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醫(yī)保培訓(xùn)方案范文第1篇

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)保”）參保人員的擴(kuò)大,醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)需求也將擴(kuò)大。面對(duì)這樣的大環(huán)境,醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保管理中凸顯出很多管理難點(diǎn),如何來(lái)應(yīng)對(duì)才能繼續(xù)拓寬醫(yī)保市場(chǎng),促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展,是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院值得認(rèn)真思考的問(wèn)題。

一、醫(yī)保管理中遇見(jiàn)哪些管理難點(diǎn)

（1）醫(yī)保政策的宣傳、執(zhí)行。醫(yī)務(wù)人員是臨床治療一

線,也是醫(yī)保政策的落實(shí)者,執(zhí)行者。面對(duì)醫(yī)保政策的擴(kuò)面,首先醫(yī)保類(lèi)別多樣,醫(yī)保政策各不一致,政策性強(qiáng)。醫(yī)務(wù)人員要跟據(jù)不同類(lèi)別的患者,參照不同的藥品目錄、診療目錄、服務(wù)設(shè)施目錄治療,要及時(shí)對(duì)各自的三項(xiàng)目錄進(jìn)行掌握?qǐng)?zhí)行。如果執(zhí)行混亂,往往會(huì)造成不屬于該類(lèi)別患者報(bào)銷(xiāo)范圍,醫(yī)務(wù)人員誤以為屬于告知患者應(yīng)用,結(jié)果未能報(bào)銷(xiāo),造成醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)糾紛。如果醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為違反醫(yī)保政策規(guī)定,醫(yī)院還要受到醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)處罰。

（2）醫(yī)保統(tǒng)籌基金超支問(wèn)題。由于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌

基金按人頭定額支付醫(yī)院,限定了對(duì)醫(yī)院支付的限額。醫(yī)院收到的實(shí)際醫(yī)保統(tǒng)籌基金,不夠醫(yī)院對(duì)醫(yī)保患者實(shí)際報(bào)銷(xiāo)的支付。尤其在各種因素下醫(yī)療費(fèi)用普遍上漲,同時(shí)國(guó)家對(duì)醫(yī)保政策調(diào)整,不斷提高參保者待遇,提高報(bào)銷(xiāo)比例,醫(yī)院墊付統(tǒng)籌基金超定額支出增加。面對(duì)統(tǒng)籌基金超支實(shí)質(zhì)是醫(yī)院純利潤(rùn)的損失,每年這是一筆很大資金,要醫(yī)院自己承擔(dān),對(duì)醫(yī)院發(fā)展有著至關(guān)重要作用。

（3）醫(yī)保統(tǒng)籌基金審核扣款拒付。醫(yī)保實(shí)行第三方付

費(fèi),由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的統(tǒng)籌金必須經(jīng)過(guò)審核,審核又過(guò)于機(jī)械而臨床情況復(fù)雜?；颊叩闹委熜枰獋€(gè)性化,導(dǎo)致醫(yī)院工作中的實(shí)際情況與政策存在相矛盾。同時(shí),醫(yī)?；颊咦陨硇袨檫`規(guī),對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行隱瞞,例如白天進(jìn)行治療晚間擅自回家住宿,無(wú)視醫(yī)務(wù)人員叮囑不許離院,這就行成違規(guī)即“掛床住院”。

（4）醫(yī)保管理與服務(wù)難度加大。醫(yī)保管理涉及面廣,政策性強(qiáng),差異性大,醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)對(duì)醫(yī)院的限制多,審核嚴(yán)格,醫(yī)院若違反醫(yī)保規(guī)定,輕則遭到通報(bào)批評(píng),扣除違規(guī)費(fèi)用,重則取消相關(guān)責(zé)任醫(yī)師的醫(yī)保處方權(quán),取消醫(yī)院的醫(yī)保定點(diǎn)資格。定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)不但要宣傳和執(zhí)行醫(yī)保政策、管理醫(yī)療費(fèi)用,還要熟悉醫(yī)療規(guī)范、管理醫(yī)療行為、化解醫(yī)療糾紛,管理難度明顯加大。

我院就醫(yī)的醫(yī)?；颊邽槁毠めt(yī)保、居民醫(yī)保、省直醫(yī)保、省直離休醫(yī)保、鐵路系統(tǒng)醫(yī)保、異地轉(zhuǎn)診醫(yī)保、新農(nóng)合等,服務(wù)類(lèi)別多。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室是“醫(yī)、保、患”三方利益的集合地,也是三方矛盾的集中發(fā)生地?！叭襻t(yī)?！焙蠖c(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)管理難度更大。

二.如何來(lái)解決難點(diǎn)

（1）開(kāi)展臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策培訓(xùn)。面對(duì)醫(yī)保政策

性強(qiáng),涉及范圍廣,我院編制了適用臨床醫(yī)保操作手冊(cè),開(kāi)展醫(yī)保政策培訓(xùn)。首先在全院大會(huì)對(duì)各臨床科室主任、副主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí),然后要求在本科室進(jìn)行科務(wù)會(huì)或?qū)W習(xí)時(shí)間傳授全科人員學(xué)習(xí)。建立醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員培訓(xùn)制度,醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)對(duì)本科室醫(yī)保政策講解和學(xué)習(xí)。各科報(bào)一名醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,定期組織全院醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行培訓(xùn)。在培訓(xùn)方法上,堅(jiān)持聽(tīng)課、討論和檢查、考核相結(jié)合;在培訓(xùn)要求上,堅(jiān)持落實(shí)醫(yī)保政策和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相結(jié)合。針對(duì)有特殊問(wèn)題科室由醫(yī)保辦深入病房進(jìn)行逐一講解。

（2）控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌基金超

支根源是患者醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。只有將醫(yī)療費(fèi)控制在醫(yī)保統(tǒng)籌金支付的定額內(nèi),才能減少醫(yī)院統(tǒng)籌金超支。所以,可采取在保證正常治療的前提下,1.降低繁雜的檢查費(fèi)用,其中一些檢查屬于可有可無(wú)的,可以省略或合并;2.降低藥費(fèi),采用最經(jīng)濟(jì)有效的藥物按階梯用藥.3.降低住院費(fèi),盡量縮短治療時(shí)間、住院時(shí)間[1]。同時(shí)開(kāi)展臨床路徑應(yīng)用研究,臨床路徑的實(shí)施能夠比較好地規(guī)范醫(yī)療行為,縮短平均住院日,降低醫(yī)療費(fèi)用,并能保證醫(yī)療質(zhì)量,提高病人滿意度[2]。

（6）規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療和收費(fèi)行為。醫(yī)?；颊叩臋z查、用藥、治療服務(wù)及收費(fèi)均有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者必須做到合理檢查、合理用藥、合理治療。醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)院因超治療范圍、使用數(shù)量超標(biāo)、重復(fù)收費(fèi)、分解住院、醫(yī)保目錄對(duì)應(yīng)錯(cuò)誤等所產(chǎn)生的費(fèi)用一律扣罰。定點(diǎn)醫(yī)院必須不斷規(guī)范醫(yī)療行為,嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),減少統(tǒng)籌基金扣款。實(shí)施獎(jiǎng)懲分明,采取對(duì)相應(yīng)違規(guī)罰款落實(shí)責(zé)任臨床科室,起到警示作用,對(duì)遵守醫(yī)保規(guī)定醫(yī)保管理好的臨床科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)促進(jìn)不斷進(jìn)步。

（7）提高醫(yī)保管理執(zhí)行力,加強(qiáng)服務(wù)理念與創(chuàng)新。醫(yī)保管理政策性強(qiáng),涉及范圍廣,在面對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生制度的改革過(guò)程中,定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保管理肯定會(huì)出現(xiàn)一些難點(diǎn)問(wèn)題,必須及時(shí)尋找解決辦法和方案去落實(shí)執(zhí)行,好的辦法和方案執(zhí)行不到位是等于沒(méi)有執(zhí)行。完善醫(yī)保患者就醫(yī)流程,提供方便的醫(yī)療服務(wù),加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)意識(shí),進(jìn)一步提高醫(yī)?；颊叻?wù)質(zhì)量管理。面對(duì)全民醫(yī)保的普及,定點(diǎn)醫(yī)院的發(fā)展,醫(yī)院醫(yī)保辦將起著至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn):

醫(yī)保培訓(xùn)方案范文第2篇

結(jié)合當(dāng)前工作需要，的會(huì)員“mayfive”為你整理了這篇醫(yī)療保障局社會(huì)評(píng)價(jià)群眾意見(jiàn)建議整改完成情況報(bào)告范文，希望能給你的學(xué)習(xí)、工作帶來(lái)參考借鑒作用。

【正文】

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈百色市2019年度社會(huì)評(píng)價(jià)群眾意見(jiàn)建議整改方案〉的通知》（百績(jī)發(fā)〔2020〕4號(hào)）精神及要求，結(jié)合我局工作職能涉及的其它性意見(jiàn)建議共有5條，現(xiàn)將所涉及的5條意見(jiàn)建議的完成整改落實(shí)情況報(bào)告如下：

一、高度重視

根據(jù)下發(fā)《通知》精神及要求，我局及時(shí)召開(kāi)黨組會(huì)議，研究制定出臺(tái)了《百色市醫(yī)療保障局2019年度績(jī)效考評(píng)社會(huì)評(píng)價(jià)意見(jiàn)建議整改方案》文件，明確了意見(jiàn)建議的整改責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、完成時(shí)限、責(zé)任科室及負(fù)責(zé)人，具體負(fù)責(zé)抓意見(jiàn)建議的整改工作，確保意見(jiàn)建議整改落實(shí)如期完成。

二、主要采取的整改措施

（一）開(kāi)展調(diào)查研究。根據(jù)涉及我局工作職能反饋到的意見(jiàn)建議，有針對(duì)性下到各相關(guān)部門(mén)單位開(kāi)展工作調(diào)研，向醫(yī)保經(jīng)辦、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)了解意見(jiàn)建議所涉及的問(wèn)題、政策執(zhí)行情況，確保政策執(zhí)行規(guī)范，保障人民群眾利益。

（二）加大政策解釋和宣傳力度。為進(jìn)一步針對(duì)意見(jiàn)建議所反映的問(wèn)題，做好政策解釋?zhuān)瑒?chuàng)新實(shí)施“九個(gè)一”，零距離宣傳解讀醫(yī)保政策，多角度、多形式、全方位、全覆蓋，確保家喻戶(hù)曉、深入人心，不斷提高群眾的滿意度與獲得感。

一是開(kāi)設(shè)一個(gè)宣傳櫥窗。依托市、縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)LED顯示屏、板報(bào)等開(kāi)設(shè)醫(yī)保扶貧政策宣傳櫥窗，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)保宣傳內(nèi)容。目前，全市完成開(kāi)設(shè)宣傳廚窗1315個(gè)，張貼（播放）醫(yī)保政策11萬(wàn)余條。

二是建立一個(gè)微信公眾號(hào)。加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保經(jīng)辦”，建成“百色醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，十二個(gè)縣（市、區(qū)）醫(yī)保局也相繼開(kāi)通微信公眾號(hào)形成了強(qiáng)大的宣傳陣地，提升市民便捷度和滿意度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前各級(jí)醫(yī)保部門(mén)微信公眾號(hào)宣傳醫(yī)保扶貧政策達(dá)1100余篇(次)。

三是發(fā)送一條短信。市、縣兩級(jí)醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)向轄區(qū)內(nèi)建檔立卡貧困人口定期或不定期發(fā)送醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)保辦理提醒、醫(yī)保成效等信息短信。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前已發(fā)送醫(yī)保政策短信68余萬(wàn)條，短信唱響醫(yī)保好聲音。

四是利用一個(gè)“集中宣傳月”活動(dòng)進(jìn)行宣傳。結(jié)合四月份統(tǒng)一開(kāi)展“打擊欺詐騙保集中宣傳月”活動(dòng)為契機(jī)，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門(mén)在本轄區(qū)范圍內(nèi)懸掛宣傳橫幅，張貼宣傳海報(bào)，公布舉報(bào)電話，發(fā)放宣傳折頁(yè)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)政策咨詢(xún)，滾動(dòng)播放“打擊欺詐騙?！薄ⅰ搬t(yī)保扶貧”動(dòng)漫宣傳片，醫(yī)保扶貧政策深入人心。

五是印制一套宣傳折頁(yè)資料。整合8項(xiàng)醫(yī)保扶貧政策印制《醫(yī)保扶貧政策解讀》、整理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)11個(gè)問(wèn)題印制《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有問(wèn)必答》共計(jì)87.86萬(wàn)份。

六是公布一個(gè)政策咨詢(xún)電話。在宣傳折頁(yè)、手冊(cè)、公眾號(hào)、戶(hù)外廣告統(tǒng)一公布各縣（市、區(qū)）轄區(qū)政策咨詢(xún)電話，保持工作日電話暢通，及時(shí)為參保群眾答疑解惑。

七是印制一本醫(yī)保政策問(wèn)答漫畫(huà)手冊(cè)。分利用國(guó)家醫(yī)保局制作《醫(yī)保政策問(wèn)答手冊(cè)》漫畫(huà)書(shū)箱，采取漫畫(huà)的方式將參保繳費(fèi)、待遇及報(bào)銷(xiāo)等整合成8個(gè)方面共44個(gè)問(wèn)題，配上通俗易懂的文字進(jìn)一步加大宣傳。

八是組建一支宣講隊(duì)伍。市、縣兩級(jí)醫(yī)保部門(mén)主動(dòng)與扶貧、衛(wèi)健部門(mén)對(duì)接，積極引導(dǎo)駐村扶貧工作隊(duì)員、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)進(jìn)村入戶(hù)對(duì)貧困戶(hù)宣講、發(fā)放宣傳資料等方式進(jìn)行醫(yī)保扶貧政策宣傳。目前已組織各級(jí)駐村扶貧工作隊(duì)員、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)入戶(hù)開(kāi)展宣傳16萬(wàn)余人次以上。

九是舉辦一場(chǎng)培訓(xùn)會(huì)。市、縣兩級(jí)醫(yī)保部門(mén)充分利用轄區(qū)內(nèi)各級(jí)會(huì)議或?qū)ｎ}舉辦各類(lèi)醫(yī)保扶貧政策解讀培訓(xùn)會(huì)1500余場(chǎng)（次），參訓(xùn)人員達(dá)10余萬(wàn)人（次），對(duì)幫扶干部詳細(xì)解讀國(guó)家、自治區(qū)醫(yī)療保障扶貧政策并答疑，醫(yī)保扶貧政策知曉率明顯提高。

（三）持續(xù)打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，維護(hù)基金安全。聚焦醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，制定專(zhuān)項(xiàng)治理方案，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾為核心，嚴(yán)肅查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店騙取醫(yī)療保障基金問(wèn)題，聯(lián)合市衛(wèi)健委整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范醫(yī)療行為，大力整治過(guò)度檢查、過(guò)度用藥、過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題，規(guī)范醫(yī)療秩序，營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。

（四）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)管理

1.落實(shí)國(guó)家談判藥品政策落地，確保參保人的用藥權(quán)益。為更好的保障參保人員的基本醫(yī)療需求，確保國(guó)家談判藥品的臨床供應(yīng)，根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會(huì)保障部關(guān)于將36種藥品納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類(lèi)范圍的通知》（桂人社函〔2017〕738號(hào)）《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳 衛(wèi)生計(jì)生委 醫(yī)改辦關(guān)于保障36種國(guó)家談判藥品臨床使用的通知》（桂人社函〔2018〕94號(hào)）文件精神，國(guó)家談判藥品執(zhí)行參保人用藥申請(qǐng)、備案，兩定機(jī)構(gòu)做好國(guó)家談判藥品用藥和銷(xiāo)售記錄。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成，實(shí)行零差率銷(xiāo)售。根據(jù)國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以及治理高值耗材改革工作方案有關(guān)精神，由自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委組織醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作方案，百色市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，于2019年12月31日24時(shí)起全面取消醫(yī)用耗材加成，實(shí)行“零差率”銷(xiāo)售。

3.落實(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和治理高值醫(yī)用耗材的改革部署，根據(jù)國(guó)家、自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制以及相關(guān)政策文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，今年先后三次調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格近1000個(gè)。

三、整改成效

市醫(yī)保局通過(guò)以大規(guī)模、多層次、全方位的宣傳，宣傳內(nèi)容上把政策講清講透，耐心做好答疑解惑。在宣傳上重點(diǎn)突出保障待遇的提高，以及藥品、耗材“零差率”銷(xiāo)售和醫(yī)藥帶量集團(tuán)招標(biāo)采購(gòu)帶來(lái)的醫(yī)療成本的降低。

（一）打擊騙保，老百姓“救命錢(qián)”更安全。一是完成全市263家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾工作，集體約談全市41家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，追繳違規(guī)問(wèn)題資金4000多萬(wàn)元；二是完成全市827家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)檢查，拒付、追回醫(yī)保資金600多萬(wàn)元；三是積極引入第三方配合監(jiān)管，提升監(jiān)管效果。通過(guò)政府采購(gòu)的方式，引進(jìn)第三方專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)公司，對(duì)縣級(jí)33家二級(jí)（含二級(jí)管理）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查。四是按照“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”方式，抽查40家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、1家縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和45家參保單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)或網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)檢查。五是開(kāi)展以線上活動(dòng)為主的“打擊欺詐騙保，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩奔行麄髟禄顒?dòng)，提升群眾知曉度和維權(quán)意識(shí)。

（二）關(guān)注群眾獲得，讓醫(yī)療改革“紅利”輻射更廣。今年以來(lái)，組織全市245家醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入廣西藥品集團(tuán)采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)，帶量采購(gòu)降低藥價(jià)取得顯著成效。完成簽約采購(gòu)230個(gè)醫(yī)院，合同總簽約4835條藥品品規(guī)，采購(gòu)總金額4176萬(wàn)元，23個(gè)通用藥品競(jìng)價(jià)議價(jià)成功,中選價(jià)格較廣西現(xiàn)行采購(gòu)價(jià)格平均降幅為41.56%,單品種降幅最大二甲雙胍，降幅87.62%。經(jīng)過(guò)擴(kuò)圍競(jìng)價(jià)，25個(gè)通用名藥品，平均降價(jià)59%，降幅超過(guò)90%的共有4個(gè)，恩替卡韋每片價(jià)格由12.10元降至0.2746元，降幅97.73%。第二次國(guó)家集采平均降價(jià)幅度達(dá)到53%，最高降幅達(dá)到93%。

醫(yī)保培訓(xùn)方案范文第3篇

一、綜合改革框架基本建立

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，縣委、縣政府高度重視，把醫(yī)改任務(wù)作為重大民生工程納入政府重點(diǎn)目標(biāo)考核內(nèi)容，成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立了醫(yī)改辦，抽調(diào)3人專(zhuān)職負(fù)責(zé)醫(yī)改工作?？h發(fā)改委牽頭，組織衛(wèi)生、人事、民政等部門(mén)，從實(shí)際出發(fā)，深入調(diào)研，形成了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調(diào)研報(bào)告》，在反復(fù)斟酌的基礎(chǔ)上，制定出《縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施方案》，明確了醫(yī)改工作近期和中長(zhǎng)期目標(biāo)任務(wù)。為落實(shí)醫(yī)改目標(biāo)，我縣邊實(shí)踐邊探索，從人事制度、績(jī)效工資、補(bǔ)償機(jī)制等方面入手，先后出臺(tái)了《縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核和分配制度改革指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》、《縣建立國(guó)家基本藥物制度實(shí)施方案》、《縣衛(wèi)生系統(tǒng)人事分配制度改革方案》等24個(gè)配套文件，綜合改革框架全面建立并按要求穩(wěn)步實(shí)施。

二、醫(yī)改任務(wù)全面完成

1、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。

一是穩(wěn)步擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。2013年，新農(nóng)合參合農(nóng)民34.05萬(wàn)人，參合率達(dá)97.89%，同比增長(zhǎng)2.8%；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)12.43萬(wàn)人，全面完成年度參保任務(wù)。通過(guò)縣財(cái)政補(bǔ)助資金全面解決了全縣困難企、事業(yè)單位職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，大力推進(jìn)工業(yè)園區(qū)企業(yè)、城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，全縣城鎮(zhèn)中小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保率達(dá)90%以上。二是進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保障水平。2013年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年150元，政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例達(dá)60.1%，基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%，補(bǔ)償封頂線提高到5萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金使用率達(dá)96.2%，一次性報(bào)帳率在94.3%以上，新增定點(diǎn)零售藥店28家；城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年220元，住院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)60%以上，最高支付限額達(dá)3萬(wàn)元，為城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍以上，實(shí)現(xiàn)了居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌和醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算，開(kāi)展了流動(dòng)人員醫(yī)保跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地結(jié)算服務(wù)。三是不斷完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。制定了《縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法》和《縣城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療同步結(jié)算實(shí)施細(xì)則》等文件，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象擴(kuò)展到低收入家庭，并提高了救助比例，五保戶(hù)、城鄉(xiāng)低保及重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象年救助最高達(dá)4萬(wàn)元，低收入家庭年救助最高達(dá)1萬(wàn)元，推行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結(jié)算,進(jìn)一步提高醫(yī)療救助時(shí)效和資金使用效率。2013年共為城鄉(xiāng)困難群眾實(shí)施醫(yī)療救助2399人次，發(fā)放救助金1038.548萬(wàn)元。四是嚴(yán)格醫(yī)?；鸨O(jiān)管。通過(guò)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，建立了醫(yī)?；痤A(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)了保險(xiǎn)基金監(jiān)管，制訂了定點(diǎn)零售藥店管理辦法，加大了醫(yī)保資金審核稽查力度，保障了醫(yī)?；鸬陌踩?。

2、穩(wěn)步實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。

2009年12月，我縣率先在全市啟動(dòng)基本藥物制度試點(diǎn)，2013年2月中心衛(wèi)生院全面實(shí)施，11月底一般衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面鋪開(kāi)，逐步提高基本藥物配備和使用比例，實(shí)施零差率銷(xiāo)售，落實(shí)多渠道補(bǔ)償政策，目前進(jìn)展順利。一是強(qiáng)化基藥采購(gòu)和使用的管理?；舅幬锶繉?shí)行省級(jí)網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送，同時(shí)嚴(yán)格控制使用非基本藥物，加強(qiáng)了對(duì)臨床醫(yī)生基本藥物知識(shí)的培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變用藥觀念和用藥習(xí)慣，規(guī)范了基本藥物的臨床使用。截止目前，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物配備247種，配備率達(dá)80.3%，基本藥物使用量占藥品總額的71.2%。二是健全藥品監(jiān)管體系。將藥品安全監(jiān)管納入了政府工作目標(biāo)考核，對(duì)全縣3家藥品批發(fā)企業(yè)實(shí)施了全程監(jiān)控，通過(guò)電子監(jiān)管碼對(duì)基本藥物的購(gòu)、銷(xiāo)、存實(shí)現(xiàn)了100%電子監(jiān)管，基本藥物品種抽驗(yàn)率達(dá)100%，不斷完善藥品不良反應(yīng)報(bào)告評(píng)價(jià)體系，所有零售藥店均按要求配備和銷(xiāo)售基本藥物，2013年新增16家零售藥店達(dá)到藥品分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)。三是實(shí)施信息化建設(shè)，科學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)?？h財(cái)政撥出了30萬(wàn)專(zhuān)款，自籌80余萬(wàn)元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備并使用醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，建立了局部信息化網(wǎng)絡(luò)，對(duì)基本藥物的采購(gòu)、使用及醫(yī)保核報(bào)結(jié)算進(jìn)行電子數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，費(fèi)用清單管好基本藥物和非基本藥物分類(lèi)計(jì)算，報(bào)表也全部分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，為基本藥物提高報(bào)銷(xiāo)比例和核撥零差價(jià)補(bǔ)助資金提供真實(shí)準(zhǔn)確依據(jù)，也為基本藥物制度監(jiān)測(cè)提供科學(xué)依據(jù)。四是加大財(cái)政補(bǔ)償力度。年初縣財(cái)政預(yù)算了200萬(wàn)元補(bǔ)助中心衛(wèi)生院零差率銷(xiāo)售的損失，同時(shí)全額保障衛(wèi)生院人員基本工資。省、縣財(cái)政共撥付基本藥物零差價(jià)銷(xiāo)售補(bǔ)助資金358萬(wàn)元，績(jī)效工資補(bǔ)助資金400余萬(wàn)元，給衛(wèi)生院吃下了定心丸，確保衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。五是納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。按基本藥物制度要求，我縣307種基本藥物品種已全部納入醫(yī)保三張網(wǎng)藥品目錄，報(bào)銷(xiāo)比例比非基本藥物提高15%，同時(shí)實(shí)行出院及時(shí)結(jié)算，進(jìn)一步方便群眾，最大限度讓群眾受益。

3、進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

一是加快重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)程。縣醫(yī)院綜合大樓建設(shè)項(xiàng)目已開(kāi)工建設(shè)，預(yù)計(jì)2011年底投入使用。敦厚鎮(zhèn)下嶺村、固江鎮(zhèn)蘆西村、天河鎮(zhèn)東坑村、敖城鎮(zhèn)湖陂村、澧田鄉(xiāng)塘下村、橫江鎮(zhèn)橫溪村等6所村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)已全部完工并投入使用。二是完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定編、設(shè)崗、競(jìng)聘工作。按照全省設(shè)崗定編的要求，分別于6月底和12月底完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制核定、崗位設(shè)置、競(jìng)聘上崗等人事制度改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）設(shè)置總崗位566個(gè)，其中高、中、初級(jí)分別占5%、35%、60%。三是加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。2013年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)全科醫(yī)生28名，完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員培訓(xùn)95人、社區(qū)服務(wù)中心衛(wèi)技人員崗位培訓(xùn)30人、鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)暨公共衛(wèi)生服務(wù)均等化培訓(xùn)346人、農(nóng)村衛(wèi)技人員繼續(xù)教育培訓(xùn)521人、基本藥物知識(shí)培訓(xùn)452人。繼續(xù)實(shí)施了縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱(chēng)前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策，全面完成了省人民醫(yī)院對(duì)口支援縣醫(yī)院和縣城二級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，利用“走進(jìn)西部”項(xiàng)目培訓(xùn)了1名骨科醫(yī)師，利用全省骨干醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目培訓(xùn)了2名ICU、1名婦產(chǎn)科、1名傳染科醫(yī)務(wù)人員。四是完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合配套改革。在實(shí)施基本藥物制度的同時(shí)，積極推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度、收入分配制度、管理體制、補(bǔ)償機(jī)制等多方面的綜合改革，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行績(jī)效考核和績(jī)效工資制，縣衛(wèi)生局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生院對(duì)醫(yī)務(wù)人員兩級(jí)績(jī)效考核體系全面建立并日臻完善。2013年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資同比增長(zhǎng)15%，并且拉開(kāi)了分配差距，有效調(diào)動(dòng)了積極性，實(shí)現(xiàn)了“四個(gè)確保”。五是全面建立了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制?？h財(cái)政在“核定任務(wù)、核定收支、核定補(bǔ)助、績(jī)效考核”的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌安排補(bǔ)助資金，彌補(bǔ)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零差率銷(xiāo)售損失。制定下發(fā)了《縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制實(shí)施細(xì)則》，初步建立了以醫(yī)療服務(wù)收入、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助收入、醫(yī)保補(bǔ)償收入、風(fēng)險(xiǎn)基金等多渠道收入來(lái)源的補(bǔ)償機(jī)制，縣衛(wèi)生局按照“集中管理、分戶(hù)核算”的原則，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)集中管理，統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督，提高了資金的使用效率。提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助，2013年一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院分別為每人每年1500元和2100元，經(jīng)考核后全部發(fā)放到位，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)也按要求經(jīng)考核后已發(fā)放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所。

4、著力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。一是制定《縣農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項(xiàng)目實(shí)施細(xì)則》，對(duì)建立健康檔案和重點(diǎn)人群管理模式、鄉(xiāng)村兩級(jí)職責(zé)、資金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及分配方案、村衛(wèi)生所績(jī)效考核辦法以及項(xiàng)目資金使用要求作了明確規(guī)定。二是加大培訓(xùn)力度，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、防保人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生分批進(jìn)行了全員公共衛(wèi)生知識(shí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為項(xiàng)目實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。三是強(qiáng)化項(xiàng)目督導(dǎo)，建立了縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)掛點(diǎn)督導(dǎo)機(jī)制，制訂了《掛點(diǎn)督導(dǎo)實(shí)施方案》，明確了職責(zé)和要求，并對(duì)掛點(diǎn)人員實(shí)行目標(biāo)任務(wù)績(jī)效考核。四是嚴(yán)格考核，及時(shí)撥付工作經(jīng)費(fèi)。衛(wèi)生、財(cái)政聯(lián)合對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)考核，根據(jù)考核結(jié)果已撥付公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)848.9萬(wàn)元，為項(xiàng)目順利實(shí)施提供了強(qiáng)有力的保障。截止目前，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化各項(xiàng)任務(wù)全面完成，建立健康檔案123652份，建檔率達(dá)26.6%；為17236名65歲以上老年人進(jìn)行健康體檢；為15786名0-36月齡兒童做生長(zhǎng)發(fā)育檢查，為5230名孕產(chǎn)婦開(kāi)展孕前孕后保??；規(guī)范管理高血壓病人18585名、Ⅱ型糖尿病人5613名、重性精神病患者888人。

三、醫(yī)改成效逐步顯現(xiàn)

1、群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。

隨著基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，醫(yī)保覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，新農(nóng)合覆蓋了全縣97.89%的農(nóng)民，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)12.43萬(wàn)人。2013年，全縣進(jìn)入醫(yī)療保障制度的醫(yī)療費(fèi)用總額為12793.04萬(wàn)元，其中新農(nóng)合基金支付4670.94萬(wàn)元，職工和居民醫(yī)?；鹬Ц?189.11萬(wàn)元，大病醫(yī)療救助支付1038.5萬(wàn)元，醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用占到62%。

2、群眾醫(yī)藥費(fèi)用顯著降低。

基本藥物制度實(shí)施后，改變了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)的現(xiàn)狀，實(shí)行藥品零差價(jià)銷(xiāo)售，群眾醫(yī)藥費(fèi)用得到有效控制，與實(shí)施前比較，藥品價(jià)格平均降幅達(dá)40%，直接讓利群眾638萬(wàn)元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每門(mén)診均次費(fèi)用由35.8元下降至29.6元，下降了17.3%；住院床日費(fèi)用由152元下降至124元，下降18.4%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診人次數(shù)同比增長(zhǎng)29.7%，住院人次數(shù)同比增長(zhǎng)16.6%，真正把農(nóng)村患者穩(wěn)定在了基層，有效緩解了看病難、看病貴。

3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力增強(qiáng)。

近年來(lái)，我縣爭(zhēng)取國(guó)債項(xiàng)目資金達(dá)2296萬(wàn)元，加速了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋、設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)達(dá)75%以上，每萬(wàn)人口擁有業(yè)務(wù)用房面積1440.67平方米，每千人口擁有床位1.87張，每千人口擁有衛(wèi)技人員2.3人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)核崗定編、競(jìng)聘上崗、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、衛(wèi)技人員培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對(duì)口支援等改革措施，培養(yǎng)了一批扎根農(nóng)村的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平顯著提高，綜合服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，群眾看病就醫(yī)正逐步便捷價(jià)廉、安全有效。

4、醫(yī)療衛(wèi)生公益性逐步顯現(xiàn)。

隨著基本藥物制度等綜合改革實(shí)施，政府加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以醫(yī)療為主向防治并重轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)人員趨利行為明顯控制，患者醫(yī)藥費(fèi)用明顯下降，通過(guò)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目的實(shí)施，重治輕防現(xiàn)象得到糾正，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性正逐步凸現(xiàn)。2013年，我縣繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病免費(fèi)診療和管理，涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)75%，治愈率93.3%；累計(jì)為1857例白內(nèi)障患者實(shí)施了免費(fèi)手術(shù)，免費(fèi)救治白血病4例；累計(jì)為8-15歲兒童免費(fèi)補(bǔ)種乙肝疫苗129092劑次，為7760名農(nóng)村育齡婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸，為2000名農(nóng)村婦女實(shí)施了免費(fèi)乳腺癌篩查；對(duì)5747名農(nóng)村婦女住院分娩發(fā)放專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助172.41萬(wàn)元，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)99%以上；完成無(wú)害化衛(wèi)生廁所建設(shè)5500座，全縣農(nóng)村三格式無(wú)害化衛(wèi)生廁所覆蓋率達(dá)51%，全面完成公共衛(wèi)生目標(biāo)任務(wù)。

四、妥善解決醫(yī)改困難

1、政府多渠道補(bǔ)償力度需進(jìn)一步加大。

國(guó)家基本藥物制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實(shí)施，藥品零差價(jià)帶來(lái)的損失，目前的財(cái)政補(bǔ)助力度難以完全彌補(bǔ)，同時(shí)各項(xiàng)非業(yè)務(wù)支出逐年增加，經(jīng)濟(jì)效益肯定受影響，可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員收入相對(duì)減少，或醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)資金投入不足，不利于衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。加上多年來(lái)衛(wèi)生院自身發(fā)展、房屋建設(shè)欠債達(dá)1000多萬(wàn)元，也是一個(gè)沉重的包袱，需加大多渠道補(bǔ)償力度，讓衛(wèi)生院盡快還清債務(wù)。

2、衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員緊缺問(wèn)題需妥善解決。隨著醫(yī)改工作的推進(jìn)，公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)非常繁重，基層衛(wèi)醫(yī)療生機(jī)構(gòu)患者增多，衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員十分緊缺，尤其預(yù)防保健人員和臨床醫(yī)護(hù)人員。各縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展水平不一，全省統(tǒng)一按農(nóng)業(yè)人口的千分之1.2配備衛(wèi)生院編制遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)根據(jù)各縣實(shí)際情況由縣級(jí)編辦核編，并動(dòng)態(tài)管理，總的原則確保夠用，能滿足基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

3、急需建立HIS系統(tǒng)。隨著醫(yī)改全面實(shí)施，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)管理和數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)的要求也越來(lái)越高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急需建立集醫(yī)療管理、財(cái)務(wù)管理、公共衛(wèi)生、醫(yī)保、基本藥物等信息集于一體的HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)），實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通，資源共享，提高工作效率，加快醫(yī)改步伐。

醫(yī)保培訓(xùn)方案范文第4篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；人力資源管理；培養(yǎng)機(jī)制；大眾監(jiān)督

人力資源管理是企業(yè)對(duì)內(nèi)部員工的管理科學(xué)，讓工作人員滿足當(dāng)前崗位的需求。在科學(xué)技術(shù)的影響下，各個(gè)行業(yè)的人力資源管理規(guī)劃開(kāi)始出現(xiàn)大幅度調(diào)整，醫(yī)療保險(xiǎn)中的人力資源管理同樣也是如此[1]。醫(yī)療保險(xiǎn)在社會(huì)生活中是人們必不可少的保證，但在醫(yī)療保險(xiǎn)飛速發(fā)展的情況下，較多問(wèn)題也逐漸凸顯出來(lái)，影響著人們物質(zhì)生活水平的提升，這就需要有關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理工作進(jìn)行合理規(guī)劃，確保醫(yī)保的穩(wěn)定發(fā)展。

一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理工作的現(xiàn)況

人力資源在醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)中占據(jù)著非常重要的組成部分，是相對(duì)不變的組成要素，大體上由素質(zhì)和行為兩個(gè)角度構(gòu)成，它與人們的社會(huì)生活、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)等因素密切相關(guān)。在簡(jiǎn)單的組織工作當(dāng)中，人力資源容易被人類(lèi)的主觀傾向所控制，實(shí)際工作上的行為存在不小的誤區(qū)。在經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中，受到各種因素的限制，人力資源管理活動(dòng)并不會(huì)完全達(dá)到人們預(yù)期的目標(biāo)，或多或少都有著一定的差距[2]。所以只要有人參加的程序化工作，都會(huì)導(dǎo)致一定程度的運(yùn)行結(jié)果和預(yù)期目的總體方向偏離的情況。雖然整體來(lái)看并不嚴(yán)重，但是在非程序化的工作當(dāng)中，人為操作的工作會(huì)給組織工作帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)，人力資源管理存在一定的弊端。當(dāng)下，跳槽的情況比較普遍，醫(yī)療保險(xiǎn)管理單位也是如此。主要是因?yàn)樯霞?jí)制定的醫(yī)療保險(xiǎn)管理任務(wù)，下級(jí)部門(mén)都會(huì)擬定完成，參保數(shù)量也在逐年增加。但是政府機(jī)關(guān)的工作人員稍有參與，造成了下級(jí)機(jī)關(guān)整體工作量的增加，卻不能提高福利待遇。此外醫(yī)療保險(xiǎn)管理的相關(guān)工作人員缺乏晉升空間，在較大程度上限制了工作積極性。人力資源是流動(dòng)性很強(qiáng)的崗位，長(zhǎng)此以往下去，對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的開(kāi)展將產(chǎn)生較大影響，破壞人力資源管理的全方位協(xié)調(diào)。

二、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理中存在的問(wèn)題

（一）人力資源管理的意識(shí)不強(qiáng)

在國(guó)家經(jīng)濟(jì)體系的制約下，事業(yè)單位的管理體系相對(duì)不夠完善，造成了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理方案缺乏針對(duì)性，這就給醫(yī)療保障制度的完善帶來(lái)了很大的難度。我國(guó)有關(guān)部門(mén)也針對(duì)性地進(jìn)行了全方位改善，在一定程度上修復(fù)了人力資源管理保障制度，為社會(huì)管理工作的保障起到了相應(yīng)的效果。目前醫(yī)療保障體系正在逐漸完善，但在人力資源管理工作中仍缺乏高效的管理意識(shí)，欠缺認(rèn)識(shí)到醫(yī)保人力資源管理工作的核心所在，導(dǎo)致在一些情況下醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理工作被限制在較小格局內(nèi)，沒(méi)有突破當(dāng)前的管理模式，仍需進(jìn)一步發(fā)展。

（二）用人制度和機(jī)制不夠合理

當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系正逐步加強(qiáng)，享受到醫(yī)療保險(xiǎn)好處的人越來(lái)越多，但醫(yī)療保險(xiǎn)的人力資源管理工作仍舊延續(xù)了傳統(tǒng)管理模式，僅僅注重管理和控制兩個(gè)方向，將事務(wù)作為任務(wù)工作的核心，沒(méi)有考慮到執(zhí)行人在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的重要作用。關(guān)于人才的選取，一般都傾向資歷、關(guān)系，沒(méi)有考慮到科學(xué)有序的管理工作競(jìng)爭(zhēng)體系，給醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作人才的培養(yǎng)帶來(lái)了一定困難。很多具有專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的人才不能真正參與到相應(yīng)的管理工作中去，整個(gè)管理制度體系存在漏洞，破壞了醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系的發(fā)展，同時(shí)也影響了醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)制度的準(zhǔn)確落實(shí)。

（三）不規(guī)范的人才管理機(jī)制

從性質(zhì)劃分來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)屬于事業(yè)單位，某些工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的工作認(rèn)識(shí)存在較多的誤區(qū)，事業(yè)單位鐵飯碗旱澇保收，缺乏工作激情，工作效率偏低，懈怠的情況時(shí)有發(fā)生。醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)部工作也存在著較多不足，缺乏相應(yīng)的科學(xué)考察制度，在人才的選取和內(nèi)部員工的激勵(lì)方面缺少方法，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)缺少持續(xù)發(fā)展的專(zhuān)業(yè)人才，員工容易對(duì)自己的工作產(chǎn)生消極、厭煩的心態(tài)，影響服務(wù)質(zhì)量，總體工作有著很大的限制性。同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)單位缺乏定期培訓(xùn)，工作人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)得不到提升渠道。

（四）工作人員待遇和工作量不相匹配

醫(yī)療保險(xiǎn)工作在社會(huì)生產(chǎn)中起著至關(guān)重要的作用，有關(guān)單位的級(jí)別不夠，下級(jí)的醫(yī)療保障參保工作由上級(jí)部門(mén)下發(fā)。在社會(huì)生產(chǎn)的影響下，醫(yī)保工作逐漸趨于完善，參保人數(shù)和保險(xiǎn)種類(lèi)的大幅度增加，造成工作量的繁雜，但是總的來(lái)講人力資源管理工作卻沒(méi)有與這種增加的保險(xiǎn)機(jī)制相匹配，工作人員的工作量上漲，卻沒(méi)有與之匹配的待遇體系，同樣給醫(yī)療保險(xiǎn)工作的人力資源管理帶來(lái)很大的影響。

三、加強(qiáng)醫(yī)保中心人力資源管理的辦法

由于醫(yī)保管理機(jī)制的制約，醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平偏低，人力資源管理工作存在一定的不足，各種問(wèn)題頻繁發(fā)生，給醫(yī)療保險(xiǎn)的快速推進(jìn)帶來(lái)了巨大的影響，嚴(yán)重拖慢醫(yī)保全面推行的進(jìn)程。因此在管理機(jī)制的要求下，管理工作要讓每位基層工作人員都認(rèn)識(shí)到公共服務(wù)的重要意義。以下主要結(jié)合相關(guān)工作進(jìn)行重點(diǎn)思考。

（一）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)對(duì)人力資源管理的認(rèn)知

醫(yī)療保險(xiǎn)體制必須本著為人民服務(wù)的發(fā)展理念，加快人力資源管理方案的快速調(diào)整，使其與當(dāng)今時(shí)代的發(fā)展變化相適應(yīng)，統(tǒng)籌規(guī)劃與社會(huì)發(fā)展相匹配的人力資源管理體制，增進(jìn)醫(yī)保行業(yè)對(duì)人力資源管理的認(rèn)知[3]。醫(yī)保單位應(yīng)在市場(chǎng)環(huán)境中實(shí)現(xiàn)以自身價(jià)值為目標(biāo)，推進(jìn)可持續(xù)發(fā)展理念。與之符合的管理層需要加深對(duì)人力資源管理的全方位理解，充分調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作在整個(gè)工作體系中所占的比例，從而讓工作意識(shí)深入到基層工作人員當(dāng)中，進(jìn)而推行到全體醫(yī)保行業(yè)。摒棄傳統(tǒng)的管理方式，加快醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理意識(shí)的建設(shè)，明確以人為本的發(fā)展理念，結(jié)合當(dāng)下企業(yè)內(nèi)部工作的管理制度，進(jìn)行人員的合理分配，讓醫(yī)療保險(xiǎn)積極應(yīng)對(duì)當(dāng)前的社會(huì)形勢(shì)。

（二）規(guī)范人才管理機(jī)制

醫(yī)療保險(xiǎn)工作必須具備針對(duì)性的人才選拔方案，通過(guò)合適的人才選擇制度來(lái)完成人力資源管理。按照當(dāng)前工作人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能進(jìn)行協(xié)調(diào)，進(jìn)一步優(yōu)化人員機(jī)制，加快醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的人才選取。有關(guān)部門(mén)還應(yīng)該建立有效的員工激勵(lì)制度和相關(guān)的考核制度，利用這些制度來(lái)提高工作人員的工作積極性。推動(dòng)內(nèi)部員工的總體工作量化考核，并進(jìn)行相應(yīng)的處罰和獎(jiǎng)勵(lì)，讓工作人員重視自己的工作，一改常態(tài)，優(yōu)化人力資源管理的人員構(gòu)成。還應(yīng)該重視工作人員的服務(wù)態(tài)度和責(zé)任心方面的考核，建立獎(jiǎng)懲制度、獎(jiǎng)勵(lì)良好服務(wù)意識(shí)的員工，調(diào)整部分工作人員出現(xiàn)的失誤，讓醫(yī)療保險(xiǎn)工作能夠更好地為大眾服務(wù)。讓人才管理機(jī)制能夠與醫(yī)療保險(xiǎn)工作的總體流程相一致，在維持原有工作服務(wù)要求的基礎(chǔ)上加快管理工作建設(shè)。

（三）健全人才引進(jìn)和培養(yǎng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展

引進(jìn)和培養(yǎng)人才對(duì)單位運(yùn)轉(zhuǎn)具有至關(guān)重要的意義，培養(yǎng)機(jī)制會(huì)影響到員工個(gè)人的發(fā)展，尤其在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)當(dāng)中。醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)必須和時(shí)代的發(fā)展緊密聯(lián)系在一起，充分調(diào)動(dòng)人力資源管理的效率，建立健全完善的人才引進(jìn)和培養(yǎng)機(jī)制。首先，醫(yī)療保險(xiǎn)工作可以制定合適的人才選拔方案，從以往的招聘形式中擺脫出來(lái)，準(zhǔn)確落實(shí)公平、公正、公開(kāi)的方針政策；其次，對(duì)內(nèi)部工作人員的晉升方案進(jìn)行調(diào)整，剔除由領(lǐng)導(dǎo)決定或是單純談?wù)撡Y歷的行為，讓更多有能力的工作人員能夠得到更大的提升空間，沒(méi)有能力的則應(yīng)讓位，為內(nèi)部工作人員隊(duì)伍注入更多新鮮的血液，保證長(zhǎng)期的活力；最后，在人才的培養(yǎng)工作中，也應(yīng)該從死板的工作方案中走出來(lái)，因?yàn)榱魉€一樣的培養(yǎng)方式只會(huì)造就越來(lái)越多的服從者，而不會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)造者。在全新的發(fā)展模式下，醫(yī)療保險(xiǎn)工作要與時(shí)代的發(fā)展以及行業(yè)具體情況相結(jié)合，通過(guò)科學(xué)合理的培養(yǎng)方案，進(jìn)行高效的人才選拔和培訓(xùn)，讓整個(gè)行業(yè)的培訓(xùn)機(jī)制能夠?qū)崿F(xiàn)全方位的提升。

（四）發(fā)揮媒體與社會(huì)大眾監(jiān)督的作用

在當(dāng)今的社會(huì)條件下，需要確保醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督工作的全方位審查，其中涵蓋新媒體、社會(huì)大眾等多個(gè)方面，營(yíng)造良好的醫(yī)療保險(xiǎn)工作生態(tài)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，從社會(huì)幫扶的角度提高醫(yī)保管理的整體水平[4]。政府部門(mén)同樣也要引起對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理足夠的重視，制訂合理的規(guī)章制度，全面突破可能存在的問(wèn)題，盡量減少不必要的失誤產(chǎn)生。相關(guān)單位也要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面的問(wèn)題引起重視，加大對(duì)管理工作人員的審查力度，避免出現(xiàn)違法犯罪的情況。群眾也要進(jìn)行有效監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保管理工作中存在的問(wèn)題，通過(guò)舉報(bào)的形式向有關(guān)部門(mén)反饋，促使監(jiān)督管理制度的全面落實(shí)，提升醫(yī)?；鸬睦寐?。

（五）制定有效的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)系統(tǒng)

從新時(shí)代的醫(yī)療保險(xiǎn)體系來(lái)看，為完成高效的人力資源調(diào)配，增強(qiáng)管理工作人員的服務(wù)觀念，必須建立完善的醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)，通過(guò)國(guó)家規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行信息網(wǎng)絡(luò)的整體配置。如果參保人員發(fā)生意外情況，例如意外傷害、突發(fā)疾病等，都能夠快速得到有效的救治，并且醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)無(wú)論在任何地區(qū)都能夠發(fā)揮應(yīng)有的作用，建立全國(guó)范圍的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)系統(tǒng)是非常有必要的。擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，讓醫(yī)療保障能夠深入到大眾當(dāng)中。進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)保制度，縮小城鄉(xiāng)差距。同時(shí)還要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)和藥品的流動(dòng)等方面進(jìn)行考慮，優(yōu)化面向社會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作。加快服務(wù)系統(tǒng)相關(guān)工作的配合，讓工作人員能夠熟悉并掌握醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)的使用，在工作中轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務(wù)方式，更加便捷地為群眾提供必要的醫(yī)保服務(wù)。保障參保人員的基本利益，讓醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠真正落到實(shí)處，這也正是醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)的重要工作。

四、結(jié)語(yǔ)

人力資源已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的重要資源之一，也是醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)議論的焦點(diǎn)所在。醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)著重要的公共服務(wù)工作，必須給予人力資源管理更多的關(guān)注。通過(guò)推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的完善，增進(jìn)對(duì)人力資源的高效管理，構(gòu)建完善的人才選拔方案，從根源上改變消極落后的工作形象，讓醫(yī)保公共服務(wù)煥發(fā)全新的生機(jī)。只有提高對(duì)人力資源管理的重視，從各個(gè)角度進(jìn)行針對(duì)性?xún)?yōu)化，才能確保社會(huì)醫(yī)保事業(yè)的順利實(shí)施，為人們的生命安全把關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]師文.提高我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次的可行性研究[J].勞動(dòng)保障世界，2020(06):41+43.

[2]羅清泉.如何提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率[J].納稅，2019(33):203-204.

醫(yī)保培訓(xùn)方案范文第5篇

一、醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用管理中的難點(diǎn)分析

（一）醫(yī)?；鹂刂婆c醫(yī)院盈利性存在矛盾

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院是一個(gè)盈利主體，醫(yī)院行為目標(biāo)不僅是救助患者，也是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院利益最大化。為此，醫(yī)院必然會(huì)誘導(dǎo)就醫(yī)人員多做檢查，想方設(shè)法提供更多的醫(yī)療服務(wù)。而醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)?；鸬闹Ц侗壤妥罡咧Ц断揞~有嚴(yán)格的規(guī)定。醫(yī)保局根據(jù)同類(lèi)同級(jí)醫(yī)院上一年度醫(yī)保指標(biāo)完成數(shù)據(jù)作參考，制訂標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際工作中，患者憑社?？梢缘讲煌t(yī)院就診，流動(dòng)性較大，因此各醫(yī)院圍繞醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)功能、技術(shù)水平、社會(huì)聲譽(yù)等方面展開(kāi)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，得到更多市場(chǎng)份額已成為各醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)。而醫(yī)保經(jīng)費(fèi)是有限的，為爭(zhēng)取第2年更多的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)，造成醫(yī)保費(fèi)用難以控制。

（二）醫(yī)院均次費(fèi)用容易形成醫(yī)患矛盾

醫(yī)保機(jī)構(gòu)為加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾恚瑢?duì)醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)速度過(guò)快以及超預(yù)算指標(biāo)比例高的醫(yī)院采取嚴(yán)格控制，例如采取緩付、督查等辦法。按醫(yī)保政策，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)的慢性病，如果病情穩(wěn)定可開(kāi)1個(gè)月處方量，一般慢性病可開(kāi)2周用量，按照這個(gè)處方量醫(yī)生就很難完成指標(biāo)。因此，部分醫(yī)院會(huì)常降低均次費(fèi)用，人為限制藥物品種與用量，分解住院時(shí)間以完成指標(biāo)。醫(yī)院這種方法雖然使均次費(fèi)用下降，但是復(fù)診率卻上升，容易形成醫(yī)患矛盾。

（三）冒卡就醫(yī)現(xiàn)象不易控制

一方面，老年職工就醫(yī)時(shí)多由家屬排隊(duì)代勞，包括掛號(hào)、辦理手續(xù)及付費(fèi)都由家屬完成，因此醫(yī)院很難核對(duì)社?？ㄕ掌?；另一方面，醫(yī)保進(jìn)入共付階段后，自負(fù)比例固定，容易形成醫(yī)?？ń栌矛F(xiàn)象，包括在職職工借用退休人員社?？?，甚至全家共用社?？ìF(xiàn)象。容易導(dǎo)致醫(yī)?；鹳M(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重，醫(yī)療費(fèi)用不合理上升。

（四）醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步加快了醫(yī)療費(fèi)用的上漲

近幾年醫(yī)療衛(wèi)生的科技不斷進(jìn)步，新儀器、新特藥大量應(yīng)用于臨床，在給患者帶來(lái)健康的同時(shí)，也增加了診療成本。目前醫(yī)院既要維護(hù)社會(huì)效益，也要依靠自主經(jīng)營(yíng)，提高盈利水平，據(jù)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例高達(dá)60%-70%。醫(yī)院為增強(qiáng)吸引力，熱衷于高尖儀器的引進(jìn)和使用，重視進(jìn)口新特藥、高價(jià)藥的使用，會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)用的上漲，對(duì)醫(yī)?；鹪斐刹缓侠淼睦速M(fèi)。

二、加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用管理建設(shè)

（一）做好醫(yī)保政策的宣傳培訓(xùn)

醫(yī)保政策的有效宣傳是做好醫(yī)保管理的前提。醫(yī)保工作政策性強(qiáng)，隨著醫(yī)保制度的完善，覆蓋面也越來(lái)越廣，新的醫(yī)保政策不斷出臺(tái)，醫(yī)保工作涉及醫(yī)院工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)醫(yī)保政策培訓(xùn)工作，使醫(yī)務(wù)人員及時(shí)準(zhǔn)確地理解醫(yī)保政策。

首先，做好院領(lǐng)導(dǎo)的宣傳培訓(xùn)工作。醫(yī)保辦工作人員及時(shí)向院長(zhǎng)及管理人員匯報(bào)醫(yī)保新出臺(tái)的政策和要求，使院領(lǐng)導(dǎo)能夠了解最新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，從而進(jìn)行有效管理決策。

其次，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員醫(yī)保政策的培訓(xùn)。對(duì)新入職職工舉行新職工醫(yī)保培訓(xùn)講座。邀請(qǐng)醫(yī)保中心人員為全院醫(yī)生舉行醫(yī)保知識(shí)講座。對(duì)老專(zhuān)家的進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，確保醫(yī)保政策的宣傳全面覆蓋。

第三，對(duì)參保病人進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳。醫(yī)院對(duì)參保病人的醫(yī)保政策宣傳，可以使其更好地了解醫(yī)保知識(shí)，維護(hù)自己的權(quán)益。具體方式可以結(jié)合醫(yī)院情況，采用發(fā)放宣傳單，制作醫(yī)保知識(shí)宣傳欄，以及在醫(yī)院候診大廳顯示屏上滾動(dòng)播放等方式。

（二）建立醫(yī)保費(fèi)用控制管理機(jī)構(gòu)

醫(yī)院應(yīng)建立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和科室負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理?？梢圆捎靡韵戮唧w措施：

第一，查閱每天全院醫(yī)保病人費(fèi)用明細(xì)，對(duì)其中不合理費(fèi)用在了解病情基礎(chǔ)上做出處理，對(duì)金額大的費(fèi)用進(jìn)行抽查。制做病人病歷，詳細(xì)記載費(fèi)用發(fā)生明細(xì)，每月抽查病歷，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題按情況處理，并按規(guī)定嚴(yán)格扣罰，公布檢查結(jié)果。

第二，開(kāi)展合理用藥檢查。每月由臨床藥師監(jiān)控門(mén)診和住院醫(yī)?；颊呖股赜盟幥闆r是否合理，并向全院的科主任和護(hù)士長(zhǎng)公布結(jié)果。將各科醫(yī)保管理與費(fèi)用控制情況直接與各科的目標(biāo)責(zé)任掛鉤。

第三，在醫(yī)院前臺(tái)集中辦理醫(yī)保事項(xiàng)。對(duì)前臺(tái)工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，在醫(yī)院的前臺(tái)窗口集中辦理醫(yī)保審批、咨詢(xún)、費(fèi)用追溯的服務(wù)。并制定了醫(yī)保工作的各種操作流程，方便醫(yī)保患者就醫(yī)，節(jié)省了醫(yī)保手續(xù)辦理時(shí)間。

第四，以科室為單位實(shí)行定額管理。分科定額管理的關(guān)鍵是科學(xué)制定定額標(biāo)準(zhǔn)，通以前幾個(gè)社保數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合各科室業(yè)務(wù)量、發(fā)展計(jì)劃、自費(fèi)比例、年度人均醫(yī)保費(fèi)用變化等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行各科醫(yī)保定額的測(cè)算，制訂基本定額標(biāo)準(zhǔn)。

（三）保證在醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上控制醫(yī)保費(fèi)用

醫(yī)院是醫(yī)療保險(xiǎn)的載體，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的前提是醫(yī)院能提供優(yōu)質(zhì)、費(fèi)用合理的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療行為，深入領(lǐng)會(huì)醫(yī)保政策，掌握醫(yī)保用藥范圍和診療項(xiàng)目，為醫(yī)?；颊咛峁┳罴训脑\療方案，針對(duì)病癥用藥，無(wú)病不開(kāi)藥、不亂檢查、不多收費(fèi)、不重復(fù)收費(fèi)。

（四）公開(kāi)藥價(jià)和治療費(fèi)用

醫(yī)院應(yīng)將收費(fèi)公開(kāi)、透明，接受醫(yī)?；颊吆蜕鐣?huì)輿論監(jiān)督。為每位醫(yī)保患者提供打印住院病人費(fèi)用一日清單，并在出院時(shí)打印總費(fèi)用清單。清單內(nèi)容應(yīng)包括使用的藥品、血液及其制品、醫(yī)用耗材和接受醫(yī)療服務(wù)的名稱(chēng)、數(shù)量、單價(jià)、金額及醫(yī)療總費(fèi)用等情況。每月通過(guò)院內(nèi)行政網(wǎng)公布各科醫(yī)保費(fèi)用控制情況。

（五）采取有效措施防止社?？坝?/p>

醫(yī)院可在就醫(yī)記錄冊(cè)應(yīng)加印照片，進(jìn)行實(shí)名制掛號(hào)，結(jié)賬時(shí)同時(shí)出示身份證和社?？ǖ却胧┓乐股绫？ū幻坝?。

三、結(jié)論

醫(yī)保費(fèi)用的控制是醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容，也是加強(qiáng)醫(yī)療社?；鸸芾淼闹匾h(huán)節(jié)。各醫(yī)院應(yīng)通過(guò)宣傳醫(yī)療保障政策、強(qiáng)化內(nèi)部管理、公開(kāi)費(fèi)用明細(xì)、加強(qiáng)社?？ê藢?duì)等措施，提高醫(yī)保費(fèi)用管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉燕.以考核促管理――我院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理工作探討.現(xiàn)代醫(yī)院.2009(12).