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醫(yī)保的相關(guān)制度范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付制度；改革；醫(yī)院管理

醫(yī)保支付制度是一個(gè)完整的系統(tǒng)，其中涵蓋了詳細(xì)的支付標(biāo)準(zhǔn)與范圍、多種支付方式的選擇、科學(xué)的結(jié)算方式、監(jiān)管財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等。支付制度的改革不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，更重要的是延伸醫(yī)療保障制度的改革。醫(yī)療保險(xiǎn)支付能夠有效的控制醫(yī)院的服務(wù)行為，引導(dǎo)醫(yī)療事業(yè)從新回歸公益方向，同時(shí)也能夠有效的控制醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行過(guò)程。所以開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)支付的改革，對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系以及醫(yī)療保障體系都有著深遠(yuǎn)的意義。

一、醫(yī)保支付制度改革的必要性

（一）醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)。十二五計(jì)劃內(nèi)有提到要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，其主要指向是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的問(wèn)題，推動(dòng)支付制度的改革[1]。國(guó)內(nèi)部分地區(qū)所采用的是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式，形成的局勢(shì)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與服務(wù)項(xiàng)目的種類(lèi)與服務(wù)數(shù)量是呈正比的，這一現(xiàn)象極易形成過(guò)度醫(yī)療與醫(yī)療費(fèi)用的不合理增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2011年，國(guó)內(nèi)綜合門(mén)診患者與住院患者平均醫(yī)藥費(fèi)用為186.1元與7027元，按照價(jià)格比與上一年相比上漲了7%與7.6%左右，而隨著幾次的調(diào)查顯示，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)并沒(méi)有緩解的趨勢(shì)。

（二）醫(yī)?；疬\(yùn)行受到威脅。近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金在逐漸擴(kuò)展規(guī)模，但是在大范圍下仍存在結(jié)余運(yùn)用不充分的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)入不敷出的情況。十六次年會(huì)上有地區(qū)代表表示，截止2012年底，國(guó)內(nèi)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累積結(jié)余7644億元，其主要原因是現(xiàn)階段醫(yī)保制度一繳費(fèi)型為主，導(dǎo)致個(gè)人賬戶的資金沉淀過(guò)多。結(jié)余過(guò)高的現(xiàn)象說(shuō)明參保者沒(méi)有享受到應(yīng)該享受的醫(yī)療保障。所以為保證醫(yī)療保障基金的正常運(yùn)行，支付制度的改革是有其必要性的。

二、醫(yī)保支付制度改革對(duì)醫(yī)院管理的影響

（一）回歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。通過(guò)對(duì)國(guó)外與國(guó)內(nèi)已經(jīng)成功進(jìn)行支付改革的經(jīng)驗(yàn)上看，有效的進(jìn)行支付方式的改革，可以控制醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長(zhǎng)，同時(shí)也可以約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理醫(yī)療行為，使其能夠回歸公益性質(zhì)。例如，廣東地區(qū)采取的總額預(yù)付支付制度，實(shí)施月度支付、年終考核。有效控制醫(yī)療費(fèi)用，保障患者利益，使其醫(yī)療保障基金結(jié)余回歸社區(qū)機(jī)構(gòu)，自實(shí)施此政策起，轉(zhuǎn)年市民在醫(yī)院就醫(yī)的平均比例就下降了10%，從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)看，按病種付費(fèi)實(shí)施以后，醫(yī)保費(fèi)用的支出與患者的負(fù)擔(dān)都有所下降[2]。

（二）推動(dòng)醫(yī)院實(shí)施成本控制。醫(yī)保支付制度改革的主要目的是利用支付方式的雙向經(jīng)濟(jì)作用，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療人員的積極性，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中心轉(zhuǎn)向至醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療內(nèi)部成本控制等方面。在醫(yī)療保險(xiǎn)支付的方式上，總額預(yù)付是進(jìn)行控制的最有效途徑。總額預(yù)付制度是醫(yī)療保險(xiǎn)管理方對(duì)供應(yīng)方提前支付階段性的費(fèi)用，提供服務(wù)一方在成本額度內(nèi)提供相應(yīng)的服務(wù)，總額預(yù)付支付方式的優(yōu)勢(shì)是能夠是院方主動(dòng)控制成本。

三、優(yōu)化支付的有效途徑

（一）切實(shí)的實(shí)行成本核算。實(shí)行成本核算需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)成本定價(jià)法的使用，明確服務(wù)價(jià)格與價(jià)值的統(tǒng)一，在實(shí)際行使按病種進(jìn)行醫(yī)保支付時(shí)，需要相關(guān)部門(mén)共同協(xié)商制定相關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)生在開(kāi)展實(shí)際診斷等醫(yī)療行為時(shí)進(jìn)行規(guī)劃?rùn)z查，降低醫(yī)療成本與患者的醫(yī)療費(fèi)用支出[3]。規(guī)范化的臨床措施制定，能夠針對(duì)相應(yīng)的病種實(shí)現(xiàn)有效同時(shí)符合標(biāo)準(zhǔn)的成本核算，這種成本核算方式的運(yùn)營(yíng)，可以補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理上所存在的不足。在一些大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，需要基于成本標(biāo)準(zhǔn)，按照病理進(jìn)行規(guī)范化醫(yī)療方案的制定，在此過(guò)程中要沖分明確實(shí)際病種成本與醫(yī)保付費(fèi)之間的差額。

（二）對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制。醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算方式的依據(jù)不同，所以所核算出的差額也會(huì)存在差距，而針對(duì)醫(yī)院資深財(cái)務(wù)管理的不善或是過(guò)度服務(wù)等問(wèn)題所出現(xiàn)的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予以報(bào)銷(xiāo)，所以這一部分的費(fèi)用將列為壞賬損失。而醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)實(shí)施支付保障的過(guò)程，也在一定程度上反映了醫(yī)院過(guò)度收費(fèi)的行為，醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加。如此環(huán)境下，醫(yī)院如果進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的躲避，以及實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值的最大化，則需要進(jìn)行成本控制，建立科學(xué)的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的科學(xué)配置。

四、結(jié)論

結(jié)合上文所述，現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)快節(jié)奏的發(fā)展下，醫(yī)療結(jié)構(gòu)與醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)都在進(jìn)行支付制度的整改，而就實(shí)踐結(jié)果觀察也可以得知，支付方式的改革確有其價(jià)值。通過(guò)醫(yī)保支付制度的改革，醫(yī)療結(jié)構(gòu)的過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象會(huì)受到限制，而醫(yī)保進(jìn)行核算的過(guò)程中，也能夠及時(shí)的反應(yīng)出醫(yī)院內(nèi)部的過(guò)度醫(yī)療行為，保障了患者的利益，同時(shí)也能夠推動(dòng)醫(yī)院成本控制的實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

[1]張梅.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2016，02（03）：50-51.

醫(yī)保的相關(guān)制度范文第2篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例；問(wèn)題；解釋制度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R155 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0796-01

1994年9月1日《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）正式實(shí)施，《條例》的實(shí)施在很大程度上規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，維護(hù)了醫(yī)療市場(chǎng)秩序，醫(yī)療安全得到相應(yīng)保障。但該條例實(shí)施至今已有19個(gè)年頭，受制于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療體制和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平，一些條款設(shè)計(jì)不夠合理，可操作性不強(qiáng)?，F(xiàn)結(jié)合實(shí)際工作，就執(zhí)法監(jiān)督和行政處罰過(guò)程中該條例的法律適用困難做進(jìn)一步探討。

1 問(wèn)題的主要表現(xiàn)

1.1 概念界定不嚴(yán)謹(jǐn)

《條例》第二條規(guī)定，“本條例適用從事疾病診斷、治療活動(dòng)的醫(yī)院、衛(wèi)生院、養(yǎng)老院、門(mén)診部、療養(yǎng)院、門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！痹摋l例實(shí)施細(xì)則中的第二條進(jìn)一步規(guī)定，“條例及本細(xì)則所稱(chēng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依據(jù)條例和本細(xì)則的規(guī)定，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)。”可以理解為，適用于本條例規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須以取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》為前提條件[1]。那么打擊涉及無(wú)證行醫(yī)的“黑診所”便無(wú)法套用本條例第二十四條與四十四條的相關(guān)規(guī)定[2]?！稐l例》第二十四條規(guī)定，“任何單位或個(gè)人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開(kāi)展診療活動(dòng)?！薄稐l例》第四十四條規(guī)定，“違反本條例第二十四條規(guī)定，未取得《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)，沒(méi)收非法所得和藥品、器械，并可以根據(jù)情節(jié)處以1萬(wàn)元以下的罰款?！?/p>

1.2 罰則缺失

在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有一種現(xiàn)象較為常見(jiàn)。某醫(yī)務(wù)人員的胸牌上標(biāo)注職稱(chēng)為“主任醫(yī)師”或“副主任醫(yī)師”，進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)生僅為醫(yī)師職稱(chēng)。這種虛假標(biāo)注胸牌內(nèi)容的行為明顯違反了《條例》第三十條的規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員上崗工作，必須佩戴載有本人姓名、職務(wù)或者職稱(chēng)的標(biāo)牌”，但是該條款并無(wú)對(duì)應(yīng)罰則，所以衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)只能在《監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)》中責(zé)令立即改正，無(wú)法做出行政處罰。在檢查中還常出現(xiàn)一種情況，即發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其大門(mén)處私自懸掛未經(jīng)認(rèn)證的牌匾招牌，比如，發(fā)現(xiàn)一所肝病專(zhuān)科醫(yī)院大門(mén)外擅自懸掛有一塊“某某肝病研究中心”牌匾。違反了《條例》細(xì)則第五十一條，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的印章、銀行賬戶、牌匾以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)與核準(zhǔn)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)相同；使用兩個(gè)以上的名稱(chēng)的，應(yīng)當(dāng)與第一名稱(chēng)相同”。細(xì)則并無(wú)與之對(duì)應(yīng)的處罰性條款，所以也只能責(zé)令改正。

1.3 處罰金額不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展

實(shí)施《條例》的時(shí)間是1994年，距今已經(jīng)近20年，《條例》及其實(shí)施細(xì)則所規(guī)定的行政處罰金額普遍在3000元以下，明顯不適應(yīng)今天的經(jīng)濟(jì)水平[1]。除了由于時(shí)間跨度大造成的罰款數(shù)額偏低，法律威懾力差等問(wèn)題，我們必須留意一個(gè)更為嚴(yán)重的問(wèn)題，《條例》細(xì)則第八十條第二款規(guī)定，有下列情形之一的，處以3000元罰款，并吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：（一）超出登記的診療科目范圍的診療活動(dòng)累計(jì)收入在3000元以上；（二）給患者造成傷害；（三）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。根據(jù)第一項(xiàng)規(guī)定，只要機(jī)構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)的違法收入累計(jì)超過(guò)3000元就必須吊銷(xiāo)執(zhí)照?？梢?jiàn)3000元的界限成為吊證與否的關(guān)鍵，但是，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不斷上漲，很多外科手術(shù)一例的項(xiàng)目收費(fèi)就已經(jīng)超過(guò)3000元。由于3000元標(biāo)準(zhǔn)的易達(dá)性和吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的嚴(yán)苛性，造成法律上限與下限之間缺乏有效過(guò)度，不僅從法理上違背法律設(shè)置原則，更給衛(wèi)生監(jiān)督員在實(shí)際行政處罰過(guò)程中造成壓力。

2 建議與對(duì)策

2.1 完善立法

一部運(yùn)行良好的法律，立法是關(guān)鍵?！稐l例》及其細(xì)則從1994年實(shí)施至今，只在2006年由衛(wèi)生部對(duì)《條例》細(xì)則的第三條進(jìn)行了相關(guān)修訂。所以，由于時(shí)間跨度久，法條相對(duì)滯后，有必要對(duì)《條例》進(jìn)行一次全面修訂，甚至是使其法律化，提高法律效力。從立法層面進(jìn)一步豐富《條例》的內(nèi)容設(shè)置，完善處罰金額的設(shè)定，處理好同《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》等相關(guān)法律法規(guī)的協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)該項(xiàng)法規(guī)的適用性[3]。

2.2 強(qiáng)化法律解釋制度

時(shí)效性是法律的典型特性之一，近幾來(lái)，我國(guó)醫(yī)療體制改革深入進(jìn)行，呈現(xiàn)出投資主體多元化，辦醫(yī)模式多樣化的特點(diǎn)，《條例》在實(shí)施過(guò)程中必然會(huì)帶來(lái)新問(wèn)題新困惑，許多新醫(yī)療模式無(wú)法套用原規(guī)定，或者與其他法律法規(guī)相互矛盾，此時(shí)法律解釋無(wú)疑成為一種有效手段。涉及衛(wèi)生領(lǐng)域的法律解釋主要分為司法解釋和行政解釋。對(duì)此國(guó)家應(yīng)該做好“兩個(gè)嚴(yán)格”，一方面，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格司法解釋的主體，保障司法權(quán)獨(dú)立。另一方面，嚴(yán)格控制行政解釋權(quán)限，避免行政解釋成為新法創(chuàng)立。

2.3 出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)督管理規(guī)范》

2013年10月14日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》[4]，此舉將放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入，加大醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域開(kāi)放力度。由于《條例》所涉及的罰則多針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)條件不達(dá)標(biāo)，并沒(méi)有將關(guān)注重點(diǎn)放在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上，所以，現(xiàn)階段有必要形成一部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)督管理規(guī)范》[2]，就醫(yī)院亂收費(fèi)，收取病人紅包，病歷處方管理混亂引起醫(yī)療糾紛等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步法律約束，配合《條例》，充分保障公民合法權(quán)益。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 沈志國(guó).《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》實(shí)施中行政處罰與執(zhí)法監(jiān)督中存在的問(wèn)題[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2007，23（6）：445-446

醫(yī)保的相關(guān)制度范文第3篇

【摘要】目的:探討地榆升白片對(duì)病毒性支氣管肺炎患兒細(xì)胞免疫功能的影響。方法:選擇我院80例臨床診斷為病毒性支氣管肺炎的患兒為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組,常規(guī)組接受常規(guī)抗病毒治療,聯(lián)合組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服地榆升白片。檢測(cè)治療前后免疫指標(biāo)。另選40例健康體檢兒童為對(duì)照組。結(jié)果:病毒性支氣管肺炎患兒CD3+,CD4+, CD4+/CD8+低于健康兒童對(duì)照組,CD8+高于健康兒童對(duì)照組,兩組比較有顯著性差異。聯(lián)合組患兒治療后CD4+, CD4+/CD8+較常規(guī)組治療后明顯升高,CD8+有所下降,無(wú)顯著性差異。結(jié)論:病毒性支氣管肺炎的患兒細(xì)胞免疫異常,地榆升白片有利于患兒細(xì)胞免疫恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】病毒性支氣管肺炎;細(xì)胞免疫;地榆升白片

本研究通過(guò)觀察地榆升白片聯(lián)合常規(guī)治療前后患兒細(xì)胞免疫水平的變化,旨在探討地榆升白片輔助治療病毒性支氣管肺炎的可能性。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象:患兒均符合《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn),將患兒隨機(jī)分為常規(guī)組40例和聯(lián)合組40例。對(duì)照組為健康兒童。

1.2 治療方法:常規(guī)組行抗病毒處理,聯(lián)合組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時(shí)服用地榆升白片0.2g,2次/d,兩組均接受兩周治療。

1.3 相關(guān)指標(biāo):于治療前后采集外周血送檢淋巴細(xì)胞亞群,測(cè)試方法采用流式細(xì)胞術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SSPS17.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

3 討論

研究表明病毒性肺炎患兒存在細(xì)胞免疫紊亂。CD4+分為T(mén)h1型和Th2型,Th1發(fā)揮抗病毒的作用,Th2輔助B細(xì)胞產(chǎn)生抗體。國(guó)外研究認(rèn)為病毒感染及外周血中皮質(zhì)醇水平與1型細(xì)胞因子和2型細(xì)胞因子的不平衡有關(guān)[2,3]。CD8+分為抑制性T細(xì)胞(Ts)、細(xì)胞毒性T細(xì)胞(Tc),前者抑制免疫功能,后者發(fā)揮抗病毒作用。本例研究提示細(xì)胞免疫功能紊亂在本病的免疫學(xué)機(jī)制中起的重要作用。聯(lián)合組治療14天后,患兒臨床癥狀基本消失。根據(jù)中醫(yī)理論,地榆升白片有益氣養(yǎng)血的功效,[4]本研究表明該藥不但可有效治療病毒感染所致粒細(xì)胞下降,而且能提高患兒的細(xì)胞免疫水平。在常規(guī)治療的同時(shí),可考慮口服地榆升白片,以期利于患兒的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)保的相關(guān)制度范文第4篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案；管理；創(chuàng)新

隨著醫(yī)保制度的不斷完善，醫(yī)院醫(yī)保檔案管理水平也必須順應(yīng)時(shí)代的要求進(jìn)一步提升，但是從目前醫(yī)院醫(yī)保檔案管理的工作現(xiàn)狀來(lái)分析，醫(yī)保檔案管理工作在很多方面上還不夠完善，醫(yī)保檔案管理的質(zhì)量將會(huì)直接影響醫(yī)保制度作用的發(fā)揮。醫(yī)保檔案管理創(chuàng)新之處在于要提高醫(yī)保制度的作用，最大限度發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)保檔案對(duì)醫(yī)保制度的促進(jìn)作用，因此，我們必須對(duì)當(dāng)前的醫(yī)保檔案管理工作進(jìn)行創(chuàng)新與完善。

1 完整性

加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保檔案管理的質(zhì)量，從而為社會(huì)提供更好的服務(wù)，首先必須要加強(qiáng)醫(yī)保檔案的完整性。從目前醫(yī)保檔案的內(nèi)容來(lái)分析，醫(yī)保檔案主要記錄、收集、保存了醫(yī)保參保單位、參保個(gè)人的基本情況，其中還會(huì)涉及到一些特殊情況，例如：特定病種診療情況、慢性疾病、重大疾病審批情況等等。但是從內(nèi)容覆蓋的范圍來(lái)看，很多與醫(yī)保相關(guān)又較為重要的相關(guān)內(nèi)容沒(méi)有納入到檔案管理當(dāng)中，可以說(shuō)醫(yī)院醫(yī)保檔案在內(nèi)容上來(lái)說(shuō)還比較單薄，還無(wú)法實(shí)現(xiàn)真正意義上公開(kāi)、透明、全程的檔案管理要求。

基于目前醫(yī)保檔案內(nèi)容上存在的這一問(wèn)題，筆者認(rèn)為應(yīng)該在醫(yī)保檔案管理中增強(qiáng)一些管理內(nèi)容，主要包括這些方面：一是，相關(guān)的法律法規(guī)，我國(guó)各地醫(yī)保檔案管理過(guò)程中，需要將國(guó)家頒布的相關(guān)法律法規(guī)納入到管理當(dāng)中，目的是讓醫(yī)保檔案管理能夠時(shí)時(shí)刻刻關(guān)注到政策的變化，更好的掌握政策的走向才能對(duì)當(dāng)前的醫(yī)保檔案管理工作進(jìn)行更好的指導(dǎo)與規(guī)劃；二是，個(gè)人健康信息。針對(duì)個(gè)人參保的檔案，筆者認(rèn)為需要建立較為全面的健康檔案，檔案內(nèi)容不僅需要包括特定的病種、慢性疾病與重大疾病，還應(yīng)該加強(qiáng)一般疾病的記錄，將力所能及的相關(guān)信息納入醫(yī)保檔案管理范疇當(dāng)中。針對(duì)有特殊疾病、突出大病等等需要進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤管理的參保人員，筆者認(rèn)為可以有意識(shí)的加強(qiáng)他們的健康與醫(yī)療指導(dǎo)；三是，全面的醫(yī)療機(jī)構(gòu)詳細(xì)資料。對(duì)于本地區(qū)所有的醫(yī)院，必須在檔案管理中將醫(yī)院的等級(jí)表明，其中醫(yī)院當(dāng)中的主要門(mén)診科室、醫(yī)療技術(shù)人員以及他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力，醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保門(mén)診記錄等等，這些都是屬于醫(yī)療結(jié)構(gòu)的詳細(xì)資料，都是醫(yī)保檔案的內(nèi)容，而這些信息的記錄可以充分體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，為社會(huì)提供更加全面的醫(yī)保服務(wù)；四是，醫(yī)保藥品信息要完善。納入醫(yī)保范圍的所有藥品，必須要有詳細(xì)的記錄，需要記錄藥品的名稱(chēng)、品牌、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)廠商、藥品用法與用量，還需要記錄本地銷(xiāo)售的醫(yī)院、藥店與價(jià)格等等，不斷加強(qiáng)醫(yī)保檔案內(nèi)容的完整性，才能為參保人員提供更加人性的服務(wù)。

2 連續(xù)性

醫(yī)保檔案實(shí)際管理的過(guò)程中會(huì)受到各方面因素的影響，例如：參保人死亡或者遷出、遷入等等客觀因素的影響，往往這些客觀因素會(huì)影響到醫(yī)保檔案的連續(xù)性。醫(yī)保檔案一旦失去連續(xù)性，參保人在工作變動(dòng)等等其他因素的影響下，如果選擇外地就醫(yī)，在外地醫(yī)院查詢(xún)此人的醫(yī)保檔案就比較困難。而且就醫(yī)院轉(zhuǎn)診的情況來(lái)說(shuō)，醫(yī)院轉(zhuǎn)診本身難度就較大，而且還會(huì)出現(xiàn)“死人領(lǐng)活人錢(qián)”的情況，此類(lèi)情況的存在無(wú)疑是對(duì)醫(yī)保制度最大的諷刺?？v觀這類(lèi)問(wèn)題產(chǎn)生的原因可以得知由于醫(yī)保檔案相關(guān)信息內(nèi)容傳遞的不夠及時(shí)，導(dǎo)致醫(yī)保信息失去了連續(xù)性，從而導(dǎo)致信息上的缺失。

針對(duì)此類(lèi)情況，要求醫(yī)保檔案管理過(guò)程中要更加重視醫(yī)保信息的傳遞性，最大限度確保醫(yī)保信息管理的連續(xù)性。筆者認(rèn)為可以從這些方面入手：一是，要保障醫(yī)保信息的傳遞性，應(yīng)該及時(shí)做到立卷歸檔，進(jìn)一步保障醫(yī)保檔案相關(guān)的每一個(gè)單位都在醫(yī)保檔案管理當(dāng)中。醫(yī)保檔案管理人員要樹(shù)立立卷歸檔的良好意識(shí)，關(guān)于需要納入到醫(yī)保檔案范圍當(dāng)中相關(guān)文件、單位規(guī)定以及參保人員電子病歷等等，必須要在醫(yī)院規(guī)定時(shí)間之內(nèi)做好整理歸檔工作。要嚴(yán)格控制因?yàn)闅w檔不夠及時(shí)而影響到醫(yī)保信息的傳遞，導(dǎo)致醫(yī)保信息缺乏連續(xù)性。因此，做好醫(yī)保信息及時(shí)傳遞的工作，為醫(yī)保信息的使用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；二是，對(duì)醫(yī)保檔案要及時(shí)更新，醫(yī)保檔案建立之初會(huì)產(chǎn)生很多的新的檔案，這就需要在實(shí)際的工作中及時(shí)做好各種檔案收集工作，并⑵涫淙氳郊撲慊系統(tǒng)當(dāng)中，及時(shí)更新檔案代替陳舊的檔案信息，最大限度保障醫(yī)保檔案信息的新穎、實(shí)效與有效，從而避免由于醫(yī)保檔案信息失效而導(dǎo)致醫(yī)保制度無(wú)法有效實(shí)施；三是，醫(yī)保檔案的及時(shí)跟蹤轉(zhuǎn)移，參保人員由于工作原因或者疾病治療需要進(jìn)行轉(zhuǎn)院的情況下，需要將參保人員的醫(yī)保檔案及時(shí)轉(zhuǎn)入到對(duì)應(yīng)的醫(yī)院或者單位，需要在醫(yī)保檔案管理過(guò)程中，要根據(jù)醫(yī)保檔案轉(zhuǎn)移必須遵守的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)移工作，同時(shí)還必須對(duì)轉(zhuǎn)移檔案工作實(shí)施跟蹤管理，目的是一旦遇到參保人員由于特殊情況進(jìn)行轉(zhuǎn)移時(shí)，能夠從檔案管理系統(tǒng)中及時(shí)為參保人員辦理相關(guān)轉(zhuǎn)移手續(xù)，從而提高醫(yī)院醫(yī)保檔案管理的效率與質(zhì)量。

3 參考性

醫(yī)院醫(yī)保檔案管理的創(chuàng)新還需要注重發(fā)揮醫(yī)保檔案的參考性。隨著電子信息化技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化管理水平也在不斷的提升。從目前醫(yī)院醫(yī)保檔案管理過(guò)程中，首先要將醫(yī)保檔案信息輸入電腦系統(tǒng)，醫(yī)保檔案管理信息系統(tǒng)依托先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以醫(yī)保經(jīng)辦單位為管理核心，醫(yī)保信息收集的主線依托于醫(yī)保卡，從而對(duì)醫(yī)保檔案實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的管理，進(jìn)一步將醫(yī)保檔案信息輻射到醫(yī)院、各個(gè)參保單位，甚至可以是銀行、藥店等等相關(guān)單位的醫(yī)保檔案管理信息系統(tǒng)當(dāng)中，從而讓醫(yī)保檔案信息管理網(wǎng)絡(luò)更加完善，在實(shí)際使用過(guò)程中更加具有參考性。發(fā)揮醫(yī)保檔案的參考性，還需要實(shí)現(xiàn)單位之間的共享，在醫(yī)保檔案信息共享的前提上才能進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)適時(shí)傳輸，充分利用醫(yī)保信息為參保單位、個(gè)人、醫(yī)生診斷等等方面進(jìn)行良好的服務(wù)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保檔案信息使用的快捷性。

從目前醫(yī)院醫(yī)保檔案信息的參考作用來(lái)看并不是非常明顯，剖析其原因便是醫(yī)保檔案的內(nèi)容在查詢(xún)過(guò)程中比較有限，因此，醫(yī)院醫(yī)保檔案信息在今后的信息化管理過(guò)程中，為了更好的發(fā)揮醫(yī)保檔案的參考性，需要從醫(yī)院醫(yī)保檔案信息系統(tǒng)查詢(xún)功能方面入手，主要有：一是，參保個(gè)人信息。醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化管理系統(tǒng)查詢(xún)的基本功能主要是個(gè)人信息的查詢(xún)，主要查詢(xún)內(nèi)容是個(gè)人參保的基本情況、疾病情況、就診情況、診療情況、藥品使用使用、實(shí)際報(bào)銷(xiāo)情況等等；二是，醫(yī)保政策查詢(xún)功能。隨著我國(guó)對(duì)醫(yī)保制度的重視，醫(yī)保政策不斷發(fā)展并完善，政策的變化直接影響參保人員的切身利益，提供醫(yī)保政策查詢(xún)功能能夠讓廣大參保人員及時(shí)查詢(xún)到相關(guān)訊息，從而提高醫(yī)保服務(wù)的效率與質(zhì)量；三是，咨詢(xún)功能。醫(yī)保檔案信息化管理系統(tǒng)發(fā)展過(guò)程中，需要向參保人員說(shuō)明參保具體情況，要從繳費(fèi)到就醫(yī)、報(bào)銷(xiāo)、結(jié)算等等每個(gè)環(huán)節(jié)的辦事程序，而這些功能可以當(dāng)做參保人員享受的基本權(quán)利，筆者認(rèn)為醫(yī)院醫(yī)保檔案管理可以堅(jiān)持按照這一程序進(jìn)行，從而更好的做好醫(yī)保服務(wù)工作。

綜上所述，隨著我國(guó)醫(yī)保體系的不斷發(fā)展與完善，醫(yī)院醫(yī)保檔案管理水平無(wú)法滿足現(xiàn)實(shí)的需求，需要不斷進(jìn)行創(chuàng)新與完善相關(guān)管理內(nèi)容與管理方式，從而為社會(huì)為參保人員提供更多更好的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]曹傳清.新時(shí)期如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案管理工作的規(guī)范化[J].辦公室業(yè)務(wù)，2016，01：101.

醫(yī)保的相關(guān)制度范文第5篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)保改革；財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)；制度創(chuàng)新

醫(yī)療保險(xiǎn)是新時(shí)期我國(guó)保證人民群眾基本醫(yī)療需要，確保我國(guó)社會(huì)公平、公正與社會(huì)和諧的一項(xiàng)基礎(chǔ)社會(huì)保障制度。而醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度是確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度得以公正實(shí)施的基礎(chǔ)制度，通過(guò)完善醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算、控制財(cái)務(wù)支出，確?；踞t(yī)療在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮更加重要的作用。本文在分析醫(yī)保改革對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的影響進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，探討了如何通過(guò)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度創(chuàng)新的方式，提高我國(guó)醫(yī)保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)水平，保證醫(yī)療保險(xiǎn)改革落到實(shí)處。

1、醫(yī)保改革對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的影響

在實(shí)施新的醫(yī)保政策，進(jìn)行醫(yī)保改革之后，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等成為了醫(yī)院就診的主要群體，不但有利于整個(gè)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生體制的持續(xù)改革，同時(shí)也給醫(yī)院帶來(lái)了較大的效益。與此同時(shí)，還給醫(yī)保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理工作帶來(lái)了較大的工作量。在開(kāi)展財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理工作中，醫(yī)院相關(guān)人員要對(duì)參保患者的住院明細(xì)、用藥收費(fèi)、病種和相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行檢查，確保其屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，并從患者的醫(yī)?？ㄌ?hào)、姓名、診斷以及治療時(shí)間等對(duì)用藥、治療以及檢查等項(xiàng)目進(jìn)行檢查、核算，最終通過(guò)報(bào)表的形式交予社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)[1]。完成對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)結(jié)算之后，還需要對(duì)發(fā)放款項(xiàng)的具體內(nèi)容與報(bào)表進(jìn)行比對(duì)，并再次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與醫(yī)院的支付報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)一比對(duì)，最終體現(xiàn)醫(yī)院在該時(shí)段的運(yùn)營(yíng)情況，從而為醫(yī)院的管理以及社會(huì)保險(xiǎn)的調(diào)整提供科學(xué)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)改革相關(guān)政策更具針對(duì)性。從這個(gè)角度來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理的有效性與否直接影響當(dāng)前醫(yī)院的正常運(yùn)行，且為醫(yī)院醫(yī)保工作的實(shí)施提供基礎(chǔ)保障。

2、創(chuàng)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理理念，形成以財(cái)務(wù)管理為核心的制度體系

為了構(gòu)建以財(cái)務(wù)管理為核心的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度體系，首先要形成現(xiàn)代財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理機(jī)制，拋棄計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的思想，將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理作為醫(yī)保管理體系的重要手段，并加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理意義的宣傳。同時(shí)，建立并形成一個(gè)科學(xué)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理機(jī)構(gòu)，閉關(guān)安排高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員，制定科學(xué)、嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理制度執(zhí)行及管理辦法[2]。

其次，應(yīng)該合理處理財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作之間的關(guān)系。醫(yī)保財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)管理之間存在著相互聯(lián)系的工作職能，但是兩者之間存在一定的區(qū)別。其中，會(huì)計(jì)處理工作主要針對(duì)醫(yī)保發(fā)生的結(jié)果以及進(jìn)行過(guò)程進(jìn)行體現(xiàn)，整個(gè)原始數(shù)據(jù)的收集、整理、記錄以及登賬等操作都是基于固定的格式，操作方式不存在較大的差別。而財(cái)務(wù)管理工作因?yàn)樾枰_(dá)到的目標(biāo)多樣化，使得其實(shí)現(xiàn)的方法較為多種，在醫(yī)保體系的各個(gè)環(huán)節(jié)都存在。因此，在醫(yī)保改革的背景下，必須建立并形成以會(huì)計(jì)核算為核心，將財(cái)務(wù)管理工作作為重點(diǎn)的財(cái)務(wù)管理組織形式，對(duì)財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)以及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理人員進(jìn)行搭配處理，從而形成一個(gè)崗位職責(zé)清晰、分工協(xié)調(diào)且有所側(cè)重的局面，從而發(fā)揮財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的職能及作用。

再次，應(yīng)該重視高素質(zhì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的培養(yǎng)，提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理的整體水平。為了滿足市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)體系應(yīng)該逐步組織專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，從而提高其整體專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高其整體業(yè)務(wù)能力。在培訓(xùn)過(guò)程中，要注意到財(cái)會(huì)人員不但要能夠完成會(huì)計(jì)核算，而且可以完成理財(cái)、財(cái)務(wù)管理等工作，通過(guò)調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行工作績(jī)效考評(píng)等方式來(lái)提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理水平，更好的體現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理的核心效應(yīng)[3]。

3、加強(qiáng)財(cái)會(huì)制度內(nèi)容的完善，形成完善的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度體系

3.1 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理“量”與“質(zhì)”兼顧

在醫(yī)保改革之前，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理主要是依據(jù)會(huì)計(jì)報(bào)表中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的會(huì)計(jì)處理的。但是，醫(yī)保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分析所需要的原始資料不能完全依靠報(bào)表所提供的信息進(jìn)行“數(shù)量”方面的分析，還應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展基于實(shí)際案例的數(shù)據(jù)取證和分析。同時(shí)，醫(yī)保改革財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理主要以“面”上為主，主要開(kāi)展收入、預(yù)算完成量、支出量以及支出費(fèi)用構(gòu)成等分析為主，而對(duì)造成醫(yī)保收入波動(dòng)的相關(guān)因素分析、支出結(jié)構(gòu)的合理化、支出配置等方面的分析相對(duì)較少。在實(shí)際的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理過(guò)程中，必須將兩者結(jié)合起來(lái)，形成“量”與“質(zhì)”兼顧的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理新局面。

3.2 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理“內(nèi)”與“外”結(jié)合

首先，要重視醫(yī)保體系內(nèi)部相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)、財(cái)務(wù)處理行為以及財(cái)務(wù)管理的狀況等內(nèi)因進(jìn)行分析，也要關(guān)注市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)狀況、國(guó)家政策法規(guī)等外部因素對(duì)醫(yī)保體系的影響，兩者都應(yīng)該予以分析和處理；其次，在應(yīng)用內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)、預(yù)算方案等資料的同時(shí)，還應(yīng)該關(guān)注外部其他相關(guān)醫(yī)保指標(biāo)的對(duì)比和分析，從而為合理確定在同類(lèi)醫(yī)保中的具體地位。

4、完善醫(yī)保成本核算及管理制度體系

首先，要完善醫(yī)保成核算制度體系。將成本管理的相關(guān)職責(zé)、權(quán)限以及關(guān)聯(lián)體系等予以完善，依據(jù)對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)工作、原始記錄等進(jìn)行成本分析、成本控制目標(biāo)、成本核算和分解、成本考核等一系列工作，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)保成本核算質(zhì)量的提高，形成全面的成本核算制度體系；其次，要對(duì)醫(yī)保成本管理體系進(jìn)行完善，采用崗位責(zé)任制的方式將成本控制指標(biāo)落實(shí)到具體的崗位，并與績(jī)效利益聯(lián)系起來(lái)，從而形成有效的激勵(lì)與約束機(jī)制，積極調(diào)動(dòng)職工參與增收節(jié)支、成本控制的工作中，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)保成本的控制目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳瑞良.論新時(shí)期下加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作的創(chuàng)新研究[J].財(cái)經(jīng)界，2013（9）.