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新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文第1篇

摘要:新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)2008年開(kāi)始進(jìn)入全面推進(jìn)的階段,分析其運(yùn)行狀況、存在的問(wèn)題并提出相應(yīng)的完善建議對(duì)該項(xiàng)制度的發(fā)展具有重要意義。

關(guān)鍵詞:新農(nóng)合;自愿原則;逆向選擇;道德風(fēng)險(xiǎn);家庭賬戶

中圖分類(lèi)號(hào):F840.684文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):16723198(2009)15006302

1安?？h新農(nóng)合運(yùn)行效果

江西省安?？h2007年1月被確定為第二批新農(nóng)合試點(diǎn)縣,運(yùn)行兩年多來(lái),新農(nóng)合為廣大農(nóng)民群眾帶來(lái)了實(shí)惠,取得了較好效果。

(1)較大程度地提高了農(nóng)民的身體健康水平,緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的局面。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的是幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn),減輕因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高農(nóng)民的健康水平。截至2008年3月,全縣農(nóng)民共155562人次享受到新農(nóng)合補(bǔ)助,補(bǔ)助金額達(dá)到1379.96萬(wàn)元。其中門(mén)診小額補(bǔ)助13.4萬(wàn)余人次,補(bǔ)助金額 78.93萬(wàn)元;住院大額補(bǔ)助21169人次,補(bǔ)助金額1294萬(wàn)元;慢性病補(bǔ)助96人次,補(bǔ)助金額達(dá)到7.03萬(wàn)元,達(dá)到大額封頂線的有3500人。

(2)激發(fā)了農(nóng)民健康意識(shí)的有效釋放,推動(dòng)了衛(wèi)生服務(wù)需求。

一年多來(lái),群眾到縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院看病的農(nóng)民群眾明顯增多,就診率上升了20個(gè)百分點(diǎn),極大地提高了鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源利用率。農(nóng)民群眾的健康觀念和防病治病的意識(shí)有了前所未有的更新。群眾的健康教育知曉率也較以前上升了35個(gè)百分點(diǎn)。2008年共有28.34萬(wàn)名農(nóng)民參加了新農(nóng)合,參合率達(dá)96.17%,比2007年提高了11個(gè)百分點(diǎn)。

2安福縣新農(nóng)合運(yùn)行中存在的主要問(wèn)題

(1)自愿參加原則與強(qiáng)制推行之間的矛盾。

[2003]3號(hào)《關(guān)于建立新農(nóng)合的意見(jiàn)》指出,新型農(nóng)村合作制度堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則。安?？h實(shí)行的新農(nóng)合規(guī)定持有農(nóng)村戶口的農(nóng)民以家庭為單位參保,這種規(guī)定主要是為了降低參保過(guò)程中的逆向選擇。但是在調(diào)查走訪中發(fā)現(xiàn),一些家庭存在只有部分成員參保的現(xiàn)象,而且參保對(duì)象集中于老、弱、病、殘者,而青壯年勞動(dòng)力則參保率明顯較低。這一方面是由于農(nóng)民從理性人的角度出發(fā),傾向于為患病風(fēng)險(xiǎn)大的成員參保;另一方面,由于2008年新農(nóng)合已經(jīng)進(jìn)入全面推進(jìn)階段,有些村為了完成上級(jí)下達(dá)的參保率指標(biāo),對(duì)于有些家庭部分成員參保的現(xiàn)象“視而不見(jiàn)”。由此可見(jiàn),堅(jiān)持自愿原則的新農(nóng)合陷入了強(qiáng)制推行的尷尬境地。

(2)制度運(yùn)行過(guò)程中的道德風(fēng)險(xiǎn)。

通過(guò)實(shí)地走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn),新農(nóng)合運(yùn)行過(guò)程中發(fā)生的道德風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面:①醫(yī)生與患者之間進(jìn)行協(xié)商,使用非藥品目錄類(lèi)的藥品,而同時(shí)在報(bào)銷(xiāo)單上改成目錄類(lèi)予以報(bào)銷(xiāo);②制度在患者信息甄別、轉(zhuǎn)診行為控制等機(jī)制上的殘缺。農(nóng)民謊報(bào)意外傷害原因和傷害程度等以力圖將不能報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用人為納入,套取醫(yī)療保險(xiǎn)金。新農(nóng)合運(yùn)行過(guò)程中道德風(fēng)險(xiǎn)的存在,威脅到該項(xiàng)制度的健康可持續(xù)發(fā)展。

(3)大病住院補(bǔ)助和家庭賬戶門(mén)診補(bǔ)助相結(jié)合的制度設(shè)計(jì)中,家庭賬戶的實(shí)際作用甚微。

《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意見(jiàn)》中指出:農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補(bǔ)助參加新農(nóng)合農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。有條件的地方,可實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助與小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助相結(jié)合的辦法,既提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力又兼顧農(nóng)民受益面。安?？h新農(nóng)合實(shí)行的是大病住院補(bǔ)助和家庭賬戶門(mén)診補(bǔ)助相結(jié)合的制度模式,具體運(yùn)行方式是家庭以戶為單位參保,每人每年繳納20元,地方財(cái)政和中央財(cái)政各補(bǔ)助40元,其中每人每年5元進(jìn)入家庭賬戶,其余進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌賬戶,家庭賬戶積累可以用于門(mén)診費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)。

該縣某鄉(xiāng)規(guī)定,農(nóng)村居民可以使用家庭賬戶基金積累到鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)日常醫(yī)藥用品。然而,一方面,農(nóng)民對(duì)這一規(guī)定認(rèn)識(shí)不清,以為家庭賬戶基金積累必須每年結(jié)清,因此家庭賬戶積累較少;另一方面,鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)指定家庭賬戶購(gòu)買(mǎi)藥品的種類(lèi),提高其價(jià)格等從中受益不菲。由此,家庭賬戶由于積累太少而并未真正起到補(bǔ)償門(mén)診費(fèi)用的作用,同時(shí)降低了大病統(tǒng)籌基金的積累,降低了風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)能力。

(4)外出務(wù)工農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題未能得到解決。

新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中規(guī)定,所有農(nóng)村人口,只要提供戶口本、身份證及復(fù)印件即可在當(dāng)?shù)貐⒈?因此外出務(wù)工農(nóng)民按規(guī)定可以在戶口所在地參保。但是通過(guò)查閱安福縣某村的參保登記臺(tái)帳發(fā)現(xiàn),該村外出務(wù)工農(nóng)民參保率較低。一方面是由于外出務(wù)工農(nóng)民絕大部分為青壯年,患病的風(fēng)險(xiǎn)較低;另一方面是由于外出人員一旦患病,回鄉(xiāng)看病花費(fèi)較高,并且藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)過(guò)于麻煩,難以從中受益。由此極大地降低了外出務(wù)工農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性。因此,如何建立真正適合農(nóng)民工流動(dòng)性大等特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍然值得探索。

3完善新農(nóng)合的建議

(1)逐步實(shí)行“適度強(qiáng)制”原則。

實(shí)行“適度強(qiáng)制”原則,可以從根本上杜絕“逆向選擇”行為,消除各級(jí)政府和農(nóng)民之間的博弈困境,滿足大數(shù)法則的要求,達(dá)到市場(chǎng)均衡和合作醫(yī)療制度的全面覆蓋。但是,由于經(jīng)濟(jì)水平的制約以及新農(nóng)合制度的復(fù)雜性,全面貫徹強(qiáng)制性原則很難一蹴而就。對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平達(dá)到推定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該強(qiáng)制實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度的地區(qū),可以采取向參保農(nóng)戶免費(fèi)提供兒童接種、婦女孕產(chǎn)期、產(chǎn)后保健服務(wù),對(duì)未參保農(nóng)戶適當(dāng)收取費(fèi)用等形式,鼓勵(lì)農(nóng)戶參保,讓農(nóng)民在理解的基礎(chǔ)上達(dá)到強(qiáng)制參保的目標(biāo),同時(shí)也能降低道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇的發(fā)生。

(2)結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民收入水平,合理劃分大病醫(yī)療補(bǔ)助和家庭門(mén)診賬戶的分配比例。

由于安?？h家庭賬戶部分每人每年為5元,一方面由于農(nóng)民家庭賬戶的作用認(rèn)識(shí)不夠,另一方面由于家庭賬戶的積累過(guò)低,使得其在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中發(fā)揮的作用極弱。因此,根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平以及就醫(yī)消費(fèi)支出合理劃分家庭賬戶和統(tǒng)籌賬戶的比例仍然值得探索。朱坤等人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診家庭賬戶分析》中詳細(xì)地分析了門(mén)診家庭賬戶的作用及弊端,同時(shí)提出:在政府投入逐漸增加的同時(shí),適當(dāng)增加參合農(nóng)民的籌資額度,并逐漸提高門(mén)診家庭賬戶的規(guī)模和配置比例;有條件的地區(qū),門(mén)診家庭賬戶的規(guī)模和配置比例得到提高的情況下,可以考慮將門(mén)診家庭賬戶逐漸向門(mén)診統(tǒng)籌賬戶轉(zhuǎn)變,加強(qiáng)參合農(nóng)民的門(mén)診共濟(jì)能力,切實(shí)解決參合農(nóng)民的門(mén)診負(fù)擔(dān)。

(3)加快建立健全多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

20世紀(jì)90年代以來(lái),農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”的問(wèn)題十分突出。2004年,國(guó)家啟動(dòng)了農(nóng)村醫(yī)療救助制度。安?？h就此也制定了《安?？h城鄉(xiāng)醫(yī)療救助方案》,規(guī)定農(nóng)村醫(yī)療救助的對(duì)象主要為低保戶和五保戶,同時(shí)對(duì)患有疑難病的村民實(shí)施醫(yī)療救助,通過(guò)為其繳納新農(nóng)合參保資金或民政局提供醫(yī)療補(bǔ)助等方式實(shí)行。新農(nóng)合和農(nóng)村醫(yī)療救助兩項(xiàng)制度的結(jié)合進(jìn)一步降低了因病返貧的人數(shù)。但是我們了解到,醫(yī)療救助的比例極為有限,同時(shí)申請(qǐng)程序以及救助過(guò)程極為復(fù)雜,這樣使得困難人員受益水平降低。因此,逐步完善新農(nóng)合和農(nóng)村醫(yī)療救助制度的有效結(jié)合,同時(shí)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn),完善多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系,對(duì)提高農(nóng)民的保障水平具有重大意義。

(4)尊重外出務(wù)工農(nóng)民自主選擇參保的權(quán)利,以適應(yīng)其流動(dòng)性大的特點(diǎn)。

由于外出務(wù)工農(nóng)民具有流動(dòng)性大的特點(diǎn),鄭功成教授曾提出對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)的觀點(diǎn),并根據(jù)其流動(dòng)性的不同分別選擇醫(yī)保制度。在解決外出務(wù)工農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題上現(xiàn)在各地實(shí)施的制度模式總結(jié)起來(lái)主要有三種:參加務(wù)工地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、參加戶口所在地的新農(nóng)合或?yàn)槠湓O(shè)立單獨(dú)的醫(yī)保制度。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差別較大,醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展模式也存在極大差異,目前還難以將農(nóng)民工納入統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。而從農(nóng)民工流動(dòng)性大以及我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)處于轉(zhuǎn)型期的實(shí)際出發(fā),尊重農(nóng)民工對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的自主選擇權(quán),不強(qiáng)制性地將其納入新農(nóng)合的范圍具有現(xiàn)實(shí)需要。而待我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度實(shí)現(xiàn)有效銜接、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次進(jìn)一步提高之后,實(shí)現(xiàn)王國(guó)軍教授指出的從二元到三維的社會(huì)保障,農(nóng)民工由于流動(dòng)性大,醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系難以轉(zhuǎn)移接續(xù)的難題也就迎刃而解。

參考文獻(xiàn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文第2篇

一、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民以戶為單位參加，農(nóng)民個(gè)人、縣鄉(xiāng)財(cái)政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民基本醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

二、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療有什么好處？

（一）得到公益補(bǔ)助：農(nóng)民按《×縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療章程》規(guī)定，繳納個(gè)人負(fù)擔(dān)的合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)后，生病后可享受到縣鄉(xiāng)財(cái)政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療費(fèi)用補(bǔ)助。

（二）看病花錢(qián)可報(bào)銷(xiāo)：到一體化衛(wèi)生所、鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病或經(jīng)同意轉(zhuǎn)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院所支付的醫(yī)藥費(fèi)用可按比例報(bào)銷(xiāo)。

（三）可防因病致貧：既保小病，也保大病，重點(diǎn)解決大病問(wèn)題，特點(diǎn)是大病住院花費(fèi)越多，報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用也越多，可有效地防止因病致貧、因病返貧。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容

（一）資金籌集。由農(nóng)民個(gè)人、縣財(cái)政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同負(fù)擔(dān)，人均籌資20元，其中農(nóng)民個(gè)人繳納15元，縣財(cái)政補(bǔ)貼3元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)貼2元。

（二）資金管理?？h、鄉(xiāng)財(cái)政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)繳納合作醫(yī)療資金的農(nóng)民數(shù)量劃撥補(bǔ)助金，各項(xiàng)資金集中到縣財(cái)政局專(zhuān)用帳戶，專(zhuān)戶儲(chǔ)存，專(zhuān)款專(zhuān)用，劃撥到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期為農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。

（三）報(bào)銷(xiāo)比例

1、到一體化衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治的門(mén)診總費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)15；

2、到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的診治總費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)50；

3、上轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診費(fèi)用不報(bào)銷(xiāo)。經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同意上轉(zhuǎn)病人每人次實(shí)際住院費(fèi)用3000元以下的報(bào)銷(xiāo)10，3001—5000元的報(bào)銷(xiāo)15，5001—7000元的報(bào)銷(xiāo)25，7001元以上的報(bào)銷(xiāo)30；4、每戶每年最高報(bào)銷(xiāo)4000元。

以后每年根據(jù)籌資情況及時(shí)調(diào)整報(bào)銷(xiāo)比例。

四、參加農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)

（一）參與農(nóng)民的權(quán)利

1、因請(qǐng)登陸原創(chuàng)網(wǎng)站：病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者，有享受醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)臋?quán)利；

2、參與農(nóng)民到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，有享受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供方便、優(yōu)質(zhì)、文明服務(wù)的權(quán)利；

3、參與農(nóng)民人員有權(quán)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施監(jiān)督，有提出合理化建議的權(quán)利。（二）參與農(nóng)民的義務(wù)

1、按照當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施辦法及時(shí)繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；

2、到一體化衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，到縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)要保存好收費(fèi)單據(jù)；

3、嚴(yán)格按照規(guī)定使用《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。

五、報(bào)銷(xiāo)程序

到一體化衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治疾病的費(fèi)用或經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的住院費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，憑《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證和收費(fèi)單據(jù)，定期到鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室報(bào)銷(xiāo)，也可以累積，分段報(bào)銷(xiāo)。

六、下列情況不屬報(bào)銷(xiāo)范圍

（一）非醫(yī)療費(fèi)用（生育、美容等）；

（二）因交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）輸血、磁共振檢查費(fèi)；

（五）自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等急危重癥病人急救引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療費(fèi)用；

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文第3篇

第一條為建立健全農(nóng)民醫(yī)療保障體系，提高農(nóng)民健康水平，減緩因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，促進(jìn)我市農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》（〔**〕3號(hào)）和《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（〔**〕3號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參與，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病醫(yī)療統(tǒng)籌為主、兼顧門(mén)診醫(yī)療的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條戶口在本市轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療適用本辦法。

第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行農(nóng)民自愿參加、多方籌資，以收定支、量入為出，收支平衡、保障適度，大病統(tǒng)籌、小病補(bǔ)償?shù)脑瓌t。

第五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行“市辦市管、封閉運(yùn)行、公開(kāi)公平、民主監(jiān)督”的管理體制，由市政府統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理。

第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)

第六條成立**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)市合管會(huì))，由市長(zhǎng)任主任，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。委員會(huì)下設(shè)辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市合管辦），辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)工作和日常管理工作；鎮(zhèn)（辦、區(qū)）設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)鎮(zhèn)合管辦），作為市合管辦派出經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，掛靠各鎮(zhèn)（辦、區(qū)）防保站；行政村成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，接受市、鎮(zhèn)合管辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理。

第七條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要職責(zé)

一、市合管辦主要職責(zé)

㈠認(rèn)真貫徹落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織協(xié)調(diào)工作；

㈡制定相關(guān)配套管理措施；

㈢協(xié)助有關(guān)部門(mén)籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

㈣制定年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案，編制基金的預(yù)算和決算方案；

㈤監(jiān)督市內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的核銷(xiāo)工作，負(fù)責(zé)參合農(nóng)民市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用的核銷(xiāo)；

㈥制作新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)卡、證、表、冊(cè)；

㈦為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者提供咨詢服務(wù)；

㈧負(fù)責(zé)對(duì)鎮(zhèn)合管辦人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，調(diào)解爭(zhēng)議、糾紛，對(duì)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行查處；

㈨建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，及時(shí)收集、整理、分析、評(píng)價(jià)、上報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療文書(shū)檔案管理工作；

㈩負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查、確認(rèn)，并對(duì)其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定的情況進(jìn)行審查和監(jiān)管；

(十一)定期向市合管會(huì)報(bào)告工作，落實(shí)上級(jí)交辦的其它任務(wù)。

二、鎮(zhèn)合管辦主要職責(zé)

㈠負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織協(xié)調(diào)工作；

㈡協(xié)助有關(guān)部門(mén)籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

㈢建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案，填寫(xiě)、發(fā)放和管理合作醫(yī)療證；

㈣與農(nóng)戶簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議，建立健康檔案，為農(nóng)民提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策咨詢服務(wù)；

㈤負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合患者墊付的門(mén)診、住院補(bǔ)償費(fèi)用情況進(jìn)行初審，定期上報(bào)市合管辦復(fù)審；

㈥報(bào)告、公布本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支情況；

㈦對(duì)轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定的情況進(jìn)行監(jiān)管，并定期上報(bào)市合管辦；

㈧對(duì)村級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核；

㈨落實(shí)市合管辦交辦的其它任務(wù)。

三、村新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組主要職責(zé)

㈠發(fā)動(dòng)組織農(nóng)民以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，協(xié)助鎮(zhèn)合管辦與農(nóng)戶簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議，配合財(cái)政部門(mén)收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

㈡監(jiān)督村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)和村民的就醫(yī)行為；

㈢協(xié)助與監(jiān)督村衛(wèi)生室對(duì)本村參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的公示情況；

㈣協(xié)助組織農(nóng)民參加體檢和建立健康檔案。

第八條市衛(wèi)生、財(cái)政、民政、信用聯(lián)社、、農(nóng)業(yè)、食品藥品監(jiān)督管理、發(fā)展和改革、廣播電視、編制、人事、審計(jì)、物價(jià)、監(jiān)察等部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，按照部門(mén)職責(zé)做好本職工作，全力支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

第三章參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利與義務(wù)

第九條戶籍在本市轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)業(yè)戶口居民（含外出務(wù)工、經(jīng)商農(nóng)民）均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。參加的農(nóng)民，應(yīng)以家庭為單位繳納合作醫(yī)療基金，做到村可漏戶，戶不漏人。

第十條參加合作醫(yī)療農(nóng)民以戶為單位進(jìn)行注冊(cè)登記，并與鎮(zhèn)合管辦簽訂協(xié)議書(shū)，在履行繳費(fèi)義務(wù)后，取得《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，建立門(mén)診家庭賬戶。退出下年度農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)，以戶為單位退出。

第十一條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利

㈠參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，可以在本市境內(nèi)自主選擇質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、方便、安全的市、鎮(zhèn)（辦、區(qū)）、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享受規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償；

㈡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民有權(quán)要求對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行查詢、公示，監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理；

㈢參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民本年度內(nèi)沒(méi)有獲得住院費(fèi)用補(bǔ)助的，可享受一次免費(fèi)健康體檢。體檢辦法另行制定。

第十二條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的義務(wù)

㈠以戶為單位，簽訂協(xié)議，按時(shí)繳納參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用；

㈡遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)章制度；

㈢檢舉弄虛作假、套取補(bǔ)償?shù)冗`反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第十三條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民因戶口遷移離開(kāi)本市或死亡的，其所在村民委員會(huì)應(yīng)在30日內(nèi)報(bào)告所在鎮(zhèn)合管辦，鎮(zhèn)合管辦在接到報(bào)告之日起7日內(nèi)到市合管辦辦理注銷(xiāo)等手續(xù)。

第四章

基金的籌集和管理

第十四條合作醫(yī)療基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元，由農(nóng)民個(gè)人自愿繳納、地方財(cái)政補(bǔ)助、中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付三部分構(gòu)成，即農(nóng)民自愿繳納10元，中央財(cái)政補(bǔ)助20元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助15元，市（縣）財(cái)政補(bǔ)助5元。

第十五條農(nóng)村五保戶和特困農(nóng)民家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個(gè)人繳費(fèi)部分由民政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)分別從五保轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療救助資金中列支。

第十六條本市財(cái)政補(bǔ)助資金列入年度財(cái)政預(yù)算，市財(cái)政局在省里規(guī)定時(shí)間內(nèi)劃轉(zhuǎn)到市信用聯(lián)社設(shè)立的農(nóng)村合作醫(yī)療基金專(zhuān)戶，并在5日內(nèi)通知市合管辦。

第十七條鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織和個(gè)人捐贈(zèng)合作醫(yī)療基金。捐贈(zèng)的基金由財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一接收，并及時(shí)進(jìn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專(zhuān)戶。

第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行的年度為每年公歷1月1日至12月31日，每年12月10日以前參合農(nóng)戶繳納下一年度的合作醫(yī)療基金，發(fā)放或重新注冊(cè)《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。不得逾期補(bǔ)繳合作醫(yī)療基金，也不得要求返還已繳納的合作醫(yī)療基金。

第十九條市財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)代收農(nóng)民參加合作醫(yī)療基金，相關(guān)部門(mén)和人員應(yīng)積極予以協(xié)助。其中鎮(zhèn)（辦、區(qū)）人民政府（管委會(huì)）負(fù)責(zé)組織與協(xié)調(diào)；村組干部負(fù)責(zé)入戶登記；財(cái)政所具體負(fù)責(zé)基金收取，收取的基金要及時(shí)入賬，并于12月15日前將所收取基金全部轉(zhuǎn)入市合作醫(yī)療基金專(zhuān)戶；鎮(zhèn)合管辦負(fù)責(zé)與農(nóng)戶簽訂參合協(xié)議，發(fā)放合作醫(yī)療證。

第二十條鎮(zhèn)（辦、區(qū)）財(cái)政所代收合作醫(yī)療基金所需經(jīng)費(fèi)，由鎮(zhèn)（辦、區(qū)）根據(jù)省政府要求，按人平0.1元從本級(jí)財(cái)政預(yù)算中解決。

第二十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，由市財(cái)政局在市農(nóng)村信用合作社設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶，實(shí)行專(zhuān)戶管理、封閉運(yùn)行、專(zhuān)款專(zhuān)用、收支平衡、超支不補(bǔ)、節(jié)余下轉(zhuǎn)、利息轉(zhuǎn)入基金。

第二十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分為住院醫(yī)療基金、門(mén)診醫(yī)療基金、健康體檢基金、大病補(bǔ)助基金和風(fēng)險(xiǎn)基金。

㈠住院醫(yī)療基金（含慢性病補(bǔ)助基金）為人平36元，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償和部分慢性病患者門(mén)診費(fèi)用的補(bǔ)助。

㈡門(mén)診醫(yī)療基金為人平9元，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。

㈢健康體檢基金為人平2.5元，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療而沒(méi)有獲得住院費(fèi)用補(bǔ)助的農(nóng)戶本年度的健康體檢，體檢項(xiàng)目由市合管辦另行確定。

㈣大病補(bǔ)助基金為人平1元，主要用于大病患者當(dāng)年住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償額已經(jīng)達(dá)到最高封頂線，或住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償后自費(fèi)數(shù)額較大，仍然會(huì)造成“因病致貧、因病返貧”病例的補(bǔ)助。大病補(bǔ)助金每年年終由市合管辦集體審核補(bǔ)償一次。具體辦法由市合管辦制定。

㈤風(fēng)險(xiǎn)基金為人平1.5元，主要用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的財(cái)務(wù)透支和意外情況的應(yīng)急處理。

第二十三條節(jié)余的合作醫(yī)療住院基金按照**財(cái)社發(fā)〔**〕1號(hào)文件的規(guī)定提取風(fēng)險(xiǎn)基金后，剩余部分轉(zhuǎn)入下一年度合作醫(yī)療住院基金。

第二十四條市財(cái)政局、合管辦應(yīng)按照國(guó)家和省里要求建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度、內(nèi)部審計(jì)監(jiān)管制度，嚴(yán)格執(zhí)行基金的支付、查詢、轉(zhuǎn)移程序，每月編制基金運(yùn)行情況月報(bào)表。市財(cái)政局要保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金每月足額撥付到位。

第五章基金的使用

第二十五條市合管會(huì)對(duì)住院費(fèi)用實(shí)行總額控制、定額補(bǔ)助及比例控制相結(jié)合的管理辦法，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)實(shí)行不同的起付線和報(bào)銷(xiāo)比例，對(duì)病患者進(jìn)行補(bǔ)償。

第二十六條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，門(mén)診補(bǔ)償費(fèi)用按每人每年9元的標(biāo)準(zhǔn)劃入門(mén)診家庭賬戶，包干使用。每戶年門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償數(shù)額不得超過(guò)家庭賬戶總額，年末有節(jié)余的可轉(zhuǎn)下年度使用，但不得抵繳下年度合作醫(yī)療基金個(gè)人應(yīng)交費(fèi)用。

第二十七條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民因病住院治療，可獲得住院期間包括藥費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、處置費(fèi)、輸液費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、常規(guī)影像檢查（B超、心電圖、放射）以及常規(guī)化驗(yàn)（血、尿、大便常規(guī)）費(fèi)用的補(bǔ)償。

住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償設(shè)立起付線和封頂線，起付線標(biāo)準(zhǔn)為：鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為100元，市婦幼保健院為150元，市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院為200元，襄樊市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，每次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付線以下部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)，起付線以上部分實(shí)行分段按比例補(bǔ)償：

㈠在鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，醫(yī)療費(fèi)用在101元至3000元，補(bǔ)償45%；3001元至5000元，補(bǔ)償55%；5001元以上，補(bǔ)償60%。

㈡在市婦幼保健院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用在151元至3000元，補(bǔ)償40%；3001元至5000元，補(bǔ)償50%；5001元至10000元，補(bǔ)償55%；10001元以上，補(bǔ)償60%。

㈢在市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用在201元至3000元，補(bǔ)償35%；3001元至5000元，補(bǔ)償45%；5001元至10000元，補(bǔ)償50%；10001元以上，補(bǔ)償55%。

㈣在襄樊市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，醫(yī)療費(fèi)用在501元至3000元，補(bǔ)償25%；3001元至5000元，補(bǔ)償35%；5001元至10000元，補(bǔ)償40%；10001元以上，補(bǔ)償45%。

封頂線為20000元，即參合對(duì)象每人在一年內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)累計(jì)補(bǔ)償總額不超過(guò)20000元。

參合農(nóng)民住院期間使用符合基本用藥目錄范圍內(nèi)的中藥飲片、規(guī)定范圍的中醫(yī)適**技術(shù)、中醫(yī)方法治療疾病所發(fā)生的費(fèi)用在本條各級(jí)報(bào)銷(xiāo)比例基礎(chǔ)上將補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的孕婦住院分娩每人定額補(bǔ)償60元，但對(duì)發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥的孕產(chǎn)婦發(fā)生的住院費(fèi)用，按上述規(guī)定實(shí)行分段按比例報(bào)銷(xiāo)。

市合管會(huì)根據(jù)實(shí)際農(nóng)民參合情況和基金使用情況，可以對(duì)起付線、補(bǔ)償比例等按年度作適當(dāng)調(diào)整。

第二十八條實(shí)行合作醫(yī)療住院患者例均費(fèi)用總額控制，以減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。例均住院費(fèi)用限額：鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為900元，市婦幼保健院為1500元，市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院為2000元。市合管辦每季度對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次例均住院費(fèi)用核算，超過(guò)限額規(guī)定的，其超出部分從應(yīng)撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償款中予以扣除。

第二十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法

㈠參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民持《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)直接從合作醫(yī)療證門(mén)診家庭賬戶中扣減。

㈡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在就醫(yī)者出院結(jié)算時(shí)憑《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和其他身份證明、相關(guān)病歷資料、費(fèi)用清單、結(jié)算發(fā)票等，按規(guī)定即時(shí)補(bǔ)償，補(bǔ)償部分的費(fèi)用由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)先行墊付。

㈢參合農(nóng)民在本市辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)帶好合作醫(yī)療證書(shū)和身份證明，以便入院時(shí)審核查對(duì)；出院結(jié)算時(shí)憑上述有效證件當(dāng)場(chǎng)結(jié)算予以補(bǔ)償。因病情需要轉(zhuǎn)到本市以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，轉(zhuǎn)院前須到市合管辦辦理審批手續(xù)；急危重癥病人可先行轉(zhuǎn)院，但必須在7日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。否則不予報(bào)銷(xiāo)。

㈣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民外出打工、經(jīng)商、暫住、探親期間因病需住院的，原則上回本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療并補(bǔ)償；因危急重癥疾病在外地需進(jìn)行搶救治療的，可就近在縣（市）級(jí)以上的公立醫(yī)院住院，但必須在一周內(nèi)以電話或信函的方式報(bào)市合管辦備案，出院后30日內(nèi)憑住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明書(shū)、住院病歷小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和其他身份證明到市合管辦，按第二十七條規(guī)定，按市內(nèi)相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例的50%進(jìn)行補(bǔ)償，最高補(bǔ)償額為10000元。

㈤定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民住院患者填寫(xiě)醫(yī)療費(fèi)用清單，并由患者本人或其家屬簽字認(rèn)可。凡未經(jīng)患者本人或其家屬簽字的醫(yī)療費(fèi)用，合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償。

㈥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民墊付的補(bǔ)償費(fèi)用資料，每月須經(jīng)派駐的合管員初審簽字后上報(bào)市合管辦，市合管辦復(fù)審并報(bào)市財(cái)政局復(fù)核后，由市財(cái)政局通知合作醫(yī)療基金金融機(jī)構(gòu)將補(bǔ)償資金直接撥付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的帳戶上。

第三十條下列費(fèi)用不納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍：

㈠使用《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》之外的藥品費(fèi)用；

㈡就（轉(zhuǎn)）診交通、急救車(chē)、上級(jí)專(zhuān)家會(huì)診、電話、嬰兒保溫箱、高壓氧艙、空調(diào)、取暖等費(fèi)用及損壞公物賠償費(fèi)；

㈢普通病房以外的病房費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗衣費(fèi)、膳食（含營(yíng)養(yǎng)餐、藥膳）費(fèi)；

㈣遺傳學(xué)檢查治療、性傳播疾病及障礙診斷治療發(fā)生的費(fèi)用；

㈤肢體置換、義肢義眼安裝、器官移植、人工器官、治療所用血液、鑲牙、配鏡、藥浴、體療、伽馬刀、計(jì)劃生育手術(shù)、婚前檢查、美容、整容、矯形及一次性用品（一次性注射器、輸液器除外）等費(fèi)用；

㈥斗毆致傷、故意自殺、自傷、自殘、服毒、酗酒、工傷、交通事故、高空作業(yè)、精神病等所致的醫(yī)療費(fèi)用；

㈦經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或發(fā)生醫(yī)療糾紛尚未經(jīng)過(guò)鑒定的醫(yī)療費(fèi)用；

㈧自點(diǎn)藥品和醫(yī)學(xué)檢查的費(fèi)用，與疾病無(wú)關(guān)的檢查、治療費(fèi)用（排除性診斷檢查費(fèi)用除外），不符合處方用藥的藥品費(fèi)用，違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的費(fèi)用；

㈨未按規(guī)定辦理市外住院審批手續(xù)和在我市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

㈩國(guó)家已給予政策補(bǔ)助的艾滋病、結(jié)核病等醫(yī)療費(fèi)用；

(十一)無(wú)法抗拒的自然災(zāi)害、重大疫情流行和群發(fā)性中毒事件所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(十二)違反其它有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

第三十一條住院期間確屬診療需要的CT、彩色B超、核磁共振等大型檢查治療，實(shí)行事前報(bào)批制度，每項(xiàng)每次費(fèi)用在200元以內(nèi)的，據(jù)實(shí)納入補(bǔ)償范圍；超過(guò)200元的，按200元納入補(bǔ)償范圍，超過(guò)部分自負(fù)。

第三十二條患有中風(fēng)后遺癥、重癥糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎移植抗排、晚期癌癥、冠心病、高血壓Ⅲ期、重癥肝炎、白血病等慢性重大疾病患者，其門(mén)診費(fèi)用分病種實(shí)行定額補(bǔ)助。具體辦法由市合管辦另行制定。

第六章服務(wù)與監(jiān)督

第三十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，由市衛(wèi)生局制定市、鎮(zhèn)（辦、區(qū)）、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和考評(píng)細(xì)則，重點(diǎn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員、房屋、設(shè)備、技術(shù)等執(zhí)業(yè)行為和服務(wù)能力、管理水平、日常診療活動(dòng)等進(jìn)行定期監(jiān)督檢查、綜合考評(píng)，對(duì)于達(dá)不到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，責(zé)令其限期整改，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)整改仍不達(dá)標(biāo)的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第三十四條市合管辦應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，并加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的日常監(jiān)督檢查與考核。

第三十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民進(jìn)行健康教育、健康體檢、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，按要求建立家庭健康檔案。

第三十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民進(jìn)行診療時(shí)，必須堅(jiān)持驗(yàn)證、登記，必須嚴(yán)格使用基本用藥目錄內(nèi)的藥品，必須提供收費(fèi)明細(xì)表。不得將基本用藥目錄外的藥品等超范圍費(fèi)用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)結(jié)算。使用基本用藥目錄以外的藥品按鎮(zhèn)、市、市外不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別不得超過(guò)住院藥品總費(fèi)用的5%、10%、15%，超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。因病情需要必須使用非目錄藥品的，應(yīng)事前經(jīng)過(guò)患方同意并簽字方可使用。

第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人員、房屋、設(shè)備、技術(shù)的建設(shè)與管理，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范和物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，未經(jīng)患者或家屬同意，不得強(qiáng)行提供補(bǔ)償范圍之外的醫(yī)療服務(wù)，不得亂開(kāi)藥、濫用大型檢查，不得放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，不得提供虛假發(fā)票和病歷資料。

第三十八條實(shí)行鎮(zhèn)（辦、區(qū)）、縣（市）、地市以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級(jí)轉(zhuǎn)診及雙向轉(zhuǎn)診制度。對(duì)需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的病人，下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)轉(zhuǎn)診，不得截留；對(duì)病情穩(wěn)定需進(jìn)行康復(fù)治療的，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行治療。

第三十九條市、鎮(zhèn)合管辦向社會(huì)公布投訴電話，并及時(shí)答復(fù)投訴問(wèn)題。市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享有的基本權(quán)利和義務(wù)、補(bǔ)償范圍和方式、合作醫(yī)療基本用藥目錄和基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上墻公開(kāi)，每月應(yīng)將轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村組進(jìn)行公示。

第七章考核與獎(jiǎng)懲

第四十條市合管會(huì)監(jiān)督本辦法的實(shí)施，每半年向市政府報(bào)告一次工作執(zhí)行情況。

第四十一條市合管辦負(fù)責(zé)向各鎮(zhèn)（辦、區(qū)）派駐合管員，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫徹本辦法情況進(jìn)行監(jiān)督。合管員實(shí)行招聘，定期考核和輪換。

第四十二條市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)合作醫(yī)療基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督。

第四十三條對(duì)截留、挪用合作醫(yī)療基金的，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，追究黨紀(jì)政紀(jì)或法律責(zé)任。

第四十四條對(duì)參合農(nóng)民弄虛作假和轉(zhuǎn)借合作醫(yī)療證的，將追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用，并收回《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，暫停合作醫(yī)療待遇6個(gè)月。

第四十五條對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假、違規(guī)提高醫(yī)藥費(fèi)的，予以通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期清退和整改，同時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以2000—5000元的罰款，拒不清退、整改無(wú)效的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者串通一氣，以虛假單據(jù)套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償金的，除全額清退套取的補(bǔ)償金外，另處5000—10000元罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，觸犯法律的移交司法機(jī)關(guān)處理。

對(duì)違規(guī)違紀(jì)醫(yī)務(wù)人員，視情節(jié)輕重，分別給予通報(bào)批評(píng)、黨紀(jì)政紀(jì)處分，直至依照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條之規(guī)定，取消其執(zhí)業(yè)資格。

第四十六條對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)住院患者（或其家屬）簽字認(rèn)可，目錄外用藥高于規(guī)定比例的，超過(guò)部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并責(zé)令限期整改。

第四十七條市合管辦和合管員有下列行為之一的，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告或下崗學(xué)習(xí)、調(diào)離工作崗位等處理，觸犯法律的，依法追究其法律責(zé)任：

㈠核銷(xiāo)信息未及時(shí)準(zhǔn)確輸入、上報(bào)的；

㈡核銷(xiāo)數(shù)據(jù)不實(shí)，核銷(xiāo)資料不完整、不規(guī)范、未及時(shí)上報(bào)的；

㈢在核銷(xiāo)工作中，不履行監(jiān)督職責(zé)，不堅(jiān)持原則，導(dǎo)致單位發(fā)生違法違紀(jì)行為的；

㈣有與受派單位惡意串通，虛列或提高應(yīng)予核銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用，套取合作醫(yī)療基金的；

㈤隱瞞、截留應(yīng)兌付患者的合作醫(yī)療基金的；

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文第4篇

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；制度建設(shè)；法律對(duì)策

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)取得的成效

1.1農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有所緩解。

按照新農(nóng)合制度的規(guī)定，參合農(nóng)民患病后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療可以得到至少40%以上的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，而且，這一補(bǔ)償比例還在不斷提高，在2005-2006年度將提高到50%以上。因此，從理論上看，今后農(nóng)民患大病住院只需要自負(fù)少部分的醫(yī)療費(fèi)用，而大部分醫(yī)療費(fèi)用由新農(nóng)合負(fù)擔(dān)，這一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)已快接近城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償水平。2003、2004和2005年三個(gè)年度，大理州彌渡縣參合農(nóng)民平均每次住院得到的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償額分別是358元、406元和429元，呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

1.2農(nóng)民的健康意識(shí)和自我保健意識(shí)開(kāi)始增強(qiáng)，潛在的醫(yī)療衛(wèi)生需求逐步釋放出來(lái)。

開(kāi)展新農(nóng)合之前，由于醫(yī)療費(fèi)用高、收入水平低，因此很多農(nóng)民都是“小病扛，大病挨，重病才往醫(yī)院抬”。開(kāi)展新農(nóng)合以后，農(nóng)民的看病意識(shí)和自我保健意識(shí)明顯增強(qiáng)。在大理州彌渡縣，2003-2004年度全縣參合農(nóng)民的門(mén)診量是54694人次，2004-2005年度上升為70675人次，增長(zhǎng)了29.2%；2003-2004年度全縣參合農(nóng)民的住院數(shù)是5163人次，2004-2005年度上升為9003人次，增長(zhǎng)了74.4%。在賓川縣，實(shí)行的是門(mén)診費(fèi)用的20%減免報(bào)銷(xiāo)制度，參合農(nóng)民的門(mén)診就診需求量更是快速上升。

1.3新農(nóng)合推動(dòng)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

新農(nóng)合對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的推動(dòng)作用，首先，表現(xiàn)在整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的擴(kuò)大和衛(wèi)生業(yè)務(wù)收入的迅速增長(zhǎng)，這為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，農(nóng)村鄉(xiāng)村衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)條件、藥品供應(yīng)和監(jiān)管等衛(wèi)生供給狀況也得到了明顯改善。如彌渡的苴力鎮(zhèn)、賓川的州城鎮(zhèn)等衛(wèi)生院在開(kāi)展新農(nóng)合以前醫(yī)院設(shè)備落后、從沒(méi)做過(guò)手術(shù)，在開(kāi)展新農(nóng)合后，通過(guò)國(guó)債資金加上地方補(bǔ)助及自籌資金，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都增加了至少50萬(wàn)元以上的衛(wèi)生投資，改善了醫(yī)療衛(wèi)生條件，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入大幅度增長(zhǎng)。另外，新農(nóng)合的開(kāi)展還優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，促進(jìn)了縣鄉(xiāng)村之間衛(wèi)生資源的合理分工，提高了各級(jí)醫(yī)療資源的使用效率，初步形成了“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，重病才需到縣上”的局面。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中存在的問(wèn)題

新農(nóng)合的啟動(dòng)和發(fā)展是一件復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其運(yùn)轉(zhuǎn)和作用發(fā)揮涉及到參合農(nóng)民、醫(yī)療單位、衛(wèi)生主管部門(mén)及各級(jí)政府等多方面的關(guān)系協(xié)調(diào)。存在的問(wèn)題主要有：

2.1新農(nóng)合的籌資成本高，辦公經(jīng)費(fèi)得不到保證，影響了衛(wèi)生部門(mén)的積極性。

目前，新農(nóng)合籌資成本很高。據(jù)測(cè)算，籌得每位參合農(nóng)民10元醫(yī)療基金的成本在1.5~2.5元之間。并且，籌資期間也很長(zhǎng)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的籌資仍然需要長(zhǎng)達(dá)1~2個(gè)月的動(dòng)員才能達(dá)到80%以上的參合率。在新農(nóng)合的運(yùn)行管理上，大理州在首年安排了40多名專(zhuān)職管理人員，辦公經(jīng)費(fèi)也基本到位。但在后續(xù)發(fā)展中，由于貧困縣財(cái)政困難，辦公經(jīng)費(fèi)難以足額落實(shí)，只好由衛(wèi)生部門(mén)承擔(dān)運(yùn)行費(fèi)用。高昂的籌資成本和運(yùn)行成本，已在一定程度上影響了衛(wèi)生部門(mén)繼續(xù)開(kāi)展新農(nóng)合的積極性。

2.2醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)還不夠科學(xué)，變動(dòng)頻繁。

大理州在試點(diǎn)四年多的時(shí)間里，住院費(fèi)用的補(bǔ)償比例調(diào)整了三次以上，合管辦對(duì)基金的管理缺乏必要的專(zhuān)業(yè)技能，由此造成基金沉淀比率波動(dòng)大，影響了制度的穩(wěn)定性和農(nóng)民的信任。如彌渡縣在2003~2004年度，家庭帳戶基金沉淀額是174.7萬(wàn)元，沉淀比率高達(dá)73.1%；住院基金沉淀額為296萬(wàn)元，沉淀比率是62.8%，新農(nóng)合基金的平均沉淀率為65.4%。如此高的資金沉淀率嚴(yán)重影響了參合農(nóng)民的受益面和受益程度，也不符合新農(nóng)合基金“以收定支”的管理原則。2004~2005年度在下調(diào)了家庭賬戶基金比例、提高住院補(bǔ)償比例后，新農(nóng)合基金平均沉淀率才迅速下降為20.5%。2.3對(duì)衛(wèi)生服務(wù)行為的監(jiān)管力度不夠，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快?；鸸芾砩洗嬖诼┒矗绊懥藚⒑限r(nóng)民和村級(jí)衛(wèi)生所的積極性。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象仍然嚴(yán)重，醫(yī)院誘使參合農(nóng)民住院、小病大治、開(kāi)高價(jià)藥、自費(fèi)藥等不規(guī)范行為依然普遍。醫(yī)藥費(fèi)用的上漲，部分抵消了新農(nóng)合制度在減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面的作用。此外，由于報(bào)銷(xiāo)手續(xù)繁多和宣傳不到位，很多農(nóng)民在申請(qǐng)住院報(bào)銷(xiāo)時(shí)本可以按40%報(bào)銷(xiāo)，但因?yàn)闆](méi)有帶身份證或其它證件，便只能按照20%的門(mén)診比例報(bào)銷(xiāo)了。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)賬點(diǎn)，由于管理人員較少往往會(huì)導(dǎo)致門(mén)診減免資金不能及時(shí)下?lián)?，造成衛(wèi)生所因流動(dòng)資金不足嚴(yán)重缺醫(yī)少藥，影響了農(nóng)民看病，造成不良的影響；由于沒(méi)有法律的約束，致使新農(nóng)合的效果受到影響。

3.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律對(duì)策

3.1探索創(chuàng)新機(jī)制，降低新農(nóng)合的籌資成本。

針對(duì)當(dāng)前新農(nóng)合籌資難、成本高的問(wèn)題，可嘗試采用報(bào)銷(xiāo)資金預(yù)繳存和村衛(wèi)生所包片制度。經(jīng)過(guò)四年多的全面宣傳，新農(nóng)合政策已基本深入人心，籌資時(shí)可不再采用這種高成本的方式，而采用預(yù)繳存和包片相結(jié)合的制度。對(duì)于當(dāng)年發(fā)生疾病報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民，在自愿的基礎(chǔ)上，用報(bào)銷(xiāo)所得的部分費(fèi)用預(yù)繳次年的參保資金。對(duì)于未參保的農(nóng)民，委托各村衛(wèi)生所包片宣傳發(fā)動(dòng)和代收參保資金，合管辦向代辦點(diǎn)支付一定比例的手續(xù)費(fèi)。因?yàn)榇寮?jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與農(nóng)民群眾較熟悉，有利于降低籌資成本及調(diào)動(dòng)村級(jí)醫(yī)務(wù)人員的參合積極性，進(jìn)而形成衛(wèi)生部門(mén)與參合農(nóng)民之間的一種良性互動(dòng)機(jī)制。

3.2加強(qiáng)醫(yī)療基金的運(yùn)行管理，落實(shí)管理經(jīng)費(fèi)。

新農(nóng)合最終能不能讓農(nóng)民得到實(shí)惠，關(guān)鍵在于醫(yī)療基金的運(yùn)行管理。建議從以下途徑解決新農(nóng)合的辦公經(jīng)費(fèi)問(wèn)題：通過(guò)法律法規(guī)強(qiáng)制規(guī)定，各地財(cái)政必須按照參合農(nóng)民人頭數(shù)核定人員編制和撥給辦公經(jīng)費(fèi)，辦公經(jīng)費(fèi)不能到位的不予下?lián)苤醒爰笆〉男罗r(nóng)合配套金，并對(duì)主要責(zé)任人實(shí)行嚴(yán)懲。對(duì)于財(cái)政確實(shí)困難的貧困縣，由財(cái)政部門(mén)按照一定的標(biāo)準(zhǔn)下?lián)軐?zhuān)項(xiàng)新農(nóng)合管理經(jīng)費(fèi)，以確保貧困縣新農(nóng)合工作的正常管理。

3.3強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用上漲，保護(hù)新農(nóng)合成果。

由各地醫(yī)改辦或衛(wèi)生局統(tǒng)一建立新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，定期到各地審查定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)參合農(nóng)民采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開(kāi)具的處方單，重點(diǎn)審查藥品的選擇和用藥量、大型設(shè)備檢查的必要性、新特藥和自費(fèi)項(xiàng)目的控制情況、是否存在誘導(dǎo)性住院、藥品價(jià)格執(zhí)行情況等，對(duì)違規(guī)醫(yī)療單位和個(gè)人實(shí)行從重處罰，追究法律責(zé)任。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文第5篇

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一、基本情況 二、主要做法

為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作扎實(shí)穩(wěn)妥地向前推進(jìn)，區(qū)財(cái)政部門(mén)主要抓了以下幾個(gè)方面的工作。

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化措施

一是成立了領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及辦事機(jī)構(gòu)。及時(shí)成立了**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，由區(qū)長(zhǎng)任主任。設(shè)立區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室并組建8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站，全面負(fù)責(zé)合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。 三是完善各項(xiàng)制度辦法。在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，制定了**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償辦法、藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)目錄及相應(yīng)的管理辦法、定點(diǎn)醫(yī)院管理辦法及考核標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)范性文件，便于在執(zhí)行過(guò)程中做到有章可循、有據(jù)可依，保證了合作醫(yī)療工作的公開(kāi)、公正、公平。

(二)管好基金，取信于民

為保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全運(yùn)行，根據(jù)省、市有關(guān)文件精神，**區(qū)按照“管錢(qián)不管賬，管賬不管錢(qián)”的管理原則，制定的相關(guān)基金管理辦法中體現(xiàn)了二大特點(diǎn)。

1、保證合作醫(yī)療基金的安全運(yùn)行。合作醫(yī)療基金來(lái)源是個(gè)人繳納、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，這三部分資金全部轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)財(cái)政農(nóng)村合作醫(yī)療基金專(zhuān)戶，集中管理，專(zhuān)款專(zhuān)用?；鹬С鰧?shí)行財(cái)政專(zhuān)戶集中支付制度，每半月由鄉(xiāng)合管站初審、區(qū)合管辦復(fù)審，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)編制住院補(bǔ)償報(bào)表，經(jīng)區(qū)財(cái)政局復(fù)核后，直接從財(cái)政專(zhuān)戶撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所零戶統(tǒng)管賬戶上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和個(gè)人補(bǔ)償金全部以領(lǐng)款單的形式領(lǐng)取，整個(gè)過(guò)程是在一種封閉狀態(tài)下運(yùn)行。 (三)調(diào)整政策，惠及農(nóng)民診治療時(shí)，全年可以得到1000—6000元不等的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，解決了他們的經(jīng)濟(jì)困難及對(duì)后續(xù)治療提供了幫助 兩年來(lái)，共有4246(包括重癥門(mén)診)人次，享受了合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償。其中得到3000元以上補(bǔ)償?shù)挠?37人次，獲1萬(wàn)元以上補(bǔ)償(含大病救助)的有34人，**鄉(xiāng)農(nóng)民張仲英得到30000元補(bǔ)償救助金，成為當(dāng)時(shí)在全省范圍內(nèi)獲補(bǔ)償最高的受益者。2005年度青菱鄉(xiāng)村民金惠英因患尿毒癥獲得補(bǔ)償及救助金30000元，為她透析治療提供了很大幫助。

(四)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的管理，維護(hù)農(nóng)民的切身利益

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的重要組織部分，定點(diǎn)醫(yī)院管理的好壞直接影響農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，影響這項(xiàng)制度的順利實(shí)施。因此，**區(qū)把加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的管理作為鞏固合作醫(yī)療的重要內(nèi)容，并采取了一些行之有效的措施：一是與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)，明確了雙方的權(quán)利義務(wù)，提出要認(rèn)真履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，更好地為參合農(nóng)民服務(wù)的具體要求。對(duì)自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行簽字制度，維護(hù)農(nóng)民的知情權(quán)。二是組織專(zhuān)家每半年對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行一次檢查，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，檢查定點(diǎn)醫(yī)院的組織管理、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行反饋并提出整改意見(jiàn)。三是定期召開(kāi)定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)人會(huì)議，通報(bào)檢查情況和報(bào)銷(xiāo)審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題突出的，下達(dá)整改通知書(shū)，要求限期整改。這些措施較好地維護(hù)了農(nóng)民利益。

三、試點(diǎn)工作的幾點(diǎn)體會(huì)

(一)認(rèn)真貫徹黨和國(guó)家的政策，是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的根本保證?！秶?guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》明確指出了政府對(duì)合作醫(yī)療的組織、引導(dǎo)和支持責(zé)任，農(nóng)民自愿參加原則和個(gè)人、集體、政府多方籌資的渠道，這些政策很具體，操作性強(qiáng)，只要認(rèn)真貫徹執(zhí)行了這些政策，就能調(diào)動(dòng)各方面的積極性，把事情辦好。

(二)領(lǐng)導(dǎo)重視，是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵。區(qū)委、區(qū)政府高度重視，動(dòng)員會(huì)主要領(lǐng)導(dǎo)參加親自動(dòng)員，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)提出了明確的要求，形成了區(qū)和鄉(xiāng)、鎮(zhèn)兩級(jí)黨委、政府聯(lián)動(dòng)的格局，財(cái)政、衛(wèi)生等部門(mén)之間相互協(xié)作形成合力。