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神經(jīng)外科實習護士出科范文第1篇

［關(guān)鍵詞］臨床路徑教學(xué)法;神經(jīng)外科;護理帶教;應(yīng)用

隨著教學(xué)模式改革的不斷推進，醫(yī)學(xué)教育模式也在不斷發(fā)生變革。從目前的情況來看，傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺點逐漸凸顯，而一些新的教學(xué)方法在臨床護理帶教中得到越來越多的應(yīng)用［1］。臨床路徑教學(xué)法是醫(yī)學(xué)教學(xué)方法之一，有研究認為，它對提高護生的理論知識、實踐能力具有重要的作用。神經(jīng)外科護理帶教是培養(yǎng)護理人員的重要途徑，本次研究對臨床路徑教學(xué)法在神經(jīng)外科護理帶教中的應(yīng)用效果做了探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本次研究選取2016年2月～2017年2月在河南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科實習的64名護生作為研究對象。隨機將護生分為觀察組和對照組，每組32名，均為女性。觀察組:年齡18～21歲，平均(19．52±0．23)歲;本科生12名，大專生20名。對照組:年齡18～22歲，平均(19．86±0．26)歲;本科生10名，大專生22名。兩組護生的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異性(P＞0．05)。

1．2方法

對照組實施傳統(tǒng)的帶教方法，即:a)護生入科之后指定帶教老師對護生進行“一對一”的教學(xué);b)擇合適的時機將護生帶到現(xiàn)場觀摩，并進行詳細的指導(dǎo);c)結(jié)束之后對所有護生進行統(tǒng)一的考核。觀察組實施臨床路徑教學(xué)法:第一，成立臨床路徑教學(xué)小組。根據(jù)教師的資歷選擇帶教教員組成臨床路徑教學(xué)小組，由教學(xué)組長監(jiān)督臨床路徑教學(xué)的執(zhí)行情況。而每位教員則須在每個階段教學(xué)結(jié)束之后及時將教學(xué)中的問題向教學(xué)組長匯報，并提出解決問題的方法，及時將問題解決，從而保證臨床路徑教學(xué)的順利實施。第二，擬定神經(jīng)外科護理帶教的教學(xué)路徑。臨床路徑教學(xué)小組的成員仔細學(xué)習實綱的內(nèi)容及要求，結(jié)合本科室的特點提出帶教建議或意見［2］。同時，小組成員與護生進行溝通交流，讓護生能夠充分了解實習期間的教學(xué)情況，從而為護生擬定最合適的初步教學(xué)路徑。帶教路徑表如下:第一周。a)護生入科之后，帶教老師向護生介紹醫(yī)院、神經(jīng)外科環(huán)境，介紹物品放置位置及方法，介紹醫(yī)療垃圾的分類標準，講解?？萍膊〉奶攸c;同時，向護生介紹其他帶教老師，解釋神經(jīng)外科科室規(guī)章制度，介紹本科室的醫(yī)生、護士、病房的現(xiàn)狀，從而幫助護生盡快熟悉環(huán)境;b)組織護生學(xué)習醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，并重點進行安全教育，提高護生的自我防護意識;c)定期舉辦?？浦R講座，向護生詳細講解神經(jīng)外科病情觀察的護理要點、神經(jīng)內(nèi)科收治范圍;同時，向護生介紹各班工作程序，使護生盡快熟悉工作流程;d)帶教老師向護生示范青霉素皮試、靜脈輸液、氣管切開換藥以及瞳孔、意識、肌力的臨床判斷等各項?？谱o理技術(shù)操作，提高護生的?？谱o理技術(shù)操作水平［3］。第二周;a)帶教老師為護生講解神經(jīng)外科常見疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、術(shù)前術(shù)后的護理要點等?？苹A(chǔ)知識，講解過程中結(jié)合臨床病例向護生提問，從而提高教學(xué)效果;b)舉辦知識講座，將神經(jīng)外科常用藥物的治療效果、不良反應(yīng)告訴護生，并向護生講解注射泵、心電監(jiān)護儀的使用方法和維護方法;c)帶教老師為護生示范引流管更換、鼻飼、導(dǎo)尿、PICC換藥、灌腸等各項護理操作;d)寫反思日記。第三周。a)帶教老師向護生講解神經(jīng)外科各種管道的護理方法，以及介入治療的工作流程、術(shù)前術(shù)后的護理要點;b)將肢體功能鍛煉、膀胱功能鍛煉、術(shù)前術(shù)后健康宣教等各種神經(jīng)外科健康宣教知識傳授給護生，讓護生熟記于心［4］;c)指導(dǎo)護生正確、規(guī)范地書寫護理病歷、一般護理記錄單以及危重患者特護記錄單，并指導(dǎo)護生正確書寫交班報告;d)寫反思日記。第四周。a)帶教老師告訴護生如何正確處理醫(yī)囑，并叮囑護生隨時了解本科室的新技術(shù)和新業(yè)務(wù)，及時學(xué)習;b)舉辦出科考試，并對護生展開教學(xué)滿意度調(diào)查，將實習手冊填寫完整;c)組織護生參加一次護理教學(xué)查房，提高護生的實踐操作水平;d)舉辦教學(xué)評估會議，總結(jié)教學(xué)中的不足，提出改進措施;d)寫反思日記;f)實習結(jié)束后進行成績考核。

1．3觀察指標

記錄兩組護生的口試成績、筆試成績、技能成績，每項考試滿分100分。同時，對護生進行問卷調(diào)查，記錄護生對帶教老師的評價情況。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1成績考核結(jié)果

觀察組護生的口試成績、筆試成績、技能成績均明顯高于對照組，結(jié)果比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0．05)。見表1。

2．2護生對帶教老師的滿意度

觀察組護生對帶教老師的滿意度(93．75%)明顯高于對照組(71．88%)，結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

3討論

神經(jīng)外科是醫(yī)院的重要科室之一，收治的患者為需要接受外科治療的顱腦外傷、顱內(nèi)動脈瘤、腦內(nèi)血腫等疾病患者。這些患者往往病情危重，病死率高，所以對護理質(zhì)量有著較高的要求［5］。這一客觀情況決定了神經(jīng)外科的護士需有較高的理論知識水平和實踐操作能力，因此，在培養(yǎng)神經(jīng)外科護士的過程中，需提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。本次研究對臨床路徑教學(xué)法在神經(jīng)外科護理帶教中的應(yīng)用效果做了探討，并與常規(guī)帶教方法進行對比。結(jié)果表明，采用臨床路徑教學(xué)法的護生其口試成績、筆試成績、技能成績均明顯更高，且護生對帶教老師的滿意度明顯更高。這就說明，臨床路徑教學(xué)法在神經(jīng)外科護理帶教中具有重要的作用。一方面，臨床路徑教學(xué)法可以督促帶教老師加強?？浦R的學(xué)習，從而提高帶教老師的?？评碚撝R水平，使護理教學(xué)的重點和目標明確。另一方面，臨床路徑教學(xué)對教學(xué)流程做了很大的改進，對教學(xué)時間的安排非常妥當，避免了知識點漏教的情況或者重復(fù)講的情況，使學(xué)生的學(xué)習效率得到大大的提高。此外，臨床路徑構(gòu)建了一個時間框架，在這個時間框架下，知識點的編排方式為從簡單到復(fù)雜，學(xué)生根據(jù)這個時間框架學(xué)習，可逐漸提升?？浦R，掌握神經(jīng)外科疾病的護理方法。綜上，臨床路徑教學(xué)法在神經(jīng)外科護理帶教中的應(yīng)用能夠顯著提高教學(xué)質(zhì)量，值得推廣使用。

［參考文獻］

［1］祝倩萍．臨床路徑在神經(jīng)外科護理帶教中的應(yīng)用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2016(1):120-121．

［2］黃群愛，王雪華，劉宇，等．臨床路徑教學(xué)法在外科護理實踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］．全科護理，2016(6):637-639．

［3］林曉，陳賽喜．臨床路徑在神經(jīng)外科臨床護理帶教中的應(yīng)用效果［J］．中國醫(yī)藥指南，2016，14(25):298-299．

［4］楊光會．路徑式教學(xué)法在臨床護理帶教中的應(yīng)用［J］．中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2014(31):174．

神經(jīng)外科實習護士出科范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 多元化帶教； 腦內(nèi)科護理帶教； 帶教模式

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）21-0154-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.21.084

社會不斷繁榮的今天，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展從而帶動護理教學(xué)質(zhì)量上的進步，但是由于社會文化大繁榮的情況下，護理實習生（簡稱為護生）的多樣化、多元化及素質(zhì)多重化等問題也接踵而至[1]。怎樣使護生自身理論知識和臨床實踐技能及素質(zhì)提高的同時，也給臨床護理帶教水平帶來新的提高是當今護理帶教工作的重中之重[2]。結(jié)合本院腦內(nèi)科實際護理帶教工作情況，選取本科室2014年1月-2015年1月實習的98名護生作為本次研究對象，在護理教學(xué)中的應(yīng)用多元化帶教模式，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)本院腦內(nèi)科實際情況，選取2014年1月-2015年1月來本科室實習的98名護生作為本次研究對象，按照報到時間分為傳統(tǒng)組49名，其中男7名，女42名，平均年齡（20.0±2.5）歲，本科生26名，大專生23名；多元組49名，其中男5名，女44名，平均年齡（21.0±3.5）歲，本科生31名，大專生18名。兩組護生年齡、性別、學(xué)歷、成績等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 護生報道第1天由帶教老師統(tǒng)一引領(lǐng)其熟悉科室環(huán)境，了解科室的規(guī)章制度；再由各自帶教老師對護生實施教學(xué)。傳統(tǒng)組教學(xué)模式中以傳授理論知識為重點，以教育部指定的大綱課程進行授課，以帶教老師排班次時間為授課時間；教學(xué)模式呈現(xiàn)灌輸式教學(xué)。帶教老師只需要對護生進行入科宣科、講授知識及以老師為主的查房方式，使學(xué)生完全處于“被動”教學(xué)模式。

1.2.2 多元組 根據(jù)腦內(nèi)科疾病及護理方面采用多元化帶教模式，提升帶教效率和護生的實習質(zhì)量及滿意度。（1）護生入科時每人進行入科理論知識和臨床實際操作考試，這樣有利于帶教老師有重點的進行教；再者選取本科室責任心強、專業(yè)技能高的護士擔當帶教工作。對護生的臨床工作采取一對一的帶教方法，一方面，有利于師生間的了解與熟悉以便開展工作；另一方面，增加帶教老師的責任感避免教學(xué)內(nèi)容上的重復(fù)性。從而增強帶教工作的針對性。（2）入科宣科時要認真仔細，針對本科室實習生的入科時間長短問題，本科室進行分別對待。新護生入科宣科的內(nèi)容為主要介紹科室人員及環(huán)境、病區(qū)及監(jiān)護區(qū)管理、疾病種類、教學(xué)內(nèi)容及科室規(guī)章制度。老護生（實習時間大于3個月）減少對科室環(huán)境的了解，增加其對病區(qū)及監(jiān)護區(qū)的了解。帶教老師至少每周1～2次系統(tǒng)授課及教學(xué)查房，針對日常帶教過程中對介紹疾病的不系統(tǒng)，在系統(tǒng)授課中利用圖片、視頻、多媒體等形式將腦內(nèi)科?？萍膊∽o理進行介紹，并加入教學(xué)查房避免護生在授課前未遇到此類疾病護理，從而使護生更加直觀全面的掌握本科室疾病護理內(nèi)容。（3）帶教老師每日隨機抽查護生問題作為平時成績的一部分，從而提高護生主動學(xué)習的積極性，也避免出科考的應(yīng)試考試性。每周結(jié)束后科室進行考核，成績作為出科考試成績的一部分。既穩(wěn)固護生的理論知識和護理操作又監(jiān)督帶教老師的工作完成情況。

1.3 觀察標準及效果評定

1.3.1 觀察標準 比較兩組理論知識、臨床實踐技能的掌握程度及帶教老師對護生的滿意度。

1.3.2 效果評定 成績：理論知識和臨床實踐技能操作（病歷分析及腦內(nèi)科體格檢查）均100分制。滿意度標準，滿意：護理方式得當，患者依從性良好，護理態(tài)度認真；一般：護理方式正確，患者依從性較好，護理態(tài)度一般；不滿意：護理方式欠佳，患者依從性差，護理態(tài)度較差?？倽M意度=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組理論知識和臨床實踐護理操作成績比較

兩組理論成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；傳統(tǒng)組臨床實踐護理操作能力成績低于多元組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

醫(yī)療工作中，護理工作作為其重要的組成部分，為醫(yī)療事業(yè)作出了巨大的貢獻。護理人員的培養(yǎng)對護理工作有著極大的影響力，這要求帶教老師在教學(xué)水平和教學(xué)模式的改變。多元化帶教模式的出現(xiàn)不僅提高帶教老師的工作效率而且也提高學(xué)生對理論知識及臨床實踐技能的掌握。有研究表明[3-4]，多元化帶教模式有利于護生在實習過程中的感性認識，通過真實案例及帶教老師生動的講解從而對理論知識的全面掌握和實踐技能的熟練應(yīng)用，做到教學(xué)立體化、形式多元化。多元化帶教模式還有利于調(diào)動護生學(xué)習的主動性和積極性。長久以來，傳統(tǒng)的帶教工作基本上采用以護生被動學(xué)習模式進行，導(dǎo)致護生沒聽講、沒聽懂等問題時有發(fā)生。這不但在資源上、時間上造成浪費，而且在學(xué)習質(zhì)量上也難以提高。多元化帶教模式，通常會將理論知識與實際工作中的案例結(jié)合，更具有吸引力，從而擴大護生知識層面。多元化帶教模式更加有利于師生關(guān)系融洽，既能使彼此相互熟悉方便帶教工作的開展又能增加帶教老師的責任感減少護生對學(xué)習的抵觸情緒，提高學(xué)習效率。

腦內(nèi)科臨床實踐與其他臨床科室相比其專業(yè)性較強，且涉及廣泛、內(nèi)容復(fù)雜抽象，很難讓護生理解；多數(shù)理論和技能要以解剖為基礎(chǔ)，跟需要掌握腦及神經(jīng)的生理病理狀況等內(nèi)容；疾病種類及臨床案例繁雜多變，從而導(dǎo)致護生在短時間內(nèi)很難掌握和了解。使其產(chǎn)生了畏懼心理，影響護生的學(xué)習積極性。

本研究以本院腦內(nèi)科2014年1月-2015年1月實習的98名護生為研究對象，結(jié)果顯示，多元組及傳統(tǒng)組的理論知識考核成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組的實習效果滿意度和實踐技能考核比較差異均有統(tǒng)計學(xué)差異（P

參考文獻

[1]高麗麗，鄒鶯，曹艷.護生臨床護理分級帶教模式的探索與應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥，2010，1（12）：69-70.

[2]楊寧，孫欣，吳江.七年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科臨床實習教學(xué)方法實踐與研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，12（11）：1109-1111.

[3]萬艷慧，馬靜，楊惠清.神經(jīng)外科護生多元化帶教模式的探索與應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（22）：5419-5420.

[4]余靜.多元化教學(xué)方法在呼吸內(nèi)科護理帶教中的應(yīng)用體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，23（11）：114.

神經(jīng)外科實習護士出科范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 情景模擬； 實習護士； 神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室

The Evaluation for the Effectiveness of Scenario Simulation Training Method in Nursing Students of Neurology Care Unit/CHENG Rui-lian，YU Ji-min，YAN Mei-xia，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：118-122

【Abstract】 Objective：To examine the effectiveness of scenario simulation training method in improving competency of nursing students in Neurology Care Unit.Method：The study design was cluster sampling method.80 nursing students were samples and divided into 2 groups.The traditional teaching method was performed in the control group （n=40）in the first three months ； the experimental group（n=40） was taught through scenario simulation training method on the basis of traditional teaching method.A questionnaire was applied to the nursing students after finishing the clinical practice in NCU.Data were analyzed using SPSS 17.0.Result：The differences in the following aspects such as the degree of satisfaction with the department and clinical teachers，written and operated examination score，the time for students to master the theory and skills that the teacher had taught，the teaching effect，the degree of promotion and the promotion of personal ability during the process were statistically significant（P

【Key words】 Scenario simulation； Nursing student； Neurology care unit

First-author’s address：The People’s Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.041

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房（Neurology Care Unit，NCU）簡稱NCU，具有高危性、突發(fā)性和應(yīng)激性的工作特點，臨床護理帶教的質(zhì)量不僅直接影響護理實習生將來的職業(yè)素質(zhì)與臨床工作能力，甚至影響其職業(yè)生涯規(guī)劃與發(fā)展。為了讓護理實習生把在學(xué)校所學(xué)的理論知識和實踐緊密的結(jié)合起來，盡早適應(yīng)工作崗位，積極投入到護理工作中，培養(yǎng)出能綜合應(yīng)用所學(xué)知識，具備分析、解決問題的重能力、重實踐的實用型人才，在NCU護理實習生的臨床帶教過程中，采取適宜的帶教方法非常重要，不但能充分調(diào)動實習學(xué)生的積極主動性，激發(fā)他們的學(xué)習興趣，而且也能提高護理實習生的實習效果，關(guān)婷[1]也有相關(guān)的報道。筆者于2013年7月-2014年3月針對NCU護理實習生的帶教方法做了系統(tǒng)的調(diào)查研究，對存在的問題進行分析，改進帶教方法，采用情景模擬綜合帶教方法對提高NCU護理實習生的帶教質(zhì)量成效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月-2014年3月在鄭州人民醫(yī)院腦科醫(yī)院NCU實習的80名護理實習生，按照進入NCU實習的時間先后順序分為對照組和干預(yù)組，對照組：2013年7月1日-2013年10月31日；干預(yù)組：2013年11月1日-2014年3月31日，每組各40名；兩組護理實習生年齡16～22歲，平均（19.47±0.81）歲；其中男8人，女72人。兩組護理實習生在性別、年齡、學(xué)歷、生源地、是否獨生子女、是否擔任班干部等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 樣本量計算及資料收集 樣本量計算采用PASS 11.0進行，將檢驗水準α設(shè)為0.05，統(tǒng)計功效1-β設(shè)為0.9，組間差異為4.9，樣本的標準差為8.2，計算得樣本量為36，考慮在研究過程中樣本量的丟失等因素的影響，每組納入護理實習生各40名；實習結(jié)束共發(fā)放調(diào)查問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率為100%。對NCU的20名帶教老師共發(fā)放4次調(diào)查問卷，每次20份，共回收有效問卷80份，有效回收率為100%。問卷資料回收后所有調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)專人檢查、核實后雙人平行錄入。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)的帶教方法。護理實習生在入科的第1天由NCU教育護士接待并簡單介紹NCU工作布局環(huán)境、科室人員構(gòu)成分工、患者的疾病種類及護理特點、大型貴重搶救設(shè)備、實綱要求等內(nèi)容，隨機分配至帶教老師，由帶教老師進行為期1個月的帶教指導(dǎo)，實習結(jié)束前1～2 d由教育護士組織護理實習生進行理論、操作考核和滿意值問卷調(diào)查，在科室周會的時間發(fā)放帶教老師調(diào)查問卷，廣泛征求帶教老師和護生的實習意見和建議并進行總結(jié)，評價實習效果。

1.2.3 干預(yù)組 在傳統(tǒng)帶教方法的基礎(chǔ)上采用改進后的情景模擬綜合帶教方法進行帶教。遵循能級對應(yīng)原則的基礎(chǔ)上，依據(jù)護理人員能力、年資、職稱及學(xué)歷等綜合評估，將NCU護士分為N0、N1、N2、N3、N4五個層級，N2級及以上的層級護士經(jīng)過專業(yè)模擬培訓(xùn)、考核合格方具有帶教資格；首先教育護士對實習護士進行環(huán)境等相關(guān)內(nèi)容介紹，然后進行為期3～5 d的操作和急救情景模擬訓(xùn)練以及?？评碚撌谡n，之后2 d進行初步考核，根據(jù)護生的在校學(xué)習時間、實習時間、實習目標、實習生的學(xué)歷層次、初步理論及操作考核等條件進行綜合評估，將實習生分為N0、N1、N2三個層級，與帶教老師的N2、N3、N4級進行能級對應(yīng)帶教；在帶教過程中，教育護士將制作的臨床操作演練整個過程的多媒體放在科室的電腦上，以便實習護士利用空閑或業(yè)余時間進行模擬練習，每天護士長利用晨會后10～15 min的時間讓下夜班的護生進行演練，有當天值班的護生進行講評，帶教老師進行指導(dǎo)和評價；在帶教過程中融合PBL教學(xué)方法，教育護士或帶教老師提出NCU當前危重患者出現(xiàn)的護理問題寫在白板上，護理實習生在下班后去查看資料、咨詢并分析，鍛煉護理實習生的臨床思維能力與應(yīng)急能力，下一次值班時帶教老師或教育護士給予提問，組織護理實習生共同討論，最后帶教老師對每次情景模擬相關(guān)注意事項與需要掌握的臨床技能再次簡單講解，讓護理實習生下班后書面總結(jié)，教育護士及帶教老師采用“幫、指、督、導(dǎo)”的方法進行隨機檢查，加深護理實習生對理論知識的掌握。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗、非參數(shù)檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組護理實習生滿意值調(diào)查及理論操作考核評分比較 兩組護理實習生實習結(jié)束當天對科室、帶教老師的滿意值調(diào)查以及護理實習生的理論、操作考核成績評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 臨床帶教老師對兩組護理實習生評價的比較 臨床帶教老師對教會兩組護理實習生理論知識和操作技能所用的時間、帶教效果的評價、帶教方法的可推廣程度以及在帶教過程中個人能力的提高程度方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

情景模擬綜合帶教方法應(yīng)用于NCU護理實習生的帶教，帶教效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的帶教方法。在孔令閣[2]的報道中顯示傳統(tǒng)教學(xué)法主要在于授課老師將知識要點傳授給學(xué)生，再通過問題來檢驗是否掌握，而不能理解的便向老師詢問，同時由于臨床中較為抽象的問題不容易被理解，護理實習生只是被動的接受和理解知識，不能充分發(fā)揮其主觀能動性。臨床護理操作的標準化在護理實習生帶教中發(fā)揮著重要的作用，對NCU護理實習生采取規(guī)范化的情景模擬訓(xùn)練，將各種操作標準化、形象化，有利于發(fā)揮實習生的積極主動性，更有利于實習生在遇到問題時及時查看視頻資料中的細節(jié)，便于進一步糾正操作中的錯誤和補充遺忘的步驟。情景模擬綜合帶教讓實習生更直觀、更生動的接受理論知識，將理論與實踐緊密的結(jié)合起來，為其進一步動手操作、鞏固理論知識奠定基礎(chǔ)。王日芳[3]在研究中也表明，通過規(guī)范化培訓(xùn)、實施護士崗位輪轉(zhuǎn)，使低年資護士掌握了多學(xué)科知識，通過授課與聽課互動、理論與實踐相聯(lián)系，護士在理論與技能方面均有了明顯提高，臨床工作應(yīng)用能力得到加強。在情景模擬綜合帶教過程中對帶教老師進行嚴格的培訓(xùn)，并篩查出適合帶教、有能力帶教的師資力量劃分出層級，使帶教老師層級與護理實習生等級相對應(yīng)進行帶教，教育護士、帶教老師通過“幫、指、督、導(dǎo)”的方式對護理實習生的帶教過程進行督導(dǎo)考核，幫助護理實習生完成實習目標，從而進一步提高護理實習生的臨床實習效果和帶教質(zhì)量。

情景模擬帶教與分層級帶教方法相結(jié)合，有助于帶教老師因人施教，進一步發(fā)揮了護理實習生的潛在能力，在帶教老師和實習生之間形成一種友好的互動關(guān)系，提高帶教效果。臨床護理工作既是獨立又需團隊合作共同完成，尤其在NCU這個重癥患者聚集的特殊場合，在臨床護理教學(xué)中融入人文關(guān)懷，能夠促進師生之間的感情，有利于教師有效地發(fā)揮帶教的作用，調(diào)動護理實習生學(xué)習的積極性，在教與學(xué)之間搭建起一種雙向互動的關(guān)系。李洪芝等[4]報道在教學(xué)過程中教師應(yīng)給予護理實習生充分的尊重、理解和關(guān)懷，努力創(chuàng)造一個和諧、團結(jié)合作的人文環(huán)境，從而提高臨床護理的教學(xué)效果。周杰儀等[5]在研究中也表明護士層級培訓(xùn)方法能夠顯著提升護士各項能力，具有良好的應(yīng)用效果。

情景模擬綜合帶教方法在NCU護理實習生中的應(yīng)用能夠加快其掌握理論、操作技能的速度。通過情景模擬帶教與PBL教學(xué)法和分層級、分階段目標帶教法相結(jié)合進行帶教，制定適合護理實習生的業(yè)務(wù)學(xué)習或講座內(nèi)容并組織實施，同時就臨床實習工作中的實際護理問題展開討論，能夠讓護理實習生更好地了解自己實習中的不足和自身優(yōu)勢，接受帶教老師適時的合理化建議，充分發(fā)揮各層次護理實習生的優(yōu)點，取長補短；采用PBL帶教法的基礎(chǔ)上結(jié)合實施分層級培訓(xùn)帶教管理，有效地提高了不同學(xué)歷層次、知識水平、動手操作能力、對新事物的接受理解能力護理實習生的帶教效率和質(zhì)量，值得在NCU推廣。

情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用有利于鞏固護理實習生的理論知識和操作技能。PBL教學(xué)法是1969年由美國神經(jīng)外科學(xué)教授Broows首次提出，即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習方法，是學(xué)習的核心，這種教學(xué)方法把護理實習生自學(xué)、組織小組討論與帶教老師引導(dǎo)相結(jié)合[6]。目前它廣泛的應(yīng)用于國外多個領(lǐng)域、各個層次的教學(xué)中，并且已經(jīng)取得了較好的效果[7]。情景模擬綜合帶教中融入PBL教學(xué)方法，彌補了教科書上內(nèi)容有限的缺陷，讓護理實習生在仿真場景中進行病情判斷和急救演練，并對理論知識及專科操作等相關(guān)知識進行提問和指導(dǎo)，使理論與臨床技能融會貫通，讓護理實習生能更好的認識到自身知識的薄弱點和努力方向，提高學(xué)習興趣與實踐能力，使專業(yè)理論知識水平和操作能力顯著提升。對NCU護理實習生采用情景模擬綜合帶教的過程中結(jié)合PBL和分層級帶教方法不但提升了護理實習生查閱資料、文獻檢索的能力，而且提升了護理實習生的邏輯推理、終身學(xué)習、主動學(xué)習和語言表達的能力，逐漸培養(yǎng)護理實習生在實習中不斷發(fā)現(xiàn)新的問題，提高分析問題、解決問題的能力[8]；同時對護理實習生的理論學(xué)習和技能操作以及其他方面能力的提升也大有好處，為護理實習生將來能夠獨立工作打下了良好的基礎(chǔ)[9]。

NCU情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用有利于提高護理實習生的理論、操作考核成績。干預(yù)組護理實習生在理論考核和操作考核成績評分上均高于對照組，主要是傳統(tǒng)的護理實習生帶教方法對護理實習生理論與臨床思維教育方面的培訓(xùn)比較少，僅僅側(cè)重于對護理實習生臨床技能操作的訓(xùn)練，帶教方法不能做到靈活多變，護理實習生對突發(fā)的狀況應(yīng)對不足[10]；傳統(tǒng)的臨床帶教方法，往往制定的帶教計劃內(nèi)容比較籠統(tǒng)，沒有明確的目標，帶教老師常常沒有根據(jù)不同層次的護理實習生需求，制定適宜的分層級帶教計劃，只是憑著自身的臨床帶教經(jīng)驗進行帶教，存在著盲目性和隨意性[11]。情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用，使NCU的護理帶教工作更具目標化，更加規(guī)范化，適應(yīng)了護理學(xué)科的發(fā)展，保證了帶教計劃的實施，同時也發(fā)揮了護理實習生的主觀能動性，使他們更加主動的去發(fā)現(xiàn)問題，尋找解決問題的能力，把所學(xué)的理論知識與臨床實踐相結(jié)合，加深了護理實習生對理論知識的理解和記憶，優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方法。分層級、分階段綜合帶教方法根據(jù)護生不同的層級制定帶教目標和帶教計劃，所以干預(yù)組護生的理論和操作技能考核成績均優(yōu)于對照組。NCU帶教老師通過采用“幫、指、督、導(dǎo)”的教學(xué)督導(dǎo)考核方式對護生進行帶教督導(dǎo)考核，使護生在理論知識方面得到鞏固，在臨床操作技能等多種能力方面得到了提升，提高了護生的實習效果，有利于為臨床培養(yǎng)輸送合格的護理人才。

情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用提升了帶教老師的帶教水平和自身專業(yè)技能。在情景模擬綜合帶教中帶教老師能夠根據(jù)護理實習生的實際需要，制定適合護理實習生的帶教計劃和內(nèi)容，在帶教過程中就患者的實際病情隨時提出問題，通過情景模擬綜合帶教的方法給予討論實施，體現(xiàn)了“以人為本”的教學(xué)理念，能使帶教老師及時發(fā)現(xiàn)帶教中的不足，在原有計劃的基礎(chǔ)上能及時調(diào)整帶教方法，護理實習生在NCU實習結(jié)束時對自己的理論和操作考核成績比較滿意[12-13]。PBL教學(xué)法激勵了帶教老師學(xué)習的積極主動性，在討論過程中，帶教老師不但可以向?qū)W生提問題，學(xué)生也可以向帶教老師提問題，這就對帶教老師提出了更高的要求，激勵了帶教老師學(xué)習的積極性，帶教老師為了滿足護理實習生的需求、很好的完成帶教任務(wù)，必須不斷的更新自己的知識體系才能正確而圓滿的回答護生提出的問題，因此以問題為中心的帶教方法督促了帶教老師不斷學(xué)習，提升了帶教老師的帶教水平和自身專業(yè)技能[14] 。

情景模擬帶教中運用PBL教學(xué)方法有目的的進行帶教，讓學(xué)生實習起來更有目標性，提高帶教老師和實習生的分析問題及解決問題的能力。袁麗娟等[15]提出找出疾病的個性特征及共性規(guī)律總結(jié)出關(guān)鍵的護理要素，用于臨床護理工作的培訓(xùn)與指導(dǎo)，有利于護理實習生對理論知識及操作技能的掌握。通過PBL教學(xué)法在帶教中的使用，讓護理實習生在回顧和學(xué)習更多臨床知識的同時，還讓他們將其在學(xué)校所學(xué)到的理論知識得到橫向、縱向的發(fā)展，達到解決臨床護理實際問題的目的，通過這種帶教方式，既培養(yǎng)了護理實習生對問題的獨立思考能力，也提高了他們的臨床思維能力。秦立國[16]認為PBL教學(xué)模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的理念相吻合，學(xué)生在分析問題、解決問題的過程中充分發(fā)揮了學(xué)習的主動性和積極性，使學(xué)生的自學(xué)能力和綜合素質(zhì)得到了培養(yǎng)。目前我國在急救的研究和護理方面與國際先進水平尚有一定的差距，另外監(jiān)護室培養(yǎng)一名能夠勝任工作崗位的護士較普通病房護士周期長；臨床護理工作繁雜瑣碎， 近年來不斷增加的床位使用率，醫(yī)院不定期的考核評比和患者對護理服務(wù)要求的不斷提升，臨床帶教老師的帶教時間與精力嚴重不足；與臨床實踐不能有效結(jié)合，不能適應(yīng)新形勢下的護理帶教模式，不能滿足護理實習生所期望的學(xué)習需求，對護理實習生的實習過程產(chǎn)生負面影響，以至于不能更大限度的達到理想的帶教效果和他們實踐能力的提高[17]。通過帶教方法的改進，有利于護理實習生團隊合作意識、動手能力和解決問題能力的培養(yǎng)，同時也可提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和核心競爭力[18]。

NCU情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用提高了護理實習生對臨床帶教的滿意程度，融洽了師生關(guān)系。近年來，在臨床實習帶教中，有大批的不同層次的護理專業(yè)實習生進入臨床，在相同的環(huán)境條件和不同的實習目標要求下如何圓滿完成各自的實習任務(wù)，讓實習生、學(xué)校和醫(yī)院都滿意，帶教老師及實習護士分層級帶教就顯得尤為重要。護理實習生離開學(xué)校進入醫(yī)院NCU，接觸到患者的體液、血液、尿液等分泌物的機會較多，被感染的機會較多[19]；NCU患者病情復(fù)雜且危重，死亡率較高，護士會產(chǎn)生影響其心理健康的悲觀和抑郁等負性情緒；導(dǎo)致護士對護理工作環(huán)境的滿意度不高，無法達到滿意的教學(xué)效果。在實習過程中使用情景模擬綜合帶教方法，與分層級、PBL等帶教方法相結(jié)合，讓護理實習生與帶教老師之間能級對應(yīng)，因人施教，相互適應(yīng)，通過發(fā)放滿意度調(diào)查量表了解兩組護理實習生對科室和帶教老師滿意值的量性結(jié)果比較，干預(yù)組護理實習生對臨床帶教的滿意度高于對照組，與此種帶教方法能使每位學(xué)生在實習過程中根據(jù)自身的實際情況各抒己見，在共同合作中找到學(xué)習的樂趣，培養(yǎng)護理實習生的團隊協(xié)作精神有關(guān)[20]。

情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用，有利于提高護理團隊凝聚力。情景模擬帶教目前已在臨床使用效果好，在孫瑞敏等[21]的研究中提出對新入職護士采用情景模擬培訓(xùn)能使其對相關(guān)學(xué)科知識的理解、鞏固和運用加強，培養(yǎng)了其理論聯(lián)系實際的能力，提高了她們的綜合應(yīng)用能力，更好更快地適應(yīng)臨床工作并獲得患者的認可，是臨床護理水平和護理質(zhì)量有顯著提高。在本人的研究中運用情景模擬教學(xué)與層級能級對應(yīng)帶教模式相結(jié)合，干預(yù)組護理實習生在進入科室較短時間內(nèi)就能和其他工作人員融洽相處，在護理工作完成過程中能夠主動配合，與情景模擬教學(xué)過程中許多護理任務(wù)的完成需要多人共同協(xié)作有關(guān)，護生在分工中相互學(xué)習相互配合，加強帶教老師之間、護理實習生之間共同參與的模式，高層級帶教老師幫助低層級帶教老師、高層級護理實習生幫助低層級護理實習生，指出演練中呈現(xiàn)出的隱患與不足，促使其更好的融入到護理團隊之中，形成互幫互助，相互協(xié)作的良好氛圍，提升凝聚力，提升低層級護理人員的自信心，減輕了帶教老師和護理實習生的心理壓力，有助于低層級護理人員應(yīng)急能力及理論知識的提高。

總之，改進后的情景模擬綜合帶教方法將情景模擬、PBL、分層級帶教及“幫、指、督、導(dǎo)”帶教方法相輔相成形成了一種比較成熟、系統(tǒng)的帶教方法，側(cè)重關(guān)注護理實習生各方面的動態(tài)管理，保證NCU護理實習生的實習效果，體現(xiàn)個人價值，充分發(fā)揮護理實習生和帶教老師的工作積極性和創(chuàng)造性。和傳統(tǒng)的帶教方法相比，不管是護理實習生掌握理論知識或操作技能方面，激發(fā)護理實習生的查閱資料習慣、思考能力、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題方面，護理實習生對帶教方法、帶教老師和科室滿意度方面，以及帶教老師的自身素質(zhì)提升、知識的不斷求新和業(yè)務(wù)能力的不斷提高方面都有很大的變化，提高了護理實習生的實踐與創(chuàng)新能力，優(yōu)化了護理實習生的思維方式，護理實習生整體素質(zhì)得到提高，在臨床試用中效果明顯（P

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