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【關(guān)鍵詞】職業(yè)風(fēng)險(xiǎn);防護(hù)
【中圖分類號(hào)】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)03-0460-01
隨著我縣婚前查體工作的廣泛宣傳,人們健康意識(shí)的增強(qiáng),婚前查體的人越來越多,作為化驗(yàn)室的工作人員,每天都要和許多婚檢人群密切接觸,婚前查體化驗(yàn)室抽血篩查各類傳染病,所抽取的血液可能含有HBV、HCV、HIV等?;?yàn)室護(hù)理人員需要頻繁接觸血液和采血針頭,常常使自己暴露于各種危險(xiǎn)因素中,而成為職業(yè)危害的高危人群,為了加強(qiáng)工作人員的自身安全,本人結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn),分析了工作中的職業(yè)危險(xiǎn)因素,并提出了安全防護(hù)措施,現(xiàn)總結(jié)如下:
一工作人員的職業(yè)危險(xiǎn)因素:
1、針頭刺傷:由于職業(yè)原因,抽血時(shí)不慎被針頭刺傷,從而成為血液傳播性疾病的高危職業(yè)人員,不少工作人員抽血時(shí)曾經(jīng)被針頭刺傷過,再經(jīng)針刺傳播的疾病中,最常見和最可怕的就有乙肝、丙肝、及艾滋病毒,它們通過血液傳播的幾率最高,一次即可感染。
2、血液接觸:
在進(jìn)行抽血技術(shù)操作時(shí),如果有血液外溢時(shí),有可能污染抽血人員的手、臉及工作服,如果處理不及時(shí)或被污染的部位有皮膚破損,有可能被病毒感染。
二安全防護(hù)措施:
1、增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí):
進(jìn)行防護(hù)知識(shí)培訓(xùn),加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。在抽血的操作過程中,通過對(duì)工作人員的防護(hù)措施教育培訓(xùn),最大限度降低通過職業(yè)途徑意外接觸感染血液的可能,保證自身安全。
2、嚴(yán)格規(guī)范操作流程:
1、洗手:接觸每一位抽血人員前后,均應(yīng)用肥皂流水徹底洗手,包括摘手套后,洗手時(shí)最有效的防護(hù)措施。
2、抽血過程中要穿隔離衣,如被血液污染要立即更換。戴口罩和戴合適的手套,特別是工作人員手上有傷口時(shí)更要注意,操作中手套破損應(yīng)立即更換并徹底洗手。
3、針頭的處理:
正確掌握采血技術(shù)操作,避免針頭刺傷自己或他人,使用過的針頭及時(shí)處理,放在貼有標(biāo)簽的利器盒內(nèi),按照醫(yī)源性廢物,統(tǒng)一進(jìn)行處理。
4、接種乙肝疫苗:接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型肝炎感染最有效的措施。
5、空氣消毒:保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生,每天定時(shí)通風(fēng)換氣,保持空氣新鮮,對(duì)各種物體表面進(jìn)行常規(guī)消毒。
三接觸暴露感染的處置:
1、抽血人員一旦受到針頭等銳器刺傷,不管傷口大小,必須立即用大量流動(dòng)水或者肥皂水反復(fù)沖洗,并且盡可能將傷口處的血液擠出,再使用碘伏進(jìn)行傷口消毒,最后進(jìn)行醫(yī)療處理。
分析鑄造行業(yè)隱患人、隱患點(diǎn),建立切實(shí)可行的有效管控(監(jiān)控)措施,控制人的不安全行為、控制物的不安全狀態(tài)、控制作業(yè)環(huán)境、加強(qiáng)安全管理等。
關(guān)鍵詞:
鑄造行業(yè);安全管理;控制措施
引言
鑄造行業(yè)近年已列入“高危企業(yè)”,企業(yè)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)大,“落實(shí)主體責(zé)任”壓力重,安全生產(chǎn)管理主要瓶頸,就是如何掌控“動(dòng)態(tài)管理”因素的變化規(guī)律,采取有效措施,控制人的不安全行為、控制物的不安全狀態(tài)、控制作業(yè)環(huán)境、加強(qiáng)安全管理,遏制生產(chǎn)事故的發(fā)生。
1控制人的不安全行為措施
(1)確定“隱患人”。同樣事故二次以上者;不同事故三次者;重大事故一次者;警告二次以上者;違章操作三次者。(2)建立安全行為細(xì)則。分二項(xiàng)、三序、二重點(diǎn)。即機(jī)械操作項(xiàng)與個(gè)人行為項(xiàng);熔煉、澆鑄和清理工序;變電所與電爐二個(gè)重點(diǎn)。建立個(gè)人行為安全準(zhǔn)則;工序安全細(xì)則;變電所安全管理、電爐安全檢測(cè)內(nèi)容等安全運(yùn)行措施。(3)天天“念經(jīng)、做操”,控制人的操作行為。組織員工念好經(jīng)做好操?!澳罱?jīng)”就是:熔化序、特注意;控制室、人不離;開爐前、先查看;水電表、必看好;前爐襯、班必查;液壓站、試翻轉(zhuǎn);用冷爐、緊水管,起爐時(shí)、聽異聲;加料時(shí)、用磁吊;不明料、要扔掉;漏鐵水、先斷電;規(guī)定板、天天看。安全會(huì)、記錄請(qǐng);抓培訓(xùn)、不放松;新安法、有亮點(diǎn);思維變、守紅線;預(yù)防好、事故跑;念好經(jīng)、安全保。做操就是“吊車指揮手勢(shì)”:手心向下擺,吊鉤向下落;手心向上揚(yáng),吊鉤向上起;手心向上擺大臂,吊鉤快速向上起……
2控制物的不安全狀態(tài)措施
經(jīng)過“爆炸、火災(zāi)、毒氣”危險(xiǎn)辨識(shí),確定隱患點(diǎn):熔煉與澆型過程(爆炸隱患);醇基涂料與油漆、木型模具的管理(火災(zāi)隱患);粉塵、噪聲(有毒有害)。(1)熔煉與澆注過程(爆炸隱患)。中頻電爐熔煉本身就構(gòu)成了重大危險(xiǎn)“隱患點(diǎn)”,生產(chǎn)環(huán)境中“水、火、電”為一體的工作運(yùn)行原理的特點(diǎn),決定了每道工序環(huán)節(jié)上的檢查,不允許有點(diǎn)滴差錯(cuò)。1)無論爐體爐襯還是冷卻水管線,熱脹冷縮,如果處理控制不好,會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)設(shè)備故障,也會(huì)帶來隱患和險(xiǎn)情。如爐襯產(chǎn)生裂紋、爐領(lǐng)橫裂紋;內(nèi)水循環(huán)接口滲漏水滴,打火崩壞線路原件等;2)電爐運(yùn)行系統(tǒng)水路汽化問題,往往被人忽視。只要設(shè)備設(shè)定水路分離器,就要控制、監(jiān)管它。因水溫過高而產(chǎn)生了汽化,汽化現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致爐體感應(yīng)圈被熔化而發(fā)生險(xiǎn)情;3)翻轉(zhuǎn)系統(tǒng)如果不是機(jī)械傳動(dòng)系統(tǒng),靠油壓來完成的電爐易燃,最好采用“水基乙二醇”,阻燃、安全。(2)生產(chǎn)過程中,一旦發(fā)生漏爐事故,立即采取有效的應(yīng)急措施。1)漏爐了,第一步快速切斷爐體電源;迅速將爐中鐵水出爐,一定保證爐內(nèi)鐵水高度低于漏點(diǎn)再去做排險(xiǎn)處理等工作;2)漏爐了,鐵水與水碰撞一起而且產(chǎn)生爆炸情況,先逃生再斷電、斷水,為了防止周圍火災(zāi)發(fā)生,要快速切斷周圍電源,打開消防水帶迅速,降溫、滅火;3)漏爐了,翻轉(zhuǎn)系統(tǒng)又失靈了怎么辦?先快速切斷電源,采用耐火泥桿從爐體外部堵漏點(diǎn)。(3)醇基涂料與油漆、木型模具的管理(火災(zāi)隱患)。鑄造企業(yè)所用易燃易爆化學(xué)品種類很多,火災(zāi)防患不容忽視。易燃物品周圍10米之內(nèi)嚴(yán)禁煙火,張貼禁火標(biāo)志,加強(qiáng)火源管理,做好應(yīng)急管理,尤為重要。庫內(nèi)、現(xiàn)場(chǎng)引燃易爆品的存量大小決定了“危險(xiǎn)隱患源”等級(jí),庫房每周上報(bào)一次進(jìn)貨量、庫存量。做到嚴(yán)格管理,如:庫房上鎖,領(lǐng)用者簽字、下班前剩余料返回庫內(nèi),庫房監(jiān)督,雙方確認(rèn)。
3控制作業(yè)環(huán)境措施
鑄造作業(yè)環(huán)境粉塵大、噪聲大(有毒有害),溫度高,控制作業(yè)環(huán)境不當(dāng),容易產(chǎn)生矽肺、噪聲性耳聾、中暑等職業(yè)病。重點(diǎn)放在“預(yù)防為主”,貫徹執(zhí)行“職業(yè)病防治法”,做好危害因素告知、職業(yè)病現(xiàn)狀評(píng)價(jià)、員工體檢,加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)等工作,采用伸縮式打磨室、噴漆室等除塵措施,大大降低了打磨室的揚(yáng)塵,漆霧的污染,效果良好。
4安全管理措施
(1)安全生產(chǎn)管理“檢、落、檢、罰”。強(qiáng)化“檢、落、檢、罰”不斷地重復(fù)次數(shù),“強(qiáng)制性”的全覆蓋、零容忍貫穿著全過程作為開展工作的著力點(diǎn)、主攻方向,實(shí)現(xiàn)“安全生產(chǎn)事故為零”的目標(biāo)。(2)突破鑄造業(yè)安全生產(chǎn)管理難點(diǎn)。1)人的思想行為。人員流動(dòng)突出、技術(shù)人才斷檔、一線員工文化底子??;落后的生產(chǎn)工藝,原始的操作方法,根深地固的不良行為,給管理帶來難點(diǎn)。采用心靈上和自然引導(dǎo)的方法,企業(yè)與員工的安全管理目標(biāo)是一致的,都是為了保障員工身心健康,因此從各自角度加強(qiáng)管理,杜絕、糾正習(xí)慣性違章行為;2)從改變作業(yè)方式及技改投入上分析。陳舊的作業(yè)方式及“技改”投入不足,是產(chǎn)生安全隱患的根源。中國(guó)要從制造大國(guó)走向制造強(qiáng)國(guó),需要企業(yè)家大膽創(chuàng)新,采用智能機(jī)器人代替工人做一些危險(xiǎn)大、重復(fù)性、簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng),既能提高工作效率,又能保障本質(zhì)化安全生產(chǎn)。
(3)安全管理“細(xì)致入微”。從鑄造業(yè)安全生產(chǎn)管理過程看出,突顯了“燙爆砸、粉噪火”預(yù)防特點(diǎn),從源頭微細(xì)環(huán)節(jié)入手,無論什么類型“隱患”,都應(yīng)遵循“人機(jī)料法環(huán)”五要素分析,得出安全的方法、措施。要堅(jiān)持分類、分項(xiàng)、分級(jí)、分層、分組、分最小單元去做,用最精細(xì)思維方式,不放過微小隱患的預(yù)知內(nèi)容,去獲取100%安全的“零事故”目標(biāo)。
(4)抓培訓(xùn)不放松。普遍存在著依賴性較強(qiáng),一級(jí)壓一級(jí),遇事緊張一段時(shí)間,連講代查再整改。過了“緊張期”反彈回原點(diǎn),習(xí)慣性違章冒險(xiǎn)操作時(shí)有發(fā)生。抓培訓(xùn)不放松,注重“反復(fù)性”培訓(xùn),分步驟、分級(jí)、有計(jì)劃地對(duì)人的思想意識(shí)、法律法規(guī)、操作規(guī)程、安全標(biāo)準(zhǔn)化管理體系等進(jìn)行培訓(xùn),用新的刺激方法刺激員工大腦,接受安全生產(chǎn)知識(shí)。掌控“動(dòng)態(tài)管理”因素的變化規(guī)律,采取有效措施,控制人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)、作業(yè)環(huán)境,加強(qiáng)安全管理,遏制生產(chǎn)事故的發(fā)生。
參考文獻(xiàn):
[1]史禹.給力安全培訓(xùn),打造本質(zhì)安全型員工[Z].現(xiàn)代職業(yè)安全,2011(02).
【關(guān)鍵詞】感染;職業(yè)安全;防范
【中圖分類號(hào)】R635 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)06-0325-01
感染科是負(fù)責(zé)感染性疾病診斷及治療護(hù)理的臨床科室。臨床護(hù)士在一個(gè)隔離的環(huán)境中所面對(duì)的是各種血液,呼吸道,消化道等傳染性疾病,在臨床工作中不可避免的接觸患者體液,血液及化學(xué)消毒劑等職業(yè)傷害,同時(shí)又要隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件,對(duì)護(hù)士的身心健康產(chǎn)生影響。在臨床工作中,應(yīng)重視提高護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí),確保職業(yè)安全。
1 感染科護(hù)士存在或潛在的職業(yè)安全因素
1.1 環(huán)境因素 感染科病房屬于IV類環(huán)境,各種病人群集治療病原體棲息繁殖和感染者集中的地方,為了提供安全清潔舒適的環(huán)境,使空氣中的細(xì)菌總數(shù)達(dá)標(biāo),防止交叉感染。臨床經(jīng)常采用紫外線,各類化學(xué)消毒劑進(jìn)行環(huán)境的清潔與消毒。醫(yī)護(hù)人員常期接觸化學(xué)物質(zhì)與有害放射線污染,對(duì)皮膚刺激產(chǎn)生灼痛與過敏,對(duì)呼吸道,消化道產(chǎn)生過敏性反應(yīng)及損害。
1.2 生物因素 在臨床護(hù)理操作過程中,病人疾病本身產(chǎn)生的痰液,腹水,嘔吐排泄物污染,各種侵入性的治療與檢查,都有可能接觸到患者的血液與體液。護(hù)士如若自身防護(hù)措施不足,病原體易從皮膚粘膜,眼睛及呼吸道侵入人體造成感染。
1.3 心理衛(wèi)生 隨著社會(huì)的發(fā)展,生活水平的提高,醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)及對(duì)健康需求的增加,人們對(duì)臨床工作的滿意度與認(rèn)可度也隨之提高?;颊咭笞o(hù)理操作的絕對(duì)準(zhǔn)確,家屬對(duì)護(hù)理工作的不理解,再加上病種的復(fù)雜性多樣性,臨床工作的繁重都對(duì)護(hù)士造成一定的身心壓力。SARS事件過后,感染科護(hù)士又有了新的社會(huì)責(zé)任,應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件如收治手足口病,甲型H1N1流感等,對(duì)護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力與心理承受能力進(jìn)一步考驗(yàn)。在多種因素作用下,護(hù)士自身經(jīng)驗(yàn)不足或處理問題能力缺陷,無法及時(shí)紓解各種壓力,易出現(xiàn)疲勞,情緒不穩(wěn),產(chǎn)生厭倦感,甚至出現(xiàn)焦慮抑郁。
1.4 特殊傳染病人的護(hù)理 在臨床中,有時(shí)遇到HIV感染,狂犬病,炭疽等高傳染性高致病性疾病病人,由于傳染源的特殊性及疾病的嚴(yán)重性,對(duì)臨床護(hù)理人員的消毒隔離與醫(yī)療廢物的處置有很高要求,如果不做好自身防護(hù),將給護(hù)士的自身健康帶來極大的威脅,一旦發(fā)生針刺傷將終身遺憾。
1.5 自身因素 護(hù)士缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防專業(yè)知識(shí),臨床操作中為圖方便不按操作規(guī)程,簡(jiǎn)化操作程序,自身防護(hù)意識(shí)淡薄都有可能增加職業(yè)傷害的危險(xiǎn)。
2 防范措施
2.1 加強(qiáng)職業(yè)安全管理,制定相關(guān)制度 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將病人的血液,體液,分泌物均視為具有傳染性,在接觸這些物質(zhì)及病人粘膜和非完整性皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)措施。其原則是無論是否確定病人有傳染性,均采取防護(hù)措施[1]。制定并完善標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)消毒隔離制度。合理使用各種化學(xué)消毒劑,防止揮發(fā)應(yīng)加蓋保存。紫外線消毒病房時(shí)勿待在室內(nèi)并用床簾遮擋,避免放射線,電的傷害。
2.2 培養(yǎng)職業(yè)安全意識(shí),做好個(gè)人防護(hù) 職業(yè)危害重在防護(hù),而防護(hù)的關(guān)鍵則是安全意識(shí)的培養(yǎng)[5]。加強(qiáng)組織學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí),嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程。學(xué)會(huì)評(píng)估危險(xiǎn)因素,護(hù)理有可能產(chǎn)生體液污染的患者,應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)裝備。進(jìn)行氣管插管,氣道內(nèi)吸痰等應(yīng)佩戴面罩,護(hù)目鏡和口罩。為防止使用過的污染利器刺傷,小心處理用過的銳器,如使用后針頭不復(fù)帽必須復(fù)帽時(shí)單手套回針頭,不用手去除針頭等,用過的針頭應(yīng)棄于耐刺的銳器盒中。如發(fā)生針刺傷,立即初步處理傷口,上報(bào)護(hù)長(zhǎng),查詢患者血清學(xué)結(jié)果,進(jìn)行人工被動(dòng)免疫治療。面對(duì)特殊傳染性疾病病人,根據(jù)需要采用單間負(fù)壓隔離病房。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要集中注意力,靜脈穿刺使用密閉式安全型留置針。患者分泌物與使用過的銳器棄入專用盒中集中處理。護(hù)理人員有皮膚破潰、損傷的可用醫(yī)用敷貼包裹并加戴兩雙手套。護(hù)理完畢要及時(shí)進(jìn)行洗手。
2.3 進(jìn)行心理疏導(dǎo),維持個(gè)體身心健康 護(hù)士的心理素質(zhì)是決定應(yīng)對(duì)強(qiáng)度的關(guān)鍵[2],積極面對(duì)壓力源,尋找解決問題的有效方法和外在支持,通過正確的宣泄途徑,有效地緩解心理壓力和精神緊張,以樂觀向上的心態(tài)面對(duì)患者。科室成立心靈加油站,當(dāng)護(hù)士有負(fù)面情緒時(shí),鼓勵(lì)其向家人,同事,朋友進(jìn)行傾訴。加強(qiáng)護(hù)理人員的心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn),有針對(duì)性對(duì)護(hù)士進(jìn)行減壓訓(xùn)練,提高護(hù)士應(yīng)對(duì)壓力的能力[3]。護(hù)士心理素質(zhì)的提高是減輕壓力的關(guān)鍵因素[4]。強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)和技能,面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件正確評(píng)價(jià)自身應(yīng)變處理能力,提高應(yīng)激耐受閾值[6]。
2.4 建立護(hù)士健康檔案,定期體檢 每年進(jìn)行HBV,HCV,HIV病毒的檢測(cè),建立健康檔案,進(jìn)行必要的免疫接種。提供寬松愉快的工作環(huán)境,開展科室文娛活動(dòng),參加體育鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
總之感染科護(hù)士承擔(dān)著疾病的治療護(hù)理工作,為病人帶來健康的同時(shí)也面臨著各種各樣的職業(yè)傷害與感染風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)職業(yè)安全防范,確保職業(yè)安全。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)健詞:職業(yè)健康;職業(yè)安全;管理體系
中圖分類號(hào):TD771 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1001-828X(2012)11-0-01
一、引言
隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展人們工作和生活素質(zhì)的提高,職業(yè)安全健康已是勞動(dòng)者和從業(yè)者的第一需要,我們?cè)诮?jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型發(fā)展中,加強(qiáng)調(diào)查研究,堅(jiān)持科技興國(guó),開展職業(yè)安全健康培訓(xùn)、標(biāo)準(zhǔn)制定和許可證管理等工作,推進(jìn)職業(yè)安全健康事業(yè)發(fā)展。職業(yè)健康安全管理體系(OHSMS)是20世紀(jì)80年代后期在國(guó)際上興起的現(xiàn)代安全生產(chǎn)管理模式,與IS09000和ISO14000等標(biāo)準(zhǔn)化管理體系一樣,被稱為是后工業(yè)化時(shí)代的管理方法。主要強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)化的健康安全管理思想,即通過建立一整套職業(yè)健康安全保障機(jī)制,旨在控制和降低職業(yè)健康安全風(fēng)險(xiǎn),最大限度地減少生產(chǎn)事故和職業(yè)病的發(fā)生。
二、我國(guó)職業(yè)健康安全的現(xiàn)狀及存在的問題
1.一些地區(qū)和單位思想觀念不適應(yīng),重經(jīng)濟(jì)發(fā)展的GDP和企業(yè)效益,忽視安全生產(chǎn)和職業(yè)健康,經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式粗放、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理,工業(yè)經(jīng)濟(jì)大而不強(qiáng),采掘、冶煉、重化工等傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)和高危行業(yè)在經(jīng)濟(jì)構(gòu)成中所占比重過大,加大了事故發(fā)生的幾率,職業(yè)危害治理和職業(yè)健康工作滯后;由于煤炭和非煤礦山、化工等行業(yè)集約型增長(zhǎng)能力和集約化生產(chǎn)水平較低,低水平重復(fù)建設(shè),基礎(chǔ)管理薄弱,行業(yè)管理弱化,安全投入不足,技術(shù)生產(chǎn)管理落后,從業(yè)人員素質(zhì)差,安全保障能力不足。
2.從政府監(jiān)管角度看,安全責(zé)任制不落實(shí),缺乏有效的監(jiān)督和管理。職業(yè)危害防治和監(jiān)管工作職責(zé)不明確,監(jiān)管機(jī)構(gòu)不健全,監(jiān)管人員缺乏專業(yè)知識(shí)和技能。特別是有些地區(qū)(市縣)基本上沒有單獨(dú)設(shè)立職業(yè)健康監(jiān)管機(jī)構(gòu),不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人們對(duì)職業(yè)危害防治和監(jiān)管的要求。
3.從企業(yè)角度看,一些企業(yè)對(duì)安全生產(chǎn)和職業(yè)健康工作不重視,基本上是重發(fā)展、輕安全,重效益、輕防治,企業(yè)主體責(zé)任落實(shí)不到位,沒有按照有關(guān)要求建立有效的預(yù)防和控制職業(yè)危害的制度和措施,違規(guī)建設(shè)、違規(guī)生產(chǎn)、違規(guī)作業(yè)問題突出;甚至有的企業(yè)嚴(yán)重缺乏職業(yè)危害安全技術(shù)防護(hù)措施,基本上沒有規(guī)章制度。
4.從勞動(dòng)者自身保護(hù)方面來看,工傷保險(xiǎn)制度對(duì)安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治發(fā)揮作用不夠,缺乏運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制和經(jīng)濟(jì)手段來干預(yù)職業(yè)安全健康工作;勞動(dòng)者自我防護(hù)意識(shí)較差,不了解自己的權(quán)利和責(zé)任,權(quán)益受到侵害,也難以維權(quán)。
三、進(jìn)一步推進(jìn)職業(yè)健康安全管理的舉措
1.提高安全健康意識(shí),營(yíng)造全社會(huì)安全健康文化氛圍
文化決定意識(shí),意識(shí)決定行為。安全健康文化是人們從事安全健康活動(dòng)的安全健康價(jià)值觀、行為標(biāo)準(zhǔn)和物態(tài)的總和,是尊重人的生命安全,保護(hù)人的身心健康,實(shí)現(xiàn)人的價(jià)值理念。樹立社會(huì)安全健康文化理念,提高人的安全健康素質(zhì),充分發(fā)揮人的能動(dòng)性,營(yíng)造良好的安全健康風(fēng)氣,從物質(zhì)、精神兩方面,從員工、企業(yè)、社會(huì)三層次,形成全系統(tǒng)、全過程、全方位的安全健康文化氛圍、輿論氛圍,引導(dǎo)和啟發(fā)全社會(huì)重視人的生命價(jià)值和安全健康。
2.完善相關(guān)法律、法規(guī),健全職業(yè)健康管理制度
從國(guó)家層面,加快勞動(dòng)安全健康方面專業(yè)法規(guī)的立法工作,修訂、完善現(xiàn)有法律、法規(guī),健全各領(lǐng)域相關(guān)的法規(guī)、技術(shù)規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn),依法規(guī)范企業(yè)安全生產(chǎn)、健康管理行為,做好職業(yè)危害申報(bào)制度、作業(yè)場(chǎng)所監(jiān)督檢查制度、職業(yè)衛(wèi)生安全的許可證制度的建設(shè)工作,把安全生產(chǎn)和健康管理工作納人法制化軌道,做到有法可依。
進(jìn)一步完善經(jīng)濟(jì)政策,鼓勵(lì)企業(yè)進(jìn)一步加大安全科技方面的投人。通過加大科技投人來推進(jìn)科技創(chuàng)新,從而運(yùn)用更加先進(jìn)的科技手段來改善目前我國(guó)的安全生產(chǎn)以及職業(yè)健康面貌,從而使我國(guó)的安全生產(chǎn)以及職業(yè)健康工作能夠建立在依靠科技進(jìn)步和提高勞動(dòng)者素質(zhì)的基礎(chǔ)上。
3.進(jìn)一步完善企業(yè)安全健康管理體系
健全安全生產(chǎn)責(zé)任制、責(zé)任追究制度。根據(jù)目標(biāo)管理原則,從企業(yè)法人、董事長(zhǎng)等高層管理者、中層管理者、普通員工,層層制定、分解目標(biāo),逐級(jí)落實(shí)目標(biāo)責(zé)任,簽訂責(zé)任書。
建立、完善安全生產(chǎn)健康管理考核標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國(guó)家、部委、行業(yè)制定的《質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)及考核評(píng)級(jí)辦法》,因企制宜,制定公司考核標(biāo)準(zhǔn)。
規(guī)定員工安全健康行為規(guī)范,《安全健康管理手冊(cè)》,明確總要求、目標(biāo)、職責(zé)等,為安全生產(chǎn)健康管理指明方向,做到有章可循。
建立相配套的管理制度:《安全生產(chǎn)制度》《健康管理制度》《事故匯報(bào)、分析、處理、調(diào)查制度》《事故應(yīng)急救援制度》等重視教育培訓(xùn)工作,真正將安全健康管理工作納入企業(yè)管理中。教育培訓(xùn)是提高員工素質(zhì)、意識(shí)的基本方法和有效手段,在現(xiàn)代企業(yè)管理中發(fā)揮著越來越重要的作用。企業(yè)管理者應(yīng)增強(qiáng)時(shí)代責(zé)任感和使命感,以身作則,自覺學(xué)習(xí)安全生產(chǎn)、健康管理相關(guān)的知識(shí)、法律,提高自身意識(shí),將安全健康管理工作納人企業(yè)管理中,積極營(yíng)造企業(yè)安全健康文化氛圍,重視教育培訓(xùn)工作,為培訓(xùn)的組織、管理、資源等提供支持,確保安全生產(chǎn)與健康管理各項(xiàng)工作的有效落實(shí)。
4.加強(qiáng)政府職能監(jiān)管
政府監(jiān)管部門要建立各級(jí)監(jiān)督管理的執(zhí)法隊(duì)伍、企業(yè)要建立專業(yè)的職業(yè)安全健康監(jiān)督隊(duì)伍,切實(shí)履行職業(yè)安全健康監(jiān)管職責(zé),采取有效措施,加大監(jiān)管執(zhí)法力度,指導(dǎo)和督促企業(yè)加強(qiáng)職業(yè)安全健康工作,逐步建立安全生產(chǎn)誠(chéng)信機(jī)制。
【關(guān)鍵詞】 供應(yīng)室工作人員;職業(yè)安全隱患;防范措施
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.022 文章編號(hào):1004-7484(2013)-09-4807-02
消毒供應(yīng)室是負(fù)責(zé)醫(yī)院無菌醫(yī)療器械及一次性物品的供應(yīng)科室,既負(fù)責(zé)全院無菌醫(yī)療器材的發(fā)放,又肩負(fù)著全院各臨床科室污染再生醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒、滅菌、儲(chǔ)存和發(fā)放。工作中接觸許多感染原因不明且又危險(xiǎn)性極高的疾病患者的血液、體液、分泌物等污染物品,有發(fā)生職業(yè)損傷和暴露性感染的潛在危險(xiǎn)以及客觀環(huán)境如:化學(xué)消毒劑、高溫、噪音等潛在隱患,操作不慎會(huì)導(dǎo)致感染、中毒、燙傷等[1]。長(zhǎng)期工作在高溫,高壓、噪聲環(huán)境中。如何做好供應(yīng)室工作人員的職業(yè)安全,防護(hù)教育,加強(qiáng)供應(yīng)室工作人員的自我防護(hù)能力,保障工作人員的身心健康,顯得尤為重要。因此,要充分認(rèn)識(shí)職業(yè)安全的危險(xiǎn)因素,制定切實(shí)可行的預(yù)防措施,改變使用防護(hù)態(tài)度和行為,減少職業(yè)隱患的發(fā)生。
1 一般資料
我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,共有床位1773張,消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)全院所有病區(qū)、門診、手術(shù)室等臨床科室的復(fù)用器械、自備器械、氧氣濕化瓶、手術(shù)器械等物品的集中處理、配送和一次性無菌物品發(fā)放。供應(yīng)室工作人員共有17人,其中護(hù)士10名,消毒員2名,合同制工人5名;擁有主任護(hù)師1名,主管護(hù)師6名,護(hù)師1名,助理護(hù)士2名。
2 危險(xiǎn)因素
2.1 物理因素
2.1.1 噪聲 供應(yīng)室存在多種噪聲污染源,各類清洗機(jī)、空氣消毒機(jī)、烘干機(jī)、高壓滅菌器等,以及各種不銹鋼器皿之間發(fā)生的碰撞。長(zhǎng)期工作在噪聲大于90分貝的環(huán)境中,可能影響聽覺系統(tǒng)的生理變化使聽神經(jīng)受損,聽力下降,導(dǎo)致焦躁、耳鳴、血壓升高、失眠等[2]癥狀。
2.1.2 溫濕度 由于清洗工作崗位人員必須戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣、專用鞋,護(hù)目鏡等體內(nèi)水分不易排除。清洗機(jī),烘干機(jī),高壓滅菌器在使用時(shí)散發(fā)的熱量水汽使室內(nèi)溫濕度明顯升高。清洗機(jī)開啟艙門,卸載物品時(shí)設(shè)備內(nèi)溫度大于93度,烘干溫度高達(dá)120度,操作不慎會(huì)被燙傷,并對(duì)人的眼睛,皮膚,臟器都有不同程度的損害。
2.1.3 光污染因素 工作時(shí)全部開啟日光燈,查對(duì)包裝需要強(qiáng)光照射。另外紫外線照射是供應(yīng)室空氣消毒物體表面的主要方式。消毒和檢測(cè)時(shí)會(huì)輻射到人體表面,引起灼傷、紅斑、皮膚過敏等癥狀。
2.1.4 布類纖維 各種布類輔料在包裝時(shí),極易引起大量的粉塵和纖維在空氣中彌散飛揚(yáng),刺激呼吸道及眼睛,使其受到傷害。
2.1.5 銳器傷害 供應(yīng)室每天回收處理大量被病原微生物污染的再生醫(yī)療器械。在清點(diǎn)、分類、清洗、包裝時(shí),被銳器刺傷,導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)大大增加。
2.2 化學(xué)性危害 供應(yīng)室使用最多的是含氯消毒劑,具有較強(qiáng)的腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性等,對(duì)人體皮膚、眼睛、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)等均有一定的不良反應(yīng)。長(zhǎng)期接觸可引發(fā)皮炎、哮喘等。多酶清洗劑危害更甚、如果工作時(shí)將其濺到皮膚會(huì)造成傷害,對(duì)呼吸道也有一定的刺激性。
2.3 生物性因素 供應(yīng)室每天回收處理大量被病原微生物污染的穿刺針、管道。這些在沖洗過程時(shí)產(chǎn)生的微生物氣溶膠懸浮在空氣中,如防護(hù)不當(dāng)極易吸入呼吸道而致感染,傷害則更大。
2.4 生理心理因素 由于工作性質(zhì)和場(chǎng)所的特殊性,工作繁重瑣碎,長(zhǎng)時(shí)間站立,注意力高度集中,動(dòng)作單調(diào)重復(fù),裝缷較重物品,勞動(dòng)強(qiáng)度高,工作環(huán)境差,容易造成身體不適,尤其是頸椎病,腰肌勞損,下肢靜脈曲張,同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不良的心理狀態(tài),如精神緊張、焦慮、心理疲憊等[3]。
3 職業(yè)安全防護(hù)
3.1 建立完善制度提高安全防護(hù)意識(shí),規(guī)范操作流程,加強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)及職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),普及醫(yī)院感染知識(shí)。
供應(yīng)室工作人員健全的職業(yè)防護(hù)是對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員的雙向保護(hù),必須高度重視并嚴(yán)格執(zhí)行。實(shí)行有序的發(fā)放原則,收集各臨床科室的信息和建議,增進(jìn)溝通協(xié)調(diào),統(tǒng)籌利用時(shí)間,進(jìn)一步規(guī)范優(yōu)化消毒供應(yīng)的運(yùn)送流程。通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)根據(jù)各科室需求請(qǐng)領(lǐng),規(guī)范一次性使用無菌物品下送管理。供應(yīng)室是醫(yī)院醫(yī)療用品的供應(yīng)中心,我們應(yīng)該尤其重視供應(yīng)室工作的危險(xiǎn)性及缺乏防護(hù)意識(shí)的危害性[4],加強(qiáng)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的宣教。定期對(duì)工作人員進(jìn)行物品器械清洗、消毒、滅菌等醫(yī)院感染知識(shí)考核,對(duì)新到供應(yīng)室的人員進(jìn)行消毒供應(yīng)專業(yè)理論知識(shí)與專業(yè)操作技能重點(diǎn)培訓(xùn),制定針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃。對(duì)不同類別,不同層次人員進(jìn)行安全防護(hù)制度教育和規(guī)范操作學(xué)習(xí)。讓其從思想上重視對(duì)自身進(jìn)行保護(hù)的必要性,自覺遵守操作規(guī)程,認(rèn)真實(shí)行消毒隔離制度減少職業(yè)傷害,確實(shí)提高職業(yè)防護(hù)的效率。
3.2 強(qiáng)化工作人員屏障保護(hù)
3.2.1 物理因素的防護(hù) 為減少噪聲的損害,應(yīng)該注意各類機(jī)器的保養(yǎng)和維護(hù),遵循生產(chǎn)廠家的使用說明手冊(cè)定期對(duì)清洗消毒器、滅菌器進(jìn)行日常清潔和檢查,保養(yǎng)和維修,軸輪要經(jīng)常加劑保證儀器性能運(yùn)轉(zhuǎn)良好。各類滅菌設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。輕拿輕放各類不銹鋼及用品。安裝良好的通風(fēng)設(shè)備減少室內(nèi)的水蒸氣排放。及時(shí)關(guān)閉水電氣各種閥門,降低溫度和濕度。壓力蒸汽滅菌器使用者需持證上崗。嚴(yán)格執(zhí)行操作程序,配有高溫手套及相關(guān)的輔助設(shè)備。物品包裝使用一次性醫(yī)用包裝紙、減少布類纖維污染。不經(jīng)常使用的器械包用紙塑包裝,使診療包使用有效期從1周延長(zhǎng)到半年。降低包裝成本,提高質(zhì)量,減少工作量[5]。
3.2.2 化學(xué)品的防護(hù) 掌握常用化學(xué)消毒劑的特性。配置及使用時(shí),必須戴手套、口罩,必要時(shí)戴防護(hù)鏡,防止濺到眼睛、皮膚,保持室內(nèi)空氣流通。正確掌握消毒劑用途及效能。
3.2.3 生物防護(hù) 工作人員在器械回收、分類、核對(duì)、裝載、刷洗、檢查、整理過程中,要穿隔離衣,戴口罩、帽子、手套、鞋套,預(yù)防被銳器損傷皮膚或污染液濺入黏膜。每次處理工作結(jié)束后,應(yīng)立即消毒清洗器具,更換個(gè)人防護(hù)用品,進(jìn)行洗手和手消毒。被朊毒氣、氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。充分利用各種屏障防護(hù)工具,最大限度地保護(hù)工作人員安全。
3.2.4 定期體檢 供應(yīng)室人員定期體檢,進(jìn)行必要的免疫接種,并建立健康檔案。對(duì)于發(fā)生職業(yè)傷害時(shí),按職業(yè)暴露傷口處理流程正確消毒、包扎創(chuàng)面,并及時(shí)填寫職業(yè)暴露登記表,上報(bào)院感科,根據(jù)暴露源實(shí)際狀況及傷者自身機(jī)體免疫狀況進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防治療。防止職業(yè)暴露引起的醫(yī)院感染
4 討論
供應(yīng)室工作人員安全隱患發(fā)生與工作性質(zhì)、自身防護(hù)意識(shí)及職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)。而頻繁接觸具有傳染性血液、體液、分泌物污染的器具、器械和物品,是發(fā)生職業(yè)損傷的高危群體。根據(jù)衛(wèi)生部2009年4月1日“兩規(guī)一標(biāo)”《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》及“職業(yè)暴露防護(hù)與措施”的要求。加強(qiáng)安全防護(hù)的重要性,堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,規(guī)范各崗位操作流程,嚴(yán)格履行崗位職責(zé),落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,完善消毒供應(yīng)室管理制度,健全崗位責(zé)任制,加強(qiáng)供應(yīng)室全體人員的培訓(xùn)教育。不斷引進(jìn)新理念,開展新技術(shù)。自覺地將防護(hù)措施應(yīng)用與日常工作中,將職業(yè)危害降到最低[6]。有效避免了職業(yè)危害的發(fā)生。
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