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醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度范文第1篇

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標(biāo)

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國家二級甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度

1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

⑶三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度

⑽傳染病登記及報告制度

⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

⑿查對制度等

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識

1、實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個別強化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系

1、分級管理及考核：

（1）各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進(jìn)意見及措施。

（2）職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

（3）分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。新晨

3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機(jī)制。

（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項及重點，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進(jìn)行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。

（3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。

（4）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。

醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度范文第2篇

對于這些成就，院長余永強對《中國醫(yī)院院長》再三強調(diào)：“這不是我個人的功勞，要歸功于醫(yī)院整個管理團(tuán)隊的努力和奮斗”。他所領(lǐng)導(dǎo)的這支優(yōu)秀隊伍將這家開放床位2825張、設(shè)臨床科室41個、年門診量超300萬人次、年手術(shù)4.45萬臺次的大型三甲醫(yī)院再次推向新的高度。

文化興院 戰(zhàn)略先行

團(tuán)隊建設(shè)首先要培育團(tuán)隊精神，團(tuán)隊精神是醫(yī)院文化的重要內(nèi)容。安醫(yī)一附院通過文化建設(shè)強化群體意識的鑄造，有目標(biāo)地培養(yǎng)員工的認(rèn)同感、使命感和凝聚力。

如何打造一支高素質(zhì)、高效率的管理團(tuán)隊？余永強用“文化搭臺、績效唱戲、簡政放權(quán)、知人善任”這16個字進(jìn)行了概括。

據(jù)余永強介紹，安醫(yī)一附院自2012年開始實施“文化興院”戰(zhàn)略，歷時五年，分三個階段進(jìn)行。

2012年是醫(yī)院文化建設(shè)的起步和推進(jìn)年，醫(yī)院以打造“人文安醫(yī)”為核心，圍繞醫(yī)院的整體文化建設(shè)，制定了《精神文明和醫(yī)院文化建設(shè)2012-2016年規(guī)劃綱要》，開展了一系列文化活動：征集醫(yī)院精神詞語，修訂院歌，編輯《醫(yī)學(xué)人文》教育讀本，撰寫老專家傳記，建設(shè)院史館、文化長廊和青年志愿服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，舉辦豐富多彩文化體育活動等十多個項目，力求挖掘醫(yī)院文化底蘊，強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，營造濃厚的醫(yī)院文化氛圍。

2013-2014年，是安醫(yī)一附院文化建設(shè)的鞏固、提高階段。在此階段，醫(yī)院重點抓了科室文化建設(shè)，圍繞科室文化，通過多項系列主題活動，分別在科室建設(shè)、技術(shù)服務(wù)、學(xué)術(shù)研究、人才培養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面革故鼎新、興利除弊，建立了分工負(fù)責(zé)的責(zé)任機(jī)制、考核評價的激勵機(jī)制、長效管理機(jī)制和業(yè)務(wù)保障機(jī)制，對醫(yī)院制度建設(shè)、醫(yī)務(wù)人員行為、醫(yī)院整體形象等進(jìn)行規(guī)范設(shè)計，希望通過對員工進(jìn)行持續(xù)不斷的文化熏陶，形成強勢醫(yī)院文化。

2015-2016年，是醫(yī)院文化建設(shè)的深化階段，也是文化的創(chuàng)新發(fā)展階段。在余永強的帶領(lǐng)下，今年通過文化理論研究與實踐探索，構(gòu)建了安醫(yī)一附院的文化發(fā)展體系。該體系將對醫(yī)院各科室文化建設(shè)情況進(jìn)行檢查，根據(jù)調(diào)查信息及反饋結(jié)果，對科室文化建設(shè)進(jìn)行階段性評估，并對醫(yī)院整體文化建設(shè)進(jìn)行系統(tǒng)評價和評估，為醫(yī)院未來的文化建設(shè)的開展和修正創(chuàng)造條件。下一步，醫(yī)院還將在醫(yī)院文化理論研究的基礎(chǔ)上，做好文化建設(shè)的分類指導(dǎo)，將文化建設(shè)從感性文化向理性文化延伸，從無形文化向有形資源延伸，從管理文化向文化管理延伸，最終以文化提升醫(yī)院的綜合競爭力。

文化建設(shè)形成的團(tuán)隊精神，有力地推動了醫(yī)院的各項改革。醫(yī)院按照“按勞分配，多勞多得，效率優(yōu)先，兼顧公平”的原則，實施績效改革，堅持重實績、重貢獻(xiàn)，按照醫(yī)院考核科室、科室考核個人的辦法，實行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。在分配制度的制定中，盡可能向優(yōu)秀人才、關(guān)鍵崗位以及臨床、醫(yī)技一線傾斜。

此外，醫(yī)院對編制內(nèi)與編制外的員工實行統(tǒng)一管理，非在編人員同樣堅持按勞分配和按技術(shù)要素分配的原則，實行按勞取酬和優(yōu)勞優(yōu)酬。非在編人員在崗位選拔、休息休假、勞動安全衛(wèi)生保護(hù)、職業(yè)技能培訓(xùn)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)評審聘任、女員工特殊保護(hù)等福利方面享有與在編人員同等待遇。

“文化建設(shè)使各科室齊頭并進(jìn)，績效改革使各員工創(chuàng)優(yōu)爭先，一個在團(tuán)結(jié)中競爭的優(yōu)秀管理團(tuán)隊就此形成。”余永強說道。

建體系 制度先行

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，而質(zhì)量管理離不開團(tuán)隊精神。余永強告訴《中國醫(yī)院院長》，安醫(yī)一附院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高，依靠的正是由副院長費廣鶴帶領(lǐng)的質(zhì)控管理團(tuán)隊所構(gòu)建的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。

“體系建設(shè)，制度先行。”費廣鶴認(rèn)為，醫(yī)務(wù)管理制度是醫(yī)院管理制度的核心。因此，在構(gòu)建三級質(zhì)控體系之前，他帶領(lǐng)管理團(tuán)隊，制定一系列和醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的規(guī)章制度。

在費廣鶴的組織領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院各相關(guān)科室首先對2006年的《醫(yī)務(wù)管理制度匯編》進(jìn)行了重新編撰。新版《醫(yī)務(wù)管理制度匯編》緊緊圍繞國家公立醫(yī)院改革精神，將近年來醫(yī)院新制定出臺的醫(yī)療管理規(guī)范的相關(guān)制度收入其中，對原有的規(guī)章制度進(jìn)行了重新歸類、補充和修訂，并增加新規(guī)章制度近四十項，涉及醫(yī)療工作管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全管理、醫(yī)療應(yīng)急管理、醫(yī)院感染管理、病案及信息統(tǒng)計管理等各個醫(yī)務(wù)環(huán)節(jié)。

同時，針對重點部門和重點環(huán)節(jié)，醫(yī)院還制定了危重患者院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上報制度、業(yè)務(wù)院長行政查房制度、手術(shù)（麻醉）與ICU之間的管理流程、急救技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范、檢驗醫(yī)學(xué)生命危急值報告制度、緊急搶救危急重癥患者時的口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度、外來手術(shù)器械技術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室管理暫行規(guī)定等各項規(guī)章制度，完善流程管理，最大限度消除醫(yī)療隱患。

以各項規(guī)章制度為基礎(chǔ)，安醫(yī)一附院最終建立了院、科二級質(zhì)控組織，成立了三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，包括院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室質(zhì)量控制小組和質(zhì)控醫(yī)生。

院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院長、分管醫(yī)療的副院長分別擔(dān)任質(zhì)量管理委員會主任和副主任委員，委員由醫(yī)院相關(guān)的部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)學(xué)專家、教授組成。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的核心組織，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的決策性研究和指導(dǎo)。其日常工作由醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦負(fù)責(zé)組織實施，具體任務(wù)是制定醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和評價標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行監(jiān)督檢查評價，提出持續(xù)改進(jìn)意見和方法，定期召開會議，總結(jié)前段時間工作成效及下一階段的工作重點和步驟，檢查醫(yī)療質(zhì)量開展情況和制定改進(jìn)措施。

科室質(zhì)量控制小組由行政科室主任（副主任）任組長、住院總醫(yī)生（科秘書）和護(hù)士長等3～5人為成員。任務(wù)是研究、制定本科室醫(yī)療質(zhì)量管理有關(guān)規(guī)章制度，修訂各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，教育、監(jiān)督、檢查各項與質(zhì)量有關(guān)的規(guī)章制度執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。此外，成員還要定期收集并匯總醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)報告，進(jìn)行分析研究，并向院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦匯報反饋科室醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)情況。

質(zhì)控醫(yī)生負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量控制工作。針對本科室病種特點、患者需求、重點環(huán)節(jié)，制定加強醫(yī)療質(zhì)量管理的工作制度。

“三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的運轉(zhuǎn)彰顯了質(zhì)量管理團(tuán)隊的力量，發(fā)揮了‘1+1>2’的效能?！辟M廣鶴說道。

轉(zhuǎn)理念 患者至上

解決和處理好醫(yī)療糾紛，不僅是對患者和社會的負(fù)責(zé)，也是醫(yī)院團(tuán)隊自身建設(shè)的一項任務(wù)。為此，安醫(yī)一附院將解決醫(yī)療糾紛作為醫(yī)務(wù)工作的一部分，建立健全了醫(yī)療糾紛的防范機(jī)制、控制機(jī)制、報告機(jī)制、處理和追溯機(jī)制，將醫(yī)療糾紛的處理規(guī)范化、制度化。

余永強告訴《中國醫(yī)院院長》，醫(yī)療糾紛的防范機(jī)制首先是對醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療器械做出規(guī)范要求，例如進(jìn)修及實習(xí)醫(yī)生均不得獨自參加各種會診，嚴(yán)禁在患者及家屬面前談?wù)撏兄g對診療的不同意見，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，各種搶救器械設(shè)備要處于備用狀態(tài)等。其次是要求醫(yī)護(hù)人員對自費患者、低收入階層的患者、治療期望值過高患者、具有一定醫(yī)學(xué)知識的患者、艾滋病患者等16類患者重點關(guān)注與溝通。再次是對病歷的書寫做出了規(guī)范化要求，由專人監(jiān)督檢查，并針對各種檢驗報告、圖像資料，制定了嚴(yán)格的保存、備案、登記制度。

控制機(jī)制對醫(yī)療糾紛中所出現(xiàn)的各種狀況做出了詳細(xì)的規(guī)定，例如針對想要轉(zhuǎn)科治療的患者，要求各科室必須竭力協(xié)作；針對輸液、注射、用藥而引發(fā)的糾紛，醫(yī)患調(diào)解處理中心要在患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進(jìn)行封存并移交相關(guān)部門保管；針對家屬或患者情緒激動，不聽勸阻或聚眾鬧事影響正常秩序者，立即通知保衛(wèi)科或派出所人員到場；若患者死亡，應(yīng)盡全力動員尸解，病歷上應(yīng)有記錄。

報告機(jī)制中對以下三種醫(yī)療糾紛的報告做出了嚴(yán)格要求：對于一般醫(yī)療糾紛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時向醫(yī)院的醫(yī)患調(diào)解處理中心、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等部門報告；對于二級醫(yī)療糾紛，應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告，科主任及時向醫(yī)務(wù)處報告，醫(yī)務(wù)處接到報告后應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查核實，并如實將有關(guān)情況向院長報告；對于重大醫(yī)療糾紛，相關(guān)人員須立即通知科主任、醫(yī)務(wù)處、業(yè)務(wù)院長及院長，并在12小時內(nèi)向市衛(wèi)生計生委報告。

處理和追溯機(jī)制中不僅規(guī)定了如何正確處理醫(yī)療糾紛，而且要求事后及時查明緣由，相關(guān)人員應(yīng)及時總結(jié)分析原因，并提出具體整改措施。院長要定期督查科室整改情況，醫(yī)患調(diào)解處理中心根據(jù)科室的整改計劃，逐一督導(dǎo)整改落實，杜絕風(fēng)險的再次出現(xiàn)。對于糾紛的主要責(zé)任人，根據(jù)當(dāng)事人員的過錯程度，結(jié)合其平常表現(xiàn)（業(yè)務(wù)水平和相關(guān)技能掌握情況），確定其應(yīng)承擔(dān)的具體責(zé)任。

余永強表示，近年來，在院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)患調(diào)解處理中心和各科室主任的共同努力下，最大限度地減少了醫(yī)療糾紛，保護(hù)了患者的合法權(quán)益及醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)行醫(yī)權(quán)利，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了醫(yī)療服務(wù)。

筑口碑 贏得社會認(rèn)可

俗話說，金杯銀杯，不如百姓的口碑。團(tuán)隊精神的最終目標(biāo)是服務(wù)好人民群眾。近幾年，在安徽省衛(wèi)生計生委開展的“三好一滿意”醫(yī)院評選中，通過第三方機(jī)構(gòu)對就醫(yī)患者的隨機(jī)抽樣調(diào)查，安醫(yī)一附院連續(xù)入選前5名，患者滿意度穩(wěn)定保持在95%以上。門診部主任李維榮告訴記者，安醫(yī)一附院堅持以患者為中心，從患者的角度去理解服務(wù)的含義，努力適應(yīng)新的服務(wù)模式、提高服務(wù)質(zhì)量。

為解決“看病難、看病貴”的問題，安醫(yī)一附院員工上下一心，致力于便民利民。醫(yī)院優(yōu)化了門診流程，在門診配備了全日制專業(yè)導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，完善了門診信息化建設(shè)，促進(jìn)信息共享使用電子處方、電子申請單、電子報告單、消費明細(xì)打印機(jī)等，提供了自助式打印檢驗報告業(yè)務(wù)。醫(yī)院設(shè)置了門診“綠色通道”，實行“先診療后結(jié)算”的方式，方便了特殊人群的就醫(yī)。同時，候診區(qū)域的便民設(shè)施按照多點分布、點面結(jié)合的原則，設(shè)有開水間、舒適候診椅、針線包、電視機(jī)、微波爐和冰柜等物品，患者可隨時使用，從細(xì)節(jié)上凸顯服務(wù)品質(zhì)，營造溫馨的就診環(huán)境。

為提高診斷水平和治療效果，安醫(yī)一附院各科室精誠團(tuán)結(jié)，自2011年開展了多學(xué)科聯(lián)合診療項目。針對疑難危重病例，多學(xué)科聯(lián)合診療采取定期和臨時兩種形式，由主治醫(yī)師提出，科室主任主持，相關(guān)學(xué)科醫(yī)生共同參加討論，必要時醫(yī)院還邀請外院專家，或通過遠(yuǎn)程會診形式與國外著名醫(yī)院專家共同研究討論病例，最終給患者一個最優(yōu)化病情治療方案。據(jù)統(tǒng)計，截至目前，醫(yī)院已開展多學(xué)科聯(lián)合診療達(dá)600余次。

醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度范文第3篇

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求的變化，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、工作效率、對病人權(quán)益和價值觀的尊重、環(huán)境設(shè)施條件、技術(shù)服務(wù)水平、費用水平、管理水平等方面的綜合體現(xiàn)。有鑒于此，我院充分研究新形勢下醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢，積極借鑒質(zhì)量管理方面的經(jīng)典理論及先進(jìn)管理方法，針對醫(yī)療工作中的隱患、質(zhì)控工作的難點和重點，構(gòu)建全面醫(yī)療質(zhì)量管理體系，推行量化管理，突出全程全時的質(zhì)量監(jiān)控，進(jìn)一步強化醫(yī)療質(zhì)量管理。

一、加強質(zhì)量文化建設(shè)，樹立質(zhì)量戰(zhàn)略意識

一是加強職業(yè)道德建設(shè)，營造良好質(zhì)量文化氛圍。圍繞“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”原則，對醫(yī)務(wù)人員積極開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，充分調(diào)動全員參與質(zhì)量管理的積極性、主動性和創(chuàng)造性；組織全院職工學(xué)習(xí)先進(jìn)的服務(wù)理念、服務(wù)文化及服務(wù)藝術(shù)，在全院形成一個質(zhì)量就是生命、質(zhì)量就是效益的共識。二是開展全方位、多途徑、多層面的質(zhì)控教育工作。將國家衛(wèi)生法律法規(guī)、各項醫(yī)療護(hù)理技術(shù)規(guī)章制度、質(zhì)控評分標(biāo)準(zhǔn)及評估方法等醫(yī)療質(zhì)量的文件匯編成冊下發(fā)到各科室，并在質(zhì)控科網(wǎng)站衛(wèi)生法規(guī)及信息，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)討論；各科室主任根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題，結(jié)合每季度醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計數(shù)據(jù)有的放矢地進(jìn)行質(zhì)量教育及講評；為醫(yī)護(hù)人員定期開展醫(yī)療法律法規(guī)、維權(quán)自律及醫(yī)療安全講座，加強依法行醫(yī)法制觀念，增強防范醫(yī)療差錯事故的能力。三是加強崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。對新進(jìn)臨床醫(yī)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)和考核，加強基礎(chǔ)理論、基本操作、基本技能的學(xué)習(xí)；認(rèn)真抓好在崗人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有計劃、有重點地進(jìn)行形式多樣的新知識、新技術(shù)培訓(xùn)，對住院醫(yī)師加強以“三基”、“三嚴(yán)”為重點的規(guī)范化培訓(xùn)；對不具備執(zhí)業(yè)資格或達(dá)不到執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)務(wù)人員有計劃、有針對性地加強執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)和考核。

二、抓規(guī)章制度建設(shè)，完善各項質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

通過制定職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)、健全規(guī)章制度、建立監(jiān)督機(jī)制、加強行政制約，使醫(yī)務(wù)人員在專業(yè)工作和日常事務(wù)中有章可循、有法可依、有責(zé)可查，確保了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與考評工作的順利實施。一是健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、評價與改進(jìn)，使工作規(guī)范化、管理制度化。以國家衛(wèi)生法律法規(guī)為依據(jù)，結(jié)合實際，組織各部門制定和完善一系列科學(xué)的、合理的、可操作的醫(yī)療規(guī)章制度。同時加強制度創(chuàng)新，對頻發(fā)的醫(yī)療缺陷問題出臺相應(yīng)的具體可操作的管理制度，建立預(yù)防措施監(jiān)控和防范醫(yī)療質(zhì)量管理中可能出現(xiàn)的危機(jī)，有效控制醫(yī)療風(fēng)險。二是建立專業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),使操作常規(guī)化、評估標(biāo)準(zhǔn)化。制定具體、明確和可衡量的服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)如診斷質(zhì)量指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)、工作量和工作效率指標(biāo)、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)指標(biāo)、病人效用指標(biāo)、病歷質(zhì)量指標(biāo)、質(zhì)量成本控制指標(biāo)、機(jī)器運作指標(biāo)等，組織專家修訂各項醫(yī)療質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)。三是嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)要素的準(zhǔn)入管理，防范醫(yī)療風(fēng)險, 保證醫(yī)療安全。四是建立有效的醫(yī)患溝通機(jī)制，保障患者知情同意權(quán)利。

三、完善質(zhì)控體系，強化質(zhì)量監(jiān)督

一是健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織，各級組織嚴(yán)格履行職責(zé)。我院構(gòu)筑了一個全員參與、多層次的動態(tài)四級醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)（院級質(zhì)控、職能部門質(zhì)控、科室質(zhì)控、醫(yī)護(hù)技質(zhì)控員自查互控），制定質(zhì)控目標(biāo)，明確各個質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的工作職能及責(zé)任分工，各級組織定期開展監(jiān)督檢查，有效地進(jìn)行自控和互控，實施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控，促進(jìn)了院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和業(yè)務(wù)科室之間管理上的互動，形成全員共參與、全院齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量的良好格局。二是突出重點，把握關(guān)鍵，加強薄弱環(huán)節(jié)質(zhì)控。實施以環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點的全程控制管理模式，尤其抓重點環(huán)節(jié)、重點科室、重點人群，對易出醫(yī)療安全問題的重點質(zhì)量環(huán)節(jié)采用全面檢查、抽樣檢查或定期檢查，并采取相應(yīng)控制措施，及時糾正存在的質(zhì)量問題。三是強化約束機(jī)制，嚴(yán)格實施獎懲制度，做到獎罰分明、責(zé)任明確。運用激勵與約束相結(jié)合的方式，將每季度醫(yī)療質(zhì)量交叉檢查的考評分?jǐn)?shù)納入科室綜合目標(biāo)考核，作為科室的績效評價指標(biāo)，與科室獎金分配、人員評聘晉升晉級掛鉤，增強質(zhì)控工作的約束力；設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)勝獎、質(zhì)量控制獎，每年評選一次，并對質(zhì)量管理工作突出的科室和個人給予精神和物質(zhì)獎勵；建立醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制度，對違反醫(yī)療規(guī)章制度者堅決嚴(yán)肅處理，視情節(jié)輕重按《缺陷管理規(guī)定》給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，延遲責(zé)任人評聘及晉升，對發(fā)生重大醫(yī)療糾紛、嚴(yán)重差錯事故的科室，取消年終評優(yōu)資格并承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

四、健全質(zhì)量信息體系，拓寬質(zhì)控信息渠道

一是收集內(nèi)部質(zhì)量信息。通過多途徑、多層面、多形式收集來自各臨床醫(yī)技科室、職能部門、后勤科室員工反饋的準(zhǔn)確、及時的質(zhì)量信息；要求科室及醫(yī)護(hù)人員在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療工作請示報告制度；在質(zhì)控科主辦的質(zhì)控通報開設(shè)醫(yī)療質(zhì)量論壇，為醫(yī)務(wù)人員提供在網(wǎng)上交流醫(yī)療質(zhì)量信息的討論平臺，并有利于質(zhì)控科實時收集來自醫(yī)院內(nèi)部各層面的反饋信息。二是收集外部質(zhì)量信息。從有關(guān)部門、單位聘請社會監(jiān)督員，每半年組織召開傳媒和社會監(jiān)督員的座談會，反饋外界對醫(yī)療質(zhì)量方面的意見建議。每季度開展門診及住院病員的問卷調(diào)查工作，每半年組織召開病人或病人家屬的座談會，認(rèn)真分析和評價病人滿意度的調(diào)查結(jié)果，及時了解患者對醫(yī)院的需求和查找質(zhì)量隱患。同時建立病人投訴制度，醫(yī)務(wù)科設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量投訴電話、熱情接待群眾來訪，加強工作。

醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度范文第4篇

1全過程質(zhì)量管理原則

質(zhì)量管理理論指出：質(zhì)量是由三級結(jié)構(gòu)組成，即要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量。那么質(zhì)量管理也應(yīng)該包括要素質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和終末質(zhì)量管理3個方面。但在實際護(hù)理質(zhì)量管理工作中，管理者常常有一個誤區(qū)，只重視結(jié)果(終末質(zhì)量）而忽略了過程（要素及環(huán)節(jié)質(zhì)量）也就是存在著‘質(zhì)量冰山現(xiàn)象”——終末質(zhì)量只是冰山之頂，而形成質(zhì)量的各種因素(要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量）深埋在水下13|。質(zhì)量管理的三級結(jié)構(gòu)告訴我們：質(zhì)量管理不僅要重視終末質(zhì)量，更要重視要素質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量，即實施全過程質(zhì)量管理。在本次醫(yī)院評審中，護(hù)理全過程質(zhì)量管理主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

1.要素質(zhì)量管理

護(hù)理質(zhì)量的要素質(zhì)量管理包括以下幾個方面內(nèi)容

   1.1.1護(hù)理人員：包括護(hù)理人員的數(shù)量及質(zhì)量。數(shù)量:新的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求，護(hù)理人員的配置應(yīng)能滿足臨床護(hù)理工作需求，護(hù)士與床位比病房應(yīng)達(dá)到0.4:1，監(jiān)護(hù)室應(yīng)達(dá)到2~3:

   1.1.2質(zhì)量：新的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理人員質(zhì)量要求主要包括3個方面：①醫(yī)院按照《護(hù)士管理辦法>>規(guī)定，執(zhí)行護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入管理，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護(hù)士工作。此標(biāo)準(zhǔn)為核心標(biāo)準(zhǔn)，即必須全面達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)要求，否則評審程序?qū)⒆詣又兄?。②護(hù)理人員結(jié)構(gòu)與梯隊合理:護(hù)理人員占醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員50%，且護(hù)理人員中具備大專及以上學(xué)歷者占40③護(hù)理人員應(yīng)參加定期的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核。醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量要求，體現(xiàn)了對要素質(zhì)量的重視，因為護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量是保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的重要因素。全，如呼叫系統(tǒng)等。

1.1.3儀器、設(shè)備、藥品、物資：要求儀器設(shè)備有維護(hù)檢查制度，并時刻處于工作狀態(tài)；藥品全、無過期；物資齊備、充足等。

1.1.4規(guī)章制度：是要素質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求‘醫(yī)院各部門應(yīng)建立徤全質(zhì)量管理與改進(jìn)的相關(guān)制度在質(zhì)量管理工作中，只有徤全并不斷完善各項規(guī)章制度，才能使醫(yī)護(hù)人員在從事日常各項醫(yī)療護(hù)理活動中做到有章可循，才能使醫(yī)療質(zhì)量與安全得以保證。這里的“規(guī)章制度”是廣義的規(guī)章制度，它們是護(hù)理人員從事臨床護(hù)理活動的準(zhǔn)則和標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該包括:①各級各類人員崗位職責(zé);②各種工作的規(guī)章制度;③護(hù)理質(zhì)量的考核評估標(biāo)準(zhǔn);④各種疾病護(hù)理常規(guī);⑤各項護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程;⑥護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵過程流程;⑦突發(fā)意外事件（如停電)處理預(yù)案等。

1.環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（又稱過程質(zhì)量管理）

每天的各項護(hù)理活動和護(hù)理人員的各種行為，形成實施過程質(zhì)量。環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理，一方面有賴于要素質(zhì)量的完善;另一方面有賴于護(hù)理管理者在日常各項護(hù)理活動中，加強對護(hù)理人員及和其所從事的工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。護(hù)理管理者應(yīng)樹立風(fēng)險管理意識，隨時對所管轄的護(hù)理單位內(nèi)對病人可能產(chǎn)生傷害的潛在危險因素進(jìn)行識別、評估，并采取有效措施11.3終末質(zhì)量管理

終末質(zhì)量是病人對護(hù)理服務(wù)的最終評價，也是護(hù)理服務(wù)的最終結(jié)果。它包括病人對護(hù)理服務(wù)的滿意率、一級護(hù)理合格率、褥瘡發(fā)生率、差錯發(fā)生率等，終末質(zhì)量管理有賴于要素質(zhì)量及環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的完善與控制，終末質(zhì)量是要素質(zhì)量通過環(huán)節(jié)質(zhì)量轉(zhuǎn)化的結(jié)果。

2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量持續(xù)發(fā)展、提高，增強滿足要求能力的循環(huán)活動167。醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立徤全質(zhì)量管理與改進(jìn)的相關(guān)制度，并完善制度的可追溯性，以及監(jiān)督、評價、整改機(jī)制”1這一要求表明了質(zhì)量管理從“質(zhì)量控制、質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進(jìn)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”的過渡，充分體現(xiàn)了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的原則。

在實際質(zhì)量管理中，應(yīng)用PDCA循環(huán)是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本方法。PDCA循環(huán)不是停留在一個水平上的簡單重復(fù)，而是不斷循環(huán)、不斷提高、螺旋式上升的過程131。

以我院持續(xù)提高病人對護(hù)理工作滿意度為例，說明PD~CA循環(huán)在持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作中的應(yīng)用：①計劃階段(P)首先通過滿意度的調(diào)查，找出病人對護(hù)理工作不滿意的主要因素(如病人對入院時護(hù)士介紹環(huán)境制度不滿意）然后制定出改進(jìn)方案(如建立“護(hù)士接待新病人流程②執(zhí)行階段(D):護(hù)理部下發(fā)“護(hù)士接待新病人流程’，并要求護(hù)士參照執(zhí)行;③檢查階段(C)護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長逐級檢查流程落實情況;④處理階段（A)通過再次滿意度的調(diào)查，總結(jié)經(jīng)驗，找出此流程的優(yōu)點及存在問題。對于調(diào)查中出現(xiàn)的新問題，轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)去解決。由此可見在應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的循環(huán)管理中，PDCA是一個循環(huán)而不是一個終結(jié)，它是一個不斷發(fā)現(xiàn)問題、不斷改進(jìn)質(zhì)量、不斷提高質(zhì)量的過程。

3 護(hù)理質(zhì)量零缺陷觀點

醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 輸血科的建設(shè)；安全輸血管理；探討；分析

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）07（b）-127-02

輸血是醫(yī)院救治患者工作的一個重要組成部分，是臨床上進(jìn)行搶救和治療疾病無法替代的一個重要治療方法。輸血科是負(fù)責(zé)臨床診治過程中用血的計劃申報，和儲存血液，以及對臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行綜合檢查，并全面參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研[1]。根據(jù)國家衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，全國各醫(yī)院相繼設(shè)置了獨立的輸血科。安全輸血是輸血科首先要達(dá)到的基本標(biāo)準(zhǔn)，由于血液所具有的特殊性，可能由于微小的差錯造成嚴(yán)重的輸血事故，嚴(yán)重者可以危及患者的生命安全。筆者對輸血科的建設(shè)和安全輸血管理進(jìn)行了綜合的分析和探討，現(xiàn)匯報如下：

1 輸血科的建設(shè)

1.1依法規(guī)建設(shè)

輸血科的建設(shè)應(yīng)嚴(yán)格依法進(jìn)行綜合建設(shè)，嚴(yán)格按照國家和衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)的規(guī)定、基礎(chǔ)建設(shè)、管理和操作。杜絕任何違反法律和法規(guī)行為。

1.2輸血科的規(guī)模建設(shè)

必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和管理才有能力保證血液質(zhì)量。設(shè)置專門的病區(qū)與其他感染性或有可能造成交叉感染的科室相隔開。設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化專一采供血內(nèi)外室、血型參比室、凈化分離室、血清檢驗室、儲血發(fā)血室、艾滋病實驗室、血液及其制品質(zhì)量控制室。醫(yī)療儀器設(shè)備配置：血型血清學(xué)專用離心機(jī)，血漿專用融化箱，血小板恒溫振蕩保存箱大容量高速低溫離心機(jī)，大型儲血冰箱，超低溫（-85℃）冰箱，F(xiàn)-820血球計數(shù)儀，Plus1cs-3000 血細(xì)胞分離機(jī)，量子化血液處理器，全自動高頻熱合機(jī)，電子采血稱量儀,細(xì)胞培養(yǎng)箱。

1.3建立高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員隊伍

目前很多醫(yī)院的輸血科醫(yī)療人員存在業(yè)務(wù)素質(zhì)低下現(xiàn)象，隨著輸血醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為涉及多種學(xué)科的邊緣科學(xué),掌握現(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)的新技術(shù)，新進(jìn)展，成分輸血知識，輸血科將直接參與臨床科室疑難問題討論，會診, 指導(dǎo)臨床合理用血等方面工作。應(yīng)該分批對輸血科工作人員和醫(yī)院輸血相關(guān)工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高技術(shù)人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，是做好輸血科安全和質(zhì)量管理的重中之重。按照醫(yī)院分級管理要求[2]，一級醫(yī)院年用血量在500 000 ml左右則應(yīng)配備2～3人。二級醫(yī)院年用血量在1 000 000 ml左右，應(yīng)配備6～8人，三級醫(yī)院年用血量在2 000 000 ml左右，應(yīng)配備8～12人。

2 輸血科的規(guī)范化管理

臨床安全輸血已成為輸血工作中備受關(guān)注的重要的公共衛(wèi)生問題，并已引起全社會的關(guān)注。為了確保輸血安全，應(yīng)該進(jìn)行輸血科的規(guī)范化管理，包括以下幾個方面：

2.1健全管理組織

建立臨床輸血委員監(jiān)督指導(dǎo)機(jī)制，應(yīng)由醫(yī)院業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科、輸血科、血液科、檢驗科主任成立核心組織，直接監(jiān)督、指導(dǎo)臨床用血，加大管理力度。

2.2健全的規(guī)章制度

無規(guī)矩不能成方圓，規(guī)章制度使各項工作程序化、規(guī)范化，使資源優(yōu)化組合，合理分配，充分保證管理工作高效、合理、有序運行，各室、各崗位分工明確，責(zé)任清楚，相互合作，使職工在工作中能做到有法可依，有章可循，可以充分避免不必要的冒險和相互推諉現(xiàn)象，能夠積極促進(jìn)工作人員的自覺性和規(guī)范性[3]。應(yīng)建立血液入庫制度、輸血試驗室工作制度、輸血檢驗報告發(fā)放制度、交叉配血制度、血液出庫制度、臨床用血管理制度、輸血實驗室質(zhì)量管理制度、儀器設(shè)備管理制度、輸血文書管理制度、值班交接班制度、業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核制度等。

2.3加強工作人員法規(guī)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

對工作人員進(jìn)行積極強化法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，對《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《血液制品管理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理條例》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》[4]等有關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，可使醫(yī)護(hù)牢固樹立法律意識；并對工作人員進(jìn)行基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能和與輸血有關(guān)知識的學(xué)習(xí)，明確每個人員應(yīng)承擔(dān)的輸血質(zhì)量責(zé)任，使他們能夠嚴(yán)格按照質(zhì)量管理制度相關(guān)要求進(jìn)行細(xì)致工作，保證輸血科質(zhì)量管理目標(biāo)的實現(xiàn)。

2.4血液質(zhì)量的管理

血液進(jìn)行冷鏈保存是保障血液質(zhì)量的關(guān)鍵[5]，對血液入庫、貯存和發(fā)放制度應(yīng)明確規(guī)定,詳細(xì)記錄血液信息，有利于查找和追蹤。血液貯存應(yīng)按血型進(jìn)行分別存放，掛立在冷藏冰箱內(nèi)，隨時進(jìn)行查看血液外觀變化，對血庫內(nèi)貯存血應(yīng)以采血日期先入先發(fā)，避免血液存放過久或時間過長過期報廢，血液到臨床科室后盡快輸用，以避免在室溫內(nèi)長時間放置引起血液變質(zhì)。

2.5安全輸血中配血、發(fā)血的質(zhì)量管理

配血、發(fā)血的質(zhì)量控制是保證輸血安全的非常重要的環(huán)節(jié)。每發(fā)出一袋血都要按SOP 進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的外觀檢查；血型鑒定必須嚴(yán)格進(jìn)行ABO正反定型，Rh（D）定型[6]。臨床上受血者和獻(xiàn)血者以前鑒定的血型只能作為參考，仍要進(jìn)行血型鑒定。交叉配血必須進(jìn)行鹽水和不完全抗體交叉試驗，并進(jìn)行雙審、雙簽制。

2.6微機(jī)化管理

輸血科實施微機(jī)自動化管理，可以最大限度的杜絕人為造成的差錯，可以使各項登記更加規(guī)范化、自動化、制度化，數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確，查詢更方便，并可以同時與中心血站進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，能夠充分了解血液庫存[7]。

總之，我們能夠充分認(rèn)識到輸血科的重要性，加強基礎(chǔ)設(shè)備的投入，完善相關(guān)儀器的構(gòu)建，加強人員素質(zhì)的培養(yǎng)，加大法規(guī)的學(xué)習(xí)，健全輸血科管理隊伍，全面合理的規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行操作流程，全面掌控血液的質(zhì)量，對血液的細(xì)致管理會使輸血科的建設(shè)和安全輸血達(dá)到完美的境界。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]高國靜.輸血管理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:141-421.

[3]林擁華,陳曉軍.醫(yī)院規(guī)章制度的制訂和作用[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2004,2(5):16-17.

[4]劉振北,劉凱.22家醫(yī)院輸血科(血庫)現(xiàn)狀分析[J].中國輸血雜志,2005,18(6)148.

[5]楊立華.輸血科防范輸血糾紛措施探討[J].中國臨床實驗室,2002,14(3):126.

[6]田兆嵩.臨床輸血學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:67.