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妊娠高血壓治療原則范文第1篇

高血壓治療目標(biāo)

高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo),以期最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡危險(xiǎn)。

目標(biāo)血壓:普通高血壓患者血壓降至

如能耐受,以上全部患者的血壓水平還可進(jìn)一步降低,建議盡可能降至

在治療高血壓的同時(shí),干預(yù)患者的所有危險(xiǎn)因素,并適當(dāng)處理患者同時(shí)存在的各種臨床疾患。

高血壓治療血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間:一般情況下,1～2級(jí)高血壓爭(zhēng)取在4～12周內(nèi)血壓逐漸達(dá)標(biāo),并堅(jiān)持長(zhǎng)期達(dá)標(biāo);若患者治療耐受性差或老年人達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。

高血壓藥物治療原則

采用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應(yīng)最小,逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥,爭(zhēng)取3個(gè)月內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)。

為了有效地防止靶器官損害,要求每天24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi),積極推薦使用1天給藥1次而藥效能持續(xù)24小時(shí)的長(zhǎng)效藥物。若使用中效或短效藥,每天須用藥2～3次。

為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng),可以采用兩種或多種不同作用機(jī)制的降壓藥聯(lián)合治療。實(shí)際治療過(guò)程中2級(jí)以上高血壓或高?；颊咭_(dá)到目標(biāo)血壓常需要降壓藥聯(lián)合治療。

個(gè)體化治療。根據(jù)患者具體情況選用更適合該患者的降壓藥。

常用降壓藥的種類(lèi)及選擇

當(dāng)前常用于降壓的藥物主要有以下5類(lèi),即鈣拮抗劑、利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β-受體阻滯劑。以上5類(lèi)降壓藥及固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。此外還有α-受體阻滯劑和其他降壓藥?；鶎咏祲核幍倪x擇應(yīng)考慮安全有效、價(jià)格合理和可持續(xù)利用的原則;考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥的種類(lèi)更重要。

醫(yī)生應(yīng)對(duì)每一位患者進(jìn)行個(gè)體化治療,根據(jù)其具體情況選擇初始治療和維持治療藥物。首先要掌握藥物治療的禁忌證和適應(yīng)證,根據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥物;治療中應(yīng)定期隨訪病人,了解降壓效果、不良反應(yīng)。

鈣拮抗劑二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑無(wú)絕對(duì)禁忌證,降壓作用強(qiáng),對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響;我國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)的證據(jù)較多,均證實(shí)其可顯著減少腦卒中事件;故推薦基層使用二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑,適用于大多類(lèi)型高血壓,尤對(duì)老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化、周?chē)懿』颊哌m用。可單藥或與其他4類(lèi)藥聯(lián)合治療。對(duì)伴有心力衰竭或心動(dòng)過(guò)速者應(yīng)慎用二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑,對(duì)不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。少數(shù)病人可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等不良反應(yīng)。

利尿劑降壓作用明確,小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑適用于1級(jí)高血壓,常規(guī)劑量噻嗪類(lèi)利尿劑適用于1～2級(jí)高血壓或腦卒中二級(jí)預(yù)防,也是難治性高血壓或聯(lián)合治療的基礎(chǔ)藥物之一。利尿劑尤其對(duì)老年高血壓、心力衰竭患者有益,但與β受體阻滯劑聯(lián)合時(shí)注意對(duì)代謝的影響,慎用于有代謝綜合征或糖尿病的易感人

群。大劑量利尿劑對(duì)血鉀、尿酸及糖代謝可能有一定影響,要注意檢查血鉀、血糖及尿酸。

醛固酮拮抗劑可用于醛固酮增多癥及部分難治性高血壓。治療中注意男性女性化。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)保護(hù)靶器官證據(jù)較多,對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響;適用于1～2級(jí)高血壓,尤對(duì)高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病、腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代謝綜合征患者有益?？膳c小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑或二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑合用。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用;注意咳嗽等不良反應(yīng),偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫。

血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)保護(hù)靶器官作用明確,對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響;適用于1～2級(jí)高血壓,尤對(duì)高血壓合并左室肥厚、糖尿病腎病、糖尿病微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益,也適用于ACEI引起的咳嗽?？膳c小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑或二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑合用。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用;偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。

β-受體阻滯劑小劑量適用于伴心梗后、冠心病心絞痛或心率偏快的1~2級(jí)高血壓。對(duì)哮喘、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩及房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用;注意支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng);長(zhǎng)期使用注意對(duì)糖脂代謝的影響。

α-受體阻滯劑適用高血壓伴前列腺增生患者,但性低血壓者禁用,心力衰竭者慎用。開(kāi)始用藥應(yīng)在入睡前,以防性低血壓發(fā)生。

固定復(fù)方制劑為常用的一類(lèi)高血壓治療藥物,其優(yōu)點(diǎn)是使用方便,可改善治療的依從性,應(yīng)用時(shí)注意其相應(yīng)組成成分的禁忌證或副作用。

降壓藥物選擇的原則,可參考表1。

降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用

降壓藥組合方案推薦以下前4種組合方案,必要時(shí)慎用后2種組合方案。①鈣拮抗劑和ACEI或ARB;②小劑量利尿劑和ACEI或ARB;③鈣拮抗劑(二氫吡啶類(lèi))和小劑量β受體阻滯劑;④鈣拮抗劑和小劑量利尿劑;⑤小劑量利尿劑和小劑量β受體阻滯劑;⑥α受體阻滯劑和β受體阻滯劑(心功能不全者慎用α受體阻滯劑)。

近期臨床試驗(yàn)證實(shí)較好的降壓治療組合是:FEVER試驗(yàn)的非洛地平和氫氯噻嗪聯(lián)合,ASCOT試驗(yàn)的氨氯地平和培哚普利聯(lián)合,ACCOMPLISH試驗(yàn)的氨氯地平和貝那普利組合,CHIEF試驗(yàn)的氨氯地平和替米沙坦聯(lián)合,ADVANCE的培哚普利和吲噠帕胺組合。根據(jù)ONTARGET試驗(yàn)結(jié)果,應(yīng)慎重ACEI和ARB聯(lián)合用于某些心血管病高危患者。

聯(lián)合用藥方式①采取各藥的按需劑量配比處方,其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量。②采用固定配比復(fù)方,其優(yōu)點(diǎn)是使用方便,有利于提高病人治療依從性。

初始小劑量單藥或小劑量聯(lián)合治療的方案大多數(shù)患者需要≥2種降壓藥聯(lián)合治療血壓才能達(dá)標(biāo)。根據(jù)患者血壓水平和危險(xiǎn)程度,提出初始治療用小劑量單藥或小劑量2種藥聯(lián)合治療的方案。建議血壓水平

降壓藥物的一般用法、維持與調(diào)整

長(zhǎng)效降壓藥一般每早服用1次,中效降壓藥或短效降壓藥一般用2~3次/日,1天多次服用的藥物宜全天均衡時(shí)間服用。對(duì)夜間及凌晨血壓增高的患者可調(diào)整用藥時(shí)間或晚間謹(jǐn)慎加服藥物;建議盡量選用長(zhǎng)效降壓藥,服用方便,1次/日,有利于改善治療依從性,有利于穩(wěn)定控制血壓。

血壓控制穩(wěn)定者,且無(wú)不良反應(yīng)的,一般予以維持治療,不要隨意調(diào)換藥物。

血壓控制不良或不穩(wěn)定,但無(wú)不良反應(yīng)者,一般原藥加至靶劑量,或加另一種藥物。盡量使用長(zhǎng)效降壓藥,以提高血壓控制率。

出現(xiàn)輕度藥物不良反應(yīng),可將藥物適當(dāng)減量;如有明顯不良反應(yīng)的,則應(yīng)停用原藥,換其他種類(lèi)降壓藥。如治療中出現(xiàn)痛風(fēng)者,停用噻嗪類(lèi)利尿劑;心率

血壓達(dá)標(biāo)后,應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持治療,長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)。如出現(xiàn)血壓偏低者,可謹(jǐn)慎減少劑量,觀察血壓變化。但不可隨意中斷治療。長(zhǎng)期血壓不穩(wěn)定,可造成靶器官害。

特殊人群高血壓處理

特殊人群高血壓包括老年高血壓,單純性收縮期高血壓,高血壓合并腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周?chē)懿?、妊娠高血壓、難治性高血壓、高血壓急癥等。應(yīng)選用合適的降壓藥,控制血壓,同時(shí)處理并存的相關(guān)情況,以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。如對(duì)>65歲的單純性收縮期高血壓,應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑,收縮壓目標(biāo)

我國(guó)高血壓研究的證據(jù)

妊娠高血壓治療原則范文第2篇

一、高血壓降壓目標(biāo)

降壓目標(biāo)即理想血壓水平，應(yīng)將血壓降到最大能耐受程度，在此水平上心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)程度最低。Dalby、GPPT、GBPCS等研究隨訪3～10年，治療組高血壓病患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生與死亡仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同地區(qū)血壓正常人群，最有可能的解釋就是這些病人得到的血壓下降并不是最適當(dāng)?shù)?，因此要達(dá)到理想血壓水平是十分重要的。什么是理想靶血壓水平?迄今為止，規(guī)模最大、為期3年的HOT臨床試驗(yàn)已圓滿結(jié)束，其結(jié)果顯示血壓下降到138/83 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）時(shí)，心血管事件的發(fā)生率最低。此外，血壓下降到此水平以下也是非常安全的。

二、高血壓病人的藥物治療

（一）抗高血壓藥物評(píng)價(jià)

1.利尿劑：歐美諸多臨床試驗(yàn)如EWPHE、SHEP、STOP、MRC等通過(guò)應(yīng)用小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑，發(fā)現(xiàn)比大劑量能更明顯降低腦卒中和冠心病事件的發(fā)生和逆轉(zhuǎn)左室肥厚，且對(duì)糖、脂肪、電解質(zhì)代謝無(wú)不良影響。吲達(dá)帕胺作為非噻嗪類(lèi)利尿藥，除利尿作用外還有鈣拮抗作用，降壓溫和，療效確切，對(duì)心臟有保護(hù)作用。對(duì)糖、脂質(zhì)代謝無(wú)不良作用，為一長(zhǎng)效理想降壓藥。

2.β-阻滯劑：大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明它可減少冠心病事件，對(duì)心肌梗死(MI)具有二級(jí)預(yù)防作用，但尚未證明對(duì)高血壓患者預(yù)防MI的發(fā)生是否優(yōu)于利尿劑。與利尿劑、鈣拮抗劑合用有良好的降壓效果，但吸煙往往會(huì)降低其療效。CIBSIⅠ試驗(yàn)證實(shí)比索洛爾治療心力衰竭病人，若謹(jǐn)慎給藥，逐漸加量，患者能夠很好耐受并使心功能改善，但不提高總生存率。

3.鈣拮抗劑(CCB)：主要有三類(lèi)，其中以血管選擇性最強(qiáng)的二氫吡啶類(lèi)應(yīng)用最多，用于治療高血壓和冠心病，取得了良好效果。中國(guó)老年收縮期高血壓臨床試驗(yàn)(Syst-China)與歐洲老年收縮期高血壓臨床試驗(yàn) (Syst-Eur)兩項(xiàng)研究得出相似的研究結(jié)果，服用尼群地平2～3年后，對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)效應(yīng)，腦卒中的發(fā)生率較對(duì)照組降低40%，同時(shí)心血管事件、癌癥及出血等不良反應(yīng)沒(méi)有明顯增加。1999年國(guó)際高壓學(xué)會(huì)(WHO-ISH)公布的高血壓治療指南指出對(duì)所有高血壓各亞組病人鈣拮抗劑均能有效降壓，且耐受性好，在老年高血壓病患者中有預(yù)防腦卒中的益處。最好使用長(zhǎng)效鈣拮抗劑而避免使用短效制劑。

4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：ACEI具有較強(qiáng)的降壓作用，能逆轉(zhuǎn)血管壁、心臟的不良重塑，恢復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能。并能改善胰島素抵抗，對(duì)糖、脂肪等代謝無(wú)不良作用。其抗高血壓機(jī)制除減少血管緊張素Ⅱ生成，減慢緩激肽降解，增加前列腺素合成外，還與血管內(nèi)皮功能恢復(fù)，內(nèi)皮舒張因子(EDRF)生成增加有關(guān)。ACEI能預(yù)防或逆轉(zhuǎn)腎小球基底膜的糖化，有效地延緩胰島素依賴(lài)型糖尿病患者，特別是伴有蛋白尿患者腎臟病變的進(jìn)程，改善患者的預(yù)后。CAPPP臨床試驗(yàn)提示ACEI能有效降低心力衰竭患者的病殘率和病死率。

5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：近年推出的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑在血液動(dòng)力學(xué)上的特性與ACEI較為接近，但對(duì)心臟與腎臟的遠(yuǎn)期益處是否與ACEI相似，尚有待于更多的臨床驗(yàn)證。這類(lèi)藥物較之ACEI的優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有咳嗽副作用。

6.α-阻滯劑：降壓確切，對(duì)高脂血癥和糖耐量異常者可能有利。能逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善胰島素抵抗，明顯改善前列腺肥大患者的排尿困難，至今臨床試驗(yàn)尚未證明長(zhǎng)期應(yīng)用能降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與病死率。

（二）初始藥物治療和藥物聯(lián)合應(yīng)用

1.初始藥物治療：原則上應(yīng)該根據(jù)病人的情況選擇不同的藥物，而不強(qiáng)調(diào)一線藥物的作用，堅(jiān)持以個(gè)體化為治療準(zhǔn)則。WHO-ISH認(rèn)為任何一類(lèi)均可作初始藥物，使用順序如下：利尿劑、β-阻滯劑、ACEI、CCB、α-阻滯劑。美國(guó)國(guó)家聯(lián)合委員會(huì)(JNCVI)報(bào)告指出：病人的初始治療，如果沒(méi)有用其他藥物指征，應(yīng)該選擇利尿劑或β阻滯劑，因?yàn)榇罅侩S機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)證明，這兩種藥物能夠顯著降低病人的發(fā)病率和病死率。不耐受或無(wú)效時(shí)，再使用ACEI、CCB、α-阻滯劑。

2.長(zhǎng)效藥物：新的WHO-ISH高血壓治療指南在藥物劑型上提倡1天1次的長(zhǎng)效制劑，其優(yōu)點(diǎn)在于：患者易于接受；比短效制劑降壓更持續(xù)、更平穩(wěn)，并有可能保護(hù)靶器官；服用長(zhǎng)效制劑能避免服用短效藥物的患者因漏服或在夜間可能出現(xiàn)突發(fā)性血壓升高而導(dǎo)致心血管性猝死的危險(xiǎn)性增高。

3.小劑量聯(lián)合用藥：藥物治療從小劑量開(kāi)始以減少不良反應(yīng)，如果患者對(duì)單一藥物有較好反應(yīng)，但血壓未能達(dá)到目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)在患者能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量。可以通過(guò)聯(lián)合用藥最大程度地降低血壓，將可能存在的與劑量相關(guān)的副作用減少到最小。如果一個(gè)藥物的療效反應(yīng)很差，或是耐受性差，可換另一類(lèi)型藥物，而非加大第一個(gè)藥物劑量或加用第二個(gè)藥物。

三、特殊類(lèi)型高血壓或并發(fā)癥或合并癥選用藥物原則

1.老年高血壓：老年人收縮壓是冠心病、心衰、腦卒中、晚期腎病總病死率的危險(xiǎn)因子，收縮壓升高比舒張壓升高更危險(xiǎn)。經(jīng)美國(guó)SHEP、Syst-Eur、Syst-China三組臨床試驗(yàn)證明，降壓治療組可降低這類(lèi)患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生與病死率。老年人由于球旁器退化，血漿腎素活性(PRA)較低，肝腎功能均有不同程度減退，用藥劑量應(yīng)為年輕人的1/2。首選長(zhǎng)效鈣拮抗劑，對(duì)單純收縮期高血壓有特效，其次為ACEI。

老年人降壓標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)和年輕人一樣＜140/90 mm Hg，收縮壓可＜160 mm Hg，如不能達(dá)到，則越接近正常越好。避免使用能引起性低血壓的藥物（如α-阻滯劑、大劑量雙氫克尿噻）和影響認(rèn)知能力的藥物（如可樂(lè)定、甲基多巴）。85歲以上老年高血壓是否要治療仍有爭(zhēng)論。但血壓極高者或有靶器官損害者應(yīng)采用藥物治療。

2.高血壓左室肥厚(LVH)：是高血壓最重要并發(fā)癥，血液動(dòng)力學(xué)因素(容量和壓力負(fù)荷)和神經(jīng)體液因子(如腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素、加壓素等)綜合作用導(dǎo)致了LVH。后者較前者更為重要。各種降壓藥，除了肼苯噠嗪和長(zhǎng)壓定外，都可減少LVH。限鹽、降低體重對(duì)減輕LVH都有效，ACEI+利尿劑的作用比其他藥都好。LVH的心電圖指標(biāo)改善預(yù)示心血管疾患的危險(xiǎn)性減少，但尚不清楚是LVH減輕的作用還是血壓下降的作用。

3.冠心病心絞痛或MI：降壓對(duì)冠心病患者肯定有好處，但要避免降壓過(guò)快而引起反射性心動(dòng)過(guò)速、交感神經(jīng)緊張。此類(lèi)病人首選β-阻滯劑與長(zhǎng)效鈣拮抗劑。MI后應(yīng)當(dāng)用無(wú)內(nèi)在擬交感作用的β-阻滯劑，可減少再發(fā)MI和猝死，MI后也可用ACEI。CCS-1臨床試驗(yàn)證實(shí)卡托普利早期治療急性MI（AMI）是安全和有益的，特別是對(duì)前壁梗死、心率正?；蚱煺咭嫣幐蟆CEI可預(yù)防心衰，減少病死率。如為無(wú)Q性MI或MI后心功能良好者可用維拉帕米或地爾硫)。有些高血壓病患者合并LVH，發(fā)作心絞痛不一定有冠狀動(dòng)脈狹窄，是因?yàn)樾募⊙豕┬枋Ш狻?/p>

4.腦血管?。焊哐獕菏浅鲅蛉毖湍X卒中最危險(xiǎn)的因素。一般認(rèn)為在早期急性缺血型腦卒中，除非血壓很高(如＞180/105 mm Hg)，應(yīng)暫停用降壓藥，直至病情穩(wěn)定。否則過(guò)度降壓會(huì)明顯減少腦血流量。腦梗死時(shí)用溶栓療法24小時(shí)內(nèi)要監(jiān)測(cè)血壓，只有血壓在＞180 mm Hg/105 mm Hg時(shí)，才可以用靜注降壓藥控制血壓。出血型卒中血壓明顯升高，應(yīng)緊急降壓。

5.腎臟病變：已知所有CCB與ACEI都有腎臟保護(hù)作用。著名的AIPRI試驗(yàn)結(jié)果表明，雙通道排泄的苯那普利長(zhǎng)期應(yīng)用可降低腎功能不全患者尿蛋白，延緩腎衰進(jìn)程。血壓應(yīng)降至130/85 mm Hg，若蛋白尿＞1 g/d的目標(biāo)血壓應(yīng)為125/75 mm Hg。在腎功能不全患者首先用ACEI，特別是雙通道排泄的，但應(yīng)從小劑量開(kāi)始，密切觀察腎功能變化。若內(nèi)生肌酐清除率＜30 ml/min， 一般不用ACEI。此外還可選用CCB，襻類(lèi)利尿藥和α-阻滯劑。

6.高血壓合并糖尿病：改善生活方式和降壓藥物治療具有同樣作用，須將血壓控制在130/85 mm Hg以下。ACEI、α-阻滯劑、鈣拮抗劑和小劑量雙氫克尿噻最適用于這種病人。雖然β-阻滯劑影響周?chē)?，延長(zhǎng)低血糖時(shí)間，掩蓋低血糖反應(yīng)癥狀，但糖尿病病人用雙氫克尿噻加β-阻滯劑治療對(duì)減少冠心病病死率和總的心血管事件肯定有效。非胰島素依賴(lài)型糖尿病有1/3合并有腎病，是腎病最常見(jiàn)病因之一。降壓治療可延緩或阻止腎功能損害進(jìn)展，延長(zhǎng)壽命。降壓藥的選擇對(duì)有無(wú)腎病是十分重要的，有的藥物本身可加速糖尿病代謝并發(fā)癥的發(fā)生。ACEI、α-阻滯劑和利尿劑降壓治療后，可使病人在蛋白尿出現(xiàn)之后存活10年由30%增至80%。ACEI是首選藥物，它不僅能減慢腎病進(jìn)展，在血壓正常糖尿病患者也是如此，這是近年來(lái)ACEI臨床應(yīng)用最大突破，若ACEI不適合應(yīng)用則考慮血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。一般要將血壓降至最低水平即可維持主要臟器的灌注壓就可，這樣可加強(qiáng)抗腎病的療效。

7.高脂血癥：首選減體重，限總熱量、脂肪酸、膽固醇（TC）、食鹽、酒，加強(qiáng)體育鍛煉。大劑量雙氫克尿噻及襻利尿劑使TC、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）一過(guò)性升高，但調(diào)節(jié)飲食可減少或消除這種副作用。小劑量雙氫克尿噻無(wú)這些副作用，用雙氫克尿噻能肯定減少這類(lèi)病人的猝死率、總病死率及MI再發(fā)率。α-阻滯劑可降低TC，增加高密度脂蛋白（HDL）。ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣拮抗劑及中樞交感興奮劑對(duì)血脂起中性作用。而他汀類(lèi)藥對(duì)冠心病和腦卒中有初級(jí)和次級(jí)預(yù)防作用。

8.妊娠：妊娠高血壓一般定義為絕對(duì)血壓升高(140/90 mm Hg或更高)或妊娠期前或妊娠前3個(gè)月血壓水平升高［收縮壓升高≥25 mm Hg和(或)舒張壓≥15 mm Hg］。血壓＞170/110 mm Hg時(shí)應(yīng)加以治療，但至今有關(guān)將血壓降至何種水平尚無(wú)定論?，F(xiàn)用于緊急降低妊娠高血壓的藥物是硝苯地平、肼苯達(dá)嗪、拉貝洛爾。用于長(zhǎng)期治療妊娠高血壓的藥物包括β-阻滯劑(阿替洛爾用于整個(gè)妊娠期，可伴有胎兒發(fā)育遲緩)、甲基多巴、哌唑嗪、肼苯達(dá)嗪、硝苯地平等。一般妊娠期間避免使用的藥物包括ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑。

妊娠高血壓治療原則范文第3篇

1問(wèn)題的提出

1.1ASCOT及Lindholm等對(duì)β受體阻滯劑（β-B）阿替洛爾的薈萃分析：2005年9月歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）會(huì)議和Lancet同時(shí)公布了提前1年終止的ASCOT（盎格魯-斯堪的那維亞心臟終點(diǎn)研究，Ango-Scandinavian Cardiac Outcome Trial）中降壓試驗(yàn)的最終結(jié)果。該試驗(yàn)比較了β-B阿替洛爾加利尿劑芐氟噻嗪與氨氯地平加培哚普利兩種不同聯(lián)合治療，對(duì)高危高血壓患者（19 257例）的影響。兩個(gè)治療組隨訪3.5年后，因前者與后者相比持續(xù)處于不良狀態(tài)，心血管病死亡明顯增加提前終止試驗(yàn)，而氨氯地平加培哚普利的抗高血壓聯(lián)合治療則獲得全面、一致更大的益處。

2005年由瑞典Lindholm和同事發(fā)表了一項(xiàng)有關(guān)β-B（主要是阿替洛爾）治療原發(fā)性高血壓臨床研究薈萃分析。13項(xiàng)試驗(yàn)（105 951例）比較了β-B（阿替洛爾）與安慰劑或空白對(duì)照，結(jié)果顯示，β-B組發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)較其他藥物治療組高16%，心肌梗死和死亡的發(fā)生率差異無(wú)顯著性；所有β-B與安慰劑或空白對(duì)照組比較，β-B可使患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)降低19%，心肌梗死和總死亡率未明顯下降。上述結(jié)果提示β-B在預(yù)防卒中發(fā)作方面效果較差，相對(duì)于新型降壓藥，β-B在冠心病的一級(jí)預(yù)防方面無(wú)優(yōu)勢(shì)，用藥者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性也有所增加（尤其是與利尿劑聯(lián)用時(shí)）。

1.2質(zhì)疑β-B一線降壓藥的地位：根據(jù)ASCOT及Lindholm等治療高血壓臨床研究的薈萃分析結(jié)果，2006年6月28日英國(guó)臨床優(yōu)化研究所（NICE）、英國(guó)國(guó)家慢性病協(xié)作中心以及英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)（BHS）聯(lián)合公布了2006年更新版的《成人高血壓管理指南》，其主要內(nèi)容之一是將β-B從一線降壓藥物中撤出，有關(guān)β-B的意見(jiàn)如下：（1）β-B不再作為高血壓初始治療的第一線首選藥物，特別是≥55歲的老年患者，但在年輕的高血壓患者，尤其是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）不耐受或禁忌時(shí)，或有可能妊娠的婦女以及交感驅(qū)動(dòng)增加證據(jù)時(shí)，可以考慮使用。在上述情況下，如果初始治療使用β-B，且需聯(lián)用第二種降壓藥物，則加用鈣拮抗劑（CCB），而非噻嗪類(lèi)利尿劑，以減少發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。（2）對(duì)已采用β-B而血壓仍未獲控制（>140/90mmHg）的患者，應(yīng)當(dāng)按照治療法則重新制定方案。（3）β-B撤藥時(shí)，應(yīng)逐步遞減藥物劑量。對(duì)于有β-B明確應(yīng)用指征的患者，例如有癥狀的心絞痛或心肌梗死后，則不應(yīng)停用β-B。（4）對(duì)已采用β-B且血壓得到良好控制（≤140/90 mmHg）的患者，應(yīng)建議在長(zhǎng)期隨訪的前提下，長(zhǎng)期維持這種治療方案，并無(wú)絕對(duì)地需要采用其他藥物來(lái)替代β-B。（5）如果需要第四種降壓藥物，應(yīng)當(dāng)考慮如下建議之一：加大噻嗪利尿劑劑量，或加用另一種利尿劑（建議嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)），或β-B或選擇性α受體阻滯劑。

2將β-B退出一線降壓藥物的質(zhì)疑

2.1Lindholm等的薈萃分析有一定的局限性：（1）并非納入β-B所有的臨床研究，僅分析了近20項(xiàng)臨床研究資料。（2）β-B降壓治療的數(shù)據(jù)主要來(lái)自阿替洛爾。β-B是一大家族的一類(lèi)異質(zhì)性藥物，各具有不同的特點(diǎn)（如內(nèi)源性擬交感活性、無(wú)內(nèi)源性擬交感流活性；非選擇性、高度β1選擇性、對(duì)β1、β2、α受體均有阻滯作用；水溶性、脂溶性等），水溶性阿替洛爾缺乏心血管保護(hù)作用，降壓效果在臨床所有β-B中公認(rèn)是最差的，而高血壓治療的關(guān)鍵是血壓達(dá)標(biāo)。薈萃分析17項(xiàng)臨床試驗(yàn)使用的是阿替洛爾，而非阿替洛爾的其他β-B因?yàn)樵囼?yàn)太少，無(wú)法得出可靠結(jié)論，如果將阿替洛爾排除在外，現(xiàn)在臨床上常用的比索洛爾、美多洛爾、卡維地洛等的療效證據(jù)所剩無(wú)幾，不能將阿替洛爾的結(jié)果外延推論到所有β-B，應(yīng)注意不同β-B間的差異。新的脂溶性、長(zhǎng)效或具有擴(kuò)血管作用的β-B能夠達(dá)到更好的療效，而不良反應(yīng)更少。ASCOT用阿替洛爾加利尿劑（這種組合本身存在一定缺陷，使糖脂代謝不良影響疊加）與近10年新的其他類(lèi)長(zhǎng)效藥氨氯地平加培哚普利比較，本身就不在一個(gè)層面上，后者的良好效益應(yīng)在預(yù)料之中。若β-B與其他降壓藥聯(lián)合，而不是與利尿劑聯(lián)合，一定會(huì)使更多的高血壓患者獲益。（3）臨床試驗(yàn)或薈萃分析的結(jié)果，只限在研究觀察的特定人群和比較具體的藥物，不能將特定人群中得出的結(jié)論隨意推廣到所有人群。薈萃分析中包括的人群有很大的不均一性，年齡、病因、危險(xiǎn)分層、伴隨狀況等均不同，可比性存在一定問(wèn)題。薈萃分析主要納入老年的高血壓患者，而這部份人群顯然更適用CCB加利尿劑，薈萃分析未校正降壓作用的差異，如在降壓強(qiáng)度相同的條件下，比較降壓以外的作用，ASCOT入選的是同時(shí)存在至少3個(gè)其他心血管危險(xiǎn)因素的高危高血壓患者。

2.2β-B治療高血壓有肯定的證據(jù)：Lindholm等的薈萃分析7項(xiàng)試驗(yàn)（β-B與安慰劑或空白對(duì)照相比較），β-B能降低卒中發(fā)生率，預(yù)防卒中的療效只是相對(duì)較弱，而不是無(wú)效。β-B治療高血壓能改善患者的長(zhǎng)期臨床轉(zhuǎn)歸，包括降低死亡率、減少卒中和心衰的發(fā)生，過(guò)去許多大規(guī)模臨床試驗(yàn)均已為上述結(jié)論提供了充分的證據(jù)（證據(jù)水平A級(jí)）。β-B在冠心病一級(jí)預(yù)防方面證據(jù)不足，但在冠心病的二級(jí)預(yù)防治療中，β-B的地位毋庸置疑。β-B對(duì)冠心病（心絞痛、心肌梗死后）的治療和預(yù)防，防治心律失常、猝死以及作為心衰患者的標(biāo)準(zhǔn)治療之一，都是被公認(rèn)的，有IA類(lèi)證據(jù)支持。伴或不伴糖尿病的冠心病患者應(yīng)用β-B的目的是降低死亡率，提高生存率。多數(shù)臨床試驗(yàn)表明，β-B總的不良反應(yīng)輕、患者的依從性好，其主要關(guān)注的是對(duì)糖、脂代謝的不良影響，β-B引起糖、脂代謝異常的主要原因是非選擇性阻滯β2受體，這種阻滯作用與劑量相關(guān)。由于β2受體主要或部分參與體內(nèi)的糖代謝及胰島素分泌，因此非選擇性β-B可能對(duì)血糖水平及糖耐量產(chǎn)生不良作用，若選用高度選擇性脂溶性β1受體阻滯劑，由此對(duì)β2受體的阻滯作用較弱，因而對(duì)上述環(huán)節(jié)影響較小。對(duì)一些有糖、脂質(zhì)代謝異?；蛴挟惓A向者，加大治療力度，可縮小β-B所帶來(lái)的不利影響。

2.3高血壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)在“指南”原則指導(dǎo)下的“個(gè)體化治療”：每類(lèi)抗高血壓藥物均有其最佳使用的人群，不可能適用于所有的高血壓患者。高血壓病因眾多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其中交感神經(jīng)興奮具有重要作用，尤其年輕的高血壓患者，心率快者，β-B仍然應(yīng)當(dāng)首選。交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)性增加是高血壓及其靶器官損害發(fā)生、發(fā)展的主要機(jī)制，而在高血壓的發(fā)病機(jī)制中，交感神經(jīng)興奮常先于腎素血管緊張素系統(tǒng)激活。在導(dǎo)致心源性猝死的機(jī)制中，交感神經(jīng)興奮也起重要作用，因此，β-B通過(guò)阻斷心臟及神經(jīng)中樞的β受體，減少心排血量，降低外周阻力，兼或抑制腎素釋放，既有降壓，又能減少猝死發(fā)生的危險(xiǎn)。這種抑制交感活性所產(chǎn)生的心血管保護(hù)作用，是其他類(lèi)降壓藥物所無(wú)法替代的。目前，高血壓發(fā)病呈低齡化，人們工作高強(qiáng)度、高壓力、高節(jié)奏，勢(shì)必使高血壓患者的高交感神經(jīng)活性表現(xiàn)更為突出，對(duì)這些患者不是取消β-B的一線地位，而是要加強(qiáng)更充分、積極、合理地使用β-B。β-B是一類(lèi)相對(duì)價(jià)廉的藥物，更適合我國(guó)國(guó)情。

2.4一國(guó)兩部指南最好合二為一：NICE《成人高血壓管理指南》與同年公布的BHS第六版《高血壓治療指南》，兩部指南在細(xì)節(jié)上的不一致是否會(huì)給高血壓的臨床實(shí)踐帶來(lái)執(zhí)行不一致。后者是根據(jù)年齡分層按A（ACEI/ARB）B（β-B）C（CCB）D（噻嗪類(lèi)利尿劑）法則，55歲或黑人，首選C或D，或C加D。兩指南有重疊，又有不同。

3β-B在降壓治療中的應(yīng)用

NICE指南和BHS指南對(duì)于簡(jiǎn)化高血壓治療，便捷臨床實(shí)踐操作，值得選擇性借鑒，簡(jiǎn)單而便于操作的流程，符合未來(lái)心血管疾病防控重心，由以醫(yī)院為中心向以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性防控模式轉(zhuǎn)變過(guò)程，有利于指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐，對(duì)其他國(guó)家制訂或修訂本國(guó)高血壓指南具有參考意義。

新品種降壓藥物不斷問(wèn)世，相關(guān)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證結(jié)果依次公布，從“好”中選“好”的角度，NICE 指南并末完全否定β-B的降壓作用和應(yīng)有的治療地位，只是建議無(wú)并發(fā)癥的患者不首選β-B，尤其是避免與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，依然認(rèn)為在不能使用ACEI/ARB的年輕患者、妊娠婦女、有明顯交感神經(jīng)活性增強(qiáng)的患者，以及合并冠心病、心絞痛或心肌梗死后、心衰患者，均應(yīng)使用β-B。2006年3月在土耳其召開(kāi)的高血壓防治討論會(huì)上，與會(huì)專(zhuān)家討論了Lindholm等薈萃分析，并達(dá)成如下共識(shí)：（1）凡屬無(wú)合并癥的高血壓患者，可將β-B作為二線藥物。（2）心肌梗死后、心絞痛及心衰的高血壓患者必須使用β-B。（3）對(duì)新發(fā)高血壓患者，要避免用阿替洛爾，但可用比索洛爾、美多洛爾、卡維地洛等。

妊娠高血壓治療原則范文第4篇

鈣拮抗劑:二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑無(wú)絕對(duì)禁忌證,降壓作用強(qiáng),對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響;我國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)的證據(jù)較多,均證實(shí)其可顯著減少腦卒中事件;故推薦基層使用二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。適用于大多類(lèi)型高血壓,尤對(duì)老年高血壓、ISH、穩(wěn)定型心絞痛、冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化、周?chē)懿』颊哌m用。可單藥或與其他4類(lèi)藥聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)伴有心力衰竭或心動(dòng)過(guò)速者應(yīng)慎用二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑,對(duì)不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。少數(shù)病人可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等不良反應(yīng)。

ACEI:降壓作用明確,保護(hù)靶器官證據(jù)較多,對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響;適用于1～2 級(jí)高血壓,尤對(duì)高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/ 微量白蛋白尿患者有益?？膳c小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑或二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑合用。對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用,注意咳嗽等不良反應(yīng),偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫。

ARB:降壓作用明確,保護(hù)靶器官作用確切,對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響;適用于1～2 級(jí)高血壓,尤對(duì)高血壓合并左心室肥厚、心力衰竭、心房纖顫預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益,也適用于ACEI 引起的咳嗽?？膳c小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑或二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑合用。對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用,偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。

利尿劑:降壓作用明確,小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑適用于1 級(jí)高血壓,常規(guī)劑量噻嗪類(lèi)利尿劑適用于1～2 級(jí)高血壓或腦卒中二級(jí)預(yù)防,也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。利尿劑尤對(duì)老年高血壓、心力衰竭患者有益?？膳cACEI/ARB、鈣拮抗劑合用,但與βB 聯(lián)合時(shí)注意對(duì)糖脂代謝的影響。慎用于有糖脂代謝異常者。大劑量利尿劑對(duì)血鉀、尿酸及糖代謝可能有一定影響,要注意檢查血鉀、血糖及尿酸。

βB:降壓作用明確,小劑量適用于伴心肌梗死后、冠心病心絞痛或心率偏快的1～2 級(jí)高血壓。對(duì)心血管高危患者的猝死有預(yù)防作用?？膳c二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑合用。對(duì)哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩及房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用,慎用于糖耐量異常者或運(yùn)動(dòng)員。注意支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng),長(zhǎng)期使用注意對(duì)糖脂代謝的影響。

α受體阻滯劑:適用高血壓伴前列腺增生患者,但性低血壓者禁用,心力衰竭者慎用。開(kāi)始用藥應(yīng)在入睡前,以防性低血壓發(fā)生。使用中注意測(cè)量坐立位血壓。

固定復(fù)方制劑:為常用的一類(lèi)高血壓治療藥物,其優(yōu)點(diǎn)是使用方便,可改善治療的依從性,應(yīng)用時(shí)注意其相應(yīng)組成成分的禁忌證或不良反應(yīng)。降壓藥物選擇的原則可參考表7 。

降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用 降壓藥組合方案見(jiàn)圖2。

推薦以下前4 種組合方案,必要時(shí)或慎用后2 種組合方案:①鈣拮抗劑和ACEI或ARB ;②ACEI或ARB 和小劑量利尿劑;③鈣拮抗劑(二氫吡啶類(lèi)) 和小劑量βB ;④鈣拮抗劑和小劑量利尿劑;⑤小劑量利尿劑和小劑量βB ;⑥α受體阻滯劑和βB (心功能不全者慎用α受體阻滯劑) 。近期臨床試驗(yàn)證實(shí)較好的降壓治療組合:非洛地平降低心腦血管事件研究(FEVER)的非洛地平緩釋片和氫氯噻嗪聯(lián)合;盎格魯斯堪的納維亞心臟終點(diǎn)研究(ASCOT)的氨氯地平和培哚普利聯(lián)合;收縮期高血壓病人聯(lián)合療法防止心血管事件研究(ACCOMPLISH)的貝那普利和氨氯地平組合;高血壓綜合防治研究(CHIEF) 的氨氯地平和替米沙坦聯(lián)合;強(qiáng)化降壓和強(qiáng)化降糖治療對(duì)2 型糖尿病高危患者血管疾病預(yù)防作用的析因隨機(jī)研究(ADVANCE) 的培哚普利和吲達(dá)帕胺組合。根據(jù)替米沙坦單用或與雷米普利聯(lián)用全球終點(diǎn)研究(ON TARGET) 結(jié)果,應(yīng)慎重ACEI 和ARB 聯(lián)合用于某些心血管病高?；颊?。

必要時(shí)也可用其他組合,包括α受體阻滯劑、中樞作用藥、咪噠唑啉受體調(diào)節(jié)劑、血管擴(kuò)張劑組合。在許多病例中常需要聯(lián)用3～4 種藥物。降壓藥組合是不同種類(lèi)藥物的組合,避免同種類(lèi)降壓藥的組合。

基層2種降壓藥聯(lián)合治療參考方案(表8)。

妊娠高血壓治療原則范文第5篇

急救;病情觀察;護(hù)理

子癇是妊娠高血壓綜合征的重要階段,患者可出現(xiàn)昏迷和抽搐,屬產(chǎn)科危急重癥,若不及時(shí)處理,可危及母子的生命,搶救成功與否同正確的治療和護(hù)理有著密切的聯(lián)系,現(xiàn)將搶救及護(hù)理價(jià)值總結(jié)如下。

1 臨床資料

2006年6月至2010年6月共收79例妊娠高血壓患者。其中子癇患者15例,均經(jīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,及時(shí)準(zhǔn)確的用藥,達(dá)到減少子癇發(fā)作,維持血壓穩(wěn)定,64例經(jīng)對(duì)癥治療已控制發(fā)生子癇79例,均母子平安。

2 急救處理

接到此類(lèi)患者,宜盡快安置入院,并立即投入搶救工作。

21 保持呼吸道通暢,松開(kāi)領(lǐng)口、腰帶,患者抽搐時(shí)取頭低側(cè)臥位,以免嘔吐物流入氣管,發(fā)生窒息或吸入性肺炎,并用纏有紗布的壓舌板放在上下臼齒間,預(yù)防咬傷唇舌,如牙關(guān)緊閉者用開(kāi)口器慢慢撐開(kāi),切忌使用暴力,損壞牙齒和口腔黏膜,將患者下頜托起減輕呼吸困難,必要時(shí)使用舌鉗,防止舌后墜,堵塞氣管,有假牙者取出。

22 迅速建立有效的輸液通道,穿刺部位應(yīng)選擇在上肢,避免在關(guān)節(jié)和受壓部位處,多用8～9號(hào)針頭穿刺,以保證液體和搶救藥物輸入,對(duì)煩燥不安,抽搐者立即給地西泮10 mg靜脈推注。

23 正確的處理原則,控制抽搐,糾正缺氧,控制血壓、抽搐控制后終止妊娠。

231 控制抽搐,25%硫酸鎂20 ml加25%葡萄糖20 ml靜脈推注,繼之用25%硫酸鎂60 ml加入10%葡萄糖液100 ml靜脈滴注,滴速以每小時(shí)1 g為宜,最快不超過(guò)2 g,每日用量15~20 g,維持血藥濃度,同時(shí)應(yīng)用有效的鎮(zhèn)靜藥物,控制抽搐。20%甘露醇250 mg快速靜脈滴注,降低顱壓。

232 血壓過(guò)高給予降壓藥,如卡托普利:口服125~25 mg,3次/d,硝苯地平:急用時(shí)可舌下含服,4次/d,24 h不超過(guò)60 mg。

233 糾正缺氧和酸中毒,間斷面罩吸氣,根據(jù)二氧化碳結(jié)合力及尿素氮值給予適量的4%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

234 終止妊娠,抽搐控制2 h可考慮終止妊娠,多用引產(chǎn)或剖宮產(chǎn),對(duì)早發(fā)性高血壓治療效果較好者,可適當(dāng)延長(zhǎng)孕周,但須嚴(yán)格監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒。

3 觀察病情變化

31 及時(shí)測(cè)量生命體征,患者出現(xiàn)頭痛、惡心、視物模糊、目光凝視,提示顱內(nèi)壓增高,要防止發(fā)生抽搐。

32 子癇患者的產(chǎn)程較一般產(chǎn)婦快,故應(yīng)特別注意胎動(dòng)、胎心變化及有無(wú)胎盤(pán)早剝現(xiàn)象,宮口開(kāi)大情況,及時(shí)做好產(chǎn)鉗及吸引器助產(chǎn)準(zhǔn)備;盡快結(jié)束第二產(chǎn)程,須手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備,準(zhǔn)備好新生兒急救用藥。

33 由于大量解痙、鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用,患者產(chǎn)后容易出現(xiàn)宮縮不良,故應(yīng)及時(shí)注射宮縮劑,及時(shí)排空膀胱,觀察宮縮情況,防止產(chǎn)后出血,但禁用麥角,垂體后葉素一類(lèi)止血促宮縮藥。

34 備鈣劑,以防鎂中毒時(shí)靜脈推注,在用硫酸鎂時(shí),要立即檢查膝反射必須存在,呼吸不少于16次/min,尿量1 h不少于25 ml,尿少提示腎臟排泄功能受損易造成鎂離子蓄積中毒。硫酸鎂過(guò)量膝反射消失,繼而發(fā)生呼吸抑制,一旦發(fā)生中毒現(xiàn)象,立即停藥,并報(bào)告醫(yī)生,立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml,鈣離子能與鎂離子爭(zhēng)壓神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體,阻斷鎂離子繼續(xù)結(jié)合,從而防止中毒反應(yīng)。腎功能不全時(shí)減量或停用,監(jiān)測(cè)血鎂濃度,產(chǎn)后24 h停藥。

35 產(chǎn)后24 h仍須密切觀察病情變化,做好搶救準(zhǔn)備,防止再次發(fā)生子癇。

4 護(hù)理

41 子癇[1] 子癇患者應(yīng)安置在絕對(duì)安靜、衛(wèi)生舒適的室內(nèi)單間,更應(yīng)避光、聲,各種治療和護(hù)理操作要集中進(jìn)行,動(dòng)作輕柔,減少干擾和刺激。

42 注意保護(hù)患者、病床要安放床檔或木板綁在床旁代替,以防附床跌傷,患者抽搐時(shí),正確放置舌壓板,以防咬傷唇舌,準(zhǔn)備好氧氣,搶救包、吸痰器等急救物品[2]。

43 子癇患者常有大小便失禁,應(yīng)及時(shí)清潔護(hù)理,更換衣物,保持床鋪整潔、干燥,定時(shí)翻身、局部按摩,以防褥瘡發(fā)生。要留有尿管,定時(shí)并記錄,并注意尿量、顏色、性質(zhì)的變化。

44 昏迷患者應(yīng)設(shè)有專(zhuān)人護(hù)理,去頭低側(cè)臥位,每4小時(shí)翻身一次,禁食,及時(shí)吸出呼吸首分泌物,保持呼吸道通暢,做好口腔護(hù)理,以防發(fā)生吸入性肺炎[3]。

45 患者飲食應(yīng)進(jìn)低鹽、高蛋白、高維生素飲食,補(bǔ)足鐵和鈣。

46 保持穿刺部位和各種管道通暢,每天常規(guī)沖洗陰道及尿道口,預(yù)防逆行感染。

47 隨時(shí)記錄病情變化和出入量。

48 做好母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)褥衛(wèi)生宣教。

49 密切觀察病情變化,及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎功能衰竭,DIC等并發(fā)癥。

子癇是妊娠期特發(fā)病,它可危及母嬰生命,筆者認(rèn)為,做好預(yù)防工作,對(duì)降低妊娠高血壓綜合征的發(fā)生、發(fā)展有著重要的作用,加強(qiáng)圍妊娠期及圍生保健,指導(dǎo)孕婦合理的飲食和休息,加強(qiáng)健康教育,自覺(jué)接受產(chǎn)前檢查,每日補(bǔ)鈣1~2 g,住址做好護(hù)理工作,對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量,降低孕產(chǎn)婦的死亡率,都有很重要的意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 樂(lè)杰婦產(chǎn)科學(xué)第5版人民衛(wèi)生出版社,121