛(wèi)生院的醫(yī)療技術水平也有待提高。

2.3政府的補助水平有待提高就目前情況來看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在對病患醫(yī)療費的補償范圍還有待擴展。那些參與合作醫(yī)療的居民只是在一些特別重大的疾病上或者一些特殊的疾病上才能得到相應的補償。就地域的分布來看，東部相對比較發(fā)達的地區(qū)的補償水平基本達到了國家規(guī)定的一些標準。但對于中西部的貧困地區(qū)來說，尤其是那些偏遠的山區(qū)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補償水平遠遠低于國家規(guī)定的標準。在這些地區(qū)，農(nóng)民看病報銷的比例也相對不高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際效果不是特別明顯。

2.4迫切需要制定區(qū)域性的農(nóng)村合作醫(yī)療政策根據(jù)上面的描述，我們可以看出，在我國，由于各個地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平不同，東部西部的差異比較明顯。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施上，也存在一定的差異。國家頒布的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，很難反映出全部的實際情況。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一個全國性質(zhì)的農(nóng)民保障制度，所以，在之前制定的政策的基礎至善，要對存在的不足進行補充，從而更好的滿足各個地區(qū)的居民發(fā)展要求。

3、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設的措施

3.1加大政府宣傳力度，提高農(nóng)民參保人數(shù)要對農(nóng)民的思想觀念進行引導，改變他們的短期受益的觀念。不斷堅強農(nóng)民的風險意識，加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作。引用周圍居民患病的受益的實際狀況的例子，對那些沒有參保的農(nóng)村局面進行勸導，從而提高參保的人數(shù)。

合作醫(yī)療和醫(yī)保區(qū)別范文第3篇

關 鍵 詞 醫(yī)療保障 全民免費醫(yī)療 全民醫(yī)療保障 比較 論文下載

醫(yī)療保障是關系到全體國民切身利益的民生大事，建立一個覆蓋全體國民的醫(yī)療保障體制，不僅能夠使人人都能享有基本醫(yī)療服務，而且對于風險分擔和經(jīng)濟發(fā)展也有著重大的意義。正因為如此，醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展逐漸成為我國政府民生保障建設的重要內(nèi)容。理論上，我國的醫(yī)療保障有兩種可選擇的路徑——全民免費醫(yī)療與全民醫(yī)療保障。全民免費醫(yī)療通過稅收籌資，為全體國民提供免費或低收費的醫(yī)療服務； 全民醫(yī)療保障( 以下簡稱“全民醫(yī)保”，注) 則主要通過征收醫(yī)療保險費、建立醫(yī)療保險制度、輔之以其他制度的方式提供醫(yī)療保障。這兩種體制各具特色，各有利弊。正因為如此，中國究竟應采用何種形式，一直存在廣泛的爭論。

本文結(jié)合我國醫(yī)療保障發(fā)展的制度環(huán)境，從比較分析的角度，指出中國醫(yī)療保障發(fā)展的正確道路是建立一個公平、普惠、多層次的全民醫(yī)保體系，而不是建立全民免費醫(yī)療體系； 事實上，經(jīng)過多年的探索，我國的醫(yī)療保障體制正在朝這一方向發(fā)展，但是，從全民醫(yī)療保障的角度與要求來看，目前的醫(yī)療保障體制在資金籌集、制度整合、保障水平、覆蓋面、公平性、可持續(xù)發(fā)展等方面還存在著諸多問題與難點，這使得我國的“看病難、看病貴”問題沒有從根本上得到解決； 文章針對這些問題與難點進行了分析，并在此基礎上提出了解決這些問題與難點，完善公平、普惠、多層次全民醫(yī)保體制的對策建議。

全民免費醫(yī)療與全民醫(yī)保之比較和區(qū)別

一般而言，全民免費醫(yī)療是指免除繳費義務，通過稅收籌資，由公立的、或者簽約的私立衛(wèi)生服務提供者向全體國民提供免費或低收費的醫(yī)療衛(wèi)生服務。全民免費醫(yī)療使所有人能夠根據(jù)治病的需要而非經(jīng)濟支付能力來獲得醫(yī)療服務。最典型的代表是英國的“國家衛(wèi)生服務制度”( NationalHealth Service，NHS) ，該制度是全世界最大的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，服務范圍涵蓋了從預防到康復、從孕檢到臨終護理、從頭疼感冒的小病到心臟搭橋等大病的各類醫(yī)療保健服務，一度被英國標榜為“西方最完善的醫(yī)療服務體系”。而全民醫(yī)保則是一種覆蓋全體國民的多層次醫(yī)療保障體系。全民醫(yī)保不僅包括以收入為基礎、由用人單位和個人共同繳費的社會醫(yī)療保險這一主體構架，還包括針對少數(shù)弱勢群體的社會醫(yī)療救助制度以及為滿足多層次醫(yī)療需求的補充性商業(yè)醫(yī)療保險制度。到目前為止，全世界已有近三十個國家通過構建以社會醫(yī)療保險為主體的制度達到全民醫(yī)保，其中典型的代表國家有德國、澳大利亞、法國等。

在我國醫(yī)療保障體制的選擇上，人們之所以聚焦于在全民免費醫(yī)療與全民醫(yī)保之間取舍，主要是因為二者都滿足我國醫(yī)療保障體制的最初構想。無論是全民免費醫(yī)療還是全民醫(yī)保都是為了滿足公民的醫(yī)療保障權利而做出的制度安排，具有非營利的性質(zhì)，二者的目的如出一轍： 微觀上，都是為了解決全體國民“看病難、看病貴”的問題，改善人民群眾享有醫(yī)療衛(wèi)生服務的條件； 宏觀上，醫(yī)療衛(wèi)生是民生大事，免費醫(yī)療和全民醫(yī)保都是為了逐步解決醫(yī)療保障問題，彰顯社會的進步和發(fā)展，從而讓全體國民共享社會經(jīng)濟發(fā)展的成果。從制度屬性來看，免費醫(yī)療和全民醫(yī)保同屬于強制性醫(yī)療保障，主要依靠國家權威，由政府集中領導和主辦，理論上要求將制度規(guī)定的人群全部納入醫(yī)療保障的體制之內(nèi)。區(qū)別于自愿性醫(yī)療保障制度，二者的保障范圍比較廣，不僅保大病，而且保小??； 對參保條件沒有健康上的特殊規(guī)定，無論是健康的人還是患病的人都可以參與； 支付方式一般都是按照個人醫(yī)療費用的一定比例給予補償?？v觀世界各國的醫(yī)療保障體制，以全民免費醫(yī)療或全民醫(yī)保為代表的強制性醫(yī)療保障占有主體性地位，可以有效避免自愿性醫(yī)保制度因保險費負擔過重或個人保險意識缺乏而造成的醫(yī)療保障缺失。

然而，全民免費醫(yī)療與全民醫(yī)保各具特色，將二者進行比較，其差別也是顯而易見的：

從體系特征來看： 第一，兩種體系下的制度類型不同。實施全民免費醫(yī)療的國家，醫(yī)療衛(wèi)生制度單一，往往通過建立統(tǒng)一的醫(yī)療體系來提供醫(yī)療保障服務； 而以社會保險為主的全民醫(yī)保往往通過建立多樣化的保障制度來滿足多層次的醫(yī)療保障需求。如，日本的全民醫(yī)療保險制度，按照不同職業(yè)將居民分別納入到不同的醫(yī)療保險組織，整個國家的醫(yī)療保險由雇員保險、國民健康保險和老人保健三大部分構成； 德國的醫(yī)療保險體系除了包含法定的社會醫(yī)療保險以外，還包括私人醫(yī)療保險和特殊人群的醫(yī)療保險。第二，在發(fā)展的不同階段，兩種體系的覆蓋范圍不同。全民免費醫(yī)療體系從制度設計之初便覆蓋了全體國民，所有基于國民身份的人群，無論是 60 歲以上的老人、兒童，還是低收入人群、農(nóng)村地區(qū)人群一律享受免費醫(yī)療； 而全民醫(yī)保的制度設計不可能一開始便覆蓋到全體國民，其覆蓋范圍有一個不斷擴展的發(fā)展過程，通常由某一類群體逐步擴大到不同人群，最終隨著體系的完善才能實現(xiàn)全面覆蓋。第三，公平性程度不同。全民免費醫(yī)療的獲得與個體收入無關，只依據(jù)醫(yī)療需求為國民提供全套建立在公共基金之上的醫(yī)療服務，公平性程度高； 而全民醫(yī)保的主體性制度即社會醫(yī)療保險制度主要依據(jù)是否參保來決定醫(yī)療服務的提供與否，再加上區(qū)域差異、行業(yè)差異、收入差異的存在，在進行具體制度設計之時不可避免地會造成制度之間的差距，從而使其公平性程度較低。

從實現(xiàn)條件來看，二者亦有明顯的區(qū)別。總體上全民免費醫(yī)療要求有更為成熟的實現(xiàn)條件。第一，要以雄厚的財政實力為基礎。全民免費醫(yī)療意味著由國家來提供醫(yī)療保障的全部費用，這些費用包括建設醫(yī)院、引進醫(yī)療設施和技術、擴充醫(yī)療資源、負擔醫(yī)務人員工資以及全國所有患者的就醫(yī)費用等，這就要求國家必須有足夠的稅收以保證全民免費醫(yī)療制度的運作。第二，要以良好的醫(yī)療衛(wèi)生條件為保障。全民免費醫(yī)療易導致醫(yī)療服務與醫(yī)療技術缺乏競爭性，為保證良好的醫(yī)療服務質(zhì)量，需要各級公立醫(yī)院、或簽約的私立醫(yī)院都要具備良好的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別要求作為第一層次的社區(qū)診所擁有為國民提供基本醫(yī)療服務的能力。第三，要以平衡的國民經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀為依托。國民經(jīng)濟發(fā)展不平衡，貧富差距過大，地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理，醫(yī)療待遇差距明顯等都是全民免費醫(yī)療發(fā)展的壁壘。比較而言，全民醫(yī)保也有其特殊的實現(xiàn)條件。第一，全民醫(yī)保的主體性制度，即社會醫(yī)療保險制度需要由“多方買單”，所有具有支付能力的個人和單位都有繳費的義務，從而將國家的財政負擔分散到單位和個人。第二，全民醫(yī)保需要通過多層次的醫(yī)療保險制度來實現(xiàn)，風險的分擔可以在不同階層、不同地區(qū)、不同群體之間進行，以避免醫(yī)療保障職能的缺位。第三，在多樣化的制度設計上，既要求根據(jù)不同的保障人群而有所區(qū)別，又要在整體上相互配合，相互補充，有進一步整合的空間。當然，具體的繳費和支付水平應與當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展和居民的收入相關。

從保障水平來看，根據(jù)各國的實踐經(jīng)驗，全民免費醫(yī)療覆蓋面廣，公平性高，并且其保障水平整體通常高于全民醫(yī)保的保障水平。這是因為實行全民免費醫(yī)療的多數(shù)是發(fā)達國家或者福利國家，強大的經(jīng)濟基礎和較高的工業(yè)化、城鎮(zhèn)化水平是其實現(xiàn)全民醫(yī)療保險的前提與必要保障。歐洲發(fā)達國家如英國、瑞典、瑞士、丹麥等都實行全民免費醫(yī)療，2009 年，上述國家的醫(yī)療費用支出占GDP 的比重分別為 9． 3% 、10% 、11． 4% 、11． 5% ，可見，發(fā)達國家有能力提供一個保障水平普遍較高的醫(yī)療衛(wèi)生制度。與之相比，由于全民醫(yī)保體系的子制度比較多，各項具體制度的保障水平差距較大( 例如我國的公費醫(yī)療制度的報銷額度在95% 以上，而新農(nóng)合的報銷額度只有 30% －40% ) ，具體制度之間的差異使得全民醫(yī)保難以達成一個相對統(tǒng)一保障水平。但可以肯定的是，全民醫(yī)保經(jīng)過一定程度的發(fā)展之后，其整體的保障水平一定會不斷提高。

我國醫(yī)療保障的發(fā)展之道——“全民醫(yī)?！?/p>

全民免費醫(yī)療在諸多國家和地區(qū)實行，這使得許多國人對其心向往之。究其原因，“全民免費醫(yī)療”天生就具有對社會大眾的“吸引力”———人人都希望國家能夠為自己提供免費的醫(yī)療服務。然而，世界上并沒有“免費的午餐”； 事實上，根本不存在完全免費的醫(yī)療制度，所謂的“全民免費”是相對的。

一方面，免費醫(yī)療與其他醫(yī)療體制相比，最主要的區(qū)別在于醫(yī)療費用的來源上。全民免費醫(yī)療的資金全部來源于國家及地方的財政，這些主要依靠公民納稅的財政資金說到底還是參保人自己繳的錢。因此，可以說，免費醫(yī)療的資金是將醫(yī)療保險中參保人繳費換成納稅人納稅。另一方面，免費醫(yī)療并非意味著公民不花錢即可獲得免費治療。根據(jù)《2010 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)，在全球 193 個國家的衛(wèi)生費用支出中，個人衛(wèi)生支出為零的國家一個也沒有。那些通常被認為向民眾提供免費醫(yī)療的國家，如英國、瑞士、瑞典、加拿大、巴西等，2007 年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例 分 別 為 18． 3%、40． 7%、18． 3%、30%、58. 4% ，免費的只是基本醫(yī)療服務，保險目錄以外的諸如門診處方、牙科門診費以及較高檔次的醫(yī)療服務仍需自行付費。

除此之外，國內(nèi)少數(shù)地區(qū)實行的“全民免費醫(yī)療”( 以陜西神木模式為典型代表) 也并非真正意義上的“全民免費醫(yī)療制度”。真正的全民免費醫(yī)療體制不用參保，所有戶籍擁有者或者所有居民都可以自動享有免費醫(yī)療。而根據(jù)《神木縣全民免費醫(yī)療實施辦法( 試行) 》，“未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險的人員不予享受免費醫(yī)療?！绷硗?，神木模式也有各種費用控制方式，門診服務只有在繳納合作醫(yī)療保險費后才能免費享受。住院費設有起付線，也有自費的項目，起付線以下費用由患者自付。事實上，“神木模式”只是一種保障水平較高的全民醫(yī)療保險制度。鑒于絕對的“全民免費醫(yī)療”根本不存在，充分考慮到現(xiàn)階段的宏觀社會經(jīng)濟條件，我國于2009 年頒布的“新醫(yī)改方案”最終摒棄了全民免費醫(yī)療的發(fā)展路線，選擇了走向全民醫(yī)保的戰(zhàn)略方向。我們認為，這是結(jié)合多方經(jīng)驗與現(xiàn)實國情而做出的正確選擇。

首先，全民醫(yī)保更加符合我國的財政現(xiàn)狀。一般來講，實行全民免費醫(yī)療的國家，政府預算衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費用中的比重要高于社會保險制的國家，以英國為例，近年來英國醫(yī)療開支占GDP 的 9% 以上，用于 NHS 的預算高達 1000 億英鎊( 人均 1980 英鎊)，可見，全民免費醫(yī)療需要依靠雄厚的財政能力為支撐。就目前的國情來看，我國仍處于社會主義初級階段，雖然國民經(jīng)濟已經(jīng)有了突飛猛進的發(fā)展，但是覆蓋 13 億人口的全民免費醫(yī)療體系如此龐大，必將造成沉重的稅收負擔，就像西班牙等部分發(fā)達國家一樣，易出現(xiàn)財政負擔過重，財政赤字高漲，免費醫(yī)療體制難以為繼的情況。所以說，我國并不具備英、美那樣的經(jīng)濟實力，“多方負擔”的全民醫(yī)保體系更具有可行性和可操作性，要想在全社會盡可能做到公平的分配，使醫(yī)療服務可持續(xù)發(fā)展，只能通過向用人單位和個人征繳社會保險費的基礎上，發(fā)展多層次的全民醫(yī)療保障，從而滿足公民基本醫(yī)療權利的實現(xiàn)。

其次，全民醫(yī)保更容易把效率和公平有效地結(jié)合起來。按照薩繆爾森的“公共支出純理論”，如果把全部醫(yī)療衛(wèi)生服務都劃歸為公共產(chǎn)品由政府提供，那么就不可避免地會出現(xiàn)“搭便車”、高成本、低效率等現(xiàn)象。無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，實行全民免費醫(yī)療看似公平性提高了，但是醫(yī)療效率問題已然成為醫(yī)療保障建設中需要重點關注的問題。個人不付任何費用，肯定會形成大量的資源浪費與低效率，典型的例子是： 英國的醫(yī)療服務出現(xiàn)的排長隊現(xiàn)象，等待免費住院的患者不斷增加，特別是外科病人及慢性病人，有的地區(qū)要等待幾個月、甚至幾年，這引起了廣大民眾的強烈不滿。除此之外，看病不花錢還可能造成小病大養(yǎng)，重復醫(yī)療，重病患者得不到及時醫(yī)治，住院率上升等醫(yī)療資源浪費的現(xiàn)象，最終導致醫(yī)療體系疲憊不堪。比較而言，全民醫(yī)保通過多層次的制度設計，將各類人群的醫(yī)療保障具體化、明確化，可以更好地把效率和公平兩者統(tǒng)一起來、平衡起來，以最大限度的發(fā)揮各類醫(yī)療保障制度的作用。全民醫(yī)保有利于在實現(xiàn)公平性的基礎上，提高醫(yī)療效率，完善醫(yī)療服務質(zhì)量，使醫(yī)療資源得到最有效的利用。

再次，全民醫(yī)保更加適應各類人群多層次的醫(yī)療保障需求。我國經(jīng)濟、社會發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)差距過大、收入差距明顯、兩極分化嚴重等現(xiàn)象，使得我們不能像英國那樣有較為統(tǒng)一的制度環(huán)境為社會保險稅的征收提供支持。全民免費醫(yī)療差異小、層次少，勉強實行很可能會導致兩種結(jié)果：一是財政負擔過重，二是基本醫(yī)療保險保障水平普遍偏低，無法從根本上解決看病難、看病貴的問題。因此，我國在建立醫(yī)療保障體系的過程中，必須設計多樣化的保障制度來適應全社會各類人群多層次醫(yī)療保障需求。全民醫(yī)保在發(fā)展過程中允許多種制度的同時存在，即公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠各自保障對應的人群。此外，全民醫(yī)保靈活性較強，各地區(qū)在貫徹執(zhí)行中央總的方針政策的前提下還可以制定符合自身發(fā)展情況的制度和政策。事實上，從實際情況來看，我國部分有能力的地區(qū)已經(jīng)直接建立了“二元制”的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，也有些地區(qū)在醫(yī)療保險制度以外針對特定人群適當發(fā)展醫(yī)療救助制度或補充性商業(yè)醫(yī)療保險。

全民醫(yī)保發(fā)展面臨的問題與難題

近年來，在中央政府的高度重視下，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的發(fā)展?？梢哉f，全民醫(yī)保的發(fā)展方向在我國已經(jīng)基本確立，我們也正沿著“人人都能公平享有基本醫(yī)療保障”的道路不斷探索。盡管如此，我國目前仍處于體制發(fā)展初期，經(jīng)驗不足，現(xiàn)階段的全民醫(yī)保仍然是不完善的全民醫(yī)保體制。這是因為我國所要實現(xiàn)的全民醫(yī)保是一個公平、普惠、多層次的醫(yī)療保障體制，其真正的內(nèi)涵不僅在于要無條件地滿足全體國民的醫(yī)療保障權利，而且要保證醫(yī)保費的繳納以及醫(yī)療費用的支付只與參保者的支付能力有關，更重要的是基本醫(yī)療服務的提供應當主要與病人的基本醫(yī)療需求掛鉤，以此來實現(xiàn)醫(yī)療保障在醫(yī)療籌資和服務利用方面的公平性。從我國的實際情況來看，現(xiàn)有的體制離真正意義上的全民醫(yī)保目標還相差甚遠，全民醫(yī)保在進一步發(fā)展中仍然面臨著多方面的問題和難題。

( 一) 財政投入不足，保障水平低

根據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒 2011》，2009 年我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用占 GDP 的比重僅為 5． 15%。其中政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的 27． 2%，醫(yī)療費用的個人支付比例自 1978 年以來由 20% 左右提高到 50%左右，政府的醫(yī)療衛(wèi)生財政支出無論是從比重上還是從絕對數(shù)上都低于社會和個人的衛(wèi)生投入。而在歐洲發(fā)達國家，醫(yī)療衛(wèi)生費用約占GDP 的 10% 左右，其中的 80% － 90% 由政府負擔，可見中國衛(wèi)生總費用中的公共支出部分在國際上處于較低水平。不僅如此，由于我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資水平、報銷比例都偏低，使得我國相當一部分居民看病就醫(yī)的個人負擔水平仍然較重。個人支付比例過高，醫(yī)療保障水平較低是導致民眾“看病貴”的主要原因，嚴重的影響了居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的可獲得性。

( 二) 制度“碎片化”，既有損效率，又有失公平

盡管多層次的醫(yī)療保障是必要的，但是醫(yī)療保險這一主體性制度之下的多種子制度最終應隨著制度的完善而走向整合，形成統(tǒng)一、高效的醫(yī)療保險體系。單就這一方面來看，我國各地都有至少四種不同的醫(yī)療保險制度，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以及公務員免費醫(yī)療制度，不同醫(yī)保人群之間差距明顯，固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構和社會階層結(jié)構。再加上醫(yī)保統(tǒng)籌層次目前主要還停留在縣市級，每一個統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保險制度“各自為政”，其具體的政策規(guī)定、特別是權利和義務關系都有較大的差異?？梢哉f，基本醫(yī)療保險制度體系是一種“碎片化”的體系，不僅有損醫(yī)療保障的效率，而且將造成統(tǒng)一勞動力市場的障礙，阻礙社會融合，有悖于“公平性”原則。

( 三) 補償模式與補償機制設計不合理

目前我國的醫(yī)療保險制度除了常見的報銷比例過低，參保人自付比例較高之外，在補償范圍和補償方式上也存在著弊端。一般而言，常見病的發(fā)病率遠遠高于重大疾病，以“大病統(tǒng)籌”為主要補償范圍的制度設計，不僅對門診的報銷相對較少，而且弱化了對常見病預防和治療的重視，最終會加重醫(yī)療體系的治療負擔。后付制的補償方式對中低收入群體來說，尤其是在患大病、需長期住院的時候，墊付醫(yī)療費用成為一個難題。不僅如此，后付制的補償方式還會引起報銷時手續(xù)麻煩，補償限制過多的問題。具體來說，起付線過高使得報銷門檻過高，部分基本醫(yī)療風險得不到分擔；封頂線使得大部分窮人在患大病時醫(yī)療負擔仍然過重； 報銷藥品的目錄范圍較窄使得多層次的醫(yī)療需要得不到滿足； 對于異地就醫(yī)的人群來說，報銷程序的復雜更是阻礙了醫(yī)保的轉(zhuǎn)移支付。種種補償機制設計上的不合理使得我國的醫(yī)療保險制度受益面窄，達不到應有的效果。

( 四) 對醫(yī)療弱勢群體的保護不足

一般而言，收入越低，社會保險的參加率也越低?；卺t(yī)療保障制度最初形成的原因和現(xiàn)在遇到的困難，存在著一類“醫(yī)療弱勢群體”，主要包括： 失業(yè)人員、殘疾人、孤寡老人、農(nóng)民工，以及被排除在“醫(yī)療體制”之外的人( 即那些從來沒有在“單位”工作過，靠打零工、擺小攤養(yǎng)家糊口的人)和較早退休的“體制內(nèi)”人員。這部分醫(yī)療弱勢群體大多是位于極端貧困人口之上的大量邊緣貧困人口和相對貧困人口，他們在遇到較大的疾病風險時，由于經(jīng)濟能力的限制，很容易陷入極端困難和貧困的境地。我國的醫(yī)保制度尚不完善，醫(yī)療衛(wèi)生制度建設的目標與方式存在某種程度的偏差，本應最需要醫(yī)療保障的“醫(yī)療弱勢群體”得到的保護卻十分有限，這就造成了風險保護的錯配。較典型的是農(nóng)民工群體，一方面新農(nóng)合的制度設計針對農(nóng)民工保護不足，在該制度下農(nóng)民工通常要承擔高額的自負費用，且必須向籍貫所在地的縣級政府申請補助，不但補助金額很低，而且補助申領程序耗時很長； 另一方面，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險易造成漏保，且流動性差，部分未簽訂勞動合同的非正規(guī)就業(yè)農(nóng)民工被排除在制度之外，致使其基本醫(yī)療權利得不到保障。

( 五) 城鄉(xiāng)二元分割致使醫(yī)保缺乏公平性

這主要表現(xiàn)在兩個方面。第一，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不公平。長期以來，醫(yī)療資源過度集中在發(fā)達地區(qū)的城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施十分薄弱，醫(yī)護人員、藥品供應處于短缺狀態(tài)，管理手段落后，導致農(nóng)民醫(yī)療的可及性遠比城鎮(zhèn)居民差。把有限的醫(yī)療資源優(yōu)先滿足少數(shù)優(yōu)勢群體的需求，這顯然是不公平的。第二，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇不公平。據(jù)統(tǒng)計，2008 年我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用為 14535． 4 億元，其中城市醫(yī)療衛(wèi)生費用為11255． 02 億元，占總費用的 77． 4% ，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費用為 3280． 38 億元，占總費用的 22． 6%，農(nóng)村居民在人均醫(yī)療費用籌資標準、參保人數(shù)和報銷比例上遠低于城鎮(zhèn)居民。從收入分配的角度看，農(nóng)村醫(yī)療保障待遇太低，使得很多參保人群在遇到疾病風險時仍不敢就醫(yī)，這就導致了社會保險中的逆向收入分配。

完善我國全民醫(yī)保體系的對策建議

全民醫(yī)保是一個巨大的系統(tǒng)工程，要想最終實現(xiàn)多層次、高水平、廣覆蓋的全民醫(yī)保，不僅需要加強政府、醫(yī)院、用人單位以及個人等多方主體的支持與配合，還需要從整體上完善全民醫(yī)保的制度設計。根據(jù)目前的形勢和相關情況，結(jié)合上文分析的問題與難點，我們分別從覆蓋面、制度整合、政府責任、醫(yī)療衛(wèi)生體制以及多層次的醫(yī)療保障等方面提出政策建議。

( 一) 堅持強制性原則與政府補貼相結(jié)合，繼續(xù)擴大醫(yī)療保障覆蓋面

由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的“自愿參?！痹瓌t，不可避免地會存在一部分因經(jīng)濟貧困而無力參保的人，或者因繳費年限不夠，制度體制漏洞而被排除在醫(yī)療保險的體制以外的人群，這使得全民醫(yī)保無法實現(xiàn)真正意義上的全覆蓋。我們要把諸如廣大非正式就業(yè)人口、破產(chǎn)困難企業(yè)的退休職工、老知青以及農(nóng)村低收入農(nóng)民等“醫(yī)療弱勢群體”作為醫(yī)療保障擴面工作的突破口，促使政府積極地發(fā)揮醫(yī)療保障責任主體的作用，不僅要從政策層面上規(guī)定所有人群都要強制性參加醫(yī)療保障制度，還要有針對性地對低收入人群進行補貼，這樣才能有效地解決目前存在的逆向財政補貼問題?？傊?，要將全體國民都無條件地納入到相應的社會醫(yī)療保障中去，這在目前階段是可行且必要的。

( 二) 加快制度整合，走漸進的全民醫(yī)療保險之路

城鄉(xiāng)分割、地區(qū)分割、人群分割嚴重阻礙了我國全民醫(yī)保的發(fā)展，醫(yī)療保險逐步從“多元制”或“三元制”過渡到“二元制”，最終實現(xiàn)“一元制”已經(jīng)勢在必行。我國應該選擇漸進式全民醫(yī)保道路，對于城鄉(xiāng)經(jīng)濟差距不太大的地區(qū)，應優(yōu)先考慮將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合這兩種制度合并，然后逐漸與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度接軌；對于條件不具備的地區(qū)，目前則要認真考慮不同制度間的銜接問題，待條件成熟后，再將不同制度合并。具體做法是： 首先消除制度間存在的明顯不平等； 然后通過完善制度設計，實現(xiàn)醫(yī)療籌資和服務利用方面的公平； 最后要逐漸提高醫(yī)療保障水平，促進全體國民健康水平的提高，增進國民福祉。為此，需要中央出臺相關政策，完善頂層制度設計，鼓勵條件成熟或基本成熟的地區(qū)( 最好是以地市為單位，條件合適時也可以以省市為單位) 進行醫(yī)保制度整合及醫(yī)保共同體建設的試點。我們認為，廣東省的珠三角地區(qū)，江蘇省的蘇南地區(qū)，北京市，上海市，浙江省等地區(qū)可以成為第一批試點地區(qū)。這種試點，可以是醫(yī)保共同體建設的試點，即建立在區(qū)內(nèi)“無障礙”參保與就醫(yī)的體系； 也可以是制度整合的試點，即將三種制度進行合并，或只先行合并其中的兩項制度?？偟膩碚f，醫(yī)保共同體建設的難度相對較少，可以較大范圍的開展試點，并不斷擴大和聯(lián)通這些共同體，最終實現(xiàn)全國的統(tǒng)一。目前，國內(nèi)的不少地區(qū)已開展了相關的工作，并取得了不錯的進展，但是，還沒有形成全國的聯(lián)動態(tài)勢。

( 三) 政府承擔主要責任，為弱勢群體提供基本醫(yī)療保障

全民醫(yī)保并不是說所有的人都必須付出一定費用，事實上，對于家庭收入水平很低、確實沒有能力付費的人群，國家應該破除按照市場經(jīng)濟效率先行原則的做法，大力發(fā)展醫(yī)療救助制度。立足于讓所有社會群體公平地享受醫(yī)療保障，甚至是優(yōu)先解決弱勢群體的醫(yī)療保障問題，政府所屬的醫(yī)療衛(wèi)生機構應當以低價格輔助貧弱人群獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務。此外，還可以通過財政制度安排，開辦醫(yī)療救助醫(yī)院和福利醫(yī)院，把醫(yī)療弱勢群體一次性納入醫(yī)療保障體系之中?？偨Y(jié)國外的成功經(jīng)驗，像美國這樣的資本主義國家，政府的醫(yī)療衛(wèi)生財政開支集中在關注貧困和老年人口等弱勢群體的保障上，而讓一般的人群通過商業(yè)保險等多種機制得到保障； 法國也專門推出了公共財政共同分擔貧困人口的醫(yī)療費用的計劃，明顯減少了專家服務偏向富人的傾向。我國作為社會主義國家，更應重視對弱勢群體的醫(yī)療保障，建議國家對一定收入標準以下的人群設置較低的起付線和較高的共付比例，減輕他們的負擔，減少和防止有病不愿看和因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生。

( 四) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立可持續(xù)的運行機制

醫(yī)療保障是一項涉及多種關系、多個部門、多方主體的系統(tǒng)工程，科學合理的醫(yī)藥衛(wèi)生體制有利于醫(yī)療保障效率的發(fā)揮，是全民醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展的必要條件。因此，在全民醫(yī)保的發(fā)展過程中，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也是不容忽視的重點問題。按照中央的決策，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要突出“三個重點”： 即加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，積極推進公立醫(yī)院改革，簡單地說就是健全醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)藥、創(chuàng)新醫(yī)療。從這個角度看，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要注意以下方面的問題： 關于“健全醫(yī)?！?，要注意不斷完善醫(yī)療保險基金籌集、支付與管理制度，發(fā)揮各方面的積極性，這樣才能在未來建立起國家統(tǒng)一的全民的醫(yī)療保障制度； 關于“規(guī)范醫(yī)療”，一方面要完善基本藥物制度，確保所有公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構均能免費或低價向病患提供“基本藥物”； 消除醫(yī)療衛(wèi)生機構開具“大處方”的誘因； 改善招標過程，以取得性價比更高的藥品； 另一方面，破除以藥補醫(yī)機制，推進醫(yī)藥分業(yè)，促使基層醫(yī)療機構由逐利性轉(zhuǎn)到公益性的運行軌道； 關于“創(chuàng)新醫(yī)療”，要繼續(xù)推進縣級公立醫(yī)院改革試點，拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點； 大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構； 調(diào)整醫(yī)療服務價格，全面開展便民惠民服務。

( 五) 鼓勵商業(yè)醫(yī)療保險的介入，建立多層次的保障體系

合作醫(yī)療和醫(yī)保區(qū)別范文第4篇

但是，目前本市農(nóng)民的醫(yī)療保障水平還相對較低，“因病致貧”、“因病返貧”的問題依然存在。為進一步增強農(nóng)民抵御疾病帶來的經(jīng)濟風險的能力，逐步縮小城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保障方面的差距，根據(jù)**年全國新型合作醫(yī)療試點工作會議精神，結(jié)合實際，現(xiàn)就提高本市農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平提出以下意見：

一、調(diào)整合作醫(yī)療籌資政策

（一）目標

繼續(xù)鞏固和完善現(xiàn)行合作醫(yī)療制度，提高個人繳費水平，加大政府扶持力度。到**年，郊區(qū)各區(qū)縣（下稱“各區(qū)縣”）合作醫(yī)療人均籌資水平都不低于**年全市人均籌資水平，并建立逐年遞增的長效籌資機制，不斷提高本市農(nóng)民醫(yī)療保障水平，逐步緩解農(nóng)民“看病難”、“看病貴”。

（二）原則

1、政府引導、民辦公助。郊區(qū)合作醫(yī)療以緩解農(nóng)民大病經(jīng)濟風險為重點，兼顧門急診基本醫(yī)療需求，由政府組織，通過支持和引導，鼓勵農(nóng)民以家庭為單位自愿參加。要進一步鞏固和提高合作醫(yī)療覆蓋率，通過提高農(nóng)民個人繳費水平，加大政府扶持力度，集體經(jīng)濟和社會團體積極支持，逐步提高郊區(qū)合作醫(yī)療保障水平。

2、分類指導、穩(wěn)步推進。根據(jù)區(qū)縣不同經(jīng)濟狀況和**年合作醫(yī)療籌資情況，區(qū)別對待、分類指導。對籌資水平已達標和未達標的區(qū)縣，分別采取不同的措施，縮小區(qū)縣之間的差異，逐年提高合作醫(yī)療籌資水平。

3、加強管理、規(guī)范運行。市、區(qū)縣要加強對合作醫(yī)療的管理，在保證參加者能享有基本醫(yī)療服務、合作醫(yī)療制度有效運行的前提下，提高資金使用效率，確保資金安全。各區(qū)縣要根據(jù)合作醫(yī)療資金的承擔能力，“以收定支”，合理確定資金使用比例及補償標準。

4、循序推進，逐年提高。各區(qū)縣要根據(jù)當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展狀況，結(jié)合解決“三農(nóng)”問題的有關要求和合作醫(yī)療運行的情況，每年解決1－2個難題，通過“循序推進走小步”的方式，進一步鞏固和完善郊區(qū)合作醫(yī)療制度。

（三）籌資要求

1、逐年提高合作醫(yī)療籌資總水平

目前未達到**年全市人均籌資水平的4個區(qū)縣，金山和南匯在**年、奉賢在**年、崇明在**年底前要達到**年全市人均籌資水平。已達到**年全市人均籌資水平線的區(qū)縣，應根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展狀況，進一步提高合作醫(yī)療籌資水平。

2、穩(wěn)步提高個人繳費水平

到**年，各區(qū)縣合作醫(yī)療資金個人繳納部分占人均合作醫(yī)療經(jīng)費的比例不低于40%，并按照市統(tǒng)計部門公布的數(shù)據(jù)，達到不低于**年當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的2.0%。在**年農(nóng)民人均個人繳納占人均純收入1.3%的基礎上，各區(qū)縣可根據(jù)農(nóng)民的實際經(jīng)濟承受能力，逐年提高該比例，有條件的區(qū)縣可提前達到或超過該比例。

3、加大政府對合作醫(yī)療的扶持力度

根據(jù)市政府印發(fā)的《關于深化本市農(nóng)村稅費改革試點工作若干意見》（滬府〔**〕46號）精神，各級政府要加強領導，在充分發(fā)揮合作醫(yī)療良好的籌資和運行機制的基礎上，不斷完善合作醫(yī)療制度，加大對合作醫(yī)療資金的投入。從**年起，各區(qū)縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府扶持合作醫(yī)療的資金與個人繳納資金全市平均之比不低于1∶1。對未達到**年全市人均籌資水平的區(qū)縣，**年區(qū)縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府扶持合作醫(yī)療的資金，應按**年全市人均籌資水平匹配的部分先行到位。**年后及目前已達到比例要求的區(qū)縣，個人繳費繳納的增量部分，政府匹配應達到1∶1。政府扶持資金主要由區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級政府分擔。從**年起，市政府將根據(jù)**年參加合作醫(yī)療的實際人數(shù)，按人均20元標準籌資，重點對困難區(qū)縣的合作醫(yī)療資金予以補助（具體辦法另行制定）。

鎮(zhèn)村企業(yè)職工參加鎮(zhèn)保后，因鎮(zhèn)村集體經(jīng)濟扶持資金減少所產(chǎn)生的合作醫(yī)療籌資缺口，原則上由各區(qū)縣自求平衡，以確保農(nóng)民享有合作醫(yī)療的實際保障水平得到穩(wěn)步提高。同時，按照差別政策的要求，市級財政對經(jīng)濟較為困難的區(qū)縣進行補貼。

按照**文件精神，對轉(zhuǎn)讓承包土地經(jīng)營權的65周歲以上老年農(nóng)民，按人均100元的標準，由各區(qū)縣納入合作醫(yī)療大病風險基金專項賬戶。

4、充分發(fā)揮集體經(jīng)濟在合作醫(yī)療籌資中的作用

企業(yè)、村集體應繼續(xù)執(zhí)行市政府批轉(zhuǎn)的《關于改革和完善本市農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的規(guī)定，按時、足額繳納合作醫(yī)療資金。區(qū)縣政府要根據(jù)“民辦公助”的原則，加大對合作醫(yī)療資金的統(tǒng)籌力度，保證合作醫(yī)療資金籌集到位。

5、有關部門繼續(xù)給予合作醫(yī)療經(jīng)費支持

按照市政府批轉(zhuǎn)的市體改辦等四部門《關于鞏固和完善本市農(nóng)村合作醫(yī)療的補充意見》要求，民政部門及慈善基金會、殘聯(lián)等社會團體繼續(xù)對五保戶、低保戶、殘疾人等參加合作醫(yī)療給予補助，并按實際參加人數(shù)將補助經(jīng)費劃轉(zhuǎn)合作醫(yī)療管理部門。

二、提高合作醫(yī)療保障水平

（一）規(guī)范資金使用比例

區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌集的合作醫(yī)療資金的70%～80%，用于門急診及5000元以下住院醫(yī)療費用的報銷。其中，用于社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）及村衛(wèi)生室醫(yī)療費用報銷的總額，應不低于70%。合作醫(yī)療資金的20%～30%，納入5000元及以上住院醫(yī)療費用區(qū)縣級大病統(tǒng)籌資金。

（二）保證合作醫(yī)療的補償水平

在保證合作醫(yī)療資金收支平衡的前提下，各區(qū)縣合作醫(yī)療對門急診與5000元以下住院醫(yī)療費用可報銷部分補償比例，應不低于40%。合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌補償水平的最高限額不低于3萬元；人均籌資水平高于**年全市平均水平的區(qū)縣，補償水平的最高限額可以提高到5萬元。

（三）加大對離土老年農(nóng)民大病風險的救助力度

對轉(zhuǎn)讓承包土地經(jīng)營權的65周歲以上老年農(nóng)民，在享受大病統(tǒng)籌最高限額后，個人自負超過農(nóng)村年人均收入50%以上的部分，再按一定比例給予補充性救助補償（具體辦法另行制定）。

現(xiàn)階段已參加鎮(zhèn)保的人員如要求參加合作醫(yī)療門診，按市醫(yī)保局等四部門制定的《關于本市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員參加農(nóng)村合作醫(yī)療有關問題的實施意見》文件執(zhí)行，區(qū)縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，積極支持。

三、進一步加強合作醫(yī)療的監(jiān)督與管理

（一）加強合作醫(yī)療管理體系建設

建立市合作醫(yī)療管理辦公室，加強合作醫(yī)療的政策研究、信息匯總、人員培訓、調(diào)研和協(xié)調(diào)等工作。各區(qū)縣要完善合作醫(yī)療管理委員會工作制度，定期召開會議，及時通報、傳達合作醫(yī)療有關情況和信息，研究和協(xié)調(diào)解決有關問題。

各區(qū)縣要按照《關于鞏固和完善本市農(nóng)村合作醫(yī)療的補充意見》的規(guī)定，落實合作醫(yī)療經(jīng)辦機構人員編制，并由同級財政按規(guī)定核定、撥付人員經(jīng)費及辦公經(jīng)費。同時，在市衛(wèi)生部門統(tǒng)一布置下，開展全市合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設，提高管理和服務的能力。

（二）加強合作醫(yī)療資金管理

嚴格執(zhí)行“以收定支、自求平衡”和“公開、公平、公正”的原則。合作醫(yī)療資金要在區(qū)縣合作醫(yī)療管理委員會認定的國有商業(yè)銀行設立專用賬戶，資金封閉運行，確保資金安全。建立和健全合作醫(yī)療財務管理、會計核算等管理制度。合作醫(yī)療資金要專款專用、合理使用，全部用于農(nóng)民的醫(yī)療保障，不得擠占、挪用。

（三）合理使用合作醫(yī)療資金

各區(qū)縣要根據(jù)籌資水平，結(jié)合當?shù)貙嶋H，科學合理地確定合作醫(yī)療資金支付的范圍、標準和額度。合作醫(yī)療資金既要提高抗大病風險能力，又要兼顧農(nóng)民受益面。對參加合作醫(yī)療、年內(nèi)沒有動用合作醫(yī)療資金的農(nóng)民，可根據(jù)合作醫(yī)療資金使用情況，安排一次常規(guī)體檢。要公示常規(guī)體檢的方式和具體檢查項目，防止資金超支或過多結(jié)余。

（四）強化監(jiān)督機制

區(qū)縣合作醫(yī)療管理委員會要會同同級財政、審計部門監(jiān)督、檢查本區(qū)縣合作醫(yī)療的運行和資金使用情況。區(qū)縣合作醫(yī)療管理辦公室要定期向區(qū)縣合作醫(yī)療管理委員會匯報工作，主動接受監(jiān)督，并定期公布合作醫(yī)療資金的使用情況，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民的知情和監(jiān)督權利。建立合作醫(yī)療資金的定期審計制度，由具有一定資質(zhì)的審計部門定期對合作醫(yī)療資金收支情況進行審計。

合作醫(yī)療和醫(yī)保區(qū)別范文第5篇

一、流動人口基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)接的必要性

（一）醫(yī)保異地轉(zhuǎn)接需求的人數(shù)劇增

近幾年來，國家人口計生委流動人口服務管理司的《中國流動人口發(fā)展報告》中顯示，流動人口參加醫(yī)保的比例正在逐年上升，尤其是新生代農(nóng)民工流動性更大，而這部分人群恰是社會的弱勢群體，更迫切需要醫(yī)療保險的異地轉(zhuǎn)接。農(nóng)民工在異地之間高頻率地流動，其中有基本醫(yī)保異地轉(zhuǎn)接需求的人數(shù)急劇增加。另外，部分退休老人選擇適合養(yǎng)老的城市或者選擇子女工作生活所在的城市居住，從而也面臨著醫(yī)療保險轉(zhuǎn)接的問題。

（二）醫(yī)保制度有待出臺全國適用的醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)接制度

在我國，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的勞動力市場一直是我國實現(xiàn)城鎮(zhèn)化管理的主要目標。但是如今的醫(yī)療保險關系因為異地轉(zhuǎn)接機制的不完善和缺失，使得城鄉(xiāng)勞動力合理的流動形成了重要阻礙。隨著城市化發(fā)展，經(jīng)濟的發(fā)達決定著人口的流向，這種現(xiàn)狀是伴隨著市場經(jīng)濟發(fā)展和城市化發(fā)生的必然結(jié)果。2010年元月，我國出臺了《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法》，明確指出各地盡快制定相應的管理辦法，不得以戶籍為理由拒絕流動人員基本醫(yī)療保險關系的轉(zhuǎn)接，但是，在政策的實踐中，因種種原因致使各地怎么執(zhí)行又是另外一回事。

（三）監(jiān)管難度大，騙保詐保問題嚴重

由于沒有完整嚴謹?shù)倪m用全國的醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)接制度，也出現(xiàn)了部分在異地就醫(yī)過程中監(jiān)管難度大、騙保詐保的問題。一些參保者和醫(yī)療機構采取冒名頂替、虛開發(fā)票等手段進行騙取醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)行為，這些也是急于需要有待處理解決。

二、流動人口基本醫(yī)療保險在異地轉(zhuǎn)過程中的問題

（一）制度在設計過程中存在某些問題

目前，由于人口流動性較大，不管是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或新農(nóng)村合作醫(yī)療保險在時間上都是有一定限制的，一旦錯過參保時間，就無法參保。但是因為制度的不完善，參保人員要進行各種證明，各種材料的更換和審檢，常常要在居住地和參保地的醫(yī)療機構來回奔波，絕大多數(shù)并不能一次解決問題，故而導致了時間差的形成，而這個時間段恰恰使參保人員失去了參保的機會。各地醫(yī)療保險之間的規(guī)定還很模糊，不利于實際操作，出現(xiàn)了地方政府制度執(zhí)行驅(qū)動力不足。

（二）醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次較低

我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次水平偏低，一直以來是我國醫(yī)療保障機構所最關心的問題，參保人員如果離開自己參保所在地縣、市范圍就醫(yī)，就屬于異地就醫(yī)。但各地的實施細則是由當?shù)亟?jīng)濟水平和醫(yī)療發(fā)展水平等決定的，故在實施過程中導致不同地市的政策千差萬別，一時難以正常接軌。例如，報銷的診療項目，結(jié)算方式，保險費征繳比例，醫(yī)保藥品等等，這直接影響了醫(yī)療保險制度的全方位運行。

（三）缺少有效的醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)機制

由于我國醫(yī)療保險實行的是屬地管理機制，故異地的醫(yī)療機構不受所在地醫(yī)療保險政策的管理的約束，導致了兩地醫(yī)保機構和醫(yī)療機構無法進行監(jiān)督管理。各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平的高低，醫(yī)療水平的不平衡，使得不同地區(qū)間的醫(yī)療保險政策存在著較大的區(qū)別。個人醫(yī)保賬戶，定點醫(yī)療機構等醫(yī)療保險數(shù)據(jù)和管理系統(tǒng)沒有統(tǒng)一管理規(guī)劃，使得信息披露，信息共享等并不完善，不能有效地進行銜接，客觀上阻擋異地就醫(yī)的腳步。

三、推進流動人口基本醫(yī)療保險的建議

（一）制度設計應更加明確

現(xiàn)有的醫(yī)療保險政策暫時沒有完全考慮流動人口的保險政策，導致流動人口醫(yī)療基本保險與其他醫(yī)療保險制度分割開來。政策的設計應當以流動人口流動時間和流向的不確定性為主要考慮對象，針對這些問題制定更為合理的方法和政策，解決流動人口在跨區(qū)域流動時的參保問題，應根據(jù)人口的流動和穩(wěn)定的特性，設計與其特性相符合的醫(yī)療保障制度。首先利用差異化的報銷制度引導合理消費，提高重大病情的醫(yī)療報銷比例；其次建立社區(qū)首診制度，開展農(nóng)民工的就醫(yī)指導服務；最后是對流動人口聚集的區(qū)縣給予專項補貼[1]。另外，應盡快加強城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的統(tǒng)一，減少城鄉(xiāng)“二元”分立帶來的制度差異，同時縮小不同統(tǒng)籌區(qū)間的醫(yī)保政策的差距，消除醫(yī)保制度“碎片化”給異地結(jié)算帶來的阻力。因此，設計未來的制度應更加具體和明確，出臺更加細致合理的政策。

（二）創(chuàng)建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息共享平臺

在目前沒有實現(xiàn)信息共享的情況下，許多跨機構，跨地區(qū)的大范圍信息得不到盡快及時地傳遞，所以，創(chuàng)建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息平臺，逐步實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的信息共享就顯得尤為重要。首先應在本省內(nèi)各地區(qū)建立統(tǒng)一的醫(yī)保信息數(shù)據(jù)交換體制，在此基礎上進一步實現(xiàn)全國的網(wǎng)絡平臺。其次，應拓展個人醫(yī)療保障卡，即在全國范圍內(nèi)發(fā)行統(tǒng)一的醫(yī)保卡，使之類似于銀行卡或各個醫(yī)院的就診卡?？▋?nèi)除了完善個人身份信息外，還應建立賬戶管理，電子病歷等等，使之具有全面性，可攜帶性。另外，如果能使醫(yī)保軟件順利對接，還能使異地住院結(jié)算在網(wǎng)上實現(xiàn)監(jiān)控和制約，形成較為合理規(guī)范的結(jié)算方式，可大大增強設立異地定點醫(yī)院的可實施性。

（三）設立異地結(jié)算的專項基金

在現(xiàn)階段，異地就醫(yī)難以推行的主要原因無疑是資金的墊付。針對這一問題，建議由相關職能部門成立專門機構，設立全國性的異地結(jié)算專項基金，起到統(tǒng)一運營和監(jiān)管，使資金區(qū)域化變?yōu)榻y(tǒng)一化，使醫(yī)保基金真正起到互助共濟的作用。管理機構可根據(jù)各地人口流動規(guī)模等進行科學的測算，預先提取部分資金，作為流動人口異地就醫(yī)的醫(yī)療費用補償專項款，當?shù)蒯t(yī)療機構或醫(yī)保機構及時與就醫(yī)者即時結(jié)算，給予補償。這樣，即增加了就醫(yī)者異地就醫(yī)的積極性，又解決了當?shù)蒯t(yī)療機構或醫(yī)保機構長期墊付資金的尷尬。

（四）提高醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次

社會醫(yī)療保險制度統(tǒng)籌層次越高，風險分攤效果越好，但是，就現(xiàn)階段我國醫(yī)療保險制度的發(fā)展來看，不可能一蹴而就，短時間內(nèi)提高到全國統(tǒng)籌水平不現(xiàn)實，建議在現(xiàn)有的縣市級統(tǒng)籌的基礎上提高到省級統(tǒng)籌?？梢韵炔扇≡谑〖墐?nèi)選擇一些定點醫(yī)療機構進行聯(lián)網(wǎng)，通過聯(lián)網(wǎng)先實現(xiàn)本省流動人員在本省內(nèi)異地結(jié)算，然后再由縣市級醫(yī)療保險機構與異地定點醫(yī)療機構進行結(jié)算。這樣，逐步向省級統(tǒng)籌過渡，實現(xiàn)省級之間的對接，減少醫(yī)療保險管理過于分散帶來的阻力，最終達到全國醫(yī)療保險“一盤棋”，使流動人口可以自由轉(zhuǎn)診，盡快結(jié)算，解決因程序煩瑣，周期偏長等各種原因給患者帶來的諸多不便，使異地就醫(yī)更加人性化。

（五）完善法律法規(guī)，加強政策認知，促進醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)接

城鄉(xiāng)間經(jīng)濟、制度等都存在巨大差距，且沿海與內(nèi)陸以及南北城市間經(jīng)濟制度發(fā)展差距巨大，適合社會整體的醫(yī)療保障規(guī)范制度難以實現(xiàn)，因此應建立應各地區(qū)間法規(guī)沖突的有選擇的規(guī)范辦法。地方社會醫(yī)療保險法規(guī)的大量存在，使我們必須在不同地域、不同保險形式間流動的主體，應選擇適用何地法規(guī)的問題[2]?？h、鄉(xiāng)衛(wèi)生院的住院起付線外全報銷政策是新農(nóng)合支付方式的創(chuàng)新，故應加強衛(wèi)生院負責人和醫(yī)務人員的政策培訓，并向參合人員進行宣傳，使他們了解并認識住院報銷政策的內(nèi)容和意義，自覺規(guī)范就診行為。