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一、社會(huì)民生事業(yè)的基本含義及特征

1．社會(huì)民生事業(yè)的界定和范圍

民生問(wèn)題是一個(gè)深刻的歷史唯物主義命題。所謂民生，即有關(guān)國(guó)民的生計(jì)與生活。孫中山曾經(jīng)將民生概括為衣、食、住、行四要素。不過(guò)，時(shí)代在發(fā)展，民生的要素也在不斷變化。在現(xiàn)代社會(huì)中，民生和民主、民權(quán)相互倚重，而民生之本，也由原來(lái)的生產(chǎn)、生活資料，上升為生活形態(tài)、文化模式和市民精神等既有物質(zhì)需求也有精神特征的整體構(gòu)成?，F(xiàn)代意義上的民生概念有廣義和狹義之分。廣義上的民生概念幾乎可以延伸到經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、政治和文化等任意領(lǐng)域，甚至還可以包括歷史觀方面的問(wèn)題。這樣一來(lái)，由于不宜操作和把握，反倒容易沖淡人們對(duì)直接、切身、具體的民生問(wèn)題的關(guān)注和改善，使民生問(wèn)題難以同改善民生的具體政策有效地結(jié)合起來(lái)。狹義上的民生概念主要是從社會(huì)層面上著眼。從這個(gè)角度看，所謂民生主要是指民眾的基本生存和生活狀態(tài)，以及民眾的基本發(fā)展機(jī)會(huì)、基本發(fā)展能力和基本權(quán)益保護(hù)的狀況等等。相對(duì)而言，狹義上的民生概念比較準(zhǔn)確，容易同具體層面上的民生政策吻合。本文所涉及的民生一詞都是指狹義上的民生。改革開(kāi)放30多年來(lái)，中國(guó)在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域取得了巨大成就，但是，民生改善相對(duì)滯后，這成為黨中央高度關(guān)注的問(wèn)題。十六大以來(lái)，黨和政府把以民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)擺在了更加突出的位置，關(guān)注民生、改善民生被提上重要議程。以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，“十一五”規(guī)劃提出了加大社會(huì)事業(yè)的投資力度，落實(shí)“五個(gè)統(tǒng)籌”，加強(qiáng)和諧社會(huì)建設(shè)的要求。十七大報(bào)告則首次將“要努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，推動(dòng)建設(shè)和諧社會(huì)”作為改善民生的明確目標(biāo)。國(guó)務(wù)院總理在云南德宏考察時(shí)說(shuō)：“教育是民生之基，健康是民生之本，分配是民生之源，保障是民生之安”，進(jìn)一步闡明了民生事業(yè)的范圍所在。基于上述對(duì)民生概念的認(rèn)識(shí)，以及可操作性原則，本文在研究民生投入時(shí)主要包含了四大塊內(nèi)容：教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障和文化體育。

2．社會(huì)民生事業(yè)的類型和特征

保障型社會(huì)民生事業(yè)，是與社會(huì)成員共有的生存權(quán)與發(fā)展權(quán)密切相關(guān)，滿足每一個(gè)社會(huì)成員最基本服務(wù)需求的社會(huì)民生事業(yè)，包括義務(wù)教育、公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療、全民健身和社會(huì)保障在內(nèi)。它有兩大基本特征：一是共享性；二是必需性。非保障型社會(huì)民生事業(yè)，指滿足社會(huì)成員較高層次服務(wù)需求的非基本公共服務(wù)，包括非基本醫(yī)療、非義務(wù)教育、商業(yè)保險(xiǎn)、商業(yè)文化和商業(yè)體育等等，它具有兩大基本特征：一是具有一定的排他性；二是非必需性。

3．社會(huì)民生事業(yè)投入評(píng)價(jià)指標(biāo)

我們選取了教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保證和文化體育四大類指標(biāo)來(lái)衡量民生發(fā)展?fàn)顩r。其中，每一大類指標(biāo)又由若干子指標(biāo)構(gòu)成。

二、社會(huì)民生事業(yè)投入的問(wèn)題

改革開(kāi)放30多年來(lái)，我國(guó)社會(huì)民生事業(yè)投入不斷增加，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，我國(guó)居民民生類需求也不斷增加。但是，我國(guó)民生投入持續(xù)快速上升，依然無(wú)法滿足城鄉(xiāng)居民日益增長(zhǎng)的民生需求。

1．教育投入不足引發(fā)的民生問(wèn)題

(1)教育事業(yè)的投入總量不足

根據(jù)聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署(2003年人類發(fā)展報(bào)告》提供的數(shù)據(jù)，2000年中國(guó)公共教育支出占GDP比重僅為2．1％，不僅低于中等人類發(fā)展水平國(guó)家平均數(shù)，而且還低于人類發(fā)展水平國(guó)家平均數(shù)。中國(guó)可能是當(dāng)時(shí)世界上這一比重最低的國(guó)家之一。這反映了2000年中國(guó)政府在公共教育領(lǐng)域的嚴(yán)重缺位，尚未從經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)型政府轉(zhuǎn)向公共服務(wù)型政府。2007年，我國(guó)公共教育支出占GDP的比重已經(jīng)提高到3．32％，與國(guó)際水平相比仍然偏低。根據(jù)國(guó)際數(shù)據(jù)，我國(guó)公共教育支出不僅低于高收入、中等收入國(guó)家，而且低于世界平均水平。

(2)教育投入不足導(dǎo)致“亂收費(fèi)”

世界上許多國(guó)家尤其是高收入國(guó)家均實(shí)行了12年基礎(chǔ)教育全免費(fèi)，政府在基礎(chǔ)教育方面是徹徹底底的買單者。但是，從表2可見(jiàn)，我國(guó)基礎(chǔ)教育的小學(xué)、初中、高中的10％、20％、50％卻是個(gè)人與社會(huì)承擔(dān)。公共教育投入不足使得教育亂收費(fèi)成為公眾對(duì)教育行業(yè)最為關(guān)心的問(wèn)題。國(guó)家發(fā)改委公布了2006年上半年價(jià)格舉報(bào)六大熱點(diǎn)，教育亂收費(fèi)投訴高居價(jià)格投訴榜首。有媒體披露我國(guó)l0年來(lái)教育亂收費(fèi)已達(dá)2000億元。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院2005年《教育藍(lán)皮書(shū)》的調(diào)查表示，子女教育費(fèi)用在中國(guó)居民總消費(fèi)中排在第一位，超過(guò)了養(yǎng)老和住房。教育負(fù)擔(dān)成為民生的主要負(fù)擔(dān)。

2．醫(yī)療衛(wèi)生投入不足引發(fā)的民生問(wèn)題

(1)醫(yī)療衛(wèi)生投入總量不足

2009年，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重僅為5．13％，遠(yuǎn)低于高收入國(guó)家和中等收入國(guó)家的水平，只與低收入國(guó)家水平相當(dāng)。但與高收入國(guó)家相比，’我國(guó)人均醫(yī)療支出是很低的。高收入國(guó)家的人均醫(yī)療支出，以美元計(jì)算，是我國(guó)的52倍。我國(guó)的嬰兒死亡率和平均預(yù)期壽命都高于世界平均水平。我國(guó)的平均預(yù)期壽命高于中等收人國(guó)家，這是由我國(guó)人口的體質(zhì)和飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，也是我國(guó)民生發(fā)展的優(yōu)勢(shì)所在。但是，在享有的衛(wèi)生設(shè)施人口占總?cè)丝诘谋戎厣?，我?guó)則明顯處于低水平，只略高于低收入國(guó)家的38％。我國(guó)每千人口醫(yī)生數(shù)和床位數(shù)基本與國(guó)際水平持平。

(2)財(cái)政性衛(wèi)生投入不足導(dǎo)致“看病難”

2009年財(cái)政衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為27．23％；同期，城鄉(xiāng)居民個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)為72．77％。公共投資不足，在很大程度上促使了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向服務(wù)者收取費(fèi)用，1990-2009年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入從662．6億元增加到10341．24億元，20年間增加了15．6倍。多年來(lái)，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展差別很大。2009年每千人醫(yī)院和衛(wèi)生院床位城市是農(nóng)村的3倍、人均基本醫(yī)療保險(xiǎn)城市是農(nóng)村的1O倍、人均衛(wèi)生費(fèi)用城市是農(nóng)村的4．O9倍。而同期農(nóng)村居民人均純收入僅增長(zhǎng)4倍。居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，看病難、看病貴現(xiàn)象嚴(yán)重，衛(wèi)生服務(wù)可及性和利用受到影響，正因?yàn)槿绱耍?000年“世界衛(wèi)生報(bào)告”中，我國(guó)衛(wèi)生籌資公平性在191個(gè)成員國(guó)中排名第188位，反映我國(guó)衛(wèi)生籌資的不公平程度已經(jīng)達(dá)到了難以容忍的地步。

3．社會(huì)保障投入不足引發(fā)的民生問(wèn)題

(1)社會(huì)保障投入總量不足

我國(guó)社會(huì)保障和福利支出情況明顯低于世界平均水平。與其他國(guó)家相比，我國(guó)在社會(huì)保障總體支出水平上的差距主要不是體現(xiàn)在微觀水平上，而是體現(xiàn)在社會(huì)保障特別是社會(huì)保險(xiǎn)制度覆蓋面較小。從城鎮(zhèn)來(lái)看，我國(guó)社保覆蓋率大致還能接近世界平均水平，但綜合農(nóng)村的社保情況，我國(guó)將明顯低于低收入國(guó)家。

(2)社會(huì)保障投入不足導(dǎo)致“低保障”

2009年末全國(guó)參加城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)23498萬(wàn)人，參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)40061萬(wàn)人，參加失業(yè)保險(xiǎn)的人數(shù)12715萬(wàn)人，參加工傷保險(xiǎn)的人數(shù)14861萬(wàn)人，參加生育保險(xiǎn)的人數(shù)10860萬(wàn)人。這些數(shù)字表明，我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋率最高僅為三成左右?，F(xiàn)有社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)僅能做到現(xiàn)收現(xiàn)支，節(jié)余資金與不斷增長(zhǎng)的需求相比顯得微不足道。要迎接人VI老齡化、城鎮(zhèn)化的挑戰(zhàn)，完善社會(huì)保障體系的任務(wù)十分艱巨。社會(huì)保障投入標(biāo)準(zhǔn)偏低。根據(jù)相關(guān)數(shù)量顯示，我國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)三大保險(xiǎn)的保障標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)適應(yīng)不了基本民生的需要。2009年，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出為8894億元，人均支出僅3776元，每月315元；失業(yè)保險(xiǎn)領(lǐng)取人數(shù)235萬(wàn)人，基金發(fā)放共367億元，人均領(lǐng)取15617元，每月1301元；基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)40147萬(wàn)人，基金支出為2797億元，人均支出僅697元。上述支出標(biāo)準(zhǔn)在我國(guó)居民消費(fèi)價(jià)格總水平同比漲幅不斷提高形勢(shì)下，現(xiàn)行社會(huì)保障標(biāo)準(zhǔn)顯得過(guò)低，涉保對(duì)象日子過(guò)得越來(lái)越緊。

三、未來(lái)社會(huì)民生事業(yè)的投入目標(biāo)與任務(wù)

1．總體目標(biāo)

我國(guó)經(jīng)濟(jì)已連續(xù)快速增長(zhǎng)了30年，經(jīng)過(guò)最近幾年的發(fā)展，全面建設(shè)小康社會(huì)已站到了更高的起點(diǎn)上。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)科學(xué)研究所課題組測(cè)算，到2006年，我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的實(shí)現(xiàn)程度達(dá)到69％¨。而針對(duì)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，人口總量到2020年將控制在14．5億人以內(nèi)，人口素質(zhì)大幅度提高，城鄉(xiāng)間、區(qū)域間差距擴(kuò)大的趨勢(shì)得到扭轉(zhuǎn)[2]。黨的十七大提出，到2020年，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值要比2000年翻兩番一]，①這個(gè)目標(biāo)考慮到了人口增長(zhǎng)和流動(dòng)因素，更有利于客觀反映中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際水平，也更有利于如實(shí)反映人口流動(dòng)對(duì)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)?！笆晃濉睍r(shí)期我國(guó)都將面臨城市化的加速發(fā)展，面臨巨大的社會(huì)變遷，未來(lái)的幾十年，我國(guó)將從一個(gè)農(nóng)民為主體的社會(huì)變成一個(gè)市民為主體的社會(huì)。1996年，我國(guó)政府向聯(lián)合國(guó)提交的《中華人民共和國(guó)人類住區(qū)發(fā)展報(bào)告》中預(yù)測(cè)，到2010年，我國(guó)城鎮(zhèn)人口將達(dá)6．3億左右，城市化水平將達(dá)45％。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局資料表明，2010年我國(guó)城鎮(zhèn)人工已達(dá)66557萬(wàn)人，城市化水平達(dá)49．7％。②國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心李善同提出，到2020年城市化水平將提高到60％，平均每年提高1．5個(gè)百分點(diǎn)[9]。根據(jù)相關(guān)研究¨。。u，筆者預(yù)測(cè)我國(guó)城市化率將由2006年的43．9％逐步增長(zhǎng)到2020年的60．5％。

2．優(yōu)先發(fā)展教育，建設(shè)人力資源強(qiáng)國(guó)

(1)發(fā)展目標(biāo)

國(guó)家要實(shí)行教育發(fā)展優(yōu)先的國(guó)家戰(zhàn)略，建立比較完善的現(xiàn)代國(guó)民教育體系和終身教育體系，保障人民享有接受良好教育的機(jī)會(huì)，逐步提高全體人民受教育年限，并達(dá)到世界較高水平；促進(jìn)教育公平，逐步縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域教育發(fā)展差距，特別是初等教育和中等教育發(fā)展差距；普及和鞏固九年義務(wù)制教育，消除文盲半文盲人口；基本普及高中階段教育；加快發(fā)展多種形式的城鄉(xiāng)職業(yè)教育；高等教育在擴(kuò)大規(guī)模的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)是提高教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)高層次人才，建設(shè)高水平大學(xué)和重點(diǎn)學(xué)科，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和就業(yè)能力、創(chuàng)業(yè)能力，建設(shè)學(xué)習(xí)型社會(huì)。

(2)發(fā)展方向

一是打好初級(jí)教育基礎(chǔ)。未來(lái)要落實(shí)農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，國(guó)家應(yīng)制定義務(wù)教育辦學(xué)條件和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使城鄉(xiāng)各學(xué)校辦學(xué)條件、經(jīng)費(fèi)投人和校長(zhǎng)、教師的配備及其待遇大致均衡，使每一所學(xué)校都能達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，提高每一所學(xué)校的教育質(zhì)量。二是大力發(fā)展職業(yè)教育。近年來(lái)，“技工荒”的問(wèn)題日益突出，反映了我國(guó)中等職業(yè)教育投入不足已經(jīng)成為制約工業(yè)化、城市化發(fā)展的重大因素。未來(lái)要以就業(yè)為導(dǎo)向，擴(kuò)大職業(yè)教育規(guī)模，加強(qiáng)勞動(dòng)技能培訓(xùn)，通過(guò)加強(qiáng)職業(yè)教育基礎(chǔ)能力建設(shè)，建設(shè)一批高、中等職業(yè)院校、農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)化職業(yè)教育中心和職業(yè)教育實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，培養(yǎng)高素質(zhì)勞動(dòng)者和實(shí)用型人才。三是加快普及中等教育。在完成了9年制義務(wù)教育的目標(biāo)之后，為提高從業(yè)者受教育年限，要全面普及和基本普及高中教育，實(shí)現(xiàn)12年義務(wù)教育。從全局來(lái)看，投入與發(fā)展不足成為影響我國(guó)人口素質(zhì)與從業(yè)勞動(dòng)力文化水平提升的重大因素。因此，未來(lái)需要加大對(duì)中等教育的投入力度。四是高等教育優(yōu)化發(fā)展。我國(guó)高等教育連年擴(kuò)招，獲得超常規(guī)發(fā)展，已成為世界上規(guī)模最大的高等教育事業(yè)。但是，高教事業(yè)規(guī)模擴(kuò)張導(dǎo)致的質(zhì)量下降與大學(xué)生就業(yè)難的問(wèn)題日益突出。因此，未來(lái)要推進(jìn)高水平大學(xué)和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，使高校成為國(guó)家和地方解決經(jīng)濟(jì)、科技和社會(huì)發(fā)展重大問(wèn)題的基地，使若干所大學(xué)和一批學(xué)科達(dá)到或接近世界先進(jìn)水平。

(3)投入發(fā)展重點(diǎn)

從全局來(lái)看，未來(lái)要建設(shè)世界上最大的學(xué)習(xí)型社會(huì)，關(guān)鍵在于促進(jìn)和實(shí)現(xiàn)教育公平，逐步縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域之間的基礎(chǔ)教育發(fā)展差距，因此，未來(lái)教育投入的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)教育均等化與區(qū)域教育均等化方面來(lái)。一是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)義務(wù)教育均等化。目前城市中“普九”的任務(wù)早己完成，“普及十二年”教育已經(jīng)被列入國(guó)家2020年教育發(fā)展戰(zhàn)略，但農(nóng)村地區(qū)“普九”的任務(wù)依然尚未完全實(shí)現(xiàn)，部分地區(qū)完成“普九”的標(biāo)準(zhǔn)很低，且相當(dāng)脆弱。因此，從現(xiàn)在到2020年，要把義務(wù)教育的投入重心放在農(nóng)村不動(dòng)搖，實(shí)現(xiàn)不分城鄉(xiāng)的義務(wù)教育辦學(xué)條件與師資條件(數(shù)量、質(zhì)量)大體相等。要采取傾斜投入的手段，更快地提高農(nóng)村初中與小學(xué)辦學(xué)條件與師資條件，到2015年或者2020年，使得城鄉(xiāng)義務(wù)教育的辦學(xué)設(shè)施、辦學(xué)設(shè)備、教師合格率(小學(xué)?？萍皩？埔陨蠈W(xué)歷教師、初中本科及本科以上學(xué)歷教師)均達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。二是實(shí)現(xiàn)區(qū)域之間基礎(chǔ)教育均等化。減小地區(qū)之間基礎(chǔ)教育辦學(xué)條件與師資條件(數(shù)量、質(zhì)量)的差別，也是教育投入的核心目標(biāo)。根據(jù)基礎(chǔ)教育的存量與的流量投入指標(biāo)分析比較，30個(gè)省市自治區(qū)(不含西藏)基礎(chǔ)教育可以劃分成三類地區(qū)(如表4所示)。未來(lái)應(yīng)當(dāng)加大對(duì)第三類地區(qū)和第二類地區(qū)的基礎(chǔ)教育投入，以縮小三者之間的發(fā)展差別。

3．加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

(1)投資目標(biāo)與任務(wù)

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投資目標(biāo)是，到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問(wèn)題明顯緩解。到2020年建立起與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生體系，加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，進(jìn)一步提升國(guó)民健康水平，打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生投融資新體制。

一是加強(qiáng)公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。1990-2009年，盡管公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重6．5％提升到8％，但是仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了公共衛(wèi)生的投入需求。從未來(lái)看，要加大投入，提高疾病預(yù)防控制能力和醫(yī)療救治能力，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督能力，提高重大疾病預(yù)防控制能力和醫(yī)療救治能力，做好重大疾病防治、精神衛(wèi)生防治和婦幼衛(wèi)生工作，使公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施得以不斷加強(qiáng)。

二是大力加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。盡管我國(guó)政府加大了對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療事業(yè)的投入，但農(nóng)民仍然缺乏基本醫(yī)療保障，缺乏抵抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。未來(lái)要重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，定向免費(fèi)培養(yǎng)培訓(xùn)農(nóng)村衛(wèi)生人才等等。

三是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然承擔(dān)了大量的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療任務(wù)，但是卻獲得極少的政府支持，基本醫(yī)療費(fèi)用主要來(lái)自居民個(gè)人的現(xiàn)金付費(fèi)，過(guò)度依賴使用者付費(fèi)。從全局來(lái)看，社區(qū)醫(yī)療是與民眾聯(lián)系最緊密、最需要大力發(fā)展、但又發(fā)展嚴(yán)重不足的醫(yī)療事業(yè)。未來(lái)需要大力加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，把基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)發(fā)展成為世界上覆蓋面最大的、最具效力的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

四是建立基本醫(yī)療服務(wù)保障制度。要以保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)，持續(xù)、穩(wěn)定地提高政府衛(wèi)生投入保障度，使政府衛(wèi)生投入向基本醫(yī)療傾斜，向農(nóng)村、欠發(fā)達(dá)地區(qū)、基層社區(qū)醫(yī)院傾斜，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)，擴(kuò)大基本醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面，減輕低收入群體的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系。

五是加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究體系建設(shè)。重點(diǎn)支持國(guó)家級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)與新藥創(chuàng)制、中醫(yī)藥學(xué)與中醫(yī)藥現(xiàn)代化、特種醫(yī)學(xué)等研究項(xiàng)目的支持。提高醫(yī)學(xué)科學(xué)研究創(chuàng)新能力。加強(qiáng)新藥創(chuàng)制與醫(yī)療器械的研制，并促進(jìn)科研成果推廣應(yīng)用。加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建立我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生科技大平臺(tái)。

六是推進(jìn)公立醫(yī)院改革。2009年已經(jīng)開(kāi)始試點(diǎn)，2011年逐步推開(kāi)。改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局。

(2)重點(diǎn)任務(wù)

從全局來(lái)看，在各方面投入能力有限的情況下，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在兩個(gè)方面：

一是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)均等化?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系廣大農(nóng)民幸福安康，必須盡快惠及全體農(nóng)民。因此，未來(lái)要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療投入，不僅要提高農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助水平，加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施與衛(wèi)生人員隊(duì)伍的投人，為向農(nóng)民提供安全價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)，重點(diǎn)解決農(nóng)民看病難問(wèn)題，而且還要把整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生的資源投入的重心向農(nóng)村傾斜，逐步縮小乃至消除城鄉(xiāng)差距。

二是縮小地區(qū)之間的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展差距。實(shí)現(xiàn)地區(qū)之間基本醫(yī)療服務(wù)條件(數(shù)量、質(zhì)量)差別縮小，也是公共財(cái)政投入的核心目標(biāo)。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生投入的存量與的流量投入指標(biāo)分析比較，30個(gè)省市自治區(qū)(不含西藏)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入可以劃分成三類地區(qū)。未來(lái)應(yīng)當(dāng)加大對(duì)第三類地區(qū)和第二類地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生投入，以縮小三者之間的發(fā)展差別。

4．建立完善的社會(huì)保障體系

社會(huì)保障是民生之盾，保護(hù)基本群眾的利益是政府義不容辭的責(zé)任。從前文可以看出，我國(guó)社會(huì)保障狀況不容樂(lè)觀，尤其是農(nóng)村社保。故應(yīng)該加大對(duì)農(nóng)村社保的關(guān)注，進(jìn)一步完善社會(huì)保障制度，改善人民的生存環(huán)境。

(1)投資目標(biāo)與任務(wù)

按照2020年構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的目標(biāo)和主要任務(wù)，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系成為其中一項(xiàng)重要內(nèi)容。今后十幾年我國(guó)的養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)和工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍要比現(xiàn)在增加數(shù)倍，成為世界最大的社保體系。一是完善社會(huì)保障體系。要以社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助和社會(huì)福利為基礎(chǔ)，以基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療和最低生活保障制度為重點(diǎn)，以慈善事業(yè)、商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充，加快完善社會(huì)保障體系，完善城鄉(xiāng)居民最低生活保障制度，擴(kuò)大社會(huì)保障的覆蓋面，逐步提高保障水平。二是健全農(nóng)村社會(huì)保障體系。建立新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。做好被征地農(nóng)民社會(huì)保障工作。完善農(nóng)村最低生活保障制度。全面落實(shí)農(nóng)村五保供養(yǎng)政策。完善農(nóng)村受災(zāi)群眾救助制度。發(fā)展農(nóng)村老齡服務(wù)、社會(huì)福利和慈善事業(yè)等等。三是提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助水平。把全國(guó)城鄉(xiāng)低保對(duì)象全部納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍，提高對(duì)農(nóng)村和城鎮(zhèn)低保人員的門(mén)診、住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助水平。四是社會(huì)福利機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)。在農(nóng)村五保對(duì)象比較集中的縣城、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)新建敬老院，擴(kuò)建敬老院，新建州級(jí)社會(huì)福利院、兒童福利院、救助管理站、流浪未成年人與乞討人員救助保護(hù)中心。

(2)投入重點(diǎn)

我國(guó)社會(huì)保障體系在城鄉(xiāng)之間存在巨大落差。目前，城鎮(zhèn)以養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育五大社會(huì)保險(xiǎn)為主體的制度體系，幾經(jīng)改革日臻完善；而農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)尚處于起步階段，農(nóng)村居民保障水平遠(yuǎn)低于城市居民。因此，未來(lái)要把社會(huì)保障與社會(huì)福利的投入重點(diǎn)放在農(nóng)村，提高農(nóng)村社會(huì)保障與社會(huì)福利的水平，逐步縮小乃至消除城鄉(xiāng)差別。

四、結(jié)論和建議

為實(shí)現(xiàn)社會(huì)民生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)，要進(jìn)一步拓展以公共財(cái)政為核心的穩(wěn)定的資金來(lái)源，推進(jìn)投融資體制改革，擴(kuò)大社會(huì)資金來(lái)源。

1．建立財(cái)政投入穩(wěn)步增長(zhǎng)機(jī)制

為了彌補(bǔ)公益性社會(huì)事業(yè)的“欠賬”，實(shí)現(xiàn)社會(huì)事業(yè)發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，迫切需要建立財(cái)政投入穩(wěn)步增長(zhǎng)機(jī)制，把社會(huì)事業(yè)納入有保障的財(cái)政投融資制度框架。鑒于公益性社會(huì)事業(yè)的財(cái)政投入來(lái)源不穩(wěn)定、不到位、比例偏低、難以適應(yīng)發(fā)展需要的現(xiàn)實(shí)狀況，政府應(yīng)當(dāng)建立財(cái)政投入的保障機(jī)制，逐步加大財(cái)政投入增長(zhǎng)力度，開(kāi)拓新型的、穩(wěn)定的財(cái)政資金來(lái)源，優(yōu)化社會(huì)民生事業(yè)的支出結(jié)構(gòu)。

2．規(guī)范財(cái)政轉(zhuǎn)移支付

加快落后地區(qū)社會(huì)民生事業(yè)的發(fā)展，除了發(fā)揮各地的積極性，努力開(kāi)拓融資渠道以外，還需要規(guī)范財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，建立多層次的財(cái)政平衡機(jī)制，增強(qiáng)欠發(fā)達(dá)地區(qū)社會(huì)事業(yè)的投融資能力。政府應(yīng)當(dāng)建立規(guī)范的轉(zhuǎn)移支付體系，加大高層政府財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的力度，完善地區(qū)之間橫向轉(zhuǎn)移支付機(jī)制。

3．充分利用市場(chǎng)機(jī)制

在社會(huì)事業(yè)建設(shè)中，除了加大財(cái)政投入之外，還應(yīng)當(dāng)跳出現(xiàn)行融資的狹窄空間，充分利用市場(chǎng)機(jī)制融資，從國(guó)際上來(lái)看，在政府部門(mén)資金不足的情況下，可以采取市場(chǎng)化的手段融資，但是融資必須限制在政府資信有保障、可償還的基礎(chǔ)之上。政府應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大財(cái)政信用功能，建立社會(huì)事業(yè)投資基金，豐富社會(huì)事業(yè)的資金來(lái)源，政府舉辦公共工程，引導(dǎo)社會(huì)資金配套跟進(jìn)。