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【關(guān)鍵詞】:電力產(chǎn)品;創(chuàng)新;營銷;經(jīng)濟(jì)計(jì)劃;管理
1、電力營銷及電力商品的特點(diǎn)
所謂電力營銷,就是基于不斷變化的電力市場這一背景條件下,將電力客戶的各種相關(guān)需求作為工作中心,并且通過利用公用關(guān)系,將安全、可靠、經(jīng)濟(jì)、合格的電力商品以及滿意的服務(wù)供電力客戶使用。電力作為一種特殊的商品,具有公用性、計(jì)量特殊性、無形性以及非儲存性四大特點(diǎn)。公用性指的是電力商品作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基本保障,一旦出現(xiàn)供電故障,勢必會(huì)導(dǎo)致社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的不穩(wěn)定。計(jì)量特殊性指的是電力商品必須使用電度表來計(jì)量交易數(shù)量,電度表也是交易雙方收付費(fèi)用的主要依據(jù)。無形性指的是電力商品只能通過電壓、波形、頻率等其他指標(biāo)表現(xiàn)出來。非儲存性指的是一旦形成電力輸出,便無法儲存。當(dāng)前,電力營銷中還存在如下幾點(diǎn)問題:一是電力商品的市場營銷手段和營銷渠道有限,導(dǎo)致市場張力小。這主要是由于電力企業(yè)的營銷信息不靈、基礎(chǔ)工作不扎實(shí)所導(dǎo)致。不能夠準(zhǔn)確分析用戶及電力市場的需求、用電潛力等等,還缺乏必要的技術(shù)支持系統(tǒng)。二是電力營銷滯后于用戶的需求。引起這一問題的原因主要是因?yàn)殡娏ζ髽I(yè)不能完整、合理得分析研究對大量終端用戶電力需求信息,因此也就不能制定出完善的售前、售后服務(wù)體系。三是電力企業(yè)觀念落后,服務(wù)意識不強(qiáng)。對優(yōu)質(zhì)服務(wù)的認(rèn)識還停留在微笑服務(wù)等表象之上,缺乏對深層次服務(wù)的思考,如提高辦電速度、減少停電損失等。四是電力企業(yè)內(nèi)部的管理體系仍然停留在產(chǎn)品導(dǎo)向之上,需求導(dǎo)向有待發(fā)展,企業(yè)的各個(gè)職能機(jī)構(gòu)還存在各自為政的現(xiàn)象。
2、電力營銷管理存在的問題
2.1信息保障不完善
目前,許多供電企業(yè)信息化程度還不高,電力營銷管理系統(tǒng)還不完善,同時(shí)存在著一定的技術(shù)漏洞,容易導(dǎo)致安全風(fēng)險(xiǎn)。這些問題嚴(yán)重制約了電力營銷管理的正常開展,同時(shí)也可能會(huì)造成信息泄露,對供電企業(yè)的電力營銷管理造成影響。
2.2理念創(chuàng)新跟不上時(shí)代的步伐
在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)不斷深化的背景下,供電企業(yè)的電力營銷管理策略必須要符合市場經(jīng)濟(jì)的要求,但是目前大部分供電企業(yè)的電力營銷管理策略還停留在傳統(tǒng)階段,沒有與市場經(jīng)濟(jì)相結(jié)合,缺少相應(yīng)的服務(wù)理念,不能滿足客戶的需求,不能提升客戶的滿意度,影響了供電企業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。
2.3市場調(diào)查不合理
在制定電力營銷管理策略之前,供電企業(yè)要進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的市場調(diào)查,這樣才能及時(shí)掌握客戶的需求,有針對性地進(jìn)行營銷。但是目前多數(shù)供電企業(yè)的調(diào)查方式還十分落后,調(diào)查信息有誤,不能全面反映市場需求,從而影響了電力營銷管理策略的制定,制約了企業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。
3、電力營銷管理創(chuàng)新
3.1創(chuàng)造可供消費(fèi)者選擇的用電環(huán)境
首先,由于用電客戶的用電需求不同,電力公司需要制定一套可供消費(fèi)者自由選擇的電力價(jià)格機(jī)制,以滿足不同類型消費(fèi)者的需求。其次,電力企業(yè)還要致力于售電市場的開放化,供消費(fèi)者選擇供應(yīng)商。最后,電力公司還要改變營銷業(yè)務(wù)的服務(wù)方式,為消費(fèi)者提供多樣化的服務(wù)方式。
3.2采用高效、先進(jìn)的營銷方式
現(xiàn)階段,電力市場價(jià)格特性主要分為價(jià)格彈性、價(jià)格剛性以及價(jià)格敏感性。由于電力市場的供需關(guān)系存在一定的動(dòng)態(tài)變化,因此,電力市場的彈性價(jià)格是較為常見并應(yīng)該作為電力企業(yè)著重考慮的價(jià)格特性。例如,對于電能消耗較大的工業(yè)企業(yè),電力企業(yè)應(yīng)該運(yùn)用“直購電”“富余電”等政策降低客戶用電成本,刺激客戶用電需求。因此,在日常經(jīng)營的過程中,電力企業(yè)應(yīng)該及時(shí)走訪電力客戶,根據(jù)電力用戶的實(shí)際情況采取不同營銷方式為其提供服務(wù)。在工業(yè)園區(qū)建立客戶經(jīng)理制,及時(shí)關(guān)注大客戶用電建議意見,保障工業(yè)正常用電。在城區(qū)創(chuàng)新完善黨員服務(wù)隊(duì)服務(wù)機(jī)制,快速處理電力故障缺陷、履行央企扶貧幫困責(zé)任擔(dān)當(dāng)。在農(nóng)村建立黨員突擊隊(duì),根據(jù)地域節(jié)氣及時(shí)跟蹤用電需求,主動(dòng)解決灌溉等用電困難,做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)延伸工作。
3.3提升服務(wù)質(zhì)量
電力營銷管理策略的制定離不開供電企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。針對客戶的不同需求,供電企業(yè)要不斷提升電力產(chǎn)品的質(zhì)量和科技含量,保證電力產(chǎn)品的安全可靠,這樣才能吸引更多的客戶使用電力產(chǎn)品。此外,還要不斷提升技術(shù)水平,為客戶提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù),促進(jìn)電力營銷管理策略的改革和創(chuàng)新。
3.4創(chuàng)新營銷機(jī)制
在市場經(jīng)濟(jì)的大背景下,供電企業(yè)要想得到更好的發(fā)展空間,就必須創(chuàng)新電力營銷管理機(jī)制,不斷轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的電力營銷管理觀念,根據(jù)客戶的需求制定有針對性的電力營銷管理策略,為客戶提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。要不斷研發(fā)新的電力產(chǎn)品,滿足客戶多樣化的需求。與此同時(shí),要對客戶服務(wù)、電價(jià)制定等各方面都進(jìn)行詳細(xì)的設(shè)計(jì)和規(guī)劃,這樣才能實(shí)現(xiàn)供電企業(yè)電力營銷管理的科學(xué)化。
3.5從產(chǎn)品、價(jià)格、渠道和服務(wù)入手
首先,電力企業(yè)要從電網(wǎng)和電源兩個(gè)方面提高電力商品的質(zhì)量,對電網(wǎng)來說,不僅要加強(qiáng)城鄉(xiāng)電網(wǎng)改造,提高輸電效果,降低損失;還要采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理,合理分配電網(wǎng)流量流向。對電源來f,一是調(diào)整電源結(jié)構(gòu),關(guān)停小火電機(jī)組;二是更新老化機(jī)組,采用先進(jìn)的節(jié)水、節(jié)煤技術(shù),提高發(fā)電機(jī)組的出力效果,降低成本;三是加強(qiáng)對電源企業(yè)的科學(xué)管理,降低電源企業(yè)的上網(wǎng)電價(jià)。其次,電力企業(yè)要充分發(fā)揮價(jià)格的杠桿作用,實(shí)施靈活的價(jià)格策略,比如分時(shí)電價(jià)策略、兩部制電價(jià)策略等,還可以針對高耗能電力用戶,對她們收取一定的電力過網(wǎng)費(fèi),降低農(nóng)村用電。
結(jié)語
電力營銷企業(yè)應(yīng)該更新
發(fā)展思路,創(chuàng)新電力營銷模式和理念,建立健全的電力營銷系統(tǒng),完善企業(yè)經(jīng)營業(yè)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)的管理模式,并強(qiáng)化電力企業(yè)工作人員的業(yè)務(wù)水平和營銷能力,進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)電力營銷業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化和完善,從而明確劃分電力企業(yè)員工的崗位職責(zé)和工作內(nèi)容,促使電力營銷體系向著優(yōu)質(zhì)化、高效化、有序化的方向發(fā)展,從而滿足現(xiàn)代電力企業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的需求,為其能夠在競爭日益激烈的國內(nèi)外電力市場中占有一席之地提供充分的保障。
[關(guān)鍵詞]心血管康復(fù);老年;冠心病
[中圖分類號]R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616(2016)12-156-04
冠心病是常見的缺血性心臟病,流行病學(xué)研究顯示,我國冠心病的發(fā)病率近年來有上升的趨勢。由于脂質(zhì)等在冠狀動(dòng)脈的沉積,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管徑縮小,心肌供血不足,引起心肌缺血缺氧,同時(shí)隨著病情的發(fā)展,可出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死,而危及患者的生命。臨床上主要通過藥物、介入治療等改善心肌供血,延緩病情的進(jìn)展。近年來,隨著康復(fù)理念的不斷發(fā)展,康復(fù)治療技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用,研究證實(shí),康復(fù)治療技術(shù)可顯著提高卒中、慢性阻塞性肺疾?。–OPD)等的治療效果。本研究探討心血管康復(fù)對老年冠心病患者的臨床干預(yù)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取自2014年3月~2015年3月期間我院收治的老年冠心病患者84例,隨機(jī)分為觀察組和對照組各42例。觀察組男18例,女24例,平均年齡(68.8±5.9)歲,平均病程(4.14±0.73)年,NYHA分級Ⅱ級的有22例,Ⅲ級的有20例,17例有吸煙史,合并高血壓病的有25例,合并糖尿病的有18例,合并高脂血癥的有16例;對照組男20例,女22例,平均年齡(68.2±6.2)歲,平均病程(4.09±0.81)年,NYHA分級Ⅱ級的有24例,Ⅲ級的有18例,18例有吸煙史,合并高血壓病的有24例,合并糖尿病的有17例,合并高脂血癥的有15例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)
參照《冠心病診斷和治療指南》進(jìn)行診斷。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征、心電圖和冠狀動(dòng)脈造影等輔助檢查,明確冠心病的臨床診斷。同時(shí)排除合并風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等其他心臟器質(zhì)性病變的患者;排除合并惡性腫瘤、呼吸衰竭、腦卒中等其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者;排除合并嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病、急性心血管事件等具有康復(fù)訓(xùn)練禁忌證的患者。
1.3方法
對照組以冠心病常規(guī)藥物治療方案進(jìn)行干預(yù),包括調(diào)整血壓、血糖、血脂的水平,單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司,H10940039)改善心肌供血,阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,J20080078)抗血小板聚集,酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司,H32025391)減少心肌耗氧等。觀察組在常規(guī)藥物治療方案的基礎(chǔ)上,給予心血管康復(fù)治療。首先根據(jù)患者存在的冠心病危險(xiǎn)因素,制定針對性的干預(yù)計(jì)劃,包括戒煙、戒酒,根據(jù)患者血壓、血糖和血脂情況指導(dǎo)其調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)并養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣,保證充足的睡眠。避免參加重體力勞動(dòng)以及調(diào)節(jié)心理狀態(tài),盡量避免情緒出現(xiàn)劇烈的波動(dòng)。由我院心血管醫(yī)師和康復(fù)科醫(yī)師各1名負(fù)責(zé)采用6min步行試驗(yàn)對患者的心肺功能進(jìn)行評估。以評估結(jié)果的75%~85%為基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)量制定康復(fù)訓(xùn)練方案。訓(xùn)練1周后,逐漸將每次平地步行距離增加到500m,每天訓(xùn)練2次。如果訓(xùn)練過程患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、面色蒼白等,應(yīng)馬上中止訓(xùn)練并立即給予吸氧、心電圖檢查等,保證康復(fù)治療的安全。由護(hù)理人員通過口頭宣教、發(fā)放健康宣傳材料等方式,為其介紹冠心病的相關(guān)知識,主要治療藥物、作用及其服用方法。介紹冠心病的常見危險(xiǎn)因素,指導(dǎo)患者通過飲食和生活方式的調(diào)整,控制危險(xiǎn)因素,避免病情的加重。告知患者冠心病心絞痛、心律失常的臨床表現(xiàn)以及應(yīng)對措施。同時(shí),通過與患者的溝通、交流,了解其心理狀態(tài),并針對性地給予心理疏導(dǎo),幫助患者克服焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。
1.4觀察指標(biāo)
比較兩組治療前,治療6個(gè)月后的6min步行試驗(yàn)結(jié)果;對比治療前后血清B型腦鈉肽(BNP)和超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果;對比兩組患者心血管康復(fù)治療12個(gè)月內(nèi)的因冠心病再次住院率和心源性死亡率。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS17.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn),P
2.結(jié)果
2.1兩組患者治療前后6min步行試驗(yàn)結(jié)果比較
兩組患者治療后的6min步行試驗(yàn)結(jié)果均顯著高于治療前(均P
為了使人們充分理解自己在近期舉辦的第三屆沃頓營銷年會(huì)上的演講主題,聯(lián)合利華美國公司總裁邁克爾?波克(Michael Polk),直接從字典中找出一個(gè)定義:“創(chuàng)新:一個(gè)新的想法或做法;對既存事物的一種改變?!辈苏f,成功營銷活動(dòng)的核心“不是發(fā)明……而是創(chuàng)新”,一切在于“轉(zhuǎn)變觀念,打破定勢”。
他以DOVE“真正的美麗”營銷活動(dòng)為例來加以說明。DOVE的營銷未使用傳統(tǒng)的外表美的觀念,而以自尊、自信的信息取而代之。波克說,好的營銷創(chuàng)意,比如DOVE,之所以成功,是因?yàn)槠涓淖兞艘粋€(gè)類別概念中現(xiàn)有的思維定勢。波克在一個(gè)以“通過創(chuàng)新引導(dǎo)變革”為主題的會(huì)議上做了主題演講,與人們分享這一營銷理念。
精簡的使命
波克也是聯(lián)合利華集團(tuán)的副總裁。他非常適合談?wù)搫?chuàng)新。在他旗下有著一個(gè)龐大的日用品品牌組合,其中包括Dove、Vaseline、Lipton、Axe、Slim-Fast、Country Crock、Wishbone 和Q-Tips。聯(lián)合利華的全球收入為500億美元,在150個(gè)國家一共雇用了209萬名員工,在全球消費(fèi)品行業(yè)中位居第三。盡管總部位于歐洲,聯(lián)合利華在美國的業(yè)務(wù)也做得不小,年收入約100億美元,在66個(gè)城市聘用了15萬名員工,其美國總部位于新澤西洲的英格伍德克里夫(Englewood Cliffs)。
波克于2003年加合利華。此前,他在卡夫食品(Kraft Foods)工作了16年,領(lǐng)導(dǎo)了納貝斯克(Nabisco)和卡夫的合并。加入了聯(lián)合利華,波克就加入了一個(gè)變革中的公司。波克說,“在過去的5年中,我們的使命就是精簡”產(chǎn)品。從2000年到2005年,聯(lián)合利華的產(chǎn)品種類從17種降為11種,產(chǎn)品品牌從113個(gè)減少到59個(gè)。盡管如此,聯(lián)合利華仍然持有很多歷史悠久的品牌,包括誕生于1846年的旁氏護(hù)膚產(chǎn)品和誕生于1905年的好樂門蛋黃醬。
波克說,聯(lián)合利華旗下的各種食品、清潔用品和個(gè)人護(hù)理產(chǎn)品的多樣化組合全都以公司的目標(biāo)為中心:讓人們“看上去更好,感覺更好,更多地享受生活……我們確實(shí)是這樣做的。人們每天來上班時(shí)確實(shí)是這么想的”。波克補(bǔ)充說,在美國銷售家庭用品的“目的是簡化生活”,而在發(fā)展中國家,則“是為了讓生活更安全”。比如在發(fā)展中國家,肥皂不僅僅用于清潔,它對于防止疾病傳播至關(guān)重要。他說,在印度,“每10秒鐘就有一個(gè)兒童死于痢疾所導(dǎo)致的缺水”。
波克認(rèn)為,對于今天的公司,打造一個(gè)世界級的“三語組織”非常重要。這個(gè)組織應(yīng)該能夠流利地使用消費(fèi)者的語言,以及客戶和公司的語言?!澳闼龅木褪前涯愕娜粘瘫矸g成執(zhí)行者的語言?!边@里的執(zhí)行者,指的是銷售產(chǎn)品的零售商。他樂于把聯(lián)合利華想象成一個(gè)“進(jìn)出口公司”,一些好的產(chǎn)品創(chuàng)意孕育于歐洲或其他地方,然后出口到美國,反之亦然。 比如AXE沐浴露,就是在歐洲一度熱銷后引入美國市場的。
波克說,像聯(lián)合利華這樣的公司是在一個(gè)快速變革的市場環(huán)境中運(yùn)作的,“技術(shù)使世界變小……經(jīng)濟(jì)力量在向亞洲轉(zhuǎn)移”。更有甚者,傳統(tǒng)的社會(huì)模式,如家庭結(jié)構(gòu),正在改變?!?11事件”過后,消費(fèi)者普遍沒有安全感?!斑@其中蘊(yùn)含著重要的消費(fèi)趨勢,創(chuàng)意必須要滲透這些趨勢。”他指出。其中包括:試驗(yàn)性的社會(huì)(讓生活更充實(shí));個(gè)人主義(針對我的方案);歸屬的需要(與人交往);復(fù)雜性(簡化我的生活);萬事都會(huì)消亡;身體,情感和精神的健康;獲得一個(gè)更好的世界(環(huán)境)以及購買力的波動(dòng)。
一些主題看起來是矛盾的,比如個(gè)人主義和歸屬的需要。但是這取決于產(chǎn)品和情境。“人們的消費(fèi)趨勢有走向高端的,也有走向低端的?!辈苏f。對于奢侈品和高檔產(chǎn)品的癡迷導(dǎo)致高端趨勢。但在通貨膨脹嚴(yán)重的國家,比如巴西,人們可能愿意以更低的價(jià)格購買品質(zhì)較低的清潔劑,從而把錢省下來購買其他的東西,比如手機(jī)。
獲取正確的數(shù)據(jù)
波克簡要地談?wù)摿送苿?dòng)“種類增長”的方式,強(qiáng)調(diào)說那不僅僅是加劇競爭。營銷者必須清楚地了解消費(fèi)者(“正確的數(shù)據(jù)非常重要”);具有改變和拓展種類相關(guān)性的觀念;尋找有意義的品牌;具有延伸既定價(jià)值的想法。他說,成功的關(guān)鍵在于了解“人們事實(shí)上是如何做的,而不僅僅是他們稱自己會(huì)如何去做”。
波克稱贊了星巴克、蘋果公司和3M公司,它們展示出創(chuàng)新精神,提供了“改變消費(fèi)者和市場現(xiàn)狀”的解決方案。比如,星巴克“改變了咖啡的法則”。DOVE的營銷活動(dòng)也很成功,因?yàn)樗浴稗D(zhuǎn)變觀念”為出發(fā)點(diǎn)?!?0%的女性對自己的外表不滿意?!泵鎸ξ覀兊纳鐣?huì)所推崇的美,她們感到沮喪。DOVE選用真實(shí)的女性為模特,以她們真實(shí)的體態(tài)來傳遞內(nèi)在美的觀念。并非每個(gè)人都接受這種內(nèi)在美的觀念,但是沒關(guān)系?!耙?yàn)榻邮苓@一觀念的人能夠真正體會(huì)到其內(nèi)涵,這是有意義的?!?/p>
波克展示了一個(gè)DOVE的廣告短片。其中,一個(gè)小女孩憎恨自己的雀斑,另一個(gè)認(rèn)為自己很丑,一個(gè)黑發(fā)女孩希望自己是金發(fā)碧眼,還有一個(gè)女孩認(rèn)為自己很胖。伴隨著這些形象出現(xiàn)的是“本色閃耀”這首歌。波克說:“我有4個(gè)女兒。我每次看到這個(gè)廣告都很感動(dòng)。”
他又以COUNTRY CROCK配餐為例來說明如何通過觀察社會(huì)來推動(dòng)銷售。市場狀況是越來越多的女性在外工作,而家人一直餓著肚子等她們回來做飯。洞察到的現(xiàn)象之一:“人們在家做飯的次數(shù)越來越少,但是80%的飯仍然是在家里吃的?!倍床斓降默F(xiàn)象之二:“媽媽做的家庭美食更美味,但是媽媽沒有時(shí)間?!?/p>
聯(lián)合利華的目標(biāo)是“讓我們回到蔬果店……”而不是把生意讓給快餐店、熟食店和餐館?!笆孢m食品、在家消費(fèi)的食品,從未像今天這么重要。”基于這樣的想法,聯(lián)合利華突破了人造黃油業(yè)務(wù),在2004年下半年推出COUNTRY CROCK配餐,包括即食土豆泥、通心粉和乳酪?!斑@就好像波士頓菜場就在你的家里?!辈苏f。
立頓茶話會(huì)
波克又舉出兩個(gè)例子來說明如何通過營銷改變?nèi)藗儗δ骋活惍a(chǎn)品的既有觀念。聯(lián)合利華并不僅僅把立頓作為茶來推銷。相反,它將茶描述為一種充滿抗氧化劑的健康飲料。波克說,這個(gè)營銷活動(dòng)成功地改變了人們對茶的看法。不僅立頓的銷量上升了,同樣重要的是,整個(gè)茶類產(chǎn)品的銷量都上升了。
波克說,聯(lián)合利華同樣成功地“改變了與AXE的對話”。AXE是他先前提及的男士身體噴霧,于2003年引入美國。除味劑的傳統(tǒng)賣點(diǎn)是控制出汗和去除異味,但AXE的營銷活動(dòng)則選擇了一個(gè)完全不同的出發(fā)點(diǎn):“賦予男人信心,獲得女人青睞?!辈苏故玖艘粋€(gè)AXE的廣告:一名男子躺在海灘上,一群穿著比基尼的性感女郎從浪花上涌現(xiàn),將他緊緊圍住。“噴得越多,得到越多”是AXE的格言。波克說:“就是拿男人們面臨的那些問題取樂?!?/p>
AXE營銷活動(dòng)(該產(chǎn)品線最近又增加了沐浴露)也展示了能為營銷所用的多媒體方式。年輕人花費(fèi)大量時(shí)間在因特網(wǎng)上,聯(lián)合利華利用網(wǎng)絡(luò)短片的形式,通過主人公埃文(Evan)和葛雷斯(Gareth)放浪不羈的生活來推銷AXE。其他的營銷方式包括音樂電視、電腦游戲和熱銷的錄像片。
【摘要】目的:觀察小劑量舒芬太尼對老年人拔管期心血管反應(yīng)的作用。方法:40例腹部擇期手術(shù)病人,隨機(jī)分為舒芬太尼組(n=20)和對照組(n=20)。以咪唑安定、芬太尼、維庫溴銨和丙泊酚順序麻醉誘導(dǎo),插管后吸入異氟醚,靜脈泵入丙泊酚,間斷追加維庫溴銨維持麻醉。舒芬太尼組關(guān)腹膜時(shí)靜注0.5μg/kg。靜注舒芬太尼時(shí)、關(guān)閉異氟醚時(shí)、拔管時(shí)及拔管后1~15min內(nèi)每5min記錄血壓(收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓)、心率。在拔管后15min分別做動(dòng)脈血?dú)夥治?。記錄蘇醒時(shí)間(從關(guān)閉異氟醚到拔管的時(shí)間)及觀察有無嗜睡和呼吸抑制。結(jié)果:對照組拔管時(shí)及拔管后10min內(nèi)血壓、心率均明顯高于拔管前(P
【關(guān)鍵詞】消化系統(tǒng)外科手術(shù);麻醉;舒芬太尼;心血管反應(yīng);拔管期;老年人
全麻病人氣管導(dǎo)管拔管期可出現(xiàn)血壓增高、心率增快、呼吸急促及躁動(dòng)等情況。老年人心血管系統(tǒng)較為脆弱,為了防止發(fā)生心血管意外,確?;颊叩陌踩?,常需給予抑制拔管期反應(yīng)的藥物。本研究在拔管前使用小劑量舒芬太尼,觀察其對老年人拔管期心血管反應(yīng)的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料:40例腹部擇期手術(shù)病人,ASAⅠ~Ⅱ級,無呼吸循環(huán)及內(nèi)分泌異常,年齡>60歲。隨機(jī)分為舒芬太尼組(n=20)和對照組(n=20),兩組病人性別、年齡、手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)間長短及輸液量均近似(見表1)。
1.2 麻醉方法:麻醉前用藥為肌注苯巴比妥鈉100mg、東莨菪堿0.3mg。全部采用氣管插管全身麻醉,麻醉誘導(dǎo)藥為咪唑安定2mg、芬太尼2μg/kg、維庫溴銨0.15mg/kg、丙泊酚2mg/kg。術(shù)中吸入1%~2%異氟醚,靜脈持續(xù)推注丙泊酚1~3mg/(kg?h),間斷推注維庫溴銨,每次2.0mg維持麻醉。舒芬太尼組關(guān)腹膜時(shí)靜注舒芬太尼0.5μg/kg。兩組均在縫皮前停止麻醉用藥,有自主呼吸后靜注新斯的明0.02mg/kg和阿托品0.01mg/kg拮抗肌松藥作用。
1.3 監(jiān)測:于靜注舒芬太尼時(shí)、關(guān)閉異氟醚時(shí)、拔管時(shí)及拔管后1~15min內(nèi)每5min記錄血壓[收縮壓(SBp)、舒張壓(DBp)]、心率(HR)。在拔管后15min分別做動(dòng)脈血?dú)夥治觥S涗浱K醒時(shí)間(從關(guān)閉異氟醚到拔管的時(shí)間)及觀察有無嗜睡和呼吸抑制。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P
2 結(jié)果
在縫合腹膜時(shí)及關(guān)閉異氟醚時(shí)血壓、心率兩組稍有差異,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組拔管時(shí)及拔管后10min內(nèi)血壓、心率均明顯高于拔管前(P
3 討論
全麻后氣管導(dǎo)管拔管期間可發(fā)生明顯的血壓升高、心率增快、呼吸急促及躁動(dòng)等情況,其發(fā)生原因與多種因素如麻醉減淺、疼痛、吸痰、咳嗽和導(dǎo)管的刺激有關(guān)。而拔管操作對氣道的刺激更強(qiáng)烈,更可加劇心血管反應(yīng),甚至出現(xiàn)心衰、肺水腫等意外。因此應(yīng)抑制病人,特別是老年病人由于拔管引起的心血管反應(yīng),保證圍拔管期病人的安全。以往研究多在拔管期應(yīng)用負(fù)性心血管系統(tǒng)藥物如艾司洛爾、烏拉地爾、可樂定等,可以減輕血壓、心率的過度變化[1~3]。但這類藥的藥效單一,其機(jī)制是通過外周途徑作用于心血管系統(tǒng),并不能抑制因疼痛刺激、氣道刺激引起的呼吸加快、躁動(dòng)等其他拔管期反應(yīng)。因此,這類藥物的作用不完善。
舒芬太尼是一種新合成強(qiáng)效擬嗎啡類鎮(zhèn)痛藥,它是選擇性的μ受體拮抗藥,是目前芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的人工合成類阿片藥。舒芬太尼易通過血腦屏障,有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用,而呼吸抑制作用較小,并具起效快、心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定、無組胺釋放等特點(diǎn)[4~6]。本研究結(jié)果顯示,對照組拔管時(shí)及拔管10min內(nèi)血壓、心率均明顯高于拔管前(P
在拔管期使用合適劑量的舒芬太尼,可以更全面地減少拔管期病人的不良反應(yīng),且不延長清醒時(shí)間,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】更新觀念;角色轉(zhuǎn)變;高效課堂
學(xué)外語,有的人學(xué)得很累,有的人學(xué)得輕松。學(xué)得很苦很累卻未必學(xué)得好,學(xué)得輕松一樣學(xué)得好。這是為什么呢?當(dāng)學(xué)習(xí)與學(xué)生的興趣愛好相吻合時(shí),學(xué)習(xí)可能是享受;當(dāng)學(xué)習(xí)與學(xué)生的興趣相違背時(shí),學(xué)習(xí)可能是種沉重的負(fù)擔(dān)。古人云:“知之者不如好之者,好之者不如樂之者”,由好和樂所產(chǎn)生的探索知識的迫切愿望是克服一切困難的內(nèi)部動(dòng)力。學(xué)一門外語有著與學(xué)其它學(xué)科迥然不同的方式與途徑,更強(qiáng)調(diào)環(huán)境的熏陶及學(xué)生和老師的面對面的溝通,更強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)積極地參與到教學(xué)環(huán)節(jié)中來。如何營造這種學(xué)生想學(xué)樂學(xué)的高效課堂呢?現(xiàn)就這一問題,談?wù)勛约旱囊稽c(diǎn)看法。
1.面對現(xiàn)實(shí),充分認(rèn)識到更新觀念轉(zhuǎn)變角色的重要性
首先,作為一位新時(shí)代的英語教師,在教學(xué)上不能再把學(xué)生當(dāng)做知識的容器,自己卻是高高在上的知識的灌輸者。應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)變角色,以生為本,以學(xué)定教,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極能動(dòng)性,激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣,使每一個(gè)學(xué)生在教室里體會(huì)到他們才是課堂的主人翁,學(xué)習(xí)是他們自身的需要,自覺地變要我學(xué)為我要學(xué)!在現(xiàn)實(shí)的學(xué)校教育中,外語的教學(xué)很大程度仍停留在老師講學(xué)生聽的模式。新的國際形勢的發(fā)展要求切實(shí)改變外語教學(xué)的落后狀況,必須創(chuàng)設(shè)一種學(xué)生能進(jìn)行自由交際,寬松高效的學(xué)習(xí)環(huán)境,讓他們積極地參與到教學(xué)中來,把他們學(xué)到的外語知識在實(shí)踐中得以鞏固。的確,當(dāng)前不少專家、學(xué)者及學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)都要求這樣做,教師也花了不少的心血去改變自己的教學(xué)方法,而且在評價(jià)上也試圖注重調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。但是,如果我們冷靜地分析一下,我們會(huì)發(fā)現(xiàn)象我們的一些做法,比如課堂評價(jià)細(xì)節(jié)的條框化。教師們按這樣的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來設(shè)計(jì)教學(xué),務(wù)求做到面面具到,各種道具紛紛登場,學(xué)生走馬燈似的紛紛登上講臺,大部分同學(xué)在下面觀看。教學(xué)活動(dòng)的程式化,整個(gè)課堂“啪啪”之聲不絕于耳,無端耽誤了學(xué)生進(jìn)行相互交流的時(shí)間,學(xué)生只有跟著湊熱鬧。諸如此類花樣繁多的課堂活動(dòng)大多還是重于表演,流于形式,對學(xué)生的實(shí)際運(yùn)用能力的培養(yǎng)并沒有起到積極的作用。
面對現(xiàn)實(shí),為了克服目前教學(xué)上存在的弊端,我們必須更新觀念轉(zhuǎn)變角色,創(chuàng)設(shè)一種讓學(xué)生當(dāng)家作主的英語課堂。教師應(yīng)當(dāng)做一個(gè)課堂活動(dòng)的組織者或?qū)а?,盡可能把講臺讓給學(xué)生,努力營造能夠促使學(xué)生不斷交際的課堂活動(dòng)。而教師的這種認(rèn)識必須建立在領(lǐng)會(huì)更新觀念轉(zhuǎn)變角色的重要性的基礎(chǔ)上,否則一切都會(huì)最終流于形式。
2.革新觀念,是創(chuàng)設(shè)高效課堂的先決條件
目前我國正面臨一輪全面的教育改革,許多傳統(tǒng)觀念和教學(xué)方式受到了前所未有的沖擊,教育對教師提出了全新的要求,其中觀念的改革尤為重要。觀念革新包括師生關(guān)系觀、教師觀、學(xué)生觀、學(xué)習(xí)觀和教育過程觀等等觀念的革新。這些傳統(tǒng)觀念在教師的潛意識中左右著他們的教學(xué)方式。因此,要?jiǎng)?chuàng)設(shè)高效的課堂必須革新觀念。
2.1 革新的師生關(guān)系觀。革新的師生關(guān)系觀,強(qiáng)調(diào)從教師中心走向?qū)W生中心,強(qiáng)調(diào)師生關(guān)系應(yīng)是一種民主平等的關(guān)系。教師要允許學(xué)生有自己的思考,有獨(dú)創(chuàng)的見解。在教學(xué)活動(dòng)的安排上,重視與學(xué)生商量,求得心靈上的溝通,彼此理解,彼此信任,彼此合作,讓學(xué)生充分參與教學(xué)活動(dòng)的各個(gè)方面,各個(gè)環(huán)節(jié),并在其中發(fā)揮作用。
2.2 革新的教師觀。革新的教師觀中,強(qiáng)調(diào)師生交往,構(gòu)建互動(dòng)的師生關(guān)系、教學(xué)關(guān)系強(qiáng)調(diào)教師的主要職能要從“教”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩?dǎo)”,作學(xué)生的引導(dǎo)者、指導(dǎo)者、誘導(dǎo)者、輔導(dǎo)者和教導(dǎo)者。在外語教育中,教師還應(yīng)該做學(xué)生朋友。
2.3 革新的學(xué)生觀。新的學(xué)生觀認(rèn)為,學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體,又是自身發(fā)展的主體。學(xué)生的主體性,包括其學(xué)習(xí)的積極性,自主的意識,知理的能力,自我完善、自我發(fā)展和自我實(shí)現(xiàn)的要求,以及學(xué)生的創(chuàng)造精神和潛能得到充分的尊重和開發(fā)。
2.4 革新的學(xué)習(xí)觀。革新的學(xué)習(xí)觀中,學(xué)習(xí)是互動(dòng)的,是建立在學(xué)生已知道的內(nèi)容之上的。學(xué)習(xí)的過程應(yīng)該是人的主體性、能動(dòng)性、獨(dú)立性不斷生成、弘揚(yáng)、發(fā)展、提升的過程。在教學(xué)中,教師要注意給學(xué)生以指導(dǎo)、調(diào)節(jié)、建議,更重要的是要給學(xué)生留有實(shí)踐、提問、嘗試的機(jī)會(huì)空間,讓所有學(xué)生都能參與進(jìn)來。
2.5 革新的教學(xué)過程觀。革新的教學(xué)過程觀認(rèn)為:教學(xué)是教與學(xué)的交往、互動(dòng)。師生雙方相互交流、相互溝通、相互理解、相互啟發(fā)相互補(bǔ)充。在這樣的過程中,教師與學(xué)生分享彼此的思考、見解和知識,交流彼此的情感、觀念和理念,豐富教學(xué)內(nèi)容,求得新的發(fā)現(xiàn),從而達(dá)到共識、共進(jìn)、進(jìn)享,實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長和共同發(fā)展。
所以,作為新時(shí)期的教師,必須在革新的教育觀念指導(dǎo)下,開展教育、教學(xué)活動(dòng),建立民主平等的師生關(guān)系,營造寬松愉快的學(xué)習(xí)氛圍,才可能創(chuàng)設(shè)真正意義的高效課堂。
3.怎樣創(chuàng)建高效的英語課堂
面對目前的現(xiàn)實(shí)情況,提高課堂教學(xué)效益、構(gòu)建高效課堂也成為了擺在每一個(gè)英語教師面前無法回避的亟待解決的問題。筆者認(rèn)為,可以從以下兩個(gè)方面著手來創(chuàng)建高效的英語課堂:
3.1 課前準(zhǔn)備
3.1.1 要充分了解學(xué)生。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體。因此,我們在備課時(shí)必須心中始終裝著學(xué)生,善于分析學(xué)情,即學(xué)生是什么樣的水平,具備了哪些知識;這節(jié)課上應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生做什么,說什么,分別由誰來做,誰來說;該課之后不同的學(xué)生分別可以達(dá)到什么樣的水平,應(yīng)該獲得哪些知識,這是制定精確目標(biāo)的基礎(chǔ)。如上文所述,學(xué)生存在差異性,作為教師,大概一周左右的時(shí)間基本可以摸清所任班級學(xué)生的性格、學(xué)習(xí)英語的興趣和所具備的英語水平。
3.1.2 從學(xué)生實(shí)際出發(fā),精確定位教學(xué)目標(biāo)?!队⒄Z課程標(biāo)準(zhǔn)》針對學(xué)生不同年齡段的身心特點(diǎn),對不同學(xué)段的教學(xué)目標(biāo)做出了科學(xué)而具體的規(guī)定。這一標(biāo)準(zhǔn)是我們英語教師制定教學(xué)目標(biāo)的依據(jù)。但這只是整體目標(biāo),我們應(yīng)該細(xì)分到每月、每周,以至每堂課。我們每堂課所設(shè)計(jì)的目標(biāo)應(yīng)該是班級的80%的同學(xué)可以達(dá)到的,過高,學(xué)生達(dá)不到,就會(huì)失去學(xué)習(xí)英語的信心,過低,起不到培養(yǎng)的作用,也就是說,目標(biāo)設(shè)計(jì)要有層次,學(xué)生的水平是不同的,不可能每位同學(xué)達(dá)到相同的目標(biāo),所以要根據(jù)不同的目標(biāo)設(shè)計(jì)不同難度的問題。
3.1.3 研究教學(xué)內(nèi)容,合理選用教學(xué)資源。按照新課標(biāo)的要求,教師應(yīng)該是課程內(nèi)容構(gòu)建和課程資源開發(fā)中的重要角色,而教材只是教師自主構(gòu)建和開發(fā)課堂教學(xué)資源的基礎(chǔ)和核心。新課標(biāo)鼓勵(lì)教師根據(jù)自己的教學(xué)實(shí)際讀教材并進(jìn)行靈活運(yùn)用,包括補(bǔ)充、刪減、擴(kuò)展和調(diào)整教學(xué)順序和方法。教師還應(yīng)積極利用其他課程資源,特別是廣播影視節(jié)目、錄音、錄像資料、直觀教具和實(shí)物、多媒體光盤資料、各種形式的網(wǎng)絡(luò)資源、報(bào)刊雜志等,樹立“言語本位”的課程觀,設(shè)計(jì)一些學(xué)生感興趣的話題,設(shè)計(jì)以言語為中介,使學(xué)生獲得語言運(yùn)用規(guī)則和技巧的教學(xué)活動(dòng),并通過這些活動(dòng)培養(yǎng)學(xué)生的語言能力。
3.1.4 設(shè)計(jì)合理而又流暢的教學(xué)流程。這是課前準(zhǔn)備的最重要內(nèi)容。教學(xué)流程的設(shè)計(jì)是在以上三點(diǎn)基礎(chǔ)上進(jìn)行的,設(shè)計(jì)教學(xué)流程。除了常規(guī)教師設(shè)計(jì)外,筆者認(rèn)為其中兩個(gè)內(nèi)容特別重要:
其一,教師要發(fā)揮主導(dǎo)作用,控制好教學(xué)環(huán)節(jié),特別要設(shè)計(jì)好各個(gè)環(huán)節(jié)的銜接;預(yù)想各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中可能會(huì)出現(xiàn)的問題,并提出解決辦法。也就是說,設(shè)計(jì)好新舊內(nèi)容之間的銜接語言或動(dòng)作、使學(xué)生明確所學(xué)內(nèi)容或活動(dòng)的作用、使學(xué)生明確活動(dòng)大致的時(shí)間、教師對教學(xué)內(nèi)容或活動(dòng)的結(jié)束提示、預(yù)留學(xué)生提出疑問的時(shí)間、總結(jié)所學(xué)內(nèi)容或活動(dòng)并能夠進(jìn)一步升華。在設(shè)計(jì)時(shí),可以考慮把生活中的要素引入課堂,貼近學(xué)生生活,使英語課堂具有真實(shí)的言語交際性質(zhì),以便培養(yǎng)學(xué)生得體運(yùn)用英語的能力。
其二,設(shè)計(jì)新穎的開頭,努力讓學(xué)生上課開始就進(jìn)入積極狀態(tài)。俗話說“萬事開頭難”,課堂開始非常重要,它或多或少?zèng)Q定一堂課的成功與否。如果一開始學(xué)生的注意力和興趣都調(diào)動(dòng)起來,接下來就不可能存在任何紀(jì)律問題。上課開始盡量少用和不用默寫單詞、讀課文,可以利用有意注意和無意注意的特點(diǎn),采用不同的方法引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入英語課的狀態(tài)。
3.2 課堂的組織教學(xué)
課堂的組織教學(xué)基本是按照教師自己所設(shè)計(jì)的進(jìn)行下去,但要注意幾個(gè)方面:
3.2.1 如何解決語法錯(cuò)誤。學(xué)生在回答問題時(shí)出現(xiàn)語法錯(cuò)誤是不可避免的,但如果教師聽學(xué)生講句子還要同時(shí)驚醒糾錯(cuò),或者為了尊重學(xué)生不糾正都是不合理的。不停的糾錯(cuò)會(huì)削弱學(xué)生的信心,也不能培養(yǎng)大聲說英語的習(xí)慣。在實(shí)踐中,筆者特意安排幾位上課容易走神的同學(xué)來給其他同學(xué)糾正,前提是等其他同學(xué)講完,這一方法起到一舉兩得作用。如果這幾位同學(xué)糾正不出,通常筆者先肯定同學(xué)所講內(nèi)容,再糾正其中的錯(cuò)誤。
3.2.2 活動(dòng)時(shí)紀(jì)律太亂怎么辦。語言需要多元活動(dòng)進(jìn)行實(shí)踐,英語課活動(dòng)多了,紀(jì)律就難控制了。有的學(xué)生活動(dòng)時(shí)過分活躍,大聲嚷嚷,有的卻躲在一邊開小差,是每次大聲批評指正呢,還是干脆停止活動(dòng)?根據(jù)初中學(xué)生的年齡特點(diǎn)和實(shí)踐,訓(xùn)斥和過多的管理都不會(huì)有很好的效果。曾經(jīng)聽一位教師說到,如果紀(jì)律太亂,他就開始放幾秒鐘錄音機(jī),學(xué)生都可以注意了。
3.2.3 課堂上教師應(yīng)站在哪里。講臺不是教師唯一的位置,除了要在黑板上板書外,其他時(shí)間教師等本不需要站在講臺上,而是要到學(xué)生身邊去。在學(xué)生回答問題時(shí),更靠近他們,學(xué)生會(huì)感到更親切,對于英語水平不好的學(xué)生看來,這是一種鼓勵(lì),當(dāng)然應(yīng)以鼓勵(lì)的眼光看他們;當(dāng)有的學(xué)生上課走神和做小動(dòng)作的時(shí)候,教師的走動(dòng)是一個(gè)善意的提醒;在學(xué)生活動(dòng)時(shí),走到學(xué)生身邊,可以去鼓勵(lì)一般的同學(xué),也可以解決一些同學(xué)的質(zhì)疑,提供一些新的詞匯和表達(dá)方法。
3.2.4 學(xué)生在課上提出新問題怎么辦。毫無疑問,及時(shí)解決,鼓勵(lì)提出問題。學(xué)貴有疑,疑則進(jìn),小疑則小進(jìn),大疑則大進(jìn)。質(zhì)疑是學(xué)生認(rèn)真參與學(xué)習(xí)、積極思考的表現(xiàn),也是訓(xùn)練學(xué)生思維能力和自學(xué)能力的重要途徑之一,也是培養(yǎng)學(xué)生積極向上的情感態(tài)度的需要。學(xué)生在討論交流中釋疑,成為主動(dòng)探究者,有時(shí)還會(huì)提出新的觀點(diǎn),發(fā)展了學(xué)生的創(chuàng)新思維,提高了英語的領(lǐng)會(huì)能力。
3.2.5 留有四五分鐘對本課主要內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)并布置作業(yè)。這是許多教師忽視的一點(diǎn)。 如果在最后五分鐘進(jìn)行總結(jié),至少有98%人可以掌握的更好些。作業(yè)的布置要有針對性,主要是針對本堂課的內(nèi)容,要告訴學(xué)生所布置作業(yè)的目的,在什么時(shí)間完成。在下課前布置作業(yè),如果學(xué)生有疑問,他們可以提出,但是等下課后布置,有的同學(xué)即使有疑問也未必提出。
4.結(jié)束語
作為一名教師,只有不斷思考,用先進(jìn)的教學(xué)理念武裝大腦,用創(chuàng)新的觀念指導(dǎo)教學(xué)活動(dòng),建立的融洽師生關(guān)系,才能每天都以一個(gè)全新的精神狀態(tài)面對相對不變的學(xué)生,他們才會(huì)始終興致盎然地等待你的到來。學(xué)生才會(huì)踴躍地主動(dòng)地參與到你的教學(xué)中來,才能創(chuàng)設(shè)真正意義的高效課堂。
參考文獻(xiàn)
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