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醫(yī)療衛(wèi)生存在的問(wèn)題范文第1篇

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題；建議

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各部門(mén)的職能分配隨著社會(huì)高速發(fā)展日益趨于完善與合理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各部門(mén)是基層單位發(fā)展不可或缺的部分?；鶎訂挝痪人婪鰝墓ぷ魇秦?cái)務(wù)管理部門(mén)不直接參與的，但其發(fā)展情況卻在很大程度上影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體發(fā)展。社會(huì)大眾服務(wù)的責(zé)任與義務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)的，并且基層單位的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展需要基層單位內(nèi)部提供的不竭動(dòng)力進(jìn)行支持。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)認(rèn)真做好財(cái)務(wù)管理工作。

1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（1）不完善的單位內(nèi)部控制制度

財(cái)務(wù)內(nèi)控制度不規(guī)范、不完善是許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在的問(wèn)題，這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的內(nèi)控制度缺失，他們甚至用單位內(nèi)的管理制度將其替代，導(dǎo)致會(huì)計(jì)人員在實(shí)際操作中沒(méi)有依據(jù)支持自身的行為，一些會(huì)計(jì)人員做事情的標(biāo)準(zhǔn)僅僅是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或者口頭不成文的規(guī)定，導(dǎo)致管理情況的不嚴(yán)謹(jǐn)，工作很隨意。近年來(lái)，國(guó)家不斷加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，國(guó)家利用財(cái)政資金購(gòu)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要的設(shè)備，采取集中招標(biāo)采購(gòu)的形式，有效的控制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備的購(gòu)置工作，但是對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用管理方面，內(nèi)部控制措施仍然缺乏。配備的固定資產(chǎn)登記入賬、投入使用不及時(shí)，定期財(cái)產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)制度沒(méi)有按照規(guī)定進(jìn)行建立，沒(méi)有明確固定資產(chǎn)的責(zé)任人等情況經(jīng)常出現(xiàn)，以上種種都是造成資產(chǎn)賬實(shí)不符以及資產(chǎn)流失的原因[1]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在收入管理以及支出管理上都存在問(wèn)題，如其收費(fèi)時(shí)下沒(méi)有醫(yī)藥發(fā)票的開(kāi)出，入賬的依據(jù)僅僅是收入日?qǐng)?bào)表，因此漏洞百出。與此同時(shí)，關(guān)于各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的開(kāi)支范圍和標(biāo)準(zhǔn)是很多單位沒(méi)有詳細(xì)制定的，很多支出的經(jīng)費(fèi)都采用實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)的制度，即只要開(kāi)銷(xiāo)上面有單位負(fù)責(zé)人簽字，那么會(huì)計(jì)人員就會(huì)對(duì)其進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，這樣最終導(dǎo)致了財(cái)務(wù)監(jiān)督與控制功能不能真正的發(fā)揮出來(lái)。

（2）有效的激勵(lì)機(jī)制的缺乏

由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身的財(cái)務(wù)管理?xiàng)l件具有極大的局限性，因此在機(jī)構(gòu)中工作的財(cái)務(wù)人員的其晉升途徑具有很大的局限性。通常情況下，職務(wù)晉升和職稱(chēng)晉升是醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員晉升的兩種主要方式。其中，職稱(chēng)晉升的實(shí)現(xiàn)需要經(jīng)過(guò)國(guó)家的統(tǒng)一考試，但是因?yàn)槭艿胶芏嘁蛩氐南拗?，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的財(cái)務(wù)工作人員大都不對(duì)職稱(chēng)晉升抱有希望，由于相關(guān)的要求比較嚴(yán)格且考題的難度比較大，很多人通常都過(guò)不了規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)線。但是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的其他的工作人員，如衛(wèi)生技術(shù)人員，他們?cè)跁x升職稱(chēng)時(shí)，如果他們達(dá)到了一定的年限，就可以參加統(tǒng)考（不是全國(guó)性的）獲得晉升。由于此種晉升模式存在的局限性，導(dǎo)致長(zhǎng)期在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的財(cái)務(wù)管理人員具有很大的心理壓力，導(dǎo)致他們對(duì)工作失去的積極性與主動(dòng)性。

（3）財(cái)務(wù)人員較差的業(yè)務(wù)素質(zhì)

隨著新形勢(shì)的不斷發(fā)展，由于在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中工作的財(cái)務(wù)管理人員普遍存在整體素質(zhì)偏低的現(xiàn)象，因此其不能滿足新形勢(shì)的發(fā)展要求，同時(shí)新形勢(shì)下推行的提升財(cái)會(huì)人員綜合素質(zhì)的需求也不能得到滿足，特別一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里此種現(xiàn)象表現(xiàn)的尤為突出?，F(xiàn)階段，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)里工作的財(cái)務(wù)工作人員存在較低的素質(zhì)，代表了這些工作人員具有較低的財(cái)務(wù)理論水平，這些人員當(dāng)中油盒大一部分并非專(zhuān)業(yè)的財(cái)經(jīng)類(lèi)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)基本上都來(lái)自于單位中的非醫(yī)療人員，由于這些人員沒(méi)有相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，因此在崗位上不能發(fā)揮"在其位，謀其政"的作用。由于他們對(duì)系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)性知識(shí)的缺乏，因此，一旦推行了新的會(huì)計(jì)制度，他們就會(huì)出現(xiàn)力不從心的情況，更有甚者有些人連現(xiàn)代化的電腦等輔助工具都不會(huì)操作。除此之外，因?yàn)橹骺陀^因素的綜合作用下這些人沒(méi)有接受正式的崗位培訓(xùn)，因而其不能將最好的狀態(tài)發(fā)揮在工作中。

2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的解決建議

（1）新型財(cái)務(wù)管理運(yùn)行機(jī)制的建立

財(cái)務(wù)管理改革方案制定的初衷是建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制，保證此機(jī)制可以實(shí)現(xiàn)明確的責(zé)權(quán)界限、可以實(shí)現(xiàn)有效的監(jiān)管、進(jìn)行適度的管放，已達(dá)到管而不死、放而不亂的目的[2]。因此，以現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的情況為依據(jù)， 尋求突破財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵點(diǎn)。第一，堅(jiān)持"三權(quán)"、"四責(zé)"不變的原則，將管理權(quán)限進(jìn)行明確。資金所有權(quán)、使用權(quán)、審批權(quán)就是所謂的"三權(quán)"，保持這三種權(quán)力的不變， 各個(gè)衛(wèi)生院仍然擁有資金， 各個(gè)衛(wèi)生院按規(guī)定程序?qū)徟?、合理安排使用事?quán)范圍內(nèi)的財(cái)務(wù)收支。資產(chǎn)管理責(zé)任、債權(quán)債務(wù)管理責(zé)任、財(cái)務(wù)收支平衡責(zé)任、會(huì)計(jì)主體責(zé)任是所謂的"四責(zé)"，保持這四種責(zé)任的不變， 會(huì)計(jì)法律責(zé)任主體仍然是各個(gè)衛(wèi)生院， 依法管理?yè)碛械馁Y產(chǎn)、債權(quán)、債務(wù)和年度收支盈余、虧損等工作。第二，嚴(yán)格遵守重點(diǎn)監(jiān)管與直接支付的制度，對(duì)重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管。如果各衛(wèi)生院的相關(guān)設(shè)施與區(qū)衛(wèi)生局監(jiān)管的金額起點(diǎn)保持一致，經(jīng)過(guò)區(qū)衛(wèi)生局的研究同意后，才能對(duì)其基本建設(shè)、醫(yī)用設(shè)備及交通工具配置金額進(jìn)行組織實(shí)施。第三，實(shí)行"票據(jù)統(tǒng)管制度"以保證收費(fèi)行為的規(guī)范、透明。

（2）有效的激勵(lì)機(jī)制的建立，財(cái)務(wù)管理人員的工作熱情被激發(fā)

只有將激勵(lì)機(jī)制建立起來(lái)并不斷的推進(jìn)完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)才有可能實(shí)現(xiàn)賞罰分明，將財(cái)務(wù)管理人員的工作熱忱充分的調(diào)動(dòng)起來(lái)。然而，當(dāng)相關(guān)的激勵(lì)機(jī)制被建立起來(lái)并得到完善時(shí)， 必須采取措施對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的法制觀念與法律意識(shí)進(jìn)行加強(qiáng)，使其依法辦事的自覺(jué)性得到提高[3]。因此，為了調(diào)動(dòng)財(cái)會(huì)人員的學(xué)習(xí)積極性，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)需要帶頭學(xué)習(xí)并宣傳相關(guān)的法律知識(shí)，將自身的主觀隨意性減少，特別是要嚴(yán)格以會(huì)計(jì)法為依據(jù)，將財(cái)會(huì)人員配備齊全，同時(shí)將監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行完善，切實(shí)做到堅(jiān)持原則、依法理財(cái)，以使會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、合法性與完整性得到保證，同時(shí)財(cái)務(wù)監(jiān)督工作也要嚴(yán)格實(shí)施。

（3）財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)要加強(qiáng)，堅(jiān)持不相容職務(wù)相分離

加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)是解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平低下問(wèn)題的有效手段。首先，財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)需要引起單位領(lǐng)導(dǎo)的重視?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在的現(xiàn)象是單位領(lǐng)導(dǎo)只對(duì)臨床業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)非常重視，而忽略財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)。所以各單位要安排相應(yīng)的資金，采取措施支持、鼓勵(lì)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。其次，財(cái)政部門(mén)與衛(wèi)生行政主管部門(mén)對(duì)財(cái)務(wù)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)進(jìn)行督促。不管是兼職的財(cái)務(wù)人員，還是專(zhuān)職的財(cái)務(wù)人員，不管有沒(méi)有考取會(huì)計(jì)從業(yè)資格證，各單位中的所有采取人員都要參加會(huì)計(jì)人員的繼續(xù)教育；每年衛(wèi)生主管部門(mén)都要組織不少于一次的專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容很多，以此保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員的理論水平與政策水平得到不斷提高。

3 結(jié)語(yǔ)

總而言之，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理工作中，財(cái)務(wù)管理工作的地位與作用極其重要，由于現(xiàn)階段財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)很多問(wèn)題，我們必須根據(jù)具體實(shí)際情況，采取相應(yīng)的措施使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作得到加強(qiáng)，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益的提高。若想在新形勢(shì)下保證財(cái)務(wù)管理工作水平的提高，必須采取措施將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作意識(shí)提高，保證財(cái)務(wù)管理人員的工作效率得到提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]財(cái)政部社會(huì)保障司，衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司.醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度講解[M].北京：中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2013：34-35.

醫(yī)療衛(wèi)生存在的問(wèn)題范文第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生單位；內(nèi)部控制；問(wèn)題；對(duì)策

中圖分類(lèi)號(hào)：F23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）02-0-01

一、引言

我國(guó)醫(yī)療體制改革進(jìn)程的不斷深入，加快了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位管理的規(guī)范化步伐。但是，我國(guó)醫(yī)療單位的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制仍存在很多問(wèn)題。會(huì)計(jì)內(nèi)部控制是現(xiàn)代醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理中的重要組成部分，因此，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生單位的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度對(duì)于避免國(guó)有資產(chǎn)的流失，提高衛(wèi)生醫(yī)療單位管理水平具有十分重要的作用。

二、現(xiàn)階段醫(yī)療單位會(huì)計(jì)內(nèi)部控制存在的問(wèn)題

雖然我國(guó)很多醫(yī)療衛(wèi)生單位在會(huì)計(jì)內(nèi)部控制方面取得了較大的進(jìn)步，但是仍在以下方面存在著問(wèn)題：

1.不能科學(xué)的重視預(yù)算管理控制

在現(xiàn)代企事業(yè)單位的管理中，預(yù)算管理是十分重要的財(cái)務(wù)管理之一。預(yù)算管理不僅使一個(gè)單位財(cái)務(wù)管理的開(kāi)始，更是單位進(jìn)行各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的重要保證。但是，我國(guó)很多醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)預(yù)算管理控制不夠重視，并未將預(yù)算管理工作看做是本單位進(jìn)行整體管理的一項(xiàng)重要工作。由于存在這樣的思想認(rèn)識(shí)，很多醫(yī)療單位的管理者只是將預(yù)算工作看做是“應(yīng)付差事”或“例行公事”。例如：很多醫(yī)療單位在購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備是，一般都是先由單位各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)組織進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)審批工作，然后再由單位的財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行核算與賬務(wù)處理，領(lǐng)導(dǎo)所關(guān)注的僅僅是各種單據(jù)的齊全，并不關(guān)心該設(shè)備的購(gòu)置是否已經(jīng)按照預(yù)算來(lái)進(jìn)行安排。因此，醫(yī)療單位的預(yù)算管理嚴(yán)重缺乏分析，預(yù)算效果很差。

2.風(fēng)險(xiǎn)控制環(huán)節(jié)較為薄弱

內(nèi)部會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)的正常運(yùn)行離不開(kāi)嚴(yán)格的控制程序。一般而言，內(nèi)部控制系統(tǒng)如果環(huán)節(jié)設(shè)置較完善，那么運(yùn)行的效果就比較好，內(nèi)部控制的目的也就容易達(dá)到。但是，這種完善的設(shè)置會(huì)在無(wú)形中增加了運(yùn)行成本，這往往是單位領(lǐng)導(dǎo)不愿意看到的。很多醫(yī)療單位為了減少投資、降低成本，而故意將內(nèi)部控制系統(tǒng)的設(shè)置環(huán)節(jié)減少，無(wú)形中給單位帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生單位的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)療衛(wèi)生單位的市場(chǎng)運(yùn)行也存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)，而目前很多醫(yī)療單位只是重視對(duì)醫(yī)療單位規(guī)模的擴(kuò)建，忽視了對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制的建立。例如：很多醫(yī)療單位的基建資金均來(lái)自于銀行貸款，一旦到期無(wú)法償還債務(wù)，將會(huì)陷入財(cái)務(wù)困境。各醫(yī)療單位這種缺乏科學(xué)、合理的可行性論證，不僅忽視了單位內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管理，更是給單位的持續(xù)發(fā)展帶來(lái)了困難。

3.會(huì)計(jì)人員素質(zhì)有待提高

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，醫(yī)療衛(wèi)生單位的很多會(huì)計(jì)人員沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的會(huì)計(jì)文憑和職稱(chēng)，還有的財(cái)務(wù)人員連會(huì)計(jì)證都沒(méi)有就上崗，導(dǎo)致會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)普遍偏低。近年來(lái)，很多具有專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)、會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)的專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)人員加入到醫(yī)療衛(wèi)生單位，這為醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)管理注入了新鮮力量，財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)普遍得到了提高。但是，由于平時(shí)工作較為繁忙，這些財(cái)務(wù)人員沒(méi)能及時(shí)參加專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，沒(méi)能及時(shí)掌握國(guó)家財(cái)務(wù)政策，思想上的松懈和缺乏責(zé)任感斗志部分財(cái)務(wù)人員的工作缺乏積極性，弄虛作假，對(duì)國(guó)家財(cái)經(jīng)法規(guī)視而不見(jiàn)，使會(huì)計(jì)信息失真，財(cái)務(wù)報(bào)告不準(zhǔn)確。

4.缺少內(nèi)部控制的評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)制

內(nèi)部控制活動(dòng)中的最大薄弱環(huán)節(jié)就是缺乏考核獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。先進(jìn)的、完備的制度如果沒(méi)有人監(jiān)督、考核，期執(zhí)行效果也會(huì)很差。目前。很多醫(yī)療單位的內(nèi)部控制制度的評(píng)價(jià)機(jī)制和內(nèi)部監(jiān)督尚不完善，導(dǎo)致評(píng)價(jià)與監(jiān)督都流于形式。很多醫(yī)院雖然也制定了內(nèi)部監(jiān)督制度，但完全是為了相關(guān)部門(mén)的檢查。這導(dǎo)致內(nèi)部控制有章不循，貫徹不徹底。

三、提升醫(yī)療單位內(nèi)部會(huì)計(jì)控制水平的對(duì)策

1.增強(qiáng)觀念，建立規(guī)范體系

只有不斷增強(qiáng)醫(yī)療單位的內(nèi)部控制觀念，從思想上重視內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作，安排專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的執(zhí)行情況的監(jiān)督與檢查才能確保內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的正常貫徹和實(shí)施。

2.強(qiáng)化預(yù)算，完善預(yù)算考核評(píng)級(jí)機(jī)制

醫(yī)療單位必須根據(jù)本單位的業(yè)務(wù)特點(diǎn)、長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)、經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、投資規(guī)劃等來(lái)科學(xué)、合理的編制預(yù)算。遵循公正、公平、公開(kāi)的原則對(duì)單位預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行考核，通過(guò)有效的獎(jiǎng)懲制度、激勵(lì)制度，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位逐漸走向科學(xué)、健康、持久的發(fā)展道路。

3.強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算，規(guī)范財(cái)務(wù)管理

會(huì)計(jì)人員并不具備監(jiān)督者的獨(dú)立性，因此在實(shí)行會(huì)計(jì)核算時(shí)必須采取集中核算制度，解決會(huì)計(jì)人員的組織關(guān)系、工資福利關(guān)系、人事關(guān)系等后顧之憂，確保會(huì)計(jì)信息的真實(shí)可靠性。

4.加強(qiáng)培訓(xùn)，提高會(huì)計(jì)人員素質(zhì)

醫(yī)療單位必須加強(qiáng)對(duì)對(duì)本單位財(cái)務(wù)人員的進(jìn)修、繼教的培訓(xùn)，不斷提高會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)能力和管理水平，是內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的執(zhí)行能達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)。

總之，隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)療單位的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制必須要適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展要求，必須要具有必然性，只有不斷的探索新的管理戰(zhàn)略，樹(shù)立以人為本的管理理念，才能不斷適應(yīng)新經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)療單位內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的要求。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐海洋.淺談醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的完善[J].企業(yè)家天地，2009（11）.

[2]李彥惠.略談醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制建設(shè)[J].網(wǎng)絡(luò)財(cái)富，2009（9）.

醫(yī)療衛(wèi)生存在的問(wèn)題范文第3篇

摘要：內(nèi)部控制作為標(biāo)準(zhǔn)化管理，已經(jīng)越來(lái)越多的被會(huì)計(jì)理論研究以及實(shí)際運(yùn)用研究所重點(diǎn)關(guān)注。本文依據(jù)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)內(nèi)部控制不足的情況，指出了完善醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性，同時(shí)提出如何去完善醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的措施。

關(guān)鍵詞 ：醫(yī)療衛(wèi)生；財(cái)務(wù)內(nèi)部控制；重要性

一、前言

當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制并沒(méi)有給與充足的關(guān)注，還不存在一個(gè)較為科學(xué)完善的控制系統(tǒng)，因而造成了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)中財(cái)務(wù)內(nèi)部控制責(zé)任不清楚、基本財(cái)務(wù)信息混亂，從而導(dǎo)致了職務(wù)侵占、虛假報(bào)銷(xiāo)等對(duì)公共醫(yī)療單位以及國(guó)家利益產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害的情況出現(xiàn)。對(duì)此類(lèi)有損公共醫(yī)療單位以及國(guó)家利益的情況，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一定要增強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，構(gòu)建一個(gè)科學(xué)完善的內(nèi)部控制系統(tǒng)，從而保障了國(guó)家對(duì)公共醫(yī)療單位投入的資金能夠有效的被使用，發(fā)揮其最大的效用。

二、完善醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性

1.醫(yī)療衛(wèi)生單位迅速發(fā)展的迫切需要

在我國(guó)的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度的環(huán)境當(dāng)中，各類(lèi)的醫(yī)療衛(wèi)生單位都依照著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以及醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)與規(guī)律，解決了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)制度當(dāng)中的監(jiān)管體系不足的問(wèn)題，增強(qiáng)了醫(yī)療衛(wèi)生單位的監(jiān)管，減少了運(yùn)作資金的投入，增加了醫(yī)療衛(wèi)生單位的績(jī)效，充分的發(fā)揮了國(guó)家投入資金的價(jià)值。構(gòu)建一個(gè)全面的醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，已經(jīng)是當(dāng)前各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展的首要解決問(wèn)題，是保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)能夠持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。

2.增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部控制體系效用

各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位都逐漸的構(gòu)建了一系列的內(nèi)部控制體系，同時(shí)也設(shè)計(jì)了配套的評(píng)價(jià)方式，然而卻依舊是沒(méi)能構(gòu)建出一個(gè)完善的、有效的、可信度高的、統(tǒng)一的內(nèi)部控制體系。這種情況和醫(yī)療衛(wèi)生單位的迅速發(fā)展的管理標(biāo)準(zhǔn)是不配套的，其展現(xiàn)的方面主要有如下幾個(gè)：（1）理論界對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部控制理論的研究比較落后跟不上發(fā)展需求，系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)沒(méi)有構(gòu)建成型；（2）醫(yī)療衛(wèi)生單位當(dāng)中相關(guān)負(fù)責(zé)部門(mén)的監(jiān)管意識(shí)、對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)知都存在著不足；（3）醫(yī)療衛(wèi)生單位資金成本的校對(duì)存在著缺陷；（4）對(duì)于單位所使用的物資選購(gòu)缺乏控制；（5）在數(shù)字信息化系統(tǒng)下內(nèi)部控制監(jiān)管不足，數(shù)據(jù)被修改不易被察覺(jué)。而相對(duì)于數(shù)字信息化系統(tǒng)，手工記錄系統(tǒng)所展示的記錄就相對(duì)十分的明顯直觀，記錄人員的筆記也能夠成為監(jiān)管方式的一種。然而內(nèi)部財(cái)務(wù)控制就能夠很好的解決上述存在的問(wèn)題，給醫(yī)療衛(wèi)生單位的發(fā)展打下基礎(chǔ)。

3.順應(yīng)政策的發(fā)展要求

醫(yī)療衛(wèi)生單位的內(nèi)部控制方式，其是管理規(guī)范化、會(huì)計(jì)訊息質(zhì)量提高的主要方式，當(dāng)前已經(jīng)受到了會(huì)計(jì)理論研究以及實(shí)際運(yùn)用研究的關(guān)注。我國(guó)的《會(huì)計(jì)法》當(dāng)中指出各類(lèi)單位一定要構(gòu)建一個(gè)完善了內(nèi)部管理控制體系，在財(cái)政部下發(fā)的《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范－基本規(guī)范(試行)》和《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范－貨幣資金(試行)》相關(guān)文件當(dāng)中都對(duì)此做出了相應(yīng)的要求。因此醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的構(gòu)建與完善是順應(yīng)了政策發(fā)展的要求，是保障醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)展道路的正確性。

4.有利于單位貨幣資金控制

醫(yī)療衛(wèi)生單位的內(nèi)部控制要求醫(yī)療衛(wèi)生單位一定要全面的按照《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范－貨幣資金》文件當(dāng)中的相關(guān)規(guī)定，遵照不兼容的職位實(shí)施剝離的準(zhǔn)則，進(jìn)行財(cái)產(chǎn)與賬目分開(kāi)管理。財(cái)務(wù)部門(mén)還需要安排專(zhuān)門(mén)的人員檢測(cè)各個(gè)收費(fèi)人員進(jìn)行的實(shí)際收費(fèi)數(shù)額以及開(kāi)出發(fā)票金額是否相符合，保障了收費(fèi)金額的準(zhǔn)確性。此外該部門(mén)還應(yīng)當(dāng)安排人員對(duì)銀行的賬目實(shí)施校對(duì)，同時(shí)據(jù)此繪制出銀行存款金額變化表，從而保障了銀行賬目當(dāng)中顯示的財(cái)產(chǎn)數(shù)目與銀行提供的賬單是相一致的。因此醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的構(gòu)建是有利于單位的貨幣資金控制，杜絕了腐敗現(xiàn)象產(chǎn)生。

三、完善醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的措施

1.增強(qiáng)單位系統(tǒng)控制

醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部組織系統(tǒng)控制就是醫(yī)療衛(wèi)生單位為了使會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量增加，從而確保了資金的安全性和完整性，保證一些在政策法律條文的被切實(shí)的落實(shí),因此所制定出的有關(guān)監(jiān)管制度、方式、步驟、方案。一個(gè)合理有效的醫(yī)療衛(wèi)生單位的組織結(jié)構(gòu)的構(gòu)建，應(yīng)當(dāng)是包括了對(duì)一系列的相關(guān)負(fù)責(zé)部門(mén)的組成構(gòu)建。制定職位明確分工與責(zé)任制度就是要將每個(gè)職位所需要做的事、所擁有的權(quán)利以及所需承擔(dān)的責(zé)任明確，因此在每項(xiàng)工作都是落實(shí)到個(gè)人，促使各個(gè)部門(mén)、各個(gè)職位都能夠完成好自己的工作，對(duì)職位的責(zé)任進(jìn)行承擔(dān)。

2.支出與成本控制

加強(qiáng)對(duì)于指出審查批準(zhǔn)制度的建設(shè)，實(shí)施管理范疇內(nèi)的“一支筆”審查批準(zhǔn)原則，財(cái)務(wù)監(jiān)管部門(mén)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的遵循經(jīng)審批的預(yù)算金額與專(zhuān)項(xiàng)金額的撥款方案實(shí)施。如果出現(xiàn)超出預(yù)算以及計(jì)劃金額，需要增加投入資金。此時(shí)應(yīng)當(dāng)向上級(jí)進(jìn)行申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)上級(jí)的批準(zhǔn)之后財(cái)務(wù)部門(mén)方可進(jìn)行撥款。增強(qiáng)對(duì)單位當(dāng)中的開(kāi)銷(xiāo)憑證的審查。此外對(duì)于一些沒(méi)有合理性的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生的開(kāi)銷(xiāo)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行上報(bào)。

3.增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)控制

醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)當(dāng)依據(jù)當(dāng)前我國(guó)實(shí)行的相關(guān)法律法規(guī)當(dāng)中所指出的要求規(guī)范，對(duì)單位的內(nèi)部進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)控制工作，重點(diǎn)對(duì)一些部門(mén)進(jìn)行財(cái)產(chǎn)開(kāi)銷(xiāo)情況的審計(jì)，單位內(nèi)部應(yīng)當(dāng)成立專(zhuān)門(mén)的職能部門(mén)，配置相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)審計(jì)人員。清楚的界定各個(gè)工作崗位需要承擔(dān)的責(zé)任義務(wù)與所擁有的權(quán)利，一方面參照相關(guān)的規(guī)定，另一方面根據(jù)單位的實(shí)際情況制定一些條款，依據(jù)這些文件當(dāng)中的規(guī)定對(duì)單位內(nèi)部各個(gè)部門(mén)進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)。同時(shí)需要注意的是在單位內(nèi)部進(jìn)行審計(jì)應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)內(nèi)部之間的交流，針對(duì)一些內(nèi)容不同的內(nèi)部審計(jì)工作需要單位進(jìn)行組織有關(guān)人員進(jìn)行穿插審計(jì)，進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)資料的交流，總結(jié)審計(jì)的要點(diǎn)，找出在審計(jì)工作當(dāng)中存在的缺陷加以改善，增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量。

四、結(jié)語(yǔ)

伴隨著我國(guó)的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建設(shè)與發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生單位相關(guān)的經(jīng)濟(jì)往來(lái)以及關(guān)系都在進(jìn)行著本質(zhì)的改變，醫(yī)療衛(wèi)生單位需要面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈的局面，隨時(shí)迎接新的挑戰(zhàn)。醫(yī)療衛(wèi)生單位需要生存與發(fā)展，因此就需要在監(jiān)管當(dāng)中找效益，在競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中求發(fā)展，所以醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)內(nèi)部控制就需要能夠順應(yīng)時(shí)展的要求，否則將會(huì)被淘汰出局。醫(yī)療衛(wèi)生單位想要獲得最佳的經(jīng)濟(jì)收益就必須在服務(wù)上做文章，用高品質(zhì)的、高效率、價(jià)格低的服務(wù)來(lái)服務(wù)大眾，構(gòu)建出一個(gè)系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)，對(duì)于其生存發(fā)展具有非常關(guān)鍵的作用。

參考文獻(xiàn)：

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醫(yī)療衛(wèi)生存在的問(wèn)題范文第4篇

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè)，關(guān)系廣大人民的切身利益，關(guān)系千家萬(wàn)戶的幸福安康，也關(guān)系經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)系國(guó)家和民族的未來(lái)。提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，解決老百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題開(kāi)始成為一個(gè)全社會(huì)關(guān)注的公眾議題，社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制的反思進(jìn)入。本文在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)主導(dǎo)抑或政府主導(dǎo)進(jìn)行分析中，表明醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)不同于一般的商品市場(chǎng)與服務(wù)市場(chǎng)，在政府與市場(chǎng)的分工上應(yīng)針對(duì)其特點(diǎn)進(jìn)行合理界定，既否決單純的政府主導(dǎo)，也否決一味的市場(chǎng)化，而是二者的理性結(jié)合。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；政府；市場(chǎng)

一、市場(chǎng)主導(dǎo)不等于市場(chǎng)化

（一）市場(chǎng)主導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)。

市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制提高效率。市場(chǎng)的核心是競(jìng)爭(zhēng)，競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果和目的是優(yōu)勝劣汰。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)上要求得到生存和發(fā)展，就必須使自己在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中成為強(qiáng)者。競(jìng)爭(zhēng)是多方面的，其中價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)是取勝的重要方面。在相同質(zhì)量的條件下，誰(shuí)的價(jià)格低誰(shuí)就占優(yōu)勢(shì)。在醫(yī)療市場(chǎng)上，誰(shuí)的技術(shù)精、質(zhì)量高、價(jià)格低、服務(wù)好，誰(shuí)就能生存和發(fā)展。否則，它就會(huì)破產(chǎn)，就會(huì)被市場(chǎng)淘汰出局。這就是市場(chǎng)的作用，也是市場(chǎng)的規(guī)律。因此說(shuō)，醫(yī)療領(lǐng)域市場(chǎng)化改革越深入，通過(guò)市場(chǎng)的有序競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療價(jià)格越趨于接近合理的水平。

通過(guò)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，最終達(dá)到為群眾提供技術(shù)高、質(zhì)量好、價(jià)格低、服務(wù)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這是社會(huì)公益性的基本內(nèi)容和本質(zhì)要求，也是使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療市場(chǎng)立足、生存的重要條件。這是醫(yī)療改革的市場(chǎng)化道路與醫(yī)療事業(yè)的公益性質(zhì)相一致的地方。但是，市場(chǎng)并不能完全體現(xiàn)和完成醫(yī)療事業(yè)的社會(huì)福利的公益性質(zhì)。

（二）市場(chǎng)主導(dǎo)的弊端。

1.享受醫(yī)療服務(wù)的不公平性。

對(duì)于一般商品與消費(fèi)，消費(fèi)者具有主導(dǎo)權(quán)，不滿意可以按照合同約定要求退貨（或換貨）或重新提供服務(wù)，具有明顯的可逆轉(zhuǎn)性。而醫(yī)療服務(wù)過(guò)程與生產(chǎn)過(guò)程不可分離，消費(fèi)者不能試用，醫(yī)療消費(fèi)者一旦接受了醫(yī)療服務(wù)，就要承擔(dān)已發(fā)生的治療后果，因?yàn)橐殉赃M(jìn)胃里的藥吐不出來(lái)，已實(shí)施的手術(shù)不可能恢復(fù)如初；即使消費(fèi)者發(fā)現(xiàn)沒(méi)有得到滿意的治療而更換醫(yī)生或醫(yī)院，但是最后的治療時(shí)機(jī)已過(guò)或原先的治療造成的嚴(yán)重后果已不可恢復(fù)。此乃醫(yī)療消費(fèi)的不可逆轉(zhuǎn)性。為降低機(jī)會(huì)成本，醫(yī)療消費(fèi)者或潛在的醫(yī)療消費(fèi)者都會(huì)背離一般商品與服務(wù)消費(fèi)中的“市場(chǎng)需求與市場(chǎng)供給的層次性對(duì)應(yīng)規(guī)律” ，而在生病時(shí)都會(huì)選擇最優(yōu)與最安全的治療。源于醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)性，醫(yī)療市場(chǎng)的準(zhǔn)入門(mén)檻較高，程序較為繁瑣，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給是有限的，而最優(yōu)醫(yī)院與最優(yōu)醫(yī)生的供給就更為有限。

2.市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的壟斷和分配不公。

疾病的診斷和治療是高度專(zhuān)業(yè)化的技術(shù)，患者得了什么病、應(yīng)該用什么藥或方法治療，只能由醫(yī)生判斷，患者本人通常并不清楚，消費(fèi)者無(wú)法自主決策做出正確選擇。診療服務(wù)是高度個(gè)性化的服務(wù)，根本不存在整齊劃一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。因此，這里的信息不對(duì)稱(chēng)尤為嚴(yán)重。這種信息不對(duì)稱(chēng)意味著，盡管醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際消費(fèi)者是患者，但做出醫(yī)療服務(wù)需求決策的很大程度上是醫(yī)生，而醫(yī)生和患者的經(jīng)濟(jì)利益并不一致，甚至是沖突的。醫(yī)療服務(wù)的這一特點(diǎn)為醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn)行為提供了實(shí)施的可能性和空間：醫(yī)生可以追求自身經(jīng)濟(jì)利益而不顧患者利益，主要手段就是利用信息優(yōu)勢(shì)誘使患者消費(fèi)過(guò)多的醫(yī)療服務(wù)及藥品。當(dāng)然，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否真正有能力實(shí)施這種行為還取決于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，如果該市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)足夠充分，且形成了完善的信譽(yù)機(jī)制，醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這種道德風(fēng)險(xiǎn)行為將會(huì)受到顯著約束。反之，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有壟斷地位，這種"供給誘導(dǎo)需求"的潛在能力就變成了實(shí)際能力。

3.在不斷追求利益過(guò)程中，公益性淡化。片面追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向嚴(yán)重，不正之風(fēng)未能及時(shí)糾正，導(dǎo)致群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重，看病難、看病貴成為廣大群眾反響強(qiáng)烈的問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)償付機(jī)制扭曲。隨著人民生活水平的提高，醫(yī)療供需矛盾逐步凸現(xiàn)。但在以GDP增長(zhǎng)為主要指標(biāo)的政績(jī)考核制度下，政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入?yún)s相對(duì)下降。為解決這一問(wèn)題，只能給政策讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己在市場(chǎng)上生存。和企業(yè)改革類(lèi)似的放權(quán)讓利、允許“創(chuàng)收”的激勵(lì)措施，使得公立醫(yī)院主要依靠營(yíng)利創(chuàng)收生存；“以藥養(yǎng)醫(yī)”等措施，導(dǎo)致供給誘導(dǎo)需求和藥品價(jià)格虛高成為普遍現(xiàn)象；醫(yī)生的人力資本付出得不到合理回報(bào)，導(dǎo)致了醫(yī)生行為的不規(guī)范；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營(yíng)利動(dòng)機(jī)還導(dǎo)致政府對(duì)醫(yī)療資源的規(guī)劃失去指導(dǎo)作用，醫(yī)療資源向購(gòu)買(mǎi)力強(qiáng)的地區(qū)集中，向獲利多的高端技術(shù)和設(shè)備集中，加劇了醫(yī)療服務(wù)的不公平性。

4.市場(chǎng)不能自動(dòng)解決醫(yī)療外部性的問(wèn)題。

“外部性”是指企業(yè)或個(gè)人向市場(chǎng)之外的其他人所強(qiáng)加的成本或利益。大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品的性質(zhì)，只有由政府所投資的公立醫(yī)院所提供的帶有福利性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)才是公共物品或準(zhǔn)公共物品，而由私立醫(yī)院所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公立醫(yī)院所提供的收費(fèi)超出福利收費(fèi)水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)根本就是私人物品，所以市場(chǎng)不能自動(dòng)解決醫(yī)療外部性的問(wèn)題。

二、政府主導(dǎo)并不意味著市場(chǎng)終結(jié)

（一）政府主導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)。

1.政府的市場(chǎng)干預(yù)彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈。

在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，醫(yī)生和醫(yī)院是天然的壟斷者，壟斷著信息和技術(shù)，藥品研發(fā)、生產(chǎn)，再加上由信息不對(duì)稱(chēng)帶來(lái)的激勵(lì)機(jī)制問(wèn)題，公共產(chǎn)品、外部性帶來(lái)的問(wèn)題，因此市場(chǎng)是失靈的，市場(chǎng)肯定是有效率邊界的，如果不加以限制地實(shí)行市場(chǎng)化，就會(huì)犧牲弱勢(shì)群體的利益。所以必須有政府干預(yù)才能解決市場(chǎng)失靈。

2.保證公平性和公益性。

堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是政府主導(dǎo)的亮點(diǎn)。所謂公益性，就是公共利益的最大化，把維護(hù)老百姓的利益作為醫(yī)改要遵循的原則。

3.政府部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)實(shí)施全面監(jiān)控。

政府對(duì)醫(yī)院醫(yī)藥器材的采購(gòu)、病人的醫(yī)治過(guò)程、藥品的使用及收費(fèi)情況等進(jìn)行監(jiān)察并卻確保其公開(kāi)透明。定期對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況進(jìn)行審核，根據(jù)其服務(wù)水平、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及參保人員開(kāi)支情況，確定各醫(yī)院的醫(yī)保級(jí)別，并向社會(huì)公開(kāi)。保證醫(yī)院醫(yī)療開(kāi)支的合理，包括醫(yī)療器材、藥品等的采購(gòu)數(shù)量及價(jià)格是否正常；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否合理，單病種收費(fèi)是否過(guò)高。參保人員享受的服務(wù)質(zhì)量及健康狀況等。

4.政府可以保障基本醫(yī)療。

即政府出資或籌資、政府直接舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，免費(fèi)向全體國(guó)民提供最基本醫(yī)療藥品和治療。在一些“大病”的治療，靠社會(huì)醫(yī)療保障來(lái)完成。即通過(guò)立法強(qiáng)制全體勞動(dòng)者加入，以家庭為單位參保，保費(fèi)由雇主和雇員分擔(dān)，以解決大病風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

（二）政府主導(dǎo)的弊端。

1.政府財(cái)政投入不足。

醫(yī)療服務(wù)供給不足。政府辦的公立醫(yī)院從政策上來(lái)看，是保護(hù)國(guó)民健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，主要體現(xiàn)在提供公共衛(wèi)生服務(wù)和為特困人群減免醫(yī)藥費(fèi)用的服務(wù)上。它的特點(diǎn)是公益性、不以營(yíng)利為目的。當(dāng)前中央和地方政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入雖較以前有所增加，但增加的部分主要用于了醫(yī)療設(shè)備的投入，醫(yī)務(wù)人員的工資福利待遇卻沒(méi)有保障，設(shè)備的投入更加劇了醫(yī)護(hù)人員想方設(shè)法掏病人口袋里的錢(qián)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存，迫使其走上趨利之路。

2.形成行政壟斷。

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，由于分工的高度發(fā)展，醫(yī)院在藥品零售上不可能獲得自然壟斷地位，畢竟絕大多數(shù)藥品都是由專(zhuān)業(yè)化的藥廠生產(chǎn)的，而且絕大多數(shù)藥品是標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品，醫(yī)院在藥品零售上并沒(méi)有明顯的優(yōu)勢(shì)，無(wú)從獲得自然壟斷地位。然而，由于管制措施失當(dāng)，政府利用行政權(quán)力為國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品零售業(yè)務(wù)上創(chuàng)造了壟斷地位。具體

地講，按照政府確定的藥品分類(lèi)管理體制，醫(yī)院事實(shí)上控制了處方藥零售業(yè)務(wù)，這使得公立醫(yī)院將其在診療服務(wù)方面的壟斷地位延伸到了處方藥零售業(yè)務(wù)上。公立醫(yī)院獲得壟斷地位。這種壟斷地位是雙向的，面對(duì)眾多的醫(yī)療生產(chǎn)要素供給方，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于買(mǎi)方壟斷地位，因?yàn)樗刂浦?0%以上的醫(yī)療市場(chǎng)，這里的生產(chǎn)要素既包括醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員，也包括醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料，還包括藥品。而面對(duì)患者，公立醫(yī)院則處于賣(mài)方壟斷地位，因?yàn)樗刂浦?0%以上的醫(yī)療服務(wù)供給以及藥品零售，尤其是它還控制著公費(fèi)醫(yī)療與醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)資格。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)供給和藥品零售方面的壟斷，完全是一種行政壟斷。

3.效率問(wèn)題上存在著“政府失靈”。

政府對(duì)醫(yī)療和藥品的成本控制，既不能提出準(zhǔn)確的目標(biāo)，也找不到有效的途徑和辦法，沒(méi)有形成有效的約束機(jī)制。享受醫(yī)保的消費(fèi)者，看病可以少花錢(qián)，有的甚至不花錢(qián)，一人開(kāi)藥全家享用。政府不能充分掌握醫(yī)保人員的醫(yī)療消費(fèi)信息，沒(méi)有形成道德風(fēng)險(xiǎn)的防范機(jī)制。

4.缺乏競(jìng)爭(zhēng)和激勵(lì)機(jī)制。

在一般情況下，醫(yī)生會(huì)利用其信息優(yōu)勢(shì)影響病人的需求決策，導(dǎo)致醫(yī)療需求超過(guò)病人自己決策時(shí)的水平。由于保險(xiǎn)的存在，醫(yī)療消費(fèi)有了第三方給予支付，病人面對(duì)的醫(yī)療消費(fèi)的價(jià)格相應(yīng)下降，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求增加，可能超過(guò)患者真正需要的數(shù)量，消費(fèi)者更容易接受醫(yī)生的消費(fèi)誘導(dǎo)。在保險(xiǎn)公司根據(jù)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有降低成本的激勵(lì)，相反會(huì)激勵(lì)醫(yī)生提供過(guò)度服務(wù)以獲取更多的收入。

三、衛(wèi)生醫(yī)療改革應(yīng)該堅(jiān)持政府主導(dǎo)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)作用相結(jié)合

衛(wèi)生醫(yī)療改革應(yīng)該采取以政府主導(dǎo)為主，適當(dāng)發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，動(dòng)員社會(huì)力量參與，促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的形成，提高醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

堅(jiān)持政府主導(dǎo)與引入市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，發(fā)揮政府在加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、增加投入、制定政策、嚴(yán)格監(jiān)管等方面的主導(dǎo)作用；同時(shí)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資源投資發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，調(diào)動(dòng)政府和市場(chǎng)兩個(gè)積極性?！爸鲗?dǎo)”的是政府，市場(chǎng)機(jī)制是在政府主導(dǎo)的前提下“引入”。對(duì)于政府，應(yīng)大力度轉(zhuǎn)變職能，“強(qiáng)化宏觀調(diào)控職能、公共衛(wèi)生職能、開(kāi)放市場(chǎng)職能和行業(yè)監(jiān)管職能”，對(duì)公立醫(yī)院的壟斷行為、競(jìng)爭(zhēng)行為、市場(chǎng)價(jià)格和市場(chǎng)行為的技術(shù)監(jiān)督進(jìn)行“積極”干預(yù)，也就是站在衛(wèi)生全局的、全行業(yè)的和宏觀的角度上，實(shí)現(xiàn)“總量控制有度，醫(yī)療秩序有序”。在醫(yī)療領(lǐng)域“要引進(jìn)市場(chǎng)機(jī)制”，市場(chǎng)機(jī)制應(yīng)該包括競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、供求機(jī)制、資源配置等機(jī)制。市場(chǎng)化改革就應(yīng)該讓這所有市場(chǎng)機(jī)制在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域發(fā)揮作用。應(yīng)重點(diǎn)作用于醫(yī)院內(nèi)部，依靠市場(chǎng)機(jī)制的市場(chǎng)價(jià)格、市場(chǎng)供求和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)等基本構(gòu)成要素的作用。政府鼓勵(lì)民間資本參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，共同發(fā)展基層衛(wèi)生事業(yè)，讓政府集中財(cái)政力量支持公益性醫(yī)院發(fā)揮最大的公益性效益。

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醫(yī)療衛(wèi)生存在的問(wèn)題范文第5篇

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 財(cái)務(wù)管理 控制

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期單純的社會(huì)公益性質(zhì)結(jié)構(gòu)開(kāi)始向自負(fù)盈虧的經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要實(shí)現(xiàn)看病救人和盈利的雙贏，財(cái)務(wù)管理是重要的一環(huán)，也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)賴以生存的根本。但由于財(cái)務(wù)管理還存在眾多歷史遺留問(wèn)題，在一定程度上制約了其發(fā)展，如何解決，成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)鍵，同時(shí)，也對(duì)其能否持續(xù)為居民提供良好的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生重大影響。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的主要問(wèn)題，在于過(guò)去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行全額財(cái)政撥款，不需承擔(dān)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。還沿用舊時(shí)制度的財(cái)務(wù)管理無(wú)法有效應(yīng)對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)，從而拖慢基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革步伐。同時(shí)，崗位、人員安排不合理，觀念上不重視財(cái)務(wù)管理、制度上存在缺陷等，都導(dǎo)致其財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)問(wèn)題。

（一）忽視預(yù)算管理的重要性

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理中，預(yù)算管理起著非常重要的作用，但是這么重要的一步，卻經(jīng)常被衛(wèi)生機(jī)構(gòu)忽視，要么對(duì)資金的預(yù)算草率對(duì)待，要么干脆忽略對(duì)資金的預(yù)算。如此不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)算管理，使衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在資金實(shí)際使用過(guò)程中不能合理地分配資金流向，使財(cái)務(wù)管理變得混亂無(wú)章，出現(xiàn)超額支出等狀況。另外預(yù)算資金的編制方法過(guò)于傳統(tǒng)，無(wú)法與時(shí)俱進(jìn)，不夠科學(xué)，容易出現(xiàn)資金浪費(fèi)的情況。比如在對(duì)財(cái)務(wù)的處理上，沒(méi)有設(shè)置新會(huì)計(jì)制度中“累計(jì)折舊”的科目，而是使用過(guò)去的折舊和攤銷(xiāo)方法。

（二）財(cái)務(wù)管理體制不健全

如上所述，目前很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度還沿用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的制度，缺乏現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理制度的引入。財(cái)務(wù)管理制度多數(shù)比較粗放，只負(fù)責(zé)維持收支平衡、缺乏資金支配的有效管理。制度僵化也導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員無(wú)法真正參與監(jiān)督基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)流程，忽視成本控制和資金有效利用。同時(shí)，缺乏健全的內(nèi)部控制制度，比如沒(méi)有真正落實(shí)藥品核算制度，沒(méi)有設(shè)置明細(xì)賬、各部門(mén)之間銜接不良，原始憑證沒(méi)有經(jīng)財(cái)務(wù)人員審核等。

（三）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高

一方面， 長(zhǎng)期的國(guó)家管控導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人員工作清閑，缺乏主動(dòng)和憂患意識(shí)。領(lǐng)導(dǎo)缺乏管理意識(shí)，沒(méi)有起到積極的監(jiān)督、支撐作用。因此導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作只局限在核對(duì)賬目，發(fā)放工資的表面工作，沒(méi)有深入挖掘和肩負(fù)起財(cái)務(wù)管理的職責(zé)。另一方面，財(cái)務(wù)人員選拔制度也存在問(wèn)題，論資排輩現(xiàn)象十分嚴(yán)重。導(dǎo)致真正有能力的人無(wú)法進(jìn)入，不能得到重用，這嚴(yán)重制約了財(cái)務(wù)部門(mén)的發(fā)展。另外，分工不明確，上崗后缺乏培訓(xùn)機(jī)會(huì)和進(jìn)修機(jī)會(huì)也是制約基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)提高的重要因素。

（四）財(cái)務(wù)投資盲目

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的今天，國(guó)家用于對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助已經(jīng)日趨減少。醫(yī)療市場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要通過(guò)藥品差價(jià)、醫(yī)療服務(wù)等環(huán)節(jié)盈利。藥品差價(jià)能夠調(diào)控的空間十分有限，而如何提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量就成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)盈利的重要途徑。但多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)在投資資金問(wèn)題上沒(méi)有明確的預(yù)算機(jī)制和投資管理，盲目的投資容易導(dǎo)致資金周轉(zhuǎn)不靈，如何向銀行籌借貸款等問(wèn)題也沒(méi)有明確的制度監(jiān)督，這為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展帶來(lái)很大的隱患。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理與控制對(duì)策

盡管在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和企業(yè)還是有很大差別。但是，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)療水平的不斷提高，對(duì)于社會(huì)福利是大有裨益的?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理在這個(gè)過(guò)程中愈發(fā)凸顯了重要地位，下面就如何解決上述提到的問(wèn)題，提出一些簡(jiǎn)單的建議：

（一）加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的重視水平

預(yù)算管理就像是建筑物的基底，是整個(gè)財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，在整個(gè)過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。因此，在預(yù)算管理的過(guò)程中要科學(xué)客觀，對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算樹(shù)立正確的觀念?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不妨利用“零基預(yù)算法”，不僅能改善資金使用效率，還能增強(qiáng)財(cái)政資源配置。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不但要做好事前預(yù)算，更要控制好資金的實(shí)際使用，事后也應(yīng)該對(duì)資金進(jìn)行核對(duì)，這樣不僅能控制好資金的流動(dòng)，也能降低由于預(yù)算管理不當(dāng)帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，在資金績(jī)效方面，要設(shè)立一套完整的指標(biāo)，比如分別設(shè)立共性指標(biāo)和個(gè)性指標(biāo)，既能保證衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)制度適用于所有財(cái)政支出，又能針對(duì)不同的項(xiàng)目特點(diǎn)作出公正評(píng)價(jià)。

（二）健全財(cái)務(wù)管理體制

財(cái)務(wù)部門(mén)畢竟只是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下屬的一個(gè)分支，要使其有效運(yùn)轉(zhuǎn)，首先需要設(shè)定具體的運(yùn)行機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該制定財(cái)務(wù)規(guī)章制度，明確財(cái)務(wù)部門(mén)和其他部門(mén)之間的權(quán)責(zé)關(guān)系，形成積極有效有相互制約的良性互動(dòng)機(jī)制。

制度完善之后也不能形同虛設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需建立有效地監(jiān)督審計(jì)制度，切實(shí)做到各項(xiàng)收支都有章法可循，有記錄可查，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步的財(cái)政改革打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（三）提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)水平

一方面在人才招聘上，要實(shí)行憑能力說(shuō)話，優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。這樣才能調(diào)動(dòng)其財(cái)務(wù)人員積極學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)的積極性。另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也需要重視財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。制定一系列的管理規(guī)章制度，定期監(jiān)督，采取績(jī)效考核激勵(lì)機(jī)制。并積極學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理方法，引進(jìn)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，定期組織培訓(xùn)，使財(cái)務(wù)管理水平跟上時(shí)代的發(fā)展。在財(cái)務(wù)部門(mén)構(gòu)建學(xué)習(xí)型小社會(huì)，推動(dòng)統(tǒng)計(jì)人員和會(huì)計(jì)人員相互學(xué)習(xí)，統(tǒng)計(jì)人員學(xué)習(xí)會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，掌握專(zhuān)業(yè)會(huì)計(jì)記賬方法。會(huì)計(jì)人員學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)分析知識(shí)，提高統(tǒng)計(jì)分析能力，從而有效提高工作效率，高效、高質(zhì)完成財(cái)務(wù)管理工作，為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)決策提供準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息和統(tǒng)計(jì)信息支持，提高工作效率，減少統(tǒng)計(jì)報(bào)告與會(huì)計(jì)報(bào)告之間的誤差。

（四）科學(xué)穩(wěn)健開(kāi)展投資

通過(guò)預(yù)算的制定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以提前了解到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各部門(mén)之間如何進(jìn)行有效地資源分配，如何更好地在成本控制的前提下提升醫(yī)療服務(wù)水平。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可以通過(guò)歷年的預(yù)算對(duì)比，分析市場(chǎng)環(huán)境、醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身問(wèn)題，制定出更加合理的財(cái)務(wù)制度。

另一方面，在一些重要的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)、考察學(xué)習(xí)項(xiàng)目上，必要的投資可以達(dá)到事半功倍的效果。當(dāng)然這也對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提出了要求。要有專(zhuān)業(yè)人員分析醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)、當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)狀況、資金市場(chǎng)的走向，綜合評(píng)估后做出投資決策，有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)收益最大化。這也要求財(cái)務(wù)部門(mén)在實(shí)踐過(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

三、結(jié)束語(yǔ)

從封閉走向開(kāi)發(fā)，從粗放走向系統(tǒng)，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的必經(jīng)道路，也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適應(yīng)當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境，提升競(jìng)爭(zhēng)力的重要一環(huán)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理部門(mén)需要充分重視財(cái)務(wù)管理改革，積極應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，才能更好服務(wù)社會(huì)，實(shí)現(xiàn)雙贏。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳可嘉.淺析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)的結(jié)合[J].商情，2013（8）：107，110