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醫(yī)保管理的風(fēng)險(xiǎn)和隱患范文第1篇

一、醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制現(xiàn)狀及原因

（一）對(duì)內(nèi)部控制重視不足 公立醫(yī)院從經(jīng)濟(jì)來源上屬于財(cái)政差額撥款事業(yè)單位，行政管理上隸屬于大學(xué)醫(yī)學(xué)院，同時(shí)屬于公益性質(zhì)的醫(yī)療行業(yè)單位，因此醫(yī)院的管理處于衛(wèi)生部、財(cái)政部、申康醫(yī)院發(fā)展中心、大學(xué)醫(yī)學(xué)院、國資委、醫(yī)保局、物價(jià)局、醫(yī)療協(xié)會(huì)等多重領(lǐng)導(dǎo)下。多重領(lǐng)導(dǎo)的結(jié)果是上級(jí)部門容易忽視醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制管理。如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》條例，是衛(wèi)生部于2006年制定。財(cái)政部與衛(wèi)生部于2010年底修訂頒布新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，對(duì)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理提出更高更細(xì)要求，卻沒有對(duì)內(nèi)部控制作出指導(dǎo)，沒有推薦合適的內(nèi)控體系構(gòu)建方法以及處理內(nèi)控問題的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

（二）風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足 近年來，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)競爭激烈，醫(yī)院為搶奪發(fā)展機(jī)遇，盲目購置醫(yī)療設(shè)備和興建大樓，醫(yī)院貸款發(fā)展，這種快速擴(kuò)張勢(shì)必增加醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與管理風(fēng)險(xiǎn)。與之形成對(duì)比的是，醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制的理解局限于財(cái)務(wù)控制或職務(wù)分離，沒有建立以風(fēng)險(xiǎn)管理為基礎(chǔ)的內(nèi)部控制體系。形成反差的原因是醫(yī)院的管理者多來源于臨床醫(yī)療，缺乏專業(yè)管理培訓(xùn)，同時(shí)員工安于現(xiàn)狀，缺乏憂患意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

（三）內(nèi)部控制制度貫徹不力 一些醫(yī)院的內(nèi)部控制制度形同一紙空文，遇事不按制度執(zhí)行，依賴上級(jí)的指令，其中有幾方面原因：一是內(nèi)部控制系統(tǒng)缺陷，如制定時(shí)沒有充分考慮可執(zhí)行性，或是實(shí)施計(jì)算機(jī)信息化后風(fēng)險(xiǎn)改變，但制度沒有更新從而無法操作；二是培訓(xùn)考核不到位，如沒有對(duì)員工進(jìn)行新制度的宣傳培訓(xùn)，員工不理解不重視，同時(shí)缺少考核指標(biāo)，無法對(duì)員工的執(zhí)行情況進(jìn)行考核，并進(jìn)行激勵(lì)或約束；三是審計(jì)部門機(jī)構(gòu)設(shè)置定位不當(dāng)，且人員配置通常不足，審計(jì)不作為，沒有發(fā)揮監(jiān)督作用；四是缺少業(yè)務(wù)支持系統(tǒng)（措施方法），沒有充分利用現(xiàn)有的辦公網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行及時(shí)有效的信息傳遞。歸根結(jié)底，是許多醫(yī)院管理者沒有從思想上重視、沒有切實(shí)推行。

對(duì)于上述醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀及原因，在構(gòu)建內(nèi)部控制體系時(shí)，要重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院管理者與員工的風(fēng)險(xiǎn)觀念；選擇恰當(dāng)?shù)姆椒?gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制規(guī)范體系；同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)、或者設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)控制部門；并強(qiáng)化對(duì)執(zhí)行者的考核與激勵(lì)，以確保證內(nèi)控制度得到有效貫徹執(zhí)行。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建的理論基礎(chǔ)

（一）內(nèi)部控制體系構(gòu)建原則 針對(duì)以上醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題，在構(gòu)建基于風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)部控制體系時(shí)應(yīng)該遵循以下原則：

（1）內(nèi)容完整原則。內(nèi)部控制體系應(yīng)覆蓋醫(yī)院的各個(gè)部門和全體員工、覆蓋醫(yī)院所有的風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。

（2）系統(tǒng)規(guī)范原則。內(nèi)部控制體系可從內(nèi)部控制大綱、分項(xiàng)目的基本控制制度和具體化的操作手冊(cè)三個(gè)層次展開，并采取條文、流程圖和表格等規(guī)范的表達(dá)形式。

（3）操作實(shí)用原則。內(nèi)控制度的執(zhí)行者是具體員工，因此制定時(shí)要善于運(yùn)用流程圖和控制表等方式，幫助員工理解接受，使制度具有可操作性與應(yīng)用性。隨著風(fēng)險(xiǎn)的變化，及時(shí)檢查更新制度。通過合理的考核指標(biāo)和激勵(lì)約束機(jī)制，調(diào)動(dòng)員工的積極性，保證制度的有效執(zhí)行。

（4）牽制協(xié)調(diào)原則。對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的制度和流程進(jìn)行全面梳理和優(yōu)化，使每項(xiàng)活動(dòng)都必須經(jīng)過相互制約的兩個(gè)或兩個(gè)以上的控制環(huán)節(jié)。對(duì)業(yè)務(wù)授權(quán)、業(yè)務(wù)執(zhí)行、業(yè)務(wù)記錄、財(cái)產(chǎn)保管、業(yè)務(wù)核對(duì)等不兼容職務(wù)堅(jiān)決分離控制。協(xié)調(diào)并銜接各項(xiàng)制度與流程，提高工作效率，降低內(nèi)控成本。

（5）公開透明原則。醫(yī)院的內(nèi)控制度在編制時(shí)，要在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)公開，如職代會(huì)、院周會(huì)等，征求聽取相關(guān)部門和員工的意見。在制度生效后，要及時(shí)借助辦公網(wǎng)絡(luò)或書面方式傳達(dá)到相關(guān)部門與員工，同時(shí)做好制度的講解輔導(dǎo)工作，使員工理解制度的重要性與執(zhí)行的必要性。

（二）內(nèi)部控制體系構(gòu)建方法 借鑒COSO風(fēng)險(xiǎn)框架，內(nèi)部控制規(guī)范將內(nèi)部控制的要素歸納為：內(nèi)部環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制活動(dòng)、信息與溝通、內(nèi)部監(jiān)督五大方面。結(jié)合醫(yī)院內(nèi)控體系構(gòu)建原則，創(chuàng)新設(shè)計(jì)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)樹型結(jié)構(gòu)圖”構(gòu)建方法，如圖1所示。

在這張樹型圖中，大樹的樹根是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)的每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，盤根錯(cuò)雜，正如醫(yī)院內(nèi)外風(fēng)險(xiǎn)重重；大樹的樹干反映內(nèi)部控制體系是針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)構(gòu)建，目的在于控制風(fēng)險(xiǎn)；大樹的樹枝是內(nèi)部控制體系構(gòu)成，即恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)形式、內(nèi)部控制五大要素、以及系統(tǒng)層次結(jié)構(gòu)；大樹的樹葉是根據(jù)內(nèi)部控制要素?cái)U(kuò)展開的具體內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)與控制措施。在具體運(yùn)用“醫(yī)療機(jī)構(gòu)樹型結(jié)構(gòu)圖”方法構(gòu)建內(nèi)部控制體系時(shí)，有兩種方式：

（1）自下而上的成長法。大樹成長總是從生根發(fā)芽開始。醫(yī)院首先評(píng)估當(dāng)前的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，參照樹型圖的自下而上圖示，會(huì)同相關(guān)部門從風(fēng)險(xiǎn)管理角度制定醫(yī)院內(nèi)部控制體系。具體編制時(shí)，內(nèi)控大綱和基本制度的制定可以用條文表述，操作手冊(cè)可以用流程圖或表格形式清晰描述。內(nèi)部控制的具體措施靈活多樣，需要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況等因素綜合考慮。

（2）上下對(duì)比的修剪法。小樹長成大樹，要注意修剪。內(nèi)部控制制度在制定后并不是一成不變的，制度總會(huì)有滯后。當(dāng)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)新問題新風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，要根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)變化與醫(yī)院成長，對(duì)比醫(yī)院目前的風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)和原有的內(nèi)控措施，及時(shí)更新內(nèi)控措施、調(diào)整內(nèi)部控制體系。

運(yùn)用“醫(yī)療機(jī)構(gòu)樹型結(jié)構(gòu)圖”方法時(shí)，必須先作好風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與分析，在此基礎(chǔ)上采取適合的措施，建立起的內(nèi)控體系才會(huì)成長為枝繁葉茂的參天大樹。

三、醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建具體措施

（一）控制管理活動(dòng)中的人事政策風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)院一切與員工有關(guān)的錄用、調(diào)動(dòng)、培訓(xùn)、獎(jiǎng)懲等活動(dòng)中都存在風(fēng)險(xiǎn)，特別是當(dāng)醫(yī)院高薪引進(jìn)人才，但忽視培養(yǎng)和關(guān)懷、或疏于考核管理，就會(huì)面臨人才能否留得住和能否為醫(yī)院創(chuàng)利的人才引進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)。識(shí)別人事政策風(fēng)險(xiǎn)后，醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制制度：以條文方式對(duì)內(nèi)部控制措施進(jìn)行敘述，形成包括大綱、基本制度和員工手冊(cè)三個(gè)層次結(jié)構(gòu)。其中人事政策的內(nèi)控措施包括：一是完善內(nèi)部環(huán)境，具體通過加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，產(chǎn)生對(duì)醫(yī)院認(rèn)同感與協(xié)作團(tuán)結(jié)，以及編制、補(bǔ)充整合現(xiàn)有人事制度；二是加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)人事活動(dòng)中存在的人動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)予以重視，加強(qiáng)識(shí)別和分析，通過多種控制活動(dòng)規(guī)避降低風(fēng)險(xiǎn)；三是采取多種控制活動(dòng)，如培訓(xùn)講座、職務(wù)輪崗、績效考評(píng)、崗位評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等；四是加強(qiáng)信息與溝通，通過職代會(huì)商定重大人事制度、編制發(fā)放員工手冊(cè)、在辦公內(nèi)網(wǎng)上刊登培訓(xùn)信息等方式幫助員工參與制定和熟悉醫(yī)院人事政策；五是內(nèi)部監(jiān)督，包括工作檢查、與員工交流、重要崗位人員離職審查等。

（二）控制財(cái)務(wù)活動(dòng)中的現(xiàn)金風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)院現(xiàn)金流轉(zhuǎn)從收費(fèi)處到核算室，每一個(gè)現(xiàn)金鏈環(huán)節(jié)都要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與分析，為控制隱患的現(xiàn)金管理風(fēng)險(xiǎn)，編制現(xiàn)金內(nèi)部控制制度。具體可以采用條文形式編制總綱與基本制度，采用流程圖形式表述各部門和各項(xiàng)工作的業(yè)務(wù)流程，目前已經(jīng)編制完成財(cái)務(wù)部工作制度與財(cái)務(wù)部控制制度。例如為避免收費(fèi)人員下班前過多現(xiàn)金壓庫，產(chǎn)生挪用和遺失風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)定每位收費(fèi)人員必須在當(dāng)日銀行解款前上繳所有現(xiàn)金收入；對(duì)退費(fèi)過程中可能存在的欺騙風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)定要求每張退款發(fā)票必須有醫(yī)生、患者和兩位收費(fèi)人員簽字，并附退方等原始單據(jù)；對(duì)核算室的現(xiàn)金風(fēng)險(xiǎn)，除職務(wù)分離控制外，還有加強(qiáng)教育培訓(xùn)、授權(quán)控制等措施。

（三）控制醫(yī)療活動(dòng)中的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)故障風(fēng)險(xiǎn) 當(dāng)計(jì)算機(jī)收費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)突發(fā)故障時(shí)，會(huì)造成掛號(hào)、收費(fèi)、發(fā)藥以及檢查化驗(yàn)等整個(gè)就診流程的癱瘓，給患者帶來極大不便，給醫(yī)院造成負(fù)面影響。為避免計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)故障與醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)故障風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院一方面加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)檢查，確保信息傳輸；另一方面加強(qiáng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處置，規(guī)范應(yīng)對(duì)信息故障。首先，醫(yī)院針對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)故障風(fēng)險(xiǎn)編制《信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案制度》，具體包括報(bào)警清障流程、應(yīng)急措施流程、應(yīng)急措施解除流程、相關(guān)負(fù)責(zé)人、宣傳告示和應(yīng)急預(yù)案實(shí)施流程圖等內(nèi)容；其次，醫(yī)院將應(yīng)急預(yù)案制度傳達(dá)到與就診流程相關(guān)的各個(gè)部門與工作人員，人人都要學(xué)習(xí)掌握預(yù)案制度；最后，醫(yī)院設(shè)置模擬網(wǎng)絡(luò)故障，情景考核各部門與人員的應(yīng)急操作與預(yù)案規(guī)定是否一致。通過以上措施，當(dāng)發(fā)生信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)時(shí)，各窗口工作人員均能作到沉著積極應(yīng)對(duì)，引導(dǎo)患者進(jìn)行應(yīng)急就診，建立良好的醫(yī)院形象。

四、醫(yī)院內(nèi)部控制體系的保障與完善

（一）內(nèi)部控制體系運(yùn)行保障 具體包括：

（1）內(nèi)控制度統(tǒng)一管理。目前醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)內(nèi)部控制制度實(shí)行分散保管：財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度由財(cái)務(wù)部保管，醫(yī)療質(zhì)量控制制度由質(zhì)控辦保管，人事政策制度由人力資源部保管等，分散管理的方式容易導(dǎo)致制度在部門間溝通不暢和制度遺漏等現(xiàn)象，也不利于醫(yī)院內(nèi)控系統(tǒng)的構(gòu)建。建議醫(yī)院調(diào)整管理部門職責(zé)，設(shè)置制度歸口管理小組或部門，借鑒檔案管理規(guī)范，對(duì)醫(yī)院所有內(nèi)控制度集中保管和整理，編制制度清單和制度匯編，并根據(jù)內(nèi)外環(huán)境變化及時(shí)更新。

（2）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制執(zhí)行力。醫(yī)院的內(nèi)部控制體系制定實(shí)施后，要重視制度的貫徹執(zhí)行，具體可以通過加強(qiáng)與員工溝通以及實(shí)施考核激勵(lì)等措施?！秲?nèi)部控制基本規(guī)范》第八條規(guī)定“企業(yè)應(yīng)當(dāng)建立內(nèi)部控制實(shí)施的激勵(lì)約束機(jī)制，將各責(zé)任單位和全體員工實(shí)施內(nèi)部控制的情況納入績效考評(píng)體系，促進(jìn)內(nèi)部控制的有效實(shí)施?！贬t(yī)院的激勵(lì)約束方式如圖2所示。

（二）內(nèi)部控制體系發(fā)展完善 在醫(yī)院構(gòu)建基于風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)部控制體系實(shí)施過程中，通過運(yùn)用“醫(yī)療機(jī)構(gòu)樹型結(jié)構(gòu)圖”方法，以控制風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)為目的，制定工作流程、管理辦法和控制措施，將風(fēng)險(xiǎn)控制融入到醫(yī)療管理的各個(gè)方面。實(shí)施中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)部控制體系的構(gòu)建不僅僅是醫(yī)院表面上制度體系的建立，實(shí)際上是一場(chǎng)全面、深刻的醫(yī)院管理變革。由于事業(yè)單位的工作慣性較大，人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與習(xí)慣改變要循序漸進(jìn)，內(nèi)控體系的構(gòu)建具有艱巨性與漸進(jìn)性。但內(nèi)控建設(shè)的定位始終是要追求高質(zhì)、高效，所以接下來的工作仍要堅(jiān)持原則、穩(wěn)步推行，把風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)貫穿到筑建醫(yī)院內(nèi)控體系的全過程，突出抓好重要崗位和薄弱環(huán)節(jié)控制。

醫(yī)保管理的風(fēng)險(xiǎn)和隱患范文第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；信息系統(tǒng)；網(wǎng)絡(luò)安全

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)已被廣泛應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域，醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)也取得了長足的發(fā)展。隨著人們對(duì)就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行提出了更高的要求，醫(yī)院每天產(chǎn)生大量的看病、住院、交費(fèi)等信息數(shù)據(jù)，需要網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)24小時(shí)不間斷運(yùn)行。當(dāng)前醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不斷完善，但是信息安全方面的建設(shè)相對(duì)遲緩，僅限于一些簡單的防病毒軟件或產(chǎn)品，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)面臨諸多安全隱患。本文分析了醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)潛在風(fēng)險(xiǎn)，并有針對(duì)性地提出了加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全管理的有效策略，以期提升醫(yī)院的信息化管理水平。

1醫(yī)院信息化現(xiàn)狀

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深入，加速了醫(yī)院的信息化系統(tǒng)建設(shè)，信息化管理已成為醫(yī)院現(xiàn)代管理的一種重要方式。當(dāng)前醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)主要有信息管理系統(tǒng)、日常辦公網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、外聯(lián)網(wǎng)絡(luò)三種方式。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)承擔(dān)著醫(yī)院各部門病患信息收集、存儲(chǔ)、處理提取、數(shù)據(jù)交換等業(yè)務(wù)職能，主要是為了實(shí)現(xiàn)用戶日常醫(yī)療信息交換和與醫(yī)保等其他機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)交換，使醫(yī)院內(nèi)部的信息資源得到高效利用，業(yè)務(wù)流程得到最大程度的精簡和優(yōu)化，促進(jìn)了醫(yī)院的工作效率和服務(wù)質(zhì)量的明顯提升；日常辦公的網(wǎng)絡(luò)主要是通過訪問Internet信息資源及醫(yī)院門戶網(wǎng)站，從而更好提供遠(yuǎn)程專家會(huì)診、網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)等快捷服務(wù)。對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)來說，大多數(shù)醫(yī)院由于受到業(yè)務(wù)水平及資金條件制約，使用的是托管服務(wù)器，有些大型醫(yī)院建設(shè)了專有的Web服務(wù)器；外聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的使用，通過醫(yī)保管理部門的服務(wù)器，更快捷地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保、新農(nóng)合等業(yè)務(wù)的網(wǎng)上終端操作，信息化共享為醫(yī)院的信息化建設(shè)和專業(yè)化發(fā)展提供了極大的便利。

2醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全概述

網(wǎng)絡(luò)安全涵蓋多學(xué)科多技術(shù)，綜合性較強(qiáng)，主要包括信息安全技術(shù)、通信技術(shù)、數(shù)論和信息論等多方面內(nèi)容。通常網(wǎng)絡(luò)安全指的是“為數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)建立和采用的技術(shù)和管理的安全保護(hù)，保護(hù)計(jì)算機(jī)硬件、軟件和數(shù)據(jù)不因偶然和惡意的原因遭到破壞、更改和泄露”。簡單說，網(wǎng)絡(luò)安全指的是在網(wǎng)絡(luò)使用過程中，通過采取有效的技術(shù)手段來保護(hù)信息和數(shù)據(jù)資源，以防網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的軟硬件遭到非法攻擊和侵害，使網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)能夠安全高效和穩(wěn)定運(yùn)行?？梢哉f，網(wǎng)絡(luò)安全通常說的是廣義上的安全，所有的信息資源在傳輸過程中要受到保護(hù)，確保信息的完整性和安全性。同時(shí)還要防止非法用戶訪問、攻擊和操作網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。只有杜絕了用戶的違法操作和信息泄露，網(wǎng)絡(luò)安全才能得到基本的保障。當(dāng)前，隨著醫(yī)院應(yīng)用服務(wù)器的專業(yè)化、一體化發(fā)展，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化已成為了大勢(shì)所趨，為了更加高效地利用現(xiàn)有的醫(yī)療信息資源，醫(yī)院的收費(fèi)服務(wù)器、Web服務(wù)器、PACS服務(wù)器等都儲(chǔ)存了大量的信息數(shù)據(jù)資源，必須要具備較高的保密性和安全性。但是仍有一些網(wǎng)絡(luò)安全隱患不容忽視，比如來自外部網(wǎng)絡(luò)諸如病毒、木馬、黑客程序的攻擊和破壞、數(shù)據(jù)的丟失、軟件存在的安全缺陷、漏洞等，一旦網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)安全隱患，往往會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)癱瘓，造成巨大損失。具體針對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全的特點(diǎn)，可以從外網(wǎng)和內(nèi)網(wǎng)兩個(gè)方面分別進(jìn)行有針對(duì)性的防范。

3外網(wǎng)安全措施

醫(yī)院每天都會(huì)產(chǎn)生大量的檢查、住院、出院、病歷、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷等數(shù)據(jù)，每天要完成大量的用戶日常醫(yī)療信息交換和與醫(yī)保等其他機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)交換，這一切都依賴于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，因此，保障網(wǎng)絡(luò)安全至關(guān)重要。首先保證服務(wù)器不能受到外網(wǎng)的攻擊和破壞。一般可以采取配備防火墻、防病毒墻等網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備的方式，有效保障內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)之間的信息溝通和互聯(lián)的安全。對(duì)于保密性有特殊性要求的醫(yī)院，通常要與外網(wǎng)實(shí)行物理隔斷。通常情況下，防火墻的設(shè)置不能僅僅限于外網(wǎng)，一些來自醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部的攻擊也經(jīng)常出現(xiàn)，所以在外網(wǎng)出口和內(nèi)網(wǎng)出口都要設(shè)置防火墻，使數(shù)據(jù)可以在內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)傳遞間通過核心路由器的嚴(yán)格審查，杜絕了兩個(gè)獨(dú)立的防火墻間出現(xiàn)非法邏輯連接、信息傳輸命令和信息傳輸協(xié)議，并使用病毒防護(hù)軟件，實(shí)現(xiàn)了有效隔離，使醫(yī)院的數(shù)據(jù)主服務(wù)器、Web服務(wù)器及PACS服務(wù)器等中的重要數(shù)據(jù)得到安全有效保護(hù)，避免受到外網(wǎng)黑客的攻擊。

4內(nèi)網(wǎng)存在隱患及安全措施

（1）采取雙防火墻設(shè)置技術(shù)可以有效防止來自外網(wǎng)的攻擊，但醫(yī)院仍然存在私自使用撥號(hào)、寬帶上網(wǎng)的現(xiàn)象，導(dǎo)致內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)沒有防火墻的檢測(cè)審查，外網(wǎng)黑客或系統(tǒng)病毒能夠攻擊醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)計(jì)算機(jī)，非法獲取網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中的重要數(shù)據(jù)和信息，使信息泄露。有的非法用戶會(huì)利用已入侵的計(jì)算機(jī)去攻克和破壞醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)器，致使內(nèi)網(wǎng)處于癱瘓狀態(tài)。（2）在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)計(jì)算機(jī)上使用盜版軟件，或者從可以網(wǎng)站上下載不明軟件，往往會(huì)引入一些木馬或病毒，再加上工作人員的信息安全保密意識(shí)不強(qiáng)，計(jì)算機(jī)不安裝正版殺毒軟件或殺毒軟件不及時(shí)更新，使醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全級(jí)別大大降低。從一些不可信的網(wǎng)站下載軟件，這樣會(huì)引入潛在木馬、蠕蟲病毒等，大大降低醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的安全級(jí)別。所以為了更好保證系統(tǒng)安全，一般不要使用Guest賬號(hào)，在Everyone組不要增加任何權(quán)限。對(duì)于新增用戶要分配口令，客戶首次登錄要更改口令?？梢岳枚丝趻呙韫ぞ叨ㄆ趻呙璺?wù)器和客戶，禁止Telnet服務(wù)自啟，有效減少安全漏洞。要嚴(yán)格限制用戶信息及其口令等關(guān)鍵數(shù)據(jù)的使用權(quán)限，強(qiáng)化登錄身份驗(yàn)證的密碼，最大化縮小登錄者范圍。（3）安全防范措施。一是進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)安全管理，明確專人加強(qiáng)安全用機(jī)的監(jiān)督檢查，杜絕出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員非法互聯(lián)外網(wǎng)、私自安裝軟件、拔插存儲(chǔ)介質(zhì)的現(xiàn)象。二是嚴(yán)格按照相關(guān)安全規(guī)范和保密制度操作醫(yī)院重要信息數(shù)據(jù)，制定科學(xué)嚴(yán)密的安全防范策略，嚴(yán)格設(shè)定開機(jī)口令和強(qiáng)口令機(jī)制，安裝個(gè)人防火墻、禁絕Ping指令對(duì)局域網(wǎng)的掃描等切實(shí)有效的安全措施。安裝防病毒軟件，實(shí)行用戶權(quán)限管理，多措并舉、多管齊下，促進(jìn)整個(gè)安全防御系統(tǒng)的不斷完善，確保醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全和暢通。

5結(jié)語

當(dāng)前隨著信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)存在著諸多安全風(fēng)險(xiǎn)與隱患，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全管理，從內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)雙重防護(hù)著手，創(chuàng)新方式方法，引進(jìn)先進(jìn)的防范技術(shù)和設(shè)備，配齊配好防火墻和相關(guān)網(wǎng)絡(luò)安全產(chǎn)品，對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)行全方位、無死角、全覆蓋的防護(hù)監(jiān)控，杜絕醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行的安全可靠和順暢高效。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)保管理的風(fēng)險(xiǎn)和隱患范文第3篇

關(guān)鍵詞：社?；?監(jiān)督管理

加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管，涉及到人民群眾的切身利益，更蘊(yùn)含著重大的社會(huì)責(zé)任。近年來，社會(huì)對(duì)基金監(jiān)管的認(rèn)識(shí)在逐漸深化，基金領(lǐng)域信息化建設(shè)水平在不斷提高，科技防控、內(nèi)控制度的力度在加大。本文就基金監(jiān)督工作中存在的難點(diǎn)問題及產(chǎn)生的原因進(jìn)行了認(rèn)真的分析，并提出了相應(yīng)的對(duì)策和建議。

一、社?；瓞F(xiàn)狀

北京市自1992年10月建立個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)賬戶起，目前已經(jīng)形成涵蓋醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷、生育、失業(yè)五個(gè)險(xiǎn)種的社會(huì)保險(xiǎn)體系。“十二五”期間，社會(huì)保險(xiǎn)體系建設(shè)不斷完善，覆蓋面不斷擴(kuò)大，正加快由社會(huì)保險(xiǎn)政策全覆蓋向享受社會(huì)保險(xiǎn)人群全覆蓋轉(zhuǎn)變，各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇按時(shí)足額發(fā)放，基金運(yùn)行平穩(wěn)。與此同時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支規(guī)模也隨之加大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京市2014年社會(huì)保險(xiǎn)基金收入2147.8億元，基金支出1592.7億元，基金當(dāng)年結(jié)余555.1億元，同比分別增加245.1億元、174.7億元和70.5億元，增幅分別為12.9%、12.3%和14.5%。

中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議對(duì)民生工作提出了“突出重點(diǎn)，守住底線，完善制度，引導(dǎo)輿論”的十六字要求，什么是底線，基金安全就是底線。隨著社?；鹨?guī)模的不斷擴(kuò)大，基金安全形勢(shì)不容樂觀。目前全國普遍存在注冊(cè)企業(yè)參保率低、參保企業(yè)漏報(bào)繳費(fèi)人數(shù)、瞞報(bào)繳費(fèi)基數(shù)等問題。從各項(xiàng)專項(xiàng)審計(jì)和舉報(bào)案件反映的情況看，部分企業(yè)、中介機(jī)構(gòu)和個(gè)人，專門從事針對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的不法業(yè)務(wù)，不斷翻新騙保花樣。通過編制假行政文書、篡改個(gè)人檔案、修改關(guān)鍵材料、偽造工作崗位和工作經(jīng)歷等手段，騙取社保基金和相關(guān)資格。近幾年，全國發(fā)生多起社?；鸨慌灿冒讣?，社會(huì)影響惡劣，因此，需要詳細(xì)分析當(dāng)前社?；鸸芾淼碾y點(diǎn)，思考研究相應(yīng)的改進(jìn)方法，確保社?；鸬陌踩?/p>

二、基金監(jiān)督的難點(diǎn)

隨著社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的不斷深入，社?；鹨?guī)模的迅速增加，給社?；鸨O(jiān)督工作帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，同時(shí)在基金監(jiān)管中也存在著一些問題。

（一）監(jiān)管法規(guī)制度不健全

隨著社會(huì)保障制度的不斷完善，社會(huì)保險(xiǎn)政策、法規(guī)層出不窮，但并沒有相應(yīng)的基金監(jiān)管法規(guī)、制度與其相匹配，導(dǎo)致基金監(jiān)管的職責(zé)不明確、控制要求不清晰，實(shí)際監(jiān)管可操作性較差。如：2001年實(shí)施的《社會(huì)保險(xiǎn)基金行政監(jiān)督辦法》沒有根據(jù)監(jiān)管對(duì)象、業(yè)務(wù)流程的變化及時(shí)更新，存在一定的滯后性。又如2011年7月1日實(shí)施的《社會(huì)保險(xiǎn)法》，基金監(jiān)督方面原則性條款多，具體操作性條款相對(duì)較少，造成“牛欄關(guān)貓”，基層經(jīng)代辦機(jī)構(gòu)在業(yè)務(wù)辦理時(shí)缺少配套性具體措施，形不成對(duì)基金安全的嚴(yán)格管控。

（二）基層管理工作薄弱

通過對(duì)19個(gè)社保所進(jìn)行深入的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)基層社保所工作主要存在以下三方面問題：

1、基礎(chǔ)管理制度薄弱

在調(diào)查過程中，發(fā)現(xiàn)許多社保所基礎(chǔ)管理制度不健全，且各項(xiàng)制度建立之后的具體落實(shí)不夠。比如：有的社保所建立了崗位職責(zé)制度，但是實(shí)際工作中出納、會(huì)計(jì)崗責(zé)不清，存在會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)制單、裝訂憑證等現(xiàn)象，由此造成了日記賬與記賬憑證日期、憑證號(hào)不一致的問題。此類問題普遍存在。

2、財(cái)務(wù)基礎(chǔ)薄弱

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，部分社保所財(cái)務(wù)管理不規(guī)范，存在以下問題：原始憑據(jù)不規(guī)范；記賬有錯(cuò)誤；會(huì)計(jì)科目使用錯(cuò)誤；15%的社保所基礎(chǔ)檔案保管不符合規(guī)定。

3、管理人員素質(zhì)不高

根據(jù)調(diào)查顯示，基層社保所多數(shù)財(cái)務(wù)人員身兼數(shù)職，不能專職從事財(cái)務(wù)工作；另外，部分人員財(cái)務(wù)基礎(chǔ)知識(shí)掌握不扎實(shí)，60%以上的財(cái)務(wù)人員從事財(cái)務(wù)工作不滿三年，財(cái)務(wù)經(jīng)驗(yàn)不足；有些社保所的財(cái)務(wù)工作歸鎮(zhèn)政府的大財(cái)務(wù)室管理，這樣造成了部分財(cái)務(wù)人員不了解社保政策、不懂業(yè)務(wù)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)入賬不及時(shí)等問題。

（三）內(nèi)控監(jiān)督手段滯后

由于社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的不斷拓展，內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制的重心已由一般的業(yè)務(wù)糾正差錯(cuò)轉(zhuǎn)變?yōu)檫\(yùn)行過程中的風(fēng)險(xiǎn)防范，而現(xiàn)行的內(nèi)控制度與手段則顯得力不從心。主要表現(xiàn)在：一是側(cè)重事后檢查，事前與事中風(fēng)險(xiǎn)防范不夠；二是內(nèi)控的工作重心仍是一般差錯(cuò)的查糾；三是缺乏對(duì)內(nèi)控工作的有效考核。

（四）社保基金監(jiān)管過分依賴行政手段

從現(xiàn)有的監(jiān)管模式來看，我國社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管過分偏重行政手段。一方面是由于歷史原因，我國的社會(huì)保障體系經(jīng)歷了四險(xiǎn)合一、五險(xiǎn)合一等過程，每一項(xiàng)險(xiǎn)種的推出時(shí)間、繳費(fèi)比例和覆蓋范圍在近三十年內(nèi)都發(fā)生了巨大的變化，造成了社會(huì)保險(xiǎn)基金的運(yùn)行和監(jiān)管，都離不開行政部門的發(fā)文。而目前過分倚重行政監(jiān)管，而忽略了其他監(jiān)管資源的開發(fā)和利用。比如社會(huì)監(jiān)督委員會(huì)已經(jīng)提出了好多年，但很少真正發(fā)揮監(jiān)管作用。另一方面是行政監(jiān)管分散、政出多門。各部門在制定或執(zhí)行有關(guān)政策過程中容易從自身利益出發(fā)，使得政策存在嚴(yán)重的“條塊分割”現(xiàn)象，而不同部門出的政策之間存在一定的銜接困難和漏洞。在這些因素的作用下，使得社?；鸨O(jiān)管的職能被弱化，監(jiān)管機(jī)制嚴(yán)重失效。

（五）社?；鸸芾硎褂蒙婕暗牟块T環(huán)節(jié)多

社?；鸸芾硎褂蒙婕暗牟块T環(huán)節(jié)包括：市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政部門；市、區(qū)兩級(jí)社保經(jīng)辦、醫(yī)保經(jīng)辦、勞服中心、培訓(xùn)部門；市、區(qū)兩級(jí)社保、醫(yī)保、就業(yè)行政審批部門；及街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社保所。以北京市就業(yè)資金撥付流程為例：

經(jīng)辦環(huán)節(jié)多給社保基金的監(jiān)管帶來新的壓力，從總體上看，基金安全形勢(shì)是好的，但社?；鸸芾磉^程中也存在不少的問題，基金安全的潛在風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。

三、基金監(jiān)督的對(duì)策

針對(duì)基金監(jiān)督工作中存在的問題，在基金監(jiān)管方面應(yīng)采取以下措施：

（一）健全監(jiān)管法規(guī)和細(xì)則

隨著《社會(huì)保險(xiǎn)法》的出臺(tái)，相關(guān)的實(shí)施細(xì)則需盡快出臺(tái)，明確界定基金監(jiān)管內(nèi)容和監(jiān)管工作流程?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》在第八章中列舉了一些基金管理的規(guī)定性條款和禁止性條款，在第十一章法律責(zé)任中又對(duì)應(yīng)了一些涉及基金的違法行為，這些應(yīng)作為社?；鸨O(jiān)督細(xì)則制定的依據(jù)。

2012年人社部下發(fā)了《社會(huì)保險(xiǎn)工作人員紀(jì)律規(guī)定》，這是全國首個(gè)就社會(huì)保險(xiǎn)基金安全出臺(tái)的一部準(zhǔn)法規(guī)性文件，其20個(gè)禁止性紀(jì)律規(guī)定，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)工作人員提出了嚴(yán)格要求，必將對(duì)全國社保基金的安全保障產(chǎn)生積極影響和促進(jìn)作用。2013年北京市從實(shí)際出發(fā)，在總結(jié)歸納基金領(lǐng)域正反兩方面經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，形成了《北京市貫徹實(shí)施細(xì)則》，提出了36個(gè)風(fēng)險(xiǎn)防控點(diǎn)。這也是全國首個(gè)針對(duì)社保工作人員專門制定的行為規(guī)范。

在此基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)一步將細(xì)則中每項(xiàng)“不準(zhǔn)”要求，逐條逐項(xiàng)地細(xì)化成具體的、可操作性的防范措施，形成具體的管理規(guī)程和具體的工作要求，并將這些防范措施落實(shí)到每一個(gè)崗位、每一個(gè)經(jīng)辦細(xì)節(jié)，杜絕個(gè)別工作人員經(jīng)辦中隨意性、變通性的行為，強(qiáng)化社保工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、規(guī)則意識(shí)和自律意識(shí)。形成不敢違規(guī)的懲戒機(jī)制、不能違規(guī)的防控機(jī)制、不易違規(guī)的保障機(jī)制。

（二）建立系統(tǒng)的基金監(jiān)督架構(gòu)

為彌補(bǔ)行政手段監(jiān)督的不足，應(yīng)建立一個(gè)系統(tǒng)的、全面的基金監(jiān)督框架，涵蓋科技防控、重點(diǎn)業(yè)務(wù)檢查、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督等，做到日常監(jiān)督與行政監(jiān)管相結(jié)合。

其中：定期監(jiān)督是每月運(yùn)用監(jiān)督信息系統(tǒng)查找、處理、分析疑似問題，督促有關(guān)部門整改；不定期監(jiān)督是在行政監(jiān)督方面不定期對(duì)社保基金收支環(huán)節(jié)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督，健全基金安全隱患排查機(jī)制，主要采取會(huì)計(jì)達(dá)標(biāo)、業(yè)務(wù)互查、現(xiàn)場(chǎng)督察三種方式開展工作；常規(guī)監(jiān)督主要通過各經(jīng)代辦機(jī)構(gòu)上報(bào)“非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督報(bào)表”、“自查自糾報(bào)告”的方式實(shí)現(xiàn)，確保社?；鸨O(jiān)督常態(tài)化、制度化。

（三）整合資源，強(qiáng)化社保監(jiān)督專項(xiàng)檢查

一方面是強(qiáng)化橫向檢查：加強(qiáng)不同系統(tǒng)之間，不同險(xiǎn)種之間的實(shí)時(shí)、縱深、多維數(shù)據(jù)比對(duì)和交叉監(jiān)測(cè)。利用民政殯葬火化和醫(yī)院死亡信息甄別待遇領(lǐng)取人員的生存狀況；利用醫(yī)保系統(tǒng)中的就診信息鎖定疑問數(shù)據(jù)，開展對(duì)社區(qū)藥品目錄和住院醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控。

另一方面是強(qiáng)化欠費(fèi)檢查：根據(jù)欠費(fèi)單位摸底調(diào)查結(jié)果，了解其欠費(fèi)原因和實(shí)際經(jīng)營狀況，有針對(duì)性的加大對(duì)欠費(fèi)大戶和重點(diǎn)戶的催繳力度，確?；鹱泐~征繳到位。在科學(xué)防控的基礎(chǔ)上開展定期或不定期地監(jiān)督檢查工作，通過“抓早、抓小、抓苗頭、抓隱患”，積極落實(shí) “預(yù)防為主、管控結(jié)合”的基金安全管理機(jī)制。

（四）發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督委會(huì)作用

依法設(shè)立由社會(huì)各界人士組成的社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)，集合社會(huì)各界力量對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)工作進(jìn)行監(jiān)督，加大對(duì)違規(guī)舉報(bào)的獎(jiǎng)勵(lì)力度，確保社保工作依法規(guī)范運(yùn)行、確保社?；鸢踩暾?，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督委會(huì)職能。

基金安全責(zé)任重大、任務(wù)艱巨，需要以更加精細(xì)的管理，更加嚴(yán)格的措施，更加有效的監(jiān)督，提高社保基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，增強(qiáng)基金安全工作的緊迫感和責(zé)任感。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡秋實(shí).農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)后期試點(diǎn)地區(qū)現(xiàn)狀調(diào)查――以尉氏縣為例[J].改革與開放，2015

[2]朱銘來，于新亮.關(guān)于我國照護(hù)保障制度構(gòu)建的若干思考[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2015

醫(yī)保管理的風(fēng)險(xiǎn)和隱患范文第4篇

關(guān)鍵詞：條形碼技術(shù) 信息管理 醫(yī)用耗材管理

中圖分類號(hào)：F270

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2015）12-283-02

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，新型的手術(shù)方式和治療手段越來越多，各種新型的醫(yī)用高值耗材也被廣泛應(yīng)用于臨床。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常所說的手術(shù)室醫(yī)用高值耗材，是指任何借助外科手術(shù)，將醫(yī)療器械全部或部分置入人體或自然腔道，在手術(shù)過程結(jié)束后長期留在體內(nèi)，或在體內(nèi)至少30d以上的醫(yī)療器械{1}。手術(shù)室醫(yī)用高值耗材通常包括神經(jīng)外科植入物、骨科植入物、心臟大血管植入物及其他植入物等，它們具有價(jià)格高、種類多、風(fēng)險(xiǎn)大、專業(yè)強(qiáng)等特點(diǎn)，給醫(yī)院管理帶來一定的難度。

筆者所在的湖北省十堰市太和醫(yī)院是一家三級(jí)甲等醫(yī)院，2012年手術(shù)室手術(shù)量超過2萬臺(tái)次，手術(shù)室高值耗材支出占到醫(yī)用耗材總支出的45.8%。從2013年起，我院將信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)應(yīng)用到手術(shù)室高值耗材的管理過程中，取得了一定的成效。

一、手術(shù)室醫(yī)用高值耗材傳統(tǒng)管理中存在的問題

以往我院臨床手術(shù)科室多自行采購醫(yī)用高值耗材。流程為：臨床科室直接向供應(yīng)商提出要求，供應(yīng)商將所需高值耗材直接送至臨床科室，科室使用后憑耗材發(fā)票、臨床醫(yī)師簽名等資料到后勤服務(wù)中心相關(guān)部門辦理手續(xù)，形成一次性入庫、出庫及付款。這種以領(lǐng)代銷管理模式雖然節(jié)省了醫(yī)院的庫存空間，但同時(shí)存在巨大的安全隱患和管理漏洞：

1.手術(shù)前耗材管理存在隱患。手術(shù)室醫(yī)用高值耗材通常由各手術(shù)科室自行通知供應(yīng)商送貨、保管和使用，部分科室沒有高值耗材臺(tái)賬，當(dāng)月領(lǐng)用的耗材無專人管理記錄，實(shí)際消耗數(shù)量和結(jié)余數(shù)量無記載，導(dǎo)致領(lǐng)用計(jì)劃隨意重復(fù)、過期浪費(fèi)等情況時(shí)有發(fā)生。另外，臨床科室不可能審查供應(yīng)商及其產(chǎn)品的資質(zhì)和進(jìn)貨渠道，因此無法保證耗材原始資料的完整性和可追溯性，更不可能做到采購過程公開、公正、透明，也不可能采購到價(jià)廉物美的高值耗材。

2.手術(shù)中耗材使用缺乏監(jiān)管。臨床科室通常會(huì)對(duì)常用的高值耗材進(jìn)行適量的儲(chǔ)備，使用時(shí)由手術(shù)醫(yī)師直接帶入手術(shù)室使用。由于臨床科室通常缺乏專人管理耗材，常常會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)品過期、包裝破損等現(xiàn)象；手術(shù)患者使用的高值耗材，只由手術(shù)醫(yī)師決定，隨意性比較大，缺乏監(jiān)督管理，給臨床使用帶來的安全隱患；手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)特殊情況，或其所帶來的耗材與手術(shù)所用物品不符合或備份不足，延誤術(shù)中使用導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長、增加病人費(fèi)用支出。另外，高值耗材在使用后由使用科室自行收費(fèi)，缺乏有效的監(jiān)督管理手段，容易發(fā)生多收、少收、漏收等現(xiàn)象。

3.手術(shù)后耗材管理與追溯困難。通常臨床科室于手術(shù)后定期到后勤服務(wù)中心辦理發(fā)票及出入賬手續(xù)，由于各科室考慮到對(duì)績效分配考核的影響，存在人為壓票的情況，甚至幾個(gè)月后再辦理報(bào)賬手續(xù)，導(dǎo)致高值耗材的收入和支出不匹配，導(dǎo)致成本核算結(jié)果出現(xiàn)偏差，不能為制定醫(yī)用耗材消耗定額提供可信度高的原始依據(jù)。由于手術(shù)前管理存在隱患，不能保證耗材原始資料的準(zhǔn)確完整，同時(shí)手術(shù)過程中也缺乏臨床使用情況的相關(guān)資料記錄，給高值耗材的追溯工作帶來了極大的困難，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，將使醫(yī)院處于非常不利的地位。因此，迫切需要對(duì)傳統(tǒng)的管理模式進(jìn)行調(diào)整。

二、信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)在手術(shù)室高值耗材管理的實(shí)踐

針對(duì)手術(shù)室醫(yī)用高值耗材傳統(tǒng)管理中存在的問題，隨著手術(shù)量的增加顯得越來越突出，引起了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。自2013年開始，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，經(jīng)過相關(guān)科室的共同努力，我們將信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)應(yīng)用到手術(shù)室高值耗材管理中，在手術(shù)室設(shè)立高值耗材二級(jí)管理庫房，將手術(shù)室醫(yī)用高值耗材由專人負(fù)責(zé)、集中統(tǒng)一管理。具體措施如下：

1.招標(biāo)采購。各科室負(fù)責(zé)人將其所用高值耗材的名稱、種類、數(shù)量、具體要求等提供給醫(yī)院招標(biāo)辦公室，醫(yī)院招標(biāo)辦根據(jù)臨床需要，全面負(fù)責(zé)高值耗材招標(biāo)采購；醫(yī)院后勤服務(wù)中心負(fù)責(zé)核查供應(yīng)商資質(zhì)及相關(guān)證件，只有審查合格的供應(yīng)商才有資格向醫(yī)院供應(yīng)高值耗材。

2.驗(yàn)收與運(yùn)行管理。具備資質(zhì)的供應(yīng)商提供的高值耗材，經(jīng)過醫(yī)院后勤服務(wù)中心驗(yàn)收核查后，貼上由醫(yī)院后勤服務(wù)中心統(tǒng)一制作和認(rèn)可的條形碼送入手術(shù)室，由手術(shù)室?guī)旃苋藛T利用掃描槍對(duì)耗材條形碼掃描，通過信息系統(tǒng)核對(duì)耗材的條形碼、編號(hào)、名稱、型號(hào)、數(shù)量、價(jià)格、有效期等信息后存入手術(shù)室二級(jí)管理庫房。未經(jīng)醫(yī)院驗(yàn)收和貼碼的高值耗材，一律不能進(jìn)入手術(shù)室二級(jí)庫房，臨床杜絕使用。

3.耗材補(bǔ)充與結(jié)算。手術(shù)室高值耗材二級(jí)庫房根據(jù)耗材的消耗量制定需求計(jì)劃，錄入采購計(jì)劃申請(qǐng)單，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)給后勤服務(wù)中心后，通知供應(yīng)商訂貨發(fā)貨，登記貼條形碼后轉(zhuǎn)送至手術(shù)室。手術(shù)使用后由手術(shù)室巡回護(hù)士在手術(shù)間直接用掃描槍掃描耗材條形碼完成計(jì)費(fèi)。后勤服務(wù)中心根據(jù)每月實(shí)際使用量生成耗材清單，與供貨商結(jié)算。

三、信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)在手術(shù)室高值耗材管理的體會(huì)

我們將信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)應(yīng)用到手術(shù)室高值耗材管理過程中，通過一年多來的管理實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)這種管理方式徹底改變了傳統(tǒng)模式的弊端，具有以下優(yōu)點(diǎn)：

1.科學(xué)管理，保質(zhì)保量。我們建立的手術(shù)室高值耗材管理制度，充分利用醫(yī)院招標(biāo)部門集中招標(biāo)、后勤服務(wù)中心統(tǒng)一制作黏貼條形碼和科室管理的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮了條形碼管理高值耗材的優(yōu)點(diǎn){2}；充分利用手術(shù)室的無菌條件，將所有手術(shù)用高值耗材置于陰涼干燥、通風(fēng)良好的庫房中；利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，手術(shù)室?guī)旃苋藛T每天很容易查詢高值耗材基數(shù)，并根據(jù)使用量及庫存量填報(bào)申請(qǐng)單，通過電子信息系統(tǒng)傳送到后勤服務(wù)中心的采購人員；每月檢查耗材的有效期，杜絕過期耗材的使用。

2.術(shù)中控制，精益求精。高值耗材種類繁多，型號(hào)規(guī)格復(fù)雜，材質(zhì)多樣，專業(yè)性較強(qiáng){3}，因此手術(shù)室高值耗材庫房的專職庫管人員對(duì)耗材最為熟悉，避免因耗材準(zhǔn)備不充分而影響手術(shù)順利開展的情況。由于通過信息系統(tǒng)所具有的動(dòng)態(tài)查詢功能，根據(jù)基數(shù)多少可及時(shí)補(bǔ)貨，因此可減少庫存量，從而減少了耗材積壓和過期現(xiàn)象的發(fā)生。

3.收費(fèi)與追溯管理。通過信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)，我們加強(qiáng)手術(shù)用高值耗材的收費(fèi)管理，杜絕了各種不規(guī)范收費(fèi)行為。醫(yī)院在各手術(shù)間安裝了收費(fèi)系統(tǒng)及掃碼裝置，巡回護(hù)士及時(shí)對(duì)術(shù)中使用的高值耗材通過電腦掃碼完成收費(fèi)，強(qiáng)化收費(fèi)管理。我們國家的條形碼編碼規(guī)格不一，帶入的產(chǎn)品信息也不盡相同。因此，我們?cè)诟咧岛牟娜胧中g(shù)室二級(jí)管理庫房之前，生成醫(yī)院的流水條形碼，再次核對(duì)耗材的條形碼、編號(hào)、名稱、型號(hào)、數(shù)量、價(jià)格、有效期等信息，使高值耗材從進(jìn)院開始到最終用到患者身上受到全程監(jiān)控。如因高值耗材引起不良反應(yīng)，只需根據(jù)病歷上粘貼的條形碼，就能查到有關(guān)耗材的詳細(xì)信息，在因高值耗材引起醫(yī)療糾紛的訴訟中可以承擔(dān)舉證倒置的責(zé)任，并提供準(zhǔn)確的法律依據(jù){4}。

總之，醫(yī)院通過掃描手術(shù)室醫(yī)用高值耗材上的條形碼，并將其輸入醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，克服了傳統(tǒng)管理模式存在的弊端及漏洞，實(shí)施科學(xué)有效的管理，實(shí)現(xiàn)了高值耗材的全過程管理和全程可追溯性，統(tǒng)一規(guī)范管理流程，增強(qiáng)外科醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士的管理意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，保障病人的安全、減少浪費(fèi)、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到了科學(xué)管理的目的。但是由于高值耗材管理的發(fā)展歷程較短，部分醫(yī)院對(duì)高值耗材的管理還停留在傳統(tǒng)模式，甚至無序的管理狀態(tài)中{5}。因此，對(duì)手術(shù)室醫(yī)用高值耗材標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和精細(xì)化的管理將是一個(gè)長期的過程。

注釋：

{1}張淼，王學(xué)軍.醫(yī)院高值醫(yī)用耗材的系統(tǒng)化管理.中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28（6）：72-75

{2}張志彬，劉先鋒.條形碼在醫(yī)用高值耗材中的應(yīng)用.醫(yī)療裝備，2011，26（3）：78-80

{3}鄧新征，劉學(xué)紅，巢自蓮等.淺談信息化技術(shù)在手術(shù)室醫(yī)用高值耗材管理中的應(yīng)用.黑龍江醫(yī)藥，2012，25（3）：441-442

{4}韋金翠，楊美玲.手術(shù)室高值耗材的信息化管理.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2012，51（4）：268-270

{5}施亞菲，顧亞斌.高值耗材醫(yī)保管理的現(xiàn)狀分析及建議.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（3）：31-32

醫(yī)保管理的風(fēng)險(xiǎn)和隱患范文第5篇

【關(guān)鍵詞】社?；?；監(jiān)管；法律制度；內(nèi)部控制

社會(huì)保險(xiǎn)基金是社會(huì)保障事業(yè)的生命線，是社會(huì)保險(xiǎn)制度運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)。社會(huì)保險(xiǎn)基金的安全與完整，直接關(guān)系到廣大參保人員的切身利益和社會(huì)穩(wěn)定。國家高度重視社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管工作?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》在總則中明確要求“國家對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)管”。

一、社會(huì)保障基金監(jiān)管的必要性

1.維護(hù)參保人員合法權(quán)益的保障

各項(xiàng)社會(huì)保障基金是政府強(qiáng)制或主導(dǎo)建立的專項(xiàng)資金，是保障廣大群眾的“養(yǎng)命錢”和“保命錢”。維護(hù)廣大參保人員的權(quán)益，是加強(qiáng)基金監(jiān)管的根本目的。由于種種原因，廣大參保人員難以了解基金管理運(yùn)營和資產(chǎn)質(zhì)量的狀況，無法直接參與并保護(hù)其切身利益，這使得監(jiān)管機(jī)構(gòu)代表參加保險(xiǎn)人員，對(duì)基金經(jīng)辦管理和運(yùn)營實(shí)行監(jiān)督成為一種必然。

2.確保社保基金的安全完整

確?；鸬陌踩暾@是基金監(jiān)管的首要目標(biāo)。我國巨額的社會(huì)保障基金，無論是從征繳、支付、管理的過程來看，還是從具體投資運(yùn)營的操作來看，都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)?；鹨?guī)模越大，環(huán)節(jié)越多，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)也越多。因此，國家必須采取有力措施，對(duì)基金實(shí)行嚴(yán)格的監(jiān)管，以建立基金風(fēng)險(xiǎn)的“防火墻”和“隔離帶”，保證基金的安全和完整。

3.實(shí)現(xiàn)社保基金的保值增值

實(shí)現(xiàn)社?；鸬谋Ｖ翟鲋?，從某種程度上講，基金監(jiān)管不僅是社會(huì)管理問題，而且是經(jīng)濟(jì)管理問題。通過對(duì)基金進(jìn)行有效監(jiān)管，不僅可以確保基金安全，同時(shí)還可以鼓勵(lì)投資運(yùn)營創(chuàng)新，有效運(yùn)行社會(huì)保障基金，促進(jìn)基金投資決策機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和運(yùn)營機(jī)構(gòu)等建立良好的治理架構(gòu)，逐步改善投資管理方式和運(yùn)行環(huán)境，合理配置基金資源，穩(wěn)步提高投資效益，最終實(shí)現(xiàn)保值增值的目標(biāo)。

4.健全社會(huì)保障運(yùn)行機(jī)制

按照黨的十七大“建立健全決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)既相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制”的要求，建立健全社會(huì)保障政策、經(jīng)辦、監(jiān)管運(yùn)行機(jī)制，為社會(huì)保障體系保駕護(hù)航，確?；鸢踩陀行н\(yùn)行。

二、社保基金監(jiān)管中存在的問題

在去年的全國社?；饘徲?jì)中，國家審計(jì)署向社會(huì)公布了審計(jì)結(jié)果，其中發(fā)現(xiàn)了一些問題，比如有部分地區(qū)擴(kuò)大范圍支出或違規(guī)運(yùn)營社會(huì)保障資金共17.39億元；部分經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核不嚴(yán)格，向不符合條件的人員發(fā)放待遇或報(bào)銷費(fèi)用共18.52億元；部分單位和個(gè)人違規(guī)牟取不正當(dāng)利益，查出了6個(gè)省本級(jí)、75個(gè)市級(jí)和226個(gè)縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位通過虛假發(fā)票、虛假病例、掛床住院、濫開藥物、虛報(bào)人數(shù)等手段套取醫(yī)保資金2.87億元等，在此次審計(jì)中查出違法違紀(jì)案件線索132起，涉及300多人，從這次的審計(jì)結(jié)果可以看出我們的社?；鸨O(jiān)管工作還沒有做到位，存在諸多隱患。

1.社?；鸨O(jiān)管法律制度不健全

自建立社會(huì)保障基金監(jiān)管制度以來，我國也出臺(tái)了一系列相關(guān)的法律、法規(guī)、部門規(guī)章和規(guī)范性文件，但是在實(shí)際工作應(yīng)用中，發(fā)現(xiàn)在社?；鸨O(jiān)管方面缺乏一定的法律依據(jù)，從而造成監(jiān)管工作不能很好地落到實(shí)處，比如在社保費(fèi)征收方面，有些用人單位不為職工繳納或不及時(shí)繳納社保費(fèi)的，社保征收機(jī)構(gòu)沒有強(qiáng)制措施來保證社保基金的足額、及時(shí)的收取，從而影響到職工的合法權(quán)益和社?；鸬姆e累。

2.部分地方政府對(duì)社保基金監(jiān)管工作重視不夠

一方面，少數(shù)地方政府專門監(jiān)督和內(nèi)部監(jiān)督較為薄弱，監(jiān)管分散無序，難以形成合力；另一方面，少數(shù)地方政府把社?；甬?dāng)成了地方或部門資金，有的竟以會(huì)議紀(jì)要、備忘錄等方式，公開擠占、挪用社?；穑簧贁?shù)地方政府將不繳、少繳社會(huì)保險(xiǎn)基金作為招商引資的優(yōu)惠政策，有的自定政策降低繳費(fèi)基數(shù)等，這些行為既侵害了參保人員的權(quán)利，又損害了職工參保的權(quán)利，他們沒有從維護(hù)參保人合法權(quán)益和社會(huì)穩(wěn)定的高度，把社?；鹫嬲闯墒菑V大參保人員的“養(yǎng)命錢”，沒有真正盡到管理者的責(zé)任。

3.社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度不健全，基礎(chǔ)管理薄弱

有的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在管理規(guī)程、崗位責(zé)任制等方面還存在不規(guī)范的現(xiàn)象，沒有隨著工作要求的變化、人員的變化等及時(shí)進(jìn)行修訂；在繳費(fèi)基數(shù)的核定、調(diào)整等方面沒有形成有效的制約機(jī)制；在大額資金調(diào)劑、支付決策和報(bào)告制度等方面也沒有形成有效的制度規(guī)定；在最基礎(chǔ)的內(nèi)部控制層面，還存在如一人保管全部印章，出納、會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)分工不清，票據(jù)使用、保管、登記制度不規(guī)范等問題。

4.社?；鸨O(jiān)督工作不到位

目前，社保基金的種類和規(guī)模的急劇擴(kuò)大對(duì)基金監(jiān)督工作提出了新任務(wù)，就拿江蘇省來說，截止2011年底，全省企業(yè)職工養(yǎng)老、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育等五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金當(dāng)期收入1855億元，支出1337億元，滾存結(jié)余2424億元，收支余總量5616億元，面對(duì)如此巨大的資金規(guī)模，僅僅依靠行政部門監(jiān)督遠(yuǎn)遠(yuǎn)是不夠的?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定：人大監(jiān)督、行政監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督構(gòu)成“三位一體”的社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督體系，但是很多部門監(jiān)督工作并沒有真正履行相應(yīng)的責(zé)任。

鑒于我國目前在社?；鸨O(jiān)管中存在的突出問題，要從保障廣大職工群眾的切身利益出發(fā)，應(yīng)采取應(yīng)對(duì)措施加以化解，確保社保基金管理政策法規(guī)的貫徹執(zhí)行，維護(hù)和保障社會(huì)保險(xiǎn)基金安全完整，防范基金管理風(fēng)險(xiǎn)，有效制止和糾正違法、違規(guī)行為，把老百姓的“養(yǎng)命錢”收好、用好、管好，讓群眾放心。

三、加強(qiáng)社?；鸨O(jiān)管的對(duì)策

1.建立完善的社保基金監(jiān)管法律、法規(guī)體系

從國際經(jīng)驗(yàn)看，西方發(fā)達(dá)國家在社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管方面的成功經(jīng)驗(yàn)具有基本的共同特點(diǎn)，即有一整套完整、嚴(yán)格的社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)管法律制度。我國社?；鸨O(jiān)管工作人員在實(shí)際工作中要把具體的監(jiān)管工作落實(shí)到位，必須有相應(yīng)的法律依據(jù)來支撐，這就需要我國盡快制定一部更加完善的社保基金監(jiān)管法律制度，為進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)保障基金監(jiān)管提供強(qiáng)有力的法律保障。比如在社保費(fèi)征收這方面，可以以稅法的形式來收取社?；穑瑥亩ㄟ^法律的強(qiáng)制手段保證了社?；鸬膩碓?。

2.加強(qiáng)對(duì)社?；鸨O(jiān)管工作的認(rèn)識(shí)

作為社保基金監(jiān)管工作人員要經(jīng)常向領(lǐng)導(dǎo)宣傳社?；鸨O(jiān)管工作的重要性，基金安全事關(guān)參保人員切身利益和社會(huì)穩(wěn)定，直接影響政府的公信力，管好是福，濫用是禍。也可以由政府監(jiān)管部門牽頭，定期開展一些社?；鸨O(jiān)管方面的講座，讓領(lǐng)導(dǎo)參加，群眾參與，讓每個(gè)人都能真正參與到社?；鸨O(jiān)管工作中去，保管好咱們老百姓的養(yǎng)命錢。

3.強(qiáng)化社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)

社?；鸨O(jiān)管部門要督促社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，組織指導(dǎo)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照2007年印發(fā)的《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》的要求，認(rèn)真梳理并進(jìn)一步健全完善適合本單位實(shí)際的內(nèi)部控制制度，逐步規(guī)范社?；鸸芾?、支付和經(jīng)辦行為，切實(shí)維護(hù)社?；鸬陌踩?。

4.加強(qiáng)監(jiān)督，保證社?；鹇涞綄?shí)處

在社?；鸨O(jiān)管工作中，通過多種渠道加強(qiáng)監(jiān)督，才能保證社?；鹇涞綄?shí)處。做好監(jiān)督工作，可以從以下幾個(gè)方面著手，一是加強(qiáng)人大監(jiān)督，定期組織執(zhí)法檢查，有計(jì)劃地聽取和審議基金的收支、管理、投資運(yùn)營以及監(jiān)督檢查情況的專項(xiàng)工作報(bào)告。二是加強(qiáng)行政監(jiān)督，也就是要加強(qiáng)財(cái)政監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督和社會(huì)保險(xiǎn)行政部門的監(jiān)督檢查。三是加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)監(jiān)督，工會(huì)參與監(jiān)督，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，投訴、舉報(bào)監(jiān)督。

社?；鹗抢习傩盏摹梆B(yǎng)命錢”，為了保證社?；鸬馁Y產(chǎn)質(zhì)量，確?；鸬陌踩暾?，促進(jìn)基金的保值增值，保護(hù)公民的根本利益，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，加強(qiáng)社?；鸨O(jiān)管刻不容緩。

參考文獻(xiàn)：

[1]邱泗華.淺析我國社?；鸨O(jiān)管存在的問題及其對(duì)策.神州， 2013（4）：245