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一、召開班會,師生共同討論制訂健康教育計劃、《班級衛(wèi)生管理制度》等。
二、通過多種形式開展衛(wèi)生知識宣傳。打掃易,保持難,這是衛(wèi)生工作的常識。所以要搞好衛(wèi)生工作,必須從源頭著手,即提高學(xué)生的思想認識,養(yǎng)成愛衛(wèi)生的良好習(xí)慣,這就是我們所說的養(yǎng)成教育。為養(yǎng)成學(xué)生的衛(wèi)生習(xí)慣,充分利用櫥窗、黑板報、晨會等各種陣地,開展衛(wèi)生教育,號召廣大學(xué)生自覺遵守衛(wèi)生制度,自覺養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣,人人爭做文明學(xué)生。
三、實行衛(wèi)生崗位責(zé)任制,搞好校園環(huán)境衛(wèi)生,營造健康優(yōu)美的育人環(huán)境。
(1)劃分衛(wèi)生包干區(qū),責(zé)任落實到人,值日生分為四個組,每個人干什么都分的清清楚楚,教室衛(wèi)生,掃地、拖地四個人,擦窗臺一個人,排桌子、抬水、倒垃圾、打掃走廊各一人。衛(wèi)生區(qū)是男廁所和垃圾車所在的部分校園,面積較大,教育學(xué)生不怕臟、不怕累,值日生廁所5人,地面3人,分工合作,每天及時打掃,隨時撿拾。每天早上,7點30到校,7點45干完回教室;每天中午1點30到校,1點45干完回教室,干完后組長檢查效果,每天記錄,班會時間進行總結(jié),獎優(yōu)罰劣,形成良好風(fēng)氣。
(2)制定“人人參與保潔”衛(wèi)生責(zé)任區(qū),每周一大掃,保持校園環(huán)境潔美觀,教室衛(wèi)生責(zé)任落實到人,要求做到整潔美觀教室窗明幾凈。
(3)繼續(xù)做好班級綠化美化,學(xué)生認養(yǎng)綠色植物,美化教室環(huán)境。
(5)衛(wèi)生檢查辦法:實行衛(wèi)生班長負責(zé)制,每天記錄各組值日情況,是不是按時完成,干的是不是干凈,班會時間進行評比,進行督促,形成組組爭優(yōu)秀的風(fēng)氣。課間及時到位打掃,保持較室內(nèi)和衛(wèi)生區(qū)的潔凈。教育學(xué)生不亂丟亂扔,主動撿起每一片紙,形成人人講衛(wèi)生的良好局面。每周一在班會上公布衛(wèi)生檢查情況。
四、綠化校園,美化環(huán)境。要教育學(xué)生愛護花草樹木,愛護公共財物,愛護花壇等風(fēng)景建筑設(shè)施。
五、要培養(yǎng)良好的道德品質(zhì),建立正確的世界觀,還要注意營養(yǎng),加強體格鍛煉,保證青少年的身心健康。
1.召開班會,師生共同討論制訂健康教育計劃、《班級衛(wèi)生管理制度》等。
2.通過多種形式開展衛(wèi)生知識宣傳。
打掃易,保持難,這是衛(wèi)生工作的常識。所以要搞好衛(wèi)生工作,必須從源頭著手,即提高學(xué)生的思想認識,養(yǎng)成愛衛(wèi)生的良好習(xí)慣,這就是我們所說的養(yǎng)成教育。為養(yǎng)成學(xué)生的衛(wèi)生習(xí)慣,充分利用櫥窗、黑板報、晨會等各種陣地,開展衛(wèi)生教育,號召廣大學(xué)生自覺遵守衛(wèi)生制度,自覺養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣,人人爭做文明學(xué)生。
3.實行衛(wèi)生崗位責(zé)任制,搞好校園環(huán)境衛(wèi)生,營造健康優(yōu)美的育人環(huán)境。
(1)劃分衛(wèi)生包干區(qū),責(zé)任落實到人,值日生分為四個組,每個人干什么都分的清清楚楚,教室衛(wèi)生,掃地、拖地四個人,擦窗臺一個人,排桌子、抬水、倒垃圾、打掃走廊各一人。衛(wèi)生區(qū)是男廁所和垃圾車所在的部分校園,面積較大,教育學(xué)生不怕臟、不怕累,值日生廁所5人,地面3人,分工合作,每天及時打掃,隨時撿拾。每天早上,7點30到校,7點45干完回教室;每天中午1點30到校,1點45干完回教室,干完后組長檢查效果,每天記錄,班會時間進行總結(jié),獎優(yōu)罰劣,形成良好風(fēng)氣。
(2)制定“人人參與保潔”衛(wèi)生責(zé)任區(qū),每周一大掃,保持校園環(huán)境潔美觀,教室衛(wèi)生責(zé)任落實到人,要求做到整潔美觀教室窗明幾凈。
(3)繼續(xù)做好班級綠化美化,學(xué)生認養(yǎng)綠色植物,美化教室環(huán)境。
(4)衛(wèi)生檢查辦法:實行衛(wèi)生班長負責(zé)制,每天記錄各組值日情況,是不是按時完成,干的是不是干凈,班會時間進行評比,進行督促,形成組組爭優(yōu)秀的風(fēng)氣。課間及時到位打掃,保持較室內(nèi)和衛(wèi)生區(qū)的潔凈。教育學(xué)生不亂丟亂扔,主動撿起每一片紙,形成人人講衛(wèi)生的良好局面。每周一在班會上公布衛(wèi)生檢查情況。
4.綠化校園,美化環(huán)境。要教育學(xué)生愛護花草樹木,愛護公共財物,愛護花壇等風(fēng)景建筑設(shè)施。
5.要培養(yǎng)良好的道德品質(zhì),建立正確的世界觀,還要注意營養(yǎng),加強體格鍛煉,保證青少年的身心健康。
6.開展衛(wèi)生保健活動,衛(wèi)生知識宣傳活動,做好學(xué)生預(yù)防接種及師生常見病的防治工作。
1.召開班會,師生共同討論制訂健康教育計劃、《班級衛(wèi)生管理制度》等。
2.通過多種形式開展衛(wèi)生知識宣傳。打掃易,保持難,這是衛(wèi)生工作的常識。所以要搞好衛(wèi)生工作,必須從源頭著手,即提高學(xué)生的思想認識,養(yǎng)成愛衛(wèi)生的良好習(xí)慣,這就是我們所說的養(yǎng)成教育。為養(yǎng)成學(xué)生的衛(wèi)生習(xí)慣,充分利用櫥窗、黑板報、晨會等各種陣地,開展衛(wèi)生教育,號召廣大學(xué)生自覺遵守衛(wèi)生制度,自覺養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣,人人爭做文明學(xué)生。
3.實行衛(wèi)生崗位責(zé)任制,搞好校園環(huán)境衛(wèi)生,營造健康優(yōu)美的育人環(huán)境。
(1)劃分衛(wèi)生包干區(qū),責(zé)任落實到人,值日生分為四個組,每個人干什么都分的清清楚楚,教室衛(wèi)生,掃地、拖地四個人,擦窗臺一個人,排桌子、抬水、倒垃圾、打掃走廊各一人。衛(wèi)生區(qū)是男廁所和垃圾車所在的部分校園,面積較大,教育學(xué)生不怕臟、不怕累,值日生廁所5人,地面3人,分工合作,每天及時打掃,隨時撿拾。每天早上,7點30到校,7點45干完回教室;每天中午1點30到校,1點45干完回教室,干完后組長檢查效果,每天記錄,班會時間進行總結(jié),獎優(yōu)罰劣,形成良好風(fēng)氣。
(2)制定“人人參與保潔”衛(wèi)生責(zé)任區(qū),每周一大掃,保持校園環(huán)境潔美觀,教室衛(wèi)生責(zé)任落實到人,要求做到整潔美觀教室窗明幾凈。
(3)繼續(xù)做好班級綠化美化,學(xué)生認養(yǎng)綠色植物,美化教室環(huán)境。
(5)衛(wèi)生檢查辦法:實行衛(wèi)生班長負責(zé)制,每天記錄各組值日情況,是不是按時完成,干的是不是干凈,班會時間進行評比,進行督促,形成組組爭優(yōu)秀的風(fēng)氣。課間及時到位打掃,保持較室內(nèi)和衛(wèi)生區(qū)的潔凈。教育學(xué)生不亂丟亂扔,主動撿起每一片紙,形成人人講衛(wèi)生的良好局面。每周一在班會上公布衛(wèi)生檢查情況。
4.綠化校園,美化環(huán)境。要教育學(xué)生愛護花草樹木,愛護公共財物,愛護花壇等風(fēng)景建筑設(shè)施。
6.要培養(yǎng)良好的道德品質(zhì),建立正確的世界觀,還要注意營養(yǎng),加強體格鍛煉,保證青少年的身心健康。
7、開展衛(wèi)生保健活動,衛(wèi)生知識宣傳活動,做好學(xué)生預(yù)防接種及師生常見病的防治工作。教育學(xué)生注意用眼衛(wèi)生,認真做好眼保健操和廣播操;加強個人衛(wèi)生教育,進行個人衛(wèi)生習(xí)慣抽查,以養(yǎng)成講衛(wèi)生光榮,不衛(wèi)生恥辱的新風(fēng)尚。對學(xué)生進行一次健康體檢,建立健康檔案。做好青春期衛(wèi)生知識宣教,開展衛(wèi)生知識專題講座。
關(guān)鍵詞:農(nóng)村;醫(yī)改;村衛(wèi)生室;一體化管理
中圖分類號:F320 文獻標志碼:A 文章編號:1673-291X(2014)27-0051-02
一、基本情況
興化市地處江蘇省中部,里下河腹地,總面積2 393.35平方千米,下轄34個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1個省級經(jīng)濟開發(fā)區(qū),轄區(qū)內(nèi)戶籍人口157.79萬人,其中農(nóng)業(yè)人口 138.7萬人。目前,全市規(guī)劃設(shè)置516個村衛(wèi)生室,服務(wù)功能覆蓋614個行政村,現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生1 753人,其中具備中專以上學(xué)歷 936人,取得鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格 575人,國家執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格 69人。近年來,興化市研究出臺政策,強化工作措施,鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理工作取得一定成效。
二、采取的措施和取得的成效
(一)明確功能定位,統(tǒng)一機構(gòu)管理
編制《興化市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》,合理調(diào)整布局,實現(xiàn)了村級衛(wèi)生機構(gòu)資源合理配置和全覆蓋。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、服務(wù)能力及服務(wù)人數(shù),明確應(yīng)當(dāng)由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本公共服務(wù)的具體內(nèi)容,將40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān);落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為村衛(wèi)生室建設(shè)和管理的主體責(zé)任,對村衛(wèi)生室的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量進行績效考核,并根據(jù)考核結(jié)果及時撥付相應(yīng)比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。市財政按每個村衛(wèi)生室1萬元建設(shè)補助標準,累計投入516萬元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政對每個新建、改建的村衛(wèi)生室,分別給予1.5萬元、0.75萬元的以獎代補資金,累計投入239.45萬元,全市共新建和改擴建516個村衛(wèi)生室,395所村衛(wèi)生室通過省衛(wèi)生廳考核驗收,獲得省財政592.5萬元設(shè)備購置補助資金,對未獲得設(shè)備購置省補助資金的村衛(wèi)生室,市財政按省補助標準給予補助。通過村衛(wèi)生室標準化建設(shè)的實施,鄉(xiāng)村醫(yī)生以家代室、個體行醫(yī)的現(xiàn)象徹底消除,村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生管理步入規(guī)范、健康、良性運行的軌道,農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底功能進一步加強。
(二)落實養(yǎng)老保障,統(tǒng)一人員管理
出臺了《興化市實施鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障實施意見》等文件,凡經(jīng)注冊取得省衛(wèi)生廳鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書,納入一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生,統(tǒng)一參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險,其中8%由個人繳納,12%由市財政補助。對男滿60周歲、女滿55周歲,在村衛(wèi)生機構(gòu)連續(xù)工作十五年以上的,給予定額補助,標準為當(dāng)年農(nóng)村最低生活保障標準+從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工齡×補助系數(shù)。經(jīng)審核公示等程序,全市有1 730名鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險,1 042人符合享受政府財政定額補助。同時,興化市制定了《興化市村衛(wèi)生室人員準入管理辦法》,對人員準入、業(yè)務(wù)管理和培訓(xùn)、績效考核與補助、獎勵與懲罰等方面進行了規(guī)定。通過落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障等措施,相當(dāng)于將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入了準體制管理范圍,充分調(diào)動了鄉(xiāng)村醫(yī)生從事農(nóng)村衛(wèi)生工作的積極性。
(三)建立分級診療,統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理
明確鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)功能,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要提供常見病、多發(fā)病的門診和住院治療以及急診服務(wù),村衛(wèi)生室承擔(dān)一般疾病的初級診治。鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)各自功能定位,提供適宜的基本醫(yī)療服務(wù),構(gòu)建分級診療、雙向轉(zhuǎn)診機制。同時,加強對村衛(wèi)生室處方管理、抗生素使用、消毒隔離、醫(yī)療廢棄物處置等服務(wù)規(guī)范的監(jiān)管。加強在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn),全市共有783名在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了中專學(xué)歷補償教育,99.5%學(xué)員取得《畢業(yè)證書》,其中776名學(xué)員報名參加國家鄉(xiāng)鎮(zhèn)級執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試,575人取得了鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,1 518名鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),有效提升了興化市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體水平。
(四)實施基藥制度,統(tǒng)一藥械管理
2013年7月,全市所有村衛(wèi)生室全部實施基本藥物制度,出臺了《興化市村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度工作方案》、《興化市村衛(wèi)生室實施基本藥物制度管理辦法》,對基本藥物實施過程中的藥品采購配送,建立基本醫(yī)療服務(wù)補償機制,規(guī)范和完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理作出了明確規(guī)定。制度實施后,所有村衛(wèi)生室的基本藥物、醫(yī)療器械、衛(wèi)生耗材均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過主渠道統(tǒng)一采購,統(tǒng)一配送。村衛(wèi)生室按規(guī)定配備使用基本藥物,常用基本藥物價格和收費標準公示上墻,并公布監(jiān)督舉報電話。
(五)完善財政補償,統(tǒng)一財務(wù)管理
村衛(wèi)生室實施基藥制度后,市財政給予多渠道補償,主要包括鄉(xiāng)村醫(yī)生人均1萬元基藥專項補助,鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助,新農(nóng)合一般診療費補助,鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險補助,同時補助每個村衛(wèi)生室每年5 000元公用經(jīng)費,所有補助經(jīng)費均納入財政預(yù)算。為進一步加強對財政資金的管理,規(guī)范村衛(wèi)生室收支行為,興化市村衛(wèi)生室實行“獨立核算、以收定支、自負盈虧”的經(jīng)濟運行模式,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置專門結(jié)算賬戶,對村衛(wèi)生室的補助經(jīng)費、業(yè)務(wù)收支、藥品進銷存、固定資產(chǎn)等進行統(tǒng)一核算,實行收支兩條線管理。
(六)加強監(jiān)督管理,統(tǒng)一績效考核
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在市衛(wèi)生局的統(tǒng)一組織下,圍繞服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、崗位責(zé)任和群眾滿意度等內(nèi)容,依據(jù)《江蘇省村衛(wèi)生室績效考核辦法(試行)》,每季度對村衛(wèi)生室至少開展一次績效考核工作。結(jié)合每兩年一次的鄉(xiāng)村醫(yī)生再注冊工作,對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行全面考核。村衛(wèi)生室績效考核結(jié)果與財政補助經(jīng)費掛鉤,鄉(xiāng)村醫(yī)生考核結(jié)果與是否聘用和收入待遇掛鉤。
三、存在不足與思考
鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理工作作為一項系統(tǒng)工程,牽涉到部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、衛(wèi)生院及村等多個層面。由于興化市鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理工作攤子大、難點多,還存在不少薄弱環(huán)節(jié):一是工作發(fā)展不平衡。由于思想認識、經(jīng)濟條件等多方面因素的影響,全市鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理工作開展不平衡,仍有個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作思路不清、措施不力,未將一體化管理的要求全部落實到位。二是硬件設(shè)施不完善。由于資金不足等因素制約,部分村衛(wèi)生室達不到標準化、規(guī)范化的要求,內(nèi)部布局不夠合理。村衛(wèi)生室債務(wù)嚴重,不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)新建、改建村衛(wèi)生室時采取了鄉(xiāng)村醫(yī)生先行墊資的辦法,實施基本藥物制度后,鄉(xiāng)村醫(yī)生的墊資沒有著落,村衛(wèi)生室自我消化債務(wù)無能為力。有些村衛(wèi)生室為租賃房屋,產(chǎn)權(quán)歸屬不明晰。三是制度執(zhí)行不嚴格。極個別村衛(wèi)生室仍存在違規(guī)使用招標目錄外藥品,收費行為不規(guī)范。農(nóng)村部分地區(qū)仍有一些非法個體診所,還有少數(shù)已在村衛(wèi)生室從業(yè)的村醫(yī)受利益驅(qū)動,私下行醫(yī),這都對一體化管理構(gòu)成了沖擊,影響了工作正常推進。四是政策落實不徹底。村衛(wèi)生室還未納入新農(nóng)合門診結(jié)報范圍,村衛(wèi)生室專用電腦和票據(jù)打印機還沒有配備,鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任保險尚未全面落實。
四、今后工作打算
(一)完善配套政策,強化政策保障
1.落實基金支付政策。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù),主要由個人和新農(nóng)合基金支付。在村衛(wèi)室全面開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌,將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理,把一般診療費和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍,支付比例不低于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例。
2.完善績效考核實施細則。進一步細化村衛(wèi)生室績效考核細則,健全管理制度,強化對村醫(yī)執(zhí)業(yè)行為監(jiān)管,組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,圍繞服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、崗位責(zé)任和群眾滿意度等內(nèi)容,定期對村衛(wèi)生室統(tǒng)一開展績效考核,運用經(jīng)濟杠桿將考核結(jié)果作為執(zhí)業(yè)人員動態(tài)調(diào)整和收入分配的依據(jù)。
3.研究醫(yī)療責(zé)任保險政策。將村衛(wèi)生室納入衛(wèi)生院的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險管理中去,鼓勵村衛(wèi)生室參加醫(yī)療責(zé)任保險,減輕醫(yī)療風(fēng)險賠償壓力。在未參加醫(yī)療責(zé)任保險前,為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療風(fēng)險防范意識,探索實施醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險保證金制度,用于醫(yī)療責(zé)任事故的處理。
(二)加強規(guī)范管理,提高工作實效
1.以“六統(tǒng)一”為核心,抓好內(nèi)涵建設(shè)。圍繞“統(tǒng)一機構(gòu)管理、統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一藥械管理、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一績效管理”的要求,著力構(gòu)建鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理的長效管理機制,進一步落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院是村衛(wèi)生室管理的主體責(zé)任,將鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理工作列為對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院年度考核的重要內(nèi)容,并作為單位評優(yōu)評先的一票否決條件,確保鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理逐漸步入良性、規(guī)范的運行軌道。
2.以“三制度”為抓手,抓好隊伍建設(shè)。進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用、績效考核、養(yǎng)老保險三項制度,通過公開競聘等形式選拔具有一定管理水平和專業(yè)素質(zhì)的人員擔(dān)任村衛(wèi)生室負責(zé)人,將符合退休條件的人員按照退休政策辦理相關(guān)退休手續(xù),暢通鄉(xiāng)村醫(yī)生退出渠道。合理規(guī)劃我市鄉(xiāng)村醫(yī)生人才梯隊,加強培訓(xùn),提升鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)。
3.以信息化為依托,抓好硬件建設(shè)。按照江蘇省衛(wèi)生廳制定的村衛(wèi)生室改擴建業(yè)務(wù)用房、配備基本設(shè)備,加強村衛(wèi)生室信息化建設(shè),配套完善專用電腦、打印機,實施市、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)的信息共享。研究制定化解村衛(wèi)生室債務(wù)方案,讓村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生輕裝上陣。
1職業(yè)衛(wèi)生管理現(xiàn)狀
我國地域廣闊,各地經(jīng)濟發(fā)展參差不齊,職業(yè)衛(wèi)生管理需求和水平高低不一。改革開放20多年來,我國的社會經(jīng)濟發(fā)展舉世矚目,職業(yè)衛(wèi)生管理工作取得了長足發(fā)展,但與此同時職業(yè)病危害和其后果也日益凸現(xiàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計,2002年全國共報告各類職業(yè)病14 821例,比2001年增加12.1%,急性職業(yè)中毒205起,共590例,死亡112例,病死率為19.0%,慢性職業(yè)中毒1 300例,比2001年同期增加11.5%,尤其是三資企業(yè)病例為2001年的2.1倍。有關(guān)衛(wèi)生專家預(yù)測,如不采取有效防制措施,今后10年將有大批職業(yè)病患者出現(xiàn),因職業(yè)病危害導(dǎo)致的死亡、致殘、部分喪失勞動能力的人數(shù)將不斷增加,其危害程度遠遠高于生產(chǎn)安全事故和交通事故.[1]?!吨腥A人民共和國職業(yè)病防治法》從法律層面規(guī)范了職業(yè)病防治和職業(yè)衛(wèi)生管理工作,但相關(guān)的工作規(guī)范、技術(shù)標準還存在滯后甚至缺失現(xiàn)象,職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)配置不平衡,管理人員配備不足,專業(yè)知識缺乏,管理手段單一。新職業(yè)病危害的不斷出現(xiàn),職業(yè)病發(fā)病形勢日趨嚴峻,經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)經(jīng)費投入不足,都使得職業(yè)衛(wèi)生管理工作不能滿足日常工作的需要,不能滿足社會經(jīng)濟發(fā)展的需要。
2基層職業(yè)衛(wèi)生長效管理機制框架構(gòu)想
2.1機構(gòu)
根據(jù)地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展的實際需求和職業(yè)衛(wèi)生管理相對人總量,合理配置衛(wèi)生監(jiān)督、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)和職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷鑒定機構(gòu)。從人員、裝備、技術(shù)和經(jīng)費等方面給予充分保障,以滿足日常管理和提供職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的需求。
2.2人員
職業(yè)衛(wèi)生管理的專業(yè)性強、技術(shù)要求高、涉及內(nèi)容廣泛。因此,人員配備必須綜合考慮人員的數(shù)量、專業(yè)知識結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、綜合能力等。要保持管理隊伍的相對穩(wěn)定,結(jié)合日常工作要求積極開展崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育學(xué)習(xí),以適應(yīng)快速發(fā)展的職業(yè)衛(wèi)生工作的需要。
2.3網(wǎng)絡(luò)
建立市、區(qū)、社區(qū)及企業(yè)多層次的基層職業(yè)病防治管理網(wǎng)絡(luò)。分工明確、職責(zé)明晰、管理有序、運轉(zhuǎn)有效,使管理職能按能級逐級下移,管理措施有效落實到位。
2.4經(jīng)費
各級政府保障職業(yè)衛(wèi)生日常管理和職業(yè)病防治的經(jīng)費投入,將其納入地方財政預(yù)算,并隨著當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展的實際情況逐年調(diào)整。用人單位根據(jù)企業(yè)發(fā)展情況對本單位的職業(yè)病防治和職業(yè)衛(wèi)生管理給予經(jīng)費支持,納入企業(yè)支出預(yù)算,保證日常管理的需要和管理措施的具體落實。
2.5法律、法規(guī)、規(guī)范、標準
以《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《勞動法》、《安全生產(chǎn)法》等法律為基本框架,進一步完善職業(yè)衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)范及標準體系,增強可操作性,使職業(yè)衛(wèi)生各項管理工作有法可依,有據(jù)可查,有效運行,有序推進。
2.6管理
職業(yè)衛(wèi)生管理職能部門依據(jù)當(dāng)?shù)卣甓然螂A段性工作計劃及要求,積極組織實施職業(yè)病防治和職業(yè)衛(wèi)生管理工作.[2],建立健全相關(guān)的管理及工作制度,保障各項工作的有效開展,依法規(guī)范管理,嚴格管理,確保各項管理措施及工作要求落到實處。
2.7評估
地方政府及職能部門對本地區(qū)職業(yè)衛(wèi)生管理工作進行年度或階段性評估。根據(jù)本地區(qū)職業(yè)衛(wèi)生管理和社會經(jīng)濟發(fā)展的實際情況,抓住重點、關(guān)注熱點,適時調(diào)整管理策略,完善工作機制,使日常管理工作的有效性最大化,不斷提高本地區(qū)的職業(yè)衛(wèi)生管理水平和工作質(zhì)量。
3基層職業(yè)衛(wèi)生長效管理機制的實施
3.1積極開展職業(yè)病防治工作宣傳和培訓(xùn)
本文所述的職業(yè)衛(wèi)生長效管理機制框架構(gòu)想,就目前來講,還只是一個理想中的架構(gòu).[3]。雖然有些地區(qū)在職業(yè)衛(wèi)生長效管理機制上作了有益的探索和實踐,但要建立并實現(xiàn)這樣的架構(gòu),其影響因素還有很多。首先是地區(qū)差異。地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展狀況直接影響各項社會管理工作的開展,經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的政府及企業(yè)主很難將職業(yè)病防治及管理工作當(dāng)作一項重要工作來抓, 從業(yè)人員不會對自身的健康安全有較高的認知和需求。其次是領(lǐng)導(dǎo)重視程度。任何工作的開展都離不開領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持,職業(yè)衛(wèi)生管理也不例外。在一個地區(qū)只要領(lǐng)導(dǎo)重視,在充分考慮經(jīng)濟發(fā)展的同時,給予職業(yè)衛(wèi)生管理工作必要的支持與幫助,并將其納入社會經(jīng)濟發(fā)展的總體框架之內(nèi),該地區(qū)的職業(yè)衛(wèi)生管理工作就一定能與當(dāng)?shù)氐纳鐣?jīng)濟同步發(fā)展,有序推進。第三是人員的綜合素質(zhì)。就職業(yè)衛(wèi)生管理人員來說,沒有專業(yè)知識不行,沒有與企業(yè)主及從業(yè)人員良好溝通的能力不行。在實施管理過程中只強調(diào)監(jiān)督,不能對企業(yè)進行有效的指導(dǎo)與幫助的也不行。從業(yè)人員的綜合素質(zhì)直接影響到職業(yè)病防治措施及相關(guān)工作要求的有效落實。因此,要經(jīng)常利用各種形式積極開展不同層次的職業(yè)病防治工作和職業(yè)衛(wèi)生管理工作的宣傳、培訓(xùn),使相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)了解并支持職業(yè)病防治和管理工作。使企業(yè)主認識到企業(yè)是職業(yè)病防治的責(zé)任主體和第一責(zé)任人,要為勞動者提供符合衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境,落實相關(guān)措施,切實保護好勞動者的健康安全。使管理人員不斷提高專業(yè)技能,提高對企業(yè)的服務(wù)意識,提高管理工作的能力和有效性。使從業(yè)人員了解職業(yè)病危害因素對健康安全的潛在危害,增強自身保護意識,自覺地正確使用防護設(shè)施和個人防護用品,將職業(yè)病危害對自身的影響降到最低。
3.2充分認識職業(yè)病防治工作的長期性和艱巨性
職業(yè)病防治工作和職業(yè)衛(wèi)生管理工作是一項長期而艱巨的工作??v觀我國職業(yè)病防治工作的歷史,老一輩職業(yè)衛(wèi)生工作者為之付出了長期艱苦的勞動。目前的職業(yè)病防治和管理工作成果來之不易?!吨腥A人民共和國職業(yè)病防治法》的頒布實施標志著我國職業(yè)病防治和職業(yè)衛(wèi)生管理工作步入了法制軌道。但由于我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展,職業(yè)病危害因素的大量存在,職業(yè)病發(fā)病的形勢嚴峻,我們必須充分認識到職業(yè)病防治和職業(yè)衛(wèi)生管理工作的長期性和艱巨性,不可奢望在短期內(nèi)改變目前現(xiàn)狀。要通過我們堅持不懈的努力工作,在發(fā)展經(jīng)濟的同時不斷提高對職業(yè)病危害的認識,提高職業(yè)衛(wèi)生管理水平,最大限度地降低職業(yè)病危害對從業(yè)人員和家庭、社會帶來的負面影響,使社會經(jīng)濟和諧發(fā)展,人民健康水平不斷提高。
3.3加強政府監(jiān)管,完善制度保障
《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第九條規(guī)定:國務(wù)院和縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)制定職業(yè)病防治規(guī)劃,將其納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃,并組織實施。職業(yè)病防治工作是各級政府的法定職責(zé)。各級政府要根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展的實際情況,制定切實可行的職業(yè)病防治工作計劃和工作制度,確保職業(yè)病防治工作的有效開展;要從經(jīng)費上給予保障,支持和促進職業(yè)病防治工作的開展;加強職業(yè)病防治和管理的網(wǎng)絡(luò)和隊伍建設(shè),尤其是基層網(wǎng)絡(luò)和隊伍建設(shè);從人員數(shù)量及專業(yè)知識結(jié)構(gòu)上給予合理配備以及實施管理所必需的裝備支持;要加強職業(yè)病防治工作的管理和督察,使各項管理工作依法開展,有效落實,發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整;要確定用人單位在職業(yè)病防治工作中的主體作用,充分調(diào)動和發(fā)揮行業(yè)協(xié)會和工會等群眾組織在工作中的積極性,把職業(yè)病防治工作的各項管理措施在不同層次依職責(zé)落實到位。
3.4實施動態(tài)管理、分級管理
由于經(jīng)濟的發(fā)展、企業(yè)的設(shè)立、職業(yè)危害因素的不斷出現(xiàn)、從業(yè)人員的流動等眾多因素,使得職業(yè)衛(wèi)生管理相對人、職業(yè)病危害因素、接觸情況等始終處于動態(tài)之中。因此,要加強橫向協(xié)作和縱向的聯(lián)動,定期交流工作信息,對管理過程中的新情況、新問題及時發(fā)現(xiàn),及時采取相應(yīng)的管理措施予以解決,實行動態(tài)管理。又由于目前管理工作面廣量大,管理人員相對不足,要根據(jù)職業(yè)病危害因素的毒性分級、對從業(yè)人員的影響程度和生產(chǎn)作業(yè)場所的實際情況,利用有限的人力資源,抓住重點,兼顧一般,實施分級管理。
3.5積極探索多部門合作機制,形成管理合力
職業(yè)病防治和管理工作涉及到多個部門,涉及到《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《勞動法》、《安全生產(chǎn)法》等多部法律。相關(guān)職能部門應(yīng)依據(jù)法律規(guī)定切實履行好自己的工作職責(zé),在日常管理過程中積極探索多部門合作的有效工作機制,加強交流溝通,實施信息共享,互相協(xié)作支持,使部門間監(jiān)管形成合力,為本地區(qū)的社會經(jīng)濟發(fā)展共同努力。
(本文得到上海市疾病預(yù)防控制中心王祖兵主任醫(yī)師的指導(dǎo),特此致謝)
4參考文獻
[1]蘇志.建設(shè)項目職業(yè)病危害評價[M].北京: 中國人口出版社,2003.
衛(wèi)生法論文 衛(wèi)生法制論文 衛(wèi)生工作總結(jié) 衛(wèi)生管理制度 衛(wèi)生工作計劃 衛(wèi)生工作會議講話 衛(wèi)生監(jiān)督論文 衛(wèi)生服務(wù)論文 衛(wèi)生檢驗論文 衛(wèi)生法學(xué) 紀律教育問題 新時代教育價值觀