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醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保財(cái)務(wù)制度范文第1篇

關(guān)鍵詞：民辦非營(yíng)利醫(yī)院 衛(wèi)生事業(yè) 發(fā)展空間 財(cái)務(wù)監(jiān)督

中圖分類(lèi)號(hào)：F233

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2015）08-111-02

一、民辦非營(yíng)利醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的積極意義

顧名思義，民辦非營(yíng)利醫(yī)院就是由民間資本投資，依法登記為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不以盈利為目的的，從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)。民辦非營(yíng)利性醫(yī)院主要由原公立醫(yī)院民營(yíng)改制后變更、新登記設(shè)立。部分民辦非營(yíng)利性醫(yī)院在提供特色診療服務(wù)、引進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)、開(kāi)展醫(yī)療新項(xiàng)目等方面作出了重要探索。在方便群眾、造福人民、緩和醫(yī)療供需矛盾、建設(shè)和諧社會(huì)等方面發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用，成為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中不可或缺的組成部分，促進(jìn)了多元化辦醫(yī)格局的形成，推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

二、當(dāng)前民辦非營(yíng)利醫(yī)院主要政策環(huán)境

1.執(zhí)行統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)和住院病人收費(fèi)清單等制度，享有比公立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為寬松的價(jià)格政策。業(yè)務(wù)盈余在扣除辦醫(yī)成本、預(yù)留發(fā)展基金以及按國(guó)家有關(guān)規(guī)定提取其他必需費(fèi)用后，可向出資人分配。

2.民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主選擇開(kāi)設(shè)與其類(lèi)別和功能相適應(yīng)的診療科目，鼓勵(lì)支持民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)新技術(shù)、開(kāi)展新項(xiàng)目，與公立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比有更為自主的醫(yī)療設(shè)備的配置權(quán)。

3.有更靈活的融資渠道，可以通過(guò)向金融機(jī)構(gòu)申請(qǐng)貸款，也可以進(jìn)行股權(quán)融資、項(xiàng)目融資，發(fā)行企業(yè)債券。

4.享受和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的稅收優(yōu)惠政策，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家所規(guī)定的價(jià)格獲得的醫(yī)療服務(wù)收入、自產(chǎn)自用制劑、經(jīng)過(guò)相關(guān)稅務(wù)部門(mén)認(rèn)可直接用在改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的非醫(yī)療服務(wù)收入，自用的車(chē)船、土地以及房產(chǎn)，符合相關(guān)稅收法律法規(guī)所規(guī)定接受的社會(huì)捐贈(zèng)均可免稅。

5.納入醫(yī)療保障體系，可申請(qǐng)醫(yī)保、新農(nóng)合等定點(diǎn)單位，其符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入各類(lèi)醫(yī)?；鹬Ц斗秶??？蓞⑴c社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，培育和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)。

三、部分非營(yíng)利醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程中存在的主要問(wèn)題

1.經(jīng)營(yíng)行為不規(guī)范，誠(chéng)信缺失，公信度差。部分民辦非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)通過(guò)廣告、發(fā)放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對(duì)介紹患者至其院就醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業(yè)務(wù)費(fèi)，甚至動(dòng)用醫(yī)托等方式招攬病員，在治療過(guò)程中大處方、濫檢查、巧立明目收費(fèi)，并竭力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這種不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)行為干擾了正常的醫(yī)療秩序，侵害了患者利益。

2.業(yè)務(wù)盈余分配不規(guī)范。投資者任意享用經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)，不能遵守“扣除辦醫(yī)成本、預(yù)留發(fā)展基金以及按國(guó)家有關(guān)規(guī)定提取其他必需費(fèi)用”的分配原則，致硬件軟件投入不足，發(fā)展無(wú)后勁。

3.生存發(fā)展方式不當(dāng)。重宣傳、重炒作，輕業(yè)務(wù)能力的真實(shí)提高，專(zhuān)業(yè)人員技術(shù)水平參差不齊，導(dǎo)致治療效果不佳，難以從整體上提升醫(yī)療水平。

4.不能?chē)?yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策。取得他人醫(yī)?？ê螅k理虛假住院手續(xù)，任意放大醫(yī)療費(fèi)用，存在騙取醫(yī)保金的現(xiàn)象。

5.利潤(rùn)最大化成為經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，背離“非營(yíng)利性”。一方面享受著稅收等非營(yíng)利性?xún)?yōu)惠政策，另一方面，不能?chē)?yán)格遵守非營(yíng)利性醫(yī)院享受優(yōu)惠政策的前提要求。

四、當(dāng)前對(duì)民辦非營(yíng)利性醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管現(xiàn)狀

1.財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力低。民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)和統(tǒng)計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高。部分民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員不具備上崗資格，賬務(wù)處理缺乏規(guī)范性。大部分民營(yíng)醫(yī)院只有一個(gè)統(tǒng)計(jì)人員，很多是由辦公室人員或會(huì)計(jì)、出納兼職，有些是醫(yī)院里的護(hù)士、護(hù)師人員轉(zhuǎn)崗過(guò)來(lái)，業(yè)務(wù)參差不齊。一些民營(yíng)醫(yī)院為了節(jié)省開(kāi)支，不但不引進(jìn)高學(xué)歷的專(zhuān)業(yè)會(huì)計(jì)，而且現(xiàn)有的會(huì)計(jì)還要身兼人事管理、資產(chǎn)管理等工作。總體上來(lái)說(shuō)，水平不高，平時(shí)工作內(nèi)容多，壓力大，無(wú)法系統(tǒng)有效地進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);再者，會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)缺乏醫(yī)院主管部門(mén)重視和支持，這也造成一些地方目前統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)難以開(kāi)展的原因，會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平難以提高直接影響了民營(yíng)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的進(jìn)步和發(fā)展，同時(shí)也影響了醫(yī)療改革政策研究的分析與決策。

2.對(duì)財(cái)務(wù)管理重視不足，缺乏管理意識(shí)。財(cái)務(wù)制度缺失，業(yè)務(wù)流程不合理。很多工作量不大的工作都由一個(gè)人兼任，甚至收款付藥都由可以兼任，違背了內(nèi)部牽制的基本原則。結(jié)果是會(huì)計(jì)庫(kù)存總賬與倉(cāng)管員明細(xì)賬“牛頭不對(duì)馬嘴”，誰(shuí)錯(cuò)了都不知道，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)保護(hù)資產(chǎn)的功能已被。經(jīng)營(yíng)者關(guān)心是主要是現(xiàn)金，有的經(jīng)營(yíng)者自己充當(dāng)出納、會(huì)計(jì)，認(rèn)為只要將錢(qián)管好，其他都不重要，現(xiàn)金由一人支配，財(cái)務(wù)監(jiān)督不起作用，財(cái)務(wù)記賬成為表面文章。

3.外部財(cái)務(wù)監(jiān)管缺失。因?yàn)槭敲駹I(yíng)資本，財(cái)政部門(mén)不過(guò)問(wèn)，審計(jì)部門(mén)不過(guò)問(wèn);衛(wèi)生主管部門(mén)只對(duì)其業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，關(guān)心衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)性指標(biāo)，對(duì)其財(cái)務(wù)管理不過(guò)問(wèn);因?yàn)槭欠菭I(yíng)利性機(jī)構(gòu)，納稅義務(wù)少，稅務(wù)機(jī)關(guān)不過(guò)問(wèn)，結(jié)果導(dǎo)致監(jiān)管缺失。

4.無(wú)法正確提供上級(jí)主管部門(mén)所需要的財(cái)務(wù)及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣接受衛(wèi)生主管部門(mén)的監(jiān)管，定期向主管部門(mén)報(bào)送會(huì)計(jì)信息資料。然而近幾年隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來(lái)執(zhí)行的事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度轉(zhuǎn)變成執(zhí)行公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度，民營(yíng)醫(yī)院僅是可以參照?qǐng)?zhí)行，也就是說(shuō)是否執(zhí)行，如何執(zhí)行，沒(méi)有統(tǒng)一的口徑。民營(yíng)醫(yī)院缺乏一套統(tǒng)計(jì)格式、統(tǒng)一口徑、統(tǒng)一內(nèi)容的報(bào)表體系。所以，目前民營(yíng)醫(yī)院提供的報(bào)表數(shù)據(jù)，既無(wú)法直觀反映各自醫(yī)療行業(yè)的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，又與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)信息缺乏可比性，已無(wú)法滿足政府及社會(huì)對(duì)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息使用的需要，同時(shí)也違反了會(huì)計(jì)信息的相關(guān)性、可比性、明晰性的原則。

五、加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，糾正存在問(wèn)題，保證民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展

1.加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管對(duì)民辦非營(yíng)利醫(yī)院的意義。

（1）體現(xiàn)非營(yíng)利性宗旨。規(guī)范地處理一個(gè)組織的收入和支出項(xiàng)目，會(huì)一目了然地體現(xiàn)其組織活動(dòng)是否符合宗旨。

（2）提高資金利用效率。由于資金的有限性和目標(biāo)的高尚性，通過(guò)嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理提高資金的使用效率非常必要。一個(gè)好的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，不僅能夠保障項(xiàng)目所需的收支，使組織處于安全運(yùn)作狀態(tài)，通過(guò)成本分析，預(yù)算監(jiān)督等環(huán)節(jié)，還能夠提高項(xiàng)目資金的運(yùn)作效率。

（3）監(jiān)督醫(yī)院的運(yùn)作。財(cái)務(wù)管理記錄了組織的日?；顒?dòng)情況，通常對(duì)財(cái)務(wù)情況的監(jiān)督，可以從一個(gè)側(cè)面監(jiān)督組織的運(yùn)作。避免發(fā)生非正常甚至非法的驅(qū)利性手段的使用，將主要經(jīng)濟(jì)資源放在加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力建設(shè)上來(lái)，保證醫(yī)院持續(xù)健康運(yùn)行。

（4）合法地爭(zhēng)取減免稅等優(yōu)惠政策。非營(yíng)利醫(yī)院稅收等優(yōu)惠政策有嚴(yán)格的條件、范圍限制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管對(duì)恰到好處地執(zhí)行對(duì)應(yīng)條件有促進(jìn)作用。

（5）保留發(fā)展資金，合法地分配利潤(rùn)。醫(yī)院是一個(gè)高技術(shù)含量、高資金投入的行業(yè)，只有留足資金才能保證正常業(yè)務(wù)發(fā)展，保證生存，謀求可持續(xù)發(fā)展。

通過(guò)健全的財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)分析規(guī)劃，在確保發(fā)展的資金基礎(chǔ)上，在滿足相關(guān)政策要求的前提下分配利潤(rùn)，取得合理的報(bào)酬。

2.加強(qiáng)民辦非營(yíng)利性醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管對(duì)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的意義。

（1）促其規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，讓提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)成為其生存手段、目標(biāo)。為同業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一個(gè)公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，凈化了醫(yī)療供方市場(chǎng)。

（2）減少促利性短期行為，保留充足的發(fā)展資金，將提高醫(yī)療服務(wù)水平為其發(fā)展提供動(dòng)力，為引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備提供資金保證。滿足人民群眾長(zhǎng)期的醫(yī)療服務(wù)需求，維持醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)的穩(wěn)定性。

（3）實(shí)行健全透明高效的財(cái)務(wù)管理，保證人民群眾的利益，增加人民群眾對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同，提高民辦非營(yíng)利性醫(yī)院公信度，利于對(duì)外樹(shù)立形象，為醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)造更好的投資環(huán)境。

3.加強(qiáng)民辦非營(yíng)利性醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管的建議。

（1）完善配套文件，就民辦非營(yíng)利性醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支、業(yè)務(wù)運(yùn)行、結(jié)余留存比例，可供投資者分配限額等作明確的界定，并進(jìn)行年度審計(jì)，以確認(rèn)其是否完全遵守非營(yíng)利義務(wù)。對(duì)掛著非營(yíng)利招牌，享受非營(yíng)利政策待遇，卻又不按規(guī)定享受營(yíng)利結(jié)果的，取消其非營(yíng)利性登記;對(duì)嚴(yán)重違規(guī)、違法開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)的逐出醫(yī)療市場(chǎng)。

（2）政策宣傳，增強(qiáng)安全防范意識(shí)。一方面要提高民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者對(duì)財(cái)務(wù)工作重要性的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立目標(biāo)責(zé)任制，從目標(biāo)管理入手，達(dá)到科學(xué)管理，成本核算、內(nèi)部分配、績(jī)效管理等;實(shí)行不相容職務(wù)分離控制、會(huì)計(jì)系統(tǒng)控制、財(cái)產(chǎn)保護(hù)控制、預(yù)算控制、績(jī)效考評(píng)控制等。另一方面，要加強(qiáng)法律規(guī)范的宣傳，提高法律意識(shí)、建立約束機(jī)制、加強(qiáng)會(huì)計(jì)監(jiān)督，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展形勢(shì)的戰(zhàn)略選擇與設(shè)計(jì)。

（3）切實(shí)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高財(cái)務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)。首先是配備配強(qiáng)財(cái)會(huì)人員，加強(qiáng)會(huì)計(jì)人力資源的投入，物色具有財(cái)會(huì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的財(cái)務(wù)人員擔(dān)任會(huì)計(jì);同時(shí)要采取各種方式加強(qiáng)培訓(xùn)，提高他們的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平及職業(yè)道德素質(zhì)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)和法律責(zé)任意識(shí)，提高其獨(dú)立、客觀、公正執(zhí)業(yè)的自覺(jué)性，以適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的需要。其次是按照財(cái)務(wù)制度和《會(huì)計(jì)法》的規(guī)定，建立財(cái)產(chǎn)日常管理制度維護(hù)民辦非營(yíng)利性醫(yī)院的正當(dāng)利益。

（4）加強(qiáng)外部財(cái)務(wù)、稅務(wù)、審計(jì)等部門(mén)的外部監(jiān)督作用。制定內(nèi)部控制監(jiān)督制度，明確內(nèi)部審計(jì)和其他內(nèi)部機(jī)構(gòu)在內(nèi)部監(jiān)督的職責(zé)權(quán)限，規(guī)范內(nèi)部監(jiān)督的程序、方法和要求，加強(qiáng)行業(yè)自律。建立民辦非營(yíng)利醫(yī)院外部監(jiān)督機(jī)制，從外部對(duì)民辦非營(yíng)利醫(yī)院進(jìn)行會(huì)計(jì)核算、內(nèi)部控制執(zhí)行可信度等方面進(jìn)行常規(guī)監(jiān)督，以民辦非營(yíng)利醫(yī)院相關(guān)政策文件為依據(jù)，對(duì)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)結(jié)余、結(jié)余分配等情況作重點(diǎn)監(jiān)督。

總之，民營(yíng)非營(yíng)利醫(yī)院的正常發(fā)展事關(guān)醫(yī)療市場(chǎng)秩序的建設(shè)，直接關(guān)系到人民的健康，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)之一。要正視體制性、機(jī)制性的完善問(wèn)題，正確引導(dǎo)，加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)價(jià)格降低，滿足不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求。只要所有醫(yī)療衛(wèi)生工作者共同努力，民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院就一定會(huì)健康發(fā)展，并為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬艷梅.淺析社區(qū)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的問(wèn)題及對(duì)策.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2014（4）

[2] 王昭偉.非營(yíng)利性組織財(cái)務(wù)管理研究.學(xué)會(huì)，2005（7）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保財(cái)務(wù)制度范文第2篇

《意見(jiàn)》就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策明確提出了六統(tǒng)一的要求：

一要統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。

二要統(tǒng)一籌資政策。堅(jiān)持多渠道籌資，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大地區(qū)可采取差別繳費(fèi)的辦法逐步過(guò)渡。

三要統(tǒng)一保障待遇。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右，逐步提高門(mén)診保障水平。

四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄。由各省(區(qū)、市)在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化，制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。

五要統(tǒng)一定點(diǎn)管理。統(tǒng)一定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。六要統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。

《意見(jiàn)》提出，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)。

鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)。

《意見(jiàn)》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市(地)級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。加強(qiáng)基金的分級(jí)管理，充分調(diào)動(dòng)縣級(jí)政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動(dòng)性。整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，做好必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享，強(qiáng)化信息安全和患者信息隱私保護(hù)。

系統(tǒng)推進(jìn)按人頭、按病種付費(fèi)等支付方式改革，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。利用信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，促進(jìn)合理診療、合理用藥。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保財(cái)務(wù)制度范文第3篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；會(huì)計(jì)；新舊制度；改革方向

引言

我國(guó)財(cái)政部和衛(wèi)生部于1999年1月1日開(kāi)始實(shí)施《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，這一會(huì)計(jì)制度對(duì)規(guī)范醫(yī)院會(huì)計(jì)行為、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，完善醫(yī)療體制發(fā)揮著積極的作用。但是隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，公共財(cái)政制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，1999年頒布并實(shí)施的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》逐漸暴露其自身的不足，已經(jīng)不適應(yīng)我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境，嚴(yán)重的制約著醫(yī)院的發(fā)展和我國(guó)醫(yī)療制度的改革，這就需要我國(guó)有關(guān)機(jī)構(gòu)著手研究醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改革、并開(kāi)始在部分醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。

一、我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度發(fā)展歷程解析

1978年我國(guó)開(kāi)始進(jìn)行會(huì)計(jì)制度改革，經(jīng)歷多次的修訂和完善，才形成今天使用的《會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》。其中對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度影響最大的是1999年修訂的《會(huì)計(jì)法》和1997年頒布的《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則（試行）》，他們?yōu)獒t(yī)院會(huì)計(jì)制度的產(chǎn)生和今后的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。醫(yī)院會(huì)計(jì)制度發(fā)展經(jīng)歷了兩個(gè)重要的階段。一是《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度（試行）》，他為我國(guó)規(guī)范醫(yī)院會(huì)計(jì)行為、統(tǒng)一核算方法、提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平發(fā)揮了積極重要的作用，隨后在該制度基礎(chǔ)上和試運(yùn)行的實(shí)際情況反映下，于1998年我國(guó)正式頒布《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，并于1999年1月1日開(kāi)始實(shí)施。二是財(cái)政部于2009年頒布《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》（征求意見(jiàn)稿），該文件的頒布主要是為了適應(yīng)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，為我國(guó)公共財(cái)政體制和醫(yī)療體制的建立和改革提供保障。為了保證新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的落實(shí)，中注協(xié)于2010年頒布關(guān)于《醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引（征求意見(jiàn)稿）》。

通過(guò)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度發(fā)展歷程的剖析，我們不難發(fā)現(xiàn)，財(cái)政制度決定財(cái)務(wù)制度，財(cái)務(wù)制度決定會(huì)計(jì)制度，因此會(huì)計(jì)制度是由財(cái)政制度決定的。會(huì)計(jì)制度有兩大職能一是核算職能；二是監(jiān)督職能，即其既要對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算又要在日常活動(dòng)中發(fā)揮監(jiān)督作用。因此醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在改革中要綜合考慮以上兩個(gè)方面的因素。

二、新舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)比，發(fā)現(xiàn)改革重點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律

與原《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》相比，新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》在適用范圍、會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)、資產(chǎn)核算方面、財(cái)務(wù)報(bào)告等方面做出較大的變化

1、適用范圍方面

原《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》是建立在公立醫(yī)院管理模式下的，因此民營(yíng)醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等其他非公立醫(yī)院模式的機(jī)構(gòu)是不適用于該會(huì)計(jì)制度的。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制正在不斷的改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在多元化發(fā)展，民營(yíng)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等逐漸融入全民醫(yī)療體制之中。因此，根據(jù)我國(guó)現(xiàn)在醫(yī)療體制管理水平，新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》充分的考慮非公立醫(yī)院管理模式下的其他機(jī)構(gòu)的需求，分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式，制定與其相適應(yīng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，使得醫(yī)院會(huì)計(jì)制度更好的服務(wù)醫(yī)院和醫(yī)療體制的發(fā)展。

2、會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)

原《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中雖然提及醫(yī)院需要按權(quán)責(zé)發(fā)生制進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，但是還另有規(guī)定，醫(yī)院可以按照事業(yè)單位進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，也就是說(shuō)也可以采取收付實(shí)現(xiàn)制進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，這樣醫(yī)院會(huì)計(jì)核算口徑不一致，無(wú)法進(jìn)行有效的對(duì)比。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)院要按照權(quán)責(zé)發(fā)生制進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，這樣就明確了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)，使得醫(yī)院會(huì)計(jì)信息更加準(zhǔn)確和并且增強(qiáng)了橫向的一致性。

3、資產(chǎn)核算方面

第一、固定資產(chǎn)核算方面。原《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中規(guī)定醫(yī)院資產(chǎn)要按照歷史成本進(jìn)行計(jì)量，這就高估了資產(chǎn)和利潤(rùn)。在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中，在固定資產(chǎn)下增設(shè)累計(jì)折舊這一備抵科目，這樣就能將固定資產(chǎn)的損耗在期間內(nèi)進(jìn)行反映，就能更加準(zhǔn)確的反映固定資產(chǎn)的價(jià)值和醫(yī)院期間的真實(shí)費(fèi)用。再有就是取消了修購(gòu)基金，原《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中修購(gòu)基金是根據(jù)醫(yī)院收入或是結(jié)余來(lái)計(jì)提的，其本身與固定資產(chǎn)無(wú)相關(guān)性，用資產(chǎn)折舊來(lái)代替其位置，更能真實(shí)反映固定資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值。

第二、對(duì)外投資方面。原《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中沒(méi)有設(shè)置與對(duì)外投資的相關(guān)科目，不能對(duì)醫(yī)院的對(duì)外投資進(jìn)行全面的反映，不能全面的反映醫(yī)院的全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》增加了“短期投資”、“長(zhǎng)期投資”等核算科目，這樣就能將醫(yī)院的對(duì)外投資事項(xiàng)在財(cái)務(wù)報(bào)表中進(jìn)行反映，這也是醫(yī)院會(huì)計(jì)制度趨同企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的一大變革趨勢(shì)。

第三、壞賬核算方面。原《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中規(guī)定醫(yī)院壞賬提取是以“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)”和“應(yīng)收醫(yī)療款”兩項(xiàng)之和的3%-5%進(jìn)行提取的，但是這往往低估了醫(yī)院的壞賬風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在醫(yī)療糾紛、無(wú)力支付等現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)困難，3%-5%的計(jì)提比率與實(shí)際情況不相符合。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中則采取了靈活的計(jì)提方式，如個(gè)別確認(rèn)法、賬齡分析法、余額百分比法等多種計(jì)提方法，這樣醫(yī)院就可以根據(jù)自身的實(shí)際情況，選擇合適的壞賬計(jì)提方法和計(jì)提比率，降低醫(yī)院的壞賬風(fēng)險(xiǎn)。

三、結(jié)論

新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中的會(huì)計(jì)處理方法的變化和一些企業(yè)會(huì)計(jì)科目和概念的引入使得這次變革顯得具有里程碑意義。從這次變革中，我們應(yīng)該深刻的體會(huì)到醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的變革是朝著企業(yè)會(huì)計(jì)制度靠攏的。新制度使得醫(yī)院成本核算更加準(zhǔn)確、醫(yī)院績(jī)效考核更加便利、醫(yī)院體制更加適應(yīng)外界社會(huì)環(huán)境，這與當(dāng)初企業(yè)會(huì)計(jì)制度的變革有著異曲同工之妙?？傮w來(lái)講，新制度打破了醫(yī)院會(huì)計(jì)傳統(tǒng)閉塞的體制，使醫(yī)院會(huì)計(jì)體制向企業(yè)會(huì)計(jì)體制方向轉(zhuǎn)變，這也為后續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)保體制的建立和改革做好財(cái)務(wù)保證，滿足公共財(cái)政和醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革需求。醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在保留醫(yī)院這一特殊性后，也會(huì)沿著企業(yè)會(huì)計(jì)制度的歷史道路進(jìn)行發(fā)展和變革。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙珍.對(duì)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度若干變化的幾點(diǎn)探討[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2011，（08）：142-143

[2]陳軍.淺談新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施中的問(wèn)題及其完善[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2011，（11）：156-157

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保財(cái)務(wù)制度范文第4篇

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)改 新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用也越來(lái)越重要。其擔(dān)負(fù)著在廣大農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)及對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等責(zé)任。是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐。推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革，全面實(shí)施基本藥物制度，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)行，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的關(guān)鍵措施之一。為此，國(guó)務(wù)院辦公廳頒布了《建立和規(guī)范政府辦基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》，財(cái)政部與衛(wèi)生部專(zhuān)門(mén)制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》，衛(wèi)生部等5部門(mén)制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)核算提出了明確要求。筆者通過(guò)對(duì)新制度實(shí)施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算、運(yùn)行情況等進(jìn)行比較，探討多項(xiàng)新制度的實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行，對(duì)醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)的影響，分析現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)所面臨的問(wèn)題。

一、推行新制度，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改變運(yùn)轉(zhuǎn)模式

1.建立補(bǔ)償機(jī)制，改變收入結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)模式、促進(jìn)服務(wù)，體現(xiàn)公益性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是具有福利性質(zhì)的社會(huì)公益性事業(yè)單位，不以盈利為目的，但這并不等于說(shuō)不談補(bǔ)償。新制度實(shí)施前財(cái)政投入嚴(yán)重不足，主要依靠醫(yī)療、藥品收入來(lái)實(shí)現(xiàn)運(yùn)轉(zhuǎn)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療手段相對(duì)較少、技術(shù)措施相對(duì)落后，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”的狀況，為了生存和發(fā)展，形成了以擴(kuò)大醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為目的的經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)思維。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療活動(dòng)中，逐利性醫(yī)療行為普遍存在，造成過(guò)度醫(yī)療、盲目醫(yī)療現(xiàn)象。新制度實(shí)施后，從根本上解決了這一問(wèn)題。（1）實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷(xiāo)售實(shí)現(xiàn)了零利潤(rùn)，作為替代，財(cái)政進(jìn)行藥差補(bǔ)助，藥品價(jià)格及銷(xiāo)售量均大幅降低，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財(cái)政補(bǔ)助保障，生存問(wèn)題可望解決，且不合理醫(yī)療行為已變得無(wú)利可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展“小馬拉大車(chē)”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動(dòng)機(jī)已不復(fù)存在，轉(zhuǎn)而開(kāi)展基本醫(yī)療，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)手段、延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)自身實(shí)際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療安全，獲得合理的業(yè)務(wù)收入。（2）實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目， 財(cái)政予以補(bǔ)助，促進(jìn)了基層醫(yī)療資源的合理配置。從事公共衛(wèi)生服務(wù)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要任務(wù)之一，由于財(cái)政按服務(wù)項(xiàng)目及工作質(zhì)量進(jìn)行補(bǔ)助，防保工作經(jīng)費(fèi)有了保障，工作有了積極性，只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項(xiàng)目便可取得相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新配備人力、物力，加強(qiáng)防保工作，切實(shí)做好公共衛(wèi)生服務(wù)，將形成醫(yī)防并重的運(yùn)營(yíng)模式。（3）會(huì)計(jì)核算體現(xiàn)公益性。新會(huì)計(jì)制度增設(shè)了公共衛(wèi)生支出科目，公共衛(wèi)生服務(wù)支出核算具體，各項(xiàng)支出均能明確地對(duì)應(yīng)分類(lèi)核算，清晰地反映了公共衛(wèi)生服務(wù)支出費(fèi)用構(gòu)成，為全面計(jì)量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生等公益性支出提供了依據(jù)，也為建立建全公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償制度提供了基礎(chǔ)資料。

2.細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)，強(qiáng)化預(yù)算約束，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)管，確保財(cái)政資金使用透明。新財(cái)務(wù)制度明確規(guī)定對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。加大對(duì)財(cái)政資金投入，明確使用考核辦法，細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)。對(duì)基本補(bǔ)助、項(xiàng)目補(bǔ)助收支分別進(jìn)行核算，單獨(dú)計(jì)算結(jié)余數(shù)，為財(cái)政資金使用效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)，確保財(cái)政資金使用規(guī)范透明。（1）強(qiáng)化預(yù)算約束與管理。根據(jù)其功能，核定任務(wù)、收支，將所有收支全部納入預(yù)算管理，維護(hù)預(yù)算的完整性、嚴(yán)肅性，杜絕隨意調(diào)整項(xiàng)目支出等問(wèn)題，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范運(yùn)營(yíng)。（2）在明確預(yù)算管理原則的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行。新制度對(duì)預(yù)算、決算編制、審批、調(diào)整、執(zhí)行程序及執(zhí)行環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細(xì)規(guī)定，并明確了主管部門(mén)、財(cái)政部門(mén)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責(zé)。（3）財(cái)政補(bǔ)助明細(xì)表設(shè)計(jì)科學(xué)，信息豐富。對(duì)財(cái)政資金進(jìn)行全面反映，準(zhǔn)確反映財(cái)政資金對(duì)公共衛(wèi)生、基建等的投入、使用情況，依據(jù)支出用途進(jìn)行分類(lèi)披露，體現(xiàn)政府對(duì)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置足額安排的補(bǔ)償機(jī)制。將政府承擔(dān)的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置支出單獨(dú)反映，并將財(cái)政資金與非財(cái)政資金形成的公共衛(wèi)生服務(wù)支出區(qū)分出來(lái)，在會(huì)計(jì)核算流程中清晰反映了各種補(bǔ)償渠道的資金流程。完整反映財(cái)政資金消耗、結(jié)余情況。便于對(duì)財(cái)政資金的使用考核，同時(shí)能夠反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自有資金用于公共衛(wèi)生服務(wù)的情況，肯定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)貢獻(xiàn)。（4）明確人員等各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的構(gòu)成。按內(nèi)容進(jìn)行預(yù)算管理，并嚴(yán)格執(zhí)行，切實(shí)解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)支出的隨意性。

3.簡(jiǎn)化核算程序，強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算與監(jiān)督制度，加強(qiáng)管理，規(guī)范資產(chǎn)購(gòu)置與使用，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（1）明確建立財(cái)政對(duì)設(shè)備購(gòu)置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簡(jiǎn)化核算，不進(jìn)行以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的成本核算，無(wú)需計(jì)提固定資產(chǎn)折舊或提取修購(gòu)基金。（2）嚴(yán)格禁止對(duì)外投資，控制大型設(shè)備購(gòu)置。明確財(cái)政對(duì)設(shè)備購(gòu)置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費(fèi)投入制度，規(guī)定不得舉債建設(shè)，不得發(fā)生融資租賃行為。控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。（3）建立“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，并推行財(cái)務(wù)集中核算及委托記賬制度。強(qiáng)化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算，加強(qiáng)了財(cái)務(wù)監(jiān)督，有效保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)范、透明。（4）把預(yù)算和財(cái)務(wù)管理責(zé)任進(jìn)行落實(shí)，并將會(huì)計(jì)核算與預(yù)算制度進(jìn)行銜接。達(dá)到強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管和會(huì)計(jì)監(jiān)督、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理、確保資金專(zhuān)款專(zhuān)用、充分發(fā)揮資金使用效益的目的。

4.完善業(yè)績(jī)考核評(píng)價(jià)體系，實(shí)施績(jī)效工資，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)基金，建立激勵(lì)機(jī)制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財(cái)政投入的增加，如何評(píng)價(jià)財(cái)政資金支出效果尤其重要，新制度將財(cái)政資金的組織管理、資金分配、能力建設(shè)、人員培訓(xùn)、項(xiàng)目執(zhí)行及實(shí)施效果、督導(dǎo)考核等情況全方位納入考核體系，并通過(guò)量化積分等方式進(jìn)行財(cái)政資金支出及其產(chǎn)出的績(jī)效評(píng)價(jià)，提高財(cái)政資金使用效益。（2）全面細(xì)化考核內(nèi)容，量化考核指標(biāo)?？己藘?nèi)容除了實(shí)施的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量外，更重視過(guò)程性指標(biāo)，講求科學(xué)性，重視質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)服務(wù)對(duì)象滿意度。保證支出和產(chǎn)出結(jié)果之間緊密的對(duì)應(yīng)關(guān)系。（3）建立制度，確保資金合理、適當(dāng)、高效使用?？己耸谴_定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用政府投入的資金是否適當(dāng)?shù)闹匾k法，但并不單純靠考核來(lái)保證，新制度還通過(guò)制度設(shè)計(jì)來(lái)完成這一目標(biāo)。新制度明確了公共衛(wèi)生服務(wù)等資金的使用范圍、對(duì)象、支出渠道、支付方式以及會(huì)計(jì)核算流程、賬務(wù)處理方法等，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)照?qǐng)?zhí)行，規(guī)范使用。（4）在專(zhuān)用基金中設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)基金，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。執(zhí)行核定收支等預(yù)算管理方式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在年度終了對(duì)核定任務(wù)完成情況進(jìn)行績(jī)效考核合格后，可按照業(yè)務(wù)收支結(jié)余的一定比例提取獎(jiǎng)勵(lì)基金，結(jié)合績(jī)效工資的實(shí)施用于職工績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)，完善激勵(lì)約束機(jī)制，促使醫(yī)務(wù)人員更好地參與醫(yī)改、服務(wù)醫(yī)改。

5.優(yōu)化內(nèi)部組織架構(gòu)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度。（1）完善治理結(jié)構(gòu)。依據(jù)主管部門(mén)的授權(quán)范圍制定管理層議事規(guī)則，明確院委會(huì)、工會(huì)等機(jī)構(gòu)在決策、執(zhí)行、監(jiān)督等方面的職責(zé)權(quán)限，形成制衡機(jī)制。對(duì)“三重一大”事項(xiàng)，堅(jiān)持集體決策和申報(bào)審批制度。（2）完善管理責(zé)任制度，細(xì)化各部門(mén)職能，崗位職責(zé)。優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，對(duì)醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)的流程設(shè)計(jì)一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質(zhì)控制有效。（3）完善業(yè)務(wù)審批、執(zhí)行相分離的授權(quán)控制制度，特別注意規(guī)范不相容職務(wù)的授權(quán)，加強(qiáng)對(duì)員工離崗、臨時(shí)離崗的交接管理，明確責(zé)任。（4）完善業(yè)績(jī)考核制度，業(yè)績(jī)考核不能滿足于經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，醫(yī)療業(yè)務(wù)還應(yīng)重視床位使用率、次均醫(yī)療費(fèi)、次均藥品費(fèi)，公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)要強(qiáng)調(diào)支出效果等效率指標(biāo)，社會(huì)滿意度等質(zhì)量指標(biāo)。

二、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)轉(zhuǎn)仍存在的問(wèn)題

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展環(huán)境有待改善。

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)的正常開(kāi)展需接受多個(gè)部門(mén)的日常監(jiān)管，但環(huán)保、物價(jià)、藥監(jiān)、技術(shù)監(jiān)督、安檢、防疫等多個(gè)相關(guān)職能部門(mén)的檢查均要收費(fèi)，其中部分部門(mén)沒(méi)有真正幫助糾正和解決問(wèn)題，而是以收費(fèi)為目的。作為非營(yíng)利性的事業(yè)性的機(jī)構(gòu)，規(guī)費(fèi)已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（2）基本醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境有待規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于廣大基層農(nóng)村，與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要包括原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民營(yíng)化改制、新建等形式建立的非營(yíng)利性、營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所等）共同構(gòu)建了農(nóng)村基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的供方。但是即使是非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在現(xiàn)階段也具有強(qiáng)烈的逐利性動(dòng)機(jī)，部分機(jī)構(gòu)通過(guò)廣告、發(fā)放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對(duì)介紹患者至其院就醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業(yè)務(wù)費(fèi)，甚至動(dòng)用醫(yī)托等方式招攬病員，在治療過(guò)程中大處方、濫檢查、巧立明目收費(fèi)，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機(jī)構(gòu)。這種不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為干擾了正常的醫(yī)療秩序，侵害患者利益。筆者曾調(diào)查過(guò)一所只有25名（其中臨床醫(yī)生6名，專(zhuān)職市場(chǎng)運(yùn)作人員8名）員工的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2010年醫(yī)療業(yè)務(wù)額960萬(wàn)元，當(dāng)年發(fā)生廣告宣傳費(fèi)120萬(wàn)元、送診業(yè)務(wù)費(fèi)168萬(wàn)元（按患者醫(yī)療費(fèi)總額的20%支付）。 轉(zhuǎn)貼于

（3）公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的分配形式有待探討。公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可參與部分公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。但民營(yíng)醫(yī)院有選擇權(quán)，可以挑肥揀瘦，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)高的做，補(bǔ)助低的甚至零補(bǔ)助的不做，醫(yī)療業(yè)務(wù)忙時(shí)不做，閑時(shí)做。而公立醫(yī)院往往沒(méi)得選擇。

2.部分服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不足。國(guó)家實(shí)施的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目已經(jīng)有對(duì)應(yīng)的完善的補(bǔ)償機(jī)制，而一些突發(fā)的、偶發(fā)的服務(wù)項(xiàng)目支出則沒(méi)有固定的補(bǔ)償方式，發(fā)生支出的額度也常常不能正確預(yù)計(jì)，經(jīng)常是做義工。而且基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目補(bǔ)助也不包括公共衛(wèi)生服務(wù)人員工資，從而形成了“以醫(yī)養(yǎng)防”的現(xiàn)象。

3.部分業(yè)務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些依行政指令開(kāi)展的項(xiàng)目不能依據(jù)正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。比如某地由人社局組織退休人員每?jī)赡暌淮蚊赓M(fèi)體檢，檢查項(xiàng)目包括心電圖、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)等14個(gè)項(xiàng)目，正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)284元，但財(cái)政僅支付40元，尚不足以補(bǔ)償體檢過(guò)程中消耗的醫(yī)用材料，更別說(shuō)人員工資了。這種賠本買(mǎi)賣(mài)業(yè)務(wù)常常發(fā)生。

4.各信息系統(tǒng)孤立運(yùn)行、條塊分割，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應(yīng)用，各職能管理部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)也充分運(yùn)用信息化管理加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)管。但各信息系統(tǒng)大多獨(dú)立運(yùn)行，新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件、藥監(jiān)系統(tǒng)軟件、藥品招標(biāo)采購(gòu)軟件等均由不同的職能部門(mén)開(kāi)發(fā)、管理，互不兼容。大多數(shù)信息均要在不同系統(tǒng)中重復(fù)錄入，各系統(tǒng)信息也成了信息孤島，對(duì)各系統(tǒng)的維護(hù)、升級(jí)困難，對(duì)本就缺乏信息化人才的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，困難重重。

5.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)差異，醫(yī)患溝通難度大。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。一方面三制度報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)不一致，差異較大，特別是個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與收益不成正比，引發(fā)群眾不理解，增加醫(yī)患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，每年每人繳費(fèi)45元，住院報(bào)銷(xiāo)比例為70%。2010年，因行政區(qū)劃調(diào)整，所在鎮(zhèn)與縣城駐地區(qū)劃合并，社區(qū)居民只能參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，每年每人繳費(fèi)提高到110元，住院報(bào)銷(xiāo)比例卻下降為50%?；颊邔?duì)這種繳費(fèi)提高、收益率卻下降的現(xiàn)象常常不滿意，也影響了醫(yī)患關(guān)系；另一方面醫(yī)保制度不配套，如有些收費(fèi)項(xiàng)目明文規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付或部分支付（如一般診療費(fèi)），但是由于職工醫(yī)保門(mén)診采用個(gè)人賬戶制度，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)均從個(gè)人賬戶中支付，不能享受統(tǒng)籌支付。三大醫(yī)保制度的差異還表現(xiàn)在財(cái)政對(duì)不同身份、不同人群的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不一致，不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對(duì)不同的人群，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也面對(duì)著不同的政府付費(fèi)補(bǔ)償方式及標(biāo)準(zhǔn)，影響了正常的收費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。

6.基本藥物制度有待進(jìn)一步完善，藥品價(jià)格形成機(jī)制有待進(jìn)一步商榷。合理落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求。基本藥物制度的實(shí)施，從根本上解決了長(zhǎng)期以來(lái)“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”的問(wèn)題，但是一些習(xí)慣用藥、甚至個(gè)別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說(shuō)大部分藥品的價(jià)格是下降了，但也有極少數(shù)藥品，價(jià)格比過(guò)去加成之后的價(jià)格還要高，基本藥物的中標(biāo)價(jià)比市場(chǎng)上同品種的批發(fā)價(jià)還高的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮?；舅幬镏贫鹊男Ч艿接绊憽?/p>

三、實(shí)施新制度，完善配套措施，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)換職能的幾點(diǎn)建議

1.盡快落實(shí)新制度的各項(xiàng)實(shí)施細(xì)則，對(duì)制度中確定由政府投入的部分加快補(bǔ)償機(jī)制的形成、完善。謹(jǐn)慎推行會(huì)計(jì)集中核算制度，財(cái)務(wù)集中核算對(duì)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)薄弱、財(cái)務(wù)管理人才缺乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算與事后監(jiān)督有著重要的意義，但是對(duì)其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，卻可能削弱了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理、計(jì)劃、決策及事前、事中監(jiān)督的能力。而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理能力，對(duì)維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)的作用不可忽視。對(duì)財(cái)務(wù)人員實(shí)行委派制，適當(dāng)提升財(cái)務(wù)人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的管理地位，可迅速提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的能力，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展意義重大。

2.加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管，對(duì)其業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行規(guī)范，治療措施進(jìn)行論證，開(kāi)拓醫(yī)療市場(chǎng)的方式進(jìn)行監(jiān)督，凈化醫(yī)療市場(chǎng)的環(huán)境。加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管，對(duì)出資人一方面享受非營(yíng)利性政策優(yōu)惠，另一方面卻大肆享用業(yè)務(wù)結(jié)余的現(xiàn)象進(jìn)行打擊，消除其趨利性動(dòng)機(jī)，確?！胺菭I(yíng)利性”名副其實(shí)，促使其公益性回歸。

3.界定基本醫(yī)療的范圍及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療服務(wù)中的角色、業(yè)務(wù)要求、工作目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上嘗試城市醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的集團(tuán)管理模式。既防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在享受政府補(bǔ)貼、衣食無(wú)憂的情況下消極對(duì)待醫(yī)療業(yè)務(wù)的開(kāi)展，將病員推向城市醫(yī)院，造成“看病難”的問(wèn)題。建立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療中的雙向轉(zhuǎn)診、分工協(xié)作機(jī)制。

集團(tuán)化管理還有利于城市醫(yī)院通過(guò)臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備扶持等方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平和服務(wù)能力。完善基層醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，以適應(yīng)多種形式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理模式也十分重要。

4.改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，縮小直至統(tǒng)一不同人群的財(cái)政補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及險(xiǎn)種報(bào)銷(xiāo)水平，以體現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健的公平性。

現(xiàn)有制度中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)貼最高，其次是居民醫(yī)保，再次是職工醫(yī)保。最初的設(shè)想是按居民支付能力大小確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際情況可能更為復(fù)雜。

取消門(mén)診賬戶制度，醫(yī)療保險(xiǎn)是針對(duì)患病居民的保障制度，對(duì)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的居民本就不應(yīng)給予醫(yī)療基金補(bǔ)貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現(xiàn)了醫(yī)保卡可刷大米等極端現(xiàn)象，而需要的卻不夠用。

縮小甚至可以統(tǒng)一門(mén)診、住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)（目前除了個(gè)人賬戶制度，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例大大低于住院報(bào)銷(xiāo)比例），只要是基本醫(yī)療，不應(yīng)區(qū)分就醫(yī)形式，現(xiàn)有制度對(duì)慢性病患者尤其不公平，促進(jìn)、鼓勵(lì)住院治療，加劇了醫(yī)療資源的消耗。在一定程度上助長(zhǎng)了看病貴、看病難。

建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，集醫(yī)療保險(xiǎn)、救助、管理、居民健康信息等于一體，實(shí)行居民就診、約診、轉(zhuǎn)診、結(jié)算、接受醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)一卡通。將居民就診、接受公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療費(fèi)結(jié)算、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療任務(wù)管理、結(jié)合起來(lái)。一方面可以促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范收費(fèi)行為，確保醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，杜絕套保行為；另一方面可以實(shí)時(shí)反饋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展情況，夯實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)績(jī)數(shù)據(jù)，簡(jiǎn)化考核方式，防范“筆頭”服務(wù)，保證基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保財(cái)務(wù)制度范文第5篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度；區(qū)別分析

為適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，根據(jù)國(guó)家關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)規(guī)定，分別制定了醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，這是因?yàn)樾滦蝿?shì)下對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院提出了不同的要求，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院在政策和管理上存在的較大差異。總體來(lái)說(shuō)，有以下幾方面的內(nèi)容。

（1）職能定位上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)；而公立醫(yī)院主要承擔(dān)危重急癥和疑難病癥以及教學(xué)、科研等綜合方面的職能。

（2）在財(cái)務(wù)管理辦法上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更多地強(qiáng)調(diào)收支活動(dòng)的預(yù)算管控，而對(duì)醫(yī)院則采取預(yù)算管理和成本核算相集合的辦法。

（3）在補(bǔ)償政策上，隨著醫(yī)改的推進(jìn)，政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式核定政府補(bǔ)助，保障其正常運(yùn)行，就是說(shuō)加大了對(duì)基層的補(bǔ)償力度，而對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制遠(yuǎn)不及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，僅對(duì)其基建和設(shè)備購(gòu)置，扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展，符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損等給予補(bǔ)助。

（4）在財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)內(nèi)容相對(duì)單一、業(yè)務(wù)量較少，因而在核算要求、成本管理和財(cái)務(wù)分析等方面明顯有別于公立醫(yī)院。

具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度的區(qū)別，主要有以下幾方面內(nèi)容。

1.適用范圍不同

醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)各級(jí)各類(lèi)獨(dú)立核算的公立醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、門(mén)診部（所）、療養(yǎng)院等。企業(yè)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及其他社會(huì)組織舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)院可參照本制度執(zhí)行。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度適用于政府舉辦的獨(dú)立核算的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2.會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)不同

醫(yī)院采用權(quán)責(zé)發(fā)生制基礎(chǔ)，并明確醫(yī)院會(huì)計(jì)要素包括資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和費(fèi)用。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采用收付實(shí)現(xiàn)制，會(huì)計(jì)要素包括資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和支出。

3.對(duì)外投資方面

醫(yī)院應(yīng)在保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)和事業(yè)發(fā)展的前提下嚴(yán)格控制對(duì)外投資，投資范圍僅限于醫(yī)療服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域。醫(yī)院不得使用財(cái)政撥款、財(cái)政撥款結(jié)余對(duì)外投資，不得從事股票、期貨、基金、企業(yè)債券等投資。且投資必須經(jīng)過(guò)充分的可行性論證，并報(bào)主管部門(mén)（或舉辦單位）和財(cái)政部門(mén)批準(zhǔn)。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)禁止對(duì)外投資。

4.固定資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)的管理

醫(yī)院取消了修購(gòu)基金，對(duì)固定資產(chǎn)性質(zhì)計(jì)提折舊。計(jì)提固定資產(chǎn)折舊不考慮殘值。無(wú)形資產(chǎn)從取得當(dāng)月起，在法律規(guī)定的有效使用期內(nèi)平均攤?cè)牍芾碣M(fèi)用，法律沒(méi)有規(guī)定使用年限的按照合同或單位申請(qǐng)書(shū)的受益年限攤銷(xiāo)，法律和合同或單位申請(qǐng)書(shū)都沒(méi)有規(guī)定使用年限的，按照不少于十年的期限攤銷(xiāo)。讓資產(chǎn)負(fù)債更加清晰。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊，無(wú)形資產(chǎn)不進(jìn)行攤銷(xiāo)。

5.財(cái)政預(yù)算改革相關(guān)核算內(nèi)容

醫(yī)院取消了固定基金，增加了待沖基金，待沖基金，即財(cái)政補(bǔ)助收入和科教項(xiàng)目收入形成的資本性支出凈值。目的在于解決財(cái)政補(bǔ)助資金在會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)中形成的固定資產(chǎn)折舊問(wèn)題，兼顧滿足部分預(yù)算管理的需要。新制度提出在用財(cái)政性資金購(gòu)買(mǎi)資產(chǎn)形成支出時(shí)，對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行計(jì)提折舊，克服了之前此項(xiàng)支出由于反映的是預(yù)算支出的發(fā)生，無(wú)法計(jì)提折舊的弊病。即先計(jì)提折舊，將其預(yù)存至“待沖基金”科目下，不計(jì)入成本費(fèi)用，等到攤銷(xiāo)資產(chǎn)或領(lǐng)用存貨時(shí)直接沖銷(xiāo)“待沖基金”。這樣以來(lái)，醫(yī)院就可以通過(guò)“待沖基金”科目來(lái)針對(duì)財(cái)政資金形成的資產(chǎn)進(jìn)行過(guò)程性管理，也可合理區(qū)分財(cái)政、非財(cái)政資金形成的資產(chǎn)。同時(shí)，又在一個(gè)會(huì)計(jì)體系中體現(xiàn)了預(yù)算信息和財(cái)務(wù)信息。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保留了固定基金，未設(shè)待沖基金。

6.醫(yī)療成本歸集核算方面

醫(yī)院要求進(jìn)行成本核算，明確規(guī)定了成本核算的方法和步驟，增加了成本核算報(bào)表。以全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)，公眾可以通過(guò)成本報(bào)表知道醫(yī)療收費(fèi)是否合理的問(wèn)題。對(duì)成本核算提出了更高的要求，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不要求。

7.財(cái)務(wù)報(bào)告體系不同

醫(yī)院新增了現(xiàn)金流量表，現(xiàn)金流量表的增加使醫(yī)院開(kāi)始著眼關(guān)注資金的來(lái)源和流向。隨著醫(yī)保的推進(jìn)，醫(yī)保后付制的范圍和幅度越來(lái)越大，使得醫(yī)院對(duì)資金流的關(guān)注度更加提高。因?yàn)橛辛酸t(yī)保之后，病人看病只交自付部分的錢(qián)款，剩余部分需要醫(yī)保中心支付，而醫(yī)院相關(guān)的成本和費(fèi)用都發(fā)生了，這就產(chǎn)生了時(shí)間差。有了現(xiàn)金流量表就可以加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)現(xiàn)金的規(guī)劃和管理，從而提高醫(yī)院整體的資金使用效率，會(huì)計(jì)報(bào)表體系也更加完整。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未增加現(xiàn)金流量表。

8.強(qiáng)化審計(jì)監(jiān)督

醫(yī)院對(duì)外提供的年度財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)按有關(guān)規(guī)定經(jīng)過(guò)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)。尤其是針對(duì)醫(yī)院審計(jì)的具體內(nèi)容、程序、辦法推出的《醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引》對(duì)于醫(yī)療行業(yè)和審計(jì)行業(yè)的發(fā)展更是起到了很大的推動(dòng)作用。首先，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行審計(jì)，可以提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，進(jìn)一步確保信息的真實(shí)性和完整性，保證會(huì)計(jì)核算可靠順利的完成。其次，也可以監(jiān)督政府衛(wèi)生投入資金的使用情況，形成科學(xué)有效的監(jiān)督體系，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金績(jī)效評(píng)價(jià)、強(qiáng)化財(cái)政監(jiān)督，確保醫(yī)改資金安全和規(guī)范的投入與使用。最后，可以保證醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的安全完整，促進(jìn)醫(yī)院健康有序發(fā)展。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未要求。

9.部分會(huì)計(jì)科目及核算內(nèi)容不同

9.1 壞賬準(zhǔn)備。年度終了，醫(yī)院可采用余額百分比法、賬齡分析法、個(gè)別認(rèn)定法等方法計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。累計(jì)計(jì)提的壞賬準(zhǔn)備不應(yīng)超過(guò)年末應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款科目余額的2%-4%。計(jì)提壞賬準(zhǔn)備的具體辦法由?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）財(cái)政、主管部門(mén)確定。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未要求計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。

9.2 長(zhǎng)期借款。醫(yī)院原則上不得借入非流動(dòng)負(fù)債，確需借入或融資租賃的，應(yīng)按規(guī)定報(bào)主管部門(mén)（或舉辦單位）會(huì)同有關(guān)部門(mén)審批，并原則上由政府負(fù)責(zé)償還。

而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得借入償還期在一年以上（不含一年）的長(zhǎng)期借款，不得發(fā)生融資租賃行為。

9.3 上級(jí)補(bǔ)助收入。醫(yī)院取消了上級(jí)補(bǔ)助收入科目，將其核算內(nèi)容并入其他收入科目核算。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保留上級(jí)補(bǔ)助收入科目，即從主管部門(mén)和上級(jí)單位等取得的非財(cái)政補(bǔ)助收入。

9.4 醫(yī)療衛(wèi)生支出/公共衛(wèi)生支出。醫(yī)院未設(shè)此一級(jí)明細(xì)科目。由于政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置在政策上提倡建立充分的補(bǔ)償機(jī)制，加之基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具備提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的職能特點(diǎn)，因此增設(shè)“公共衛(wèi)生支出”一級(jí)明細(xì)科目，用以單獨(dú)反映在基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置中政府所承擔(dān)的份額和支出。

9.5 專(zhuān)用基金/獎(jiǎng)勵(lì)基金。醫(yī)院未設(shè)此一級(jí)明細(xì)科目。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)用基金中設(shè)置了獎(jiǎng)勵(lì)基金，規(guī)定執(zhí)行核定收支等預(yù)算管理方式的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在年度終了對(duì)核定任務(wù)完成情況進(jìn)行績(jī)效考核合格后，可按照業(yè)務(wù)收支結(jié)余的一定比例提取獎(jiǎng)勵(lì)基金，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合績(jī)效工資的實(shí)施用于職工績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)，以完善激勵(lì)約束機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的積極性，促使其更好地參與醫(yī)改、服務(wù)醫(yī)改。

參考文獻(xiàn)

[1]財(cái)政部,衛(wèi)生部.醫(yī)院財(cái)務(wù)制度 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度[M].中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版,2011.

[2]財(cái)政部.醫(yī)院會(huì)計(jì)制度[M].經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社,2011.