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本文作者：王曉東1嚴雋陶2呂立江1王鵬1徐泉珍1梁冬艷1作者單位：1浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院2上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

康復推拿實踐中，以推拿為促進功能障礙恢復的主要方法。而推拿以手法和功法為手段，因此，康復推拿手段可分為康復推拿手法和康復推拿功法。康復評定是貫穿康復推拿實踐過程中的重要環(huán)節(jié)，評定既是制定康復推拿計劃的依據(jù)，又是評價康復推拿計劃效果的參考?？傮w而言，康復推拿實踐可分為康復評定、康復推拿手法、康復推拿功法三大內(nèi)容。故該課程也可重點圍繞這三大內(nèi)容進行設置。

康復推拿評定

康復評定是康復實施過程中的一個重要環(huán)節(jié)，康復醫(yī)療過程中可能重復多次康復評定。推拿所采用對疾病的診斷，雖然也有程度之分，但沒有康復評定細化、全面、客觀，難以適應康復實施的需要。因此，實施康復過程中，推拿需要和康復評定緊密結(jié)合。康復推拿評定目的在于：①確定病人功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢?？祻屯颇檬加谠u定，止于評定，根據(jù)不同時期的評定結(jié)果，選用不同的推拿手法、功法治療。②確定治療效果并擬定進一步的治療方案。經(jīng)過一定時間的治療后，必須對病人實施的治療方案的效果予以客觀定量的評定，以確定繼續(xù)或修訂原始治療方案，還是另定康復推拿措施。③康復治療病人的情況千差萬別，而不同時期醫(yī)生所采取的康復推拿手法、功法也不盡相同。為了比較不同康復推拿手法、功法的療效差異，也必須有統(tǒng)一的衡量標準。④進行預后的評估。預后的預測可以給病人和家屬以心理準備，也可作為治療計劃的依據(jù)?？祻屯颇迷u定內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動度范圍測定、肌力測定、步態(tài)分析、生存質(zhì)量評定、電診斷、心理測驗等。

康復推拿手法

康復推拿手法的目的是最大限度地恢復病、傷、殘者的功能，使其回歸家庭，回歸社會，提高病人生存質(zhì)量。手法的物理刺激可通過經(jīng)絡、穴位、神經(jīng)，使機體發(fā)生各種應答反應，進而可促進功能的恢復?？祻屯颇檬址ǖ淖饔弥饕憩F(xiàn)為調(diào)節(jié)神系統(tǒng)和內(nèi)臟功能；改善血液和淋巴循環(huán)；修復創(chuàng)傷組織；改善組織結(jié)構(gòu)間的相關(guān)關(guān)系，整復關(guān)節(jié)、軟組織；松解粘連與攣縮的組織，改善關(guān)節(jié)活動范圍；改善肌肉功能狀態(tài)、消除肌肉疲勞；增強體質(zhì)及抗病能力等。康復推拿手法豐富，應用時根據(jù)病人情況選擇合適的手法，如為調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)臟功能或減輕損傷部位疼痛，應選用穴位推拿；為松解組織黏連和攣縮，可選用針對黏連組織的撥法、牽抖法等；為恢復組織解剖結(jié)構(gòu)，改善關(guān)節(jié)活動范圍，應選擇對關(guān)節(jié)的搖動、抖動、牽伸手法等。

康復推拿功法

康復推拿功法是形體訓練、呼吸練習、意念相結(jié)合的恢復功能障礙的方法。傳統(tǒng)功法源流久遠，從春秋戰(zhàn)國時代《莊子》中記述的“吐故納新、熊筋鳥伸”，到西漢的《導引圖》、華佗的“五禽戲”、唐宋時代的“八段錦”、明末清初的“太極拳”等，一脈相承，逐步完善，其在康復醫(yī)療中的應用日益廣泛?？祻屯颇霉Ψ芑顒榆|體四肢以煉形，鍛煉呼吸以煉氣，并以意導氣，氣率血行，從而使周身氣血得以正常運行，病體得以康復。2010年，《新英格蘭醫(yī)學雜志》刊登了中國傳統(tǒng)運動療法的隨機對照實驗的研究報告[4]，這表明，中國傳統(tǒng)運動療法已經(jīng)備受國際醫(yī)學領(lǐng)域的關(guān)注。嚴雋陶主持的上海市科委重大課題“腦卒中二級預防研究—中西醫(yī)結(jié)合提高腦卒中患者生活質(zhì)量的研究”中，運用推拿功法參與腦卒中的二級預防，使患者的生活質(zhì)量得以顯著提高，也強化了康復技術(shù)的力量[5-6]?？祻屯颇霉Ψㄖ饕幸捉罱?jīng)、少林內(nèi)功、放松功、內(nèi)養(yǎng)功等。從康復推拿功法的應用現(xiàn)狀來看，目前，存在諸多因素制約康復推拿功法的普及和應用。例如形體訓練中適宜的運動內(nèi)容、運動強度、運動量難以確定；功法內(nèi)容的設計難以因人而異、因病而異；康復推拿功法的適應癥、禁忌癥難以確定等。針對上述制因，必然需要正確認識功法訓練的客觀規(guī)律，并由此產(chǎn)生決策思想、行為準則和方法學理論以指導康復推拿功法實踐。這正是科學功法鍛煉的本質(zhì)，有待今后不斷深入研究以應用。