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醫(yī)保日常管理制度范文第1篇

一、醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)隨著醫(yī)療改革的逐漸深入，財(cái)務(wù)工作在醫(yī)院日常管理中的作用更為重要。增強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員管理理念，以期更好發(fā)揮各部門和醫(yī)院全體員工的積極性；實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面整體經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略目標(biāo)，做到醫(yī)院決策管理系統(tǒng)化，確保醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)能力的提升等，是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作在新醫(yī)改背景下在成本方面、經(jīng)營(yíng)方面、投資方面和計(jì)劃方面新的管理目標(biāo)。

二、醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)現(xiàn)途徑

第一，實(shí)施全面預(yù)算管理，做好預(yù)算編制。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨著巨大考驗(yàn)。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全面的預(yù)算，實(shí)行長(zhǎng)期與短期財(cái)務(wù)管理計(jì)劃，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)細(xì)化到部門、科室和項(xiàng)目等。還要進(jìn)行科學(xué)預(yù)算、核算，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提高預(yù)算水平。預(yù)算編制是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)的業(yè)務(wù)收支計(jì)劃，實(shí)行全面預(yù)算管理必須遵循相關(guān)政策，細(xì)化預(yù)算編制，提高預(yù)算管理的整體水平。

第二，分級(jí)成本核算。運(yùn)用管理手段進(jìn)行醫(yī)院全面成本核算，以便了解醫(yī)院的資源和潛力，及時(shí)改變醫(yī)院管理輔助項(xiàng)目的資金支出，節(jié)能降耗。實(shí)行目標(biāo)成本管理，根據(jù)實(shí)際情況，制定臨床、醫(yī)療科室等責(zé)任單位的消費(fèi)定額和目標(biāo)成本，作為醫(yī)院控制成本的標(biāo)準(zhǔn)。另外，增加年末醫(yī)療成本的考核制度，各科室部門等責(zé)任單位計(jì)算各自目標(biāo)成本與實(shí)際醫(yī)療成本，比較并進(jìn)行考核，責(zé)任落實(shí)作為評(píng)價(jià)各單位業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目。

第三，加強(qiáng)醫(yī)保資金管理。隨著新醫(yī)改的推行，醫(yī)保資金已漸漸成為醫(yī)院的主要收入來(lái)源。財(cái)務(wù)部門應(yīng)該協(xié)同醫(yī)保部門共同強(qiáng)化醫(yī)保管理，細(xì)化醫(yī)保管理制度，財(cái)務(wù)人員需根據(jù)相關(guān)政策有針對(duì)性地對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)?；颊哌M(jìn)行細(xì)心管理；加強(qiáng)醫(yī)保資金輔助賬與總賬的核對(duì)，盡量提高醫(yī)保資金的回款速度。為防止與醫(yī)保管理部門溝通醫(yī)?；乜钪邪l(fā)生問題，醫(yī)保部門資金滯留，醫(yī)院應(yīng)在各科室設(shè)立醫(yī)保報(bào)賬人員，定期整理醫(yī)保回款事項(xiàng)，從而減少醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。

第四，建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度。為保證醫(yī)院資產(chǎn)安全完整，防止醫(yī)院資產(chǎn)流失，降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，提高財(cái)務(wù)管理水平，亟需建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度。不斷增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層內(nèi)部控制意識(shí)，通過(guò)健全支出審批制度與票據(jù)管理制度、加強(qiáng)預(yù)算控制、完善資產(chǎn)管理制度、完善成本核算體系等措施，對(duì)內(nèi)部控制關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行有效控制。降低運(yùn)營(yíng)成本，合理安排調(diào)度資金，提高運(yùn)營(yíng)成本的使用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)。

第五，加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理。醫(yī)院資產(chǎn)分為固定資產(chǎn)和非固定資產(chǎn)。固定資產(chǎn)是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，購(gòu)買決策和日常管理是固定資產(chǎn)管理的主要內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)一切從實(shí)際出發(fā)，首先評(píng)估醫(yī)院情況，安排科室或聘請(qǐng)專業(yè)人員管理固定資產(chǎn)，并定期向醫(yī)院匯報(bào)總賬以及各類明細(xì)賬，確保各類賬務(wù)的準(zhǔn)確應(yīng)用。醫(yī)院采購(gòu)、驗(yàn)收和保管批量物資時(shí)，必須履行合法的公開的招標(biāo)程序；結(jié)合實(shí)際采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備，這是降低醫(yī)院成本消耗的重要手段；確保票據(jù)和資金的簽發(fā)由專人負(fù)責(zé)；加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)資金支出的定期核查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)清查，防止資金意外流失。

第六，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià)。了解醫(yī)院資產(chǎn)、收入和支出狀況，真實(shí)地反映醫(yī)院內(nèi)的運(yùn)營(yíng)情況和發(fā)展指數(shù)等綜合能力，必須通過(guò)財(cái)務(wù)分析來(lái)找出與同類先進(jìn)醫(yī)院的差距，挖掘醫(yī)院發(fā)展?jié)摿Γ纳片F(xiàn)有財(cái)務(wù)狀況，為社會(huì)和廣大人民群眾服務(wù)。

第七，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)作用，提升財(cái)務(wù)管理水平。隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及，醫(yī)院會(huì)計(jì)分析系統(tǒng)日漸成熟。近年來(lái)，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的應(yīng)用，提高了管理會(huì)計(jì)的核算效率，為醫(yī)院發(fā)展發(fā)揮了很大的作用。應(yīng)繼續(xù)提高醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用范圍，定期檢查核算軟件漏洞，及時(shí)補(bǔ)救，避免因軟件問題造成損失；建立計(jì)算機(jī)應(yīng)急中心，防止硬件設(shè)施不完善，給醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失；善于引進(jìn)先進(jìn)軟件，組織財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)，盡快掌握軟件使利用；加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全措施，防止惡意攻擊系統(tǒng)行為，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)信息準(zhǔn)確、安全，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的正常使用。

第八，強(qiáng)化財(cái)會(huì)人員能力，加強(qiáng)財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。會(huì)計(jì)工作人員在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中主要進(jìn)行信息處理財(cái)務(wù)核算，要求會(huì)計(jì)人員具備良好的專業(yè)技能和品德素質(zhì)?；卺t(yī)院實(shí)際情況，醫(yī)院配備的財(cái)務(wù)人員多為本科人才，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)稍有欠缺，而且隨著社會(huì)的發(fā)展，財(cái)會(huì)人員要不斷充實(shí)自己的能力，以適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作。醫(yī)院應(yīng)采取多種形式拓展財(cái)務(wù)工作的深度和廣度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)樹立新的理財(cái)觀念，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理意識(shí)，提高工作效率。

三、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)保日常管理制度范文第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；收費(fèi)票據(jù)；財(cái)務(wù)內(nèi)部控制

中圖分類號(hào)：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2012）10-0-01

目前醫(yī)院使用的收費(fèi)票據(jù)有門診、急診、住院收費(fèi)票據(jù)、住院預(yù)交金收據(jù)等等。醫(yī)院因其行業(yè)的特殊性，收費(fèi)票據(jù)的種類與企業(yè)有所不同，在管理上也自然有所差別。完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)醫(yī)院院收費(fèi)票據(jù)的管理，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有著重大的意義。結(jié)合我院的一些做法，從以下四個(gè)方面談?wù)勧t(yī)院收費(fèi)票據(jù)的管理與財(cái)務(wù)內(nèi)部控制。

一、醫(yī)院票據(jù)管理體系的建立

建立醫(yī)院票據(jù)管理體系，加強(qiáng)醫(yī)院票據(jù)管理與監(jiān)督，不僅保證了醫(yī)院資金的安全，杜絕挪用、貪污現(xiàn)象的發(fā)生，更為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供了重要保障。醫(yī)院票據(jù)管理體系包括完善的票據(jù)管理制度、崗位及其職權(quán)的設(shè)置和分工、崗位牽制和財(cái)務(wù)內(nèi)部控制。

1.完善的票據(jù)管理制度：規(guī)章制度是保障我們工作順利進(jìn)行的根本，完善的票據(jù)管理制度是管好醫(yī)療收費(fèi)，確保資金安全的重要保障。為加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)的監(jiān)管，醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際情況，制定了《收費(fèi)票據(jù)管理制度》、《收費(fèi)票據(jù)退費(fèi)、作廢的管理辦法》、《票據(jù)管理檢查制度》。

2.崗位及其職權(quán)的設(shè)置和分工：我院涉及票據(jù)管理的崗位有收費(fèi)員、票據(jù)管理員、票據(jù)稽核員等，分別制定了各自的崗位職責(zé)并落實(shí)責(zé)任制，明確的分工和崗位職責(zé)可以有效地防止扯皮現(xiàn)象。

3.崗位牽制和財(cái)務(wù)內(nèi)部控制：崗位內(nèi)部牽制是醫(yī)院內(nèi)部控制體系的重要組成部分，是財(cái)務(wù)管理工作得以有效運(yùn)行的保障。醫(yī)院的票據(jù)管理必須嚴(yán)格執(zhí)行不相容職務(wù)相分離的原則，形成各司其職、各負(fù)其責(zé)、既互相聯(lián)系又互相制約的內(nèi)部控制機(jī)制，不僅可以保護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)的安全，還為醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性提供了保障。

二、設(shè)立票據(jù)管理員崗位，負(fù)責(zé)票據(jù)的購(gòu)置、領(lǐng)用及核銷

為了加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)的日常管理，醫(yī)院設(shè)置了票據(jù)管理員這一崗位，票據(jù)管理員負(fù)責(zé)全院收費(fèi)票據(jù)的日常管理，包括票據(jù)的購(gòu)置、領(lǐng)用及核銷工作。按照會(huì)計(jì)內(nèi)部牽制原則，票據(jù)管理員不得兼管收入、債權(quán)債務(wù)的登記工作。

1.收費(fèi)票據(jù)購(gòu)置與保管：我院的收費(fèi)票據(jù)按照財(cái)政部門的規(guī)定，實(shí)行政府采購(gòu)，在定點(diǎn)印刷廠統(tǒng)一印制。收費(fèi)票據(jù)存放于專門的倉(cāng)庫(kù)，要求擺放整齊，便于領(lǐng)用、盤點(diǎn)。票據(jù)倉(cāng)庫(kù)要保持干燥、整潔、配備滅火器等消防器材，做到防盜、防火、防潮、防霉、防蛀。

2.收費(fèi)票據(jù)領(lǐng)用及核銷：票據(jù)領(lǐng)用按照“誰(shuí)領(lǐng)用誰(shuí)簽字”的原則，在專門的登記簿上記載領(lǐng)用人的姓名、領(lǐng)用日期、票據(jù)起訖號(hào)碼等。收費(fèi)員領(lǐng)用票據(jù)后，由票據(jù)管理員在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中輸入其所領(lǐng)票據(jù)的起訖號(hào)碼，并且此票據(jù)號(hào)只能對(duì)應(yīng)該收費(fèi)員使用。收費(fèi)員每使用完一張票據(jù)，HIS系統(tǒng)就會(huì)對(duì)已使用的票據(jù)進(jìn)行核銷。票據(jù)管理員根據(jù)各收費(fèi)員日?qǐng)?bào)表上的票據(jù)起始號(hào)碼與收費(fèi)票據(jù)的存根進(jìn)行核對(duì)，對(duì)退費(fèi)、作廢票據(jù)進(jìn)行逐張核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后，在 HIS系統(tǒng)中進(jìn)行核銷，并在票據(jù)登記簿上核銷登記。這樣，在計(jì)算機(jī)票據(jù)管理系統(tǒng)中就有計(jì)算機(jī)自行核銷和票據(jù)管理員核銷兩個(gè)記錄，起到了雙重監(jiān)控的作用，保證了票據(jù)及時(shí)銷號(hào)和資金安全入賬。

三、利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)做好收費(fèi)票據(jù)的退費(fèi)、稽核工作

隨著醫(yī)院HIS系統(tǒng)的不斷完善，對(duì)各類收費(fèi)票據(jù)管理均采用計(jì)算機(jī)管理，票據(jù)管理員可以通過(guò)計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)了解票據(jù)的使用情況。

1.收費(fèi)票據(jù)退費(fèi)、作廢的管理

近年來(lái)，隨著一系列醫(yī)院經(jīng)濟(jì)案件的層出不窮，醫(yī)院在注重收費(fèi)管理，規(guī)范收費(fèi)行為的同時(shí)，更加重視退費(fèi)、作廢管理，以堵塞經(jīng)濟(jì)漏洞。為了規(guī)范作廢、退費(fèi)行為，我院制定了《收費(fèi)票據(jù)退費(fèi)、作廢的制度管理辦法》。

退費(fèi)必須使用沖賬方式退款，不可直接更改原始記錄，應(yīng)保留操作過(guò)程的詳細(xì)記錄。只有當(dāng)日票據(jù)可以作廢，隔日票據(jù)只能退費(fèi)。對(duì)于掛號(hào)票據(jù)，我院有特殊規(guī)定，只有當(dāng)天的可以作廢、退號(hào)。收費(fèi)員要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院退費(fèi)管理制度，按照退費(fèi)權(quán)限及相關(guān)流程辦理退費(fèi)手續(xù)。病人退費(fèi)時(shí)應(yīng)提供完整的原始票據(jù)，并按照醫(yī)院退費(fèi)審核制度及流程，簽字齊全，收費(fèi)員審核無(wú)誤后辦理退費(fèi)，將退款票據(jù)與收費(fèi)日?qǐng)?bào)表一并上交財(cái)務(wù)科。在退費(fèi)處理時(shí)，有時(shí)會(huì)遇到醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障，無(wú)法與醫(yī)院HIS系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，出現(xiàn)退款不能直接返還到患者醫(yī)?？ㄉ希@時(shí)就只能采取現(xiàn)金退票，即直接退還病人現(xiàn)金。這時(shí)門診部主任簽字、蓋章，證明情況屬實(shí)。這種退費(fèi)在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中無(wú)法反映，這就需要收費(fèi)員另做一份手工報(bào)表，并把這張票據(jù)附在上面，以便票據(jù)管理員核查。

2.收費(fèi)票據(jù)的稽核

票據(jù)稽核是內(nèi)部控制的組成部分，票據(jù)稽核員要審核票據(jù)是否連號(hào)，作廢票據(jù)是否齊全，繳費(fèi)金額是否正確和及時(shí)。票據(jù)稽核員設(shè)置票據(jù)記賬聯(lián)核銷輔助賬，對(duì)各領(lǐng)用人使用了的票據(jù)存根登記銷號(hào)，審查作廢、退款的票據(jù)是否符合規(guī)定，如發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定，應(yīng)查明原因，報(bào)告財(cái)務(wù)科長(zhǎng)。

四、提升財(cái)務(wù)收費(fèi)人員素質(zhì)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制

收費(fèi)工作在醫(yī)院占有重要地位，加強(qiáng)收費(fèi)人員的管理也是提升醫(yī)院形象，堵塞收費(fèi)漏洞，防止醫(yī)院資金流失的重要工作。我院嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)收費(fèi)員的管理、培訓(xùn)工作，提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)。具體有以下幾點(diǎn)做法：

（一）嚴(yán)把用人關(guān)，除了具備基本的財(cái)會(huì)知識(shí)，持證上崗，還要有良好的服務(wù)態(tài)度。結(jié)合醫(yī)院開展的“三好一滿意”活動(dòng)，考核收費(fèi)員的執(zhí)行情況，要求每位收費(fèi)人員做到“零投訴”。

（二）加強(qiáng)思想教育，定期組織觀看經(jīng)濟(jì)犯罪錄象，進(jìn)行警示教育。加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，開展崗位大練兵，提高收費(fèi)速度。每月組織一次集體學(xué)習(xí)財(cái)經(jīng)法規(guī)知識(shí)。

（三）對(duì)部分崗位實(shí)行定期或不定期地輪換制度，以達(dá)到相互牽制、相互監(jiān)督。

醫(yī)院作為參與醫(yī)療市場(chǎng)運(yùn)作的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，要想使有限的衛(wèi)生資源得到合理配置和使用，必須加強(qiáng)和完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度，充分發(fā)揮其作用，形成完善的內(nèi)部牽制和監(jiān)督制約機(jī)制，有效地控制和防范風(fēng)險(xiǎn)，將醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度納入規(guī)范化、法制化的發(fā)展軌道。除建立一支高素質(zhì)的會(huì)計(jì)隊(duì)伍外，還要通過(guò)監(jiān)督機(jī)制來(lái)加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，優(yōu)化醫(yī)院管理。院內(nèi)由審計(jì)科負(fù)責(zé)，院外聘請(qǐng)了衛(wèi)生局、人大、政協(xié)、財(cái)政、審計(jì)單位的代表對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

綜上所述，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，票據(jù)管理工作也將日益復(fù)雜化，只有不斷地探索與改進(jìn)，使醫(yī)院票據(jù)管理制度化、規(guī)范化，才能不斷推進(jìn)醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)管理的順利進(jìn)行，保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]曾耀有，陳成智.淺談醫(yī)院票據(jù)管理體系的建立與監(jiān)督[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2006：6.

醫(yī)保日常管理制度范文第3篇

關(guān)鍵詞：管理；醫(yī)療保險(xiǎn)；拒付費(fèi)用

中圖分類號(hào)：F29 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2017）14-0151-02

隨著我國(guó)社會(huì)保障制度的不斷完善，城鎮(zhèn)職工、居民的醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋范圍逐漸擴(kuò)大，醫(yī)院本身作為醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)的重要載體，在社會(huì)保障制度的推行、落實(shí)中具有重要作用。醫(yī)療保險(xiǎn)的落實(shí)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展來(lái)說(shuō)，既是動(dòng)力也是挑戰(zhàn)，由于醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)現(xiàn)是采取醫(yī)療費(fèi)用后付制度，所以醫(yī)院本身要承擔(dān)相應(yīng)的拒付風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，隨著社保人數(shù)的不斷增加，醫(yī)院所面臨的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)也進(jìn)一步加大。進(jìn)一步完善醫(yī)保拒付管理工作的相關(guān)措施，對(duì)于保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益、維持其長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展具有重要作用。

一、醫(yī)保拒付定義

醫(yī)保拒付是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者單位送報(bào)的相關(guān)單據(jù)及材料時(shí)，根據(jù)國(guó)家或地方相關(guān)保險(xiǎn)政策規(guī)定，發(fā)現(xiàn)收款單據(jù)中存在超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)范圍的一些費(fèi)用，在規(guī)定時(shí)間統(tǒng)一進(jìn)行撥款時(shí)，可以不予進(jìn)行支付的一種監(jiān)管手段。通常情況下，主要有三種可以進(jìn)行拒付的情況：第一種就是醫(yī)保機(jī)構(gòu)在對(duì)送報(bào)的相關(guān)醫(yī)療款項(xiàng)進(jìn)行核查時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在違規(guī)收費(fèi)的情況，此時(shí)可以直接拒付醫(yī)保費(fèi)用；第二種情況是送報(bào)的款項(xiàng)額度超出規(guī)定范圍的款項(xiàng)可以進(jìn)行拒付；最后一種則是根據(jù)年度考核結(jié)果被拒付的預(yù)留保證金。出現(xiàn)以上三種情況時(shí)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以直接拒付醫(yī)保相關(guān)款項(xiàng)，借此起到規(guī)范醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)療工作的作用，使得醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)資金的合理使用。醫(yī)保拒付實(shí)際上還反映出在醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)醫(yī)保政策的落實(shí)情況以及醫(yī)院同醫(yī)保工作的相關(guān)機(jī)構(gòu)、其他各主管部門以及患者之間的正?；?dòng)。預(yù)報(bào)拒付的次數(shù)越少，就說(shuō)明醫(yī)院關(guān)于醫(yī)保方面的相關(guān)工作的落實(shí)情況較好，醫(yī)院與相關(guān)主管部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的互動(dòng)情況也較為樂觀，將降低醫(yī)保拒付的情況對(duì)于醫(yī)院自身的良性發(fā)展也具有重要意義。

二、醫(yī)保拒付管理工作中存在的不足

（一）衛(wèi)生行政主管部門以及物價(jià)管理部門存在的問題

近年來(lái)，我國(guó)的科技水平有了顯著的提升，以此為依托，醫(yī)療技術(shù)也得到較大幅度的發(fā)展和完善，新型的醫(yī)療技術(shù)、治療措施層出不窮，但是對(duì)于醫(yī)療價(jià)格的具體項(xiàng)目的規(guī)范更新速度遠(yuǎn)不及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展速度，所以對(duì)于一些新型的治療技術(shù)，由于缺乏相應(yīng)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，不得不采用與之情況類似的其他治療技術(shù)類型進(jìn)行替換，或是參照其他相關(guān)治療項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)，這樣一來(lái)，在相關(guān)主管部門以及醫(yī)保經(jīng)辦單位在對(duì)其進(jìn)行審核過(guò)程中，針對(duì)這樣替換的項(xiàng)目就可以按照不合理收費(fèi)情況處置，拒付相關(guān)醫(yī)保費(fèi)用。這種情況下，雖然醫(yī)院本身不存在違規(guī)行為，但是受到相關(guān)規(guī)定的限制，醫(yī)院只能接受該項(xiàng)處理辦法。除此之外，還存在一些特殊情況，如主管部門的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)由于較為老舊，不適用于現(xiàn)代醫(yī)院的管理工作；又如，對(duì)于預(yù)留保證金的規(guī)定上，保證金本身的預(yù)留比例較高，且預(yù)留時(shí)間較長(zhǎng)，但是協(xié)定額度較低，且超出定額不予返還，這些規(guī)定的制定不能滿足當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展需要，且考核標(biāo)準(zhǔn)比較隨意，缺乏公平性、科學(xué)性，醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)時(shí)，一些標(biāo)準(zhǔn)較難達(dá)到，所以也很容易出現(xiàn)醫(yī)保拒付現(xiàn)象。

（二）醫(yī)院管理過(guò)程中存在的問題

醫(yī)院作為醫(yī)保實(shí)現(xiàn)的主體單位，本身管理中存在的一些是造成醫(yī)保拒付的主要原因，總體來(lái)說(shuō)醫(yī)院存在的問題主要有以下方面：首先，醫(yī)院本身存在一些不合理行為。例如，在常規(guī)醫(yī)療活動(dòng)中，可能存在不合理用藥、不合理檢查以及不合理治療等現(xiàn)象，主要是由于在當(dāng)前的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)體制之下，醫(yī)院以及相關(guān)科室為了保證其經(jīng)濟(jì)效益不得不做出的無(wú)奈之舉，部分醫(yī)生也是通過(guò)這種方式達(dá)到一種自我保護(hù)的目的。在醫(yī)保拒付過(guò)程中，最主要的就是醫(yī)院存在的一些不合理行為，不合理行為管理也理應(yīng)成為醫(yī)保拒付管理工作的重要任務(wù)。其次，病例資料的填寫質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。由于醫(yī)保支付是通過(guò)第三方實(shí)現(xiàn)的，所以在對(duì)醫(yī)院相關(guān)治療環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查過(guò)程中，病例就成了重要的判斷依據(jù)，所以說(shuō)病例質(zhì)量的好壞，直接影響了醫(yī)保資金的支付。但是在病例形成過(guò)程中，存在許多漏洞，例如，醫(yī)囑、檢查報(bào)告單以及病程記錄之間缺乏統(tǒng)一性，在核對(duì)過(guò)程中，難以進(jìn)行匹配?；颊咴诮邮苤委煏r(shí)，用藥情況、治療項(xiàng)目以及相關(guān)檢查項(xiàng)目在病歷表上都沒有明確的體現(xiàn)，此外，還有比較重要的一點(diǎn)是，病歷卡上缺乏對(duì)于特殊治療項(xiàng)目以及自費(fèi)治療項(xiàng)目的知情同意書。此外，在對(duì)新的治療項(xiàng)目以及治療技術(shù)進(jìn)行申報(bào)時(shí)，常出現(xiàn)申報(bào)不及時(shí)，造成相關(guān)治療缺乏相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，所以在后期對(duì)醫(yī)?？铐?xiàng)進(jìn)行申報(bào)時(shí)，不得不使用其他治療項(xiàng)目進(jìn)行替換，經(jīng)辦單位就會(huì)將其定為不合理款項(xiàng)進(jìn)而拒絕支付醫(yī)保費(fèi)用。最后，醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)管理措施不完善也是造成醫(yī)保拒付問題的重要原因，在醫(yī)保管理工作開展過(guò)程中，由于缺乏正確的認(rèn)識(shí)以及對(duì)于相關(guān)政策的理解程度較低，在相關(guān)管理工作的落實(shí)過(guò)程中，常出現(xiàn)管理職能分散、各任職部門之間缺乏有效溝通，所以醫(yī)保管理工作在落實(shí)過(guò)程中，缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性，直接造成整體管理水平較低現(xiàn)象。

（三）患者自身存在的問題

患者就醫(yī)行為不當(dāng)也是造成醫(yī)保拒付的一個(gè)重要原因。主要表現(xiàn)在：患者更趨向于到三甲醫(yī)院接受治療，這也使得這類醫(yī)院的患者接待量過(guò)大，醫(yī)生在超負(fù)荷工作狀態(tài)下，很容易出現(xiàn)不合理行為，最終導(dǎo)致醫(yī)保拒付現(xiàn)象。此外，患者存在就醫(yī)誤區(qū)，不管大病小病都要住院治療。還有一種情況是，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系較為緊張，在看病過(guò)程中，常出現(xiàn)患者指揮醫(yī)生的情況，為了避免醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化，很多醫(yī)生只能滿足患者的要求。最后，由于當(dāng)前我國(guó)醫(yī)保覆蓋范圍尚未達(dá)到整體、統(tǒng)一的水平，患者在異地就醫(yī)時(shí)，部分醫(yī)保待遇無(wú)法實(shí)現(xiàn)，所以常有患者冒名就醫(yī)。以上情況都會(huì)造成醫(yī)院在醫(yī)保項(xiàng)目審核時(shí)無(wú)法達(dá)標(biāo)。

三、提升醫(yī)院醫(yī)保拒付管理效果的措施

（一）醫(yī)院應(yīng)與相關(guān)管理部門進(jìn)行良性互動(dòng)

在醫(yī)保拒付管理工作中，醫(yī)院首先要加強(qiáng)與衛(wèi)生行政部門、物件管理機(jī)構(gòu)以及醫(yī)保審核機(jī)構(gòu)建立良好的互動(dòng)關(guān)系。完善新技術(shù)、新項(xiàng)目的審核工作，盡量縮短審核周期，科學(xué)、高效地為新技術(shù)、新項(xiàng)目制定收費(fèi)規(guī)范。縮短保證金的預(yù)留時(shí)間，減輕醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)壓力，在相關(guān)醫(yī)保工作制定過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮其優(yōu)藎使得相關(guān)政策的制定更加合理、有效。建立醫(yī)保項(xiàng)目的核查隊(duì)伍，對(duì)存在異議的部分進(jìn)行實(shí)地核查，避免一刀切的判斷方式，保證醫(yī)院合法利益。

（二）加快醫(yī)保管理質(zhì)量監(jiān)管體系的建設(shè)

醫(yī)院的不合理行為是造成醫(yī)保拒付的重要原因，所以在日常醫(yī)療工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于不合理現(xiàn)象的檢查、管理效果。首先要完善醫(yī)院內(nèi)部的管理機(jī)制，提升醫(yī)院整體管理水平，使醫(yī)院相關(guān)部門的管理職能得到最大限度上的發(fā)揮，以滿足醫(yī)保管理的相關(guān)要求。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身情況，建立健全三級(jí)醫(yī)保質(zhì)量管理體系、形成系統(tǒng)的考核標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)各部門之間的有效聯(lián)合，以科學(xué)的方法規(guī)范醫(yī)保管理工作的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)通過(guò)綜合使用質(zhì)量管理工具，對(duì)造成醫(yī)保拒付的主要原因進(jìn)行分析、研究，并相應(yīng)制定出科學(xué)、合理的解決方案。還應(yīng)重視對(duì)于日常醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目的管理工作，減少不合理收費(fèi)，以此減少醫(yī)保拒付的情況發(fā)生。

（三）強(qiáng)化對(duì)于患者的管理與引導(dǎo)

隨著社會(huì)的發(fā)展，患者的就醫(yī)習(xí)慣也在逐漸發(fā)生改變，醫(yī)院應(yīng)從當(dāng)前實(shí)際情況入手，分析患者心理特點(diǎn)，從患者的根本需要入手，調(diào)整相關(guān)管理措施。具體而言，首先，醫(yī)院自身應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)工作的監(jiān)管力度，優(yōu)化管理流程，不斷提升患者對(duì)于醫(yī)院服務(wù)的滿意度。其次，提升醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)保政策的認(rèn)知程度，并通過(guò)醫(yī)護(hù)人員向患者家屬開展醫(yī)保相關(guān)工作的宣傳、教育，使患者自覺規(guī)范就醫(yī)流程，提升就醫(yī)效果。最后，醫(yī)院應(yīng)不斷引進(jìn)先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，通過(guò)信息系統(tǒng)的建設(shè)和完善，實(shí)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)保環(huán)節(jié)的各項(xiàng)操作流程的監(jiān)管，特別強(qiáng)調(diào)對(duì)于患者的身份審核、自費(fèi)項(xiàng)目查詢等方面的控制。

結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，醫(yī)保拒付管理工作已經(jīng)逐漸成為各醫(yī)院的主要工作之一，由于其涉及主體較多，面對(duì)的問題也較為復(fù)雜，所以拒付管理工作也一直是醫(yī)院日常管理工作的重點(diǎn)難點(diǎn)。在對(duì)醫(yī)保拒付相關(guān)工作進(jìn)行管理時(shí)，除了要加強(qiáng)相關(guān)管理工作的執(zhí)行力度，完善管理制度，還應(yīng)根據(jù)當(dāng)前管理工作中存在的問題，加強(qiáng)對(duì)管理工作的思考和研究。此外，在管理工作中，還應(yīng)特別注意對(duì)于較為細(xì)致、隱蔽問題的管理。應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療保障政策以及相關(guān)制度開展日常醫(yī)療工作，以嚴(yán)格的制度規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，強(qiáng)化對(duì)于病例建立以及管理的相關(guān)措施，加強(qiáng)與物價(jià)管理以及醫(yī)保部門的溝通，保障醫(yī)療活動(dòng)在公正有力的監(jiān)督之下有效進(jìn)行。只有不斷加強(qiáng)醫(yī)保拒付工作的合理性與高效性，才能最大限度上保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益免受損失，并為醫(yī)院樹立健康、良好的行業(yè)形象。

參考文獻(xiàn)：

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醫(yī)保日常管理制度范文第4篇

登記備案，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)行為

“小病大治”“大處方”“濫檢查”曾讓很多患者在飽受疾病折磨的同時(shí)還要為自己的錢袋子擔(dān)驚受怕。近日，廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳印發(fā)《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），對(duì)醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行登記備案制度和積分制管理，以此約束定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)保服務(wù)行為，為建立和諧的醫(yī)、保、患關(guān)系提供了制度保障。

該辦法適用于廣西區(qū)域內(nèi)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)師管理。該辦法所稱醫(yī)保醫(yī)師，是指具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）資格并經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)、同時(shí)通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含持鄉(xiāng)村醫(yī)生證的村醫(yī)）。

《辦法》規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將在本單位注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員辦理醫(yī)保醫(yī)師的相關(guān)證明材料（由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際另行規(guī)定），報(bào)送所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。續(xù)簽服務(wù)協(xié)議時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需申報(bào)醫(yī)保醫(yī)師的增減變動(dòng)情況。

建立醫(yī)保醫(yī)師管理信息庫(kù)，對(duì)醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行編碼管理。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將準(zhǔn)予登記備案的醫(yī)保醫(yī)師按照統(tǒng)一的編碼規(guī)則編碼后，錄入醫(yī)保醫(yī)師管理信息庫(kù)和醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。

醫(yī)保醫(yī)師在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)憑本人操作編碼連同處方一并錄入所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)，由系統(tǒng)對(duì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行識(shí)別、審核及結(jié)算。

未經(jīng)登記備案的醫(yī)師或被社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停、停止醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)的醫(yī)師為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付（急診、急救除外）。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)做好醫(yī)保醫(yī)師新增、退休、離崗、崗位變更、注銷等登記備案手續(xù)。

《辦法》規(guī)定，本行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)行為的考核、日常管理工作和綜合管理由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。本縣（市）醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)行為的考核和日常管理工作由統(tǒng)籌地區(qū)所轄縣（市）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)。這里的醫(yī)保醫(yī)師管理是指醫(yī)師具有為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)的資格管理，而醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格管理仍是由衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)。

積分管理，拉起醫(yī)保服務(wù)過(guò)程違規(guī)“紅線”

駕駛機(jī)動(dòng)車違反禁令標(biāo)志、禁止標(biāo)線指示的記3分；違反道路交通信號(hào)燈通行的記6分；飲酒后駕駛機(jī)動(dòng)車的記12分……對(duì)機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)说缆方煌ò踩`法行為的積分制規(guī)定成為廣大駕駛員們頭上的“緊箍咒”，提醒他們時(shí)刻遵守交通法規(guī)，保證安全行駛。而新出臺(tái)的《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理暫行辦法》也明確對(duì)廣西醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行12分制積分管理，為醫(yī)保服務(wù)過(guò)程中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師的行為拉起了“紅線”。

《辦法》規(guī)定醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)職責(zé)包括：熟悉基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、業(yè)務(wù)，熟練掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，自覺履行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。接診時(shí)應(yīng)核對(duì)參保人員社會(huì)保障卡等有效證件基本信息，做到人、卡相符。診療時(shí)應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整書寫門診病歷、處方、住院病歷等醫(yī)療文書。堅(jiān)持因病施治的原則，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。不開大處方，不濫做檢查，不過(guò)度治療，不誘導(dǎo)病人消費(fèi)，不降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制、逐級(jí)轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診制。不得推諉拒收危、重病人，不得無(wú)故讓參保人T提前或延遲出院。按照國(guó)際疾病分類（ICD-10）規(guī)范的疾病名稱填寫疾病診斷，不提供虛假醫(yī)療文書，不人為“診斷升級(jí)”。遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等政策規(guī)定，執(zhí)行參保人員（或近親屬）知情同意制度和門診特殊慢性病病種、用藥及住院病人出院帶藥等規(guī)定。執(zhí)行特殊檢查、特殊用藥、特殊材料、特殊治療的審核管理制度。遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)的其他政策規(guī)定。

《辦法》涵蓋了幾乎所有可能出現(xiàn)的醫(yī)師違規(guī)行為，并且按輕重程度進(jìn)行分類，計(jì)以相應(yīng)的扣分分值。

醫(yī)保醫(yī)師有下列情形之一的，每次扣2分：診療時(shí)不核實(shí)患者身份，導(dǎo)致患者身份與社會(huì)保障卡不一致造成基金流失的；列開自費(fèi)藥品、自費(fèi)項(xiàng)目、高值醫(yī)用材料、高價(jià)乙類藥品、特殊檢查特殊治療項(xiàng)目不履行告知義務(wù)，被投訴證實(shí)的；不合理用藥、超適應(yīng)癥用藥、單次開藥超過(guò)規(guī)定劑量的；串換醫(yī)囑及處方藥品、搭車開藥、病歷記載與收費(fèi)不相符、分解收費(fèi)、濫做檢查、重復(fù)檢查的；拒絕為參保人員開外配購(gòu)藥處方的；門（急）診、出入院記錄不真實(shí)、不完整、不規(guī)范、就診配藥無(wú)病歷記錄或書寫不規(guī)范，無(wú)法辨認(rèn)的；使用治療與診斷不相符的藥物；列開或提前列開門診特殊慢性病藥品超過(guò)規(guī)定劑量和天數(shù)的；出院帶藥超過(guò)規(guī)定的；不按照國(guó)際疾病分類（ICD-10）規(guī)范的疾病名稱填寫疾病診斷，人為“診斷升級(jí)”的；拒絕參加社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)舉辦的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策學(xué)習(xí)培訓(xùn)，故意曲解醫(yī)療保險(xiǎn)政策，在參保人員中造成不良影響的；醫(yī)療服務(wù)態(tài)度惡劣造成社會(huì)不良影響被投訴的。

醫(yī)保醫(yī)師有下列情形之一的，根據(jù)不同嚴(yán)重程度每次扣4分或6分：查實(shí)不符合住院條件標(biāo)準(zhǔn)的；查實(shí)掛床住院的；查實(shí)分解住院的；查實(shí)拒收、推諉參保病人住院的；提供虛假證明材料為不符合條件的參保人員辦理門診特殊慢性病待遇的；將基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙、丙類醫(yī)藥費(fèi)串換為甲類醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算的。

醫(yī)保醫(yī)師有下列情形之一的，每次扣12分：編造醫(yī)療文書、出具虛假醫(yī)療證明、辦理虛假住院等方式騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；串通參保人員，將列開藥品兌換成現(xiàn)金或物品的；辦理冒名住院治療的；將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)串換為基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的；將讀卡機(jī)轉(zhuǎn)借給非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店使用的；故意曲解醫(yī)保政策和管理規(guī)定，挑唆參保人員上訪，造成惡劣影響的；允許非醫(yī)保醫(yī)師用自己名義開處方、醫(yī)囑的；被衛(wèi)生計(jì)生行政部門暫停執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格6個(gè)月及以上的。

扣分處罰，醫(yī)保服務(wù)規(guī)范管理“動(dòng)真格”

《辦法》還根據(jù)醫(yī)保醫(yī)師的違規(guī)積分情況規(guī)定了相應(yīng)的處罰措施，這釋放出一個(gè)強(qiáng)烈的信號(hào)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門對(duì)醫(yī)保服務(wù)規(guī)范管理不是“走過(guò)場(chǎng)”，而是“動(dòng)了真格”。自此，醫(yī)生行醫(yī)就好比機(jī)動(dòng)車駕駛員持證上路一樣，如果違規(guī)就有可能被扣分甚至被吊銷“駕照”。這對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為有很強(qiáng)的約束力。

《辦法》規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)保醫(yī)師以下違規(guī)積分情況，通過(guò)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂年度服務(wù)協(xié)議進(jìn)行相應(yīng)處理：年度內(nèi)扣2分的，給予警告，違規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。年度內(nèi)累扣4分的，暫停醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)3個(gè)月，違規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。年度內(nèi)累計(jì)扣6分的，暫停醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)6個(gè)月，違規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將年度內(nèi)累計(jì)扣6分的初級(jí)、中級(jí)醫(yī)師名單抄送所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門，一年內(nèi)不得參加專業(yè)技術(shù)資格考試；應(yīng)將年度內(nèi)累計(jì)扣6分的副高級(jí)醫(yī)師名單抄送所在同級(jí)人力資源社會(huì)保障部門，一年內(nèi)不得參加專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審。年度內(nèi)累計(jì)扣12分的，停止醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)2年，違規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將年度內(nèi)累計(jì)扣12分的初級(jí)、中級(jí)醫(yī)師名單抄送所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門，兩年內(nèi)不得參加專業(yè)技術(shù)資格考試；應(yīng)將年度內(nèi)累計(jì)扣12分的副高級(jí)醫(yī)師名單抄送所在同級(jí)人力資源社會(huì)保障部門，兩年內(nèi)不得參加專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審。

暫停、停止醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)期滿，由本人向所在單位提出恢復(fù)醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)申請(qǐng)，并報(bào)送所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。

醫(yī)保醫(yī)師發(fā)生的違規(guī)行為，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)后，以書面形式告知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在2個(gè)工作日內(nèi)告知違規(guī)醫(yī)師本人。

醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追回；對(duì)于違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的，予以公布，并依法追究責(zé)任。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消醫(yī)保醫(yī)師資格人數(shù)達(dá)到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）醫(yī)師總數(shù)30%的（醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室在5人以下的，比例為50%），社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以暫停該科室醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)資格或暫停該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。

醫(yī)保日常管理制度范文第5篇

辦公室工作計(jì)劃范文一一、保險(xiǎn)，養(yǎng)老保險(xiǎn)20XX年的繳費(fèi)核定，包括偉福(開發(fā)區(qū))、江盛(讓胡路)，月初辦理保險(xiǎn)的增減(張楠的五險(xiǎn)停保、劉金龍五險(xiǎn)停保、夏云付五險(xiǎn)增加)，月末(27-30)偉福(開發(fā)區(qū))、江盛(讓胡路醫(yī)保、地稅)五險(xiǎn)的明細(xì)拷貝，如果時(shí)間調(diào)整，月初(1-5)日考取。

二、公司文化墻設(shè)計(jì)方案的制定及與廣告設(shè)計(jì)工作室落實(shí)完成。

三、月末(30日)考勤機(jī)考勤記錄的導(dǎo)出，1-10日做員工2月份考勤明細(xì)，做好員工的請(qǐng)假記錄，根據(jù)考勤做好員工的伙食補(bǔ)助統(tǒng)計(jì)，根據(jù)考勤做好員工的午餐補(bǔ)助及公交補(bǔ)助。

四、員工招聘。在合作的人才網(wǎng)上公司各崗位需要招聘的人員信息，每天更新，依據(jù)各部門經(jīng)理的日常工作安排，約好面試時(shí)間，做好面試人員的登記，人才儲(chǔ)備。

五、各項(xiàng)通知，制度制定及實(shí)行與監(jiān)督，行政文件、各部門文件打印和下發(fā)。

六、會(huì)議安排及記錄紀(jì)要，會(huì)議紀(jì)要的打印及下發(fā)。

七、辦公用品的統(tǒng)計(jì)、采購(gòu)、發(fā)放。根據(jù)各部門遞交的采購(gòu)申請(qǐng)，結(jié)合物品的庫(kù)存情況，呈交到總經(jīng)理處，按批示，進(jìn)行采購(gòu)，做好物品的出庫(kù)入庫(kù)登記，做好辦公用品的管理工作。做好辦公用品領(lǐng)用登記，按需所發(fā)，做到不浪費(fèi)，按時(shí)清點(diǎn)，以便能及時(shí)補(bǔ)充辦公用品，滿足大家工作的需要。

八、江盛，偉福資質(zhì)的宣傳資料整理，與印發(fā)。

九、公司車輛的日常行車管理，各部門用車的派發(fā)。

十、各辦公室衛(wèi)生的監(jiān)督，總經(jīng)理辦公室及會(huì)議室的日常打掃。

十一、大慶晚報(bào)每日的領(lǐng)取與報(bào)送。

十二、公章的管理工作，公章使用做好詳細(xì)登記，嚴(yán)格執(zhí)行公司公章使用制度，做到不濫用公章。

辦公室工作計(jì)劃范文二(一) 建章立制，打下良好工作基礎(chǔ)，明確工作職責(zé)范圍，為行政管理服務(wù)好醫(yī)院，起到承上啟下的組織協(xié)調(diào)作用。醫(yī)院辦公室要在今年一季度，建立并完善適合我院行政管理工作的《醫(yī)院行政管理制度》，如:院領(lǐng)導(dǎo)深入科室制度，請(qǐng)示報(bào)告制度，院長(zhǎng)辦公室工作制度，院總值班制度，會(huì)議制度，公章使用管理規(guī)定，檔案保管制度，車輛管理辦法，接待管理制度等等，明確建立相應(yīng)的工作職責(zé)。使工作有章可尋，有法可依，分工明確，職責(zé)分明。

(二)努力學(xué)習(xí)，提高工作能力與管理水平

熟悉、掌握了國(guó)家相關(guān)的衛(wèi)生工作政策和法律法規(guī)，積極學(xué)習(xí)相應(yīng)的管理知識(shí)，運(yùn)用于實(shí)際工作，經(jīng)常深入臨床一線科室，掌握第一手資料，積極為醫(yī)院發(fā)展出謀劃策，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀助手。能夠擺正位置，配合領(lǐng)導(dǎo)做好工作，在堅(jiān)持“到位不越位，分工不分家”的原則下，堅(jiān)持了兩條，這就是大事要報(bào)告，小事不推諉。對(duì)于原則性、政策性強(qiáng)的大事，多報(bào)告，多請(qǐng)示。至于一些事務(wù)性的工作，則責(zé)無(wú)旁貸，絕不推諉。在工作中，敢于提出自己的觀點(diǎn)和建議。辦公室不同于臨床醫(yī)技科室，不能直接產(chǎn)生效益，但通過(guò)對(duì)一線科室工作的管理、監(jiān)督和提供服務(wù)，也同樣可以為醫(yī)院發(fā)展做貢獻(xiàn)，為科室提供滿意優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

(三)科室建設(shè)與發(fā)展

院辦室作為醫(yī)院溝通上下、協(xié)調(diào)左右、聯(lián)系各方的樞紐，它的職能和作用是非常特殊和重要的，許多工作都要和相關(guān)科室配合、協(xié)調(diào)才能完成。與兄弟科室的合作中，我們擺正位置，甘為人梯，力爭(zhēng)贏得兄弟科室對(duì)我們工作的支持與合作，創(chuàng)造寬松、***的工作環(huán)境。

1)抓好執(zhí)行力建設(shè)，做好醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)監(jiān)督工作。對(duì)醫(yī)院制定的各項(xiàng)制度，積極配合協(xié)助主管部門進(jìn)行監(jiān)督檢查，進(jìn)行督促，檢查落實(shí)完成情況，保證醫(yī)院工作的順利開展。

2)完成醫(yī)院文件的起草、公文處理和醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、匯總等工作。為領(lǐng)導(dǎo)提供真實(shí)完整的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。做好醫(yī)院各類檔案管理工作，規(guī)范程序，使檔案管理工作初步規(guī)范。

3)是做好來(lái)院專家的接待服務(wù)工作。專家來(lái)院工作是醫(yī)院技術(shù)工作開展的保障，對(duì)專家來(lái)院工作統(tǒng)一安排，，完善接待程序，規(guī)范管理制度，改善專家居住環(huán)境，為專家安心工作提供了保障，

4)是在領(lǐng)導(dǎo)的支持下幫助下，已經(jīng)著手開始《醫(yī)院大事紀(jì)要記載》的撰寫與修訂工作，目前大部分的文字錄入工作已開始，在醫(yī)院文化建設(shè)和加強(qiáng)醫(yī)院管理方面作出有益的貢獻(xiàn)。

5)與相關(guān)科室同志們密切合作，共同做好醫(yī)院宣傳工作。在宣傳材料的寫作、醫(yī)院廣告的制作、電視廣告的等方面，努力發(fā)揮能量，圓滿地完成各項(xiàng)宣傳任務(wù)。

6)是充分發(fā)揮服務(wù)職能，努力做好領(lǐng)導(dǎo)的參謀助手。做上令下達(dá)，下情上報(bào)工作，一方面，積極收集整理有關(guān)信息，進(jìn)行調(diào)查分析，為領(lǐng)導(dǎo)決策提高參考，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)處理好日常事務(wù);另一方面，熱情為各科室和全院職工服務(wù)，特別是在后勤保障工作方面，堅(jiān)持向臨床醫(yī)技一線傾斜，把一線的事、病人的事看成院辦室的大事，不推、不拖、不等，全力保障一線工作順利進(jìn)行。

(四)提升創(chuàng)新精神和一定的組織協(xié)調(diào)能力

，工作中敢闖敢試，對(duì)辦公室日常管理工作積累豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。參與醫(yī)院的籌建、開院、學(xué)術(shù)會(huì)等重大活動(dòng)的籌辦工作，豐富的辦事、辦會(huì)、辦文經(jīng)驗(yàn)。

重視醫(yī)院在管理過(guò)程中，結(jié)合點(diǎn)、結(jié)合部的銜接和紐帶工作，使管理工作效率提高，事半功倍。在新醫(yī)院、新員工、新體制、新環(huán)境中，許多工作處在職責(zé)不清，分工不明，授權(quán)模糊的情況下，醫(yī)院辦公室的工作，更感責(zé)任重大，在今后一年的工作中，我們一定加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，吃大苦，耐大勞，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)去年勇于奉獻(xiàn)，敢打硬仗的工作作風(fēng)，一如既往，組織協(xié)調(diào)全院廣大醫(yī)務(wù)工作者，把醫(yī)院工作做到實(shí)處，將99%的已做工作，推至100%。使每項(xiàng)工作都能盡快落實(shí)。力爭(zhēng)群眾滿意，領(lǐng)導(dǎo)滿意，我們也會(huì)感到自己的工作非常有價(jià)值。

(五) 樹立良好工作和學(xué)習(xí)風(fēng)尚，建立學(xué)習(xí)型組織。改善醫(yī)院學(xué)習(xí)環(huán)境，努力使醫(yī)院辦公室成為職工的歸屬地，學(xué)習(xí)知識(shí)的園地，工作和生活的最佳環(huán)境。