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醫(yī)保監(jiān)管工作中存在的問題范文第1篇

關鍵詞：醫(yī)療保險基金監(jiān)管；對策；監(jiān)管現(xiàn)狀

最近幾年隨著國內醫(yī)療保障事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)保基金的資金規(guī)模不斷擴大，在其迅速擴張的背后卻隱藏著諸多問題，如欺詐騙保、問題等等。完善的醫(yī)保基金監(jiān)管體系是規(guī)范醫(yī)療保險基金穩(wěn)定健康運行的重要保證。

一、我國醫(yī)療保險基金監(jiān)管現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)療保險基金監(jiān)管缺乏健全完善的法律法規(guī)體系。健全的法律法規(guī)體系是規(guī)范醫(yī)保基金運行和監(jiān)管的重要基礎。我國在醫(yī)保基金監(jiān)管方面的立法相對比較落后、立法層級較低，存在監(jiān)管范圍窄和執(zhí)法裁量不統(tǒng)一的問題。缺乏完善的監(jiān)管法律法規(guī)體系和具體的監(jiān)管制度使得監(jiān)管部門在監(jiān)管工作中無法可依，缺乏有力的依托，對違法者來說，其違規(guī)違法成本較低，對其缺乏足夠的震懾力；

（二）缺乏高效完善和健全的監(jiān)管組織機構。完善健全的監(jiān)管組織機構是實施醫(yī)?；疬\行監(jiān)管的主體，我國對醫(yī)?；鸬倪\行管理起步較晚，目前尚未獨立于社會保險的大體系。因此在醫(yī)?；疬\行監(jiān)管的職責分工和權限界定方面尚無明確的制度規(guī)定。這樣既不利于國家和社會對醫(yī)療保險基金運行的監(jiān)督管理，也無法實現(xiàn)醫(yī)?；鸬膶I(yè)化發(fā)展；

（三）醫(yī)保基金運行監(jiān)管分散進行，監(jiān)管呈現(xiàn)“碎片化”監(jiān)管模式。醫(yī)保基金運行中央監(jiān)管機構和地方監(jiān)管機構的分割以及社會監(jiān)管主體的分割造成醫(yī)?；疬\行監(jiān)管呈現(xiàn)“碎片化”特點。中央及地方政府在醫(yī)?；鸬恼骼U、監(jiān)督、發(fā)放方面具有較大的影響力，導致醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)濫用、挪用和盜用現(xiàn)象。另一方面，地方監(jiān)管主體眾多，造成監(jiān)督工作出現(xiàn)重疊或者交叉的問題，且各監(jiān)管主體之間由于缺乏明確的分工和職責劃分，相關管理制度之間容易出現(xiàn)矛盾，缺乏宏觀的協(xié)調和平衡機制。

二、基于國外先進監(jiān)管經驗的醫(yī)?；鸨O(jiān)管完善對策分析

相比之下，國外一些發(fā)達國家的醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展較早，醫(yī)保基金的監(jiān)管工作和監(jiān)管制度相對比較完善和成熟。如德國為了抑制藥費暴漲，一方面通過立法機構制定了藥品的參考定價制度和藥費的分擔制度、支付限額制度等一系列醫(yī)保藥費控制制度；另一方面，通過政府和社會組織合作，在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中主要以行業(yè)管理為主，政府主要負責政策、規(guī)劃的制定和監(jiān)督執(zhí)行，社會管理組織在醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中發(fā)揮著重要的作用。美國則采用DRG醫(yī)保支付方式，建立了不同病種的付費標準，實現(xiàn)了醫(yī)保基金使用的標準化管理。DRG制度使醫(yī)院失去了收費和定價的自，很大程度上限制了醫(yī)院提供過度醫(yī)療服務造成醫(yī)保基金濫用的現(xiàn)象。

根據(jù)國外部分發(fā)達國家在醫(yī)?；疬\行監(jiān)督管理中的經驗和啟示，我國在完善醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理方面應重點從以下幾個方面展開：（1）不斷完善藥品定價以及支付限額制度，引入適當?shù)母偁帣C制抑制藥品壟斷。在醫(yī)療保險體制改革中應注意平衡醫(yī)院、藥企以及政府、患者之間的利益關系。同時，政府監(jiān)管部門可以適當考慮和行業(yè)管理組織之間的合作，建立和完善公眾參與機制以發(fā)揮行業(yè)組織和社會公眾的監(jiān)管職能，推動整個醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展。（2）國內醫(yī)保就醫(yī)收費中仍采用的是按照服務收費的方式，這是造成醫(yī)院提供過度醫(yī)療服務和醫(yī)?；馂E用的直接原因，鑒于此可參考美國DRG支付方式，通過制定合理的定價標準和服務標準，從根本上改革醫(yī)院的收入方式，使其按照規(guī)范和標準收費。DRG支付方式的實施是一個復雜的系統(tǒng)工程，操作難度較大且需要完善的配套保證體系，目前國內部分地區(qū)醫(yī)院和管理部門已經開始開展試點試驗。（3）立足我國國情，建立符合國情特點的醫(yī)?；鹬卫頇C構，打造綜合素質一流的監(jiān)管隊伍進行醫(yī)療保險基金監(jiān)管制度改革必須立足我國國情，結合國情建立科學健全的醫(yī)?；鹬卫頇C構，同時將醫(yī)?；鸱浅Ｒ?guī)專項檢查常態(tài)化。在醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍建設方面，應注重監(jiān)管人員的素質培養(yǎng)和專業(yè)知識培訓，打造一批同時具備醫(yī)學、經濟以及法律等綜合性知識的復合型人才。在人才結構上也應注意考慮社會不同階層和不同力量的參與，并形成制度，既能夠充分表達民意，了解人民群眾對醫(yī)保政策的態(tài)度，又能夠在一定程度上保證監(jiān)管工作的公正公平。

醫(yī)保監(jiān)管工作中存在的問題范文第2篇

***醫(yī)療保障局

2019年6月28日

按照會議要求，現(xiàn)將我縣醫(yī)保扶貧沖刺清零篩查自查工作情況匯報如下：

一、強化組織領導，靠實工作責任

按照**省委辦公廳、**省人民政府辦公廳關于印發(fā)《義務教育有保障沖刺清零篩查工作方案》等六個篩查工作方案的通知要求及縣委政府主要領導批示精神，我局高度重視沖刺清零篩查工作，研究制定了《**縣基本醫(yī)療（醫(yī)保部分）有保障沖刺清零篩查工作方案》，細化了相關部門單位的任務要求，確保了醫(yī)保扶貧沖刺清零工作的扎實開展。

二、緊盯目標任務，扎實開展篩查

按照全省《基本醫(yī)療（醫(yī)保部分）有保障沖刺清零篩查工作方案》和市醫(yī)保局關于貫徹落實《基本醫(yī)療（醫(yī)保部分）有保障沖刺清零篩查工作方案》的通知要求，積極與縣扶貧辦、衛(wèi)健局、人社局、民政局、各鎮(zhèn)人民政府及縣內醫(yī)療機構溝通配合，全力開展清零篩查工作。

（一）建檔立卡貧困人口參保篩查情況。2019年我縣建檔立卡貧困人口應參保7974人，剔除參軍、就學、務工、婚遷、死亡等因素238人，實際參保7736人,應參保建檔立卡貧困人口全部參保。

（二）建檔立卡貧困人口享受參保資助篩查情況。2019年我縣民政局為建檔立卡貧困人口、低保戶等13536名困難群眾給予資助或代繳醫(yī)療保險費133.49萬元。

（三）建檔立卡貧困人口社會保障卡持卡篩查情況。經通過人社局社會保障卡管理系統(tǒng)清查，目前全縣共有38名建檔立卡貧困人口尚未取得社會保障卡，我局及時將人員信息反饋各鎮(zhèn)，目前38人建檔立卡貧困人口社?？ㄕ谵k理中。

（四）建檔立卡貧困人口醫(yī)療費用未報銷費用篩查情況。目前縣衛(wèi)健局正在進一步篩查建檔立卡貧困人口疑似就醫(yī)未報銷醫(yī)療費用信息。

（五）縣鄉(xiāng)村定點醫(yī)療機構“一站式”即時結報篩查情況。

按照省醫(yī)保局《關于醫(yī)療救助his接口改造的通知》要求，5月中旬對縣內8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院his接口按照省市統(tǒng)一要求進行了接口改造對接，實現(xiàn)信息平臺互聯(lián)互通，結算同步。清零篩查行動以來，我縣對縣域內定點醫(yī)療機構his幾口對接情況再次進行了篩查，全縣10家定點醫(yī)療機構已全面完成醫(yī)療救助與醫(yī)療機構his接口改造對接，實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結報。全縣85家村衛(wèi)生室、23家個體診所、41家零售藥店城鄉(xiāng)居民結算系統(tǒng)運行正常。

（六）建檔立卡貧困人口住院費用零自付人員篩查情況。經過篩查，我縣1-4月份建檔立卡貧困人口零自付患者2人，存在該問題的主要原因是建檔立卡貧困人口減免起付線、提高報銷比例、不能使用自費藥品及診療項目導致。省市醫(yī)保政策調整后，患者住院零自付的問題也將徹底解決。

（七）基金運行問題篩查情況。2019年全縣應籌集資金9283萬元，目前實際到位資金8465.04元，資金到位率91.19%。2019年第一季度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С?890.11萬元，占全年基金總額的31.13%，第一季度落實建檔立卡貧困人口住院報銷1323人次412.87萬元,實際報銷比例78.47%；大病保險報銷588人次29.65萬元；醫(yī)療救助350人次36.1萬元。基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助后實際報銷比例90.96%。門診慢病報銷1904人次26.5萬元,實際報銷比例70%。

三、存在的問題

一是資金支出超過季均衡進度。第一季度資金支出2890.11萬元，占總資金的31.13%,超出季度均衡進度6.13個百分點，資金透支風險較大。二是建檔立卡貧困人口醫(yī)療費用未報銷費用篩查工作難度大，尚未按期完成。

四、下一步工作打算

（一）加快工作進度，全面完成篩查工作。一是進一步加強與衛(wèi)健局及各鎮(zhèn)的溝通配合，盡快完成建檔立卡貧困人口醫(yī)療費用未報銷費用篩查工作；二是進一步收集整理篩查信息臺賬資料。

醫(yī)保監(jiān)管工作中存在的問題范文第3篇

關鍵詞：社保基金 監(jiān)督管理

加強社會保險基金監(jiān)管，涉及到人民群眾的切身利益，更蘊含著重大的社會責任。近年來，社會對基金監(jiān)管的認識在逐漸深化，基金領域信息化建設水平在不斷提高，科技防控、內控制度的力度在加大。本文就基金監(jiān)督工作中存在的難點問題及產生的原因進行了認真的分析，并提出了相應的對策和建議。

一、社保基金現(xiàn)狀

北京市自1992年10月建立個人養(yǎng)老保險賬戶起，目前已經形成涵蓋醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷、生育、失業(yè)五個險種的社會保險體系?！笆濉逼陂g，社會保險體系建設不斷完善，覆蓋面不斷擴大，正加快由社會保險政策全覆蓋向享受社會保險人群全覆蓋轉變，各項社會保險待遇按時足額發(fā)放，基金運行平穩(wěn)。與此同時，社會保險基金的收支規(guī)模也隨之加大。據(jù)統(tǒng)計，北京市2014年社會保險基金收入2147.8億元，基金支出1592.7億元，基金當年結余555.1億元，同比分別增加245.1億元、174.7億元和70.5億元，增幅分別為12.9%、12.3%和14.5%。

中央經濟工作會議對民生工作提出了“突出重點，守住底線，完善制度，引導輿論”的十六字要求，什么是底線，基金安全就是底線。隨著社保基金規(guī)模的不斷擴大，基金安全形勢不容樂觀。目前全國普遍存在注冊企業(yè)參保率低、參保企業(yè)漏報繳費人數(shù)、瞞報繳費基數(shù)等問題。從各項專項審計和舉報案件反映的情況看，部分企業(yè)、中介機構和個人，專門從事針對社會保險的不法業(yè)務，不斷翻新騙保花樣。通過編制假行政文書、篡改個人檔案、修改關鍵材料、偽造工作崗位和工作經歷等手段，騙取社?；鸷拖嚓P資格。近幾年，全國發(fā)生多起社保基金被挪用案件，社會影響惡劣，因此，需要詳細分析當前社?；鸸芾淼碾y點，思考研究相應的改進方法，確保社?；鸬陌踩?/p>

二、基金監(jiān)督的難點

隨著社會保險制度改革的不斷深入，社?；鹨?guī)模的迅速增加，給社?；鸨O(jiān)督工作帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，同時在基金監(jiān)管中也存在著一些問題。

（一）監(jiān)管法規(guī)制度不健全

隨著社會保障制度的不斷完善，社會保險政策、法規(guī)層出不窮，但并沒有相應的基金監(jiān)管法規(guī)、制度與其相匹配，導致基金監(jiān)管的職責不明確、控制要求不清晰，實際監(jiān)管可操作性較差。如：2001年實施的《社會保險基金行政監(jiān)督辦法》沒有根據(jù)監(jiān)管對象、業(yè)務流程的變化及時更新，存在一定的滯后性。又如2011年7月1日實施的《社會保險法》，基金監(jiān)督方面原則性條款多，具體操作性條款相對較少，造成“牛欄關貓”，基層經代辦機構在業(yè)務辦理時缺少配套性具體措施，形不成對基金安全的嚴格管控。

（二）基層管理工作薄弱

通過對19個社保所進行深入的調查，發(fā)現(xiàn)基層社保所工作主要存在以下三方面問題：

1、基礎管理制度薄弱

在調查過程中，發(fā)現(xiàn)許多社保所基礎管理制度不健全，且各項制度建立之后的具體落實不夠。比如：有的社保所建立了崗位職責制度，但是實際工作中出納、會計崗責不清，存在會計負責制單、裝訂憑證等現(xiàn)象，由此造成了日記賬與記賬憑證日期、憑證號不一致的問題。此類問題普遍存在。

2、財務基礎薄弱

據(jù)調查統(tǒng)計，部分社保所財務管理不規(guī)范，存在以下問題：原始憑據(jù)不規(guī)范；記賬有錯誤；會計科目使用錯誤；15%的社保所基礎檔案保管不符合規(guī)定。

3、管理人員素質不高

根據(jù)調查顯示，基層社保所多數(shù)財務人員身兼數(shù)職，不能專職從事財務工作；另外，部分人員財務基礎知識掌握不扎實，60%以上的財務人員從事財務工作不滿三年，財務經驗不足；有些社保所的財務工作歸鎮(zhèn)政府的大財務室管理，這樣造成了部分財務人員不了解社保政策、不懂業(yè)務，導致財務入賬不及時等問題。

（三）內控監(jiān)督手段滯后

由于社會保險業(yè)務的不斷拓展，內部風險控制的重心已由一般的業(yè)務糾正差錯轉變?yōu)檫\行過程中的風險防范，而現(xiàn)行的內控制度與手段則顯得力不從心。主要表現(xiàn)在：一是側重事后檢查，事前與事中風險防范不夠；二是內控的工作重心仍是一般差錯的查糾；三是缺乏對內控工作的有效考核。

（四）社保基金監(jiān)管過分依賴行政手段

從現(xiàn)有的監(jiān)管模式來看，我國社會保險基金監(jiān)管過分偏重行政手段。一方面是由于歷史原因，我國的社會保障體系經歷了四險合一、五險合一等過程，每一項險種的推出時間、繳費比例和覆蓋范圍在近三十年內都發(fā)生了巨大的變化，造成了社會保險基金的運行和監(jiān)管，都離不開行政部門的發(fā)文。而目前過分倚重行政監(jiān)管，而忽略了其他監(jiān)管資源的開發(fā)和利用。比如社會監(jiān)督委員會已經提出了好多年，但很少真正發(fā)揮監(jiān)管作用。另一方面是行政監(jiān)管分散、政出多門。各部門在制定或執(zhí)行有關政策過程中容易從自身利益出發(fā)，使得政策存在嚴重的“條塊分割”現(xiàn)象，而不同部門出的政策之間存在一定的銜接困難和漏洞。在這些因素的作用下，使得社?；鸨O(jiān)管的職能被弱化，監(jiān)管機制嚴重失效。

（五）社?；鸸芾硎褂蒙婕暗牟块T環(huán)節(jié)多

社?；鸸芾硎褂蒙婕暗牟块T環(huán)節(jié)包括：市、區(qū)兩級財政部門；市、區(qū)兩級社保經辦、醫(yī)保經辦、勞服中心、培訓部門；市、區(qū)兩級社保、醫(yī)保、就業(yè)行政審批部門；及街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社保所。以北京市就業(yè)資金撥付流程為例：

經辦環(huán)節(jié)多給社保基金的監(jiān)管帶來新的壓力，從總體上看，基金安全形勢是好的，但社?；鸸芾磉^程中也存在不少的問題，基金安全的潛在風險仍然存在。

三、基金監(jiān)督的對策

針對基金監(jiān)督工作中存在的問題，在基金監(jiān)管方面應采取以下措施：

（一）健全監(jiān)管法規(guī)和細則

隨著《社會保險法》的出臺，相關的實施細則需盡快出臺，明確界定基金監(jiān)管內容和監(jiān)管工作流程?！渡鐣ｋU法》在第八章中列舉了一些基金管理的規(guī)定性條款和禁止性條款，在第十一章法律責任中又對應了一些涉及基金的違法行為，這些應作為社?；鸨O(jiān)督細則制定的依據(jù)。

2012年人社部下發(fā)了《社會保險工作人員紀律規(guī)定》，這是全國首個就社會保險基金安全出臺的一部準法規(guī)性文件，其20個禁止性紀律規(guī)定，對社會保險工作人員提出了嚴格要求，必將對全國社保基金的安全保障產生積極影響和促進作用。2013年北京市從實際出發(fā)，在總結歸納基金領域正反兩方面經驗的基礎上，形成了《北京市貫徹實施細則》，提出了36個風險防控點。這也是全國首個針對社保工作人員專門制定的行為規(guī)范。

在此基礎上，應進一步將細則中每項“不準”要求，逐條逐項地細化成具體的、可操作性的防范措施，形成具體的管理規(guī)程和具體的工作要求，并將這些防范措施落實到每一個崗位、每一個經辦細節(jié)，杜絕個別工作人員經辦中隨意性、變通性的行為，強化社保工作人員的風險意識、規(guī)則意識和自律意識。形成不敢違規(guī)的懲戒機制、不能違規(guī)的防控機制、不易違規(guī)的保障機制。

（二）建立系統(tǒng)的基金監(jiān)督架構

為彌補行政手段監(jiān)督的不足，應建立一個系統(tǒng)的、全面的基金監(jiān)督框架，涵蓋科技防控、重點業(yè)務檢查、現(xiàn)場監(jiān)督等，做到日常監(jiān)督與行政監(jiān)管相結合。

其中：定期監(jiān)督是每月運用監(jiān)督信息系統(tǒng)查找、處理、分析疑似問題，督促有關部門整改；不定期監(jiān)督是在行政監(jiān)督方面不定期對社?；鹗罩Лh(huán)節(jié)進行現(xiàn)場監(jiān)督，健全基金安全隱患排查機制，主要采取會計達標、業(yè)務互查、現(xiàn)場督察三種方式開展工作；常規(guī)監(jiān)督主要通過各經代辦機構上報“非現(xiàn)場監(jiān)督報表”、“自查自糾報告”的方式實現(xiàn)，確保社?；鸨O(jiān)督常態(tài)化、制度化。

（三）整合資源，強化社保監(jiān)督專項檢查

一方面是強化橫向檢查：加強不同系統(tǒng)之間，不同險種之間的實時、縱深、多維數(shù)據(jù)比對和交叉監(jiān)測。利用民政殯葬火化和醫(yī)院死亡信息甄別待遇領取人員的生存狀況；利用醫(yī)保系統(tǒng)中的就診信息鎖定疑問數(shù)據(jù)，開展對社區(qū)藥品目錄和住院醫(yī)療費用的監(jiān)控。

另一方面是強化欠費檢查：根據(jù)欠費單位摸底調查結果，了解其欠費原因和實際經營狀況，有針對性的加大對欠費大戶和重點戶的催繳力度，確?；鹱泐~征繳到位。在科學防控的基礎上開展定期或不定期地監(jiān)督檢查工作，通過“抓早、抓小、抓苗頭、抓隱患”，積極落實 “預防為主、管控結合”的基金安全管理機制。

（四）發(fā)揮社會監(jiān)督委會作用

依法設立由社會各界人士組成的社會保險監(jiān)督委員會，集合社會各界力量對社會保險工作進行監(jiān)督，加大對違規(guī)舉報的獎勵力度，確保社保工作依法規(guī)范運行、確保社保基金安全完整，充分發(fā)揮社會監(jiān)督委會職能。

基金安全責任重大、任務艱巨，需要以更加精細的管理，更加嚴格的措施，更加有效的監(jiān)督，提高社保基金抵御風險的能力，增強基金安全工作的緊迫感和責任感。

參考文獻：

[1]胡秋實.農村社會養(yǎng)老保險后期試點地區(qū)現(xiàn)狀調查――以尉氏縣為例[J].改革與開放，2015

[2]朱銘來，于新亮.關于我國照護保障制度構建的若干思考[J].中國醫(yī)療保險，2015

醫(yī)保監(jiān)管工作中存在的問題范文第4篇

1.農村集體“三資”管理不到位。一是對集體資金控制尚有缺陷,個別村收入不及時繳存銀行、違反規(guī)定多頭設立銀行賬戶,個別村公私款不分、坐支現(xiàn)金、白條抵庫的問題依然存在;二是集體資產、資源粗放管理,大部分村、社區(qū)沒有建立固定資產登記、保管制度,保管不善導致資產流失,賬實不符,少數(shù)村存在違規(guī)處置資產資源、聯(lián)防隊另設賬套核算、賬外設賬核算集體資金,集體工程由村老協(xié)會、基建組負責管理發(fā)包問題。

2.工程建設監(jiān)督管理不到位。工程沒有實行公開招投標、分散承包、小額工程沒有簽訂承建合同、未按合同規(guī)定進度付款、預借工程款未及時結算導致白條抵庫、以現(xiàn)金支付大額工程款、入賬票據(jù)不規(guī)范、工程完工無驗收結算、拖欠工程款未結算入賬等問題依然存在。

3.村級債務保持較大數(shù)額。從債務構成看,占比最大的是未兌付的征地補償款,由于存在群眾拒領征地款問題,款項或存折暫由村一級干部、鎮(zhèn)財會中心、銀行等單位或個人保管,在資金管理、賬務處理等方面存在較大壓力;還有就是部分歷史欠賬以及村集體舉債建設或者拖欠的工程款形成債務,由于時間已久,部分已形成呆滯賬。

4.違反財務制度問題時有出現(xiàn)。一是報紙雜志征訂費用超標準報支現(xiàn)象比較普遍,一些村為村干部、村民小組長訂閱報刊費用在村財政列支;二是村組“零”接待制度執(zhí)行不到位,個別村大額接待費未批先用,待報賬時才補辦報批手續(xù),或存在多次使用一次報批入賬,個別村還存在報銷票據(jù)不規(guī)范問題;三是財務計劃執(zhí)行不到位,大部分村未能在年初編制財務收支計劃,即使制定也未能按計劃執(zhí)行,特別是重點資金開支無民主、無計劃、無安排,完全由村主要負責人說了算,開支隨意性較大;四是財務公開制度執(zhí)行不到位,部分村、社區(qū)財務公開資料未能按要求張貼上墻,一些村財務公開不及時、不真實、不全面。

二、原因分析

1.財務人員普遍素質不高。會計工作量大,工作壓力也大,但普遍工資待遇水平不高,多數(shù)鎮(zhèn)、街道沒有協(xié)助他們辦理社保、醫(yī)保,造成人員流失嚴重,隊伍不穩(wěn)定,導致會計核算缺乏連續(xù)性,履行會計控制、監(jiān)督方面不到位,會計科目核算運用不準確、自制憑證入賬、超范圍和標準支付現(xiàn)金的問題也時有發(fā)生。

2.鎮(zhèn)村兩級溝通協(xié)調不夠。一是村干部認識不到位。二是會計在履行職責過程中,對一些手續(xù)不完整票據(jù)給予退回要求補辦手續(xù),對不合理、不合法的票據(jù)根據(jù)有關規(guī)定予以抵制或者沒收;三是為了避免中心監(jiān)管,個別村從自身利益出發(fā),有意截留部分收入不入賬目,在村集體另行設賬,報銷不合理開支,這一問題如果得不到有效制止,勢必形成農村財務監(jiān)管盲點。

3.民主監(jiān)督管理機制缺位。財務審批權和監(jiān)督權集中在村干部手中,形成了既當球員又當裁判員的怪象;從監(jiān)督小組運作情況看,存在著村民參與意識不強問題,很多地方村務監(jiān)督小組理財時,未能組織監(jiān)督小組成員共同參與,僅由組長一人代行職責,另有部分監(jiān)督小組成員只管蓋章,根本不管內容合法不合法,合理不合理,其結果直接導致財務監(jiān)管工作流于形式,沒有起到應有的監(jiān)督作用。

4.審計監(jiān)督不夠規(guī)范、健全。村級集體經濟組織的審計職能由農業(yè)局經管站實施,但經管站人少事多,每年僅能安排對少數(shù)比較嚴重的村進行審計,在遇到離任審計時,就必須依靠鎮(zhèn)、街道力量實施,這就存在一定的局限性,主要表現(xiàn)在:一是審計獨立性不強。鎮(zhèn)、街道由于沒有專職審計機構,抽調參加離任審計的對象基本都是財經辦、農業(yè)服務中心、中心等人員,這些人有的是村級財務的指導者、監(jiān)督者,有的是村級財務的具體操作者,形成了自己審計自己的問題,不但違反了審計獨立性原則,而且其審計結論也可能違反客觀公正原則;二是審計專業(yè)水平不高。鎮(zhèn)、街道從事村級審計的人員中,專業(yè)素質和水平普遍不高,審計方式還局限于以查處問題為主的財務收支審計和財經法規(guī)審計,以評價和鑒證為目的的經濟效益審計和內部控制制度審計等開展得很少;三是審計承擔風險較大。由于缺乏必要的約束機制,加上部分審計人員認識不到位,審計行為顯得很隨意,在工作過程中存在走過場、趕進度問題,程序較不規(guī)范,這在一定程度上影響著審計的質量,特別是在某些村級財務管理混亂、會計信息失真的情況下,可能會帶來被審計單位不認可審計結論而引發(fā)行政復議和訴訟的風險。

三、加強村級財務審計的幾點建議

1.采取有效措施,保證鎮(zhèn)村財務管理隊伍的穩(wěn)定。要通過提高會計的待遇水平,最大限度地穩(wěn)定財會服務隊伍。建議參照社區(qū)工作者的待遇水平,由政府撥出專項資金作為村級財會服務中心會計的業(yè)務補貼,并給予辦理社保、醫(yī)保等保障待遇。同時,在不違背法律法規(guī)的前提下,對村集體報賬員實行聘任制,由鎮(zhèn)、街道財經辦或中心負責年度業(yè)務考核后,鎮(zhèn)、街道聘任,以便于保持村集體財務人員的獨立與穩(wěn)定。

2.加強政策宣傳,轉變基層干部群眾的思想認識。上級主管部門及鎮(zhèn)、街道黨委政府要加大基層審計宣傳力度,讓廣大村干部認識到加強農村財務審計監(jiān)督的重要性,增強基層干部的守法意識,提高群眾的參與意識,增強監(jiān)督小組的參政意識,讓其敢于監(jiān)督、善于監(jiān)督,以堵塞財務工作中的漏洞;同時對村主干、財務人員、村務監(jiān)督組成員需要主管部門經常性地開展財經管理、法律法規(guī)知識培訓,提高他們依法履行財務管理、監(jiān)督職責的能力,確保其依法辦事,按章辦事,切實為廣大群眾謀利益。

醫(yī)保監(jiān)管工作中存在的問題范文第5篇

近年來，社?；鹌墼p行為在養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等險種中都不同程度存在，部分單位和個人違規(guī)謀取不正當利益。例如，偽造病歷材料，虛開特殊門診藥品、住院費或治療費，冒名騙取國家醫(yī)?；穑皇帐苜V賂，違規(guī)辦理提前退休，騙取養(yǎng)老金；利用代繳社會保險的職務之便，辦理虛假轉移養(yǎng)老保險關系，虛記個人賬戶騙取養(yǎng)老待遇；違規(guī)使用醫(yī)?？ɑ蛘呱绫？ㄌ兹∩鐣ｋU基金，冒用他人醫(yī)保證件就醫(yī)開藥；退休人員死亡后繼續(xù)領取退休金；重復享受養(yǎng)老保險待遇；為不符合參保條件人員辦理參保手續(xù)；企業(yè)規(guī)避員工社保義務等等違規(guī)違法行為時有發(fā)生。

目前，如何監(jiān)管數(shù)以萬億的社?；?，已成為相關機構的重大課題。監(jiān)管社?；穑紫纫Ｕ掀浒踩?，其次才是保值、增值，否則就會釀成“千里之堤，毀于蟻穴”的慘劇。因此，作為基金的監(jiān)管部門要從多方面入手，找到行之有效的解決方法。

一、筑牢工作基礎，提高經辦管理能力

（一）加大學習培訓和廉政教育力度

1.建立定期培訓制度。擬定學習計劃，強化對社會保險政策法規(guī)的學習培訓。根據(jù)《社會保險法》頒布實施后相關政策條例的調整修改，定期開展培訓學習，不斷提高工作人員的業(yè)務能力和業(yè)務水平

2.落實定期交流制度。定期開展工作交流會，重點在政策薄弱環(huán)節(jié)和政策銜接處如何增設防范措施等方面進行深入探討，在強化資格審核、防止冒領等方面開展案例分析，積累經驗，提高業(yè)務經辦能力和應對復雜問題的能力。

3.加強黨風廉政教育。在學習培訓中始終貫穿廉政勤政教育，強化預防職務犯罪的意識，提高廉潔自律和防腐拒變能力，增強遵紀守法、廉潔從政、為民服務觀念，筑牢思想道德防線。

（二）發(fā)揮內控制度監(jiān)管督查作用，強化內控制度落實自查工作

既要在檢查工作中總結經驗、健全措施、完善制度，并進一步加強內控制度的落實和管理，又要在優(yōu)化業(yè)務經辦流程、實施精細化管理上下功夫，更要在業(yè)務風險點建立約束機制，在待遇審核、基金支付、業(yè)務維護等重要業(yè)務運行環(huán)節(jié)加強管理。另外，還要在會計出納、記賬復核等基金財務部門和崗位形成有效的制約機制，在內審監(jiān)督、風險管理、信息披露等監(jiān)管環(huán)節(jié)落實措施，優(yōu)化內部監(jiān)管體系，為基金監(jiān)管夯實基礎。

（三）建立社會保險基金安全責任制

由紀檢監(jiān)察和基金監(jiān)管科室通過責任分解和專項檢查，把基金管理和安全責任落實到分管領導、經辦機構負責人和經辦人員，并對基金運行過程實行全程監(jiān)督；由基金監(jiān)管科室擬定監(jiān)管工作方案，定期組織情況分析，依法開展監(jiān)督工作；由社會保險經辦機構合理設計業(yè)務流程，嚴格執(zhí)行內部審計、內部監(jiān)控制度，嚴把審核、復核、對賬、稽核關，在各個環(huán)節(jié)嚴防死守，形成密不可漏的安全網(wǎng)，確?；鹑f無一失。

二、強化預算監(jiān)管，提高征繳工作實效

（一）加強社?；鹫骼U預算工作

建立基金征繳預算工作機制，社會保險經辦機構要對其工作目標任務數(shù)、擴面指標數(shù)、應參保單位數(shù)、職工人數(shù)、繳費基數(shù)、繳費比例、清理追繳指標數(shù)等基本數(shù)據(jù)摸清做實，編制出社?；鹫骼U預算，確保應征繳的社會保險基數(shù)明確，促進基金征繳工作有步驟、按計劃科學推進。

（二）加強社保基金收支督查監(jiān)管

1.建立定期督查制度。組織社會保險經辦機構定期開展社會保險基金征繳、支付工作督查會，分析情況，研究方法，解決問題。

2.建立定期溝通機制。根據(jù)社會保險經辦機構目標任務完成情況，定期聯(lián)系財政和地稅部門，通報基金征繳和支付情況，征繳擴面工作任務和進度完成情況等，加強問題研究，確定工作舉措，確?；鹫骼U工作科學有序推進，高效完成全年目標任務。

三、加強溝通協(xié)調，促進信息資源共享

（一）強化信息比對

1.建立內部信息比對工作機制。社會保險經辦機構與公共業(yè)務管理辦公室、基金財務科室定期開展信息比對工作，針對比對工作中發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)不一致、信息不對稱等問題要及時研究，采取措施，盡快解決。

2.建立外部信息比對工作機制。定期對社保部門基金征繳計劃數(shù)、地稅部門的開票數(shù)或入庫數(shù)進行比對；定期對社會保險經辦機構支付數(shù)據(jù)與銀行對賬單進行比對，確保收支數(shù)據(jù)準確；定期將社會保險征繳支付情況與財政進行溝通交流，爭取財政支持。

（二）促進信息共享

建立人社與地稅、銀行等相關部門信息共享的工作機制，地稅部門對社?；鹫骼U、銀行對社?；鹬Ц?、社保部門提出的計劃的完成情況等信息要實現(xiàn)資源共享，確保收支數(shù)據(jù)準確。建立人社與公安、工商、民政、衛(wèi)計等部門信息資源的共享機制，引入公安戶籍管理、工商企業(yè)注冊、稅務登記等詳細信息，通過實現(xiàn)信息資源共享，避免因部門信息系統(tǒng)分散和系統(tǒng)割裂造成的重復參保、冒領騙保等基金流失情況發(fā)生。

四、強化社會監(jiān)管，增強基金監(jiān)管效力

（一）加大社保政策宣傳力度

充分利用電臺、報紙、網(wǎng)絡等載體，加大對《社會保險法》、社會保險相關政策的宣傳力度，使廣大群眾不斷熟悉各類保險政策法規(guī)，為營造社會監(jiān)督的良好氛圍和提高社會監(jiān)督效果夯實基礎。落實有獎舉報制度，積極爭取財政支持，設立舉報獎勵專項資金，對舉報屬實的人員給予獎勵，不斷提高社會監(jiān)管效能。

（二）加強部門配合形成合力

強化財政部門的監(jiān)管，嚴格收支兩條線管理，確保?？顚Ｓ?，按照建立公共財政的要求，積極調整財政支出結構，加大對社會保障資金投入。強化審計部門的監(jiān)管，準確定位社會保險基金審計目標，以社保體制機制及制度執(zhí)行、社?；鸹I集管理和社會保險業(yè)務管理為重點，掌握社?；鸬氖罩ЫY余情況和基金的管理情況，確保社?；鸢踩暾?。

（三）建立社會保險義務監(jiān)督員制度

發(fā)揮義務監(jiān)督員工作職責，定期反映參保單位、定點服務機構和參保人員的建議和意見；客觀評價社會保險經辦機構和定點服務機構的服務質量和工作效率；參與對參保單位和定點服務機構的監(jiān)督檢查和考核；監(jiān)督和舉報參保單位、定點服務機構、參保人員和社會保險經辦機構違保險相關政策規(guī)定的行為。

（四）發(fā)揮社會保障監(jiān)督委員會作用

強化社會保障監(jiān)管委員會職責，通過召開監(jiān)委會會議，聽取社?；鸨O(jiān)督部門工作報告，委托中介機構進行審計調查，公布社會保險基金管理和監(jiān)督情況，組織協(xié)調本行政區(qū)域內社會保險基金管理使用中的重大違法違紀案件調查等形式，依法組織開展對社?；鹫魇铡⒅Ц兜然鸸芾砬闆r的監(jiān)督檢查。

（作者單位為灤縣人力資源和社會保障局）

參考文獻

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