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關(guān)鍵詞:資料管理、成本、進(jìn)度、質(zhì)量、安全、
中圖分類號:C93文獻(xiàn)標(biāo)識碼: A
隨著建筑工程行業(yè)的發(fā)展,越來越多的新建建筑在我國的各個角落新建而起。建筑行業(yè)的蓬勃發(fā)展也帶動了我國經(jīng)濟(jì)的快速增長。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要,人們對建設(shè)工程的要求也越來越高。如何將一個工程做到更好,讓廣大人民群眾認(rèn)可。我們從建設(shè)過程中資料管理的角度進(jìn)行分析。
建設(shè)過程中資料的管理是與建設(shè)工程同步進(jìn)行的,二者相依相承不可分割。建設(shè)工程以資料為依據(jù),資料以建設(shè)工程實體為寄托。在施工過程中,我們可以通過資料管理來了解建設(shè)工程過程中,關(guān)于成本、進(jìn)度、質(zhì)量、安全與合同管理的意義。
建設(shè)過程中的資料管理對于成本控制的意義。施工成本包含直接成本與間接成本,成本管理有經(jīng)濟(jì)措施、組織措施、技術(shù)措施、合同措施。而施工成本管理的主要任務(wù)有,施工成本的預(yù)測、施工成本的計劃、施工成本的控制、施工成本的核算、施工成本的分析、施工成本的考核。
1、企業(yè)招投標(biāo)階段應(yīng)對施工中的直接成本與間接成本進(jìn)行分析預(yù)測編制計劃表格,匯聚成冊以方便在招標(biāo)投標(biāo)階段進(jìn)行工程的總體估算和分析,大體把握住施工的總成本這就是施工成本的預(yù)測。通過匯聚成冊的成本預(yù)測包括已完工程的成本資料可以幫助業(yè)主選擇更好的施工質(zhì)量,更低的施工成本的公司。
2、施工成本計劃是以貨幣的形式編制施工項目在計劃期內(nèi)的生產(chǎn)費用、成本水平、成本降低率、以及降低成本所采取的主要措施及規(guī)劃的書面方案。編制計劃書首先要編制好施工成本計劃的指標(biāo)(其中包含數(shù)量指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、效益指標(biāo)),再按工程量清單列出單位工程成本計劃匯總表,然后按成本性質(zhì)劃分的單位工程成本匯總表,根據(jù)清單項目的造價分析,分別對人工費、材料費、機(jī)械費和企業(yè)管理費進(jìn)行匯總形成單位工程成本計劃表。再將編制好的各個指標(biāo)和匯總表匯聚成冊即為施工成本計劃書流轉(zhuǎn)存檔。它是建立施工項目成本管理責(zé)任制、開展成本控制和核算的依據(jù),是降低成本的指導(dǎo)書。
3、施工成本的控制是在施工過程中,對影響施工成本的各種因素加強(qiáng)管理,并采取各種有效措施,將施工中實際發(fā)生的各種消耗和支出嚴(yán)格控制在成本計劃范圍之內(nèi),通過動態(tài)控制并及時反饋,嚴(yán)格審查各項費用是否符合標(biāo)準(zhǔn),計算實際成本與計劃成本之間的差異并進(jìn)行分析,進(jìn)而采取多種措施,減少或消除施工中的損失浪費。成本控制的過程是一個動態(tài)的控制過程,它包括了事前控制、事中控制和事后控制。在這些控制過程中,從一開始的合同文件中的相關(guān)條文對企業(yè)利益的利弊分析,到成本計劃規(guī)定的成本控制目標(biāo),再到進(jìn)度計劃及報告,施工過程中發(fā)生的索賠證據(jù)資料和工程簽證單以及工程變更單等等資料全是成本控制中的動態(tài)資料,相信控制好資料的整理,對成本控制來說必將是一個具有較大影響的因素。
4、施工成本的核算包括兩個基本的環(huán)節(jié),一個是按照規(guī)定的成本開支范圍對施工費用進(jìn)行歸集和分配計算出施工費用的實際發(fā)生額。一個是根據(jù)成本核算對象,采用正當(dāng)?shù)姆椒ǎ嬎愠鲈擁椖康目偝杀竞蛦挝怀杀尽:怂銉?nèi)容包含:人工費的核算、材料費的核算、周轉(zhuǎn)費用的核算、結(jié)構(gòu)件費用的核算、機(jī)械使用費的核算、措施費用的核算、企業(yè)管理費的核算等等。對于這些核算項目均以表格及資料的形式歸納存檔和執(zhí)行,成本的核算應(yīng)編制項目月度施工成本報告,年度施工成本報告。再將所有的這些資料匯聚成冊以方便下一步的整體核算以及項目的竣工核算。歸納到底,施工成本的核算工作依然是資料的編輯整理對比的過程。所有的工作均是以資料的形式在進(jìn)行控制和執(zhí)行著。施工成本核算制是明確施工成本核算的原則、范圍、程序、方法、內(nèi)容、責(zé)任及要求的制度。項目管理必須實行施工成本核算制,他和項目經(jīng)理責(zé)任制等共同構(gòu)成了項目管理的運行機(jī)制。公司層與項目經(jīng)理部的經(jīng)濟(jì)關(guān)系、管理責(zé)任關(guān)系、管理權(quán)限關(guān)系、以及項目管理組織所承擔(dān)的責(zé)任成本核算的范圍、核算的業(yè)務(wù)流程和要求等,都是以制度的形式作出的明確規(guī)定。而這些制度的運行都是以資料的流轉(zhuǎn)為根本實行的。
5、施工成本的分析,是建立在施工成本核算所整理的資料的基礎(chǔ)之上,對成本的形成過程和影響成本的升降因素進(jìn)行分析,以尋求降低成本的途徑。通過成本分析,深入研究成本變動的規(guī)律,尋找降低施工項目成本的途徑,以便有效的進(jìn)行成本的控制。
6、施工成本的考核是衡量成本降低的實際成果,也是對成本指標(biāo)完成情況的總結(jié)評價。成本的考核制度包括考核的目的、時間、范圍、對象、方式、依據(jù)、指標(biāo)、組織領(lǐng)導(dǎo)、評價與獎懲原則等內(nèi)容。以施工成本降低額和施工成本降低率作為成本考核的主要指標(biāo)。
施工成本管理的每一個環(huán)節(jié)都是相互關(guān)系和相互作用的,他們之間的關(guān)系都可以通過資料的形式反映,通過資料的流轉(zhuǎn)進(jìn)行控制,同時都依據(jù)與資料進(jìn)行管理。
建設(shè)過程中的資料管理對于進(jìn)度控制的意義。項目進(jìn)度控制的任務(wù)有以下幾個方面
1、業(yè)主方的進(jìn)度控制:它是控制整個項目實施階段的進(jìn)度,包括控制設(shè)計準(zhǔn)備階段的工作進(jìn)度、設(shè)計工作進(jìn)度、施工進(jìn)度、物資采購工作進(jìn)度。以及項目動用前準(zhǔn)備階段的工作進(jìn)度。主要編制的控制資料有設(shè)計委托合同、施工進(jìn)度計、物資采購計劃書等等。
2、設(shè)計方進(jìn)度控制:它是依據(jù)設(shè)計任務(wù)委托合同對設(shè)計工作進(jìn)度的要求控制設(shè)計工作進(jìn)度,這是設(shè)計方履行合同的義務(wù)。另外設(shè)計方盡可能使設(shè)計工作的進(jìn)度與招標(biāo)施工和物資采購等工作進(jìn)度相協(xié)調(diào)。它所提供的資料主要有設(shè)計圖紙,出圖計劃書等等。
3、施工方的進(jìn)度控制:它是依據(jù)施工任務(wù)委托合同對施工進(jìn)度的要求控制施工進(jìn)度,這是施工方履行合同的義務(wù)。在進(jìn)度計劃編制方面,施工方應(yīng)視項目的特點和施工進(jìn)度的控制的需要,編制深度不同的控制性、指導(dǎo)性、實施性,施工的進(jìn)度計劃,以及按不同計劃周期(年度、季度、月度和詢)的施工進(jìn)度計劃形成資料以資料形式流轉(zhuǎn)控制。
4、供貨方的進(jìn)度控制:它是依據(jù)供貨合同對供貨的要求控制供貨速度,這是供貨方履行合同的義務(wù)。供貨進(jìn)度計劃應(yīng)包括供貨的所有環(huán)節(jié),如采購、加工、運輸?shù)鹊?。供貨方?yīng)提供的資料有,貨物的合格證書,檢測證書,供貨方的資質(zhì)證書,企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照等等,他們依據(jù)建設(shè)方提供的材料計劃書,進(jìn)行相應(yīng)材料的運輸供給。
施工進(jìn)度計劃同樣是一個依賴于資料的流轉(zhuǎn)執(zhí)行而形成的控制性的過程。資料是進(jìn)度控制的依據(jù),進(jìn)度控制的每一個細(xì)節(jié)也體現(xiàn)在資料的每一個細(xì)節(jié)里。
建設(shè)過程中的資料管理對于工程質(zhì)量控制的意義。建設(shè)工程的質(zhì)量是通過項目實施形成的工程實體的質(zhì)量,是反映建筑工程滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定或合同約定的要求,包括其在安全使用功能及其在耐久性能、環(huán)境保護(hù)等方面有所明顯和隱含能力的特性總和。其質(zhì)量特性主要體現(xiàn)在適用性、安全性、耐久性、可靠性、經(jīng)濟(jì)性及與環(huán)境協(xié)調(diào)性等方面。
建設(shè)工程質(zhì)量的管理包含著許許多多的內(nèi)容。在如何施行管理的措施上我們通過資料的形式來理解和分析。建設(shè)工程施工前,首先要編制質(zhì)量管理體系,它是開展質(zhì)量管理工作的基礎(chǔ)和前提。質(zhì)量管理的具體管理工作有,建立質(zhì)量管理方針、建立質(zhì)量管理目標(biāo)、質(zhì)量管理策劃、質(zhì)量管理控制、質(zhì)量管理保證、質(zhì)量的改進(jìn)等等這些措施均需編制成冊流轉(zhuǎn)施行。在建設(shè)工程施工過程中的同步資料中,對于質(zhì)量管理首先我們要建立施工質(zhì)量驗收記錄自檢表,然后再編制施工質(zhì)量驗收評定記錄表,在監(jiān)理單位建設(shè)單位的交檢互檢中把握好工程實體質(zhì)量的監(jiān)督管理。同時為保證工程實體的質(zhì)量,我們在施工過程中對于進(jìn)場的原材必須進(jìn)行二次檢驗,并通過抽檢取樣的方式送到相關(guān)具有資質(zhì)的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)試。對于現(xiàn)場制作的構(gòu)件,例如混凝土試塊、鋼筋的焊接、機(jī)械連接、回填土的密實度等等均需要送檢以保證工程實體的質(zhì)量。所有的復(fù)試質(zhì)量保證報告,自檢質(zhì)量記錄,互檢質(zhì)量驗收記錄,最終全部參與工程竣工評定。以保證工程資料中對應(yīng)的工程實體的質(zhì)量合格。這是一個繁復(fù)而細(xì)致的工作。必須對每一個細(xì)節(jié)進(jìn)行把控,才能完善整個施工過程中的每一個檢驗批直至分部分項單位工程的評定合格。資料在質(zhì)量管理過程中的表現(xiàn)唯唯突出。它所包含的不僅僅是施工單位,也包含勘察單位設(shè)計單位監(jiān)理單位建設(shè)單位供貨單位,可謂是全員參與全員控制的過程。
一、強(qiáng)化安全生產(chǎn)工作責(zé)任,樹立安全生產(chǎn)工作的緊迫感和責(zé)任感
各醫(yī)療衛(wèi)生單位要堅持以人為本、安全發(fā)展的理念,始終繃緊安全生產(chǎn)這根弦,警鐘長嗚,不可有絲毫松懈和麻痹大意,在預(yù)防和治本上狠下功夫。各單位必須保持清醒認(rèn)識和高度警惕,準(zhǔn)確把握安全生產(chǎn)工作的特點,充分認(rèn)識安全生產(chǎn)工作的復(fù)雜性、艱巨性和長期性,進(jìn)一步增強(qiáng)做好安全生產(chǎn)工作的緊迫感和責(zé)任感,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),落實安全生產(chǎn)責(zé)任,采取更加有力的措施,有效防范和堅決遏制重特大事故發(fā)生。要堅持“屬地管理,誰主管誰負(fù)責(zé)”的原則,堅持對安全生產(chǎn)隱患“零容忍”的態(tài)度,全面排查,消除隱患,完善措施,切實做到全覆蓋,不留死角,不留盲區(qū)。
二、排查安全生產(chǎn)隱患,加強(qiáng)安全管理
(一)高度重視消防安全工作。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要重點對人員密集場所,危險化學(xué)品,放射源,水、電、氣、熱設(shè)施和承壓鍋爐等認(rèn)真開展安全隱患排查治理,有在建工程的單位要認(rèn)真做好建筑工程安全生產(chǎn)管理工作。
(二)加強(qiáng)交通安全管理。加強(qiáng)對本單位車輛管理,尤其是救護(hù)車輛的管理。加強(qiáng)對單位司機(jī)和有車職工的安全駕駛教育。嚴(yán)禁車輛帶病上路,要防止超員、超速、疲勞駕駛、無證照駕駛、酒后駕駛等交通嚴(yán)重違法違規(guī)行為。
(三)提升應(yīng)急處置能力。要進(jìn)一步完善落實安全生產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案體系,加強(qiáng)本單位預(yù)案與地方政府、行業(yè)主管部門和相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)預(yù)案的銜接。嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班制度。加強(qiáng)應(yīng)急演練、健全完善應(yīng)急物資儲備,切實提高事故應(yīng)急救援的實戰(zhàn)能力。
三、全力做好如災(zāi)難事故醫(yī)療救援工作
各醫(yī)療單位要做好災(zāi)難事故救援工作。能及時啟動衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制,及時按要求上報災(zāi)難事故醫(yī)療衛(wèi)生救援信息。加強(qiáng)與安監(jiān)、公安、交通運輸、交警等部門的溝通與配合,提高傷員救治的效率和能力,最大限度地減少事故傷亡。積極做好傷員救治培訓(xùn)和演練,建立傷員救治綠色通道,做好人員、器械、藥品等儲備,一旦發(fā)生事故,保證傷員得到及時救治。
四、加強(qiáng)醫(yī)療安全和公共衛(wèi)生安全工作
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步做好醫(yī)療安全和質(zhì)量管理,落實責(zé)任制,完善醫(yī)療安全和質(zhì)量管理的核心制度,強(qiáng)化工作措施,做到制度健全、人員落實、責(zé)任落實、管理到位。加強(qiáng)對醫(yī)療儀器設(shè)備的安全檢查和維護(hù),強(qiáng)化對醫(yī)療安全重點部門和重點環(huán)節(jié)的管理,做好醫(yī)療廢棄物等醫(yī)療垃圾的安全消毒,做好醫(yī)院環(huán)境場所的消毒工作,消除醫(yī)療安全隱患。要認(rèn)真落實診療、護(hù)理技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為,加大對醫(yī)院患者的安全管理和對病房的安全巡視力度。在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作中各衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好以下工作:一是健全醫(yī)療安全管理制度,各單位要根據(jù)本院實際制訂質(zhì)量保證和持續(xù)改進(jìn)工作方案,定期開展醫(yī)療質(zhì)量和安全評價,不斷提高醫(yī)療安全管理水平。二是加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。針對我縣衛(wèi)生人才短缺,人員整體素質(zhì)較差的現(xiàn)狀,各單位要采取有效措施,強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn),夯實基本功。要切實樹立“以病人為中心”的核心價值觀,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),以高度的責(zé)任心和專業(yè)精神為病人看好病、服好務(wù)。三是抓好質(zhì)量管理的重點環(huán)節(jié)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理,狠抓醫(yī)療服務(wù)過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員的管理;加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查和考核,制訂并落實考核方案和獎懲辦法;加強(qiáng)對首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度和查對制度等核心制度的落實和檢查;嚴(yán)格處方權(quán)授予的標(biāo)準(zhǔn)和程序。四是加強(qiáng)醫(yī)患溝通。要注重對患者的人文關(guān)懷,健全醫(yī)患溝通制度,完善醫(yī)患溝通內(nèi)容,提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通水平;醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時向患者及其家屬說明患者病情、預(yù)后、診療方案、疾病風(fēng)險等內(nèi)容,認(rèn)真、細(xì)致地做好解釋工作,把對病人的尊重、理解和關(guān)懷體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)全過程,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。五是落實醫(yī)院感染管理措施。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步提高認(rèn)識,重點加強(qiáng)對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控、管理和檢查,針對發(fā)現(xiàn)的問題采取積極有效的干預(yù)措施;加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),提高醫(yī)院感染管理措施的依從性;嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,遵守?zé)o菌操作規(guī)程,最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。六是加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用管理。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步健全藥事管理制度和藥事管理組織,完善處方點評制度,規(guī)范臨床應(yīng)用行為,推動藥物的臨床合理應(yīng)用;要加強(qiáng)對藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管,加強(qiáng)不良事件等安全信息監(jiān)測,做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報告和處置工作,加強(qiáng)對精、麻、毒、藥品的管理,建立專帳登記制度,規(guī)范用藥流程,杜絕安全事故的發(fā)生。七是建立醫(yī)療安全事件報告機(jī)制和應(yīng)急處置機(jī)制。建立并落實醫(yī)療安全事件報告制度,提高預(yù)測預(yù)警和分析報告能力。同時要做好醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處置預(yù)案,一旦發(fā)生醫(yī)療安全事件,立即啟動處置預(yù)案,積極有效應(yīng)對,盡可能消除醫(yī)療安全事件的不良影響。八是建立醫(yī)療安全責(zé)任追究機(jī)制。各單位要建立健全醫(yī)療事故責(zé)任追究制度,對人為因素造成嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的醫(yī)務(wù)人員要敢于打破情面,對相關(guān)責(zé)任人按相關(guān)制度進(jìn)行嚴(yán)肅處理。縣衛(wèi)生監(jiān)督所要加大執(zhí)法力度,防止重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。加強(qiáng)對水廠等集中供水單位的監(jiān)督檢查,確保生活飲用水的安全。縣疾控中心要做好重大傳染性疾病的預(yù)防和控制工作,努力保障全縣人民的身體健康和生命安全。
根據(jù)衛(wèi)生局安全生產(chǎn)會議精神要求,
結(jié)合實際情況,
我院及時召開會議,
周密部署各項工作,
立即對醫(yī)療安全,治療儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設(shè)備,
易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行了全面的自查自糾,現(xiàn)將自查情況
總結(jié)如下:
一、二、
成立安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組,明確責(zé)任,狠抓落實。成立以院長為組長,各主管院長為副組長,各科室主任為組員的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小
組。組織開展全體職工大檢查動員會,由安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組,逐項討論研究涉及
安全的各種隱患,明確分工,責(zé)任到人,層層落實。按照“誰主管,誰負(fù)責(zé)”的原
則,對自查內(nèi)容進(jìn)行梳理,將安全責(zé)任層層分解,逐一排查。對檢查出來的問題
立即整改,整改方案和整改結(jié)果報安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組組長簽字。
三、各個領(lǐng)域,逐項排查
(一)
醫(yī)療安全。檢查“首診負(fù)責(zé)制”、“三級醫(yī)師查房制度”、“疑難病歷討論制度”、“會診制度”、“死
亡病歷討論制度”等十五項醫(yī)療核心制度的落實情況,臨床路徑管理情況,檢查各項
制度在實施過程中,是否根據(jù)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”
要求,加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理,從制度完善到職責(zé)落實,從技術(shù)操作到病歷書寫、從藥物應(yīng)用
到醫(yī)療廢物處理,檢驗、放射、CT、超聲等都做了詳細(xì)的排查。其檢查結(jié)果如下:
1、醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任明確,科室各項規(guī)章制度、人員職責(zé)及工作流程落實到位。科主任作為科室第一責(zé)任人,能嚴(yán)把科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、病歷書
寫質(zhì)量、各種檢查等環(huán)節(jié)質(zhì)量,使得一系列醫(yī)療質(zhì)量與安全等核心內(nèi)容得到落實,加
強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和醫(yī)患溝通,嚴(yán)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套較為完善的
醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系。
2、規(guī)范醫(yī)療行為,持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理。各科室能夠嚴(yán)格按照臨床路徑管理規(guī)
范結(jié)合本科室實際情況下,遵照執(zhí)行的病種治療模式,真正做到了合理檢查、合理用
藥、合理治療、合理收費。同時能夠?qū)ψ儺愐蛩剡M(jìn)行分析,討論導(dǎo)致變異的原因,提
出整改意見,修正過程偏差,以達(dá)到終末管理向過程管理的轉(zhuǎn)變。
3、醫(yī)技科室制度落實到位,保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。各項管理制度明確,有完
善的放射診斷與手術(shù)、病理診斷或出院診斷對照資料與統(tǒng)計,機(jī)器設(shè)備專人負(fù)責(zé),維
護(hù)、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案;醫(yī)學(xué)影像科管理符合《放射診療管理規(guī)定》相關(guān)要
求,醫(yī)技人員相對固定,相關(guān)人員持證上崗;檢驗科嚴(yán)格執(zhí)行危急值上報制度,出現(xiàn)
危急值后嚴(yán)格按照危急值處理程序?qū)?biāo)本、標(biāo)本采集、標(biāo)本運送、標(biāo)本接收及標(biāo)本監(jiān)測進(jìn)行復(fù)核確認(rèn),并立即告知臨床,做以詳細(xì)的登記。檢驗室嚴(yán)格遵照相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)
進(jìn)行室內(nèi)、室間質(zhì)控。醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定處理。
4、完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理各項內(nèi)容。優(yōu)化門(急)診服務(wù)流程,推行“一站式服務(wù)”,能夠?qū)?/p>
患者提供健康教育和指導(dǎo),保障患者安全;在病區(qū)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式,為
患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員全面履行護(hù)理職責(zé)。護(hù)士
長每天評估科室重點患者,根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求等要素,對護(hù)士進(jìn)行
合理分工,做到能級對應(yīng),同時做好高危人群墜床與跌倒的評估,完善安全措施,減
少墜床與跌倒事件的發(fā)生,發(fā)生不良事件及時進(jìn)行上報;責(zé)任護(hù)士能夠全面履行包括
病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)和健康教育等職責(zé),在護(hù)理過程中,不依賴患者家屬
或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。積極開展延伸服務(wù),院科兩級能夠堅持對出院患者進(jìn)行隨
訪。
5、嚴(yán)格執(zhí)行“抗菌藥物專項整治活動”,積極推進(jìn)臨床合理用藥。按照
xx
年抗菌
藥物專項整治工作要求及院領(lǐng)導(dǎo)的安排,建立完善了《抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評
制度》等一系列規(guī)章制度,從制度上確??咕幬镎喂ぷ髀涞綄嵦?。實現(xiàn)了醫(yī)師抗
菌藥物處方權(quán)和藥師調(diào)劑權(quán)計算機(jī)管理,杜絕違規(guī)越級處方的出現(xiàn)。特殊級抗菌藥物
的使用實行審批會診制度。嚴(yán)格落實處方點評制度,加強(qiáng)了對重點科室和重點病種的
用藥合理性點評。
6、醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會,建立健全了醫(yī)療廢
物管理制度、醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散應(yīng)急預(yù)案等一系列規(guī)章制度,并能夠根據(jù)新
的要求進(jìn)行及時的更新、修訂和完善;負(fù)責(zé)醫(yī)廢收集的人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),能夠熟練掌
握醫(yī)廢管理相關(guān)要求,醫(yī)療廢物收集專職人員防護(hù)設(shè)施齊全。醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、定
點放置,標(biāo)識醒目。醫(yī)療廢物按規(guī)定雙層包裝、分類收集、密閉運送、規(guī)范處置,污
預(yù)防醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件是部隊醫(yī)院安全發(fā)展、確保安全穩(wěn)定的重要課題。本文依照《安全條例》有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我院醫(yī)療工作實際,從落實安全管理的七項制度著手,就預(yù)防醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件進(jìn)行探討。
【關(guān)鍵詞】 預(yù)防 ;醫(yī)療糾紛 ;群體性事件 ;思考
醫(yī)療安全是確保部隊醫(yī)院安全穩(wěn)定的首要因素。近年來,由于醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)療糾紛在大醫(yī)院已成易發(fā)多發(fā)趨勢,部隊醫(yī)院面臨的形勢也不容樂觀,群體性事件時有發(fā)生,嚴(yán)重影響了部隊醫(yī)院的聲譽。因此,研究建立醫(yī)療糾紛預(yù)防的科學(xué)機(jī)制,確保依法處理醫(yī)療糾紛,不激化矛盾引發(fā)群體性事件,已成為部隊醫(yī)院迫切需要解決的重要課題。本文依照《中國安全條例》的有關(guān)規(guī)定,并結(jié)合醫(yī)療工作實際,從安全管理的七項制度著手,對醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件的防范與處理進(jìn)行探討[1]。
1醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件的特征和表現(xiàn)
醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件是指發(fā)生醫(yī)療糾紛后,因醫(yī)院重視不夠、處置不當(dāng)、協(xié)調(diào)未果,加之非直接利益相關(guān)者介入、媒體炒作、網(wǎng)絡(luò)傳播等多種誘因?qū)е旅芗せ?、升級,使糾紛無法通過正常途徑解決嚴(yán)重影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序、造成不良社會影響的群體性事件。主要表現(xiàn)有:拒不將尸體移放太平間或殯儀館,在醫(yī)院內(nèi)聚眾尋釁滋事,在科室、辦公場所、院區(qū)掛橫幅、設(shè)靈堂、燒紙錢、擺花圈、貼標(biāo)語、發(fā)傳單,堵塞通道及大門,干擾正常工作秩序;在醫(yī)院內(nèi)打、砸、搶、燒、故意損壞公共財物;侮辱、威脅、恐嚇、圍攻、毆打醫(yī)務(wù)人員或非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由;搶奪醫(yī)療文件,以及與糾紛相關(guān)的醫(yī)療證物(如藥品、衛(wèi)生材料和醫(yī)療器械等)造成沖突;在社會、網(wǎng)上利用此事擴(kuò)大影響面和范圍,散布超出醫(yī)療糾紛事件本身的各種傳言,導(dǎo)致更為惡劣和嚴(yán)重的影響等等[2]。
2醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件的預(yù)防和對策思考
筆者認(rèn)為,落實安全管理七項制度,不但是部隊醫(yī)院確保安全穩(wěn)定的重要手段,也是防范和處置醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件必須堅持常抓不懈的經(jīng)常性工作。
2.1檢查督導(dǎo)制度建立科室、職能部門和院領(lǐng)導(dǎo)三級醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系,并認(rèn)真履行職責(zé),加強(qiáng)檢查督導(dǎo)。預(yù)防為主,早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早處理,及時糾正醫(yī)療缺陷,改善醫(yī)療質(zhì)量,提高服務(wù)水平,使絕大多數(shù)糾紛消失在萌芽狀態(tài)[3]。
2.2分析預(yù)測制度每月召開醫(yī)療安全形勢分析會,認(rèn)真梳理全院各科室的醫(yī)療安全形勢,總結(jié)醫(yī)療安全管理經(jīng)驗教訓(xùn),通報醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生情況,深入查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié),明確醫(yī)療安全工作重點,有針對性的提出加強(qiáng)醫(yī)療安全的對策措施。
2.3法規(guī)培訓(xùn)制度一是外請法律顧問對全院工作人員進(jìn)行醫(yī)療安全法規(guī)教育和典型醫(yī)療糾紛案例分析,不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的安全意識、風(fēng)險意識、維權(quán)意識和舉證意識。二是注重培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷和溝通技巧,提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),提高患者對醫(yī)務(wù)人員的信任度,努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。三是做好醫(yī)療糾紛處置演練,使每個工作人員都掌握在發(fā)生醫(yī)療糾紛后,自己應(yīng)該如何做,確保依法合理解決糾紛,避免矛盾激化。
2.4風(fēng)險評估制度醫(yī)療行為本身就是分析、判斷和評估病情的一個動態(tài)過程。要堅持三級查房制度,加強(qiáng)對疑難、急危重癥患者的病情觀察,落實手術(shù)分級管理和審批制度,開展重大手術(shù)風(fēng)險評估、手術(shù)安全核對制度,加強(qiáng)毒麻限劇藥品管理,合理使用抗生素,加強(qiáng)藥品安全管理,加強(qiáng)院感控制,注重病歷書寫和病案管理。此外,要及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛的苗頭。一方面要重視患者及其家屬對醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和工作人員的不滿情緒,另一方面要重視防范重點人群,尤其是疑難、急危重癥患者以及對治療預(yù)期過高的患者[4]。
2.5信息預(yù)警制度建立醫(yī)療安全報告制度,對醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的事件包括因醫(yī)護(hù)人員違反醫(yī)療法律、診療常規(guī)造成的差錯事件及一般診療差錯事件、各種醫(yī)療意外和并發(fā)癥事件、因輸血、輸液、用藥等引起的醫(yī)療差錯或意外事件、因醫(yī)院環(huán)境、硬件設(shè)施、醫(yī)療器械缺陷導(dǎo)致的不良事件等進(jìn)行報告,使醫(yī)院全面了解掌握情況并進(jìn)行整改[5]。
2.6軍地協(xié)作制度當(dāng)群體性事件已經(jīng)發(fā)生,醫(yī)院要充分發(fā)揮軍地協(xié)作機(jī)制,采取積極穩(wěn)妥的方式、方法,通過地方衛(wèi)生、公安、司法等部門的第三方介入,采取切實有效的措施,防止事態(tài)的繼續(xù)擴(kuò)大、蔓延。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與地方衛(wèi)生行政部門和公安機(jī)關(guān)的配合,做好調(diào)查取證工作, 在院內(nèi)安裝電視監(jiān)控系統(tǒng),通過攝像、錄音等方式保存證據(jù),做到依法處置, 合理解決。同時,密切與新聞媒體的聯(lián)系,主動澄清事實,確保新聞媒體報道的客觀、真實,防止影響的擴(kuò)大化。
2.7安全責(zé)任制度醫(yī)院要逐級簽定醫(yī)療安全責(zé)任書,一級對一級負(fù)責(zé),層層把關(guān),實現(xiàn)醫(yī)療安全有目標(biāo)、有措施、有責(zé)任、有落實、有獎懲。要認(rèn)真查找每一次差錯和事故背后的深層次原因,以人為本、實事求是,切實通過處理醫(yī)療糾紛,起到教育和引導(dǎo)的作用。
參考文獻(xiàn)
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[3]邱智淵,夏云,宣俊俊.科主任在防范及處理醫(yī)療糾紛中的作用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2009,16(3):17-18.
一、檢查內(nèi)容
(一)安全生產(chǎn)情況:院安全生產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組對全院進(jìn)行了一次徹底檢查,包括各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及落實情況。用電及消防情況,易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫(yī)療安全管理等項目,具體情況如下:
1、組織領(lǐng)導(dǎo)
領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制落實情況良好,成立了由院長為組長的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組,值班人員到位,各項規(guī)章制度健全。
2、預(yù)防醫(yī)療事故方面
落實了醫(yī)療安全的各項核心制度,急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項硬件設(shè)施完善,供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全,處理方式符合標(biāo)準(zhǔn),做到了有專人管理并責(zé)任到人。
3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面
針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故,制定有相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案,成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍,保持通訊暢通,建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急物資儲備。
4、治安保衛(wèi)和消防方面
建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,完善了治安保衛(wèi)和消防職責(zé)、工作制度,人員值班落實到位。重點要害科室的防護(hù)責(zé)任措施落實。
(二)醫(yī)院內(nèi)感染及消毒安全
1、成立了醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理辦公室,有具體的辦公人員,工作人員職責(zé)明確。
2、制訂了《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染控制方案》《醫(yī)院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監(jiān)測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫(yī)療廢物處理管理制度》等醫(yī)院感染預(yù)防、控制制度。
3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度,對消毒效果進(jìn)行了檢測。
4、全院醫(yī)務(wù)人員均參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
二、發(fā)現(xiàn)的問題
1、消防器械未落實到位。
2、感染制度落實不到位,消毒效果監(jiān)測不夠及時,登記不全,未作監(jiān)測分析。
3、部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染不夠重視,存在麻痹思想。
三、整改措施
1、立即安裝好合格的消防器械。
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