1.資料與方法

1.1一般資料選擇

2013年1月～2013年6月于我院手術(shù)室進行手術(shù)的患者200例做為對照組，其中男性112例，女性88例;年齡19～73歲，平均年齡(44.5±5.8)歲;選擇2013年7月～2013年12月于我院手術(shù)室進行手術(shù)的患者200例做為觀察組，其中男性118例，女性82例;年齡18～74歲，平均年齡(43.9±5.9)歲。兩組患者在年齡、性別等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法對照組

患者進行常規(guī)護理;治療組患者進行風險護理:由手術(shù)室工作人員對手術(shù)室內(nèi)存在的風險缺陷進行分析與總結(jié)，概括如下:醫(yī)院管理缺陷:醫(yī)院護理人員人員流動性較大，且趨于年輕化，護理經(jīng)驗不足導致患者手術(shù)安全存在隱患;醫(yī)院患者較多，護理人員工作負荷過重，導致其心理壓力較重，容易因過于疲勞出現(xiàn)差錯或反應(yīng)靈敏度下降，工作效率下降;對新進護理人員的培訓不到位往往導致其由于對器械消毒與管理的不熟悉，藥品知識的不了解而出現(xiàn)差錯事故的發(fā)生;護理或各種器械設(shè)備操作流程不規(guī)范，這容易導致醫(yī)護人員對手術(shù)相關(guān)物品使用不當而對手術(shù)質(zhì)量造成負面影響。護理人員自身缺陷:部分護理人員存在責任心不強，工作粗心大意等情況，因此常導致患者出現(xiàn)用藥錯誤、輸血錯誤，弄錯患者，對患者安置不當，醫(yī)療器械準備不充分等風險事故。環(huán)境缺陷:護理人員對手術(shù)室消毒不徹底，空氣清潔度不足;手術(shù)室內(nèi)殘余麻醉劑和消毒劑會對患者及護理人員產(chǎn)生一定不利影響;護理人員在術(shù)中因操作意外被手術(shù)器械所傷，有可能造成其發(fā)生院內(nèi)感染等。針對以上缺陷與風險制定相關(guān)防范措施并執(zhí)行:嚴格執(zhí)行培訓制度，提高護理人員質(zhì)量:對護理人員進行崗前培訓，并定期進行醫(yī)療器械、手術(shù)室安全護理、新進藥品相關(guān)知識的培訓，并在培訓后進行知識和操作技能的考核評分;提高護理人員的風險護理意識，組織其進行相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)法紀的學習。嚴格執(zhí)行手術(shù)室工作相關(guān)制度:護理在患者進行手術(shù)前需反復確定患者基本信息正確，避免發(fā)生輸錯液、開錯刀等現(xiàn)象;嚴格執(zhí)行手術(shù)室消毒管理制度，每次手術(shù)前均需對手術(shù)室進行清潔消毒，對空氣中的灰塵數(shù)進行嚴格控制，確保手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度達標;確保所有醫(yī)療器械消毒合格，對于外來器械必須經(jīng)消毒滅菌后方可使用，避免交叉感染等現(xiàn)象的發(fā)生;及時進行手術(shù)護理記錄，保證記錄完全準確，術(shù)后認真清點所有物品，避免遺漏。預防自身傷害，避免院內(nèi)感染:護理人員需對醫(yī)療器械充分了解，對患者手術(shù)清理有清晰的認識，在手術(shù)過程中需謹慎小心避免差錯;同時，可帶護目鏡、手套等防止傷害發(fā)生，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染。逐步完善手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度:在日常工作中如發(fā)現(xiàn)新的護理工作缺陷或安全隱患即應(yīng)組織護理工作人員進行討論，確定應(yīng)對方法;在工作的過程中逐步進行手術(shù)室規(guī)章制度的完善，確保護理工作的有據(jù)可依，從而提高手術(shù)室護理流程準確標準的完成，從而提高護理工作質(zhì)量。

1.3觀察指標

一、資料與方法

(一)一般資料

采用等組實驗法設(shè)計，選擇2013年1月至2014年8月在我科住院分娩的患者產(chǎn)婦1638例作為觀察組，年齡20～44歲，平均年齡(26．05±1．15)歲。其中初產(chǎn)婦1068例，經(jīng)產(chǎn)婦570例，陰道產(chǎn)1320例，剖宮產(chǎn)318例。將2011年4月至2012年12月期間的產(chǎn)婦1626例設(shè)為對照組，年齡21～43歲，平均年齡(25．98±1．20)歲。其中初產(chǎn)婦1060例，經(jīng)產(chǎn)婦566例，陰道產(chǎn)1316例，剖宮產(chǎn)310例。兩組年齡、分娩方式、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。本科護理人員共32人，均為女性。學歷:本科(含在讀)12人，大專(含在讀)15人，中專5人;職稱:高級2人，中級10人，初級20人;年齡:40歲以上5人，30～40歲8人，30歲以下19人。

(二)方法

1．對照組

采用傳統(tǒng)的護理質(zhì)量管理模式，以護理服務(wù)項目為評價對象如特、一級護理，危重病人護理，病房管理等?？苾?nèi)設(shè)立質(zhì)控員，發(fā)現(xiàn)問題解決問題，以質(zhì)量檢查為主要模式。

一風險管理

1加強護理教育，提高護士綜合素質(zhì)

1.1更新觀念

樹立真正以“患者為中心”的服務(wù)理念，把安全護理和慎獨精神作為護理工作的出發(fā)點和落腳點。加強與患者的溝通交流，了解其心理變化，尤其對有自殺外走想法的患者要嚴密觀察其行為舉止，并采取針對性措施，防患于未然。平時側(cè)重業(yè)務(wù)技術(shù)培訓，制定規(guī)范的培訓與考核方案，強化“三基三嚴”訓練，不定期地進行應(yīng)急預案的實習演練，提高護士應(yīng)急能力，保障患者的安全。

1.2強化護理風險意識教育

加大護理安全管理力度。護理安全是提高護理質(zhì)量的基礎(chǔ)和保障，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的核心內(nèi)容，也是預防和減少醫(yī)療糾紛和事故的重要環(huán)節(jié)。強化護理風險意識教育，提高護士風險管理能力是安全管理的關(guān)鍵。加強學習護理風險管理知識，針對科室出現(xiàn)的護理安全問題，及時進行歸因分析，找出目前醫(yī)院現(xiàn)存的或潛在的護理風險，采取相應(yīng)措施，增強護士對風險的識別和防范能力，將風險關(guān)口前移，做到預防為主。

1資料與方法

1.1一般資料該院此次研究所選850例產(chǎn)婦為2013年1月—2014年8月間產(chǎn)科收治，其中，355例為2013年1—10月間收治，是風險管理實施前的產(chǎn)婦，為對照組，另外495例為2013年11月~2014年8月間收治，是風險管理實施后的產(chǎn)婦，為觀察組。對照組產(chǎn)婦情況如下：年齡為21~39歲，平均年齡（29.1±6.2）歲；孕周為38.20~40.12周，平均孕周（39.18±0.80）周；228例為初產(chǎn)婦，127例為經(jīng)產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)分娩181例，經(jīng)陰道分娩174例。觀察組產(chǎn)婦情況如下：年齡為23~38歲，平均年齡（28.5±7.4）歲；孕周為37.55~41.80周，平均孕周（38.90±1.15）周；329例為初產(chǎn)婦，166例為經(jīng)產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)分娩226例，經(jīng)陰道分娩269例。排除雙胎、妊娠合并癥以及頭盆不對稱的產(chǎn)婦。對比兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以實施兩組間的比較。

1.2方法風險管理未實施前，對照組產(chǎn)婦接受產(chǎn)科常規(guī)護理，內(nèi)容主要包括幫孕婦辦理各項入院手續(xù)，指導孕婦監(jiān)測胎動、體溫、呼吸、血壓、脈搏等，講解分娩后乳房及會陰護理方法。風險實施之后，觀察組產(chǎn)婦接受產(chǎn)科常規(guī)護理聯(lián)合風險管理護理。風險管理的內(nèi)容包括以下幾個方面：①建立管理小組：選擇1名護士長，2名責任護士，1名資深風險顧問，若干名護理人員，構(gòu)建風險管理小組；由資深風險管理人員對管理小組展開風險管理的理念、知識以及技能的教育與考核工作；考核合格后，開始實施風險管理。實時監(jiān)控風險管理落實情況，每月對風險管理的效果實施評價，整合風險事件的發(fā)生情況及系統(tǒng)防治措施，建立風險管理檔案。②風險識別與評估：風險管理小組對產(chǎn)科存檔的風險事件作為參考資料，并查閱其他產(chǎn)科相關(guān)文獻，了解產(chǎn)科風險事件的高發(fā)時段、多發(fā)環(huán)節(jié)、易發(fā)人群、高危事件，對關(guān)鍵資料加以分析與記錄，識別產(chǎn)科存在的護理風險。在識別風險的基礎(chǔ)之上，采用風險嚴重程度乘以風險發(fā)生頻率的方式，對風險的危險性加以評估，了解不同風險的危害程度及應(yīng)急處理先后順序。產(chǎn)科內(nèi)的病室消毒、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫以及新生兒窒息等問題均為高危風險因素。③風險防控與處理：風險管理小組針對產(chǎn)科高危風險事件展開風險防控與處理工作，主要包括以下幾點：①開展風險管理培訓：定期開展風險管理培訓，向風險護理小組成員傳達新穎的風險護理理念與知識技能，重點向成員講解護患溝通的技巧，提升她們的法律意識。實施風險應(yīng)急處理現(xiàn)場教學，針對應(yīng)急預案及突發(fā)風險事件，鍛煉護理成員的風險應(yīng)對心態(tài)及處理能力。②做好護患溝通：從神態(tài)、言談、舉止、著裝等方面入手，改善護理人員的服務(wù)理念，實施優(yōu)質(zhì)護理。從風險管理的個案分析工作中，優(yōu)化護理人員的語言表達技巧、心理干預能力及慎獨精神，切實改善護患之間的關(guān)系。③優(yōu)化病室環(huán)境：定期落實病房的清掃、消毒工作，注意開窗換氣，保持病室內(nèi)的清潔美觀。按照規(guī)定對病室內(nèi)物品進行統(tǒng)一擺放，將危險物品妥善安置，使其遠離產(chǎn)婦與新生兒。盡量通過溝通，控制探視人員的數(shù)量，禁止患傳染性疾病的探視人員出入病房，避免出現(xiàn)病室內(nèi)交叉感染。④提升母嬰護理技能：向產(chǎn)婦講解分娩、自我護理及新生兒喂養(yǎng)的相關(guān)知識技巧，幫助產(chǎn)婦緩解緊張、焦慮、抑郁等情緒，避免出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥。按時對產(chǎn)婦及新生兒的身體狀況進行評估，盡量地滿足產(chǎn)婦提出的合理要求，耐心地解答產(chǎn)婦及家屬提出的相關(guān)問題。分娩完成后，及時幫助產(chǎn)婦下床進行適當?shù)幕顒?，以促進產(chǎn)婦恢復。為產(chǎn)婦指導按摩乳房的技巧，促進泌乳。與產(chǎn)婦、產(chǎn)婦家屬溝通，幫助產(chǎn)婦制定合理的飲食計劃。重點觀察新生兒的呼吸情況，及時檢查新生兒呼吸道是否出現(xiàn)痰液或其他分泌物堵塞的情況，保持呼吸暢通，避免新生兒窒息。⑤優(yōu)化分娩中護理：加強分娩中護理技能學習與鍛煉，切實掌握分娩中護理技巧。仔細觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，了解產(chǎn)程進展，通過目光交流、按摩子宮等方法，緩解產(chǎn)婦的緊張心理，減輕產(chǎn)婦的疼痛感。提醒產(chǎn)婦在陣痛間歇期放松肌肉、調(diào)整護理、適時休息、適當進食。分娩過程中，以輕柔、熟練的行為對產(chǎn)婦進行護理，以輔助醫(yī)師開展工作。⑥制定風險緊急預案：根據(jù)產(chǎn)科風險識別以及風險評估的結(jié)果，對高危風險事件建立應(yīng)急預案，比如高危妊娠、產(chǎn)后出血防治、胎兒窘迫救治、新生兒窒息處理等，提高護理人員對于風險管理的主動性。開展應(yīng)急預案演練，對護理人員的應(yīng)急心態(tài)及能力加以鍛煉。

1.3臨床觀察指標研究工作結(jié)束后，統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦發(fā)生的護理差錯、護理投訴、護理缺陷、護理意外、護理糾紛事件，計算發(fā)生率，計算兩組產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥的總發(fā)生率。自擬護理工作整體滿意度調(diào)查表，分為滿意與不滿意兩項，產(chǎn)婦出院時發(fā)放，共發(fā)放850份，填寫完成后收回，有效問卷為850份，統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的滿意率。

1.4統(tǒng)計方法該次研究的統(tǒng)計分析軟件為SPSS18.0，計量資料（x±s）組間相關(guān)性的檢驗為t值檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間檢驗采用χ2檢驗。

2結(jié)果

1資料與方法

1.1一般資料

分析研究本院2012年4月~2013年5月實施的風險管理前后收治的240例擇期手術(shù)治療患者,男140例,女100例,年齡13~73歲,平均年齡(43.0±5.1)歲,所接受手術(shù)治療類型：消化道出血、腎結(jié)石、膽結(jié)石、乳腺癌、腸套疊、腸梗阻、結(jié)腸癌、胰腺癌等。

1.2方法

1.2.1建立風險管理小組

醫(yī)護人員擔當護理小組組長,建立風險管理小組,小組人員由責任護理人員以及護理組長等組成,詳細規(guī)定風險管理小組的具體職責,并按照具體內(nèi)容實施,評估不良反應(yīng)發(fā)生情況以及工作中存在的問題,并進行總結(jié)提出相應(yīng)的改善措施。