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【關(guān)鍵詞】新生兒 疾病篩查 健康教育
【中圖分類號(hào)】R174 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2014)2-0503-01
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,診療技術(shù)的提高,新生兒死亡率逐漸降低, 但是臨床上每一百個(gè)新生兒中約有4~6 個(gè)有先天缺陷。出生缺陷的發(fā)生給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[1]。新生兒疾病篩查是預(yù)防兒童殘疾的三級(jí)預(yù)防措施, 是指在新生兒期對(duì)一些嚴(yán)重危害健康的先天性、遺傳性疾病施行專項(xiàng)檢查、早期診斷和治療的兒童保健技術(shù),是我國(guó)目前立法要求需逐步開(kāi)展的篩查項(xiàng)目。先天性甲狀腺功能低下( CH )和苯丙酮尿癥( PKU)是引發(fā)兒童智力發(fā)育障礙的重要原因之一,而且CH 和PKU患兒在出生時(shí)往往缺乏疾病的特異表現(xiàn), 一般要到6月齡才逐漸出現(xiàn)固有的臨床癥狀, 并日趨加重。然而,一旦出現(xiàn)了疾病的臨床癥狀,表明疾病已進(jìn)入了晚期,即使治療,智力低下也難以恢復(fù)。
我省的新生兒疾病篩查工作于1997年6月在衛(wèi)生部“中―芬技術(shù)合作項(xiàng)目”的促進(jìn)下起步,期間一度停滯不前。2006年在我省衛(wèi)生行政部門的干預(yù)下,對(duì)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),大力推行新篩健康教育,現(xiàn)將工作情況匯報(bào)如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象 實(shí)施對(duì)象主要為全省的育齡婦女和孕婦以及家屬。
1.2 方法
1.2.1 新生兒疾病篩查健康教育講座:在孕婦學(xué)校針對(duì)孕婦(以孕中晚期孕婦為最佳)及其家人的新篩健康教育講座每年至少開(kāi)展6次,醫(yī)院應(yīng)提前對(duì)外公布講座時(shí)間和地點(diǎn)。每次以60分鐘為宜,原則上新生兒遺傳代謝性疾病篩查20分鐘,聽(tīng)力篩查20分鐘,健康教育師與孕婦互動(dòng)為20分鐘。講座內(nèi)容為國(guó)家關(guān)于新生兒疾病篩查的法律、法規(guī);出生缺陷三級(jí)預(yù)防措施的基本知識(shí);新生兒疾病篩要性和篩查疾病危害性;如何進(jìn)行新生兒疾病篩查;如何對(duì)篩查的先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥進(jìn)行防治。
1.2.2 健康教育方式
1.2.2.1 在醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)前門診、產(chǎn)科休養(yǎng)區(qū)、孕婦學(xué)校、兒保門診、由醫(yī)護(hù)人員或健康教育師對(duì)孕婦及其家人進(jìn)行知識(shí)講座,發(fā)放健康教育資料;在門診產(chǎn)科候診區(qū)循環(huán)播放新生兒疾病篩查健康教育音像資料。
1.2.2.2 個(gè)體咨詢指導(dǎo):在咨詢服務(wù)時(shí)由產(chǎn)科或健教、新篩中心、兒保醫(yī)護(hù)人員等專家進(jìn)行面對(duì)面,一對(duì)一的交流咨詢,對(duì)準(zhǔn)媽媽及其家屬提出的有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解答和指導(dǎo)。
1.2.2.3 在孕婦生產(chǎn)后住院期間,由主管護(hù)士采用口頭宣傳教育,再次強(qiáng)化新生兒疾病篩查健康教育,使新生兒的父母能配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新生兒疾病篩查。
1.2.3 效果評(píng)價(jià):新生兒疾病篩查率以及篩查陽(yáng)性召回率對(duì)比,評(píng)價(jià)新生兒疾病篩查健康教育的效果。
2 結(jié)果
2.1 篩查率 2006年~2012年共接受新生兒疾病篩查3060290人,由2006年的24.63%提高到2012年的82.52%,見(jiàn)表1。
2.2 篩查陽(yáng)性召回率由2006年的60.30%提高到2012年的89.05%,見(jiàn)表1。
2.3 苯丙酮尿癥(PKU)發(fā)病率為1/34385,先天性甲狀腺功能減低癥(CH)發(fā)病率1/2252,見(jiàn)表1。
表1 2006年-2012年湖南省新生兒疾病篩查情況表
3 討論
對(duì)新生兒進(jìn)行PKU 與CH 篩查已獲國(guó)際公認(rèn), 并成為預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)重要措施[2]。新生兒疾病篩查是集組織管理、實(shí)驗(yàn)技術(shù)、臨床診斷和公眾教育等為一體的系統(tǒng)工程, 需要各部門密切配合[3]。中國(guó)的新生兒疾病篩查不同于多數(shù)西方國(guó)家,在歐美國(guó)家新生兒疾病篩查主要是全國(guó)遺傳學(xué)會(huì)、兒科學(xué)會(huì)等學(xué)術(shù)團(tuán)體在推動(dòng), 而我國(guó)主要是國(guó)家衛(wèi)生部和各省市衛(wèi)生廳在主導(dǎo)和推動(dòng),以三級(jí)婦幼保健網(wǎng)為基礎(chǔ), 與各醫(yī)療單位的產(chǎn)科、兒童保健科建立起系統(tǒng)的篩查網(wǎng)絡(luò), 并承擔(dān)病人的診治、隨訪與評(píng)估等, 同時(shí)也承擔(dān)新生兒疾病篩查管理工作。從2000 年開(kāi)始, 衛(wèi)生部邀請(qǐng)全國(guó)新生兒疾病篩查專家, 已先后制定了《新生兒疾病篩查管理辦法》、《全國(guó)新生兒疾病篩查工作規(guī)劃》、《全國(guó)新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》、《苯丙酮尿癥和先天性甲低診治技術(shù)規(guī)范》等,有力地推動(dòng)與規(guī)范了全國(guó)新生兒疾病篩查工作[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì),2009年全國(guó)新篩率達(dá)57%,但存在極大的地域差異,東部省市近100%,中西部有的省則不到10%。其原因是:還有相當(dāng)數(shù)量的公眾對(duì)新生兒疾病篩查缺乏基本認(rèn)識(shí),未主動(dòng)選擇和接受新篩,需要通過(guò)健康教育與健康促進(jìn),提高公眾對(duì)新生兒疾病篩要性的認(rèn)識(shí),主動(dòng)選擇和接受篩查,實(shí)現(xiàn)新生兒疾病篩查健康教育關(guān)口前移,推動(dòng)新生兒疾病篩查工作的健康發(fā)展,提高新生兒疾病篩查率。
我省在省級(jí)衛(wèi)生行政部門的有力干預(yù)下,于2006年開(kāi)始在全省有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)全面推行新生兒疾病篩查健康教育,使篩查率由2006年的24.63%提高到2012年的82.52%,篩查陽(yáng)性召回率由2006年的60.30%提高到2012年的89.05%,使89例PKU患兒和1359例CH患兒得到了及時(shí)的診斷和治療,防止其發(fā)生智力低下,取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。尤其是可疑陽(yáng)性及陽(yáng)性患兒的復(fù)查召回,直接影響到能否早期診斷、早期治療甚至療效的好壞。
PKU 在我國(guó)的發(fā)病率約1 /11180,而且北方高于南方[5]。湖南省從2006年~2012年共篩查新生兒3060290人,診斷PKU患兒89例,發(fā)病率約為1/34385,符合南方地區(qū)發(fā)病率低的規(guī)律;確診CH患兒1359例,發(fā)病率約為1/2252,與江劍輝等人報(bào)道的廣州CH 發(fā)病率1/2856[6]基本接近。
參考文獻(xiàn)
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[2]顧學(xué)范,王家軍等.篩查新生兒苯丙酮尿和先天性甲狀腺機(jī)能減低癥的成本效益分析.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2000,34 (3):147-149
[3]葉文蕓,黃鶯.新生兒疾病篩查健康教育的實(shí)施.天津護(hù)理,2007,15 (1):44-45
[4]趙正言.新生兒疾病篩查在我國(guó)的發(fā)展.中國(guó)兒童保健雜志,2011,19(2):97-98
[5]顧學(xué)范,葉軍,等.新生兒疾病篩查[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003: 138-155.