新生兒黃疸常見護理問題
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新生兒黃疸常見護理問題范文第1篇
黃疸是臨床上一種十分常見的癥狀和體征， 新生兒黃疸指的是在新生兒時期， 由于膽紅素代謝障礙而導致的血清內膽紅素濃度升高所致， 以皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為主要的臨床特征[1]。除了對患兒進行藥物、光療等方法治療外， 采取科學的護理措施也能顯著提高治療效果。本文選取2012年12月～2015年5月本院接受治療的84例新生兒黃疸患兒的臨床護理資料進行回顧性分析， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年12月～2015年5月經確診并在本院接受治療的84例新生兒黃疸患兒， 根據(jù)患兒出生日期單雙日將患兒分為對照組和觀察組。對照組中男23例， 女17例；日齡2～26 d， 平均日齡（7.8±6.1）d；自然分娩患兒25例， 剖宮產患兒15例。觀察組中男25例， 女19例；日齡3～27 d， 平均日齡（8.2±6.3）d；自然分娩患兒27例， 剖宮產患兒17例。兩組患兒性別、日齡、分娩方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患兒給予常規(guī)護理， 主要包括對患兒的病情進行密切監(jiān)測， 給予新生兒早接觸及早吮吸、母嬰同室等措施。觀察組患兒在常規(guī)護理的基礎上給予循證護理， 具體護理措施如下。
1. 2. 1 循證準備 對循證護理的本質、概念、起源、實證分析與應用、實施步驟等進行全面的了解， 對相關的文獻資料等進行學習， 并根據(jù)文獻資料并結合科室護理經驗， 確定循證問題及循證護理的方案[2]。
1. 2. 2 循證問題 對新生兒黃疸的發(fā)病機制、發(fā)病原因、臨床癥狀、影響因素、治療方法等進行全面的研究， 并根據(jù)本科實際護理經驗， 對新生兒具體病情和特點進行充分的考慮， 并確立了如下循證問題：①新生兒黃疸的相關知識；②撫摸、藍光治療的方法；③治療以及護理的效果。
1. 2. 3 循證應用 ①藍光治療護理：在對患兒進行藍光治療時， 需要注意將暖箱藍光照射的距離調整好， 一般為50～75 cm， 要將患兒雙眼用黑布眼罩遮住并進行妥善固定， 將患兒的手腳用棉被進行包裹， 避免患兒因抓、拉、扯等動作而造成傷害。在進行藍光治療時， 要對患兒的體溫進行監(jiān)測， 并且要注意每隔2 h對患兒翻身1次[3]。②飲食指導：應該根據(jù)患兒的實際情況讓患兒盡早飲食， 以加速糞便排泄， 通過這種方式來使血液膽紅素濃度得到降低；對母乳喂養(yǎng)進行指導， 一般哺乳次數(shù)>6次/d， 只要不是嚴重的母乳性黃疸， 則沒有必要停止母乳喂養(yǎng)；如果患兒存在嚴重的軀干和四肢黃疸癥狀時， 則需將母乳喂養(yǎng)改為人工喂養(yǎng)。③撫觸護理：護理人員要對患兒進行撫觸護理， 尤其是要對患兒的背部和腹部進行用力均勻、適度的撫觸， 如果患兒出現(xiàn)不安、肌緊張、異?？摁[等反應則需要停止撫觸護理[4]。
1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①對兩組患兒護理前后的血清膽紅素指數(shù)進行記錄并比較， 同時記錄兩組患兒的黃疸消退時間。②臨床療效：顯效：經過5 d的治療， 患兒的黃疸臨床癥狀、體征全部或基本消失， 血清膽紅素濃度恢復正常；有效：經過5 d的治療， 患兒的黃疸臨床癥狀、體征基本消失或者顯著改善， 血清膽紅素濃度雖然未恢復正常但是顯著降低；無效：經過5 d的治療， 患兒的黃疸臨床癥狀、體征以及血清膽紅素濃度均未變化。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用spss18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）的形式表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患兒血清膽紅素指數(shù)、胎便初排及退黃時間 比較 護理前， 兩組患兒的血清膽紅素指數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經過不同方式的護理措施后， 兩組患兒的血清膽紅素指數(shù)均有不同程度的下降， 但是觀察組患兒的血清膽紅素指數(shù)顯著低于對照組， 同時觀察組患兒的胎便初排時間、黃疸消退時間顯著短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組患兒的護理效果比較 對照組和觀察組患兒的護理總有效率分別為77.5%和95.5%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。
3 小結
新生兒黃疸是臨床上一種較為常見的兒科疾病， 是新生兒常見的一種疾病， 部分患兒在發(fā)生黃疸后一段時間不需要治療就能夠自行消退， 但是還有部分患兒的病情較為嚴重， 則需要一定的治療和護理干預[5]。在本次研究中， 將本院收治的84例新生兒黃疸患兒隨機分為兩組進行對照研究， 結果顯示， 觀察組患兒的血清膽紅素指數(shù)顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患兒的胎便初排時間、黃疸消退時間顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組患兒的護理總有效率為95.5%， 明顯優(yōu)于對照組的77.5%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
綜上所述， 將循證護理應用在新生兒黃疸護理中， 能夠取得顯著的效果， 能夠使患兒的黃疸癥狀顯著改善， 對縮短新生兒退黃時間具有十分重要的作用和意義， 值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 鄭雪芳， 鄭肖玲， 鄧明映， 等.循證護理在新生兒黃疸護理中的應用.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）， 2011， 13（17）：274-275 .
新生兒黃疸常見護理問題范文第2篇
【關鍵詞】新生兒黃疸;護理;退黃洗劑
【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-215-2
新生兒黃疸是新生兒期常見的癥狀之一,包括生理性黃疸和病理性黃疸,是產、兒科醫(yī)生比較關注的問題。本課題對224例新生兒高膽紅素的患兒,給予在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上加用退黃洗劑外洗,并給予精心護理,效果滿意,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料2007年10月～2009年8月由本院婦產科轉入或門診收入兒科的224例新生兒高膽紅素血癥入選,排除新生兒產傷、感染、ABO溶血、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、母親患有妊娠并發(fā)癥的高膽紅素血癥患兒。男146例,女78例;出生4h～144h,體重2.5kg～4.0kg,新生兒評分(Apgar)8～l0分,胎齡37周～41周,其中剖宮產62例,陰道分娩162例。按比例隨機分2組,治療組112例,對照組112例,兩組一般資料比較均無顯著統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
1.2方法對照組:(常規(guī)西醫(yī)治療):(1)根據(jù)黃疸程度間歇藍光照射:8小時/次,停12～16小時;(2)酶誘導劑:苯巴比妥8mg/kg.d,尼可剎米75mg/kg.d均分兩次口服;治療組(常規(guī)西醫(yī)治療+退黃洗劑):方用茵陳20g、田基黃20g、垂盆草15g、大黃20g、虎仗20g、黃芩20g、郁金20g、茯苓20g、甘草10g[1]。制備成200ml/瓶的中藥提取液。
1.3觀察指標及檢測方法(1)應用經皮測黃疸指數(shù)檢測每天膽紅素水平,采用靜脈血進行膽紅素測定。(2)觀察一周內膽紅素日均下降情況。(3)觀察2組血膽紅素降至85umol/L以下所需天數(shù)。
1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗。
2結果
2.12組治療前后血膽紅素水平比較,見表1。第1天膽紅素下降值及日均膽紅素下降值在治療組(46.27±38.25)umol/L)及(44.27±23.18umol/L)明顯優(yōu)于對照組的(39.66±31.25)umol/L及(37.95±21.58)umol/L(P
2.22組血膽紅素降至85umol/L以下所需天數(shù),治療組(5.5±3.6)天,對照組(6.0±4.5)天,觀察組較對照組比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(P
3護理
3.1心理護理由主管護士與患兒家長進行有效的溝通,向患兒家長介紹新生兒黃疸知識,耐心細致地解釋病情,告知其主要治療方法,介紹治療的必要性、目的、注意事項、及黃疸的危害,并告知家長使用中藥外洗成功退黃的案例,使家長樹立信心,消除緊張恐懼情緒,積極配合治療與護理。
3.2消毒隔離病室每天濕式清潔,并用紫外線空氣消毒2次/d,工作人員入室應更衣?lián)Q鞋,接觸新生兒前后應注意手衛(wèi)生。
3.3退黃洗劑外洗
3.3.1外洗前先調節(jié)室溫在28℃～30℃,給新生兒稱體重,剪指甲,測體溫,新生兒體溫達36.4℃以上方可進行外洗。將防水臍貼貼于臍部,患兒用清水洗澡,注意檢查皮膚有無皮疹、破損、膿皰疹、紅腫等,注意皮膚皺褶處清潔,胎脂較多者予石臘油抹除,并注意保暖,避風寒。
3.3.2外洗時,取100ml/次用溫水稀釋至5000～10000ml,藥液溫度40℃～43℃,一單/人,防止交叉感染。
3.3.3使新生兒浸泡于退黃藥液中20～30min,邊浸泡邊撫觸,并可輕拍皮膚,2次/d。
3.4新生兒黃疸治療觀察,肉眼觀察皮膚黃染消退情況,每天經皮測黃疸數(shù)值下降幅度,光療停止4h后抽靜脈血查膽紅素情況。
4小結
新生兒黃疸,中醫(yī)俗稱“胎黃”,大多由母體濕熱邪毒熏蒸胎體或元氣不足,脾不健運不能輸泄胎毒濕熱引發(fā)濕熱毒邪郁結血分所致,對其防治以清熱利濕,涼血解毒為主[2]。本院制劑新生兒退黃洗劑具有清熱利濕,涼血解毒,消炎利膽,行氣破瘀之功,通過外洗使藥物透皮吸收達到退黃的作用。加之新生兒皮膚嬌嫩,皮薄,體表面積大,外洗使藥物易經皮吸收。新生兒浸泡于藥液中,猶如為其洗澡而令其舒暢并樂于接受。避免了口服中藥帶來的惡心、嘔吐及患兒難以接受等不良反應。采用中藥洗劑浸泡的方法類似“水療”,“水療”對新生兒神經、內分泌、代謝的積極作用,可激發(fā)迷走神經活性,促胃液素等激素釋放增加,促進腸蠕動[3、4],減少膽紅素的肝腸循環(huán),加速膽紅素的排泄,對于因肝腸循環(huán)增加引起的黃疸如母乳性黃疸(尤早發(fā)性)[5]及因生后各種原因導致排胎便延遲引發(fā)的黃疸有良效。并且中藥外洗還可避免或減少光療的使用,因此,新生兒黃疸采用西醫(yī)結合中藥外洗治療,除按常規(guī)護理外,應注重做好家長對本病知識的認識及中藥外洗作用的宣教,得到家長對本護理的配合支持,并運用適宜的外洗技巧達到預期退黃效果。臨床觀察表明,西醫(yī)聯(lián)合中藥外洗治療新生兒黃疸護理效果顯著,值得臨床推廣使用。
參考文獻
[1] 張素玲,顧衛(wèi),賀慧蕾,等.退黃洗劑液治療新生兒黃疸的臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志,2005,21(9):983.
[2] 汪受傳,潘立群,張月萍,主編.新編中醫(yī)兒科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:375-379.
[3] Nuviala RJ.Lapieza MG.Castillo MC.et al.Effect of physical training on hematological parameters in young swimmers.Sangre(Brac).1992,(37):363-367.
新生兒黃疸常見護理問題范文第3篇
【關鍵詞】新生兒；黃疸；母乳喂養(yǎng)；護理措施
新生兒黃疸是新生兒時期血清膽紅素（大部分為未結合膽紅素）在體內積聚而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種。嚴重的可致中樞神經系統(tǒng)受損，產生膽紅素腦病，引起嚴重的后遺癥，故應加強對新生兒的觀察，盡快找出原因，及時治療、加強護理。引起黃疸的原因較多，我院2011年211例新生兒黃疸原因如下。
1新生兒黃疸發(fā)生原因分析
新生兒肝炎：大多因病毒通過胎盤使胎兒感染，或通過產道被感染，例數(shù)16例；新生兒敗血癥及其他感染：由于細菌毒素的侵入加快紅細胞破壞，例數(shù)11例；新生兒溶血?。耗笅胙筒缓?，例數(shù)8例；膽道閉鎖：與宮內感染有關，例數(shù)3例；遺傳性疾?。喝缂t細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷，例數(shù)0例；藥物性黃疸：由于維生素K1 、維生素K4 新霉素等藥物引起，例數(shù)2例；母乳性的黃疸：由喂養(yǎng)母乳引起，例數(shù)171例。可看出：我院2011年1至12月份211例新生兒黃疸中，母乳性黃疸的發(fā)生率為81%，發(fā)生的原因，近年來隨著母乳喂養(yǎng)的普及，母乳性的黃疸的發(fā)病率有所升高。
2母乳性黃疸
2.1定義
母乳性黃疸是指發(fā)生在健康足月的母乳喂養(yǎng)兒中以未結合膽紅素升高為主的高膽紅素血癥。根據(jù)其血清膽紅素峰值出現(xiàn)的早晚分為早發(fā)型母乳性黃疸（母乳喂養(yǎng)性黃疸）和遲發(fā)性母乳性黃疸（母乳性黃疸）。
2.2母乳性黃疸的分類及臨床特點
①母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）。原因：由于喂養(yǎng)不足導致的高未結合膽紅素血癥。臨床特點：單純母乳喂養(yǎng)。黃疸出現(xiàn)時間：多見于初產婦、喂奶次數(shù)少早期出院，對早發(fā)型認識不足；生后3～4天（7天內），血清膽紅素濃度達12mg/dl。黃疸高峰時間：生后5～7天。黃疸的程度：黃疸以中度為主，有的可達重度。預后：如診斷治療不及時可發(fā)展成重度，有引起膽紅素腦病的危險。發(fā)生例數(shù)142例，發(fā)生率為83%。②母乳性黃疸（遲發(fā)型母乳性黃疸）。原因：可能是母乳中未識別因子使新生兒膽紅素代謝的腸-肝循環(huán)增加所致。臨床特點：單純母乳喂養(yǎng)。黃疸出現(xiàn)時間：膽紅素下降較慢，于生后10天左右血清膽紅素增加達第二個高峰，濃度達12mg/dl，大約2/3的母乳喂養(yǎng)的嬰兒膽紅素水平持續(xù)升高至第3周，其中半數(shù)是臨床黃疸。黃疸高峰時間：生后2～3周。黃疸的程度：無癥狀，生長發(fā)育良好，黃疸以輕、中度為主。預后：一般良好，很少引起膽紅素腦病。發(fā)生例數(shù)29例，發(fā)生率17%。從上可以看出：母乳性的黃疸中又以母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）為主，占83%。
3母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）發(fā)生原因
由于早期奶量攝入不足，而使體內熱卡比人工喂養(yǎng)要少，攝入不足，腸蠕動減少，腸道菌群建立晚，也可使腸道結合膽紅素排泄少，未結合膽紅素升高。引起早期奶量攝入不足的原因很多。
3.1母乳的產生不足
①由于有的初產婦沒有喂奶的信心，自認為母乳不足致母乳的產生不足。②未做到早吸吮、按需哺乳，喂養(yǎng)次數(shù)少，開奶時間晚，影響乳汁的分泌。③新生兒吃奶前后添加葡萄糖水，對母乳需求降低。④母嬰分離時未做到按時擠奶，致使母乳產生不足。⑤過多的奶瓶喂養(yǎng)使母乳產生少。
3.2母親問題
內陷或扁平；疼痛或皸裂；長；腫脹；母親認識不足，未認識到母乳喂養(yǎng)，早吸吮，按需哺乳的重要性；母親信心不足，自認為奶量不夠；母親由于疾病奶量分泌不足。
3.3嬰兒問題
嬰兒的吸吮、吞咽差，如早產兒、患病的新生兒。拒絕母乳喂養(yǎng)，過多的奶瓶喂養(yǎng)使新生兒產生錯覺。生病或疼痛，新生兒患肺炎、口瘡。母乳喂養(yǎng)技術上的困難，新生兒含接姿勢不正確，母親喂奶姿勢不正確，使新生兒得不到更多的奶。
3.4醫(yī)護人員的原因
健康指導不足，使母親未認識到母乳喂養(yǎng)，早吸吮，按需哺乳的重要性，含接姿勢不正確，母親喂奶姿勢不正確。在母親遇到喂養(yǎng)困難時未及時得到幫助、解決。個別醫(yī)務人員工作責任心不強，對母乳喂養(yǎng)指導不夠。
4母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）護理措施
4.1母乳喂養(yǎng)的護理
主要采取各種措施保證奶量的攝入。嬰兒頻繁、有效地吸吮，有助于增加泌乳量。每天吸吮10次，吸吮時間30分/次。在分娩室、母嬰同室區(qū)助產士或責任護士在新生兒出生一小時內吸吮母親，促進乳汁的分泌。鼓勵母親按需哺乳，按嬰兒的需要，不分時間次數(shù)。 鼓勵母親，讓母親建立喂奶信心，無論孩子年齡多大，再泌乳都有可能，無論停止多長時間，再泌乳都有可能。保證母親有足夠的攝入量。做到合理營養(yǎng)，每日多攝入湯類。讓新生兒與媽媽在一起，充分的母嬰接觸。指導母親與新生兒同步睡眠，指導正確的哺乳姿勢和含接姿勢，放松哺乳。鼓勵夜間哺乳。教會使用匙子而不用奶瓶喂養(yǎng)。嬰兒拒絕吸"空"，用滴管或母乳喂養(yǎng)輔助器給嬰兒加奶。扁平和內陷，責任護士教會母親糾正扁平和內陷的方法，2次/日，每次一側5分鐘。幫助母親用不同的喂奶，擠出或吸出喂孩子。痛和皸裂，指導母親先喂未受累的一側，每次喂奶采用不同的。腫脹，指導母親在兩次喂奶之間熱敷、輕輕按摩，擠奶。嬰兒吸吮差，用滴管、吸管、鼻飼管喂養(yǎng)。 責任護士加強責任心，做好母乳喂養(yǎng)的健康指導，在母親遇到喂養(yǎng)困難時及時給予幫助。
4.2黃疸的護理措施
觀察皮膚黃染的部位和范圍，注意皮膚、鞏膜的色澤。監(jiān)測生命體征、體溫、哭聲、吸吮力和肌張力，精神狀態(tài)，及時判斷有無核黃疸發(fā)生。皮測膽紅素Q6h，根據(jù)皮測膽紅素的值評價病情的進展情況，足月兒如果皮測膽紅素>12mg/dl可行光療，如果皮測膽紅素20mg/dl，未成熟兒皮測膽紅素>15mg/dl且出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的表現(xiàn)時應立即通知醫(yī)生作好搶救的準備。觀察大、小便次數(shù)、量及性質，必要時可灌腸，促進糞便及膽紅素的排出。保暖，合理喂養(yǎng)，在光療時保證足夠的水份和營養(yǎng)的供給。對光療的患兒注意觀察和處理光療的副作用，如發(fā)熱，腹瀉、嘔吐，皮疹。光療的過程中注意保護眼、會陰。記錄光療的時間。光療前后及光療期間應監(jiān)測血清膽紅素變化，以判斷療效。責任護士在光療前、光療后應了解、評估患兒，估計光療過程中患兒常見的護理問題。
5結論
通過對211例新生兒黃疸原因分析，其中母乳性黃疸的發(fā)生率為81%，而在母乳性黃疸中又以母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）為多見，為83%。針對早發(fā)型母乳性黃疸的原因采取一定的護理措施，使早發(fā)型母乳性黃疸明顯減少或已患母乳性黃疸的新生兒盡快康復。
參考文獻
[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].北京：人民衛(wèi)生院出版社.
新生兒黃疸常見護理問題范文第4篇
關鍵詞：新生兒黃疸；診治；觀察；護理
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心兒童保健科工作15年，經常碰到各種類型的新生兒黃疸，因而對新生兒黃疸的防治及護理作了一些積極有益的研究和探索。
1新生兒黃疸的分類
新生兒黃疸是新生兒期一種常見的臨床癥狀，是由于體內膽紅素濃度升高而引起的。膽紅素是紅血球被破壞的代謝產物，如果膽紅素太高，即“高膽紅素癥”，會引起黃疸。一般膽紅素分為直接型與間接型，直接型的膽紅素主要是肝臟膽道的問題；間接型的黃疸是由于紅血球破壞過多，新生兒排瀉較慢，使體內膽紅素太高，黃疸嚴重者可引起膽紅素腦病（核黃疸），這有可能會導致腦部神經發(fā)展障礙，所以都需注意。
黃疸是新生兒最常見的疾病之一，分為生理性黃疸與病理性黃疸。
1.1 生理性黃疸
通常新生兒在出生兩天后，就可以用肉眼看出皮膚、黏膜及鞏膜有點黃，黃疸先見于面、頸，然后可遍及軀干及四肢，一般稍呈黃色，鞏膜可有輕度黃染，但手心足底不黃。除黃疸外，小兒全身健康情況良好，不伴有其他臨床癥狀，大小便顏色正常。生理性黃疸大多在生后2～3日出生，第4～6日最明顯，足月兒多在生后7～10日內消退，早產兒可延遲至第3～4周消退。
這時黃疸指數(shù)(血清膽紅素值)一般不超過15mg/dL就屬正常范圍。生理性黃疸期間多喂溫開水或葡萄糖水利尿，一般不需要治療。
1.2病理性黃疸
引起病理性黃疸的原因很多，足月兒跟早產兒的標準不盡相同，家長如果發(fā)現(xiàn)以下情況就要送醫(yī)院觀察了：
（1）新生兒在出生24小時之內就發(fā)現(xiàn)黃疸，是“早發(fā)性黃疸”。
（2）黃疸指數(shù)一下子升太高，一天增加5mg/dL以上，這種情況比較常見的是溶血型黃疸(媽媽和寶寶的血型不合)。
（3）黃疸指數(shù)升得太高，有15mg/dL。
（4）持續(xù)的時間太長，一般生理性黃疸持續(xù)的時間是7～14天，如果超過兩個星期就要注意了。
2 病理性黃疸的原因
2.1紅血球破壞過多
紅血球破壞過多，這多半是間接型的高膽紅素造成，高膽紅素可以自由進出腦部，一旦腦部發(fā)育不成熟、本身有先天疾病或早產，就更容易造成傷害，因為黃疸主要就怕對腦部造成傷害。黃疸太高會造成腦部產生核黃疸，導致腦部神經發(fā)展障礙，該病多危及生命，即便搶救治療及時保住生命，但也可能會遺留日后的腦癱。
黃疸也有可能由于在媽媽懷孕的時侯，抗體由胎盤傳到寶寶身上，寶寶就可能會造成溶血問題(媽媽與寶寶的血型不合)，大部分O型血型的媽媽生A型血型或B型血型的寶寶比較容易發(fā)生，因為媽媽體內有抗A、抗，這不代表O型血型媽媽生的孩子一定會有問題。而蠶豆癥的孩子由于紅血球酵素的缺乏，在某些狀態(tài)下紅血球很容易被破壞，而造成溶血，或者本身先天血球構造不良的寶寶也可能造成溶血性的黃疸。
2.2肝臟代謝減少
新生兒的肝臟功能還沒發(fā)育完全，膽紅素經肝臟排泄出來，代謝來不及也會造成黃疸。如果寶寶因為感染造成肝臟功能有問題，或者肝、膽道有先天性異常也會導致黃疸升高。
2.3混合型
當然也有可能以上兩者原因均有，這需要由醫(yī)生來判斷比較好
2.4喂母乳造成
許多人會認為喂母乳與黃疸有關，其實并不盡然，我認為要把其他造成黃疸原因都排除，才能說是因為母奶造成黃疸。由于前1個星期的黃疸，有可能是因為喂食不足所導致脫水，這時如果指數(shù)小于20mg/dL就沒有問題，因為至今還沒有因母乳性黃疸產生腦病變報告的文獻，所以一般不用終止母乳喂食，但如果超過20mg/dL，可以暫時停止喂母乳，用嬰兒奶粉輔助。如果在48小時之內黃疸改善再重新喂食母乳，膽紅素可能會稍微回升2～4 mg/dL，對寶寶不會有影響。母乳所產生的黃疸，大約會在1～3個月內完全消失。母乳性黃疸預后良好，一般不會引起中樞神經系統(tǒng)損害 ，多數(shù)能自行恢復。孕婦預防 :(1)孕期絕對禁止服用含有激素的滋補品及食品或飲料等。 (2)慎重服用中藥人參類制劑及食品。
3病理性黃疸的治療
對新生兒黃疸的治療，尤其要注意三早，即“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”做到未雨綢繆。
輕者可單純應用中藥治療?？诜它S中藥，并可靜脈滴注“茵梔黃注射液”。較重者，在中藥的基礎上加用光療和白蛋白、強的松及酶誘導劑治療，可以控制病情發(fā)展，加快退黃速度。
3.1光治療。
臨床普遍采用，較為安全和理想。光線可促進膽紅素分解，臨床上采用200尺燭光的300納米～600納米波長的光譜，降低血中膽紅素，防止高膽紅素血癥發(fā)生。常用方法如下：新生兒臥于光療箱中，雙眼及用黑紙遮蓋，用單光(20W藍色熒光燈管8支平列排成弧形，管間距離2.5cm，距患兒35-50cm)或用雙光(上下各6支燈管，下方距離患兒25-35cm)照射，持續(xù)24-48小時，膽紅素下降到120umol/L以下即可停止治療。光療時需要給予靜脈補充水、電解質及輸注藥物。治療過程中要注意液體補給(以防脫水)和護肝治療。
3.2促進結合和排泄。
瓊脂可穩(wěn)定膽紅素于水溶液中，阻止膽紅素被細菌轉化；并有輕瀉作用，阻止膽紅素的肝腸循環(huán)。新生兒內服瓊脂能有效地降低血中膽紅素水平，增加膽紅素的排泄，以用活性炭和消膽胺為佳。2008年我曾對轄區(qū)內67名輕度黃疸患兒中的40名服用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（媽咪愛），每次半支，每日4次溫水沖服，促進 膽紅素的腸道排泄，3-5日收到了明顯的效果， 與另27名未服用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（媽咪愛）的患兒相比，黃疸的消退速度明顯加快。(2)酶誘導劑：常用苯巴比妥(魯米那)。生后第1周給藥，劑量為4-8mg/kg/日，連服4日，3-7日可顯效。也可首次給大劑量(8mg/kg/日)，然后小劑量維持(4mg/kg/日)。加用尼可剎米(可拉明)lOOmg/kg/日，可提高療效?？诜桨捅韧?，每日每公斤體重5毫克，分3次，每隔8小時服一次；肌內注射，每日每公斤體重5毫克，分2次。在應用時，可先采取肌內注射，后改為口服給藥的方法。在應用苯巴比妥治療過程中，應反復檢查血清膽紅素的含量，如低于8％―10％毫克以下時，應考慮停藥。經治療后無效，可改用其它方法進行治療。
3.3中醫(yī)藥治療
⑴濕熱熏蒸：面目發(fā)黃，黃色鮮明，精神不振，不欲吮乳，或大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃。病情較重者，可見神昏，抽搐。
治法：清熱利濕，利膽退黃。
方藥：茵陳10克、梔子3克、大黃2克、枳實3克、車前草6克、茯苓10克。
中成藥：茵陳五苓丸、茵梔黃注射液。
⑵寒濕阻滯：，面目皮膚發(fā)黃，色淡而晦暗，或黃疸日久不退，神疲困倦，四肢欠溫，納少易吐，大便溏薄色白，小便短少，或腹脹氣短，舌淡苔膩。
治法：溫中化濕，益氣健脾。
方藥：茵陳10克、太子參10克、白術10克、干姜1克、附子3克、茯苓10克。
⑶淤積發(fā)黃：面目皮膚發(fā)黃，顏色晦暗，日漸加重，腹?jié)M納呆，神疲少動，食后易吐，脅下痞塊，小便短黃，大便灰白，或見淤斑，唇色暗紅，舌質色紫暗或有淤點、苔黃，指紋沉滯。
治法：化淤消積，利疸退黃。
方藥：菌陳10克、梔子2克、柴胡6克、茯苓6克、白術6克、桃仁6克、當歸6克、白芍6克、制軍2克、，甘草2克。
3.4輸血：血清間接膽紅素如超過20mg/dl(342μmol/L)，需采用換血輸血。供血者須先作G6P D缺乏的過篩試驗，必須沒有G6PD缺乏方可供血，以免輸血后加重和黃疸。避免親屬供血。黃疸不重者不需輸血。
4黃疸兒的護理照顧
由于只要超過生理性黃疸的范圍就是病理性黃疸，因此出院后對寶寶的觀察非常重要。首先媽媽出院前，一定要先了解寶寶的皮膚黃到身體哪個部位，回家后再觀察有無任何變化，如果愈來愈黃，黃的部位愈來愈多，就一定有問題，如果黃的部位慢慢消退，就可能不需要擔心了。以下是黃疸兒居家照顧須知：
4.1仔細觀察黃疸變化
黃疸是從頭開始黃，從腳開始退，而眼睛是最早黃，最晚退的，所以可以先從眼睛觀察起。如果不知如何看，建議可以按壓身體任何部位，只要按壓的皮膚處呈現(xiàn)白色就沒有關系，是黃色就要注意了。
4.2觀察寶寶日常生活
只要覺得寶寶看起來愈來愈黃，精神及胃口都不好，或者體溫不穩(wěn)、嗜睡，容易尖聲哭鬧等狀況，都要去醫(yī)院檢查。
4.3注意寶寶大便的顏色
要注意寶寶大便的顏色，如果是肝臟膽道發(fā)生問題，大便會變白，但不是突然變白，而是愈來愈淡，如果再加上身體突然又黃起來，就必須帶給醫(yī)生看。這是因為在正常的情況下，肝臟處理好的膽紅素會由膽管到腸道后排泄，糞便因此帶有顏色，但當膽道閉鎖，膽紅素堆積在肝臟無法排出，則會造成肝臟受損，這時必須在寶寶兩個月內時進行手術，才使膽道暢通或另外造新的膽道來改善。
4.4家里不要太暗
寶寶出院回家之后，盡量不要讓家里太暗，窗簾不要都拉得太嚴實，白天寶寶接近窗戶旁邊的自然光，電燈開不開都沒關系，不會有什么影響。如果在醫(yī)院時，寶寶黃疸指數(shù)超過15mg/dL，醫(yī)院會照光，讓膽紅素由于光化的反應，而使結構改變，變成不會傷害到腦部的結構而代謝(要有固定的波長才有效)?；丶液罄^續(xù)要照自然光的原因是，自然光里任何波長都有，照光或多或少會有些幫助。而且家中太暗對寶寶吸收維他命D有影響，但不要讓寶寶直接曬到太陽，怕會曬傷，而且也怕紫外線帶來傷害。
4.5勤喂母乳。
曾有研究表明增加新生兒早期攝入量對新生兒黃疸消退有積極的影響。將同期出生健康足月新生兒240例隨機分為干預組120 例和對照組120例。兩組新生兒均行母乳喂養(yǎng)，干預組在母親乳汁充足前按需添加配方奶。 記錄新生兒第一次排黃便的時間、監(jiān)測新生兒膽紅素濃度。結果：干預組血清膽紅素峰濃度明顯低于對照組，差異有顯著意義(P
參考文獻
[1]丁國芳,張?zhí)K平,姚丹,等.我國部分地區(qū)新生兒黃疸流
行病學調查. 中華兒科雜志,2000,10.
[2]李云珠.新生兒膽紅素腦病發(fā)病機制與防治研究進展.
新生兒科雜志，2000,10(38)：10.
[3]早期喂養(yǎng)對新生兒黃疸的影響 // 王紅…//中國兒童保
健雜志，-2003，11（1）：-55～56
[4]楊銀鳳.康波 224例新生兒病理性黃疸相關因素分析
[期刊論文] - 寧夏醫(yī)學院學報 2008(02)
[5]李淑敏.楊英偉 母乳性黃疸研究進展 [期刊論文] - 中
國醫(yī)藥導刊 2007(05)
新生兒黃疸常見護理問題范文第5篇
關鍵詞：新生兒黃疸 光照療法 護理
新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)的以皮膚與黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2—3周仍不消退，甚至繼續(xù)加重或消退后重復出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸[1]。光照療法是一種降低血清未結合膽紅素簡單易行的方法[2、3]。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組50例患兒，男31例，女19例，年齡為出生2-28d。其中早產兒15例，新生兒肺炎35例，光療前查總膽紅素123-336umol/l，均達光療指征。
1.2 光療設備
全部病例均使用寧波戴維醫(yī)療器械XHZ-90雙面光照治療儀，采用藍光燈管5支平行排列，同時配合光療暖箱，進行光照治療。
2 護理
2.1 對患兒家長的宣教
由于對新生兒黃疸缺乏正確的認識，許多患兒家屬認為新生兒皮膚黃染是正常的，不需要治療，過幾天自然會好。而且因獨生子女的特殊性，關心患兒疾病的除了患兒的父母，還有患兒父母雙方的親屬和家人，往往意見不統(tǒng)一，在加上對光照療法缺乏認識，個別患兒的家長有些焦慮情緒，甚至拒絕光照療法。因此，應堅持以家庭為中心，由主管護士對患兒家長進行常規(guī)新生兒黃疸的知識宣教，講解發(fā)病的原因，光療的基本概念，光療的作用及相關事宜，以解除患兒家長的顧慮，取得其信任，使患兒盡早接受光照治療[4]。
2.2 光療儀器的準備
清潔光療暖箱，特別注意清除燈管的灰塵，并及時更換燈管。箱內濕化器加水至2/3滿，接通電源，檢查線路及燈管高度，并使箱溫升到患兒適宜溫度，相對濕度為55%-65%，禁止在箱內、箱上放置雜物以免遮擋光線。
2.3 患兒的準備
光照前常規(guī)體溫監(jiān)護，檢查患兒皮膚完整性，有無紅臀，有無硬腫，使患兒皮膚保持清潔，剪短指甲以防止患兒舞動抓破皮膚，必要時包裹患兒手足。包裹時不宜太緊，以免影響血液循環(huán)，為避免生殖器損傷，應使用尿墊，并及時更換。佩帶黑色眼罩并用膠布固定好，以防止視網膜損傷。
2.4 防嘔吐，防止窒息
光照療法下的患兒易哭鬧及手足舞動，加上新生兒胃的解剖位置呈水平的關系，易造成新生兒嘔吐。新生兒反射能力差，嘔吐的胃內容物易嗆入氣管引起新生兒窒息，所以在護理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。喂患兒進食時采取45度角，喂食的速度不能太快，進食后30分鐘內給予頭部稍抬高，用柔軟布類固定患兒；使其成右側臥位。這樣，使奶汁盡快進入十二指腸，減少奶汁在胃內長時間的停留及刺激，而且此在新生兒嘔吐時，奶汁易吐出口腔外。如患兒在哭鬧中因吸入過多的空氣兒暫不喂食，否則容易引起嘔吐?；純嚎蕹??；純嚎蕹碂┰陼r，護理人員應給予皮膚接觸，盡量便其安靜后才喂食，以達到防止嘔吐的目的。
2.5 光療中的護理：
（1）病情觀察： 光療過 程中監(jiān)測患兒心率、呼吸 、血氧飽和度，觀察有無心衰或者呼吸暫停發(fā)生，如有應及時報告醫(yī)生，配合處理； 由 于新生兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善，所以 在光療過程中，要每 3 小時測量體溫 1次 ，根 據(jù) 體 溫 隨 時 調 節(jié) 藍 光 箱 的 溫 度 ，觀察黃疸消退的情況及大、小便色澤、量； 觀察患兒有無皮膚發(fā)紅、皮 疹等不良反應，觀察有無拒食、嗜睡、及肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，如有病 情變化應及時報告醫(yī)生并做好護理記錄， 配合處理。[4]
（2）皮膚護理： 保持患兒皮膚清 潔，大小便后及時清洗，勤換尿布，加強臀 部 護 理 。
（3）用藥護理： 光療的患兒常規(guī) 口服核黃素片（ 維生素 B2） ，避免光療造成患兒體內核 黃素缺乏。并避免使用引起新生兒溶血的 藥物。
（4）飲食護理： 保持營養(yǎng)及水分的供 給 ，按 時 箱 內 喂 奶 ，兩 次 喂 奶 間 喂 水 或 遵 醫(yī)囑靜脈補液，以補充光療所增加的不顯 性失水量，觀察大小便次數(shù)及 性質： 藍光治療的患兒可出現(xiàn)輕度腹瀉， 使膽紅素從大便中排除，要注意大便的性狀、顏色。要保持水分及營養(yǎng)供給。不能經口喂養(yǎng) 的 患 兒 ，應 鼻 飼 或 靜 脈 輸 液 ，并 記 錄 出 入 量。
2.6光療后的護理： 光療結束后，取下眼罩及尿不濕，檢查眼部有無感染， 并用生理鹽水做眼部護理，記錄光療時 間 、停 止 時 間 及 黃 疸 消 退 情 況 ，并 檢 查 患 兒皮膚有無皮疹、炎癥及破損等出現(xiàn)，常 規(guī)臍部護理。
2.7預防感染
新生兒免疫力低下，易受其他細菌感染，因此在光照治療中預防感染工作十分重要。首先，護理人員在接觸患兒前后要洗手，有上呼吸道感染者盡量不接觸患兒。注意做好新生兒臀部、臍部護理，防止皮膚破損后細菌侵入引起感染。進行光照治療的室間及光療箱要清潔，并做常規(guī)消毒。光療箱內濕化器的水箱均使用滅菌蒸餾水，光療結束后倒掉水箱內的水，使水箱干燥備用。光療時戴的眼罩使用后均用清水洗凈，在放入煮沸的蒸汽中熏蒸3分鐘，晾干備用。
3結果
本組50例新生兒高膽紅素血癥患兒通過光照療法和精心的護理，47例患兒好轉出院，其中光療24h 32例、8-16h 10例，3例ABO溶血及2例轉上級醫(yī)院繼續(xù)治療。
4.討論
高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，但是許多患兒家長對該病缺乏正確的認識，未能引起應有的重視，患兒若得不到及時正確的治療和護理，必然延遲患兒的康復，甚至發(fā)生核黃疸等嚴重并發(fā)癥[5]。因此，必須多與患兒家長溝通，耐心做好相關的知識宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應的治療。
新生兒高膽紅素癥可采用藥物、光照療法、換血等治療手段，光療是最簡單易行的療法，能有效降低血清未結合膽紅素，且經濟方便，患兒無痛苦。但在光療前給家屬的宣教、光療前的準備、光療過程中，護士認真的病情觀察、皮膚護理、飲食護理以及光療后的護理，都是至關重要的，對患兒的痊愈起到重要的作用。
參考文獻：
[1]韋毅。茵梔黃治療新生兒病理性黃疸臨床觀察?，F(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009， 18（32）： 3956-3957.
[2]金漢珍，黃德珉個，官希吉。實用新生兒學（第3版），北京：人民衛(wèi)生出版社，1997： 247-251.
