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【關(guān)鍵詞】癔癥

近幾年來，因預(yù)防接種引起的群體性癔癥反應(yīng)逐年增多，有的已演變成難以處理的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，嚴(yán)重影響了衛(wèi)生防疫工作的開展和政府形象，增加了處理難度，如何預(yù)防群體性癔癥反應(yīng)的發(fā)生和控制，已成為目前急需解決的重要公共衛(wèi)生課題。為切實(shí)做好群體性癔癥反應(yīng)的防治，保護(hù)人民健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，現(xiàn)就其發(fā)生的主要原因及防治對(duì)策分析如下。

1群體性癔癥反應(yīng)發(fā)生的原因

1.1刺激因子的作用

免疫注射的每一個(gè)過程，對(duì)于兒童來說都是一個(gè)外界刺激，都會(huì)產(chǎn)生一些正常或非正常的心理反應(yīng)，這些心理反應(yīng)在“扳機(jī)”的作用下，就會(huì)發(fā)作效仿，從而引起群體性癔癥反應(yīng)。

1.2首例患者的“扳機(jī)”作用

在大規(guī)模群體預(yù)防接種過程中，特別是在學(xué)校集中接種時(shí)，由于部分學(xué)生心理應(yīng)激能力差，或處于特定的病理生理狀態(tài)（如饑餓、低血糖、傳染病的潛伏期等），往往發(fā)生暈針等突發(fā)現(xiàn)象，如處理不當(dāng)，便成了整個(gè)班級(jí)群體反應(yīng)的導(dǎo)火索，如同槍支扣動(dòng)了扳機(jī)，一發(fā)而不可收，造成群體性癔癥流行。

1.3發(fā)病兒童的心理及一些不良暗示作用

謝廣中等曾對(duì)14個(gè)省發(fā)生的30起群體性癔癥反應(yīng)資料進(jìn)行分析，其中26起發(fā)生在農(nóng)村，發(fā)病年齡多在7～15歲，但以10歲左右的小學(xué)生最為常見，且女性多于男性，共有5起因偶爾合其他疾病引起［1］。這是因?yàn)樾W(xué)生心理生理發(fā)育尚不成熟，易受外界因素影響，在首發(fā)病例和一些不良暗示的作用下，便相互感染，引起群體性癔癥反應(yīng)。如某起反應(yīng)首例患者發(fā)生后，個(gè)別家長(zhǎng)喊：“是不是打防疫針中毒了”，此類不良暗示導(dǎo)致其他學(xué)生和家長(zhǎng)產(chǎn)生恐慌心理，為群體性癔癥反應(yīng)的發(fā)生創(chuàng)造了條件。

1.4一些不正確處理因素的渲染作用

一是行政領(lǐng)導(dǎo)的“好心”作用，往往事件發(fā)生后，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)出于為民辦好事、辦實(shí)事、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的良好愿望出發(fā)，過分關(guān)心事件的發(fā)生，給有關(guān)部門打招呼，并親臨現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)處理，烘托了事件發(fā)生的氛圍，造成事件擴(kuò)大升級(jí)；二是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理不當(dāng)，如對(duì)所有反應(yīng)者收住入院，并給予輸液、心電圖、腦電圖檢查等及某些醫(yī)生口頭或書面上的不良暗示（如：這是××接種反應(yīng)、打防疫針?biāo)隆⒅卸玖说龋?，加速了事件的擴(kuò)大發(fā)展；三是120、110等特種車輛的運(yùn)輸，烘托了周圍的不良氛圍，加速了事件的和發(fā)展；四是新聞媒體不負(fù)責(zé)任的失實(shí)報(bào)道，對(duì)事件的發(fā)展起了火上澆油的作用。

1.5社會(huì)上一些不滿情緒的宣泄作用

某些基層干部或部門的不良行為或不法現(xiàn)象，既影響了政府形象，又破壞了干群關(guān)系，因計(jì)劃免疫屬政府行為，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，往往會(huì)被一些別有用心之人利用，而成為群眾宣泄各種不滿情緒的導(dǎo)火索，造成事件擴(kuò)大升級(jí)。

1.6家長(zhǎng)的一些不良追償心理作用

發(fā)生不良反應(yīng)后，部分家長(zhǎng)想通過此事得到高額賠償，造成事件難以處理。

1.7組織接種機(jī)構(gòu)的趨利作用

如安徽泗縣接種甲肝疫苗事件，就是與組織者為了小集體或個(gè)人利益，未經(jīng)當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，私自從外地購(gòu)得疫苗，非法組織群體接種有關(guān)。

1.8專業(yè)人員自身不良因素的作用

由于部分計(jì)劃免疫專業(yè)人員工作不細(xì)、責(zé)任心不強(qiáng)、禁忌證掌握不嚴(yán)、操作不規(guī)范、宣傳報(bào)道不夠及發(fā)生首例反應(yīng)后處理不當(dāng)?shù)?，造成群眾不滿情緒增加。如預(yù)防接種使用后的一次性注射器等醫(yī)療垃圾焚燒處理，這本是預(yù)防接種后正常規(guī)范的操作程序，由于工作人員未能及時(shí)解釋清楚，就會(huì)給群眾和家長(zhǎng)造成是在銷毀證據(jù)的誤解。

2防范對(duì)策

群眾性癔癥的診斷處理并不難，其主要臨床特點(diǎn)為：反應(yīng)發(fā)生前往往有一定誘因，如暈針、恐懼、偶爾合其他疾病等，且以女性為首發(fā)病例多見；臨床表現(xiàn)多樣化，但以植物神經(jīng)功能紊亂為主，其次為精神障礙、運(yùn)動(dòng)障礙及視聽覺障礙等；臨床癥狀類似，暗示性強(qiáng)，反應(yīng)發(fā)作間歇期短，臨床癥狀與體征嚴(yán)重背離，即有的癥狀很重但無任何陽性體征；同疫苗同批號(hào)其他接種者無反應(yīng)。治療主要采取隔離分散及暗示療法，必要時(shí)可使用安慰劑，一般預(yù)后較好，無后遺癥。本起群體性癔癥反應(yīng)符合上述條件，預(yù)后較好。

嚴(yán)格說來群體性癔癥反應(yīng)并不可怕，但由于多種因素的影響，往往演變成群體性事件，影響社會(huì)穩(wěn)定和政府形象，故衛(wèi)生部已將其列為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。因此，筆者認(rèn)為做好預(yù)防尤為重要：一是做好宣傳，預(yù)防為主。需進(jìn)行群體性接種時(shí)，必須按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》第三章三十一條之規(guī)定進(jìn)行審批，疫苗供應(yīng)渠道合法。接種之前應(yīng)充分利用廣播、電視、宣傳單、明白紙等多種形式的廣泛宣傳，告知兒童或家長(zhǎng)接種什么疫苗，預(yù)防什么疾病，接種后可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)及禁忌證等。二是避免在學(xué)生緊張、饑餓、疲勞和空氣流通不暢的場(chǎng)所接種。三是今后對(duì)學(xué)齡期兒童進(jìn)行接種前，必須進(jìn)行預(yù)檢，嚴(yán)格掌握禁忌證，不得組織在學(xué)校集中接種，應(yīng)由學(xué)校統(tǒng)一組織到預(yù)防接種門診接種。四是要仔細(xì)觀察，果斷處理。特別是發(fā)生首例患者時(shí)，要仔細(xì)觀察病情，采取果斷措施，及時(shí)讓患者脫離現(xiàn)場(chǎng)，嚴(yán)禁學(xué)生和群眾圍觀，避免相互感染，盡量縮小反應(yīng)面。醫(yī)院首診醫(yī)生要熟悉預(yù)防接種反應(yīng)處理程序，正確判斷事件的性質(zhì)，及時(shí)給予正確的解釋和有利的暗示，絕對(duì)不可將所有反應(yīng)者收住入院，給予輸液、心電圖、腦電圖等檢查及口頭或書面上的不良暗示，以免加速事件的擴(kuò)大和發(fā)展。五是杜絕使用120、110等特種運(yùn)輸工具，以減少恐懼氛圍的影響。六是盡量減少各級(jí)各類領(lǐng)導(dǎo)的參與，特別是行政領(lǐng)導(dǎo)。往往事件發(fā)生后，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)出于為民辦好事、辦實(shí)事、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的良好愿望出發(fā)，過分關(guān)心事件的發(fā)生，給有關(guān)部門打招呼或親臨現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)處理，烘托了事件發(fā)生的氛圍，造成事件擴(kuò)大升級(jí)。七是盡量避免新聞媒體的采訪，因?yàn)橛浾咴诓稍L過程中，往往缺乏與有關(guān)部門的溝通及必要的專業(yè)知識(shí)，只注重事件的結(jié)果而不了解事件的性質(zhì)，新聞報(bào)道難免出現(xiàn)誤差并在群眾中造成錯(cuò)誤的輿論氛圍，對(duì)事件的發(fā)展起到推波助瀾的作用。八是盡量采取就近隔離分散及暗示治療的原則，一般會(huì)取得良好的預(yù)后。

【參考文獻(xiàn)】

1謝廣中，周立.群發(fā)性癔癥與疫苗接種的關(guān)系.中國(guó)計(jì)劃免疫，2000，6（3）：178.