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柏林:在德國的柏林,要想將工作與醫(yī)療保險完全分開是件很困難的事情。按照德國的法律,除了每月收入超過規(guī)定標準的高級職員以外,其他人必須參加醫(yī)療保險。投保者一旦生病可以到屬于醫(yī)療保險機構的任何一位醫(yī)生處就診。
自2000年初開始,德國的遠程醫(yī)療系統(tǒng)進入普及階段。各醫(yī)療系統(tǒng)中包括醫(yī)院和各社區(qū)之間的合作通過遠程醫(yī)療網絡得到了加強。此外,包含所有醫(yī)學資料的醫(yī)療保健平臺正在建設之中。
伯明翰:一項研究報告顯示,在英國,有超過90%的醫(yī)生都使用計算機。這為遠程醫(yī)療的實現(xiàn)奠定了良好的IT基礎。現(xiàn)在,英國的醫(yī)生或護士可以通過網絡,在計算機軟件的幫助下遠程對病人提出診療意見,并和病人進行交互式溝通。
在實施遠程醫(yī)療的進程中,醫(yī)院已經能夠做到讓居民通過自己的網絡實現(xiàn)預約診斷,醫(yī)院可以迅速提供治療方案,使候診的病人迅速得到治療。
羅馬:目前,意大利羅馬的遠程醫(yī)療項目已經在很多中小型醫(yī)院展開。成熟的遠程醫(yī)療應用體現(xiàn)在其遠程眼科醫(yī)療方面。
遠程眼科醫(yī)療對一些發(fā)達國家來說是一種比較普遍的應用。在開展遠程眼科醫(yī)療應用的時候, 由于系統(tǒng)所傳送的是十分精細的眼科手術實時圖像,因此要求傳輸過程中的圖像要十分清晰、穩(wěn)定,一旦信號有異常波動,將會直接導致整個醫(yī)療活動的失敗。
華沙:20世紀90年代,波蘭進行了遠程醫(yī)療在心血管、病理學及放射科學方面的應用試驗。目前,華沙的遠程醫(yī)療系統(tǒng)主要應用于監(jiān)護心臟病人,提供對病理切片、CT或MRI圖像的診斷意見及在有限區(qū)域內管理在家休養(yǎng)的慢性病人。
此外,華沙還積極推廣遠程診斷系統(tǒng)的普及和實施,可以幫助重癥病人在家中休養(yǎng),從而避免轉移到費用高昂醫(yī)院的麻煩。
奧斯陸:1995年,挪威啟動了首個遠程醫(yī)療計劃,在施行的20年里成功縮短了急性心臟病從發(fā)現(xiàn)到治療的時間。這種醫(yī)療系統(tǒng)既可以在病人家里使用,也可以在前往醫(yī)院的救護車上使用,設備采集所需的數(shù)據(jù)傳輸給醫(yī)院,醫(yī)生進行分析后能夠進行診斷,并給出緊急治療方案。目前全挪威有超過100輛救護車使用了該系統(tǒng),心臟病患者的治療效果因此提高了15%~20%。
墨西哥城:墨西哥城的遠程醫(yī)療起步于上世紀80年代末90年代初。截至2012年,墨西哥32個州已經有14個州普及了遠程會診,23個州普及了遠程教育。
經過十年的努力,北京藍衛(wèi)通科技有限公司建立了覆蓋全國的遠程醫(yī)學服務平臺,實現(xiàn)遠程會診、??圃\斷、遠程監(jiān)護、手術示教、雙向轉診、遠程教育、健康管理等功能,為醫(yī)療機構提供專業(yè)的遠程醫(yī)療運營服務。
北京藍衛(wèi)通科技有限公司是一家專業(yè)從事衛(wèi)星通信和遠程醫(yī)療產品開發(fā)與服務的高新技術企業(yè),成立于1998年6月。2005年通過ISO9001質量體系認證,擁有《工信部計算機信息系統(tǒng)集成三級資質》、《安防工程企業(yè)一級資質》、《國家高新技術企業(yè)》、《軟件企業(yè)認定證書》、《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》和數(shù)個《軟件產品登記證書》。2006年獲得《中國衛(wèi)星應用產業(yè)優(yōu)質服務企業(yè)》、《北京市先進企業(yè)》稱號;2007年獲得《北京市先進企業(yè)》、《北京市文明單位》和《中國衛(wèi)星應用產業(yè)優(yōu)秀系統(tǒng)集成企業(yè)》稱號;2008年獲得《AAA誠信優(yōu)秀企業(yè)》;2009年獲得《中國衛(wèi)星應用優(yōu)秀系統(tǒng)集成企業(yè)》;2010年獲得《AAA誠信優(yōu)秀企業(yè)》和《中國醫(yī)藥衛(wèi)星信息金鼎獎》稱號;2011年獲得《AAA誠信優(yōu)秀企業(yè)》、《中國衛(wèi)星應用產業(yè)優(yōu)秀系統(tǒng)集成企業(yè)》稱號;2012年獲得《中國科技創(chuàng)新優(yōu)秀企業(yè)》和中國醫(yī)藥衛(wèi)生信息金牌服務單位。
經過十年的努力,公司建立了覆蓋全國的遠程醫(yī)學服務平臺,現(xiàn)已擁有二級以上入網醫(yī)院500余家,??浦行?00余個,醫(yī)學專家5000余名,實現(xiàn)遠程會診、??圃\斷、遠程監(jiān)護、手術示教、雙向轉診、遠程教育、健康管理等功能,為醫(yī)療機構提供專業(yè)的遠程醫(yī)療運營服務。
藍衛(wèi)通作為“全軍遠程醫(yī)學信息網”的唯一授權運營推廣單位,擁有豐富的優(yōu)質醫(yī)療資源。作為遠程醫(yī)療領域的開拓者,開發(fā)形成了成熟的軟硬件系列產品。公司承建的“全軍遠程醫(yī)學信息網”是目前國內規(guī)模最大、覆蓋范圍最廣、應用最為成功的遠程醫(yī)學網絡,同時積極參與國家衛(wèi)生部中西部地區(qū)遠程會診系統(tǒng)建設試點,承建了河北省、安徽省、海南省和山西省朔州市、陜西省咸陽市等遠程醫(yī)療系統(tǒng)。藍衛(wèi)通致力于為醫(yī)療機構建設基于專線網、互聯(lián)網、衛(wèi)星網和3G等多種網絡環(huán)境的遠程醫(yī)學服務平臺,提供“天地一體”的系統(tǒng)解決方案,在遠程醫(yī)療領域樹立了良好的品牌形象,成為國內領先的遠程醫(yī)療系統(tǒng)和運營服務提供商。
公司擁有一支經驗豐富的專業(yè)化隊伍,構建了一套嚴格的項目質量管理體系與工程實施規(guī)范,形成了一個以北京為中心、遍布全國各大城市的專業(yè)服務網點體系。北京藍衛(wèi)通科技有限公司秉承“專注于專業(yè),成功于服務”的經營理念,“艱苦奮斗,求真務實,開拓創(chuàng)新,統(tǒng)一行動”的企業(yè)文化,竭誠為用戶提供優(yōu)質、快捷的專業(yè)服務。
關鍵詞:遠程監(jiān)護系統(tǒng);賑災;救護;人體信息。
1 構成及工作原理。
基于GSM 的短信息服務是一種在移動網絡上傳送短信信息的無線應用,是信息在移動網絡上存儲和轉接的過程 。由于公眾GSM 網絡在全球范圍內實現(xiàn)了聯(lián)網和漫游,而基于GSM 網絡的數(shù)據(jù)采集與無線傳輸系統(tǒng),正是借助系統(tǒng)網絡信號,利用短信自助業(yè)務實現(xiàn)數(shù)據(jù)的雙向傳遞。
系統(tǒng)中各模塊相互獨立,彼此又相互依賴,共同完成數(shù)據(jù)的傳輸。數(shù)據(jù)收發(fā)模塊在系統(tǒng)中起著承上啟下的作用,是系統(tǒng)的核心模塊。該系統(tǒng)以雙單片機為核心,通過通信接口在物理層上實現(xiàn)GSM模塊的連接,達到遠程的目的。人體的生命體征,即體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度分別由相應電子模塊采集并傳入控制器,控制器通過監(jiān)護裝置按鍵或超級管理員手機進行顯示和設定??刂破鞲鶕?jù)設定的手機號碼利用GSM 網絡將測得的數(shù)據(jù)編輯為一條短信發(fā)送給監(jiān)控中心主機進行處理或發(fā)送給指定手機。
2 使用方法。
連接同普通心電監(jiān)護儀;按鍵設定體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度等上下限參數(shù),并根據(jù)需要調整各項參數(shù);設置系統(tǒng)通過GSM 網絡監(jiān)護裝置將監(jiān)護信息編輯成短信自動輸出至監(jiān)控中心主機或發(fā)送至指定手機。
3 救護中的實際應用。
在賑災救護現(xiàn)場,由于受地理環(huán)境的影響,救治條件的簡陋,地震傷員的早期救治和后送以生存概率為主要考量。對16 例失血、休克、嚴重感染及掩埋的傷員等生命危險的患者給予遠程連機監(jiān)護,重點處置;并通過現(xiàn)場觀察和遠程監(jiān)護生命體征的參數(shù),評估傷員的病情,輔助給出救治方案,并得到及時救治。病情平穩(wěn)后傷員安全后送,減輕了救護現(xiàn)場醫(yī)護人員的工作量,提高了工作效率,受到廣大醫(yī)護人員及傷員的信賴。
4 應用特點。
4.1 實時性 內置監(jiān)測模塊及覆蓋全球的GMS 網絡為生命體征的采集和無線傳送提供了穩(wěn)定和實時保證。
4.2 便攜性 使用交直流兩用電源,具有極強的便攜性、適應性,適用于戰(zhàn)地救護時的復雜情況。
4.3 通訊安全性 使用密碼對系統(tǒng)進行配置,被授權接受短信的的工作人員有自己密碼設置,保證了通訊安全性,防止傷員的監(jiān)測信息泄漏。
4.4 擴展性 具備RS232 串口,可與其他設備共享,擴大應用范圍。
4.5 普及性 具有自主知識產權,與國外同類產品相比具有價格低廉、維護費用低等優(yōu)點。
4.6 通用性 不僅用于軍事醫(yī)療活動,還可用于普通醫(yī)院的遠距離病房監(jiān)護、傳染病病房監(jiān)護、120 急救等民用醫(yī)療活動中。
5 結論。
遠程監(jiān)護系統(tǒng)是通過GSM 網絡的短消息業(yè)務來實現(xiàn)遠程數(shù)據(jù)的傳送。在醫(yī)療隊、重癥病房、傳染病房及社區(qū)醫(yī)療服務的應用中,利用GSM 網絡的短消息實現(xiàn)遠程監(jiān)控是一種實用且有效的技術手段,也是必然趨勢[ 224 ] 。在賑災區(qū)的醫(yī)療隊,面對傷情復雜、環(huán)境簡陋的條件,現(xiàn)場救護及遠程監(jiān)護充分利用了遠程監(jiān)護系統(tǒng)特點,在電力條件不足、連接不便的情況下,使用直流電成功監(jiān)護了批量重傷員,并安全后送。遠程監(jiān)護系統(tǒng)所具有實時性、便攜性、安全性、通用性等特點,使之得以實現(xiàn)和推廣。
參考文獻:
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遠程的光明
目前在全球醫(yī)療行業(yè)采用的移動應用解決方案,可基本概括為:無線查房、移動護理、藥品管理和分發(fā)、條形碼病人標識帶的應用、無線語音、網絡呼叫、視頻會議和視頻監(jiān)控。病人在醫(yī)院經歷過的所有流程,從住院登記、發(fā)放藥品、輸液、配液/配藥中心、標本采集及處理、急救室/手術室,到出院結帳,都可以用移動技術予以優(yōu)化。移動應用能夠高度共享醫(yī)院原有的信息系統(tǒng),并使系統(tǒng)更具移動性和靈活性,從而達到簡化工作流程,提高整體工作效率的目的。
隨著物聯(lián)網、云計算、移動互聯(lián)網、智能終端、健康信息技術在醫(yī)療健康領域的普及與應用,智慧醫(yī)療及移動醫(yī)療已經作為國家戰(zhàn)略規(guī)劃的重要內容之一。北京衛(wèi)生局副局長雷海潮明確指出,今后基于醫(yī)院內部為醫(yī)護人員服務的自娛自樂式信息化建設項目會越來越少,鼓勵開發(fā)面向公眾能夠直接提供信息服務的項目。北京衛(wèi)生信息化的重點是發(fā)展、健全和完善電子衛(wèi)生監(jiān)督平臺建設,利用物聯(lián)網、傳感器等一系列先進技術能夠把管理的對象,比如餐飲服務單位、公共場所、室內的空調空氣等等進行遠程實時監(jiān)控,實現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督全覆蓋。
同時國際中越來越多的醫(yī)療組織積極倡導和相應移動醫(yī)療項目,并取得了相應進展?!盁o國界醫(yī)生組織”對人們來講并不陌生,它是由各國專業(yè)醫(yī)學人員組成的國際性志愿者組織。現(xiàn)在,在醫(yī)療領域類似的非盈利組織越來越多,來自不同國家和地區(qū)的醫(yī)生們走出醫(yī)院來到最需要治療救助的第一線,移動醫(yī)療的問題很大程度上困擾著醫(yī)生們。面對移動醫(yī)療的大趨勢,除去醫(yī)療基礎設置之外,選擇一個可靠耐用的移動終端是十分必要的。它應當支持醫(yī)生們攜帶大量病例及數(shù)據(jù),并隨時接入網絡安全高效地開展工作??紤]到傳統(tǒng)PC的體積和重量,以及普通平板電腦略遜一籌的企業(yè)級應用能力,商務平板無疑是移動辦公的最佳選擇。
對于企業(yè)來說,選擇一款移動終端,其安全性和耐用性無疑是兩個重要指標。在醫(yī)療領域,個人醫(yī)療信息的存儲和分析對于醫(yī)生和患者都非常重要。美國眼科醫(yī)生Matt Oliva博士,是眾多醫(yī)療行業(yè)志愿者中的一員,他參加了“喜馬拉雅白內障項目”,致力于為發(fā)展中國家提供高質量低價格的眼部護理服務。Matt Oliva博士認為,平板電腦可以讓醫(yī)生專注患者,而不為電腦屏幕分心。醫(yī)生可以手持平板,為行動不便的患者直觀形象地說明手術情況,贏得患者的信任。而這份專注和信任,在任何一場手術中都是至關重要的。
基于此,不少技術提供方在軟硬件領域紛紛推出自己的解決方案和產品。例如,利用惠普RGS遠程圖形軟件可以更好地幫助醫(yī)療精英提高工作效率。在RGS遠程圖形軟件的應用下,手持終端可以與后臺設備相連。這就意味著,它不僅僅局限于平板自身的存儲能力,而是包含在一個巨大的信息網絡中,以最大化地利用后臺設備的運算能力。在醫(yī)療領域,常有大圖形文件和數(shù)量龐大的病例需要處理或分析,醫(yī)生在移動溝通中,可以利用RGS獲得大量數(shù)據(jù),并輕松與同事或患者進行分享,而不需要擔心移動終端的存儲壓力和負擔。例如,利用平板電腦搭載NFC(近距離無線通信)功能,允許電子設備在近距離間進行非接觸式點對點數(shù)據(jù)傳輸,那么通過NFC功能醫(yī)生只需簡單操作即可了解病人之前的治療情況,還可查詢與病人相關的病例,促進醫(yī)療信息的智能管理,更可以輕松建立起強大的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫。
醫(yī)護準確無誤
移動應用的另一個顯著貢獻是減少醫(yī)療差錯。在對病人護理的過程中,有可能出現(xiàn)護理人員交接環(huán)節(jié)的失誤,以及在發(fā)藥、藥品有效期管理、標本采集等執(zhí)行環(huán)節(jié)的失誤。據(jù)美國權威機構的調查顯示,每年有超過1500萬例的藥品誤用事故在美國醫(yī)院內發(fā)生。為了避免這些失誤,就需要醫(yī)護人員及時地得到和確認患者的醫(yī)療信息,確保在正確的時間,對正確的病人,進行正確的治療。
李蘭娟中國工程院院士在中國云計算大會醫(yī)療信息化專題論壇上表示,未來以大數(shù)據(jù)為基礎的全新醫(yī)療云計算模式和以家庭為云終端的健康服務將貫穿家庭、社區(qū)和醫(yī)院,其中,數(shù)據(jù)的標準化將是未來醫(yī)療大數(shù)據(jù)融合的基礎。
這位電子醫(yī)生由電視屏幕、系統(tǒng)終端、發(fā)聲設備以及三維攝像頭組成?!澳颉币贿叢シ沤∩硪曨l,指導幾位病人的康復訓練,同時還不時詢問病人在做具體動作時的體感疼痛程度。而三維攝像頭則監(jiān)控病人的整個康復過程,并且將所有引起疼痛及可能引起疼痛的動作全程記錄?!八淖兞宋覀兊尼t(yī)療模式”,該院康復部門主管說,“它不是拋開醫(yī)生單干,但是它讓患者和醫(yī)生都不用一整天頻繁往康復病房里跑了。”
遠程醫(yī)療搭配電子醫(yī)生,正試圖將我們有限的醫(yī)療資源覆蓋到更多人群。
從身體監(jiān)控起步
人人享有醫(yī)療保健是各國社會發(fā)展的重要目標,但是實際上由于各國醫(yī)生、醫(yī)療設備的有限,這一點在很長時間里還不能完全實現(xiàn),由此遠程醫(yī)療的設想開始萌發(fā),如果通過互聯(lián)網和大數(shù)據(jù),能夠省去患者與醫(yī)生相會的時間成本和空間成本,也就意味著患者可以免去舟車勞頓、排隊掛號之苦,也就意味著同一個醫(yī)生可以把更多時間用于診斷患者。根據(jù)英國2008~2009年的一份調查報告,遠程醫(yī)療可以降低患者死亡率45%,減少急癥入院治療20%,減少急診門診15%,減少住院天數(shù)14%。
這種時間和空間成本的節(jié)約,對行動不甚方便的老年人及偏遠地區(qū)患者來說,有極大的吸引力。
遠程醫(yī)療的最早切入點是疾病監(jiān)控。對于心腦血管疾病等常見的易突發(fā)急癥來說,通過在患者體內或體外配置遠程監(jiān)控設備,患者在發(fā)病時,自己或者家屬可以觸按一個按鍵,就能夠在病發(fā)第一時間及時向醫(yī)院告急,這也為后續(xù)搶救提供了反應時間。比急癥告警更進一步的就是對這類急癥危險前兆的監(jiān)控,如心跳數(shù)血壓數(shù)急劇升高,就會自動觸發(fā)報警并向醫(yī)院發(fā)出求救信號等。這類遠程即時呼叫設備已經開始在國內有所應用,比如江蘇曾經試用的“安吉通”等。
遠程醫(yī)療目前已經開始普及的另一個領域就是慢性疾病的監(jiān)控及干預治療。比如廣州的“平安通”遠程服務,呼叫中心會按時根據(jù)每位預訂服務的老人提供服藥提醒,而且老人們也很喜歡這種到了“藥點”就會自動提醒服藥的“遠程叮囑”。比一般服藥提醒再進一步的就是慢性病各類身體指標的動態(tài)監(jiān)測,許多老人希望能夠在家中隨時可以監(jiān)測自己的各類身體健康指標,而遠程醫(yī)療能夠滿足這類要求,比如說布置一臺具備物聯(lián)網技術的心電測試儀,老人只要把儀器放在胸口或手掌上,就能在十幾秒內完成心電圖采集,而相應圖像信息會自動通過4G無線網絡傳送到指定的醫(yī)療中心。醫(yī)療中心通過數(shù)據(jù)處理平成信息的采集和分析整理,對老人的健康狀況建檔并保持長期監(jiān)測跟蹤。
快捷的診療
對各類疾病的監(jiān)控和告警只是遠程醫(yī)療的最初形態(tài)。最近5年以來歐美各國正在加緊推廣電子醫(yī)生,這是對遠程醫(yī)療的真正試練。目前最普遍的應用是將患者的醫(yī)療電子數(shù)據(jù)(包括X光片、CT掃描圖以及血液檢測結果)從一個地方傳輸?shù)搅硪粋€地方,實現(xiàn)快速異地診療,這種方式實際是更大范圍的異地會診,其特別之處在于不再依靠醫(yī)院獨有的設備,而是隨處可以使用互聯(lián)網或手機通訊網絡,就可以與相關領域的專業(yè)醫(yī)生取得聯(lián)系。
顯然,這種電子醫(yī)生是比較初級的,只是通過硬件通訊手段將患者和醫(yī)生鏈接起來。下一步,科學家和醫(yī)學家希望,能夠通過大量數(shù)據(jù)的采集,在人類醫(yī)生的監(jiān)督之下,由電子醫(yī)生來看病?,F(xiàn)在科研領域的人員正通過醫(yī)療案例的大量數(shù)據(jù)來建立醫(yī)療參考檔案,從而為電子醫(yī)生診斷提供數(shù)據(jù)參考。目前的設想是讓病人與一名具備反應能力的電子醫(yī)生交流病情,比如說通過三維攝錄機來捕捉病人的一些危險動作或疾病發(fā)作的征兆,提前預防,或者為糖尿病人提供每天食譜,甚至于為來求醫(yī)問藥的病人開出一些常見病的治療方案。
除了打造真正的虛擬電子醫(yī)生之外,另一種比較低端但是非常實用的做法目前也已經全面鋪開,那就是結合手機開發(fā)的各類醫(yī)療或保健類APP應用軟件。目前已有投入蘋果或安卓手機系統(tǒng)的APP付費軟件,最簡單的就是手機運動監(jiān)控APP,監(jiān)控用戶每天健康步行或跑步里程。APP的野心遠不止于此,目前市場上已經出現(xiàn)了手機心率監(jiān)測APP,其原理是用手機攝像頭來監(jiān)測患者臉部反射的光線,從而監(jiān)測患者的心率,這款付費APP軟件的售價是4.99美元(人民幣約30元)。這方面的風險投資正在每年以幾何級數(shù)增加,顯示資本對這一領域的開發(fā)熱情很高。也許幾年之后,你在醫(yī)院看大夫,大夫除了給你開藥,還讓你去下載一個手機應用APP,對此大可不必奇怪。
優(yōu)勢與短板
目前來看,遠程醫(yī)療和電子醫(yī)生的最大優(yōu)勢就是方便快捷,能夠有效節(jié)約患者的空間和時間成本,并讓患者在盡可能短的時間內獲取最大限度的醫(yī)療資源,只要有一個腕表或者一臺手機,就相當于隨身攜帶一位健康監(jiān)護專家。
遠程醫(yī)療和電子醫(yī)生還帶來了當初科技創(chuàng)新者并未想到的一些好處,比如通過臨床試驗,人們發(fā)現(xiàn)患者更愿意與電子醫(yī)生而不是真實醫(yī)生分享自己的健康信息,包括那些敏感信息。因為電子醫(yī)生不會附加道德評判,也不會有情緒型反應,能夠以輔助者的身份更快降低患者的心理警戒,進而引導患者更積極地配合治療。
當然,任何新生事物都面臨著自己的發(fā)展困難。目前遠程醫(yī)療和電子醫(yī)生面臨的最大問題就是技術上的不成熟,導致各類設備還不能實現(xiàn)融合。目前患者要想足不出戶完成診療,需要的遠程醫(yī)療檢測設備一大堆,采購成本比較高,而且數(shù)據(jù)的另一端到底有多靠譜,信心的建立也需要一個漫長的過程。另外一點則是高科技門檻,目前大部分此類設備都需要使用者對電子產品有一定使用經驗,這對于上了年紀的人來說,還不夠貼心。
此外,遠程醫(yī)療和電子醫(yī)生還不可避免地面臨一些法律及道德風險,尤其是一旦發(fā)生不幸的醫(yī)療事故的時候,責任判定和權責歸屬目前還是法律上的一個空白。