前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理制度范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理制度范文第1篇

一、煙臺市醫(yī)療保險基金運行基本情況

1.醫(yī)療保險覆蓋面不斷擴(kuò)大。目前，煙臺市已構(gòu)建起以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保為主導(dǎo)，全面履蓋城鎮(zhèn)居民、個體戶及靈活就業(yè)人員、離休人員的醫(yī)療保險體系。全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保2013年參保人數(shù)達(dá)198.7萬人，城鎮(zhèn)居民2013年參保人數(shù)為82.4萬人，參保率達(dá)96.12%。

2.醫(yī)保基金高效運行，保障水平不斷提高。2013年我市職工醫(yī)保住院242463人次，住院醫(yī)療大病救助16745人次，住院率為13.24%，人均次住院費用9624.62元，自付比例27%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院、特殊病門診10.23萬人次。

二、醫(yī)療保險基金財務(wù)管理存在問題

當(dāng)前我市醫(yī)?；鸶咝н\行的同時，基金財務(wù)管理還存在一些問題需要不斷改進(jìn)：

1.財務(wù)核算基礎(chǔ)工作不完善。從財務(wù)核算工作來看，當(dāng)前應(yīng)用的基金財務(wù)核算軟件是在獨立運行的環(huán)境中進(jìn)行操作的，并未實現(xiàn)與醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)前臺數(shù)據(jù)的連接。大部分財務(wù)數(shù)據(jù)處理還是依靠手工錄入，再應(yīng)用財務(wù)核算系統(tǒng)進(jìn)行匯總與記帳。這種工作方式強(qiáng)度大，準(zhǔn)確率低，容易導(dǎo)致財務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)不一致等錯誤。

2.財務(wù)監(jiān)督職能不健全。根據(jù)《會計法》的規(guī)定，會計機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的工作職責(zé)是核算和監(jiān)督，但是在當(dāng)前醫(yī)?；鹭攧?wù)管理工作中，財務(wù)科只負(fù)責(zé)核算，僅限于完成記帳、制作報表、付款等基礎(chǔ)工作，很大程度相當(dāng)于出納的工作內(nèi)容，而沒有真正發(fā)揮嚴(yán)格審核與監(jiān)督的職能，或僅僅是進(jìn)行事后審核，造成財務(wù)監(jiān)督乏力，審核漏洞較多的局面。

3.未發(fā)揮財務(wù)分析職能的應(yīng)有作用。由于我國人口基數(shù)大，醫(yī)?；鹭攧?wù)工作人員相對缺乏。目前縣區(qū)一般由兩名財務(wù)人員同時管理醫(yī)療、生育工傷、居民和未成年居民多項保險的財務(wù)。隨著參保人數(shù)越來越多，基金征繳和結(jié)算的工作量也日益加大。在這種情況下，財務(wù)人員的大部分時間必須用于處理記賬、算賬、報表等基礎(chǔ)工作，而沒有精力對基金運行情況進(jìn)行系統(tǒng)地監(jiān)測與分析、管理和控制，做好風(fēng)險規(guī)避研究工作。因此，當(dāng)前醫(yī)保基金財務(wù)管理工作并未發(fā)揮出財務(wù)分析與管理職能的應(yīng)有作用。

三、改進(jìn)醫(yī)保基金財務(wù)管理的對策

1.提高會計核算系統(tǒng)的自動化水平。獨立運行的財務(wù)核算系統(tǒng)無法減輕財務(wù)人員數(shù)據(jù)錄入等煩瑣工作，為提高工作效率，應(yīng)盡快進(jìn)行財務(wù)軟件與前臺業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)連接的技術(shù)改造，實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的共享，保證入口端與出口端的數(shù)據(jù)，均可利用計算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)換并自動反饋在適當(dāng)?shù)挠泿{證上，再匯總生成各項收入與支出帳目。通過應(yīng)用計算機(jī)系統(tǒng)的自動數(shù)據(jù)傳輸取代手工數(shù)據(jù)錄入，提高了財務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與及時性，為業(yè)務(wù)部門提供數(shù)據(jù)支持。

2.完善財務(wù)管理制度。根據(jù)《社會保險基金財務(wù)制度》、《社會保險基金會計制度》、《社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》等有關(guān)文件的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)?；鹭攧?wù)管理的具體工作需要，制訂和完善各項財務(wù)管理制度，嚴(yán)格規(guī)定財務(wù)人員崗位職責(zé)，建立內(nèi)部控制制度，執(zhí)行責(zé)任分離、授權(quán)審批制度、重點崗位定期輪換制度，形成一切按制度辦事的良好工作風(fēng)氣，提升財務(wù)人員廉潔自律的意識，保證各種違規(guī)現(xiàn)象得到有效遏制。

3.充分發(fā)揮內(nèi)部審計職能。建立健全內(nèi)部審計制度，按照審計制度要求，定期對基金賬目處理、會計憑證、銀行賬戶實行必要的核查，保證賬賬相符、賬實一致。另外，還要監(jiān)督基金支付業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)情況，不定期對醫(yī)療結(jié)算、報銷支付進(jìn)行核實。對于醫(yī)保經(jīng)辦工作的薄弱環(huán)節(jié)，要重點設(shè)立控制點，擬訂審計計劃，監(jiān)督檢查單位各職能科室經(jīng)辦業(yè)務(wù)的合法性與合理性。特別是要重點稽查參保單位的繳費基數(shù)，以及定點醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)。通過落實內(nèi)部審計工作與規(guī)范業(yè)務(wù)流程，形成相互制約、相互監(jiān)督的工作機(jī)制，確保財務(wù)支付的正確性和合理性。

4.切實履行分析、預(yù)警、監(jiān)測基金的職能。醫(yī)?；疬\行管理的主要工作環(huán)節(jié)包括預(yù)算、籌集、結(jié)算、支付、決算、報表等。在基金財務(wù)管理工作中，不僅要準(zhǔn)確、及時、完整地跟蹤基金運行情況，還要積極利用各種財務(wù)資料，通過各項指標(biāo)體系，分析監(jiān)測基金運行狀態(tài)、走勢，對基金運行過程中出現(xiàn)的異常情況及時進(jìn)行預(yù)警。例如，針對基金支出指標(biāo)中的醫(yī)療門診慢性病、門診嚴(yán)重疾病、住院特殊病種專項支出、醫(yī)療衛(wèi)生材料與藥物支出等相關(guān)項目進(jìn)行重點監(jiān)測；針對基金運行指標(biāo)中統(tǒng)籌基金本期結(jié)余率、累計結(jié)余率、統(tǒng)籌基金結(jié)余的變化趨勢進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的分析。

通過上述各項分析與監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)基金運行中隱藏的各種問題與紕漏，明確需要完善的工作環(huán)節(jié)與相應(yīng)的措施，提出具有傾向性與可行性的建議和意見，規(guī)避和分散基金風(fēng)險，從而保證醫(yī)療保險基金安全有效地運行。

四、結(jié)語

醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理制度范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保險基金 保值增值 監(jiān)管力度 預(yù)算管理 基礎(chǔ)管理

一、引言

隨著我國醫(yī)療保險參加人數(shù)的增加，我國醫(yī)療保險基金的規(guī)模也逐漸擴(kuò)大。醫(yī)療保險基金的管理作為我國基本醫(yī)療保障體系正常運轉(zhuǎn)的核心內(nèi)容，對于完善我國公民基本醫(yī)療、促進(jìn)社會穩(wěn)定發(fā)展有著相當(dāng)重要的作用。2015年3月10日，人力資源和社會保障部副部長胡曉義表示：我國全民醫(yī)保體系基本建成。雖然我國醫(yī)療保障體系改革在不斷深化的過程中取得了驕人的成績，但是我國醫(yī)療保險基金的管理在保值增值、監(jiān)管力度、預(yù)算管理以及一些基礎(chǔ)管理工作上還存在著一些問題亟待我們思考和解決。

二、醫(yī)療保險基金管理面臨的困境

1、醫(yī)療保險基金保值增值措施有待多元化

負(fù)債經(jīng)營一直都是基本醫(yī)療保險基金經(jīng)營的特點之一。隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，醫(yī)療保險基金面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。目前，我國一些醫(yī)療保險基金管理單位的保值增值意識不強(qiáng)，在執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)政策時積極性不高。根據(jù)社保基金管理的相關(guān)規(guī)定：社保基金實行收支兩條線管理，其每天收納的保險基金必須全部上繳財政專戶儲存賬戶。然而，在目前的醫(yī)療保險基金管理中，專戶儲存賬戶活期資金較多，定期資金較少。我國社?；鹭攧?wù)制度還規(guī)定：存儲在財政專戶的社?；鸪祟A(yù)留相當(dāng)于兩個月的周轉(zhuǎn)金外，應(yīng)全部購買國家債券和存入定期。在實際執(zhí)行中，醫(yī)療保險基金購買國債的較少，多數(shù)轉(zhuǎn)存為定期，這種單一化的保值增值方式嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險基金的使用效率。此外，政府給與醫(yī)療保險基金許多優(yōu)惠的利率政策，但是這些優(yōu)惠政策的具體落實情況并不樂觀。

2、醫(yī)療保險基金的監(jiān)管力度有待提高

2014年末，蘇州某公司收購五家醫(yī)保定點藥店，通過雇傭群眾演員空刷醫(yī)?？ǖ姆绞?，利用五個月的時間騙取醫(yī)療保險基金近20萬元。這類現(xiàn)象在現(xiàn)實生活中屢見不鮮，也反映出我國在醫(yī)療保險基金監(jiān)管上存在的漏洞。定點醫(yī)療單位作為醫(yī)療保險的載體，受到利益的驅(qū)使，通過各種不正當(dāng)?shù)氖侄危ㄈ缣摷傺娱L住院時間、醫(yī)保定點藥店偷賣各種不符合報銷規(guī)定的生活用品等）來謀得自身的經(jīng)濟(jì)效益。相關(guān)單位在這些問題的處理和監(jiān)管上缺乏強(qiáng)有力的措施，沒有起到一定的威懾作用。此外，從醫(yī)療保險基金內(nèi)部管理來說，欠缺有效的內(nèi)部控制體系。一份近期的調(diào)查報告顯示，65.7%的基層醫(yī)療保險基金管理單位的內(nèi)部控制流于形式。比如，有些單位存在著一人多崗的現(xiàn)象，有些單位則沒有具體的量化考核措施等。從對醫(yī)療保險基金的外部監(jiān)管來看，目前對于醫(yī)療保險基金的監(jiān)管呈現(xiàn)出“輕外部監(jiān)督以及社會監(jiān)督”的現(xiàn)象，醫(yī)療保險基金運作的透明度問題正是這一現(xiàn)象的具體體現(xiàn)。

3、醫(yī)療保險基金預(yù)算管理有待進(jìn)一步實施

至2010年，我國基本醫(yī)療保險制度取得了階段性的成果，基金管理也逐漸向綜合性管理發(fā)展，預(yù)算管理的重要性也就凸現(xiàn)出來。在整體管理過程中，醫(yī)療保險單位的預(yù)算管理缺乏明確、詳細(xì)的管理細(xì)則，使得預(yù)算管理的具體工作缺乏方向性。在具體工作中，預(yù)算編制往往缺乏一定的政策性和預(yù)見性，對于我國公民收入分配等各方面數(shù)據(jù)的考慮較少，因此呈現(xiàn)出粗放式的編制思路。在執(zhí)行過程中，隨意性較大。有的單位隨意變更預(yù)算科目或者資金用途；有的管理單位違反財會相關(guān)規(guī)定，延緩收入或支出的確認(rèn)等。由于不重視醫(yī)療保險基金預(yù)算管理的考核與激勵機(jī)制，其管理效果更是大打折扣。

4、醫(yī)療保險基金基礎(chǔ)性管理工作有待完善

醫(yī)療保險基金的基礎(chǔ)性管理工作主要從兩個方面來講：一個是內(nèi)在的員工專業(yè)素養(yǎng)的提升，一個是外在的管理制度的完善。醫(yī)療保險制度以及基金運作的不斷改革都需要參與基金日常管理的員工能夠及時接受新的思想以及操作知識。但是，由于醫(yī)療保險基金管理單位的工作性質(zhì)較為穩(wěn)定，一些員工忽視了自身專業(yè)素質(zhì)的提高，一些單位也缺乏對相關(guān)方面素質(zhì)的針對性培養(yǎng)，無法為基金管理提供全面的人才。在日常管理中，一些基層單位缺乏嚴(yán)格的管理制度，無法為日?；鸸芾硇畔⒐_、來訪人員咨詢、辦理報銷手續(xù)等各項工作提供良好的社會服務(wù)，導(dǎo)致一些社會人員對醫(yī)療保險基金的管理制度產(chǎn)生誤解，同時也降低了基金管理工作的效率。

三、加強(qiáng)醫(yī)療保險基金管理的思考

1、組合醫(yī)療保險基金保值增值渠道，充分利用國家優(yōu)惠政策

醫(yī)療保險基金保值增值對于提高基金本身的抗風(fēng)險能力以及保證醫(yī)保體系的正常運作有著重要的作用。醫(yī)療保險基金管理單位應(yīng)當(dāng)在解讀國家相關(guān)政策的基礎(chǔ)上，不斷探索穩(wěn)妥的保值增值渠道。首先，遵循安全性，進(jìn)行多元化的投資。根據(jù)現(xiàn)資組合的相關(guān)理論來看，多元化的投資組合可以達(dá)到“既定收益水平下承擔(dān)風(fēng)險最小”的狀態(tài)。醫(yī)療保險基金的投資要大膽實現(xiàn)低風(fēng)險低收益（國債、銀行存款等）以及高風(fēng)險高收益（股票、證券投資基金、企業(yè)債、金融債等）的投資方式的組合。同時，不斷拓展基金投資渠道。有的單位提出可將基金投資于地方基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)或者購買地方政府發(fā)行的基建債券等。其次，遵循流動性，合理控制各投資方式之間的比例。以某基層醫(yī)療保險基金管理單位為例，該單位以居民消費價格指數(shù)增長率、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長率、國內(nèi)生產(chǎn)總值增長率等各種數(shù)據(jù)為基數(shù)，通過方差模型等經(jīng)濟(jì)分析方式來計算出各種投資之間的比例。結(jié)合單位的具體運轉(zhuǎn)需求，合理分配投資比例，以獲取股息、利息為收入，而不是以買賣差價為投機(jī)收入。最后，要充分利用國家對于醫(yī)療保險基金各種投資方式的優(yōu)惠利率計息政策，在計算收益或者進(jìn)行投資組合時，不能忽略該因素在其中的影響。

2、從定點醫(yī)療單位、單位內(nèi)部監(jiān)督及外部監(jiān)督三個方面加強(qiáng)醫(yī)療保險基金的監(jiān)管

首先，要加強(qiáng)對定點醫(yī)療單位的監(jiān)督。政府應(yīng)當(dāng)加大社會保險法律法規(guī)的宣傳力度，完善對違規(guī)操作行為的處理程序，并加大處罰力度，不能僅僅停留在經(jīng)濟(jì)處罰上。此外，還要加強(qiáng)日常的監(jiān)督管理。以河南省某縣級市為例，為了治理醫(yī)保定點藥店違規(guī)刷卡的行為，構(gòu)建“大眾監(jiān)督員監(jiān)督管理體系”，不定期對其工作場所進(jìn)行突擊檢查，并通過暗訪買藥人員了解藥店是否存在違規(guī)刷卡現(xiàn)象。在近一年的檢查過程中，發(fā)現(xiàn)11.5%的藥店違規(guī)操作，對其進(jìn)行了嚴(yán)厲的處罰。為了調(diào)查醫(yī)療單位收費情況，組建了“專家審核監(jiān)督管理體系”，定期審核病人病例以及相應(yīng)費用，并將結(jié)果在醫(yī)療單位之間進(jìn)行公示，起到相互監(jiān)督的作用。其次，醫(yī)療保險基金管理單位要不斷完善基金監(jiān)管制度，規(guī)范醫(yī)療保險基金支付以及使用的制度化、規(guī)范化。通過嚴(yán)格構(gòu)建支付、使用等程序的內(nèi)部控制制度（如嚴(yán)格行政審批、合理進(jìn)行崗位安排等）來做好單位內(nèi)部的基金監(jiān)管活動，并就可能發(fā)生違規(guī)現(xiàn)象的工作環(huán)節(jié)設(shè)置風(fēng)險評估環(huán)節(jié)，將違規(guī)支付、使用或者挪用基金的行為扼殺在行為開始之前。最后，實行醫(yī)療保險基金使用情況信息公開制度。歐美一些國家在醫(yī)療保險基金使用情況的公開方面做的相當(dāng)完善，它們有完善的信息化管理系統(tǒng)，也有完善的信息公開平臺。我國可以借鑒這些國家的信息公開體系，從信息系統(tǒng)、公開平臺、舉報反饋等方面構(gòu)建醫(yī)療保險基金信息公開體系，保證社會監(jiān)督的威懾性。

3、規(guī)范化、精細(xì)化的開展醫(yī)療保險基金預(yù)算管理工作

健全的醫(yī)療保險基金預(yù)算管理可以合理的反映出一定時期基本醫(yī)療保險基金計劃的規(guī)模，也是控制醫(yī)療保險基金收支以及考核基金日常運營業(yè)績的具體依據(jù)。從規(guī)范化的角度來看，醫(yī)療保險基金的預(yù)算管理涉及的部門較多、程序復(fù)雜，管理部門應(yīng)當(dāng)將預(yù)算管理的具體執(zhí)行程序進(jìn)行規(guī)范化，通過文件形式來呈現(xiàn)，給員工的具體工作形成指引，避免出現(xiàn)執(zhí)行過于隨意的現(xiàn)象。從精細(xì)化的角度來看，醫(yī)療保險基金的預(yù)算管理應(yīng)當(dāng)涉及到每一個基金管理環(huán)節(jié)。有的基層單位在具體開展預(yù)算管理工作中，按照單位內(nèi)部各管理部門的工作來劃分，針對每個部門不同的工作來設(shè)置預(yù)算編制、監(jiān)督和控制預(yù)算執(zhí)行、制定預(yù)算考核與激勵機(jī)制，并進(jìn)行事后的預(yù)算差異分析，逐漸自成體系，形成良性循環(huán)。值得注意的是，醫(yī)療保險基金的預(yù)算管理涉及到國民的基本醫(yī)療質(zhì)量，因此精細(xì)化工作開展的前提是要有科學(xué)、準(zhǔn)確的預(yù)算數(shù)據(jù)。單位要充分收集和細(xì)化指標(biāo)數(shù)據(jù)，進(jìn)行多角度的數(shù)據(jù)統(tǒng)計（如可以以不同的分析指標(biāo)作為角度；也可以從宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會發(fā)展、參保結(jié)構(gòu)以及微觀預(yù)算編制科目的需求、費用組合等作為統(tǒng)計角度），為預(yù)算管理后期精細(xì)化工作開展奠定科學(xué)的基礎(chǔ)。

4、加強(qiáng)基礎(chǔ)性管理工作，為醫(yī)療保險基金管理提供堅實的保障

醫(yī)療保險基金管理單位應(yīng)當(dāng)重視員工專業(yè)素養(yǎng)的提升，為員工知識更新和技術(shù)更新提供良好的氛圍，為單位管理提供全面發(fā)展的人才。某市為了提高醫(yī)療保險基金管理單位的工作效率，全面開展員工培訓(xùn)工作，使員工對基金籌集、使用、支付等各個流程有一個綜合的把握，并對醫(yī)療保險基金的預(yù)算管理、投資分析、內(nèi)部控制制度建設(shè)等配套管理制度進(jìn)行相應(yīng)的剖析，旨在使得員工打破工作的局限性，對整體工作進(jìn)行綜合把握，提高管理工作效率。一些基層管理單位則通過與專家、學(xué)者進(jìn)行溝通來解決管理過程中遇到的疑難問題，構(gòu)建管理人才庫。在單位的日常管理工作中，應(yīng)當(dāng)秉著“提供優(yōu)質(zhì)”服務(wù)的理念進(jìn)行嚴(yán)格管理，對一些常見的咨詢問題或者新的政策法規(guī)要及時進(jìn)行整理和公示，將服務(wù)反饋以及投訴工作切實付諸實施，使其真正發(fā)揮作用。

四、結(jié)論

醫(yī)療保險基金的管理不僅關(guān)系著我國醫(yī)療保障體系改革的進(jìn)程，更關(guān)系著國民的基本醫(yī)療水平以及基本生活質(zhì)量。醫(yī)療保險基金管理單位應(yīng)當(dāng)重視管理過程中的問題，在做好基礎(chǔ)性管理工作的基礎(chǔ)上，通過合理組合投資渠道、加強(qiáng)基金監(jiān)管以及完善預(yù)算管理等各種措施來不斷提高管理水平，助推醫(yī)療保障體系建設(shè)。

【參考文獻(xiàn)】

醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理制度范文第3篇

與此同時，為醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療消費付費的醫(yī)保制度，在現(xiàn)階段是以“低水平、廣覆蓋”為前提的基本醫(yī)療保險，醫(yī)?；疬\行以“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”為原則，醫(yī)?；鹗菢O其有限的。醫(yī)保基金在使用和支付過程中，現(xiàn)行管理制度付費方式在很大程度上存在著機(jī)制滯后性，主要表現(xiàn)在對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療消費行為的監(jiān)管不力和監(jiān)管效果不佳。一方面是看病難、看病貴的社會現(xiàn)象存在，一方面是醫(yī)?；鹩绕涫墙y(tǒng)籌基金支出的持續(xù)快速增長。

一、醫(yī)?；鹬С鲈鲩L的構(gòu)成與流向分析

目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶組成。個人賬戶金額按個人收入劃入，主要用于支付門診醫(yī)療費；統(tǒng)籌基金由參保單位繳納，主要用于住院醫(yī)療費和其它統(tǒng)籌基金范圍的支付。制度設(shè)計的目的是按照保險大數(shù)法則，提倡個人賬戶積累，小額醫(yī)療費由個人賬戶支付，大病大額醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金支付。隨著制度運行，個人賬戶按收入而非按醫(yī)療需求劃入，當(dāng)個人賬戶不足時，統(tǒng)籌基金成為醫(yī)療消費的主要目標(biāo)。

二、目前醫(yī)保基金支出監(jiān)管難點

我國現(xiàn)行的醫(yī)?；鸨O(jiān)管主要目的是對醫(yī)療費用合理性的監(jiān)督，即由醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)代表參保人員通過與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議購買醫(yī)療服務(wù)，同時對醫(yī)療供方定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和醫(yī)療需方參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用進(jìn)行監(jiān)督審核。但這種監(jiān)管存在滯后性。醫(yī)保監(jiān)管部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督主要是通過對就診結(jié)束患者的病史進(jìn)行審核，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的不符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行拒付或懲罰性措施。醫(yī)保對已發(fā)生的不合理檢查、用藥拒付醫(yī)療費用只是事后行為，而且只是對部分被查到的不合理現(xiàn)象扣款，難以做到控制醫(yī)療費用和醫(yī)?；鹬С鲈鲩L的目的。

現(xiàn)階段，醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制不健全，監(jiān)督不到位，給基金安全帶來隱患主要表現(xiàn)：一是監(jiān)督法規(guī)不健全；二是監(jiān)管政策滯后；三是對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管缺乏技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；四是醫(yī)?；鸨O(jiān)管力量薄弱。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，進(jìn)一步實現(xiàn)全民醫(yī)保目標(biāo)，提高保障層次和水平，基金支出規(guī)?？焖僭黾于厔菹?，醫(yī)療保險監(jiān)督管理顯然與之不相適應(yīng)，迫切要求對此加以研究和探索。

三、完善預(yù)警監(jiān)控機(jī)制、加強(qiáng)基金支出各環(huán)節(jié)監(jiān)管

1、建立醫(yī)?；痤A(yù)算管理制度

按照現(xiàn)行政策，在一個參保年度內(nèi)，一個統(tǒng)籌地區(qū)繳費人數(shù)一定，繳費基數(shù)一定，繳費比例一定，則一年的基金收入就一定。而一個統(tǒng)籌地區(qū)人均醫(yī)療費用增長、人均基金支出增長與地方經(jīng)濟(jì)增長、人均工資性收入增長、人均基金收入增長應(yīng)保持同比增長。

在編制基金預(yù)算的基礎(chǔ)上，按照當(dāng)年各項基金預(yù)算收入對當(dāng)年醫(yī)保各項基金支出額度進(jìn)行切塊預(yù)算管理，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療實行總額預(yù)算。

2、建立醫(yī)療基金運行指標(biāo)，提高對醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力。

基金預(yù)警分析不只是事后分析，應(yīng)做到實時預(yù)警，分析指標(biāo)應(yīng)該細(xì)化。建立醫(yī)?；鸨O(jiān)控統(tǒng)計指標(biāo)體系，充分反映出醫(yī)療費用構(gòu)成及其相互關(guān)系，具備費用分析功能，對醫(yī)?；鹬С龅臉?gòu)成和流向做出及時全面的統(tǒng)計分析、判斷處理。

醫(yī)療保險監(jiān)控指標(biāo)主要有：參保人員的人均住院費、平均住院日、住院率、住院患者在不同級別醫(yī)院的分布情況、定點醫(yī)院平均住院費及構(gòu)成、住院費用構(gòu)成指標(biāo)：住院各費用段人次和費用；各級醫(yī)院住院個人負(fù)擔(dān)比重；當(dāng)期平均日住院費用；住院費用增長率；重復(fù)住院率；門診轉(zhuǎn)住院率等監(jiān)控指標(biāo)。

3、完善醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議制度

作為醫(yī)療消費的供方，定點醫(yī)院在醫(yī)療保險體系中具有重要作用：為醫(yī)療保險提供合格的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品；保證醫(yī)療保險的質(zhì)量；調(diào)控醫(yī)療保險資金消耗。定點醫(yī)院的行為對整個醫(yī)療保險系統(tǒng)具有舉足輕重的影響。從實施效果看，目前協(xié)議更多強(qiáng)調(diào)對定點醫(yī)院“面”的宏觀管理。為建立的醫(yī)保服務(wù)管理長效機(jī)制，應(yīng)將醫(yī)保服務(wù)管理延伸拓展到對醫(yī)生服務(wù)行為“點”的管理，不斷強(qiáng)化落實醫(yī)師的責(zé)任，真正把醫(yī)保服務(wù)管理管實、管好，達(dá)到看好病、不浪費的目的。通過協(xié)議醫(yī)師的申請登記、政策考試、協(xié)議簽訂、項目審核、費用確認(rèn)、積分制考核、誠信檔案建立、信任醫(yī)師評選等一整套制度，提高醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的管理效率和管理層次。

4、創(chuàng)新醫(yī)療保險基金付費方式

隨著醫(yī)保監(jiān)管部門的不斷探索，醫(yī)保付費方式也從過去單一的按比例核銷付費發(fā)展到現(xiàn)在單病種付費、總額控制付費、超額分擔(dān)付費等多種付費方式。但是由于疾病的多樣性、患者的個體差異以及醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，任何一種單一的付費方式都不能解決某些特殊情況（或者是醫(yī)生所說的“特殊性”），這就需要醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，在保障參?；颊呃娴那疤嵯虏粩鄤?chuàng)新付費方式，如組合式付費、按科別付費等綜合付費方式。

5、完善醫(yī)保監(jiān)管方式、加強(qiáng)對醫(yī)療費用形成過程中關(guān)健環(huán)節(jié)的監(jiān)控

加強(qiáng)醫(yī)療費用產(chǎn)生過程的三個關(guān)健環(huán)節(jié)即事前監(jiān)控、事中檢查、事后審核，對不合理的醫(yī)療消費和醫(yī)療行為提前做出預(yù)警，最大程度縮短對醫(yī)療費用支出的反應(yīng)時間和距離，扭轉(zhuǎn)后付制結(jié)算的弊端。

事前監(jiān)控是對參保人員住院身份按照《醫(yī)療保險病種目錄》標(biāo)準(zhǔn)，通過醫(yī)療住院費用日清單的傳送，對參保人員的入院病情診斷，費用日清單進(jìn)行檢查，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員可對參保人員住院費用情況、科室等信息了如指掌，及時監(jiān)控醫(yī)院收費行為，同時日清單不作為最后結(jié)算的依據(jù)，對基本醫(yī)療保險不予支付的住院情形提前作出預(yù)警監(jiān)控。

事中檢查是審核醫(yī)療費用發(fā)生的合理與否的重點。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員可將在院參保人員基本信息如數(shù)碼影像、指紋信息和歷史費用信息下載至便攜設(shè)備上，有針對性地進(jìn)行實地檢查。如對住院參保人員的人、證相符情況檢查，防止冒名住院；對住院參保人員治療時間在位情況檢查，防止掛名住院；對住院參保人員用藥情況，治療手段和方法的檢查。

事后審核可分為住院費用初審和最終審核。住院費用初審就是醫(yī)保監(jiān)管人員根據(jù)系統(tǒng)提供的出院參保病人的費用明細(xì)、病案首頁和相關(guān)資料,對參保人員住院醫(yī)療費用進(jìn)行分析,必要時調(diào)閱完整病歷,找出不符合醫(yī)保管理規(guī)定的醫(yī)療費用項目,標(biāo)明扣除原因和扣除金額。

6、探索引入第三方協(xié)作監(jiān)管機(jī)制

當(dāng)前我國醫(yī)療保險由于統(tǒng)籌層次和統(tǒng)籌地區(qū)間的政策、管理差異等原因，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議明確相互之間的責(zé)、權(quán)、利，一定程度存在著相互博弈的關(guān)系。

醫(yī)保基金監(jiān)督管理制度范文第4篇

［關(guān)鍵詞］基本醫(yī)療保險；財務(wù)審核；征繳

引言

我國基本醫(yī)療保險制度自改革試點推行直至全面落實，已經(jīng)歷10余年時間，在改革過程中，基礎(chǔ)醫(yī)療保險事業(yè)處于高速發(fā)展的狀態(tài)?，F(xiàn)階段，基本醫(yī)療保險應(yīng)如何管理以及發(fā)展也一直是人們關(guān)注的重點，特別是基本醫(yī)療保險財務(wù)監(jiān)督問題突出。面對新的形勢以及新的要求，基礎(chǔ)醫(yī)療保險管理期間財務(wù)審核必須貫徹相應(yīng)的原則，明確重點，保證基金的穩(wěn)定性以及安全性。因此，如何強(qiáng)化財務(wù)審核便成為基本醫(yī)療保險推行的重中之重。

1基礎(chǔ)醫(yī)療保險征繳與財務(wù)審核

1.1征繳程序中應(yīng)征基金流失的關(guān)鍵原因與形式

基本醫(yī)療保險制度得以正常運營以及健康發(fā)展的基礎(chǔ)是及時且按量征繳基本醫(yī)療保險費，然而就目前而言，征繳流程中，基本醫(yī)療保險流失現(xiàn)象并不少見，主要形式與原因如下。第一，工資基礎(chǔ)上報不合理?；踞t(yī)療保險是將繳費單位所上報的在職員工工資總數(shù)作為基礎(chǔ)，依照7%的比例收取保險費用。但是，大部分企業(yè)出于企業(yè)自身經(jīng)營利益的考慮，通常情況下，存在不同程度少報工資數(shù)量的現(xiàn)象，甚至有企業(yè)存在瞞報工資基數(shù)的現(xiàn)象。第二，“單基數(shù)”征繳基本醫(yī)療保險費用。所謂單基數(shù)繳費指僅為在職人員繳納基本醫(yī)療保險費用，但退休人員與在職人員享有相同的基本醫(yī)療保險待遇，使許多企業(yè)借助參保的機(jī)會帶領(lǐng)集團(tuán)中全部退休人員享有醫(yī)保待遇的現(xiàn)象產(chǎn)生。第三，企業(yè)在改革、轉(zhuǎn)型以及發(fā)展期間，企業(yè)在職人員角色也會產(chǎn)生相應(yīng)變化，或企業(yè)職工會出現(xiàn)較大變動，進(jìn)而產(chǎn)生斷保期，應(yīng)征基金也會隨之出現(xiàn)流失現(xiàn)象。

1.2建立健全征繳政策，強(qiáng)化財務(wù)審核工作

基本醫(yī)療保險征繳工作一直受到有關(guān)部門的關(guān)注，政府經(jīng)辦人員以及財務(wù)人員應(yīng)共同采取更為有力的方案，以持續(xù)加強(qiáng)關(guān)于財務(wù)審核的關(guān)鍵作用，提高繳費基數(shù)以及征稅率，具體可采用如下方式。第一，強(qiáng)化關(guān)于工資基數(shù)的稽查。基本醫(yī)療保險是按照一定比例，以職員工工資總數(shù)為基礎(chǔ)所繳納的稅款。而實務(wù)工作之中，不乏企業(yè)為了自身利益少報，甚至瞞報工資總額的現(xiàn)象，以此縮減企業(yè)在該方面投入的成本。因此，稽查工資基數(shù)是征繳工作能否順利開展的重點。為了顯著提高稽查效率，建議有關(guān)部門可采用如下措施：其一，要求年底參保的企業(yè)需要積極主動上報單位上一年度工資總額度，以便為醫(yī)保局次年計算繳費數(shù)量提供參考；其二，征繳經(jīng)辦人員需要同審核人員一同前往企業(yè)進(jìn)行稽查，單年稽查面應(yīng)不少于1/3，而針對重點企業(yè)需要予以重點審核，同時單位人事管理部門簽立的勞動合同、工資表以及財務(wù)憑證等應(yīng)予以嚴(yán)格審核；其三，依法針對違規(guī)企業(yè)予以處理，針對直接負(fù)責(zé)人應(yīng)采用《社會保險征繳條例》予以處罰，同時把稽查結(jié)果列入下年度工資審核工作之內(nèi)，以此加強(qiáng)審核工作，實現(xiàn)上報核查行為的標(biāo)準(zhǔn)化。第二，強(qiáng)化政策宣傳。明晰單位醫(yī)保專管人員的責(zé)任，明晰“工資基數(shù)”的計算范圍。第三，針對開展企業(yè)改革或是出現(xiàn)在職員工變動的企業(yè)，需要進(jìn)一步健全繳費政策，為其繳費提供參考。而征繳經(jīng)辦人員以及財務(wù)人員在面臨目前變化的狀況下，應(yīng)指導(dǎo)企業(yè)持續(xù)地繳納費用，同時增加基金征繳率。其一，嘗試將企業(yè)的分流人才匯集在人才交流中心予以統(tǒng)一的管控；其二，針對未到退休年齡但已經(jīng)退休的人員，為其補(bǔ)繳基礎(chǔ)醫(yī)療保險費用；其三，參保企業(yè)退休人員同在職人員之間比例為30%或以上，超出的部分需要補(bǔ)繳相應(yīng)的費用。

2強(qiáng)化財務(wù)審核以及監(jiān)督管理的效果

基于我國經(jīng)濟(jì)水平的持續(xù)提升以及醫(yī)保事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，政府力求實現(xiàn)全民參與保險的目標(biāo)。如今，因為保險類別數(shù)量顯著增加，定點醫(yī)院數(shù)量也隨之增加，導(dǎo)致騙保行為屢見不鮮，為基本醫(yī)療保險增加了工作難度。因此，企業(yè)需要強(qiáng)化財務(wù)審核、監(jiān)管的強(qiáng)度，避免不同類型非法騙保行為，以健全醫(yī)療基金的管理制度，具體可采用如下措施。第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須自發(fā)建立并健全財務(wù)管理制度，必須監(jiān)管醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)審批以及核查工作中的收入與支出程序。第二，不斷提升財務(wù)審核工作相關(guān)人員自身專業(yè)能力以及工作水平。財務(wù)有關(guān)人員個人工作能力與財務(wù)審核工作水平之間有密切關(guān)系。財務(wù)人員工作能力高，便能夠在第一時間查明其中存在的問題，并尋找相應(yīng)的處理方案，精確把控財務(wù)審核的未來方向，以便財務(wù)審核工作可以滿足醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展趨勢。第三，企業(yè)需要強(qiáng)化關(guān)于收支均衡的管控工作，財務(wù)審核也需要從整體出發(fā)針對不同類型有關(guān)信息數(shù)據(jù)予以精確把握以及計算，從而為管理人員以及企業(yè)決策人員的決策制定提供必要的數(shù)據(jù)參考與支持，以保證決策的正確性與合理性。第四，設(shè)定科學(xué)的醫(yī)保征繳率。醫(yī)保局不僅需要確基金收入與支出基本保持平衡，同時也需要確保企業(yè)繳納金額處于相對合理范圍中，需要綜合計算征繳率。這不僅屬于基礎(chǔ)工作，同時也是具有較強(qiáng)政策性的活動，所以財務(wù)人員需要保證工作開展得有理有據(jù)，在確保征繳基金足夠且科學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地居民日工資平均值，設(shè)定科學(xué)的醫(yī)療保險費用繳納比例，以此實現(xiàn)醫(yī)療保險基金收支平衡，減輕企業(yè)承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3強(qiáng)化基本醫(yī)療保險支出環(huán)節(jié)的財務(wù)核查

3.1強(qiáng)化計算機(jī)信息數(shù)據(jù)的開發(fā)以及維護(hù)

醫(yī)保局各項工作應(yīng)積極引入信息化技術(shù)，通過計算機(jī)技術(shù)與信息化技術(shù)的運用，提高醫(yī)保局財務(wù)審核人工作的效率，保證財務(wù)核算的質(zhì)量，具體可采用如下措施。第一，將3個目錄引入計算機(jī)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)，同時將患者自己支付的比例以及基金支付比例同時也引入其中，病癥分類也引入其中。如此一來，醫(yī)保局僅需要利用計算機(jī)系統(tǒng)便可完成基金核算基本工作，一方面大幅縮減了企業(yè)工作人員工作量；另一方面，顯著提高了醫(yī)保局整體工作效率。第二，設(shè)定計算機(jī)操作流程，建立通過計算機(jī)應(yīng)用軟件予以管理或是利用數(shù)據(jù)管理制度，同時設(shè)計不同崗位的操作權(quán)限，以此實現(xiàn)對操作人員的管理。通過上述方案，能夠形成優(yōu)秀的內(nèi)部管控，從而保證醫(yī)保局業(yè)務(wù)信息質(zhì)量。企業(yè)通過各個地區(qū)醫(yī)保局?jǐn)?shù)年的實踐以及醫(yī)保系統(tǒng)的持續(xù)完善以及升級，使財務(wù)人員于基金收支期間可利用醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)開展各項審核工作，不僅可以提高財務(wù)審核工作的效率，同時也可保證財務(wù)核算的嚴(yán)謹(jǐn)性。

3.2住院醫(yī)療費用支付期間強(qiáng)化財務(wù)審核

財務(wù)審核人員在患者及其家屬支付住院醫(yī)療費用支付期間尤其需要關(guān)注財務(wù)審核工作，保證財務(wù)結(jié)算工作的質(zhì)量，以實現(xiàn)針對基金的管理，具體可采用如下方式。第一，設(shè)定具體的審核憑據(jù)，明晰審核工作中的關(guān)鍵點。身為醫(yī)保局財務(wù)審核工作人員，其首要責(zé)任是依法行政，然后才是履行審核與執(zhí)行。因此，財務(wù)人員需要先了解崗位涉及的有關(guān)法律法規(guī)或是條例，具體包括《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用結(jié)算暫行辦法》《定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核管理辦法》以及《定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》等，都可以作為審核的主要憑據(jù)。財務(wù)審核人員在審核期間，必須掌控如下內(nèi)容：其一，發(fā)票同發(fā)票寫作是否真實；其二，藥品、診治項目以及自付比例需要對比目錄以及計算方式予以審核，確保其是否對應(yīng)；其三，保證費用申報表維持平衡關(guān)系；其四，針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的異常支付費用予以專例審核。第二，需要結(jié)合管理及基金收支平衡的原則，精準(zhǔn)計算，并確認(rèn)支付的計算方法。住院醫(yī)療費用于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中占有較大比重，也至關(guān)重要，結(jié)算方法同樣是管理基金的難點以及重中之重，是用以均衡醫(yī)生、保險以及患者三方利益必不可少的渠道，所以需要引起財務(wù)審核人員的關(guān)注，并將其作為管理工作的關(guān)鍵，結(jié)合當(dāng)前基金收入與支出狀況，按照“后付制混合結(jié)算方法”予以計算。所謂“后付制”指患者在住院期間，僅需要支付自身需要自付的金額，統(tǒng)籌支付的金額則先交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行墊付，之后按月度于規(guī)定時間同醫(yī)保局之間進(jìn)行結(jié)算。而“混合計算”則指人均費用控制管控依照平均定額予以計算、依照服務(wù)內(nèi)容予以計算以及包干計算。關(guān)于藥品費用的管控，則需要依照服務(wù)項目費用定額予以計算。該計算方法采用了不同的結(jié)算方式，使不同結(jié)算方式之間可以實現(xiàn)彼此優(yōu)勢彌補(bǔ)或彼此結(jié)合的相同效果，不僅對醫(yī)療結(jié)構(gòu)醫(yī)療行為以及所獲取的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生一定程度影響，同時也對患者醫(yī)療消費活動產(chǎn)生不同程度的影響，借此達(dá)到干預(yù)統(tǒng)籌基金收入與支出平衡的目的，進(jìn)而實現(xiàn)對基金的有效管理。通過運用這一結(jié)算方法，可以有效縮減基金投入，并縮減人均住院所花費的費用，實現(xiàn)藥品費用比例下降。

醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理制度范文第5篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險基金；基金流失；道德風(fēng)險

一、影響醫(yī)?；鹬С龅囊蛩?/p>

（1）參保率低?，F(xiàn)階段愿意參保而且有支付能力者主要是政府機(jī)關(guān)、科研院所等事業(yè)單位的職員和效益較好的國營、集體企業(yè)的在職職工，而私營、三資企業(yè)的職工、個體工商戶和城鎮(zhèn)居民參保率很低。（2）老齡化嚴(yán)重。中國已經(jīng)逐漸步人老齡化社會，老齡人群隨著身體抵抗力的不斷下降，身體狀況相對較差，屬于慢性病和危重病高發(fā)率人群。一方面，提供醫(yī)療保險基金的繳費人數(shù)相對于使用這筆資金的人數(shù)在減少。另一方面，享受醫(yī)療保險待遇的人數(shù)迅速擴(kuò)大。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，老年人發(fā)病率比青年人要高3至4倍，住院率高2倍。老年人患慢性病的比率為71.4%，有42%的老年人患有2種以上疾病。人口老齡化導(dǎo)致的醫(yī)療費用消耗將大幅度增長。（3）道德風(fēng)險。在當(dāng)前醫(yī)療管理體制下，一線醫(yī)院作為獨立經(jīng)濟(jì)實體，其利益目標(biāo)偏向于追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視其社會公共服務(wù)職能。出于經(jīng)濟(jì)利益最大化考慮，醫(yī)保定點醫(yī)院有意或無意放任醫(yī)務(wù)人員利用各種手段多用多占甚至騙取醫(yī)保基金，導(dǎo)致醫(yī)保基金流失嚴(yán)重。（4）監(jiān)管力度不夠。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管制度不完善、督促檢查不到位、審核把關(guān)不嚴(yán)是造成醫(yī)?；鹆魇У闹匾蛑?。在新的醫(yī)療保險制度下，醫(yī)療保險管理部門只有在同定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生費用結(jié)算時，才能得到醫(yī)療消費的實際情況，造成了監(jiān)督管理力度薄弱。其次是醫(yī)保信息管理系統(tǒng)建設(shè)滯后、監(jiān)管手段落后等因素也在一定程度上制約了監(jiān)管效果。還有極少數(shù)工作人員，或者不講原則“送人情”導(dǎo)致該扣的沒扣，不該支的支，導(dǎo)致基金人為流失。以上幾方面原因?qū)е碌尼t(yī)療保險基金流失的現(xiàn)象，究其深層次原因在于我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度存在的不足：一是國家財政對醫(yī)療保障投入不足，醫(yī)院一方面承擔(dān)著醫(yī)療保障制度的執(zhí)行義務(wù)；另一方面作為獨立市場經(jīng)濟(jì)實體，不能不追求自身的經(jīng)濟(jì)效益。在現(xiàn)行醫(yī)療制度下，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、醫(yī)生吃“藥差回扣”的現(xiàn)象難以杜絕。二是群眾對我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的認(rèn)識不到位，為了眼前的蠅頭小利，置自身和其他全體成員的長遠(yuǎn)利益于不顧，違規(guī)甚至違法套取國家醫(yī)保基金。

二、減少醫(yī)療保險基金流失的對策

（1）建立健全相應(yīng)的法律法規(guī)。《社會保險法》已于2011年7月1日正式實施。國家和地方應(yīng)出臺配套實施細(xì)則，對違規(guī)套取醫(yī)?；鸬男袨閺姆缮献龀雒鞔_的定性，嚴(yán)厲制裁“騙?！贬t(yī)療機(jī)構(gòu)和當(dāng)事人，增加其違法和犯罪成本。（2）加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。首先，對那些收費過高、服務(wù)質(zhì)量不好，違規(guī)操作的單位，輕則采取暫停、重則取消定點資格的動態(tài)管理辦法，促使其嚴(yán)格按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)辦事，強(qiáng)化對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的履約考核和年檢制度。其次，要強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育。要有針對性地運用各種形式大力宣傳及倡導(dǎo)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)道德培訓(xùn)。最后，要完善結(jié)算辦法，可以將按人頭付費、總額預(yù)付和按單病種支付等方式結(jié)合起來。調(diào)動定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性和主動性，促進(jìn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在正常獲益的情況下，自覺地控制醫(yī)療費用。（3）完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理。首先，對必要的辦公設(shè)施和辦公經(jīng)費、醫(yī)保機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的配置加大資金成本投入，對優(yōu)秀醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及人員進(jìn)行獎勵。其次，訓(xùn)練、提高醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隊伍人員專業(yè)水平。最后，要完善現(xiàn)有的內(nèi)部監(jiān)控制度，健全醫(yī)保機(jī)構(gòu)的內(nèi)部監(jiān)控機(jī)制，同時規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作，完善財務(wù)管理制度，優(yōu)化操作流程。建立崗位之間、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)之間相互監(jiān)督、相互制衡的機(jī)制，明確崗位職責(zé)，建立責(zé)任追究制度，確保內(nèi)控機(jī)制的有效運行。（4）加強(qiáng)醫(yī)療保險政策的宣傳力度。醫(yī)療保險政策性強(qiáng)、涉及面廣、惠及全民。必須通過多種形式廣泛宣傳，讓醫(yī)保政策深入人心，得到全社會的理解和支持。

綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)?；鹬Ц兜膬?nèi)部控制、減少醫(yī)?；鸩缓侠碇Ц兑咽俏覈浅＞o迫并且具有重大現(xiàn)實意義的課題。影響醫(yī)療保險基金支出的因素有很多，在現(xiàn)階段我國醫(yī)?；鹈媾R的收不抵支的困境，究其深層次原因在于我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度存在的不足，因此我們要從制度入手，切實加強(qiáng)醫(yī)療保險的基金支出管理，不斷吸取先進(jìn)經(jīng)驗，結(jié)合我國實際，在實踐中不斷探索創(chuàng)新，不斷提高基本醫(yī)療保障水平，逐步完善我國社會醫(yī)療保險事業(yè)。

參考文獻(xiàn)

[1]徐家岳．基本醫(yī)療保險簡論[M]．上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004

[2]劉娟．全民醫(yī)療保險進(jìn)程中完善基金監(jiān)管的路徑選擇[J]．中國醫(yī)療保險．2010（6）