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醫(yī)療系統(tǒng)改革方案范文第1篇

1991 年3 月，東北工學(xué)院開放軟件系統(tǒng)開發(fā)公司成立。同年6 月，沈陽東工阿爾派音軟件研究所(有限公司)成立。

2006年，東軟已由當(dāng)初東北大學(xué)的一個(gè)實(shí)驗(yàn)室，發(fā)展成為在軟件與解決方案、醫(yī)療系統(tǒng)和IT教育與培訓(xùn)三大業(yè)務(wù)群組中擁有8000多家大型客戶的中國領(lǐng)先的軟件與解決方案提供者和中國最大的離岸軟件開發(fā)提供商。

為了實(shí)現(xiàn)“架設(shè)軟件研究與應(yīng)用的橋梁”的理想，1988年，從美國留學(xué)回國的劉積仁博士，領(lǐng)導(dǎo)東北大學(xué)計(jì)算機(jī)系網(wǎng)絡(luò)工程研究室從3個(gè)人、3臺PC機(jī)、3萬元科研經(jīng)費(fèi)開始，探索大學(xué)孵化軟件企業(yè)的模式，并于1991年創(chuàng)立了東軟。十多年來，東軟由當(dāng)初東北大學(xué)的一個(gè)實(shí)驗(yàn)室，發(fā)展成為在軟件與解決方案、醫(yī)療系統(tǒng)和IT教育與培訓(xùn)三大業(yè)務(wù)群組中擁有8000多家大型客戶的、中國領(lǐng)先的軟件與解決方案提供者和中國最大的離岸軟件開發(fā)提供商。

目前，東軟在中國建立了40多個(gè)分支機(jī)構(gòu)、8個(gè)大區(qū)總部、11個(gè)研發(fā)中心、15個(gè)行業(yè)事業(yè)部，以及3所大學(xué)和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，并在美國、日本、印度等國家和地區(qū)建立了分公司。東軟集團(tuán)擁有中國第一家上市軟件公司，也是中國第一家通過CMM5級和CMMI 5級評估的軟件企業(yè)。

東軟以軟件技術(shù)為核心，提供面向信息基礎(chǔ)設(shè)施的各種行業(yè)解決方案及相關(guān)服務(wù)，并將軟件與產(chǎn)品制造相結(jié)合，開發(fā)自主品牌的數(shù)字化產(chǎn)品和為客戶開發(fā)數(shù)字化產(chǎn)品中的軟件。東軟將軟件與行業(yè)應(yīng)用相結(jié)合，將軟件與醫(yī)療設(shè)備、汽車電子等數(shù)字化產(chǎn)品相結(jié)合，將人才培養(yǎng)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展相結(jié)合，構(gòu)造了東軟穩(wěn)健的業(yè)務(wù)架構(gòu)，也形成了東軟獨(dú)特的經(jīng)營模式。

在軟件和解決方案領(lǐng)域，東軟的產(chǎn)品和服務(wù)在眾多社會基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域以及大型企業(yè)中得到應(yīng)用，東軟開發(fā)出電信、電力、社保、金融、稅務(wù)、教育、交通、醫(yī)療等十多個(gè)行業(yè)解決方案，在國內(nèi)擁有8000多家大型行業(yè)客戶，在多個(gè)行業(yè)處于領(lǐng)先地位。目前，公司各主要行業(yè)的市場份額都超過30%，社保行業(yè)更創(chuàng)造了接近50%的市場占有率，電子政務(wù)、電信、信息安全產(chǎn)品等領(lǐng)域也處于國內(nèi)市場占有率的領(lǐng)先地位。同時(shí)，作為中國最大的離岸軟件開發(fā)提供商，東軟近年來全面加大對日本市場的開拓力度，并十分重視對歐美市場的開發(fā)，使得東軟的軟件外包連續(xù)幾年保持近50%以上速度增長。2005年東軟的國際外包收入居中國軟件外包第一，并躋身“全球IT服務(wù)100強(qiáng)”。

在醫(yī)療領(lǐng)域，東軟的CT、核磁共振等醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品已在國內(nèi)近3000家醫(yī)院得到臨床應(yīng)用，占有國內(nèi)30%的市場份額，并遠(yuǎn)銷亞洲、歐洲、北美、南美以及非洲等20多個(gè)國家和地區(qū)。2004年，東軟醫(yī)療與飛利浦合作后，相繼研制出螺旋CT、磁共振、X線機(jī)等新產(chǎn)品，并成功地將其推向國內(nèi)外市場。

在IT教育與培訓(xùn)方面，東軟在大連、南海、成都建立三所IT大學(xué)，在校學(xué)生超過20000人。東軟信息學(xué)院采用獨(dú)特的創(chuàng)新培養(yǎng)模式，注重學(xué)生的實(shí)踐和語言能力的提升，使學(xué)生的知識和動(dòng)手能力達(dá)到與企業(yè)需求的無縫銜接，為中國IT業(yè)的發(fā)展提供強(qiáng)有力的人才支撐。

在國際合作方面，東軟在過去與日本阿爾派、東芝，荷蘭飛利浦以及芬蘭諾基亞公司進(jìn)行廣泛的戰(zhàn)略合作的基礎(chǔ)上，不斷加大與世界知名企業(yè)的合作，通過資本與業(yè)務(wù)的深入合作，推進(jìn)公司的國際化進(jìn)程。東軟正在更加堅(jiān)定地走向廣闊的全球市場。

東軟集團(tuán)董事長兼CEO劉積仁

超越技術(shù)，超越智慧，超越夢想！

在這個(gè)秋意正濃的季節(jié)，中國計(jì)算機(jī)產(chǎn)業(yè)迎來了收獲的第50年。從無到有，從小到大，風(fēng)雨相隨，坎坷相伴，50年的艱辛與歡快只有我們知曉。東軟集團(tuán)伴隨著中國計(jì)算機(jī)產(chǎn)業(yè)已經(jīng)走過了15年，一路上，我們相知相遇，不言放棄，終于迎來了收獲的季節(jié)。

我們衷心祝愿在未來50年內(nèi)中國成為世界計(jì)算機(jī)軟件大國。也祝愿中國能有一批優(yōu)秀企業(yè)走向世界，建立全球矚目的、令人尊敬的品牌！

1988年，東軟的前身東北工學(xué)院計(jì)算機(jī)系軟件與網(wǎng)絡(luò)工程研究室成立。

1991年，東北工學(xué)院開放軟件?穴OPENSOFT?雪系統(tǒng)開發(fā)公司成立；與日本阿爾派合資成立東工阿爾派音軟件研究所(有限公司)。

1993年，東大阿爾派軟件股份有限公司成立；東北大學(xué)軟件中心成為國家設(shè)立的第一個(gè)“計(jì)算機(jī)軟件國家工程研究中心”。

1995年，東大軟件園奠基投入建設(shè)，并成為國家第一個(gè)“國家火炬計(jì)劃軟件產(chǎn)業(yè)基地”。 1996年，東軟與東芝合資成立東東系統(tǒng)集成有限公司；東北大學(xué)軟件集團(tuán)有限公司宣告成立；東大阿爾派成為中國首家國內(nèi)上市的軟件企業(yè)。

1998年，寶鋼集團(tuán)投資東軟集團(tuán)；東軟軟件園大連園區(qū)投入建設(shè)。

2001年，東軟進(jìn)行品牌整合戰(zhàn)，對旗下的7家控股公司進(jìn)行更名；東軟日本公司成立。

2002年，東軟通過CMM5級評估，成為中國第一家獲得CMM5評估的軟件企業(yè)。

2003年，東軟集團(tuán)完成戰(zhàn)略重組；東軟軟件園產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司成立。

醫(yī)療系統(tǒng)改革方案范文第2篇

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院績效考核；薪酬設(shè)計(jì)

中圖分類號：F27 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

收錄日期：2016年4月19日

當(dāng)前，隨著醫(yī)院績效考核管理模式的普及，各級管理者開始認(rèn)識并了解績效考核與合理的薪資設(shè)計(jì)對于醫(yī)院管理的重要作用。所以，當(dāng)前醫(yī)院在發(fā)展績效考核與薪酬設(shè)計(jì)工作上，應(yīng)當(dāng)立足于我國新醫(yī)療改革政策要求，進(jìn)一步探索出更能符合員工利益、促進(jìn)醫(yī)院長久發(fā)展的績效考核與薪酬設(shè)計(jì)體系。

一、新醫(yī)改政策相關(guān)要求

2008年我國出臺新醫(yī)療改革方案（征求意見稿），并在其中明確指出：要不斷推行人事制度改革，完善分配激勵(lì)制度，推行聘用制和崗位制度管理規(guī)定，進(jìn)一步嚴(yán)格工資總額管理，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量與崗位工作量為標(biāo)準(zhǔn)的綜合績效考核和薪酬分配，從而有效調(diào)動(dòng)醫(yī)院工作人員積極性。2009年10月1日起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)行績效工資，對于薪酬分配，相關(guān)規(guī)定要求個(gè)人績效不能直接與其服務(wù)過程中的相關(guān)經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，醫(yī)院不能以追求經(jīng)濟(jì)效益為主，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)要建立起科學(xué)合理的績效考核和薪酬設(shè)計(jì)體系，最大限度的體現(xiàn)“救死扶傷”的社會公益性。

二、醫(yī)院績效考核與薪酬設(shè)計(jì)體系存在的問題

我們可以看到，現(xiàn)行的醫(yī)院職工薪酬結(jié)構(gòu)體系中，績效主要是以員工在工作崗位中的實(shí)際貢獻(xiàn)為主要標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理的績效考核與薪酬設(shè)計(jì)體系能夠有效地推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部分配的公平性，但在當(dāng)前我們在新醫(yī)改背景中進(jìn)行的相關(guān)探索，仍存在許多問題：

（一）績效考核標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)。首先，醫(yī)院在開展績效考核工作時(shí)，仍然會更加注重經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)而忽視社會效益的巨大作用，采取以收支結(jié)余為指標(biāo)的績效獎(jiǎng)金分配，各項(xiàng)評定以實(shí)際“利潤”為主，醫(yī)生以及各項(xiàng)工作人員的行為都以醫(yī)院追求利潤最大化為指標(biāo)，這就造成醫(yī)生為了使醫(yī)院獲取更多的利益，對病患采取了過度醫(yī)療的方式，不僅增加了病患的負(fù)擔(dān)，更讓醫(yī)院形象大打折扣，無形中增加了病患矛盾，惡化了醫(yī)患關(guān)系。除此之外，以收支結(jié)余為主要指標(biāo)也很容易造成醫(yī)院內(nèi)部分配的不公。例如臨床醫(yī)生在工作中承擔(dān)著較大的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任，對于技術(shù)素質(zhì)水平要求更高，但是我們可以看到，醫(yī)院醫(yī)技科室擁有大量先進(jìn)技術(shù)設(shè)備，容易在工作中獲取較高的收益，所以醫(yī)技科室的獎(jiǎng)金報(bào)酬要高于臨床醫(yī)生，這就使得臨床醫(yī)生心理不平衡產(chǎn)生；再如同樣是處于臨床科室，外科收入往往要高過內(nèi)科，這樣的內(nèi)部不均衡，致使醫(yī)療工作人員所得報(bào)酬與所承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、任務(wù)得不到公平比對。其次，現(xiàn)行的績效考核指標(biāo)并不能真實(shí)地反映醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度和價(jià)值。我們在進(jìn)行績效考核時(shí)通常是根據(jù)工作量來進(jìn)行的，忽視了其中存在的質(zhì)量問題，一味地發(fā)展這種按門診次數(shù)、檢查人數(shù)、手術(shù)次數(shù)為工作量標(biāo)準(zhǔn)的績效模式，會使醫(yī)務(wù)人員為了追求更多的工作量而縮短門診時(shí)間，不利于其醫(yī)療服務(wù)的有效運(yùn)行，這種價(jià)值與強(qiáng)度上的不匹配也是當(dāng)前績效考核存在的缺陷之一。

（二）醫(yī)院管理人員績效難以量化。在醫(yī)院內(nèi)部，大家通常將目光放置在醫(yī)生以及相關(guān)醫(yī)技人員，對于醫(yī)院管理部門往往不太重視，醫(yī)院行政管理部門，是確保醫(yī)院各環(huán)節(jié)正常運(yùn)行、醫(yī)院內(nèi)部關(guān)系協(xié)調(diào)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，他們的工作性質(zhì)與醫(yī)生護(hù)士不同，很難加以量化，加之傳統(tǒng)固有思維的束縛，導(dǎo)致現(xiàn)在許多醫(yī)院內(nèi)并未對管理部門的績效考核加以規(guī)范，管理行政人員的獎(jiǎng)金通常是按照醫(yī)院的平均水平按比例發(fā)放，這就造成了行政人員對于自身工作的懈怠，長此以往，會使得醫(yī)院的管理水平得不到質(zhì)的提升，無法滿足當(dāng)代社會醫(yī)院發(fā)展的需求，嚴(yán)重阻礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常有序發(fā)展。

（三）薪酬與績效考核不能切實(shí)掛鉤。在新醫(yī)改的背景下，我國公立醫(yī)院開始注重對績效考核管理模式的重視，但大多未能建立起科學(xué)的績效考核與薪酬分配體系，所建立的體系常常只是一種形式并未起到真正作用，造成薪酬設(shè)計(jì)與績效考核無法達(dá)成統(tǒng)一，薪酬模式依舊按照傳統(tǒng)方式頒發(fā)，起不到激勵(lì)作用，影響醫(yī)院內(nèi)許多員工的積極性。

三、健全醫(yī)院績效考核與薪酬設(shè)計(jì)工作的途徑

落實(shí)醫(yī)院績效考核與薪酬設(shè)計(jì)工作，是符合當(dāng)前新醫(yī)改環(huán)境所進(jìn)行的必要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是醫(yī)院人力資源管理一項(xiàng)極其重要的工作。建立健全醫(yī)院績效考核，能夠改善職工的組織行為，帶動(dòng)其工作積極性，通過挖掘員工內(nèi)在的潛質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)院工作的不斷進(jìn)步。除此之外，科學(xué)有效的績效考核體系，是合理設(shè)計(jì)薪酬分配的重要根據(jù)，這也是進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院管理，在新醫(yī)改的背景下深化醫(yī)療系統(tǒng)改革的需要。

（一）關(guān)鍵績效指標(biāo)的確立。關(guān)鍵績效指標(biāo)，就是基于對醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)分解后產(chǎn)生的、用來衡量醫(yī)院員工表現(xiàn)業(yè)績和醫(yī)院經(jīng)營業(yè)績的能夠進(jìn)行量化的關(guān)鍵性指標(biāo)。確定關(guān)鍵性指標(biāo)有幾個(gè)原則：第一，具體原則，即績效指標(biāo)不能籠統(tǒng)與模糊不清，要與實(shí)際工作目標(biāo)切中；第二，可度量原則，即績效指標(biāo)能夠數(shù)量化或者行為化，驗(yàn)證績效指標(biāo)的各項(xiàng)數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)是可度量的；第三，可實(shí)現(xiàn)原則，即我們在設(shè)立績效指標(biāo)時(shí)不要過高或過低，應(yīng)保證在合理的情況下能夠?qū)崿F(xiàn)；第四，現(xiàn)實(shí)性原則，即績效指標(biāo)是在現(xiàn)實(shí)中可以被證明與觀察的；第五，有時(shí)限原則，即績效指標(biāo)的完成通常具有特定期限的限制。

關(guān)鍵績效指標(biāo)的確立：首先，要對醫(yī)院內(nèi)各個(gè)崗位的職責(zé)、崗位技能與其考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)一步明確，保證我們對于醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)有著深刻的認(rèn)識，包括其工作量與工作難度；其次，根據(jù)不同的崗位設(shè)置，選擇不同的關(guān)鍵績效指標(biāo)。

績效考核的指標(biāo)來源，主要有以下三種：第一種，將醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)細(xì)分至各個(gè)科室和個(gè)人，形成各具特色的績效考核指標(biāo)；第二種，通過對不同工作績效的分析，得出個(gè)人績效指標(biāo)；第三種，通過對突發(fā)事件中的應(yīng)對表現(xiàn)來設(shè)計(jì)績效考核指標(biāo)。我們對于不同科室、不同工作崗位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員應(yīng)采取不同的考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同評價(jià)者不同角度的評價(jià)，綜合多方面因素對醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全方位考核分析，得出相對公平的考核結(jié)果。

（二）加強(qiáng)績效考核監(jiān)管工作。第一，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立專業(yè)的績效考核小組。該小組的成立，能夠改變原有模式下由上級領(lǐng)導(dǎo)單一決定的考核方式，形成醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)方面的綜合考察。應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院各個(gè)科室、機(jī)構(gòu)中選舉出業(yè)務(wù)素質(zhì)、道德水平較高的工作人員組成，并在日常生活中加深對其培訓(xùn)，保證整個(gè)考評過程的相對公平；第二，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)出不同形式的考核方案。方案內(nèi)容可涉及參評人員的各方面素質(zhì)，通過各項(xiàng)指標(biāo)比例權(quán)重劃分，量化出較為客觀的員工績效考核成績；第三，績效考核工作關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)部每位員工的切實(shí)利益，所以應(yīng)當(dāng)讓員工真正參與進(jìn)這項(xiàng)工作當(dāng)中，在規(guī)范考核指標(biāo)、設(shè)計(jì)考核方案等環(huán)節(jié)，保證員工對績效考核的了解程度，把握員工的思想動(dòng)態(tài)。

（三）落實(shí)績效考核與薪酬設(shè)計(jì)掛鉤工作。首先，我們要落實(shí)績效考核的客觀真實(shí)性，讓其能夠真正成為衡量薪資標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)薪酬分配的重要指標(biāo)，保證薪酬分配制度能夠與績效考核掛鉤達(dá)到激勵(lì)效果，通過薪酬的到位來促進(jìn)工作人員的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度；其次，醫(yī)院員工薪酬應(yīng)當(dāng)在績效標(biāo)準(zhǔn)的提升中也有所提高，保證兩者相互協(xié)調(diào)發(fā)展。

當(dāng)前，實(shí)行績效考核是我國深化事業(yè)單位改革的重要手段，同樣在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施績效考核與薪酬設(shè)計(jì)工作，能夠滿足新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的需求，我們在這過程中，應(yīng)當(dāng)深刻領(lǐng)會新醫(yī)改關(guān)于績效考核與薪酬分配的精神，不斷在醫(yī)院體系內(nèi)建立與完善科學(xué)有效的綜合績效考核體系，并在此基礎(chǔ)上完善績效薪酬設(shè)計(jì)，從而進(jìn)一步調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。誠然，我們在這條改革之路上仍存在許多不足，對于該體系的完善工作仍存在許多漏洞，未來，我們應(yīng)當(dāng)持續(xù)不斷地將新醫(yī)改精神貫徹至醫(yī)院工做日常中，讓績效考核與薪酬設(shè)計(jì)工作邁向新的階段。

主要參考文獻(xiàn)：

醫(yī)療系統(tǒng)改革方案范文第3篇

9月17日，在“公立醫(yī)院價(jià)值取向與發(fā)展走向論壇”上，國家發(fā)改委社會發(fā)展司副司長王東生透露：醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組已經(jīng)成立。預(yù)計(jì)，新的醫(yī)療改革方案今年底或明年初就可以出臺。

消息一傳出，立即吸引了媒體和大眾的廣泛關(guān)注：新方案將是什么樣？能否給大多數(shù)民眾帶來福音？它是否還會重蹈前幾次不成功的覆轍呢？人們不禁要問――

經(jīng)濟(jì)在飛速發(fā)展，生活水平在不斷提高，而人們看病就醫(yī)卻越來越難，醫(yī)藥費(fèi)越來越貴，嚴(yán)重地影響了人們的幸福指數(shù)。

在中國改革開放28年后的今天，醫(yī)療改革再次成為改革的重點(diǎn)和人們討論的焦點(diǎn)話題……

1、“活人死葬”――看病難于上青天！

某報(bào)載，一位殯儀人員剛準(zhǔn)備將一位“死人”送去火葬時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)此人還有呼吸。原來，這位病人因無錢支付高額的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院和家人只好決定中斷了繼續(xù)就醫(yī)，將垂危的他送火葬場了事，上演了一場“活人死葬”的現(xiàn)實(shí)劇。

這種極端的現(xiàn)象絕對不是個(gè)案！

《成都晚報(bào)》報(bào)道，四川金堂縣農(nóng)民付利松，因?yàn)榈昧私^癥無錢醫(yī)治，在家用炸藥將自己炸死。

“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”、“一進(jìn)醫(yī)院，傾家蕩產(chǎn)，妻離子散”，這些順口溜聽起來似乎很夸張，而這些活生生的例子讓人對“生病”毛骨悚然：有嘛不能有?。】床】床黄鸢?！

然而，即使有錢，看病就會輕松嗎？人們感覺看病難，其中一個(gè)原因就是掛號難。

一項(xiàng)調(diào)查顯示，為了看病，32.1%的人最早7-8點(diǎn)就到醫(yī)院排隊(duì)，23.2%的人凌晨5-6點(diǎn)去排隊(duì)，甚至還有5.5%的人有提前一天去排隊(duì)掛號的經(jīng)歷。

“在北京看大醫(yī)院太難了，今年暑假來北醫(yī)三院掛號，等了整整一個(gè)暑假，還是掛不上專家號，只好掛了一個(gè)普通號。您看門診大樓外面的人群，大多是提前20多天來掛專家號的。”安徽的一位患者告訴記者，他最終掛了一個(gè)普通號，“現(xiàn)在已經(jīng)結(jié)束診療，正在等結(jié)果”。

開出租的一位司機(jī)對記者說，“確實(shí)沒辦法?？床∪嗣P(guān)天，咱們卻一點(diǎn)兒也不懂，身家性命和錢包都只能交給醫(yī)生。大醫(yī)院名大夫，總是更讓人放心。你們說看病難，看病貴，其實(shí)比這兩樣更可怕的是遇到庸醫(yī)假醫(yī)，地方醫(yī)院假冒偽劣的江湖郎中太多！”

另外，給紅包也變象地增加了患者的負(fù)擔(dān)。

一位外科患者對記者說，做手術(shù)時(shí)花2000元的紅包錢，醫(yī)生也沒說什么。但他明顯感覺到這2000元的必要性。因?yàn)獒t(yī)生第二天就特意過來問他情況，安慰他手術(shù)應(yīng)該沒問題，叫他放心，他也確實(shí)放了心。他的妻子則說，“就是借錢也得給呀！人命關(guān)天的，醫(yī)生一個(gè)心情不好，那可是了不得的呀！”

患者黃先生也告訴記者，他的朋友在某醫(yī)院動(dòng)手術(shù)時(shí)，他給了醫(yī)生紅包，手術(shù)后，醫(yī)生就經(jīng)常過來看他朋友，噓寒問暖的。

在采訪中，80％的人都承認(rèn)自己給過醫(yī)生規(guī)格不一的紅包，而且大多都是自愿的，只有一名被調(diào)查者透露，其手術(shù)期間，是醫(yī)生主動(dòng)提示其給的紅包，并非他的本意。

人們不由得感嘆――看病真是太難了！

我國的衛(wèi)生事業(yè)在高速發(fā)展，78.9%的人感覺現(xiàn)在的醫(yī)院比10年前更多了。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也印證了人們的感覺：1980年我國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量是18萬家，到2000年時(shí)已經(jīng)達(dá)到了32萬家。但另一方面，60.1%的人認(rèn)為，現(xiàn)在看病比10年前更難了。

醫(yī)院越來越多，看病卻越來越難了――這樣一個(gè)“悖論”或許可以解釋人們的這種不滿意。

是什么導(dǎo)致了看病難呢？主要有以下原因：

畸形的醫(yī)療市場化機(jī)制

現(xiàn)在國有醫(yī)院身份非常尷尬，名義上，他是承擔(dān)保障居民醫(yī)療需求的福利機(jī)構(gòu)，但是事實(shí)上，卻是自負(fù)盈虧，甚至需要上繳財(cái)政費(fèi)用的經(jīng)營機(jī)構(gòu)。角色出現(xiàn)了完全的異化。導(dǎo)致病人對醫(yī)院的心理預(yù)期和事實(shí)的嚴(yán)重不相符。同時(shí)，這種把福利機(jī)構(gòu)市場化的做法，無法避免的導(dǎo)致的醫(yī)院的逐利行為。這種追逐利潤的行為是市場化的必然結(jié)果，與道德無關(guān)。在把國有醫(yī)院推向市場的同時(shí)，國家卻把真正的應(yīng)該成為醫(yī)療市場化主體的私立醫(yī)院拒之門外，確保了國有醫(yī)院的壟斷地位。

這樣，居于絕對壟斷地位的國有醫(yī)院形成強(qiáng)勢的賣方市場，失去了競爭的制約，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的高收費(fèi)、紅包、回扣也就成了普遍現(xiàn)象。

嚴(yán)重失衡的醫(yī)療資源分布

中國的醫(yī)療支出占財(cái)政的比例，在世界150個(gè)被調(diào)查國家和地區(qū)中排名140位以后。少的可憐，而這僅有的支出，大都集中在大醫(yī)院。而真正應(yīng)該在國民醫(yī)療保健中起決定作用的基層社區(qū)醫(yī)院，卻面臨極大的生存壓力。據(jù)衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)，目前全國80％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中的30％又集中在大醫(yī)院。這自然容易形成消費(fèi)向大城市、大醫(yī)院集中。北京協(xié)和醫(yī)院目前已經(jīng)有3000多病床，還在不停增加，形成全國人民上“協(xié)和”的局面。同樣由于市場化，這些醫(yī)院必須養(yǎng)活自己。為了生存，很多醫(yī)院采取一些非法手段，比如延長住院時(shí)間，倒賣病人，開大處方，擴(kuò)大住院指征等等。而大醫(yī)院由于占據(jù)了決大多數(shù)的醫(yī)療資源，更加供不應(yīng)求，加劇了紅包、回扣等現(xiàn)象的發(fā)生。

劫貧濟(jì)富的醫(yī)療保障制度

醫(yī)療保障作為一種福利應(yīng)該提供給誰？答案是毫無疑問的，應(yīng)該提供給最弱勢的，需要國家?guī)椭娜后w。應(yīng)該是低水平，廣覆蓋?？墒侵袊氖聦?shí)呢？越是收入豐厚的國有企業(yè)職工和國家公務(wù)員，越是享有良好的醫(yī)療保障，這種保障甚至延伸到了肝臟移植等尖端昂貴的治療。而且醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)單位，無不是當(dāng)?shù)刈詈玫尼t(yī)院。形成了一種高水平，低覆蓋的特權(quán)式的模式。而農(nóng)村的最基本的疾病，即使住最差的醫(yī)院也沒有保障。

這樣醫(yī)療保險(xiǎn)模式，使大多數(shù)居民的醫(yī)療費(fèi)用成為沉重負(fù)擔(dān)。激化了醫(yī)患矛盾，也妨礙了社會的安定。

形同虛設(shè)的醫(yī)藥監(jiān)管

很多人把藥費(fèi)高昂的原因指向醫(yī)生的回扣，實(shí)則不然?，F(xiàn)在很多藥物，為了提高價(jià)格，采用更換包裝劑型的手段，進(jìn)行新藥物審批，再高價(jià)銷售。那么，這些藥物是如何通過藥監(jiān)局審批的？如何通過物價(jià)部門價(jià)格審核的？如何通過競標(biāo)的？這里面又有多少既得利益者？為什么沒有一個(gè)有效的監(jiān)督制約機(jī)制，在藥品進(jìn)入醫(yī)院前，就封殺他的暴利？

綜合上述分析，可以說：中國以往的醫(yī)療改革，是根本失敗的，這種改革一開始的方向就錯(cuò)了，改革的政策，沒有成分考慮如何保障百姓的醫(yī)療權(quán)利，而是試圖把這種政府義務(wù)作為包袱甩給市場。同時(shí)，卻不放棄自己在這個(gè)市場上的種種特權(quán)。

與此同時(shí)，城鄉(xiāng)合計(jì)年人均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用，在排除了物價(jià)上漲的因素后，平均每年以14%左右的速度上升。以上這些數(shù)據(jù)無論是從哪方面都使我們感覺到老百姓在看病就醫(yī)上是越來越無能為力。

與此相對應(yīng)，經(jīng)濟(jì)并不寬裕的人就不可能真正關(guān)注疾病預(yù)防和保健，甚至在有病時(shí)因經(jīng)濟(jì)困難可能就不去治療，或是選擇非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員診治。很自然，非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員就獲得了存在的可能，同時(shí)，貧者多病、因病致貧、因病返貧等不正常狀況就出現(xiàn)了。

衛(wèi)生部公布的第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國約有近一半的居民有病不就醫(yī)，30%應(yīng)住院而不住院。

這真是應(yīng)了流傳在民間的一句話“有啥別有病，沒啥別沒錢。”沒錢怎么看病吃藥？

如果能夠輕松地負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，誰會無奈地“有病自己醫(yī)”呢？沒有醫(yī)生指導(dǎo)的擅自用藥，潛藏很大的危險(xiǎn)性。

專家指出，如果病人自己出的錢占到整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的50%的話，那么這個(gè)社會是不穩(wěn)定的，而我國目前是在50%以上。

如何讓病人直接從口袋里掏的錢少下來，這是問題的關(guān)鍵。百姓為何不停地存錢？因?yàn)檎l也不知道以后會得什么大??！吃飯用的錢是有數(shù)的，買房的錢也是可以預(yù)見的，唯獨(dú)看病用的錢是不可預(yù)見的。這如何讓百姓心里踏實(shí)下來？

因此，普通老百姓“小病挺著，大病扛著”這只能是他們最現(xiàn)實(shí)、最無奈的選擇。

“萬家醫(yī)院相繼開，高樓大廈蓋起來。富人有錢住進(jìn)去，百姓門外多徘徊。”來自民間的“醫(yī)改歌”一曲道破中國醫(yī)療體制改革所面臨的困頓局面。

2、“談病色變”――藥價(jià)高不可攀！

去年底，央視《東方時(shí)空》欄目在《時(shí)空調(diào)查》版塊中，播出了哈爾濱市一所中學(xué)的離休教師翁文輝，住院67天醫(yī)生竟開出500萬元的天價(jià)治療費(fèi)。

同時(shí)，還有一位叫諸少俠的患者，因心臟衰竭在深圳人民醫(yī)院住院119天后病故，醫(yī)療費(fèi)用為92多萬元，再加上醫(yī)院推薦家屬自費(fèi)購買的藥品費(fèi)用，119天的總費(fèi)用高達(dá)120多萬元。

巨額的醫(yī)療賬單讓家屬產(chǎn)生了疑問。仔細(xì)核對賬單，一系列奇怪的治療方法和收費(fèi)開始浮現(xiàn)出來。

最后調(diào)查的結(jié)果反映出三個(gè)問題：一，醫(yī)院管理混亂。但是醫(yī)院的賬目管理如此混亂讓人驚訝。二，搭車藥，行內(nèi)人解釋說這是指大夫把自己熟人的醫(yī)藥費(fèi)用記在別人的賬單，因?yàn)橛行┤耸枪M(fèi)治療，也不會去查賬。三，開花賬，這指的是醫(yī)院把病人沒有的花費(fèi)開在病人身上，病人實(shí)際上并沒有受到相應(yīng)的治療。

筆者在采訪中發(fā)現(xiàn)，公眾對醫(yī)療單位抱怨最多的，是檢查項(xiàng)目多和藥費(fèi)太貴兩個(gè)方面。

如此高的藥價(jià)，讓許多平民百姓苦不堪言。

一個(gè)剛從醫(yī)院出來的年輕人對記者說，他得了重感冒去醫(yī)院，竟然花了5000多元。

從山西來京求醫(yī)的43歲肺癌患者段某，五六年前他就感覺呼吸有點(diǎn)不舒服?！爱?dāng)時(shí)拍個(gè)片子就要500元錢，我嫌太貴，就沒看?！焙髞?，他實(shí)在忍不下去了，才去醫(yī)院，結(jié)果被確診是肺癌。

“得知是癌，我感覺天都要塌了！”段某妻子悲傷地說。他們很后悔，當(dāng)初有癥狀時(shí)及早治療就不會到現(xiàn)在這個(gè)地步。當(dāng)時(shí)覺得看病太貴了，能扛就扛，沒想到扛成了大病。到目前為止，段某為看病總共花了7萬元，把家里值錢的東西都賣了，還背了近6萬元的債。

人們不明白：醫(yī)院的藥價(jià)怎么就這么貴呢？

我國現(xiàn)行政策規(guī)定，醫(yī)院最多可以在藥廠提供的進(jìn)貨價(jià)上加價(jià)15％，作為醫(yī)院的補(bǔ)償收入。同時(shí)，醫(yī)院還可以從藥廠的進(jìn)貨價(jià)中提取5％的利潤。實(shí)際上，醫(yī)院較嚴(yán)格地遵守了這一規(guī)定。

但是，現(xiàn)階段公立醫(yī)院的收入來源于三塊：政府財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)收入、藥品收入。隨著政府補(bǔ)貼越來越少，藥品收入就成了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)來源的大頭，再加上看病屬于典型的信息不對稱，所以就給某些不合理現(xiàn)象提供了生存空間，導(dǎo)致大處方、開貴藥、亂開藥的行為出現(xiàn)，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。

目前，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)對醫(yī)院的藥品收入比例有一個(gè)說法：三級醫(yī)院40％，二級醫(yī)院60％，一級醫(yī)院70％。越是小醫(yī)院，越是要靠藥補(bǔ)醫(yī)。

藥品自出廠后歷經(jīng)層層加價(jià)，傳到患者手中已經(jīng)是身價(jià)倍增，這是一個(gè)公開的秘密。

誰拿走了高額利潤？

一位知情人士向記者透露，在長長的生產(chǎn)流通鏈條背后，隱藏的大片灰色地帶吞噬掉了至少占零售價(jià)30%的費(fèi)用。

虛高的藥價(jià)降不下來，有一個(gè)重要的原因是藥廠和藥商需要“公關(guān)”，需要付出的“回扣”多，需要“打點(diǎn)的環(huán)節(jié)”多。高春芳介紹，過去，藥廠、藥商“公關(guān)”的對象只是醫(yī)院的院長、藥房主任、臨床醫(yī)生、藥劑科科長等?，F(xiàn)在實(shí)行藥品招標(biāo)，政府本意是加強(qiáng)招標(biāo)采購的公開透明，但由于大量管理機(jī)構(gòu)的介入，導(dǎo)致環(huán)節(jié)陡增、人員龐雜，招標(biāo)辦、衛(wèi)生局等相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)全都列入“公關(guān)”對象。這種“公關(guān)”導(dǎo)致藥品招標(biāo)失去應(yīng)有的功效，更重要的是，藥廠和藥商增加的成本都轉(zhuǎn)嫁到了患者身上。最后，患者成為層層回扣的買單者。

在這個(gè)繁雜的程序中，出廠價(jià)僅為幾元錢的藥品，通過層層加價(jià)，到患者手里就成了幾十元甚至上百元，其中的奧秘就在于藥廠、藥商、醫(yī)藥代表、醫(yī)院及開方醫(yī)生各自分得一塊，而形式多采用見不得光的回扣返點(diǎn)，其折扣最高可以達(dá)到30%~40%，有的甚至達(dá)到50%以上，許多錢以暗賬的形式悄悄流失，而為這些蒸發(fā)的利潤買單的卻是身處被動(dòng)的患者。

回顧醫(yī)改20年歷史，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式成為今天人所共知的詬病?？陀^地看，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是改革之初出于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格難以提高、醫(yī)院無法通過醫(yī)療服務(wù)自負(fù)盈虧的無奈之舉。久而久之，“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為一種體制慣性，由此滋生了藥品流通環(huán)節(jié)中的既得利益群體。一方面，醫(yī)生用什么藥、開什么方子，不僅關(guān)系到個(gè)人的收入高低，更關(guān)系到所在醫(yī)院的整體收入；另一方面，能不能讓某家醫(yī)院、某個(gè)醫(yī)生用自己生產(chǎn)的藥品，已經(jīng)和藥品本身的質(zhì)量、成本無關(guān)，而更多的是和藥品能給交易雙方帶來多少利益有關(guān)了?？梢哉f，今天的醫(yī)藥流通市場，作為藥品的最終埋單人，普通消費(fèi)者引人注目地缺席了，市場成為整個(gè)藥品流通鏈條中售賣各方共謀欺詐的黑箱。

“在某些藥廠和藥商手里，銅可以變成金子?！庇形粡氖铝?0多年醫(yī)療工作的某醫(yī)院院長說：“只要換一個(gè)名字，一些廠商就敢把藥賣出成本價(jià)幾十倍甚至幾百倍的虛高價(jià)格?！彼舆B給記者舉了幾個(gè)例子：一種核心成分為青霉素的感冒藥針劑，成本僅6毛錢，加入一點(diǎn)無關(guān)緊要的成分后，價(jià)格狂升到150元到600元一支；幾元錢的氟哌酸成分不變，換個(gè)包裝就變成了100多元一盒的新藥……

作為醫(yī)生來說，都力勸患者用進(jìn)口貨或國產(chǎn)高檔貨，因?yàn)檫@些醫(yī)用材料幾乎都是廠家上門推銷的，價(jià)格越貴，醫(yī)生的提成就越高。

醫(yī)藥不分的藥品流通模式扭曲的是醫(yī)療服務(wù)和藥品制造兩個(gè)領(lǐng)域。不僅僅老百姓抱怨的藥價(jià)高與之息息相關(guān)，發(fā)改委提及的藥品生產(chǎn)管理低水平和重復(fù)建設(shè)也同樣是這一市場扭曲的產(chǎn)物。這種共生式的改革“死角”，也極大程度地阻礙了政府的行政監(jiān)管，可以說，藥品行政降價(jià)令正是這樣被市場的既得利益網(wǎng)一次次地消解于無形的。

同時(shí)，隨著技術(shù)改造成本的上升和原材料的不斷漲價(jià)，部分老百姓必需的低價(jià)藥品的生產(chǎn)變得無利可圖，有些企業(yè)被迫停產(chǎn)。結(jié)果，老百姓用不上便宜的好藥，而不得不接受療效相同、但是價(jià)格要高出幾倍、幾十倍的替代藥品，這反而加劇了病人看病貴、吃藥難的問題。

老百姓對看病難、看病貴問題反映強(qiáng)烈，“以藥養(yǎng)醫(yī)”到了非解決不可的時(shí)候了。

3、“有病不醫(yī)”――公立醫(yī)院不“公益”

在人們心中，醫(yī)院是救死扶傷的地方，是一塊純潔的圣土。然而，現(xiàn)在的有些醫(yī)院在本質(zhì)上卻變了樣。

福建某地，僅僅因?yàn)椴?00元的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院就拒絕給遭車禍的農(nóng)民輸血，使其不治身亡。

100元便斷送一條人命！而另一面醫(yī)院又亂收費(fèi)、拿回扣、索紅包、漠視患者權(quán)利，醫(yī)療領(lǐng)域存在的諸多問題，讓廣大患者怨聲載道。

深夜四點(diǎn)，一位年近六旬的老人躺在北京協(xié)和醫(yī)院掛號部門前的地上，他說它是一個(gè)外地的工廠退休工人，因?yàn)橹尾∏Ю锾鎏鰜淼奖本瑸榱藪焐蠈＜姨栐谶@里熬了整整一宿。

“現(xiàn)在真不如以前！20年前，哪有排隊(duì)這回事！掛號費(fèi)很便宜，只有5分錢，最高也就1毛錢，單位都有自己的職工醫(yī)院或是衛(wèi)生室，小毛病不用上大醫(yī)院就能解決了。“老人深刻地體會到目前看病的艱難，很懷念過去的好日子?！啊t(yī)改’前的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，醫(yī)生的工資是由政府開支，全民所有制的職工也享受全額的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷。誰也不用擔(dān)心病了怎么辦?！?/p>

然而，好光景不長。

1984年8月，衛(wèi)生部起草《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》指出，“醫(yī)療體制必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好?！?/p>

1992年，隨著中國掀起的新一輪改革風(fēng)潮，醫(yī)療改革的步伐也逐漸加快，并且由于各個(gè)行業(yè)都在自謀出路，衛(wèi)生系統(tǒng)也不無例外地開始加入“靠自己吃飯”的自主經(jīng)營大軍。

此后，衛(wèi)生部又開展“五定一獎(jiǎng)”。點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理、特殊病房等新事物，像雨后春筍般在醫(yī)療系統(tǒng)涌現(xiàn)，市場化的聲音，一直處于主導(dǎo)地位。

市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，使得計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的單位人轉(zhuǎn)變成了社會人，和逐步取消住房一樣，單位的職工們失去了被他們視為“福利”的公費(fèi)醫(yī)療。市場經(jīng)濟(jì)使單位給職工醫(yī)療費(fèi)用斷了奶，同時(shí)，政府又在逐年降低對公共醫(yī)療的投入，于是所有的成本都轉(zhuǎn)移到了個(gè)人身上。

一位農(nóng)民說：“現(xiàn)在醫(yī)院的條件越來越好，收費(fèi)也越來越高，一天的藥費(fèi)就是半年的莊稼錢?！痹S多地方的農(nóng)村醫(yī)保幾乎空白，得了絕癥只好在家等死，生和死都不用出門。

是啊，如今醫(yī)院的條件越來越好，規(guī)模也越來越大，可似乎卻離尋常百姓越來越遠(yuǎn)了。

截至2005年，中國醫(yī)改已經(jīng)有20多年歷史，和計(jì)劃時(shí)期相比，我們也可以看到一些數(shù)字變化。來自衛(wèi)生部第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：中國約有48.9％的居民有病不就醫(yī)，29.6％應(yīng)住院而不住院，在農(nóng)村，這個(gè)數(shù)字更高達(dá)65％。更有數(shù)據(jù)證實(shí)：2000年，世界衛(wèi)生組織在對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中，中國位居第188位，在191個(gè)成員國中排倒數(shù)第4位。

“看病難”的矛盾，在很大程度是目前中國醫(yī)療體制矛盾的暴露。

在公眾看來，“看病貴”的一個(gè)最重要原因在于，越來越多的醫(yī)院背離了公益性，轉(zhuǎn)而純粹追求經(jīng)濟(jì)利益，用老百姓的話來說，“掉進(jìn)錢眼兒里了”?，F(xiàn)在的醫(yī)院在他們看來是營利性而非公益性機(jī)構(gòu)。

雖然目前國內(nèi)90％以上的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，只有10％左右是民營醫(yī)院，但所有醫(yī)院都在追求利潤，它的公益性沒有辦法體現(xiàn)出來，醫(yī)療服務(wù)的普遍性也無法實(shí)現(xiàn)。這是醫(yī)改中最受詬病的地方。

改革進(jìn)展到現(xiàn)在這一步，我們已經(jīng)認(rèn)識到經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會事業(yè)建設(shè)這兩條腿，一條腿長，一條腿短，并開始解決這個(gè)問題。到1998年底，國務(wù)院才制定了全國統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度。當(dāng)時(shí)搞醫(yī)療保險(xiǎn)改革想解決過去大鍋飯、鐵飯碗時(shí)候，醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)重浪費(fèi)，企事業(yè)單位不堪重負(fù)，國家財(cái)政不堪重負(fù)的問題。但是醫(yī)療保險(xiǎn)的錢不是患者想怎么花就怎么花，必須聽醫(yī)生的，而醫(yī)院是什么體制呢？

當(dāng)前，由于政府投入不足，很多公立醫(yī)院背離了公益性質(zhì)，出現(xiàn)了過度市場化傾向，盲目逐利，使醫(yī)療服務(wù)的門檻越來越高，有的甚至超越了老百姓的實(shí)際承受能力。雖然大多數(shù)醫(yī)院戴著“公立”的帽子，但并未真正體現(xiàn)“公益”性質(zhì)。目前，政府財(cái)政補(bǔ)助僅占醫(yī)院總收入的7％左右。為了彌補(bǔ)醫(yī)院的收入不足，國家允許醫(yī)院藥品加價(jià)15％。這就是說，醫(yī)院要想賺15元，就得多賣100元的藥。不合理的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，帶來了“大處方”泛濫等諸多弊端。

長期以來，我們一直強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理。如果把“發(fā)展”理解成社會的全面進(jìn)步，當(dāng)然沒問題。但在實(shí)際工作中，一些地方政府往往把“發(fā)展是硬道理”片面理解為“經(jīng)濟(jì)增長是硬道理”，為了追求經(jīng)濟(jì)的快速增長，其它一切都可以讓步，甚至可以犧牲，這自然包括公共衛(wèi)生。當(dāng)一些官員說希望“用發(fā)展的辦法解決前進(jìn)中的問題”時(shí)，他們往往假設(shè)只要經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長，“餅越做越大”，其它一切問題都會迎刃而解。

但現(xiàn)在的問題是，經(jīng)濟(jì)增長的成果并未惠及全體人民，在這種情況下，不管經(jīng)濟(jì)增長速度有多快，都不可能改善全社會的公共福利狀況。

另一方面，我們在很多時(shí)候很多領(lǐng)域都存在著對市場的迷信。醫(yī)改包括醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革、醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、藥品生產(chǎn)流通體制改革三部分內(nèi)容，在所有這些改革背后，都有一個(gè)未加言明的假設(shè)：市場可以提高包括醫(yī)療衛(wèi)生資源在內(nèi)的資源配置的效率。但實(shí)際上，這個(gè)假設(shè)是難以成立的。

有些非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會公益性質(zhì)淡薄。院長們關(guān)心的主要是醫(yī)院自身發(fā)展，較少考慮如何從社會公眾利益出發(fā)，在醫(yī)療運(yùn)營當(dāng)中到底承擔(dān)什么樣的社會責(zé)任。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域即使按照市場經(jīng)濟(jì)的理論，這個(gè)領(lǐng)域也充滿了“市場失靈”。

過去20年醫(yī)療改革的致命傷，一是醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率過低、強(qiáng)制性不夠、預(yù)防功能不強(qiáng)；二是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格混亂導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)攀升；三是政府投入比例過低，對醫(yī)療市場管理力度較弱。而這三點(diǎn)都與相關(guān)部門責(zé)任的缺失有關(guān)。

改革的每一個(gè)步驟都有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理部門的責(zé)任介入?？梢哉f，正是在政府責(zé)任這一點(diǎn)上，決定了改革的成敗。但有人認(rèn)為，在這樣的改革過程中，市場失靈應(yīng)該視為是監(jiān)管失靈的外化表現(xiàn)。

10多年醫(yī)改的教訓(xùn)表明，要想建立一套保證所有公眾都能享受到基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生保障體制，必須破除橫亙于公共衛(wèi)生領(lǐng)域的上述兩個(gè)迷信，否則，醫(yī)改勢必還會是“夾生飯”狀態(tài)。

4、“迷途知返”――逆浪行舟向前進(jìn)

醫(yī)改十幾年的結(jié)果，卻有越來越多的人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因看不起病，那么這十幾年的醫(yī)改之路是不是錯(cuò)了呢？

中國醫(yī)療體制改革走到今天，下一步究竟何去何從，至為關(guān)鍵。與發(fā)達(dá)國家比較，我國的醫(yī)療水平存在許多差距，概括起來，主要有以下幾個(gè)方面：

一是公共衛(wèi)生體系不健全，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制不完善，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨。

二是醫(yī)療服務(wù)體系不適應(yīng)群眾的健康需求，看病難、看病貴問題突出。表現(xiàn)在衛(wèi)生資源總體不足，衛(wèi)生發(fā)展落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展；醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況沒有完全改變。三是醫(yī)療保障體系不健全，相當(dāng)多的群眾靠自費(fèi)就醫(yī)。

四是社會資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在困難，多渠道辦醫(yī)的格局沒有形成。

上述問題有些是長期存在而未能解決的問題，有些是現(xiàn)階段難以避免的問題，也有些是發(fā)展中新出現(xiàn)的問題。這些問題影響了人民群眾的利益，影響了社會和諧，然而，不成功的醫(yī)療改革并非一無是處。在城鎮(zhèn)中成功地建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架，在農(nóng)村中試行合作醫(yī)療模式，都是過去20年醫(yī)療改革的成功之處。即便是在遭到批評最多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)民營化方面，多方資本的進(jìn)入對緩解政府財(cái)政投入壓力、提高醫(yī)療設(shè)備水平和服務(wù)質(zhì)量，也起到了相當(dāng)明顯的作用。

綜觀20多年來的改革，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的商業(yè)化、市場化所帶來的消極后果主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，而問題的根源在于商業(yè)化、市場化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。

目前，我國衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例是1.6%~1.7％。在這部分財(cái)政支出中，醫(yī)療費(fèi)用的70％用在城市，30％用在農(nóng)村；而我國70％的人口在農(nóng)村，也就是說30％的人口占用了70％的衛(wèi)生資源。

從目前政府對公共衛(wèi)生的投資結(jié)構(gòu)和投資效率上可以看出，逐年減少的投入、投入集中高端醫(yī)療領(lǐng)域，投入以醫(yī)療服務(wù)為主而非疾病預(yù)防為主，投入產(chǎn)出沒有相應(yīng)的績效考核，沒有增加多數(shù)貧困人群的醫(yī)療補(bǔ)貼，醫(yī)療保障財(cái)政支出實(shí)行分級制而沒有財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，作為委托人的社保機(jī)構(gòu)缺乏足夠的第三方制衡力量――這可能是醫(yī)療體制改革不成功的深層因素。

如果按照市場化、產(chǎn)業(yè)化、商業(yè)化的模式去盲目發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，就很容易出偏差，使廣大人民群眾無法享受改革的成果。從表面看，“市場化”盤活了資源，政府卸掉了“包袱”。但是，這種“市場化”也導(dǎo)致醫(yī)院片面追求利潤最大化，處處在患者身上“打主意”。

然而，合理的市場化不僅可以緩解政府的壓力，同時(shí)也能給國有醫(yī)院帶來“鯰魚效應(yīng)”。當(dāng)然，市場化的前提是政府加強(qiáng)監(jiān)管，不能任由其自由發(fā)展。我們不能因?yàn)獒t(yī)改不成功而否認(rèn)市場在醫(yī)療資源配置中的作用。因此，醫(yī)療改革，不能迷失方向。

業(yè)界呼喚已久的“醫(yī)藥分家”，醫(yī)院只管診斷、醫(yī)療，藥店只管賣藥。然而，分家并非易事，多年以來的醫(yī)藥一家格局使得兩者之間產(chǎn)生了難以剝離的血肉聯(lián)系。兩者的分開更是廣泛涉及到醫(yī)保改革，財(cái)政撥款等諸多領(lǐng)域，是為一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程。

目前在國內(nèi)，關(guān)乎國民健康管理的行政職能分別掌握在7個(gè)部委手中，衛(wèi)生體制改革的挑戰(zhàn)性之大可想而知。

另外，在三醫(yī)(醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保)不聯(lián)改的前提下，靠限價(jià)、降價(jià)的手段來治療藥價(jià)虛高多少有些緣木求魚。醫(yī)院的補(bǔ)償問題如果沒有找到解決渠道，醫(yī)藥分業(yè)勢必只能淪為空談。

同時(shí)，可能出現(xiàn)的“兩頭翹”也是業(yè)內(nèi)專家所擔(dān)心的一大問題。實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)，其根本目的是期望把藥品的價(jià)格降下來，使群眾從中得到實(shí)惠。但由于目前藥費(fèi)過高問題的產(chǎn)生根源并不完全在醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方，醫(yī)藥流通領(lǐng)域的秩序也相當(dāng)混亂，另一方面醫(yī)院的檢查治療費(fèi)卻大幅上升，給群眾看病造成更大負(fù)擔(dān)，反而會背離主管部門的改革初衷。

然而，亡羊補(bǔ)牢，猶未為晚。當(dāng)我們找到了問題的根源。也就不難對癥下藥。解決目前醫(yī)療市場存在的問題，可采取以下幾種辦法：

開放醫(yī)療市場，給予私立醫(yī)院平等待遇

經(jīng)營靈活、管理先進(jìn)、資本雄厚的私立醫(yī)院，必然會挑動(dòng)醫(yī)療市場的激烈競爭。這樣，必然迫使管理落后的國有醫(yī)院改善自己的管理方法，降低收費(fèi)，同時(shí)提高一線醫(yī)務(wù)人員的待遇。

固本培源，作好基層社區(qū)醫(yī)院建設(shè)

改變以往醫(yī)療資源過度向大醫(yī)院集中的局面，在政策和資金上給社區(qū)醫(yī)院以支持，社區(qū)醫(yī)院的水平提高了，就可以吸引病人，抑制不良競爭。同時(shí)改變?nèi)揍t(yī)院獨(dú)大的局面，減輕一線醫(yī)療壓力，消弱其賣方市場地位，使紅包，回扣等現(xiàn)象收斂。

改變嚴(yán)重不合理的醫(yī)療保障制度

應(yīng)當(dāng)降低保障水平，把醫(yī)保保障的疾病限制在常見病，多發(fā)?。话厌t(yī)保藥物局限在廉價(jià)基本藥物；把醫(yī)保的醫(yī)院確定在社區(qū)服務(wù)醫(yī)院；同時(shí)擴(kuò)大保障范圍，保證社會公正。這樣，既減輕國家負(fù)擔(dān)，也符合公平的原則。

完善藥物監(jiān)管

必須使監(jiān)管部門無法從高價(jià)藥物中獲益，同時(shí)加大監(jiān)督和打擊力度，市場機(jī)制本身就可以迫使廠家和經(jīng)銷商提供廉價(jià)高效的藥物。

總之，解決目前醫(yī)療市場的嚴(yán)重問題，不是一朝一夕之功，但是，只要政府能夠下定決心。不怕既得利益者的反對，真正作到執(zhí)政為民，以壯士斷臂的勇氣去改革現(xiàn)有的醫(yī)療制度。否則，矛盾越來越激化，醫(yī)療問題將不僅僅反映在醫(yī)患矛盾那么簡單，并將危害社會穩(wěn)定。

“全民醫(yī)?！报D―萬眾所向平價(jià)就醫(yī)

健康水平是衡量小康社會的一個(gè)標(biāo)志。對于新方案，廣大民眾賦予了極大的期望。

近日，衛(wèi)生部闡述我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的思路：農(nóng)村實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制，城市推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；表示將爭取到2010年在全國各城市達(dá)到以街道辦事處為單位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋率達(dá)到95％；90％以上的居民步行10分鐘-15分鐘可以到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。

對于醫(yī)改新方案會是什么樣子，是近來公眾廣泛關(guān)注的話題。不少市民和專家表達(dá)了自己的觀點(diǎn)。

某市民說：“我就希望以后看病不會那么難，買藥不要太貴了?！?/p>

另一市民也說：“我希望新的醫(yī)療體制的改革推出，能夠讓普遍的、大多數(shù)的普遍民眾能夠享受到基本的醫(yī)療保障，看得起病，看得好病。”

北京安貞醫(yī)院副院長周生來說，大型醫(yī)院的院長非常關(guān)心醫(yī)療改革的發(fā)展思路，關(guān)心在現(xiàn)有的體制下、在政府投入不足的情況下，醫(yī)院如何在經(jīng)營上進(jìn)行探索和創(chuàng)新，以提高醫(yī)療服務(wù)。

中國社科院社會政策研究中心副主任楊團(tuán)說：“我以為醫(yī)改真正能夠使百姓得到利益得到好處的是在于初級衛(wèi)生保健或者是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)上，因?yàn)檫@個(gè)部分它可以更多地貫徹預(yù)防為主讓老百姓少吃藥多健康少得病、不得病。同時(shí)又可以大大減輕大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，使得政府的這樣一個(gè)沉重的包袱也能得到緩解。”

一項(xiàng)調(diào)查顯示，79.7%的受訪者對即將出臺的醫(yī)改新方案充滿期待。58.7%的人認(rèn)為，“如何把政府投入切實(shí)用到老百姓身上”才是“新的醫(yī)改方案最需要解決的問題”。

公眾期待“把錢用到百姓身上”有兩層含義。一是政府投入是給干部使用還是給百姓使用；二是經(jīng)醫(yī)療服務(wù)鏈層層“雁過拔毛”后，真正用到百姓身上的錢能有多少？

醫(yī)改的方向?qū)Σ粚?，關(guān)鍵要看它是為了誰？我們現(xiàn)在倡導(dǎo)以人為本，那就必須解決老百姓最基本需求――吃飯、住房、看病、教育、工作。只要老百姓感覺生活在隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展在前進(jìn)，有希望，沒有后顧之憂，我們的和諧社會才真正到來。

所以，新的醫(yī)改方案最需要解決的問題就是：政府公共醫(yī)療投入必須堅(jiān)持站在“百姓本位”。這才是醫(yī)改方案的核心所在，亦是醫(yī)改成敗的關(guān)鍵所在。

那么，“全民醫(yī)?！钡淖龇ㄊ欠窨尚心?？

專家指出，全民醫(yī)保是應(yīng)該推行的，這是我們從一個(gè)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會邁向公平社會的一個(gè)必需，不管是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)還是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，這是社會公平性的一個(gè)體現(xiàn)。

此時(shí)，大家期待出現(xiàn)更多的平民醫(yī)院，來滿足大家求醫(yī)問藥的需要。

然而，平價(jià)醫(yī)院的運(yùn)行存在三個(gè)難題：

首先，國家必須保證對公立醫(yī)院的財(cái)政投入。從政府當(dāng)前對公立醫(yī)院的投入來看，這部分的資金缺口是很大的。這對很多財(cái)政收入本來就吃緊的地方政府來說是一個(gè)不小的難題。

其次，地方政府能否徹底貫徹衛(wèi)生部的決策，不折不扣地保證當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院的財(cái)政投入，將是平價(jià)醫(yī)院推行過程中必須面臨的重要問題。

再次，國家實(shí)行平價(jià)醫(yī)院后，醫(yī)院自身的自主管理空間必將受到限制。在實(shí)行平價(jià)醫(yī)院后既要提供可接受價(jià)位的服務(wù)，又要保證服務(wù)質(zhì)量，由此會不會影響公立醫(yī)院的效率，影響公立醫(yī)院的發(fā)展，都有待于時(shí)間的檢驗(yàn)。

早在20世紀(jì)80年代，國家還在實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理體制時(shí)期，公立醫(yī)院曾經(jīng)實(shí)行過全額管理，但在當(dāng)時(shí)醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r并不理想。今天，我們在重新審視公立醫(yī)院的經(jīng)營模式，思考公立醫(yī)院的改革方向之時(shí)，我們必須更加謹(jǐn)慎和理性，只有這樣我們才不會重走歷史的老路

至于醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制問題，北京大學(xué)教授李玲的觀點(diǎn)在許多人看來也許比較理想。她認(rèn)為，對醫(yī)生最好采取固定工資制，防止醫(yī)生收入與用藥價(jià)格及數(shù)量相結(jié)合。那么，如何保證醫(yī)生的積極性呢？李玲說，可以吸取大學(xué)教授工資制的辦法，把醫(yī)生的獎(jiǎng)金與其接診數(shù)相結(jié)合。

鐘南山認(rèn)為，由于社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的不健全，人員素質(zhì)差，老百姓小病也不放心，要上大醫(yī)院。實(shí)際上，許多常見病如高血壓、冠心病、糖尿病，完全可以在社區(qū)得到很好的醫(yī)療指導(dǎo)。

專家建議，將全民納入醫(yī)保的范疇，形成小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)縣城，在平價(jià)醫(yī)院就診。平價(jià)醫(yī)院針對低收入人群的實(shí)際需求，只提供基本醫(yī)療服務(wù)，而不提供高端醫(yī)療服務(wù)，因而價(jià)格相對低廉。平價(jià)醫(yī)院既不是“賠本醫(yī)院”，也不是“低質(zhì)醫(yī)院”，而是真正的“公益醫(yī)院”。可以說，這種模式，就是未來公立醫(yī)院的樣板。

5、外國醫(yī)療體制一覽

市場主導(dǎo)型(美國為代表)

美國是以市場為主導(dǎo)，實(shí)施商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的典型。美國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為三種類型：(1)非營利性醫(yī)院(社區(qū)或教會組織開辦)；(2)營利性醫(yī)院(亦可稱私立醫(yī)院，私人企業(yè)或組織開辦)；(3)公立醫(yī)院(聯(lián)邦政府或州政府開辦)。1995年，非營利性醫(yī)院已經(jīng)占到美國醫(yī)院總數(shù)的56%，公立醫(yī)院占19%，營利性醫(yī)院占25%。

醫(yī)療服務(wù)的提供主要是以市場為主，政府不作為主要的醫(yī)療服務(wù)提供者，而是作為監(jiān)管者。政府的責(zé)任主要是保證老人、窮人、少數(shù)民族和一部分弱勢群體的醫(yī)療衛(wèi)生需求，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的責(zé)任主要是體現(xiàn)一種救助、托底的特征。但是從成本效益來分析，美國的醫(yī)療提供效率并不盡如人意。2001年，美國衛(wèi)生保健費(fèi)用占GDP的比重為13.9%，聯(lián)邦在醫(yī)療保健方面的支出占GDP的比重就達(dá)到6.2%?？墒窃谌绱烁叩馁M(fèi)用下，還有大約15%的人口沒有醫(yī)療保險(xiǎn)。

國家福利型(英國、加拿大為代表)

英國衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)是國家推行福利政策，實(shí)行國家衛(wèi)生服務(wù)制度(NHS)，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)主要來源于稅收和社會慈善經(jīng)費(fèi)，居民享受近乎免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生費(fèi)用年度增長率在3%左右。2000年，衛(wèi)生總費(fèi)用約占GDP的7.3%，政府籌資占衛(wèi)生總費(fèi)用的81.0%，私人籌資占19.0%(包括支付保險(xiǎn)費(fèi)和自費(fèi)支出)。

1948年，英國對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行國有化，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員屬于國家衛(wèi)生工作人員。初級衛(wèi)生保健服務(wù)主要由全科醫(yī)生(GP)和開業(yè)護(hù)士提供，超過99%的居民都擁有GP。GP提供24小時(shí)預(yù)防、診斷和初步治療保健服務(wù)。GP承擔(dān)了“看門人”的職責(zé)，除急診以外，一般的?？浦委熅柰ㄟ^GP轉(zhuǎn)診。公立醫(yī)院提供二級醫(yī)療保健，慢性病在公立醫(yī)院的等候時(shí)間較長。為了減少排隊(duì)等候的時(shí)間和方便病人，滿足醫(yī)療服務(wù)的不同需求和增加服務(wù)供給，英國修改了有關(guān)法律和措施，發(fā)展了一些私立醫(yī)院，主要提供?？漆t(yī)療服務(wù)，具有較好的醫(yī)療設(shè)施、技術(shù)和環(huán)境，但收費(fèi)昂貴。

公共合同型(德國為代表)

德國醫(yī)院也可分為公立醫(yī)院、私立非營利性醫(yī)院、私立營利性醫(yī)院。公立醫(yī)院的比例小于英國，但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于美國。德國衛(wèi)生體系中提供者和購買者的分離比較清晰，兩者是合同關(guān)系。同時(shí)，德國醫(yī)院的所有權(quán)也比較清晰。德國模式的一個(gè)重要特征是醫(yī)院服務(wù)和門診服務(wù)的分離，開業(yè)醫(yī)生和僅限于提供住院服務(wù)的醫(yī)院間存在明顯的分隔，甚至后兩者間的分隔比任何國家都嚴(yán)格。德國醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制主要采用“雙重補(bǔ)償”的方法，即醫(yī)院的投入成本和運(yùn)營成本各有其補(bǔ)償來源。德國的公平性很好，但是費(fèi)用比較高。

公私功能互補(bǔ)型(新加坡為代表)

新加坡的衛(wèi)生服務(wù)體系由公立和私立雙重系統(tǒng)組成。公立系統(tǒng)由公立醫(yī)院和聯(lián)合診所組成，私立系統(tǒng)由私立醫(yī)院和開業(yè)醫(yī)師(私立診所)組成。分工比較明確，初級衛(wèi)生保健主要由私立醫(yī)院、開業(yè)醫(yī)師、公立醫(yī)院及聯(lián)合診所提供，而住院服務(wù)則主要由公立醫(yī)院提供。

新加坡政府相信，私營機(jī)構(gòu)在初級保健服務(wù)方面費(fèi)用較低，而且由于市場力量的競爭，一般都能有效地將初級保健服務(wù)的價(jià)格維持在低水平。同時(shí)，政府也認(rèn)識到醫(yī)療市場具有局限性，尤其在提供高度專業(yè)化的醫(yī)院服務(wù)時(shí)，政府必須進(jìn)行調(diào)控，其手段是一方面仍以公立醫(yī)院作為住院服務(wù)的主要提供者，這使政府能控制醫(yī)院的床位數(shù)和利用率，還可以控制費(fèi)用增長；另一方面政府為私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

有關(guān)醫(yī)改的一些數(shù)字

50％：每年有接近50％的人應(yīng)該到門診看病、30％的人應(yīng)該住院，但他們卻因各種原因得不到救治。

52％：據(jù)世界銀行一份報(bào)告顯示，2003年，我國藥品費(fèi)用占全部衛(wèi)生支出的52％，這一比例在大多數(shù)國家僅有15％~40％。

12％~37％：由于大處方，我國衛(wèi)生費(fèi)用的12％~37％都被浪費(fèi)掉了。

80.2％：我國某醫(yī)院2000年調(diào)查顯示，該院住院患者中使用抗生素的占80.2％，其中使用廣譜或聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58％。

36.7％：1990年至2002年，我國門診和住院病人的醫(yī)療費(fèi)中，檢查治療費(fèi)用所占比例從28％上升到36.7％

22.5％：據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2000年中國衛(wèi)生費(fèi)用中，農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用占22.5％，城鎮(zhèn)衛(wèi)生費(fèi)用占77.5％，這就是說，占全國人口2/3的農(nóng)村居民所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不到城市居民的1/3。

醫(yī)藥降價(jià)情況

1998年來藥品降價(jià)潮起潮落已經(jīng)歷17次降價(jià)。

1998-2000年，6次出臺藥品降價(jià)措施，涉及300個(gè)品種，累計(jì)降價(jià)金額約80億元；

2001年，69種抗生素類藥品降價(jià)，平均降價(jià)幅度為20%，年降價(jià)金額約20億元；49種中成藥零售價(jià)格平均降價(jià)幅度為15%，年降價(jià)金額約4億元；383種化學(xué)藥品、30種抗生素單獨(dú)定價(jià)藥品零售價(jià)格平均降價(jià)幅度為20%，年降價(jià)金額約30億元；

2003年，制定并公布了199種、900多個(gè)規(guī)格的西藥最高零售價(jià)格，降價(jià)總額約20億元；