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肝硬化門(mén)靜脈高壓存在嚴(yán)重的門(mén)靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)紊亂。近年來(lái)采用多種手段研究其血流動(dòng)力學(xué)改變，本文通過(guò)彩色多普勒超聲儀觀察肝硬化患者的門(mén)靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)改變，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料2005年10月～2006年10月45例肝硬化門(mén)靜脈高壓患者，經(jīng)病史、體征、乙肝標(biāo)志物、B超、CT及胃鏡等檢查確診。男35例，女10例，年齡28～70歲，均為乙型肝炎后肝硬化伴有食管靜脈曲張或腹水。根據(jù)ChildPugh肝功能積分分級(jí)：A級(jí)14例，B級(jí)20例，C級(jí)11例。對(duì)照組20例，男12例，女8例，為我院職工，肝功能正常，乙肝三項(xiàng)檢查均陰性，且無(wú)嗜酒史。

1.2方法彩色多普勒超聲顯像儀B&K3535型?；颊呖崭?2h，靜息狀態(tài)下取仰臥位，于上午探測(cè)門(mén)靜脈直徑、流速及門(mén)靜脈血流量。探頭頻率為3.5MHz，取樣容積2mm取樣線與血流夾角≤60°，檢查時(shí)得暫時(shí)屏氣，同一患者每次測(cè)定門(mén)靜脈時(shí)取樣位置固定取樣線和血流夾角保持一致。分別測(cè)門(mén)靜脈主干（PV）、脾靜脈（SV）及腸系膜上靜脈（SMV），三條血管內(nèi)徑D（cm）平均血流速度V（cm/min）血流量Q（ml/min）,根據(jù)公式Q=π（D/2）2×V・60。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以（x±s）表示，統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1肝硬化門(mén)靜脈高壓患者門(mén)靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)變化見(jiàn)表1。

肝硬化組較正常對(duì)照組PV、SV和SMV內(nèi)徑明顯增寬，血流速度明顯減慢SV與SMV血流量之和接近或大于PV血流量且差異有顯著性（P＜0.05）。

表1肝硬化門(mén)靜脈高壓患者門(mén)脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)變化（略）

2.2肝硬化門(mén)靜脈高壓患者門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化與ChildPugh肝功能分級(jí)的關(guān)系見(jiàn)表2。肝硬化門(mén)靜脈高壓患者ChildA、B、C三級(jí)患者的門(mén)靜脈內(nèi)徑比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），與門(mén)靜脈血流速度差異有顯著性（P＜0.05）。

表2肝硬化門(mén)靜脈高壓患者門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化與ChildPugh肝功能分級(jí)的關(guān)系（略）

3討論

目前關(guān)于肝硬化門(mén)靜脈高壓形成的機(jī)制有后向血流與前向血流兩種學(xué)說(shuō)。前者認(rèn)為門(mén)靜脈高壓的形成是由于門(mén)靜脈阻力增加，門(mén)靜脈被動(dòng)充血所致；后者認(rèn)為門(mén)靜脈血流量增加是維持門(mén)脈高壓的重要條件。一般初期為門(mén)靜脈阻力增加所致，后期則為門(mén)靜脈血流量顯著增加的結(jié)果，在門(mén)靜脈高壓形成過(guò)程中兩者共同發(fā)揮作用。本資料顯示：肝硬化門(mén)靜脈高壓血流動(dòng)力學(xué)變化是門(mén)靜脈阻力增加及高動(dòng)力循環(huán)，支持前向血流機(jī)制。門(mén)靜脈和脾靜脈內(nèi)徑增寬，以食管靜脈為主的側(cè)支靜脈曲張，當(dāng)達(dá)到一定臨界值時(shí)，破裂出血。門(mén)靜脈血流的顯著減慢反映了門(mén)靜脈阻力的增加，支持后向血流機(jī)制。ChildPugh分級(jí)是評(píng)估肝硬化嚴(yán)重程度的較好方法，對(duì)判斷預(yù)后具有重要價(jià)值。門(mén)靜脈內(nèi)徑差異無(wú)顯著性，提示門(mén)靜脈內(nèi)徑寬度不是評(píng)價(jià)肝功能損害程度的敏感指標(biāo)。隨著肝功能損害程度的增加,門(mén)靜脈血流程度逐步下降，這是由于正常肝臟血供的75%來(lái)自門(mén)靜脈，25%來(lái)自肝動(dòng)脈，二者為肝臟供氧50%。門(mén)靜脈血中有許多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，需要在肝臟代謝處理。門(mén)脈高壓時(shí)，門(mén)靜脈血流減少，導(dǎo)致肝清除率下降,即肝功能的降低。因此,門(mén)靜脈血流速度從一定程度上反映出肝硬化患者實(shí)質(zhì)受損害的嚴(yán)重程度。

目前關(guān)于肝硬化門(mén)靜脈高壓形成的機(jī)制有后向血流與前向血流兩種學(xué)說(shuō)。前者認(rèn)為門(mén)靜脈高壓的形成是由于門(mén)靜脈阻力增加，門(mén)靜脈被動(dòng)充血所致；后者認(rèn)為門(mén)靜脈血流量增加是維持門(mén)脈高壓的重要條件。一般初期為門(mén)靜脈阻力增加所致，后期則為門(mén)靜脈血流量顯著增加的結(jié)果，在門(mén)靜脈高壓形成過(guò)程中兩者共同發(fā)揮作用。

綜上所述，肝硬化門(mén)靜脈高壓患者門(mén)靜脈管徑增寬，血流速度減慢，門(mén)靜脈血流量―肝功能不同狀態(tài)改變不盡相同。因此，運(yùn)用彩色多普勒超聲動(dòng)態(tài)檢測(cè)肝硬化門(mén)靜脈高壓患者血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)判斷肝功能狀態(tài)，選擇治療方案及預(yù)后判斷具有重要意義。