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口腔門診自查整改報告范文第1篇

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實整治責(zé)任

我局把深入開展醫(yī)療器械專項整治工作作為今年醫(yī)療器械安全監(jiān)管的重要內(nèi)容，為確保專項整治工作落到實處，不走過場，我局成立了以局長為組長、分管局長為副組長，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)療器械安全專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)在藥械化監(jiān)管科。同時結(jié)合我區(qū)實際，制定下發(fā)了《區(qū)醫(yī)療器械“五整治”專項行動工作實施方案》（宜伍食藥監(jiān)【2014】15號）文件，明確了整治工作的指導(dǎo)思想、整治目標(biāo)、主要任務(wù)、整治措施和工作要求，對專項整治的工作步驟和時間安排進(jìn)行了細(xì)化，堅持做到工作有目標(biāo)、監(jiān)督有記錄、查處有案卷、舉報有回音。我局定期召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議,研究解決專項整治推進(jìn)中遇到的問題。

二、做好宣傳動員，營造良好氛圍

在市局“五整治”專項行動實施方案出臺后，我局通過醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管和藥店監(jiān)管QQ群上通知、公告等形式，及時將專項行動時間、內(nèi)容及要求告知醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營及使用單位，要求各單位增強責(zé)任意識、法律意識和自律意識，認(rèn)真開展自查自糾。積極與新聞媒體溝通，通過多種方式報道專項行動工作進(jìn)展。在專項檢查中，執(zhí)法人員以督促檢查和教育培訓(xùn)相結(jié)合，注重加強對醫(yī)療器械從業(yè)人員《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等醫(yī)療器械相關(guān)法律法規(guī)的宣傳，從而進(jìn)一步提高了從業(yè)人員的守法意識和責(zé)任意識；采取發(fā)放宣傳資料、現(xiàn)場示范、當(dāng)場指導(dǎo)等形式，提高醫(yī)療器械從業(yè)人員管理使用水平，要求醫(yī)療器械經(jīng)營使用單位建立醫(yī)療器械采購、驗收、使用、養(yǎng)護(hù)、銷售、銷毀等制度，嚴(yán)格執(zhí)行并做好記錄，從源頭上控制醫(yī)療器械的質(zhì)量。通過檢查與宣傳、檢查與服務(wù)的有機結(jié)合，進(jìn)一步提高了醫(yī)療器械經(jīng)營使用單位的用械質(zhì)量安全意識和水平，切實保障了群眾用械安全有效。

三、突出工作重點，開展集中整治

在醫(yī)療器械“五整治”專項檢查工作中，我局克服人員少、力量單薄等問題，堅持與中藥飲片、終止妊娠藥品、個體診所藥品等專項整治活動相結(jié)合，采取自查與監(jiān)督檢查相結(jié)合的工作方式，在轄區(qū)內(nèi)開展“橫向到邊、縱向到底”的全面檢查。

（一）組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療器械經(jīng)營、使用單位開展自查自糾工作。按照市局專項整治工作的要求和我局對專項整治工作的總體安排，要求轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療器械經(jīng)營、使用單位對器械的購進(jìn)渠道、驗收記錄、銷售記錄、銷毀記錄、《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》上核準(zhǔn)的經(jīng)營范圍、執(zhí)行醫(yī)療器械不良事件的監(jiān)測和報告制度、購進(jìn)醫(yī)療器械索要的合格證明以及從業(yè)人員體檢等方面進(jìn)行自查，并要求各器械經(jīng)營、使用單位對自查中發(fā)現(xiàn)的問題嚴(yán)格按相關(guān)法規(guī)要求整改到位，確保各自所經(jīng)營、使用的醫(yī)療器械合法、安全、有效。

（二）結(jié)合日常監(jiān)督檢查工作對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療器械經(jīng)營、使用單位自查整改情況進(jìn)行了全面的監(jiān)督檢查。在專項整治過程中，對單位存在的一般性問題進(jìn)行指導(dǎo)，督促整改到位，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，依法依規(guī)調(diào)查處理。截至7月28日，我局共出動執(zhí)法人員580人次，出動車210輛次檢查醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)106家、使用單位120家，責(zé)令整改6家，群眾投訴舉報6件，立案1件，媒體宣傳2次，罰沒款2萬元（還未結(jié)案）。

（三）加大案件的查辦力度。我局2014年4月23日根據(jù)河南省滑縣食品藥品監(jiān)督管理局協(xié)查函，對本轄區(qū)的區(qū)南北天城萬隆口腔門診部史軍的經(jīng)營場所進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)該門診部購進(jìn)120支牙科車針無注冊證號、無供貨單位資質(zhì)證件和隨貨同行票據(jù),局領(lǐng)導(dǎo)高度重視組織工作人員立案調(diào)查，在調(diào)查過程中，當(dāng)事人為了逃避處罰，不配合調(diào)查，設(shè)置重重障礙并誣陷和誹謗執(zhí)法人員，我局并沒有因為各種困難和阻力而放棄調(diào)查，進(jìn)一步加大力度對此案進(jìn)行查處，目前已對當(dāng)事人下達(dá)行政處罰決定書，沒收車針120支并罰款2萬元。我局以此案件為契機，對轄區(qū)口腔診所進(jìn)行了專項檢查，對檢查中存在的情況要求其單位進(jìn)行了整改，進(jìn)一步規(guī)范了各醫(yī)療機構(gòu)用械行為。

四、存在問題

（一）購進(jìn)驗收環(huán)節(jié)。部分醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)普遍在購進(jìn)醫(yī)療器械時不注意查驗對方的資質(zhì)證明，只索要供貨方《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、產(chǎn)品注冊證和合格證明，未對資質(zhì)進(jìn)行詳細(xì)的審核，導(dǎo)致部分資質(zhì)證明文件過期或收集不全。

（二）無單獨的醫(yī)療器械倉庫和醫(yī)療器械陳列區(qū)。部分醫(yī)療機構(gòu)沒有醫(yī)療器械專用倉庫，醫(yī)療器械一般都放在藥品庫房內(nèi)，且無明顯標(biāo)志。

（三）一次性使用無菌醫(yī)療器械銷毀記錄不規(guī)范。在檢查中發(fā)現(xiàn)，部分個體診所都沒有建立銷毀記錄，且建立的記錄只寫明了銷毀的具體數(shù)量，其他內(nèi)容信息記錄不全。

（四）醫(yī)療器械經(jīng)營、使用人員法律意識淡薄，對醫(yī)療器械管理的重視程度不夠。

五、下階段工作要求

（一）要嚴(yán)格按照《市醫(yī)療器械“五整治”專項行動實施方案的通知》要求抓好階段性工作的推進(jìn)，樹立問題導(dǎo)向，加大案件查辦力度，對違法行為要一查到底，絕不姑息，切實解決一些影響公眾安全的突出問題，達(dá)到整治一類產(chǎn)品規(guī)范一種行為的目的，切實保障公眾用械安全。

口腔門診自查整改報告范文第2篇

認(rèn)真落實《天津市衛(wèi)生行業(yè)“環(huán)境年”建設(shè)工作標(biāo)準(zhǔn)》，積極與區(qū)綜合執(zhí)法大隊、交警隊聯(lián)系，提出整改方案，對交通問題、小商販問題進(jìn)行治理，我院各科室密切配合，達(dá)到了良好的治理效果。加強院內(nèi)機動車、非機動車的管理，首先對停車場管理人員的儀表、規(guī)范化等方面進(jìn)行整頓，其次對路面交通標(biāo)識、車位進(jìn)行重新劃線，使之更加清晰、規(guī)范，保證車輛進(jìn)出安全、入位整齊、排列有序。

優(yōu)化診療流程，完善便民服務(wù)措施，提供溫馨舒適的診療環(huán)境，為患者提供方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。在完成年內(nèi)總體目標(biāo)的同時，結(jié)合醫(yī)院實際情況，逐步解決患者就醫(yī)難等實際問題，不斷改進(jìn)醫(yī)療內(nèi)環(huán)境，為營造一個舒適、整潔的就醫(yī)環(huán)境而不懈努力。

主樓與附樓連廊工程的竣工，為我院現(xiàn)代化的供應(yīng)室提供了合理的空間與工作流程，真正的從源頭上杜絕醫(yī)源性的交叉感染的可能性，起到了良好的保障作用。醫(yī)生呼叫護(hù)士的震動手表的使用，使管理更加趨于人性化。等候座椅的提升，為患兒及家長提供了舒適的就醫(yī)等候條件。醫(yī)院綠地長廊的改建，為等候就診的患兒及家長提供了良好的去處。道路兩旁路燈的更新，增強了照明。

對窗口服務(wù)單位的著裝、內(nèi)環(huán)境、文明用語、服務(wù)態(tài)度等方面不斷地進(jìn)行強化，必須做到文明上崗。對違反院內(nèi)規(guī)定的人員，視情節(jié)輕重，給予點評及下崗學(xué)習(xí)。

2 積極推動無假日醫(yī)院建設(shè)

無假日門診在我院實施已有幾十年的歷史，門診各專業(yè)科室節(jié)假日時間一直保持常態(tài)化。內(nèi)科門診正、副主任醫(yī)師每天除正常班外，還設(shè)有小夜班，為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。為充分發(fā)揮兒童?？撇〖霸\療特色，合理調(diào)配醫(yī)療用房，在過去呼吸?？崎T診只有周三、周五兩個半日門診的基礎(chǔ)上，增加了周一至周五全天均有呼吸感染門診，同時增派了四名專業(yè)技術(shù)實力強的主任醫(yī)師充實在門診一線，使反復(fù)患有呼吸道疾病的患兒每天都能得到系統(tǒng)及良好的醫(yī)治。急診內(nèi)、外科選派副主任醫(yī)師出診，大大提升了急診診療水平與服務(wù)質(zhì)量。眼科、口腔科在人員緊張的情況下，每年的5月1日至10月31日，增設(shè)小夜班，方便患者就醫(yī)。門診手術(shù)實行無公休日、節(jié)假日應(yīng)診。

由于兒童發(fā)病特點，每年的寒、暑假都是擇期手術(shù)患兒就診的高峰期，在此期間，我們更加注重溫馨服務(wù)，加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓每一位患兒能在假期得到良好的治療。

門診服務(wù)臺人員主要負(fù)責(zé)門急診各種化驗單的發(fā)放工作，同時兼顧導(dǎo)診工作。每一張化驗結(jié)果從接收到發(fā)放，均有完善的登記制度。專職導(dǎo)診人員，身著不同的服裝，上崗時佩戴綬帶，在門診大廳醒目的位置為患兒家屬服務(wù)。在急診鑒診處設(shè)咨詢電話，每天由專人向患兒家屬提供咨詢服務(wù)。簡易門診的籌建，不但減輕了患兒家長的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且減少了全院總診次10%的就診壓力，達(dá)到了預(yù)期目的。

3 全面實施各種形式的預(yù)約診療服務(wù)工作，逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機制，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧

預(yù)約門診在我院實行了兩種推進(jìn)方式，即“醫(yī)指通”網(wǎng)上預(yù)約掛號和門診現(xiàn)場預(yù)約掛號。2010年我院首先從免疫科、腦系科、血液科、內(nèi)分泌科四個專科門診的門特病人實行預(yù)約掛號，為1200名門特?？苹純禾峁┝司W(wǎng)上預(yù)約服務(wù)，且門特病人預(yù)約掛號人數(shù)每月呈遞增趨勢增長。2011年，我院正在推進(jìn)對內(nèi)科門診九個?？平?.2萬余人實行“醫(yī)指通”網(wǎng)上預(yù)約掛號服務(wù)，同時每月還將新增專科病人80-90人次。我院采取患兒的有效信息錄入方式，患者只要輸入專科名稱、患兒姓名、?？撇v號，通過信息處理后即可預(yù)約成功。在落實網(wǎng)上預(yù)約掛號中，我們前期的準(zhǔn)備工作復(fù)雜、周密、完善，真正的做到為患者解決看病難的問題，從根源上杜絕“倒號”現(xiàn)象。遵照衛(wèi)生局指示精神，我院對今年第一季度門診預(yù)約情況進(jìn)行了統(tǒng)計，共計34個專業(yè)，36740人次通過現(xiàn)場預(yù)約，占第一季度門診總診次的30.76%。我們將繼續(xù)擴大此項工作的推廣與實施。

我院積極開展青年志愿者活動。在志愿者服務(wù)日期間，團(tuán)委帶領(lǐng)部分青年志愿者來到天津市兒童福利院、天津市衛(wèi)生局幼兒園，為孩子、老師和部分家長講解兒童呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)相關(guān)疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理知識，受到福利院老師、幼兒園家長的歡迎。今年我院的青年志愿者參加了天津市衛(wèi)生局系統(tǒng)為玉樹學(xué)生體檢捐贈活動，為他們進(jìn)行入學(xué)體檢，用自己的專長給這些孩子帶來幫助。助殘日期間，青年文明號號長參加了為殘疾兒童獻(xiàn)愛心活動，收到良好社會效益。今年，我院團(tuán)委已向上級團(tuán)委申請“讓廣大志愿者走進(jìn)我院服務(wù)患兒”工作，此項工作正在等待團(tuán)市委批復(fù)。

4 加快推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)

我院已于2010年3月底，在醫(yī)院的住院部醫(yī)生工作站中安裝了津微首佳公司的電子病歷系統(tǒng)，該系統(tǒng)能夠基本符合衛(wèi)生部病歷管理的要求。一年多來，在實際應(yīng)用中也確實為提高醫(yī)院病歷管理水平，規(guī)范醫(yī)療操作，減少醫(yī)生繁重的工作負(fù)擔(dān)，給予了極大的幫助，收到了很好的效果。

目前，我院電子病歷的推進(jìn)，按照醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作安排，重點是客觀病歷的書寫，而主觀病歷書寫和病歷分級管理，還沒有能夠一同實施，病歷首頁的電子化工作，近期將完成軟件上的更改后并開始實施。電子簽名還沒有上我院工作安排。

由于我院兒科特點，做到醫(yī)院信息“與區(qū)縣居民電子健康檔案等數(shù)據(jù)中心逐步建立區(qū)域內(nèi)安全共享的電子病歷數(shù)據(jù)中心和信息管理系統(tǒng)”，暫且還不具備實施的可行性。

5 加快實施臨床路徑管理工作

我院將臨床路徑管理工作作為公立醫(yī)院改革的重要任務(wù)之一，成立了天津市兒童醫(yī)院實行臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家委員會，具體負(fù)責(zé)制定本院的具體工作目標(biāo)和實施方案并組織實施，研究制定試行工作相關(guān)管理制度，完善工作機制，根據(jù)本院實際情況，在衛(wèi)生部下發(fā)的各病種臨床路徑的基礎(chǔ)上，制定本院相關(guān)試點病種的臨床路徑，組織對相關(guān)試點科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)并監(jiān)督各試點科室開展工作，組織本院臨床路徑實施效果的評估與分析，定期向市衛(wèi)生局試行臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家工作組報告試行工作開展情況相關(guān)信息等。按照衛(wèi)生部下發(fā)的各病種臨床路徑、《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和國家基本藥物目錄，制定詳細(xì)的試行工作方案，切實落實工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人、考核到人。我院的行政部門定期對各專業(yè)工作情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，保證試點工作取得實效。

2010年共完成臨床路徑管理總病例數(shù)365例，占收治試點病種收治病例的26.22%，入組率約為31%左右。2011年，在總結(jié)10年工作的基礎(chǔ)上進(jìn)一步推行臨床路徑工作，臨床各專業(yè)至少遴選1個病種試行臨床路徑，且所選擇的試點病種必須為各專業(yè)收治的前三位常見病、多發(fā)病病例今年1月～5月入路徑病例為505例，入組率約為41%。

6 做好抗菌藥物合理應(yīng)用的綜合整治工作。

明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理職責(zé)，建立抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，院長親自抓，業(yè)務(wù)院長具體抓，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、預(yù)防科與臨床各科室主任層層落實責(zé)任制，形成一套完整的組織管理體系。建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度，修訂了“抗菌藥物分級管理使用規(guī)則” ，制定了“抗菌藥物監(jiān)督與管理的實施細(xì)則” ，將具體規(guī)定細(xì)節(jié)化，使原則具有可操作性，將合理應(yīng)用抗菌藥物的管理落到實處，并嚴(yán)格界定了處罰措施。對抗菌藥物進(jìn)行了分級管理，完善了“限制使用抗菌藥物”和“特殊使用抗菌藥物”臨床應(yīng)用程序，明確了抗菌藥物合理應(yīng)用的控制指標(biāo)，同時把抗菌藥物合理使用情況作為臨床科主任月末考核的重要指標(biāo)。

2011年5月多次組織全院醫(yī)師學(xué)習(xí)，以增強醫(yī)師合理使用抗菌藥物的意識。2011年6月初，業(yè)務(wù)院長分別在院周會及科主任會上為大家‘解讀2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方案’，以提高臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的能力。6月中旬，兒內(nèi)科主任對全院醫(yī)師進(jìn)行了“抗菌藥物合理使用”相關(guān)知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后進(jìn)行了考核，對考核合格的313名醫(yī)師授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)限，嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行了嚴(yán)格限定，明確了各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，同時做好醫(yī)師的簽名留樣等工作。

2011年5月，為加強我院抗菌藥物的管理，抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)《2011年天津市抗菌藥物臨床應(yīng)用整治活動方案》的有關(guān)要求，衛(wèi)生部及天津市衛(wèi)生局相關(guān)要求，我院加強控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，將抗菌藥物品種嚴(yán)格控制到45種，完全符合要求。因特殊感染患者治療需求，需使用采購目錄以外抗菌藥物的，嚴(yán)格按照“限制使用抗菌藥物”和“特殊使用抗菌藥物”啟動臨時采購程序。根據(jù)《2011年天津市醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查匯總表》的要求，藥劑科每月對我院抗菌藥物的品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額、使用量前10位的抗菌藥物品種、住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、門診抗菌藥物處方比例進(jìn)行了調(diào)查，對情況異常的停止其臨床應(yīng)用。開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，預(yù)防科每季度定期細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施，以指導(dǎo)臨床合理用藥。

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 、《治療性應(yīng)用抗菌藥物病歷評分細(xì)則（試行）》及《圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物病歷評分細(xì)則（試行）》的相關(guān)要求，醫(yī)務(wù)科、臨床藥學(xué)科每月分別對全院22個專業(yè)，隨機抽取每個專業(yè)5份治療性應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)崗病歷和終末病歷，預(yù)防科每月對全院手術(shù)科室的11個專業(yè)，隨機抽取每個專業(yè)5份圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物病歷，按照衛(wèi)生局下發(fā)的檢查標(biāo)準(zhǔn)指派專人負(fù)責(zé)質(zhì)檢，結(jié)合兒科病人特點強化抗菌藥物的評價和預(yù)防性用藥的限時管理，用藥48至72小時應(yīng)明確描述患者癥狀、體征及輔助檢查的情況，并對抗菌藥物療效進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象的科室或個人，逐級進(jìn)行誡勉談話，在保證醫(yī)療安全的同時，強化合理用藥，減輕患者的負(fù)擔(dān)。經(jīng)過本階段監(jiān)管，我院22個專業(yè)治療性應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)崗病歷和終末病歷合格率均達(dá)到100%，手術(shù)科室的11個專業(yè)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合格率達(dá)90.9%。

通過臨床自查結(jié)果，定期對管理效果及抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性進(jìn)行檢查和評價。針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問題，采取標(biāo)本兼治的措施予以解決，同時完善了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效機制，以更好地促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。

7 推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

積極推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，制訂工作計劃，明確具體的組織分工、推進(jìn)安排和保障措施，加強醫(yī)院內(nèi)各部門之間的分工協(xié)作，落實推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的責(zé)任，扎實開展工作。

通過改革護(hù)理工作模式，示范病房實施責(zé)任制分工排班方式，每名責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。結(jié)合護(hù)士分層管理，分配不同病情輕重、護(hù)理難度和技術(shù)要求的患者給責(zé)任護(hù)士，危重患者由年資高、能力強的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級對應(yīng)。

通過責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)，協(xié)助醫(yī)師實施診療計劃，密切觀察患者病情，及時與醫(yī)師溝通，隨時與患者溝通，對患者開展健康教育，康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護(hù)理。在臨床護(hù)理服務(wù)中充分體現(xiàn)?？铺厣S富服務(wù)內(nèi)涵，保障患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)，增強人文關(guān)懷意識，倡導(dǎo)人性化服務(wù)。

2010年3月，我院作為市衛(wèi)生局示范工程重點聯(lián)系醫(yī)院，申報

示范病房3個，開展率為20%。 2011年5月，申報示范病房12個，

開展率達(dá)80%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展取得了明顯成效。

8 嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室建設(shè)，實施院務(wù)公開

核心制度落實是醫(yī)療安全和質(zhì)量提高的根本保障。加大對核心制度落實的考核力度，特別是對首診負(fù)責(zé)制、交接班制度、查對制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等進(jìn)行嚴(yán)格考核。每月定期到各病房共23個專業(yè)檢查13個臨床醫(yī)療質(zhì)量管理記錄本，并對其內(nèi)容進(jìn)行匯總。發(fā)現(xiàn)問題及時與?？浦魅螠贤ú⒓皶r整改，較以前有了很大的進(jìn)步。

我院定期召開社會監(jiān)督員座談會，真誠聽取群眾意見和建議，主動改進(jìn)工作。醫(yī)護(hù)人員工作時佩戴胸卡，便于自律和接受患者監(jiān)督。設(shè)立物價咨詢臺和住院費用查詢系統(tǒng)，提供價格查詢服務(wù)；設(shè)立醫(yī)療服務(wù)投訴咨詢電話，方便患者。定期召開職代會、院周會，將人事任免、重大建設(shè)項目安排、重大改革和發(fā)展規(guī)劃、年度財務(wù)預(yù)、決算主要情況向職工公開。通過積極、主要地開展院務(wù)公開工作，滿足了社會公眾通過正常渠道合理合法地了解醫(yī)院財務(wù)的需求。我們將本著維護(hù)患兒的根本利益、保障職工的民利、促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的原則，采取便利、快捷、有效的形式開展好醫(yī)院院務(wù)公開工作。

9 貫徹落實《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)范性文件，預(yù)防和控制醫(yī)院重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染

認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，預(yù)防和控制醫(yī)院重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染。手術(shù)室配備超聲清洗、自動清洗機、干燥設(shè)備、壓力水槍氣槍、手工清洗池，對手術(shù)器械進(jìn)行清洗干燥。消毒供應(yīng)中心配備自動化清洗機、超聲清洗機、壓力水槍氣槍、手工清洗池、干燥柜及水處理設(shè)施。配備高溫高壓滅菌設(shè)備對手術(shù)器械和新生兒病房、ICU等科室消毒滅菌的物品進(jìn)行消毒滅菌。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。

10 加強安全生產(chǎn)管理，做好后勤安全保障

口腔門診自查整改報告范文第3篇

在全省上下正在深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十七大會議精神的形勢下，省衛(wèi)生廳、省政府糾風(fēng)辦在這里隆重召開2006-2007年度省管醫(yī)療機構(gòu)民主評議行風(fēng)大會，這是衛(wèi)生系統(tǒng)以實際行動貫徹黨的十七大會議精神的重要舉措，這次會議對于推動衛(wèi)生系統(tǒng)的黨風(fēng)廉政建設(shè)、深化糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。前面評議代表對省管醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)作風(fēng)情況進(jìn)行了客觀公正的評議，兩個醫(yī)院代表作了誠懇認(rèn)真的表態(tài)發(fā)言，省政府糾風(fēng)辦、省衛(wèi)生廳對6家行業(yè)作風(fēng)建設(shè)先進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行了表彰，剛才劉廳長對醫(yī)院的行風(fēng)評議工作做了重要講話，并對今后醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)建設(shè)工作提出了進(jìn)一步要求，下面我講幾點意見，供同志們參考。

一、應(yīng)該充分肯定，醫(yī)療行業(yè)的作風(fēng)建設(shè)取得了階段性成效

自1996年我省開展糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)工作以來，特別是在近兩年的醫(yī)療機構(gòu)行風(fēng)評議活動中，全省各級各類醫(yī)療機構(gòu)在各級衛(wèi)生行政部門的組織領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)這個重點，大力開展行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，醫(yī)療服務(wù)中損害群眾利益的問題，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的問題，老百姓看病難的問題都得到了較好的糾正和解決，醫(yī)療行業(yè)的作風(fēng)建設(shè)有了長足發(fā)展，取得了新的明顯成效。對此，黨和政府以及廣大人民群眾也給予了積極的評價，成績應(yīng)予以充分肯定。

這些成績的取得，我認(rèn)為首先是領(lǐng)導(dǎo)高度重視。近幾年來衛(wèi)生系統(tǒng)的糾風(fēng)工作態(tài)勢良好，亮點很多，但最重要的是衛(wèi)生廳黨組高度重視這項工作，領(lǐng)導(dǎo)班子思想認(rèn)識統(tǒng)一，責(zé)任感和使命感很強，工作思路明確，抓落實的措施得力，衛(wèi)生廳的領(lǐng)導(dǎo)同志多次在各種會議上反復(fù)就深化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)提出明確要求。特別是各個醫(yī)院，按照省衛(wèi)生廳和省政府糾風(fēng)辦的統(tǒng)一安排部署，迅速行動，成立民主評議行風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，主要領(lǐng)導(dǎo)親自擔(dān)任組長，強化了領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；進(jìn)行任務(wù)分解，建立協(xié)調(diào)機制，保證各項任務(wù)能落到實處；擺脫單位利益的束縛，從保證衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展、維護(hù)患者利益的角度來提出問題、思考問題、解決問題；廣泛開展向社會公開服務(wù)承諾、創(chuàng)建誠信醫(yī)院的活動，探索建立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者自我教育、自我約束與行業(yè)監(jiān)管、社會監(jiān)督相結(jié)合的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)機制等。

其次是加強制度建設(shè)。我們看到，各個醫(yī)院非常注重制度建設(shè)，圍繞業(yè)務(wù)工作，就如何加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)制定了一系列與業(yè)務(wù)工作緊密相聯(lián)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)規(guī)定，明確糾正行業(yè)不正之風(fēng)的指導(dǎo)思想、主要任務(wù)、具體措施和行業(yè)紀(jì)律，把醫(yī)療機構(gòu)中有效遏制收受回扣、“紅包”、開單提成、亂收費等不正之風(fēng)作為糾風(fēng)工作的目標(biāo)，加強藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理工作，實行醫(yī)務(wù)公開制度，堅持和完善就醫(yī)和住院費用清單制，尊重群眾的知情權(quán)和選擇權(quán)；強化社會各界對醫(yī)療機構(gòu)的評價和監(jiān)督，把推行醫(yī)務(wù)公開、民主評議和責(zé)任追究緊密結(jié)合起來，有力促進(jìn)了糾風(fēng)工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的開展。

再次是抓好典型引路。衛(wèi)生廳注重倡導(dǎo)先進(jìn)，弘揚正氣，打擊歪風(fēng)，充分發(fā)揮正反兩方面典型的示范作用和警示作用。先后總結(jié)推廣了一大批先進(jìn)集體和先進(jìn)個人的事跡，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育如春風(fēng)化雨，碩果累累。在新聞媒體披露一些醫(yī)院亂收費問題后，衛(wèi)生部門以查處案件為突破口，推動了專項治理工作。對有關(guān)當(dāng)事人進(jìn)行嚴(yán)肅處理，追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，并且舉一反三，運用生動的反面典型教育廣大醫(yī)務(wù)工作者，起到了很好的警示教育作用。

在這里我要特別指出的是，面對市場經(jīng)濟大潮的思想沖擊，面對改革開放條件下的利益調(diào)整，面對不正之風(fēng)的侵蝕和誘惑，我們的廣大醫(yī)務(wù)工作者始終弘揚救死扶傷的高尚精神，始終秉承患者至上的服務(wù)理念，始終遵循白衣天使的道德風(fēng)范，不以物移，不以利惑，忠于職守，辛勤工作，以對患者高度負(fù)責(zé)的精神，忠實地維護(hù)著廣大人民群眾的身體健康，也維護(hù)著白衣天使的神圣。我們不會忘記廣大醫(yī)務(wù)人員在抗擊重大疫情、防災(zāi)救災(zāi)、治病救人特別是在抗擊非典斗爭中表現(xiàn)出來的高尚品質(zhì)和道德情操，誠如“懸壺濟世、大醫(yī)精誠”。我們必須承認(rèn)，我們的醫(yī)務(wù)工作者隊伍主流是好的，是可以信賴的，正是因為有這樣一支優(yōu)秀的群體，我省的衛(wèi)生事業(yè)才得以健康發(fā)展。

二、應(yīng)該清醒認(rèn)識，醫(yī)療行業(yè)的作風(fēng)建設(shè)任重道遠(yuǎn)

我們在看到成績的同時，也要清醒地看到存在的不足和問題。我們的工作與省委、省政府的要求和廣大人民群眾的期望相比仍有不少差距。如有的單位對行業(yè)作風(fēng)建設(shè)認(rèn)識不足，責(zé)任不落實，措施不到位，成效不明顯；有的單位為基層、為群眾服務(wù)意識不強，服務(wù)水平不高，群眾不太滿意；一些醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)及制度不力，管理混亂，科室合作、科室承包、科室出租，超范圍經(jīng)營、違規(guī)經(jīng)營，聘請非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療活動等問題仍然比較突出；收受藥品回扣、患者“紅包”以及在醫(yī)療活動中開大處方、濫檢查、開單提成、亂收費等問題，仍然不同程度存在；醫(yī)患關(guān)系不夠和諧，醫(yī)患糾紛時有發(fā)生；“看病難”、“看病貴”雖有所緩解，但還沒有得到根本解決等。對于這些問題，最根本的還是要立足于教育、制度和監(jiān)督，大力加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的糾正和解決。

一是要抓好宣傳教育。這些年來，衛(wèi)生系統(tǒng)涌現(xiàn)出了一大批先進(jìn)集體和先進(jìn)個人，省衛(wèi)生廳也非常重視先進(jìn)典型的培養(yǎng)和宣傳工作。應(yīng)該說衛(wèi)生系統(tǒng)的先進(jìn)集體和模范人物很多，他們的事跡很生動也很感人，用身邊的典型教育大家最有說服力，也最具影響力。過去省衛(wèi)生廳組織了先進(jìn)集體和先進(jìn)個人事跡報告團(tuán)進(jìn)行巡回宣講，效果非常好，要繼續(xù)做好這方面的工作。另外，還要注意用反面典型教育大家。這幾年衛(wèi)生行業(yè)也發(fā)生了不少有影響的違法違紀(jì)問題，一些單位和人員受到了應(yīng)有的處罰，用這些具體的人和事教育大家最具震撼力，也最具震懾力。教育是一個循序漸進(jìn)的過程，教育是預(yù)防的基礎(chǔ)，必須常抓不懈。

二是要抓好制度建設(shè)。制度建設(shè)更帶有根本性、全局性、穩(wěn)定性和長期性，要針對不正之風(fēng)易發(fā)多發(fā)的部位和環(huán)節(jié)，建立和完善各項制度，并使出臺的制度措施符合實際、銜接配套，努力形成用制度規(guī)范行為、按制度辦事、靠制度管人的機制。我們看到，各個醫(yī)院圍繞著業(yè)務(wù)建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)建立了一系列的規(guī)章制度，并形成了切實可行的考核機制，對醫(yī)院的業(yè)務(wù)建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)發(fā)揮了積極推動作用。要根據(jù)形勢的發(fā)展變化進(jìn)一步完善制度，特別是要落實制度，充分發(fā)揮制度的約束作用。在制度建設(shè)中，要建立健全行風(fēng)建設(shè)工作責(zé)任制度，明確各部門、各方面領(lǐng)導(dǎo)和人員的要求和應(yīng)負(fù)的責(zé)任，把責(zé)任落到實處；要建立健全行風(fēng)建設(shè)行為規(guī)范制度，針對不正之風(fēng)易發(fā)多發(fā)的部位和環(huán)節(jié)，建立各方面人員特別是重點部位、重點環(huán)節(jié)人員的行為規(guī)范；要建立健全行風(fēng)建設(shè)責(zé)任追究制度，加強監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正違反制度的行為，維護(hù)制度的嚴(yán)肅性。

三是要抓好監(jiān)督檢查。糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)工作，從1996年全省統(tǒng)一立項、1999年全國統(tǒng)一立項，作為糾風(fēng)專項治理項目已治理了很多年，應(yīng)該說無論是糾醫(yī)工作還是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作，規(guī)定和要求都很明確，關(guān)鍵是抓好落實，而加強監(jiān)督檢查是保證工作落實的重要手段。糾風(fēng)和衛(wèi)生部門要加強對醫(yī)院的監(jiān)督檢查，督促各個醫(yī)院落實糾醫(yī)工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作的規(guī)定和要求；各醫(yī)院要加強對各個科室的監(jiān)督檢查，督促各科室認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作的規(guī)定和要求。在監(jiān)督檢查中，一方面是要監(jiān)督檢查各項規(guī)定要求的落實情況，另一方面是監(jiān)督檢查違反規(guī)定要求的行為，并對違法違紀(jì)問題進(jìn)行嚴(yán)肅查處。在這里我要特別強調(diào)，無論是省直醫(yī)院，還是高校附屬醫(yī)院、駐軍醫(yī)院和武警部隊醫(yī)院，都要自覺接受地方政府部門的監(jiān)督檢查。應(yīng)該說，在這些年的工作中，省直醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、武警部隊醫(yī)院和大部分駐軍醫(yī)院，都能夠積極主動地配合地方政府部門的工作，給予地方政府部門工作上的大力支持，如第四軍醫(yī)大學(xué)的西京醫(yī)院、唐都醫(yī)院、口腔醫(yī)院、323醫(yī)院、武警陜西省總隊醫(yī)院等。但也有個別駐軍醫(yī)院在工作配合上是消極的，甚至是抵觸的，與軍隊的形象是極其不符的。駐軍醫(yī)院既然對外門診，面對老百姓，就可能發(fā)生損害老百姓利益的問題，就必須接受地方政府部門的監(jiān)督和檢查?！皳碚勖瘛笔擒婈牭墓鈽s傳統(tǒng)，“擁政”要落實到行動中，不能僅僅停留在口頭上。

三、應(yīng)該高度重視，以積極負(fù)責(zé)的態(tài)度抓好評議整改工作

民主評議行風(fēng)是推動行風(fēng)建設(shè)的手段，目的在于促進(jìn)行風(fēng)建設(shè)。雖然我們在行風(fēng)建設(shè)中取得了很多成績，但也應(yīng)該看到還存在不少問題。認(rèn)真糾正和解決行風(fēng)評議中發(fā)現(xiàn)的問題，始終是行風(fēng)評議的關(guān)鍵，這既是對待行風(fēng)建設(shè)的工作作風(fēng)問題，也是對待群眾意見的工作態(tài)度問題。在兩年的民主評議醫(yī)院行風(fēng)活動中，廣大群眾從關(guān)心和支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的角度出發(fā)，對醫(yī)療行業(yè)提出不少具有建設(shè)性的意見和建議，高度重視這些意見和建議，十分認(rèn)真地糾正和解決這些問題和不足，必將會對醫(yī)療行業(yè)的行風(fēng)建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展起到積極的推動作用。也只有認(rèn)真的糾正和解決這些問題，才能很好的鞏固評議工作的成效，才能不斷把醫(yī)療行業(yè)的行風(fēng)建設(shè)推向深入。對待這些意見、建議和問題，要有一個誠懇的態(tài)度：

一是要高度重視，認(rèn)真對待。應(yīng)該看到，在我們的工作中還存在不少群眾不滿意的問題，群眾還有這樣或那樣的意見，有的可能還很尖銳，當(dāng)然也難免失之偏頗，對此各醫(yī)院要有一個正確的態(tài)度，要本著有則改之、無則加勉的原則，高度重視，認(rèn)真對待。

二是要歸類問題，分析原因。各個醫(yī)院要針對群眾的意見，結(jié)合自查自糾中發(fā)現(xiàn)的問題，對問題進(jìn)行歸類梳理，搞清問題的癥結(jié)，不要就事論事，要舉一反三，認(rèn)真分析問題產(chǎn)生的原因。也就是說，要弄清損害群眾利益不正之風(fēng)的表現(xiàn)和成因，這是進(jìn)行糾正和整改的基礎(chǔ)。

三是要制定措施，積極整改。各醫(yī)院對評議中的問題，要分清主次和輕重緩急，有針對性的抓好整改。對那些能立即糾正的個性問題，要立即整改。對那些不能馬上糾正的共性問題，要制定措施，限時整改。對整改工作的一個基本要求就是“事事有著落，件件有答復(fù)”。

四是要建章立制，規(guī)范行為。不正之風(fēng)有很強的頑固性和再生性，一些問題糾而復(fù)生、屢糾不止，一個很重要的原因就是缺乏有效的行為規(guī)范和監(jiān)督制約措施。要針對不正之風(fēng)易發(fā)多發(fā)的部位和環(huán)節(jié)，抓好建章立制工作，用好的制度規(guī)范和制約行為，從而在體制和機制上鏟除不正之風(fēng)的土壤和條件。

同志們，行風(fēng)建設(shè)是一項長期而艱巨的任務(wù)，不可能一蹴而就，一勞永逸。醫(yī)療行業(yè)的行風(fēng)評議工作進(jìn)行了兩年，取得了階段性成效。在兩年的工作中形成了衛(wèi)生、糾風(fēng)、醫(yī)院、評議代表四方合作的良好工作機制，希望各方加強合作，繼續(xù)努力，鞏固成果，再接再厲，把醫(yī)療行業(yè)的行風(fēng)建設(shè)不斷推向深入。

各級糾風(fēng)部門與衛(wèi)生部門要繼續(xù)加強合作，搞好組織協(xié)調(diào)，加強對醫(yī)療行業(yè)行風(fēng)建設(shè)的監(jiān)督檢查，注意發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療行業(yè)中損害群眾利益的不正之風(fēng)問題，指導(dǎo)和幫助醫(yī)療行業(yè)建立行風(fēng)建設(shè)的長效機制，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)行風(fēng)建設(shè)的深入開展，不斷邁上新臺階。

這次對省管醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)作風(fēng)的評議，評議組的同志做了大量的工作，付出了辛勤的努力，保證了評議工作的順利進(jìn)行，我代表省紀(jì)委、省政府糾風(fēng)辦向他們表示衷心的感謝。希望各位評議代表繼續(xù)關(guān)心和支持醫(yī)療行業(yè)的行風(fēng)建設(shè)，廣泛了解社會各界和廣大人民群眾的意見、呼聲和要求，把你們在工作、生活中發(fā)現(xiàn)的問題以及好的建議及時反映給衛(wèi)生部門、糾風(fēng)部門和各個醫(yī)院，協(xié)助醫(yī)療行業(yè)不斷改進(jìn)作風(fēng)，改善服務(wù)，為衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展做出更多更大的貢獻(xiàn)。